Акантамебный кератит особенности заболевания диагностика лечение

Диагностика акантамёбного кератита

Для диагностики акантамёбного кератита основным методом является биомикроскопия глаза. которая проводится с помощью щелевой лампы. Врач–офтальмолог визуально определяет глубину повреждения роговицы (при начальных стадиях определяются точечные эпителиальные эрозии, отёк эпителия;

При уточнении диагноза акантамёбного кератита используют дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскоба с роговицы на особую питательную среду).

Диагностика акантамебного кератита достаточно сложна, поскольку клиническая картина заболевания сходна со многими другими видами кератитов, в частности с воспалением роговицы, вызванным вирусом простого герпеса.

Проводится также микроскопия соскоба роговицы после обработки его красителями. Эффективна в данном случае и иммунофлюоресценция.

Микроскопия роговицы и бактериологическое исследование для диагностики акантамебного кератита

В настоящее время в диагностике акантамебного кератита часто используются молекулярно-биологические методы, к которым относится и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Методом ПЦР можно обнаружить даже минимальное количество акантамеб в исследуемом материале.

Эффективен при акантамебном кератите такой метод диагностики, как конфокальная микроскопия. Это неинвазивная бесконтактная процедура, позволяющая выявить как самих акантамеб, так и их цисты в строме роговичной оболочки.

— проверка остроты зрения,

— обязателен выворот век для исключения инородного тела,

Акантамебный кератит у больного

— биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),

— окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),

Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

Лечение кератитов должно быть местным и общим, чаще всего оно проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

— внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,

— Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.

— Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.

Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.

— Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.

При кератите с нарушением иннервации показано частое закладывание мазей (эритромициновая 1%, тетрациклиновая 1%, Флоксал) и устранение причины развития нейропаралитического воспаления роговицы.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Лечением и диагностированием заболевания занимается врач-офтальмолог.

Процесс диагностирования основывается согласно результатам микроскопического обследования на присутствие вегетативных и цистных видов амеб в селезно-мейбомиевой жидкости, смывах и соскобах из язвенных формирований роговицы склеры.

Нативные средства обследуют в обычном микроскопе при умеренной освещенности или с использованием фазового контраста.

Акантамебный кератит

Постоянные средства, окрашенные согласно принципу Романовского–Гимза, проводят микроскопию сперва при умеренных увеличениях, после исследования ведутся под иммерсионным объективом.

Применяют также метод культивирования акантамеб на среде Робинсона.

В современной офтальмологии используют метод биопробы путем заражения подопытных животных.

Также используют способы:

  • осмотр с применением щелевой лампы;
  • посев на агар.

Выявить воспалительные изменения в тканях роговой оболочки не является проблематичным, но постановка точного диагноза с учетом причинного фактора возможна только благодаря дополнительным методам исследования.

В целом одинаково информативными для диагностики акантамебного кератита являются жалобы пациента, данные анамнеза (истории) болезни, результаты физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Важно выяснение таких деталей анамнеза, как:

  • факт контакта пациента с водой из разных открытых источников – водоемов, бассейнов;
  • длительное применение контактных линз;
  • подтверждение неправильного ухода за ними;
  • использование некачественных средств для ухода за контактными линзами.

Физикальное обследование дает возможность выяснить следующие нюансы:

  • при осмотре – стойкое покраснение глаз, болезненная реакция пациента на свет, повышенное выделение слез, регулярные попытки потереть глаза;
  • при пальпации (прощупывании) – ощутимая болезненность при надавливании через опущенное верхнее веко на глазное яблоко.

Какие инструментальные методы исследования применяются в выявлении акантамебного кератита? Это:

  • компьютерная кератометрия – во время нее измеряются сила преломления и кривизна роговицы;
  • пахиметрия – оптическое (посредством щелевой лампы) либо ультразвуковое (с помощью УЗИ-аппарата) определение толщины роговицы. Его результаты отображают степень дистрофии роговой оболочки;
  • микроскопия роговицы – микроскопическое изучение ее тканей. Его разновидностями являются эндотелиальная и кофокальная микоскопия. В первом случае делают снимки поверхностного слоя роговой оболочки, во втором изучают строение ее разных слоев. При проведении этого метода исследования оценивают глубину деструкции роговицы, отечность ее составляющих;
  • оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) – при ее проведении получают изображения всех по отдельности слоев роговой оболочки, по которым можно изучить их характеристики;
  • диафаноскопия – изучение роговицы при просвечивании глаза проходящим светом. Проводится электрическим офтальмоскопом со специальной насадкой, генерирующей свет;
  • визометрия – определение остроты зрения. Проводится с помощью специальных таблиц с уменьшающимися в размерах символами, которые должен назвать пациент (буквами либо фигурками);
  • альгезиметрия роговицы – специальное тестирование для оценки ее чувствительности. Является информативным при подозрении на дегенеративно-дистрофические процессы в роговой оболочке. Самый простой метод – прикосновение к роговице кусочком ваты, более сложный и точный – использование оптико-электронного эстезиомера (буквально «измерителя чувствительности»).

Информативными в диагностике акантамебного кератита являются следующие лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови – про воспалительный процесс свидетельствует такой неспецифический показатель, как повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают соскоб с роговицы, в нем выявляют разрушенные клетки, идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев соскоба с роговицы на специальные питательные среды, по особенностям выросших колоний определяют возбудителя.

Дифференциальную (отличительную) диагностику акантамебного кератита проводят, в первую очередь, с другими воспалительными поражениями роговой оболочки.

Диагностику проводит врач-офтальмолог методом микроскопии больного глаза. Если диагноз требует подтверждения, тогда пациент получает направление на взятие:

  • соскоба с роговицы для окрашивания по Гимзе;
  • посев на агар.

Для определения точного диагноза проводится исследование в лаборатории

После подтверждения диагноза назначаются антибиотики, входящие в группу аминогликозидов. К таким относятся:

  • «Тобрамицин»,
  • «Гентомицин»,
  • «Неомицин».

Эффективным лечением считается применение глазных капель. Для ускорения результата назначается несколько видов препаратов:

  • антисептики (предотвращают тканевое гниение и процесс разложения);
  • противогрибковые (из группы имидазолов);
  • антибактериальные.

Хлоргексидин биглюконат —
надежный антисептик, доступный по цене

Купить раствор хлоргесидина биглюконата с необходимым процентным соотношением не получится, потому придется подготовить его самостоятельно.

Инструкция: 

  1. Покупаем в аптеке физиологический раствор и 20%-ый хлоргексидин.
  2. Смешиваем оба раствора в соотношении 10:1 мл.
  3. Физиологический раствор снова добавляем в получившийся разбавленный раствор в соотношении 9:1 мл.
  4. Повторить третий шаг дважды.

Готовые препараты

Эффективными противогрибковыми средствами является кетоконазол или его заменитель – флуконазол. Среди антибактериальных средств можно порекомендовать тобрамицин и моксифлокацин. К ранее описанным препаратам в комплексе назначают кортикостероиды, обладающие противовоспалительным эффектом.

Роговицу приходит в норму благодаря антибактериальным препаратам

Операция

Классификационные особенности

  • Стадия №1 характеризуется поверхностным эпителиальным кератитом. В данном случае возникает эпителиальный отёк в центральной части роговицы. Реже в парацентральных зонах.
  • Стадия №2 носит поверхностно-эпителиальную точечную форму. Инфильтрация роговицы более выражена, отмечается стремительное помутнение. При аппаратном рассмотрении наблюдаются серые или белые узелки, которые выступают на эпителии. Кроме того, можно рассмотреть в строме нервные стволы, а больной при этом испытывает значительные болевые ощущения.
  • Стадия №3 – это кольцевая Стромальная форма кератита. В данном случае амебы начинают усиленно питаться эпителиальным покровом роговицы, в результате чего возникают воспалительные процессы в верхних слоях стромы. Роговица подвергается дальнейшему помутнению, отмечается сильная отечность стромы. Это провоцирует развитие ирита.
  • Стадия №4 относится к язвенному кератиту, так как роговица покрывается язвочками. В качестве последствий и осложнений возникает ирит, гипопион, иридоциклит, склерит, глаукома и прочие заболевания.
  • Факторы, способствующие развитию заболевания

    В зависимости от изменений в роговице выделяют 4 стадии акантамёбного кератита.

    1-я стадия: поверхностный эпителиальный кератит. На роговице в центральной или парацентральной зоне возникает округлый участок ограниченного эпителиального отёка.

    2-я стадия: Поверхностный эпителиальный точечный кератит. Нарастает интенсивность помутнения. Более выражена инфильтрация роговицы, появляются мелкие выступающие беловатые или сероватые эпителиальные узелки.

    3-я стадия: Стромальный кольцевой кератит. Пожирание акантамёбами эпителиального покрова роговицы сопровождается воспалительной реакцией в поверхностных слоях её стромы. Помутнение роговицы нарастает и расширяется за счёт инфильтрации и отёка стромы. Кератит приобретает кольцевидную форму. Наблюдается лёгкий ирит .

    Предлагаем ознакомиться:  Миопический астигматизм особенности лечения

    4-я стадия: Язвенный акантамебный кератит. Нарастает разрушение стромы роговицы и образуется чаще поверхностная язва роговицы ; возникают ирит, иридоциклит. гипопион, редко — склерит, нередко — вторичная глаукома. катаракта. Возможно прободение роговицы.

  • Стадия №1 характеризуется поверхностным эпителиальным кератитом. В данном случае возникает эпителиальный отёк в центральной части роговицы. Реже в парацентральных зонах.
  • Стадия №2 носит поверхностно-эпителиальную точечную форму. Инфильтрация роговицы более выражена, отмечается стремительное помутнение. При аппаратном рассмотрении наблюдаются серые или белые узелки, которые выступают на эпителии. Кроме того, можно рассмотреть в строме нервные стволы, а больной при этом испытывает значительные болевые ощущения.
  • Стадия №3 – это кольцевая Стромальная форма кератита. В данном случае амебы начинают усиленно питаться эпителиальным покровом роговицы, в результате чего возникают воспалительные процессы в верхних слоях стромы. Роговица подвергается дальнейшему помутнению, отмечается сильная отечность стромы. Это провоцирует развитие ирита.
  • Стадия №4 относится к язвенному кератиту, так как роговица покрывается язвочками. В качестве последствий и осложнений возникает ирит, гипопион, иридоциклит, склерит, глаукома и прочие заболевания.
  • Осложнения

    Акатнамебный кератит чаще всего осложняется такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

    • гипопион – гнойные выделения, скопившиеся в нижней части передней камеры глаза (пространстве между роговицей и радужной оболочкой);
    • склерит – воспалительное поражение глубоких слоев склеры (наружной плотной соединительнотканной оболочки в составе глазного яблока);
    • повышение внутриглазного давления;
    • катаракта – помутнение хрусталика;
    • прободение роговой оболочки;
    • нарушение зрения.

    Особенности протекания заболевания у детей

  • выраженный отек и покраснение конъюнктивы;
  • сильная боль;
  • светобоязнь.
  • Дети, страдающие акантамебным кератитом, обычно стараются не открывать пораженный глаз, прикрывают его ладонью, плачут, капризничают.

    Первая вспышка акантамебного кератита была зафиксирована в 1973 году; заболевание тогда поразило почти 90% людей, носивших контактные линзы.

    Принципы лечения

    Акантамебный кератит у девушки

    Акантамебный кератит трудно поддается лечению из-за устойчивости возбудителя к существующим антибиотикам. Период лечения и полного восстановления долгий — не менее полутора месяцев.

    Часто для лечения данной патологии используют глазные капли, единовременно с которыми применяют препараты, направленные предотвратить разложение и гниение тканей — антисептики.

    Как вспомогательные средства назначаются кортикостероиды.

    Если лечение не оказывает ожидаемого результата или патология перешла в очень тяжелую фазу (формирование язв на роговице), применяют операционный метод лечения.

    Возможными хирургическими действиями являются:

    • Послойная кератопластика. Способ применим в случаях частичного помутнения роговицы. После исключения пораженного слоя, на его место накладывают роговичный лоскут соответственной формы. Он фиксируется с помощью швов.
    • Сквозная кератопластика. Производится иссечение всей помутненной поверхности участка. Если болезнь перешла в последнюю фазу развития, проводится полная замена роговицы зрительного органа.

    Субтотиально удаляют в случае, когда диаметр участка больше 5 мм.

    При незапущенной форме заболевания имеется возможность производить локальное исключение.

    На место удаленной поверхности роговицы подшивают роговичный трансплантат.

    Операционные действия проводятся под общей анестезией.

    Лечение акантамебного кератита проводится в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от стадии тяжести патологии. Так, врач может назначить следующую медикаментозную терапию:

    1. Использование раствора «Полигексаметил бигуанида» или «Хлоргексидин».
    2. Раствор «Пропамидин изетионат» и мазь «Дибромопропамидин».
    3. Внутрь применяются препараты «Итраконазол», «Кетаконазол».
    4. Глазные капли «Гексамидин», «Лейконазол», «Паромомицин».
    5. Кортикостероидные препараты.
    6. Раствор «Циклоплегический».
    7. Нестероидные противовоспалительные средства: «Напроксин».
    8. В обязательном порядке исключается ношение контактных линз на период лечения.
    9. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Однако врач может назначить пересадку роговицы.
    10. Больной должен каждые 2-4 дня наблюдаться у офтальмолога вплоть до момента улучшения состояния. Затем посещать врача нужно раз в 2-3 недели.

    антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные (тобрамицин, моксифлоксацин), кортикостероиды. При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики. Применяются инстилляции мидриатиков, а также препаратов искусственной слезы. При усугублении состоянии подключают внутривенное введение противогрибковых препаратов.

    К хирургическим методикам прибегают при возникновении язвы роговицы. Используют методы лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами, послойной поверхностной кератопластики с применением конъюнктивального лоскута, сквозной кератопластики .

    Этиотропными препаратами в терапии акантамебного кератита являются катионные антисептики, применяемые наружно в виде глазных капель. Для достижения более быстрого эффекта нередко используется комбинация катионных антисептиков с ароматическими диамидинами или аминогликозидными антибиотиками.

    При необходимости в схему терапии акантамебного кератита могут быть включены противогрибковые средства группы имидазолов.

    Акантамебный кератит

    Для лечения акантамебного кератита применяют аминогликозиды в виде глазных капель

    Первые 48 часов инстилляцию глазных капель осуществляют ежечасно. Затем глазные капли используют каждые 6 часов на протяжении нескольких месяцев.

    Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

  • трансплантация донорской роговицы;
  • сквозная кератопластика;
  • послойная поверхностная кератопластика с использованием конъюнктивального лоскута;
  • глубокая послойная кератопластика;
  • фототерапевтическая кератэктомия.
  • — дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),

    — десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),

    — поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

    — Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.

    — При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).

    — Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин.

    Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.

    — Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.

    Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000

    Акантамебный кератит лечат консервативным и оперативным методами.

    В основе общего лечения – следующие назначения:

    • противогрибковые препараты – доказана их эффективность в лечении описываемого заболевания. Применяются в запущенных случаях;
    • обезболивающие средства – назначаются при выраженном болевом синдроме;
    • антибактериальные средства – показаны для профилактики и лечения присоединившейся вторичной инфекции.

    Оперативное лечение привлекается в случае развития осложнений – а именно при:

    • язве роговицы;
    • ее прободении.

    При этом проводят разными способами пластику поврежденной роговой оболочки.

    Назначения в послеоперационном периоде следующие:

    • ограничение зрительной и физической нагрузки;
    • полноценная диета – для быстрейшего заживления послеоперационного повреждения роговицы;
    • применение альтернативных методов коррекции зрения.

    Акантамебный кератит является самым серьезным и трудноизлечимым из всех остальных кератитов. Поэтому только комплексное и своевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. Лечение этого заболевания длится от одного месяца до полугода.

    Акантамебы не реагируют на бактериальную терапию, поэтому вызванный ими воспалительный процесс купируется с помощью специальных препаратов, активных в отношении протозойных инфекций. Для лечения акнтамебного кератита применяются Диамидин, Имидазол, Бигуацил, Бролене, Метформин, Изепамицин и другие антисептики. Во многих случаях названные препараты комбинируют.

    При обнаружении присоединенной инфекции могут быть назначены антибиотики и противовирусные препараты. Дезинфекцию глаза осуществляют закапыванием альбуцида по 6-8 раз в день. В последующем частота обработок снижается до 3 раз в день. Методы физиотерапии ускоряют эпителизацию и рассасывание рубцов на роговице глаз.

    Принципы лечения

    Принципы лечения

    Так как амебиаз характерен для людей с пониженным иммунитетом, назначаются иммуномодулирующая терапия и витамины. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белковых продуктов.

    Причины возникновения акантамебного кератита

    Человеческий организм устроен таким образом, что обладает устойчивыми свойствами против внедрения внутрь микроорганизма акантамеба. Однако инфицирование становится возможным при микротравмировании роговицы.

    Такое чаще всего происходит при ношении контактных линз, потому что инородное тело этому способствует. Имея незначительное повреждение роговой оболочки, человеку достаточно скупаться в зараженном водоеме или просто умыть глаза водопроводной водой.

    Или же некоторые люди промывают линзы прямо под краном, в результате чего цисты переносятся на контактные линзы. Как только человек вставляет их в зрительные органы, происходит инфицирование, следствием чего развивается воспалительный процесс.

    Довольно часто акантамебный кератит возникает на фоне ослабления иммунной системы. Это происходит при сахарном диабете, синдроме сухого глаза и после хирургического вмешательства на глаза. Чтобы предупредить развитие патологии, желательно использовать линзы одноразовые или обрабатывать их специальными растворами.

    Возбудители — свободноживущие амёбы родов Acanthamoeba (A. culherisom, A. castellanii, A. polyphaga и A. astronyxis) и Hartmanelta. Обитают в почве, стоячих водоёмах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, в водопроводной воде.

    Амёба существует в виде двух форм – трофозоит (активная форма) и циста (неактивная). В цистной форме способна длительно сохранять жизнеспособность, устойчива к перепадам температуры, облучению, хлорированной воде в бассейнах.

    В норме человек обладает устойчивой резистентностью к внедрению цисты амёбы в организм. Инфицирование происходит при малейших травмах в роговице, чаще от ношения КЛ. Поражение глаз развивается после купания в загрязнённом водоёме или бассейне, при промывании КЛ водопроводной водой.

    К факторам риска развития акантамёбного кератита также относятся синдром «сухого глаза » (слёзная жидкость необходима для поддержания местного иммунитета в глазах, при недостатке происходит ослабление к воздействию различных микробных агентов);

    Возбудителем акнтамебного кератита является простейший одноклеточный организм – акантамеба, обитающий в водной среде. Акантамеб можно обнаружить не только в воде из искусственных или природных водоемов, но и даже в водопроводной воде, прошедшей необходимый цикл очистки и дезинфекции.

    При принятии душа или ванны, купаниях в открытых водоемах или бассейнах контактные линзы необходимо снимать.

    Предлагаем ознакомиться:  Лечение дальнозоркости в домашних условиях

    Попадая с инфицированной водой на слизистую оболочку глаз, акантамебы вырабатывают особый белок, который позволяет им прикрепиться к роговице. Различные травмы роговой оболочки (например, микротравмы, возникающие в результате использования контактных линз) способствуют усилению способности акантамеб прикрепляться к кератоцитам.

    После прикрепления акантамебы активно синтезируют ферменты, обладающие разрушающим действием на строму и клетки роговой оболочки. Этот процесс позволяет возбудителю постепенно проникать в более глубокие слои, вызывая изъязвления роговицы.

    Возбудитель акантамебного кератита – одноклеточный организм акантамеба

  • использование для очистки и (или) увлажнения контактных линз водопроводной либо родниковой воды;
  • хранение линз в плохо продезинфицированном контейнере;
  • хранение линз в не предназначенных для этого растворах;
  • принятие любых водных процедур с надетыми контактными линзами;
  • промывание глаз при травмах некипяченой водопроводной водой без использования антисептиков.
  • — фотокератиты (у сварщиков)

    — нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

    Возбудителем акантамебного кератита является одноклеточный организм — акантамеба, которая обитает в водной среде. Микробы способны выживать и размножаться не только в природных и искусственных водных пространствах, но и в недезинфицированной водопроводной воде.

    Акантамебы на слизистую оболочку попадают с инфицированной водой и начинают вырабатывать специальный белок, с помощью которого они прикрепляются к роговице.

    Травмированная роговица (микротравамы, вследствие употребления контактных линз) — идеальная среда для усиления способности акантамебы прикрепляться к кератоцитам.

    Прикрепившись, паразитарный организм интенсивно синтезирует ферменты, которые начинают разрушать строму и клетки роговой оболочки. Постепенно возбудитель все глубже проникает в слои роговицы и вызывает ее изъязвления.

    Факторами образования данной патологии могут стать:

    • использование водопроводной или родниковой воды для ухода линз;
    • нарушение правил хранения линз;
    • хранение линз в растворах, не предназначенных для этой цели;
    • принятие водных процедур с надетыми линзами;
    • промывание глаз при наличии повреждений недистиллированной водой без применения антисептиков.

    Люди, носящие контактные линзы, должны периодически проходить осмотр у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

    Непосредственной причиной развития описываемого заболевания являются возбудители из рода акантамеб – а именно:

    • culherisom;
    • castellanii;
    • polyphaga;
    • astronyxis.

    Также у пациентов с диагностированной патологией выявляют возбудителей рода Hartmanelta. Но роль акантамеб в развитии данного заболевания остается определяющей, что и отобразилось в названии патологии.

    Акантамебы считаются свободноживущими микроорганизмами – при санитарном контроле их высевают практических из всех возможных сред. В первую очередь, это:

    • водопроводная вода;
    • почва различных видов;
    • водоемы – в частности, со стоячей водой;
    • бассейны (особенно оборудованные в домашних условиях);
    • система канализационных коммуникаций.

    Акантамеб обнаруживали одинаково часто в водопроводной воде как городской, так и сельской местности. Причем, их высевали даже из среды, которая подвергалась надлежащей санитарной обработке. В обработанной среде акантамебам удается выжить за счет «спящей» формы – цисты.

    • слишком низких или высоких температур;
    • повышенного давления;
    • радиоактивного и ультрафиолетового облучения;
    • аномального уровня влажности (при пребывании в почве);
    • наличия веществ, обладающих антисептическими свойствами.

    В форме цисты акантамеба поддерживает минимальный уровень жизнедеятельности, чтобы только выжить в неблагоприятных условиях. В таком виде, попав в организм человека, она не вступает в конфликт с его иммунной системой, не оказывает на нее раздражающего воздействия, поэтому не провоцирует иммунных реакций и, соответственно, клинических проявлений.

    Внешние рецепторы амебы, которая пребывает в виде цисты, чувствительны к определенным параметрам окружающей среды. Они «улавливают» изменения, а при оптимальных параметрах (в частности, влажности и температуре) дают сигнал к «пробуждению» – неактивная форма акантамебы превращается в активную, которую называют еще трофозоитом.

    Обратите внимание

    При превращении акантамебы из цисты в активную форму одними из первых активизируются ее литические ферменты – вещества, которые способны расщеплять белковые структуры человека, чтобы внедриться в ткани. Отмечена высокая активность таких ферментов по отношению к тканям роговицы, что и становится причиной развития акантамебного кератита.

    Почему акантамебы становятся частой причиной поражения роговой оболочки, провоцируя специфическую форму ее воспаления? Наличия возбудителя и высокого уровня активности его ферментов недостаточно, чтобы вызвать заболевание – иммунная система реагирует на патологический агент и уничтожает его еще до того, как он проник в ткани.

    Но контактные линзы при неправильном уходе за ними (а также неправильном подборе и использовании) приводят к травматизации глазного яблока. Через микротравмы акантамеба попадает в ткани роговицы, где незамедлительно вызывает патологический процесс.

    Выделены факторы, которые способствуют более быстрому развитию описываемой патологии. Это:

    • купание в водоеме или бассейне;
    • использование обычной водопроводной воды для промывания контактных линз;
    • хранение их в контейнерах, которые перед этим были ополоснуты водопроводной водой.

    Также играют роль:

    • нарушения со стороны иммунной системы в виде иммунодефицитов – врожденных и приобретенных;
    • наличие других инфекционных очагов в организме – патогенная микрофлора истощает ресурсы иммунной системы человека, которых не хватает на своевременный ответ на внедрение акантамебы и борьбу с ней;
    • ранее перенесенные заболевания глаз;
    • регулярное напряжение органа зрения – работа, которая связана с использованием компьютера, плохие условия (освещение, параметры которого не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам);
    • состояние после механического травмирования глазного яблока. Это касается как диагностических манипуляций, которые из-за неаккуратного выполнения привели к нарушению целостности тканей глазного яблока, так и случайного травмирования;
    • ранее перенесенные оперативные вмешательства на глазном яблоке – особенно те, которые чреваты затянувшимся восстановлением роговой оболочки;
    • регулярное пребывание в условиях повышенной задымленности и/или загазованности;
    • вредные навязчивые привычки – а именно привычка постоянно трогать или тереть глаза;
    • самостоятельное проведение каких-либо манипуляций на органе зрения без соблюдения правил гигиены (удаление инородного тела и так далее);
    • синдром сухого глаза – недостаточное количество вырабатываемой слезной жидкости (она важна для того, чтобы обеспечить надлежащий уровень местного иммунитета);
    • сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за дефицита инсулина. На фоне патологии страдают мелкие сосуды, ухудшается микроциркуляция тканей, что провоцирует нарушение их восстановительных способностей;
    • сбои со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (уменьшение их синтеза) и гипертиреоз (увеличение их количества в крови). Упомянутые гормоны отвечают за метаболические (обменные) процессы в тканях – на этом фоне страдают местный иммунитет и восстановительная способность тканей роговицы;
    • использование некачественной либо просроченной косметики (теней, туши для ресниц, кремов для нанесения на окологлазничную область);
    • курение. Никотин провоцирует сужение сосудов, из-за чего кровоток по ним ухудшается, в результате чего страдает кровоснабжения тканей. Они получают меньшее, чем необходимо, количество кислорода и питательных веществ, поэтому хуже восстанавливаются – в том числе клетки иммунной системы, которые отвечают на инфекционную резистентность (сопротивляемость) на местном уровне.

    Причины и развитие патологии

    Проникнув в ткани роговой оболочки, инфекционный агент запускает череду патологических изменений – в первую очередь, воспалительную реакцию. Выделены четыре стадии описываемого заболевания:

    • первая – поверхностный эпителиальный кератит;
    • вторая – поверхностный эпителиальный точечный кератит;
    • третья – стромальный кольцевой кератит;
    • четвертая – язвенный акантамебный кератит.

    В первой стадии описываемой патологии появляется отек роговицы. Он имеет «местный» характер – проявляется в виде ограниченного очага округой формы. Чаще всего такой отек возникает в центральном участке роговой оболочки.

    Во второй стадии в месте отечности возникает и прогрессирует помутнение, роговая оболочка в этом месте инфильтрирована (буквально «пропитана») иммунными клетками. Также по всей поверхности роговицы появляются мелкие уплотнения в виде белых или серых точек.

    Помимо этого, нервные структуры роговицы утолщаются и воспаляются (возникает своеобразная форма неврита – воспалительного поражения) – благодаря этому их легко распознать при офтальмологическом исследовании.

    В третьей стадии наблюдается пик активации акантамебы – она энергично поглощает эпителиальные клетки роговой оболочки. При этом акантамеба выделяет токсины и продукты жизнедеятельности, которые раздражают ткани роговицы, из-за чего в них развивается воспалительный процесс.

    • пропитываются иммунными клетками, «посланными» иммунной системой для ликвидации патологического процесса;
    • отекают.

    Также при прогрессировании нарушений возникает ирит – воспалительное поражение тканей радужной оболочки, которое развивается из-за распространения на нее патологического процесса.  

    В четвертой стадии акантамебного кератита нарушается целостность роговой оболочки. Дефекты роговицы возникают сначала в виде поверхностных эрозий, которые прогрессируют и превращаются в глубокие язвы.

    Обратите внимание

    Акантамебный кератит может быть как одно-, так и двухсторонним. Нередко сперва поражен один глаз, а второй втягивается в патологический процесс только через несколько недель или даже месяцев. Заболевание начинается остро, но затем приобретает хроническую форму. В ряде случаев наблюдается развитие первичного хронического процесса с затяжным течением. 

    Предлагаем ознакомиться:  Ношение очков во время глаукомы, показания и противопоказания

    Профилактика

    Акантамебный кератит — тяжелое заболевание с довольно серьезными последствиями и осложнениями. Предотвращение заболевания требует меньше усилий, чем его лечение. Придерживаясь основных правил профилактики патологии, можно снизить риск появления болезни, и даже исключить его. При ношении контактных средств корректирования необходимо:

    • Дезинфицирование линз проводить со специальными растворами, предназначенными для этой цели.
    • При приеме душа или во время других водных процедур обязательно снять контактные линзы.
    • Использовать защитные очки для плавания в случае купания в естественных водоемах.
    • До и после контактирования с линзами тщательно мыть руки теплой водой и мылом.
    • Ежедневно, перед сном линзы поместить в новый раствор. Не допускается применение сбалансированных растворов соли для обработки линз.
    • Спецконтейнер, в котором держатся линзы, нужно время от времени промывать кипяченной водой.
    • При возникновении проблем, связанных с ношением линз, нужно срочно пройти осмотр у врача. Такая профилактика поможет предупредить развитие очень тяжелых патологий в дальнейшем.
    • Обязательно придерживаться правил гигиены глаз, нарушение которых может привести к необратимым последствиям даже при полной пересадке роговицы.

    Профилактика акантамебного кератита заключается в соблюдении инструкции по уходу за контактными линзами. Наилучшим раствором для обработки мягких линз является UllraCare и Boston Simplus — для жестких газопроницаемых линз.

    Снимать и одевать линзы можно только чистыми руками. Контейнеры для хранения контактных линз желательно менять один раз в квартал, а обработку их, помимо специальных растворов, раз в три дня проводить перекисью водорода с последующим вымыванием горячей кипяченой водой.

    Главными мерами предупреждения акатамебного кератита являются:

    • правильное использование контактных линз и тщательный уход за ними согласно рекомендациям;
    • отказ от плаванья в водоемах со стоячей водой;
    • посещение только проверенных бассейнов;
    • профилактические осмотры у офтальмолога.

    В основе правильного использования контактных линз и грамотного ухода за ними – следующие рекомендации:

    • применение только сертифицированных растворов для хранения;
    • соблюдение сроков использования линз;
    • применение линз авторитетных производителей, известных на рынке;
    • соблюдение правил гигиены при одевании контактных линз.

    Прогноз при акантамебном кератите сложный – данное заболевание тяжело поддается терапии, она, как правило, длительная. Трудности лечения усугубляются при появлении необратимых изменений со стороны роговицы.

    Прогноз ухудшается при возникновении осложнений.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    Nutricology, OcuDyne II, 200 вегетарианских капсул

    Профилактика акантамёбного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использование специальных растворов для их хранения и ухода, соблюдение сроков ношения, идеально использовать однодневные линзы.

    Перед снятием или надеванием КЛ требуется более тщательное мытьё рук. Рекомендуется не принимать горячую ванну с КЛ, их желательно снимать перед принятием душа или посещением сауны. Ночью следует давать отдых глазам, удалять КЛ перед отходом ко сну.

    Врачи рекомендуют менять футляр для линз каждые 3 месяца. Посещение офтальмолога является обязательным пунктом профилактики акантамёбного кератита, делать это необходимо раз в 4-5 месяцев, вне зависимости от наличия жалоб.

    Профилактика акантамебного кератита заключается в строгом соблюдении правил ухода за контактными линзами. Для их увлажнения, дезинфекции и хранения следует использовать только специально предназначенные для этого растворы, а контейнеры заменять ежеквартально. При возможности лучше перейти на ношение однодневных линз как наиболее гигиеничных и безопасных.

    Диагностика акантамебного кератита достаточно сложна, поскольку клиническая картина заболевания сходна со многими другими видами кератитов, в частности с воспалением роговицы, вызванным вирусом простого герпеса.

    Пользователи контактных линз должны регулярно посещать офтальмолога, даже если у них нет никаких жалоб, так как плановые осмотры позволяют выявить возможные осложнения контактной коррекции зрения и своевременно провести лечение.

    Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.

    Симптомы акантамёбного кератита

    Bluebonnet Nutrition, Антиоксидант для глаз, 120 капсул в растительной оболочке

    Поражение цистами происходит как на одном зрительном органе, так и на обоих одновременно. Течение болезни обычно хроническое. В самом начале развития воспалительного процесса больной испытывает дискомфорт в области верхнего века, ощущает наличие инородного тела и отмечает раздражение с покраснением.

    Затем снижается острота зрения, сильно краснеет глазное яблоко, и возникают болевые синдромы. По мере прогрессирования патологии наблюдается блефароспазм, то есть непроизвольное смыкание век, повышенное слезотечение и боязнь яркого света. Далее у больного пропадает ощущение света и наступает слепота.

    Диагностирование

    Основным методом диагностирования можно считать биомикроскопию, которая дает возможность определить степень глубины поражения. Биомикроскопия проводится при помощи специальной щелевой лампы. Врач обязательно проведет измерение толщины роговицы при помощи пахиметрии и измерит кривизну роговицы методом кератометрия. Кроме того, проводится микробиологическое исследование.

    На начальной стадии заболевание не выявляется специальной симптоматикой. Иногда по этой причине возможны случаи неправильного диагностирования. В основном ранние признаки поражения глаз паразитирующей в глазной роговице амебой проявляется таким незначительным снижением зрительных способностей, что пациент, имеющий проблему с остротой зрения может и не замечать.

    После в глазах, в зоне роговицы, образуется инфильтрат и фиксируется первичный эрозивный процесс. Именно в этот период проявляется выраженная симптоматика, которая в течение времени прогрессирует.

    Характерными симптомами патологии являются:

    • сильное покраснение белков;
    • острые боли в пораженном глазу;
    • боязнь света;
    • болевые ощущения после снятия линз;
    • затуманенность зрения;
    • активное слезотечение;
    • отеки в области век;
    • чувство постороннего предмета в глазу.

    Такая симптоматика может быть и при бактериальном, и при аденовирусном кератите. Это является причиной назначения врачами неправильного курса лечения, который безрезультативен при акантамебном креатите.

    Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

    При возникновении патологии появляются следующие симптомы:

    • дискомфорт;
    • ощущение наличия в глазу постороннего тела;
    • прогрессирующее ухудшение зрения.

    Дискомфорт при этом появляется при закрытых глазах под верхним веком и проявляется в виде неопределенных неприятных ощущений.

    Если не были предприняты какие-либо лечебные действия, развиваются следующие нарушения:

    • боли;
    • гиперемия;
    • блефароспазм – смыкание век;
    • слезотечение;
    • фотофобия – болезненная реакция на раздражение светом.

    Характеристики боли следующие:

    • по локализации – по всему глазному яблоку;
    • по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
    • по характеру – ноюще-давящие, при образовании эрозий и язв – режущие;
    • по выраженности – сперва незначительные, далее нарастают, становятся выраженными;
    • по возникновению – сперва периодические, далее постоянные, в том числе беспокоят ночью.

    В конечном результате боли прогрессируют до уровня очень интенсивных, нередко непереносимых, а зрение ухудшается вплоть до его полного отсутствия (даже неспособности различить свет). Главная причина нарушения зрительной функции – патологическое изменение структуры роговой оболочки глаза, которая является одной из оптических сред органа зрения.

    Поражение цистами происходит как на одном зрительном органе, так и на обоих одновременно. Течение болезни обычно хроническое. В самом начале развития воспалительного процесса больной испытывает дискомфорт в области верхнего века, ощущает наличие инородного тела и отмечает раздражение с покраснением.

    The Synergy Company, Защита глаз, 60 вегетарианских капсул

    Затем снижается острота зрения, сильно краснеет глазное яблоко, и возникают болевые синдромы. По мере прогрессирования патологии наблюдается блефароспазм, то есть непроизвольное смыкание век, повышенное слезотечение и боязнь яркого света. Далее у больного пропадает ощущение света и наступает слепота.

    Акантамёбный кератит может проявляться как на одном глазу, так и на обоих сразу. Характерно длительное хроническое течение заболевания. В начальных стадиях акантамёбного кератита пациента предъявляет жалобы на неприятные ощущения под верхним веком, чувство инородного тела, лёгкое раздражение глаза, небольшое снижение остроты зрения.

    По мере прогрессирования заболевания острота зрения продолжает снижаться, присоединяется значительное покраснение глазного яблока, возникают периодические боли в глазу. Воспаление роговицы сопровождается блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью.

    В финальных стадиях заболевания пациента беспокоят постоянные сильнейшие боли в области глазных яблок, острота зрения резко снижена до светоощущения, или зрение полностью отсутствует. Из осложнений акантамёбного кератита отмечают развитие иридоциклита, склерита. вторичной глаукомы и самого грозного осложнения – прободения (перфорации) роговицы.

    Для акантамебного кератита характерно появление хемоза (выраженного отека) конъюнктивы и сильной боли в области пораженного глаза. При этом интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести объективно наблюдаемых изменений роговичной оболочки.

    Пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, ощущение наличия в глазу инородного тела, затуманенность зрения.

    Акантамебный кератит сопровождается отеком и сильной болью в глазу

    Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом. включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз.

    Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

    <img src='https://s3.images-iherb.com/boc/boc73510/u/13.jpg' title='' alt='Bausch

    Загрузка ...
    Adblock detector