Анкилоблефарон причины и лечение

Диагностика

Диагностика врождённого анкилоблефарона осуществляется при осмотре новорождённого в роддоме врачом-офтальмологом. При полном сращении век проводят КТ орбит и эхографию мягких тканей для выявления других аномалий развития.

Приобретённый анкилоблефарон диагностируется с помощью метода биомикроскопии с использованием щелевой лампы. По возможности определяют остроту зрения, измеряют ВГД, проводят осмотр глазного дна. При тотальном сращении век необходимо УЗИ глазного яблока или МРТ орбит для оценки состояния внутренних структур глазного яблока.

Лечение данной патологии только хирургическое. При врождённом варианте операция назначается в максимально ближайшее время после рождения и заключается в рассечении спаек между веками. При отсутствии дополнительных аномалий развития прогноз благоприятный.

Лечение приобретённого анкилоблефарона заключается в определении причины сращения. Затем следует обязательный этап – медикаментозная терапия для купирования воспалительных изменений в области век. Проведение оперативного лечения сводится к восстановлению целостности век, операция носит реконструктивный характер. Прогноз для зрения чаще неблагоприятный.

Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения только приобретённого анкилоблефарона. В основе профилактики лежит соблюдение всех правил безопасности при работе с опасными химическими веществами, использование средств индивидуальной защиты, таких как очки, перчатки, маски. Также необходимо защищать глаза и кожу век от воздействия горячего воздуха и пара.

Диагностика врождённого анкилоблефарона осуществляется при осмотре новорождённого в роддоме врачом-офтальмологом. При полном сращении век проводят КТ орбит и эхографию мягких тканей для выявления других аномалий развития.

Приобретённый анкилоблефарон диагностируется с помощью метода биомикроскопии с использованием щелевой лампы. По возможности определяют остроту зрения, измеряют ВГД, проводят осмотр глазного дна. При тотальном сращении век необходимо УЗИ глазного яблока или МРТ орбит для оценки состояния внутренних структур глазного яблока.

Смыкание верхнего и нижнего век, уменьшение либо отсутствие глазной щели может быть выявлено без какого-либо специального исследования – для этого достаточно обычного осмотра. Но более важными являются определение характера анкилоблефарона (врожденного либо приобретенного), конкретные причины его приобретенного типа, а также изменения в глазном яблоке.

Из анамнеза узнают следующее:

  • когда появилось сращение;
  • что ему предшествовало – были ли травмы (в частности, ожоги) либо воспалительные заболевания глаз.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – отмечается частичное либо полное смыкание верхнего и нижнего век, при неполном смыкании выявляется выраженный отек конъюнктивы;
  • при пальпации (прощупывании) – при надавливании на глазное яблоко через сросшиеся веки отмечается болезненность.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике врожденного и приобретенного анкилоблефарона, следующие:

  • прямая офтальмоскопия – изучение состояния структур глазного яблока с помощью офтальмоскопа (оптического приспособления). Главными нарушениями являются мутность роговой оболочки и выраженная отечность слизистой оболочки с ее возможным омертвением;
  • биомикроскопия глаза – микроскопическое исследование конъюнктивы;
  • тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока (УЗИ) – изучение состояния его тканей с помощью ультразвука;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоточный метод диагностики, который в данном случае позволит оценить не только стояние конъюнктивы в целом, но и ее слоев;
  • изучение полей зрения – определение пространства, которое может «охватить» глаз в статичном состоянии.

Лабораторные методы исследования привлекают для уточнения причины приобретенного типа описываемого нарушения. Это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом в мазке-отпечатке конъюнктивы выявляют возбудителя, который мог спровоцировать воспалительный процесс, приведший к сращению век;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазка конъюнктивы на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним определяют возбудителя.

Дифференциальную (отличительную) диагностику чаще всего проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, на фоне которых могло возникнуть описываемое нарушение.

Имеет значение также дифференциальная диагностика между разными формами анкилоблефарона. Если это врожденная разновидность описываемого заболевания, то необходимо проявить настороженность по отношению к другим врожденным патологиям, которые возникают сочетано с данной патологией.

Из-за схожести проявлений также следует проводить дифференциальную диагностику между анкилоблефароном и симблефароном – сращением конъюнктивы, выстилающей изнутри веко, с конъюнктивой склеры.

Лечение  анкилоблефарона и  криптофтальма

Целями лечения сводятся к двум направлениям

1. Косметическая коррекция2. Предупреждение развития амблиопии и поражения роговицы, устранение лагофтальма

Для лечения криптофтальма изготовливают эктопротез(эпитез), который состоит из глазного протеза и искусственных придатков глаза. Эктопротез крепится к очковой оправе или к коже специальным клеем.Медикаментозное лечениеПроводится только при частичном криптофтальме и заключается в использовании1 искусственной слезы;

гелей с декспантенолом;мазей: 0,5% тиаминовая мазь 3-4 раз в день и на ночь, мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% к грациклиновая мазь 3 раза в день, или 0.3% мазь с офлоксацином 3 раза и день, или глазная мазь колбмоцин.

выполняют пересадка лоскутов кожи и слизистой для лечения лагофтальма.Полный криптофтальм оперируют, выполняя полную пластику конъюнктивальной полости с использованием лоскутов слизистой оболочки губы больного.

При полном криптофтальме после реконструкции полости — регулярная смена глазного протеза.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение катаракты днепропетровск цены — Все о проблемах с глазами

При анкилоблефароне прогноз благоприятный. При криптофтальме частичный или сомнительный.

Ликвидировать патологию можно только с помощью операции – нет таких «рассасывающих» средств, после воздействия которых сросшиеся веки разъединились бы.

При врожденном анкилоблефароне проводят рассечение спаек между веками. Операцию можно выполнять практически сразу же после рождения ребенка.

Анкилоблефарон

Выявив приобретенный анкилоблефарон, следует не только его ликвидировать, но и выяснить причину. Если она воспалительного характера, то перед операцией назначается противовоспалительное лечение. Хирургическое лечение приобретенного анилоблефарона более сложное, чем его врожденной формы – во время операции не только разъединяют сросшиеся веки, но при необходимости проводят их пластику.

При анкилоблефароне единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Оно заключается в разъединении сросшихся краев век и покрытии их слизистой оболочкой. После операции прогноз хороший.

Для профилактики приобретенного анкилоблефарона при ожогах век и их заболеваниях, которые сопровождаются изъязвлением краев, необходимо между веками закладывать защитные прокладки и смазывать края век офтальмологической мазью.

Лечение данной патологии только хирургическое. При врождённом варианте операция назначается в максимально ближайшее время после рождения и заключается в рассечении спаек между веками. При отсутствии дополнительных аномалий развития прогноз благоприятный.

Лечение приобретённого анкилоблефарона заключается в определении причины сращения. Затем следует обязательный этап – медикаментозная терапия для купирования воспалительных изменений в области век. Проведение оперативного лечения сводится к восстановлению целостности век, операция носит реконструктивный характер.

Прогноз для зрения чаще неблагоприятный. Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения только приобретённого анкилоблефарона. В основе профилактики лежит соблюдение всех правил безопасности при работе с опасными химическими веществами, использование средств индивидуальной защиты, таких как очки, перчатки, маски. Также необходимо защищать глаза и кожу век от воздействия горячего воздуха и пара.

Описание

Анкилоблефарон. Патология органа зрения, при которой происходит полное или частичное сращение краёв век. Проявляется наличием спаек в виде рубцов или тяжей между верхним и нижним веком, сужением или отсутствием глазной щели.

Анкилоблефарон диагностируется с помощью визуального осмотра и биомикроскопии; дополнительно проводятся офтальмоскопия, КТ или МРТ орбит, УЗИ глазного яблока. Лечение зависит от формы заболевания: коррекция врожденного анкилоблефарона только хирургическая;

Осложнения

Осложнения, которые сопровождают анкилоблефрон, бывают следующие:

  • нарушение зрения – из-за механического ограничения полей зрения;
  • инфекционные патологии.

Сращение век не способствует естественной очистке глазного яблока – между ним и сросшимися веками образуется замкнутый мешок, в котором создаются условия, пригодные для развития патогенной микрофлоры, случайно попавшей сюда.

  • конъюнктивит – воспалительное поражение слизистой оболочки глаза (покрывающей глазное яблоко и выстилающей внутреннюю поверхность века);
  • кератит – воспаление роговицы;
  • ирит – воспалительный процесс, который развивается в радужной оболочке;
  • иридоциклит – сочетанное воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (фрагмента сосудистой оболочки глаза, служащей для подвешивания хрусталика и обеспечения аккомодации глазного яблока);
  • увеит – воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза;
  • ретинит – воспаление сетчатой оболочки;
  • панофтальмит – воспалительный процесс, в который втянуты все структуры глазного яблока;
  • эписклерит – поражение воспалительного характера, в которое втянута эписклера (соединительная ткань, располагающаяся между склерой и конъюнктивой).

При дальнейшем прогрессировании инфекционного процесса он может распространиться на структуры, которые располагаются вне глаза. При этом возникают:

  • дакриоцистит – поражение воспалительного характера, в которое втягиваются стенки носослезного канала;
  • блефарит – воспалительный процесс со стороны краев век;
  • мейбомит – воспаление мейбомиевых желез (железистых структур, которые находятся в толще века);
  • каналикулит – воспаление слезных канальцев;
  • миозит глазницы – воспаление ее мышечных массивов;
  • флегмона слезного мешка – его разлитое гнойное поражение.

Причины и развитие врожденной формы

Причиной врожденного анкилоблефарона является нарушение генов, из-за которого происходит неправильное развитие тканей века, что выливается в их сращение. Передача таких ущербных генов от родителей ребенку может произойти и рецессивным, и доминантным путем.

Рецессивный путь означает, что из двух парных генов оба должны быть мутированными, чтобы развилась описываемая патология. Доминантный путь передачи значит, что для сращения век у ребенка достаточно передачи гена только одного из родителей.

Врожденный анкилоблефарон может развиться у ребенка даже в том случае, когда оба родителя не являются носителями ущербных генов и не передают их – в данном случае генные мутации появляются у самого плода. Они могут возникнуть:

  • спонтанно;
  • из-за влияния каких-то агрессивных факторов на организм беременной, а значит, и на организм плода.

«Спонтанная мутация» – понятие спорное (и не только в случае возникновения анкилоблефарона). Есть мнение, что любые нарушения структур генов развиваются всегда по каким-либо причинам, но те не всегда выявлены.

Факторы, которые, влияя на организм женщины в период беременности, могут вызвать врожденные патологии плода, известны. Их много, поэтому ониразделены на группы:

  • физические;
  • инфекционные;
  • химические;
  • экологические;
  • вредные привычки.

Они негативным образом влияют на эктодерму – один из зародышевых листков, из которого развиваются структуры века.

Физическими факторами, которые воздействуют на эктодерму, провоцируя развитие врожденного анкилоблефарона, являются:

  • различные виды облучения – а именно ультрафиолетовое и радиационное;
  • нарушение температурного режима;
  • механическое воздействие на живот беременной (его травмы).
Предлагаем ознакомиться:  Воспаленные глаза - лечение не помогает

Ультрафиолетовое облечение воздействует на беременную, провоцируя патологии эктодермы, в таких случаях, как:

  • посещение солярия;
  • длительное пребывание под прямыми лучами солнца в период его максимальной активности.

Радиоактивным облучением с последующим нарушением внутриутробного развития (в данном случае – возникновения врожденного анкилоблефарона) чреваты:

  • медицинские процедуры – диагностические (прохождение обследования посредством рентгенологических методов), лечебные (лучевая терапия как назначение при злокачественных опухолях различной локализации);
  • контакт с радиоактивными объектами (веществами, аппаратурой) при выполнении профессионального задания;
  • несанкционированный доступ к ним;
  • влияние радиоактивного облучения во время военных действий.

Выраженное повышение температуры провоцирует мутации генов (а значит, и возникновение врожденной формы описываемого заболевания) гораздо чаще, чем снижение. Как правило, это происходит при посещении беременной женщиной бани или сауны, а также длительное пребывание в условиях повышенной температуры окружающей среды (в странах Азии, Африки либо Латинской Америки).

Обратите внимание

Механическое воздействие на живот будущей матери имеет значение для возникновения генных мутаций на ранних сроках беременности – когда происходит закладка органов и тканей.

Выделен ряд инфекций беременной, на фоне которых у нормального плода могут появиться мутации генов с последующим развитием внутриутробных нарушений – в данном случае анкилоблефарона. Это:

  • скарлатина – бактериальная болезнь, характерным признаком которой является красная мелкоточечная сыпь;
  • краснуха – вирусное поражение с мелкопятнистой сыпью на кожных покровах;
  • корь – вирусное заболевание с образованием пятнисто-папулезной сыпи; 
  • токсоплазмоз – паразитарная патология, вызываемая токсоплазмой;
  • герпесная инфекция – поражение вирусом простого герпеса с преимущественным поражением покровных тканей и нервных структур;
  • цитомегаловирус – поражение возбудителем из разряда герпес-вирусов, которое проявляется симптоматикой простуды.

Агрессивные вещества являются тем химическим фактором, который, попадая в организм плода, способны спровоцировать мутацию генов с последующим возникновением врожденных патологий – в данном случае анкилоблефарона. Они могут быть:

  • экзогенными – попадающими извне;
  • эндогенными – вырабатываемыми в тканях организма матери и далее поступающими в кровоток будущего ребенка.

Экзогенными химическими провокаторами генных мутаций являются:

  • бытовые средства – для ухода за домом и выполнения ремонтных работ в домашних условиях;
  • соединения, используемые в сельском хозяйстве, промышленном производстве, а также в медицине с технической целью – это бензпирен, толуол, винилхлорид, альдегиды, диоксины, пестициды, формалин, формальдегид и множество других;
  • лекарственные препараты – классическим примером являются антибиотики.

В качестве химических агрессоров могут выступить вещества, образующиеся в органах и тканях на фоне ряда патологий – зачастую они связаны с внедрением патогенного инфекционного агента. Ими являются:

  • экзотоксины микроорганизмов – те, которые возбудитель выделяет в ткани организма;
  • их эндотоксины – вещества, из которых состоят сами микробные тела;
  • продукты распада погибших бактериальных и вирусных тел;
  • продукты омертвения и нагноения собственных тканей человека.

Длительное пребывание беременной в экологически неблагополучных условиях провоцирует развитие у плода генных мутаций. Значение имеют вдыхание воздуха и употребление продуктов питания и воды, загрязненных вредными веществами.

Вредные привычки – один из наиболее опасных факторов, которые приводят к генным мутациям будущего ребенка с последующим развитием врожденных патологий (в данном случае – врожденной формы анкилоблефарона).

Чаще всего одновременно с данной формой описываемой патологии развиваются такие врожденные нарушения, как:

  • заячья губа – расщепление верхней губы;
  • волчья пасть – расщепление твердого неба;
  • опущение верхнего века;
  • отсутствие фрагмента сосудистой оболочки глаза

и некоторые другие. 

Причины приобретенного анкилоблефарона можно разделить на несколько групп:

  • травматические;
  • инфекционно-воспалительные.

В первом случае со стороны тканей век развиваются рубцовые посттравматические нарушения тканей – а именно после:

  • механических ранений;
  • ожогов.

Чаще всего анкилоблефарон возникает после термических ожогов глаза из-за воздействия на него:

  • кипятка;
  • расплавленного металла;
  • твердого раскаленного металла.

Важно

Как правило, возникновению анкилоблефарона предшествует не просто воспалительный процесс, а тот, который сопровождается гнойными осложнениями.

Из хронических заболеваний и патологических состояний с воспалительным компонентом наиболее частой причиной развития приобретенного анкилоблефарона являются:

  • опоясывающий лишай – кожная патология вирусного происхождения, которая проявляется герпетиформной сыпью и в данном случае распространяется на кожу век;
  • рубцевание конъюнктивы (преимущественно у людей пожилого возраста);
  • синдром Стивенса-Джонсона – острое токсико-аллергическое поражение кожных покровов;
  • дифтерийное поражение глаз – острое инфекционное заболевание, которое вызывают бациллы дифтерии.

синдрома Хэя-Уэллса, синдрома подколенного птеригиума и ряда других эктодермальных дисплазий. В ряде случаев анкилоблефарон может быть обусловлен спонтанными мутациями, вызванными воздействием на плод тератогенных факторов.

Приобретённый анкилоблефарон возникает в результате термических ожогов глаз кислотой, щёлочью, кипятком, расплавленным металлом. Также сращение век может образоваться после некоторых заболеваний, приводящих к длительному хроническому воспалению краёв век, таких как опоясывающий лишай, рубцовый пимфегоид, синдром Стивенса-Джонсона, дифтерия глаз. Часто сочетается с симблефароном (сращением конъюнктивы век с конъюнктивой склеры).

Предлагаем ознакомиться:  Отслойка сетчатки и деструкция стекловидного тела

Различают 2 вида заболевания – врожденное и приобретенное.

При врожденном анкилоблефароне чаще всего отмечается сращение век у височного края. Заболевание передается по доминантному или рецессивному типу. Если веки сращены со стороны переносицы, слезна точка смещается, а нижний слезной каналец удлиняется.

Слезный мешочек увеличивается в размерах. Он прочно срастается с задней поверхностью нижнего века. Иногда между веками встречается тонкий соединительный тяж. Считается, что это остаточное явление полного сращения век, которое имело место в утробе матери.

При врожденном анкилоблефароне имеет место не только косметический дефект. Отмечается нарушение функции век, снижение остроты и сужение полей зрение. В связи с этим после выявления патологии ребенок должен быть в течение первого месяца жизни осмотрен офтальмологом.

Анкилоблефарон

Данный дефект устраняется оперативным путем. Перемычки рассекаются, гемостаз выполняется путем наложения швов либо без них. Если операцию не выполнить в первом полугодии жизни малыша, то может развиться амблиопия и косоглазие.

Причиной приобретенного анкилоблефарона являются такие заболевания и травмы:

  • ожог век кислотами и щелочами;
  • дифтерия;
  • изъязвление век.

Часто приобретенная форма анкилоблефарона сочетается с симблефароном – сращением конъюнктивы с глазным яблоком.

Профилактика

Предупредить развитие врожденного анкилоблефарона не представляется возможным. Но можно уменьшить риски развития патологии, если беременная будет соблюдать такие рекомендации, как:

  • избегание воздействия на организм агрессивных физических и химических факторов;
  • профилактика, выявление и лечение инфекционных патологий;
  • проживание в экологически благополучной обстановке;
  • здоровый образ жизни во время беременности и не только.

Главными мерами профилактики приобретенного анкилоблефарона являются:

  • избегание травмирования глаз, а если это случилось – грамотное купирование последствий;
  • профилактика, выявление и лечение воспалительных офтальмологических патологий.

Симптомы анкилоблефарона

Анкилоблефарон — веки сращены между собой полностью или могут быть отдельные спайки, глазное яблоко под веками подвижно.Криптофтальм полный — полное отсутствие век, при котором кожа со лба сразу переходит на щеку, при этом отсутствует придаточный аппарат глаза:

ресницы, конъюнктива, хрящи век, железы, полость конъюнктивы. Криптофтальм частичный – это отсутствие только одного века, кожа со лба переходит на конъюнктиву глаза, при этом появляется лагофтальм, помутнение и дистрофия роговицы, в тяжелых случаях – язва роговицы.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования: эхография мягких тканей и КТ орбиты

Криптофтальм нужно отличать от аблефарии, хотя при этих патологиях лечение сходное.

Симптоматика данной патологии зависит от степени сращения век. При частичном сращении глазная щель сужается, при полном – отсутствует.

Характеристики врожденного анкилоблефарона:

  • по локализации – как правило, со стороны виска, реже – носа;
  • по особенностям – слезные структуры смещаются в направлении к носу;
  • по выраженности – в виде перемычки либо широкой соединительнотканной полоски;
  • по характеристикам глазного яблока – без особенностей.

Признаки приобретенной формы описываемого заболевания – разные в зависимости от степени нарушения тканей. Это могут быть как тоненькие, почти полупрозрачные перемычки между верхним и нижним веками, так и полное сращение их краев, которое «наглухо» скрывает глазное яблоко.

Сопутствующей симптоматикой при обеих разновидностях описываемой патологии могут быть такие признаки, как:

  • боли;
  • усиленное выделение слез;
  • отечность слизистой оболочки глаза.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области сращения краев век;
  • по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но при выраженных проявлениях и рубцовых изменениях боли синхронно могут затрагивать оба века;
  • по характеру – давяще-режуще. Как правило, характер болей определяется тем, что веки, срастаясь, образуют рубец, который натирает слизистую оболочку глаза – возникает резь. Давящий характер болевых ощущений зависит от того, что под сомкнутыми веками конъюнктива отекает, и веки давят на нее;
  • по интенсивности – сильные;
  • по возникновению – развиваются с того момента, как появляется рубцовое утолщение в месте сращения верхнего и нижнего век.

Врожденная форма патологии выявляется сразу после рождения. Сращение век чаще наблюдается с височной стороны, реже — с носовой. При этом происходит смещение слёзных органов к носу, также увеличивается длина нижнего слёзного канальца, слёзное мясцо срастается с внутренней частью века.

Может встречаться в виде тоненького соединительнотканного тяжа, который является остаточным элементом полного сращения век в период эмбрионального развития. Сквозь него видно неизменённое глазное яблоко.

Обычно врожденный анкилоблефарон сочетается с другими аномалиями развития глаз или черепа, такими как расщелина губы и твёрдого нёба, микрофтальм  (аномально малые размеры глазного яблока), птоз различной степени (опущение верхнего века), эпикантус (особая складка у внутреннего угла глаза), колобома сосудистой оболочки (дефект развития, проявляющийся отсутствием части сосудистой оболочки глаза) и др.

Клинические проявления приобретенного анкилоблефарона зависят от тяжести причинного заболевания (блефарита, ожога). Происходит поражение кожи век и подлежащих тканей, что и приводит в дальнейшем к рубцовым изменениям краёв и образованию анкилоблефарона.

Загрузка ...
Adblock detector