Аллергический конъюнктивит – Аллергический конъюнктивит

Диагностика

В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие лечащего офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Офтальмологический осмотр. Выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемию, гиперплазию сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение IgE более 100-150 МЕ.
  • Аллергологическое обследование. Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся пробы: элиминационная, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционная, заключающаяся в повторном воздействии данным аллергеном после стихания симптоматики. После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (аппликационную, скарификационную, электрофорезную, прик-тест). В период ремиссии прибегают к проведению провокационных проб – конъюнктивальной, подъязычной и назальной.
  • Лабораторное обследование. При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на инфекционное поражение глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.

Очень важным элементом диагностики аллергического конъюнктивита является рассказ пациента о том, что и когда провоцирует покраснение глаз, зуда и слезотечения. Есть ли кроме “проблем с глазами” ощущение зуда и заложенности носа, беспокоит ли затрудненное дыхание.

Как правило, проводится осмотр конъюнктивы, иногда берется мазок с конъюнктивы. Изучается общий анализ крови, иммуноглобулина Е. В дальнейшем при подозрении на аллергический конъюнктивит, необходимо уточнить какие аллергены вызывают болезнь, это устанавливается с помощью кожных аллергических тестовили с помощью определения аллерген-специфических иммуноглобулинов Е.

Диагностика аллергического конъюнктивита проводится одновременно офтальмологом и аллергологом-иммунологом, которые и должны вести лечение. Она включает несколько этапов:

  • сбор информации – жалобы мамы и ребенка, семейный анамнез;
  • выявление точных причин заболевания – связи между внешними раздражающими факторами и реакцией ребенка;
  • клиническая картина – осмотр;
  • микроскопическое исследование отделяемого из глаз, где при аллергической реакции всегда обнаруживаются эозинофилы;
  • общий клинический анализ крови, в котором также уровень эозинофилов повышен;
  • анализ крови на специфический иммуноглобулин Е;
  • постановка кожных аллергопроб (аппликационная проба, прик-тест, скарификационная и скарификационно-аппликационная) с целью уточнения аллергена – применяется только детям старше 4-х лет;
  • анализ крови из вены для определения спектра веществ, на которые есть аллергия у ребенка;
  • назальная, конъюнктивальная и подъязычная пробы ставятся редко и только в период ремиссии;
  • сопутствующие обследования желудочно-кишечного тракта ребенка, сдача анализа кала на яйца глист и соскоба на энтеробиоз.

Диагноз АК основывается на результатах анализа комплексного обследования, включающих следующие данные:

  • – истории болезни;
  • – физикальных данных (клинических проявлений);
  • – офтальмоскопии;
  • – аллергологического анамнеза;
  • – результаты клинико-лабораторного обследования;
  • – результаты аллергологического обследования.

Отдельно выделяют атопический кератоконъюнктивит. Код по МКБ Н10.1 – острый атопический конъюнктивит. Известны две формы атопического кератоконъюнктивита: детская и взрослая. Детская форма развивается у детей до 5 лет.

У взрослых чаще развивается в возрасте 35–40 лет. Причины и механизмы развития атопического кератоконъюнктивита те же, что и АК. Имеется тесная связь с воздействием аллергена и отмечается эффект элиминации.

Поражение глаз двухстороннее. В отличие от АК при офтальмоскопии отмечается бледность конъюнктив и наличие желтовато-белых точек в области лимба (точки или зерна Трантаса, пятна Хорнера, которые представляют собой точечные очажки из дегенеративно измененных эозинофилов).

Классификация

Круглогодичный и сезонный аллергические конъюнктивиты – самые распространенные виды глазных аллергических реакций. Сезонная форма заболевания вызывается контактом с пыльцой растений и проявляется весной, летом и ранней осенью.

Весенний аллергический конъюнктивит – более тяжелая форма заболевания, при которой аллерген остается неизвестным. Данная форма наиболее распространена среди мальчиков в возрасте 5-20 лет, у которых имеются сопутствующие диагнозы – бронхиальная астма, экзема, сезонная аллергия.

Эта форма аллергического конъюнктивита зимой и осенью пребывает в состоянии регресса, а обостряется лишь весной. Стоит отметить, что многие дети к началу полового созревания перерастают данное заболевание.

Гигантский папиллярный конъюнктивит представляет собой тип аллергического конъюнктивита, который возникает в связи с постоянным наличием в глазу инородного тела. Развивается эта форма заболевания чаще всего у людей, которые длительное время носят контактные линзы, не снимая, а также у тех, кто имеет на поверхности конъюнктивы выступающие швы после хирургических вмешательств.

Унифицированной классификации аллергического конъюктивита нет. Аллергический конъюнктивит классифицируют по форме, по механизмам развития, по степени тяжести и стадии течения.

Развивается при сенсибилизации к пыльцевым (пыльца деревьев, злаковых, сорных трав и др.) и грибковым (споры грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.) аллергенам. Характеризуется сезонностью клинических проявлений, совпадающей с периодом пыления причинно-значимых аллергенов.

Аллергический конъюнктивит

Развивается при сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, клещам домашней пыли, библиотечной пыли, шерсти, перхоти, слюне животных, пуху и перу птиц, плесневым грибам, пищевым аллергенам, инсектным, профессиональным и другим аллергенам. Характеризуется отсутствием сезонности и круглогодичным течением.

Классификация АК по механизмам развития

– IgE-обусловленные аллергические конъюктивиты, к которым относятся острый аллергический конъюнктивит, сезонный аллергический конъюнктивит и круглогодичный аллергический конъюнктивит.

– Смешанные – IgE и клеточно (Th2) обусловленные АК. К ним относятся гигантский сосочковый конъюнктивит (ГСК), весенний кератоконъюнктивит (ВКК), aтопический кератоконъюнктивит (AKК).

– Не-IgE-обусловленный – дерматоконъюнктивит/аллергический контактный конъюнктивит.

Классификация АК по степени тяжести:

  • – легкой степени;
  • – средней степени;
  • – тяжелой степени.


конъюнктивит, связанный с аномалиями
рефракции, с заболеваниями придаточных
пазух, желудочно-кишечного тракта,
вредными условиями труда и т.д.;


сухой
кератоконъюнктивит (синдром “сухого
глаза”);


конъюнктивит после перенесенного
острого конъюнктивита;


трахома;


медикаментозные (токсические) в результате
применения глазных капель (адреналина,
пилокарпина, антибиотиков, противовирусных).

Симптомами
хронического конъюнктивита
являются тяжесть век, жжение, ощущение
инородного тела, слезотечение, светобоязнь.
Хронический конъюнктивит с трудом
поддается лечению, нередко рецидивирует.

Лечение
хронического конъюнктивита заключается
в устранении вредностей, вызывающих
заболевание. Местно назначают вяжущие
и дезинфицирующие средства – 0,25 % раствор
цинка сульфата с адреналином, борную
кислоту и резорцин, 0,25 % раствор цинка
сульфата на 2 % борной кислоте с адреналином.

Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита.

Аллергический конъюнктивит – аллергия, в основе которой лежит реакция, характеризующаяся воспалением конъюнктивы в ответ на воздействие аллергенов.

Это обусловлено схожестью клинических проявлений. Возможно выделение следующих форм АК:

  • поллинозный сезонный конъюнктивит,
  • хронический круглогодичный конъюнктивит,
  • лекарственный конъюнктивит,
  • контактный АК,
  • весенний кератоконъюнктивит.

При формулировке диагноза указывается конкретный аллерген, вызывающий поражение глаз. По характеру течения АК имеет фазы клинических проявлений, ремиссии и фазу обострения.

По степени тяжести – лёгкое, средней степени тяжести и тяжёлое заболевания. Формы течения болезни связаны со скоплением аллергенов во внешней среде и свойству организма откликаться на воздействие.

Формы аллергического конъюнктивита могут быть различны в зависимости от причин, вызвавших заболевание:

  • весенний конъюнктивит («весенний катар»): развивается только в весенние месяцы, при обилии солнечного света;
  • лекарственный конъюнктивит: аллергическая реакция на прием лекарств;
  • поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка): аллергическая реакция на пыльцу растений, возникающая во время их цветения;
  • туберкулезно-аллергический конъюнктивит: характеризуется одновременным поражением конъюнктивы и роговицы и является реакцией на контакт с продуктами жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, разносящихся с током крови по всему организму;
  • крупнососочковый (гиперпапиллярный) конъюнктивит: возникает при длительном контакте слизистой оболочки с инородным для нее телом, например, контактной линзой;
  • инфекционно-аллергический конъюнктивит: появляется в результате контакта с токсинами, которые выделяют некоторые болезнетворные бактерии и грибы;
  • хронический аллергический конъюнктивит, который протекает при постоянном контакте с аллергеном.

Прежде, чем подробней остановиться на аллергической форме, несколько слов о других, не менее опасных видах. Итак, помимо аллергического, о котором речь пойдёт ниже, фундаментально классифицируют ещё два: вирусный и бактериальный.

Что касается вирусной формы, то обычно, её проявление наблюдается на фоне имеющегося в организме стороннего заболевания, причиной которого является инфекция, вирус. Список подобных болезней весьма обширен, вот наиболее “популярные” их них:

  • ОРВИ
  • корь
  • герпесвирусы
  • аденовирусы

Для вирусного вида конъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза, а затем второго. Ключевыми признаками в данном случае можно считать возникающую резь в глазах, обильное слезотечение, обширное покраснение.

Когда болезнь была спровоцирована вирусом кори, то неотъемлемым дополнением к выше названным неприятностям будет являться насморк, высокая температура, лихорадочное состояние, появление на теле сыпи.

Из названия бактериального конъюнктивита вполне понятно, что основными виновными в его возникновение считаются вредные бактерии. Симптоматика имеет весьма отличительную особенность:

  • наличие гноя на ресницах
  • отекания и болезненные ощущения век
  • раздражение, чувство “тяжести” в глазах
Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит на фоне ОРВИ

Аллергический коньюктивит

Подведём промежуточные итоги. Наличие негативной симптоматики — отчётливый индикатор возникшего конъюнктивита:

  • воспалённая слизистая оболочка
  • систематически проявляющееся жжение, зуд
  • чрезмерная слезливость
  • обширное покраснение

Конъюнктивит очень часто “посещает” детей, при этом они сильно капризничают, постоянно плачут, трут глаза (иногда грязными руками), жалуются на болевые ощущения в глазках, щурятся.

Далее рассмотрим основной вопрос данной статьи и постараемся разобраться как противостоять аллергическому конъюнктивиту.

Проявление аллергии на глазах — лишь одно из звеньев, цепочки взаимоотношений организма с раздражающим фактором.

Самостоятельность развития подобных глазных патологий крайне редка.

В основном, они неотъемлемо сопровождают аллергический ринит, астму.

Сезонный АК

Ключевым отличием конъюнктивита считается то, что при нём страдает именно слизистая оболочка (краснеет, отекает), а при блефарите, практически аналогичная проблематика наблюдается на веках (зуд, отёк, краснота).

Бывает и совместное проявление обоих заболеваний, тогда констатируют наличие блефароконъюнктивита.

Лекарственный аллергический конъюнктивит

Признаки острого лекарственного конъюнктивита появляются через 20 – 60 минут после приёма препарата. Наступает при повторном приёме медикаментов. На протяжении суток развивается отсроченная реакция.

Через несколько дней или недель начинается реакция замедленного типа. Провоцируется длительным местным приемом лекарственных средств. В 30 % случаев глаз реагирует на консерванты в каплях.

Причины лекарственного АК:

  • аллергия на основное действующее вещество препарата: сульфаниламид, аминогликозид, лидокаин;
  • реакция на вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, хлорбутанол, хлоргексидин, этилендиаминтетраацетат, соли ртути;
  • глазные капли, содержащие атропин, хлорамфеникол, пилокарпин.

Лекарственный АК

Диагноз подтвердить достаточно легко причинно-следственной связью между применением лекарства и возникновением конъюнктивита.

Лечение

Прежде всего, необходимо определить аллерген, вызывающий проявление конъюнктивита, и по возможности полностью исключить контакты с ним.

Симптомы заболевания успешно снимаются противоаллергическими каплями для глаз. Купировать проявления этого вида конъюнктивита также способны препараты искусственной слезы.

В несложных случаях может оказаться достаточным применения комбинированных капель, в которых сочетаются антигистаминные препараты (фенирамин, антазолин) и средства, сужающие кровеносные сосуды (нафтизин).

Глазные капли, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства, также способствуют облегчению симптомов болезни.

Более мощное действие имеют кортикостероидные капли для глаз, но они не могут использоваться без наблюдения врача дольше, чем в течение 2-3 недель, так как способны спровоцировать развитие катаракты, подъем внутриглазного давления и повысить риск возникновения глазных инфекций.

Как и любой другой вид аллергии, аллергический конъюнктивит является хроническим заболеванием. Лечение способно лишь вызвать стойкую ремиссию (отсутствие проявлений заболевания), но не купировать аллергическую настроенность.

Лечение зависит от формы и выраженности аллергического конъюнктивита.

Например, в случае, когда речь идет о незначиельных проявлениях аллергического конъюнктивита можно обойтись глазными каплями, содержащими кромоглициевую кислоту или современными противоаллергическими (антигистамиными) лекарственными средствами (“Кларитин”, “Эриус”, “Телфаст”, “Зиртек” и др.

) Возможно также сочетание вышеуказанных лекарственных препаратов. При более выраженных проявлениях аллергического конъюнктивита могут быть показаны препараты глюкокортикоидов в виде капель или мази, однако, в данной ситуации эти препараты должен назначать исключительно врач после того, как будет окончательно подтвержден диагноз и исключен инфекционный характер конъюнктивита.

Лицам, плохо отвечающим на терапию или имеющим противопоказания к лекарственным препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

1.
Вскрытие и дренирование гнойного очага.

2.
Парентеральное введение цефалоспоринов
первого – третьего поколений.

3.Местно
− инстилляция дезинфицирующих капель
в конъюнктивальный мешок.

При
молниеносном бактериальном конъюнктивите
необходимо немедленное
началосистемной
антибактериальной терапии
в связи с высоким риском поражения
роговицы. У взрослых пациентов препаратом
выбора является цефтриаксон (1 г однократно
в/м).

Контактный конъюнктивит

В то же время, у новорожденных, кроме
в/в или в/м однократного введения
цефтриаксона (25-50 мг/кг), необходимо
промывание глаз физиологическим
раствором и, в связи с возможностью
хламидийной ко-инфекции, назначение
препаратов, активных в отношении
Chlamydiatrachomatis.

Для
профилактики конъюнктивита новорожденных
ВОЗ (1986) предлагает следующие рекомендации
по обработке глаз: в зонах повышенного
риска гонококковой инфекции (большинство
развивающихся стран) применяют инстилляции
1% раствором нитрата серебра.

В зонах
малого риска гонококковой инфекции, но
высокой распространенности хламидиозов
(большинство индустриальных стран) –
закладывание 1% тетрациклиновой или
0,5% эритромициновой мази. Более эффективным,
по сравнению с нитратом серебра или
эритромицином для профилактики инфекции,
вызванной C.

При
вирусном конъюнктивите применяют
инстилляции противовирусных препаратов
− человеческого
лейкоцитарного интерферона,
пирогенала, полудана (6 − 8 раз в день)
или закладывание мазей − 0,5% теброфеновой
или 0,5% в флореналевой (3 − 4 раза в день).

Специфическим противовирусным препаратом
являются глазные капли «Офтальмоферон»,
содержащие рекомбинантный интерферон
типа альфа 2. При присоединении вторичной
бактериальной инфекции назначаются
капли, содержащие антибиотики.

Классификация АК

Применение
ИДУ и зовиракса при аденовирусных
конъюнктивитах не показано; они не
действуют на аденовирусы и могут вызывать
аллергические реакции.

При
конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса
(герпетический конъюнктивит), назначают
ацикловир.

Лечение
хламидийного конъюнктивита включает
использование антибиотиков фторхинолонового
(ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин
в таблетках и их 0,3% глазные капли),
тетрациклинового (доксициклин, 1%
тетрациклиновая мазь) ряда, макролидов
(эритромицин, азитромицин, вильпрафен,
макропен).

К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела.

При аллергическом конъюнктивите назначаются прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и др.) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день. Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток). При развитии синдрома сухого глаза назначаются слезозаменители; при поражении роговицы – глазные капли с декспантенолом и витаминами.

Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии.

Главное в лечении — исключить контакт с аллергеном. Одновременно с этим ребенку назначают прием внутрь и местно антигистаминных препаратов.

Лечение аллергического конъюнктивита должно проводиться в трех направлениях сразу:

  • немедленное прекращение контакта с аллергеном;
  • местная терапия антигистаминными препаратами, а в тяжелых случаях и кортикостероидами;
  • иммунотерапия.

В легких случаях назначается только местное лечение, а при тяжелом течении болезни необходима комплексная терапия:

  • местно – холодные компрессы на веки;
  • внутрь –  антигистаминные препараты в виде таблеток и детских сиропов (Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Зиртек и др.);
  • противоаллергические глазные капли – Опатанол, Лекролин, Аллергодил, Гистимет (его нельзя назначать детям до 12 лет);
  • антигистаминные капли – блокаторы гистамина: Хай-хром (нельзя назначать детям до 4-х лет), Лодоксамид, Кром-Аллерг, Лекролин, Кромогексал, Алокомид (противопоказан детям до 2-х лет);
  • при сухости конъюнктивы назначают слезозаменители – Оксиал, Офтолик, Видисик, Инокс, Офтогель, Систейн, Визин;
  • при поражении роговицы показаны капли с витаминами (Тауфон, Квинакс, Катахром, Эмоксипин, Каталин, Хрусталин, Вита-Йодурол, Уджала);
  • в тяжелых случаях, когда другие препараты желаемого эффекта не дают, врач назначает глазные капли и мази с кортикостероидами (Гидрокортизоном и Дексаметазоном);
  • при появлении вторичной инфекции показано назначение глазных капель с антибиотиками;
  • в случае постоянных рецидивов заболевания используются препараты специфической иммунотерапии, например, Гистаглобулин;
  • существует еще аллерген-специфическая терапия, которая заключается во введении малых доз аллергена в возрастающей концентрации, что дает привыкание организма к нему, а в конечном итоге – ослабление или полное исчезновение симптомов аллергии.

Схемы лечения различных видов аллергических конъюнктивитов:

  • при поллинозном конъюнктивите помогают Аллергодил, Сперсаллерг – 3-4 раза в сутки в начале заболевания, потом переходят на двукратное закапывание, а при хроническом течении процесса – Кромогексал и Аломид 3-4 раза в сутки;
  • при хроническом аллергическом конъюнктивите – Кромогексал, Аломид 2-3 раза в сутки и Сперсаллерг 1-2 раза в день;
  • при весеннем катаре, помимо Аломида и Кромогексала, назначают препарат с дексаметазоном – Максидекс, а также в остром состоянии Аллергодил 2 раза в сутки; одновременно можно назначить антигистаминные препараты в таблетках – Кларитин, Цетрин, Зодак и иммунотерапию – 6-10 уколов гистаглобулина;
  • лекарственный аллергический конъюнктивит начинают лечить с отмены препарата, вызвавшего такую реакцию, потом назначают внутрь противоаллергические препараты – Лоратадин, Кларитин, Цетрин – по 1 таблетке в день, а также глазные капли – Сперсаллерг или Аллергодил – 2-3 раза в день; при подостром или хроническом процессе лучше закапывать Кромогексал или Аломид 2-3 раза в сутки.

В любом случае, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать лекарственные препараты ребенку без консультации врача.

Лечение аллергического конъюнктивита идёт по направлениям:

  • избегание контакта с аллергеном,
  • фармакотерапия,
  • аллергенспецифическая иммунотерапия,
  • обучение пациента.

Прежде чем рассматривать вопрос «Как лечить аллергический конъюнктивит», нужно сказать о том, что в качестве первого шага в лечении должны быть предприняты все  меры по уменьшению контакта с аллергеном.

Это реально по практическим или экологическим причинам.

Эти мероприятия важны при ограничениях для приема лекарств: беременность, конъюнктивит у грудничка, лечение аллергического конъюнктивита у детей, сопутствующие патологии.

Это использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения в другую климатическую зону, исключение из рациона перекрестно-реагирующих продуктов.

Для больных сезонным АК и ВКК рекомендуется носить солнцезащитные очки.

Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит у кота признаки

Симптомы сезонного и хронического АК облегчают холодные компрессы. Лечащий эффект имеет локальное использование  солевых растворов.

Лечение АК

Офтальмолог определяет тип конъюнктивита и подбирает соответственное лечение

Медикаментозное лечение

За 2–3 нед до начала предполагаемого обострения АК назначается профилактическая терапия (препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, антигистаминные препараты неседативные 2-го поколения.

Лечение обострения АК

Препараты для местного применения– препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, в дозе 1–2 капли 4–6 раз в сут.Антигистаминные и комбинированные препараты в виде глазных капель:– азеластин, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальныймешок 2 раза в сут;

Аллергический конъюнктивит

– олопатадин гидрохлорид, в виде глазных капель, в дозе по1 капле 2 раза в день в конъюнктивальный мешок. Перед применением встряхнуть флакон.– кетотифен, глазные капли, взрослым и детям по 1 капле вкаждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки;

– дифенгидрамин, в дозе 1 капля 0,2% и 0,5% раствор в каждый конъюнктивальный мешок 2–5 раз в сут. Капли, содержащие дифенгидрамин: полинадим (дифенгидрамин – 1 мг, нафазолин – 0,25 мг) в дозе по 1 капле каждые 3 часа в конъюнктивальный мешок до уменьшения отека и раздражения глаза, затем по 1 капле 2–3 раза/сут до исчезновения клинических симптомов.

Не применять полинадим более 5 дней без согласования с врачом.– бетадрин (дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг, нафазолинанитрат 330мкг) по 1–2 капли в нижний конъюнктивальный мешок, не чаще чем через каждые 6–8 ч.

Длительность применения – 3–5 дней;– окуметил – комбинированный препарат дифенгидрамин нафазолин цинка сульфат в виде глазных капель, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2–3 раза в сут (D).

– дексаметазон в виде глазных капель, в дозе 1–2 капли 0,1% раствора 4–5 раз в сут в течение двух дней, затем 3–4 раза в сут, но не дольше 3–6 нед;

– гидрокортизон в виде глазной мази, 2–3 раза в сутки, в течение 2–3 нед. ГКС для местного использования противопоказаны при конъюнктивитах вирусного генеза.

ЛС системного действия

– АГП: лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифенадин, сехифенадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин. При АК предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов.

– При необходимости парентерального введения АГП – блокаторы Н1 -рецепторов гистамина 1-го поколения: клемастин, в/м, в дозе 1 мг 2–3 раза в сут, хлоропирамин, в дозе 25 мг 2–3 раза в сут. При тяжелой форме АК: клемастин, вводится в/м, в дозе 2 мг 1–2 раза в су, хлоропирамин, в дозе 40 мг 1–2 раза в сут.

Лечение круглогодичного конъюнктивита

ЛС системного действия

Блокаторы Н1 -рецепторов

– АГП: лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифенадин, сехифенадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин. При АК предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов;

– АГП со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен в дозе 1 мг 2 раза в сут на протяжении 3 мес;

– препараты кромоглициевой кислоты(В), в виде глазных капель.

Лечение обострения круглогодичного АК проводится по схеме, аналогичной сезонному АК. Основной патогенетический метод лечения АК – АСИТ. АСИТ назначает и проводит врач аллерголог-иммунолог.

Патогенез

В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией. Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита.

Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов). Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.

Причины

Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами. В зависимости от этиологии различают:

  • Сезонный аллергический конъюнктивит. Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия), вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (в конце апреля – конце мая), у 75% – летом (в начале июня – конце июля), у 6,3% – в межсезонье (в конце июля – середине сентября), что соответственно совпадает с опылением деревьев, луговых трав и сорных трав.
  • Весенний конъюнктивит. Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной – в начале лета и регрессирует осенью. Данная форма аллергического конъюнктивита обычно проходит самопроизвольно в пубертатный период, что позволяет предположить определенную роль эндокринного фактора в его развитии.
  • Крупнопапиллярный конъюнктивит. Главным фактором развития считается ношение контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой с инородным телом глаза, наличие раздражающих конъюнктиву швов после экстракции катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т. д. При данной форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием на слизистой верхнего века крупных уплощенных сосочков.
  • Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на топическое (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарственных средств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия – сочетание нескольких лекарственных средств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей.
  • Хронический аллергический конъюнктивит. Составляет более 23% случаев всех аллергических болезней глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается упорным характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциирован с экземой и бронхиальной астмой.
  • Атопический кератоконъюнктивит. Является аллергическим заболеванием мультифакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы.

Причина любой разновидности аллергического конъюнктивита – контакт с аллергеном. В роли аллергена могут выступать самые различные вещества.

Круглогодичный конъюнктивит может быть вызван такими факторами, как:

  • бытовая химия;
  • шерсть животных, которые проживают в доме – кошки, собаки, грызуны;
  • перо попугаев, канареек и других птиц;
  • домашняя пыль и содержащиеся в ней микроскопические пылевые клещи;
  • споры грибков, бактерии, которые появляются при повышенной влажности в доме.

Сухой воздух в помещении, нерегулярная уборка и слабое проветривание помещения способствуют усугублению состояния ребенка с круглогодичным аллергическим конъюнктивитом.

Инфекционно-аллергический конъюнктивит вызывается микробными аллергенами – бактериальными, вирусными и токсинами, выделяемыми различными видами грибков.

Аллергический конъюнктивит

Сезонный (периодический) аллергический конъюнктивит появляется только в определенное время года и вызывается несколькими факторами:

  • пыльца цветущих растений;
  • тополиный пух.

Контактный тип аллергического конъюнктивита проявляется при непосредственном соприкосновении с аллергеном:

  • растворы для контактных линз;
  • косметические средства, например, крем, тушь и др.;
  • лекарственные препараты – мази, антибактериальные капли, анестетики (реакция возникает как на основное действующее вещество, так и на консерванты).

К этому типу можно отнести и гиперпапиллярный конъюнктивит, который появляется при раздражении глаза инородным телом (швы, контактные линзы, глазные протезы).

Изредка заболевание может вызываться летучими, резко пахнущими соединениями (например, лаки и краски) и табачным дымом, или быть реакцией на продукты (шоколад, молоко, цитрусовые, орехи и мед) и корм для домашних животных.

Особенности строения глаза делают его весьма легкодоступным для попадания из внешней среды разнообразных аллергенов.

Самыми распространенными аллергенами, вызывающими развитие аллергического конъюнктивита, являются:

  • пыльцевые (пыльца всевозможных растений);
  • бытовые (домашняя пыль, клещ домашней пыли, книжная пыль);
  • эпидермальные (шерсть животных, птичьи перья и т.д.).

Очень распространены также аллергические реакции на предметы бытовой химии и косметику.

Весьма редко встречается пищевая аллергия в качестве причины развития конъюнктивита.

Профилактика

 Иногда заболевание и его рецидивы легче предупредить, чем лечить. Поэтому родителям рекомендуется проводить следующие мероприятия:

  • влажная уборка помещений;
  • частое проветривание комнат;
  • исключение из детского меню продукты, которые могут послужить причиной аллергической реакции – яркоокрашенные фрукты и овощи, сладости (шоколад, мед), орехи, ягоды, а также продукты, которые содержат консерванты, красители и другие химические вещества;
  • исключение контакта ребенка с потенциальными аллергенами – домашними животными, цветущими растениями;
  • отмена бытовой химии;
  • укрепление общего иммунитета малыша;
  • профилактические (превентивные) курсы десенсибилизирующего лечения;
  • исключение контактов с аллергенами;
  • регулярные посещения врача- аллерголога.

Также полезно всегда иметь под рукой антигистаминный препарат.

В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижение остроты зрения.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективные способы лечения хронического конъюнктивита

С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии.

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития аллергического коньюктивита, которая в первую очередь включает формирование у пациентов грамотного отношения к своему здоровью, знакомство с причинами и механизмами развития заболевания на основе широкой информации об особенностях развития АК, возможныхэтиологических и провоцирующих факторах, необходимостипроведения элиминационных мероприятий и обязательного вы-полнения назначений врача.

Первичную профилактику следуетпроводить, начиная с периода беременности и с первых дней жизни. Во время беременности необходимо обеспечить правильное и разнообразное питание, соответствующее по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту, массе тела, сопутствующим заболеваниям и энергетическим затратам, требуется строгое исключение активного и пассивного курения и др.

Необходимо бороться и поддерживать мотивацию за грудное вскармливание детей. Для младенцев и детей с высоким риском развития астмы и аллергии (к ним относятся дети из семей, где хотя бы один из родителей или братьев/сестер имеет аллергию) предлагаются многосторонние мероприятия по уменьшению воздействия в ранний период жизни клещей домашней пыли, например, постельные чехлы и специальные покрытия для родительской и детской кровати, стирка постельных принадлежностей и мягких игрушек при температуре, превышающей 60 ºС, использование акарицидов, гладкие полы без ковров и т. д.

Вторичная профилактика – профилактика обострения аллергического конъюнктивита у техлиц, которые страдают аллергией:– тщательно собирать и анализировать аллергологический,фармакологический и пищевой анамнез;

– максимально ограничить контакт с причинно-значимымаллергеном;– не назначать лекарственные препараты, изготовленные илисодержащие растительное сырье, у пациентов с сезонным аллергическим конъюктивитом, обусловленным сенсибилизацией к пыльце растений;

– пациентам с аллергическим конъюктивитом, обусловленным сенсибилизацией к медикаментам, не назначать эти лекарственные препараты и сходные с ними по химической структуре, и уточнять синонимы лекарств, поскольку лекарственный препарат, производимый разными фирмами, может иметь разные торговые названия;

– не использовать косметические средства, содержащие растительное сырье, у пациентов с сезонным аллергическим конъюктивитом, обусловленным сенсибилизацией к пыльце растений;– не употреблять пищевые продукты растительного происхождения, имеющие перекрестные реакции с причинно-значимыми пыльцевыми или грибковыми аллергенами.

Третичная профилактика важна для лиц, перенесших тяжелые осложненные проявления аллергического конъюктивита, и включает разработку мероприятий по долговременному контролю над симптомами заболевания:– постоянное наблюдение у аллерголога-иммунолога;

Всем лицам, страдающим аллергическим конъюнктивитом следует избегать аллергенов, которые провоцируют возникновение симптомов болезни. Тщательное соблюдение общих правил для аллергиковпозволяют уменьшить выраженность симптомов и снизить частоту использования лекарств.

Дополнительно можно порекомендовать ношение солнцезащитных очков в яркие солнечные дни. Желательно избегать расчесывания век. Если Вы используете контактные линзы, то во время присутствия симпомов болезни необходимо отказаться от контактных линз.

Симптомы аллергического конъюнктивита

При аллергии, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза.

Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капилляротоксикозом.

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

Скорость появления симптомов любого из видов аллергического конъюнктивита может составлять от нескольких минут до 24 часов от момента контакта с возбудителем.

У людей, страдающих аллергическим конъюнктивитом, отмечаются следующие симптомы:

  • чувство жжения в глазах;
  • зуд;
  • отечность век;
  • сильное покраснение конъюнктивы;
  • насморк.

Аллергический конъюнктивит

В большинстве случаев симптомы проявляются на обоих глазах, однако иногда один глаз может быть поражен в большей степени.

При круглогодичных и сезонных аллергических конъюнктивитах появляются обильные жидкие, водянистые выделения, которые иногда могут становиться тягучими. Некоторые больные отмечают снижение зрения.

При весеннем аллергическом конъюнктивите выделения являются густыми, напоминают слизь. В отличие от других форм заболевания, эта нередко вызывает повреждение роговицы и появление язв, которые причиняют нестерпимую боль при взгляде на яркий свет и иногда приводят к стойкому ухудшению зрения.

Покраснение глаз – один из самых частых симптомов аллергического конъюнктивита, данное покраснение обусловлено раздражением и расширением мелких сосудиков, которые находятся на слизистой оболочке глаза.

Зуд в глазах, который усиливается при расчесывании, другой признак аллергического конъюнктивита.

Слезотечение (или “водянистые глаза”) также относится к симптомам данной болезни.

Часть пациентов могут жаловаться на ощущение песка и легкое жжение в глазах.

Как правило, вышеуказанные симптомы возникают на обоих глазах сразу после контакта с аллергеном, однако, возможно их развитие и через 1-2 суток.

Выраженность симптомов заболевания и быстрота их проявления зависят от того, какое количество аллергена попало в организм и насколько сильна защитная реакция. Поэтому различают аллергические реакции немедленного (признаки возникают в течение получаса) и замедленного типа (симптомы появляются спустя 1-2 дня).

Основные симптомы, проявляющиеся в начале болезни:

  • сильное слезотечение;
  • чувство жжения в глазах;
  • зуд век;
  • покраснение конъюнктивы и краев век;
  • появление прозрачных слизистых выделений из глаз;
  • повышенная утомляемость глаз;
  • хемоз (отек) конъюнктивы и краев век;
  • гипертрофия сосочков верхнего века или фолликул на нижнем веке.

В самый разгар болезни секреция слезной жидкости снижается, поэтому появляются новые симптомы:

  • сухость слизистой;
  • ощущение песка или инородного тела в глазах;
  • светобоязнь – сильное желание при ярком свете закрыть глаза или находиться в темной комнате;
  • режущая боль при движении глазного яблока;
  • временное снижение остроты зрения из-за отека конъюнктивы, слезотечения и других симптомов, мешающих сфокусировать взгляд на предмете.

Из-за неприятных ощущений ребенок постоянно трет глаза. Это может вызвать осложнения в виде присоединившейся вторичной инфекции:

  • отделяемое из глаз становится непрозрачным и приобретает желто-зеленый оттенок;
  • по утрам в уголках глаз появляется гной.

Аллергический конъюнктивит часто сопровождается аллергическим ринитом (насморком), поэтому могут появиться дополнительные симптомы:

  • слизистые выделения из носа;
  • постоянное чихание;
  • раздражение кожи вокруг носа.

В зависимости от формы аллергического конъюнктивита к основным симптомам заболевания добавляются признаки, характерные для течения именно этого типа.

Поллинозный конъюнктивит относится к реакциям немедленного типа, то есть начинается остро, и всегда сочетается с поражениями других органов и систем:

  • поверхностные инфильтраты в роговице, которые могут начать изъязвляться;
  • сыпь на коже в виде крапивницы;
  • астмоидный бронхит;
  • атопический или контактный дерматит;
  • отек Квинке;
  • диспепсические расстройства (запоры, поносы, отрыжка, тошнота, рвота, проблемы с аппетитом);
  • головная боль.

Весенним катаром чаще страдают мальчики 5-12 лет. Это хроническая форма аллергического конъюнктивита, обострения которой можно ожидать в солнечное время года. При тяжелом течении заболевания возможно поражение роговицы – рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия), язва роговицы и гиперкератоз (утолщение рогового слоя).

Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит отличается от других форм тем, что при осмотре на внутренней поверхности век можно выявить гигантские сосочки (от 1 мм). Увеличение этих сосочков – результат прямого контакта с раздражителем в виде инородного тела (швы после кератопластики или экстракции катаракты, глазные протезы, контактные линзы). При тяжелом течении может развиться птоз (опущение век).

При туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите в воспалительный процесс обязательно вовлекается роговица. На ней, как и на конъюнктиве, появляются единичные или множественные узелки, которые могут бесследно исчезать или же изъязвляться с последующим рубцеванием ткани.

Для этой формы заболевания характерна основная резко выраженная триада симптомов – слезотечение, светобоязнь и блефароспазм (судорожное сокращение круговых мышц глаз). Без местной анестезии пациент не может открыть глаза.

Лекарственный конъюнктивит может протекать в острой или подострой форме. Чаще всего он развивается в результате длительного применения препаратов для местного лечения, особенно антибиотиков и анестетиков.

Инфекционно-аллергический конъюнктивит относится к реакциям замедленного типа. Чаще всего протекает в хронической форме. При этом сам возбудитель, вызвавший аллергическую реакцию, в конъюнктиве отсутствует.

Загрузка ...
Adblock detector