Косоглазие и близорукость Хирургия и косоглазие Коррекция зрения

Причины косоглазия

  • врожденные
  • глазные операции
  • болезни роговицы
  • травмы глаза
  • Наследственная предрасположенность
  • Врожденная слабость соединительной ткани
  • Первичная слабость аккомодации
  • Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции
  • Нарушение гигиены зрения
  • Ослабление организма в результате нерационального питания, различных заболеваний, переутомление.
  • врожденная:
  • короткая длина глазного яблока
  • реже слабость преломляющего аппарата глаза

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя;

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы.

Классификация косоглазия

Простой В одном из главных меридианов эмметропия, в другом – миопия или гиперметропия
Сложный В обоих главных меридианах рефракция одного вида, но различной степени
Смешанный В одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом – гиперметропия.

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Косоглазие у взрослых

Косоглазие принято считать детской патологией, однако у взрослых оно представляет собой гораздо более значимую проблему, так как может быть симптомом опасного заболевания. К тому же косоглазие у взрослых сложнее лечится, и в основном хирургическими методами.

То, что обыватели зовут косоглазием, на медицинском языке называется – страбизм. Суть данного патологического состояния заключается в нарушении содружественного движения глаз. Косоглазие — это не только косметический дефект, обладатели данного недуга теряют бинокулярное зрение, то есть не могут верно определять взаимное расположение предметов в пространстве.

Принято считать, что страбизм – детское заболевание, и отчасти это утверждение верно. Более чем у 70% пациентов эта проблема выявляется в детском возрасте. Однако могут страдать косоглазием и взрослые. причем у данной категории пациентов оно лечится значительно труднее.

Предлагаем ознакомиться:  Раствор для линз какой лучше

Признаки и симптомы

  • Снижение зрения вдаль и вблизи
  • Иногда искривление предметов
  • Быстрая утомляемость глаз при работе
  • Головная боль после зрительной нагрузки
  • Плохое зрение вблизи
  • Плохое зрение вдаль (при больших степенях дальнозоркости)
  • Повышение утомляемости глаз при чтении
  • Перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах)
  • Косоглазие и «ленивые» глаза у детей (амблиопия)
  • Частые воспалительные болезни глаз (блефариты, ячмень, халязион, конъюнктивит)
  • двоение в глазах;
  • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
  • глаза закрываются при ярком свете;
  • человек видит изображения нечетко;
  • чувство напряжения в глазах.
  • Симптомы заболевания

    Основные признаки астигматизма с преобладанием гиперметропии:

    • нечеткие контуры, размытость изображений;
    • ухудшение зрения при разглядывании предметов вблизи;
    • переутомления глаз;
    • боль в глазах, головные боли.
  • двоение в глазах;
  • Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

    Диагностика

    Близорукость дальнозоркость косоглазие астигматизм

    Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

  • специальные медицинские тесты;
  • проверка рефракции;
  • осмотр;
  • биометрическое обследование.
  • Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

  • проверка положения головы и глазных яблок человека;
  • исследование симметрии лица;
  • осмотр структур глаза;
  • определяется угол косоглазия.
  • После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Астигматизм

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

    Лечение сходящегося косоглазия

    Как же можно лечить такое заболевание, как гиперметропический астигматизм? Ответ на вопрос зависит от степени выраженности патологии.

    Коррекция

    Самый простой выход устранения дискомфорта при астигматизме – это устранение нарушений, путем использования очков или линз. Для изготовления очков используют специальные линзы, в которых сочетаются свойства и плюсовых, и минусовых.

    Применение очков с цилиндровыми линзами позволяет изменить направление преломления лучей света и скорректировать формирование изображение. Этот вариант коррекции особенно важен, если дальнозоркий вариант астигматизма был выявлен в детском возрасте.

    Дело в том, что если не предпринять меры, то у детей на фоне этого нарушения часто развивается косоглазие. Своевременно проведенная коррекция позволит избежать осложнений. Для взрослых более удобным вариантом коррекции является применение контактных торических линз.

    Операция

    В некоторых случаях наиболее целесообразным вариантом лечения является проведение операции. Сегодня в офтальмологической практике используется несколько методик, но цель операции в любом случае одинакова – изменение радиуса кривизны роговицы. Одним из вариантов исправления патологии является термокератокоагуляция. Суть методики заключается в следующем:

    • при помощи тонкой разогретой иглы оказывают термическое воздействие на определенные участки роговицы;
    • на местах образованных микроскопических ожогов происходит сокращение колагенновых волокон, что приводит к коррекции формы роговицы. В результате воздействия, центр роговицы становится более выпуклым
    Предлагаем ознакомиться:  Дальнозоркость - причины, симптомы и лечение

    По аналогичной методике проводится лазерная термокератопластика, только вместо разогретой иглы используется луч лазера. Однако наиболее эффективной методикой считается лазерный кератомилез. Этот вариант операции назначается при тяжелых и средних степенях патологии. Во время операции по этому методу производится:

    • вырезание тончайшего лоскута из поверхностного слоя роговицы, который временно отгибается в сторону (наподобие крышки);
    • производят воздействие лазером на открытый участок для испарения некоторой части тканей;
    • отогнутый ранее лоскут укладывают на место, он прикрепляется за счет естественных процессов, выполнения швов не требуется.

    Итак, дальнозоркий астигматизм – это нарушение зрения, возникающее из-за изменения кривизны роговицы (реже формы хрусталика). Проявляется патология снижением остроты зрения при разглядывании предметов на близком расстоянии. Лечение проводится путем подбора очков или проведением операции.

    1. Исправление зрения с помощью цилиндрических линз доставляет массу хлопот. Их приходится часто менять, долго ждать изготовленные по индивидуальному заказу очки. При ношении их часто возникают головокружения, ощущение песка в глазах.
    2. Современная медицинская промышленность выпускает мягкие контактные линзы, которые не ранят роговицу. Носить их можно длительное время.
    3. При невозможности применить первые два способа, прибегают к оперативному вмешательству. Его можно проводить в подростковом возрасте для устранения врожденного дефекта.

    Часто близорукость, дальнозоркость и астигматизм сочетаются у детей с раскосым положением глаз.

    Косоглазие — это неправильное положение глазных яблок. Мышцы не удерживают их в симметричном положении.

    Чаще патология касается обоих глаз. Но бывают случаи «расцентровки» на одном глазном яблоке. Головной мозг «выключает» изображение с больного глаза. Его деятельность периодически отключается от принятия изображения.

    Если косоглазие не устраняется, больной глаз перестает выполнять свои функции, наступает амблиопия при астигматизме.

    Особенности лечения

    У каждого заболевания свои особенности лечения. Роговицу неправильной формы корректируют при помощи лазера. Если к такой процедуре нет медицинских показаний, врач выписывает очки или линзы для ношения.

    Лечение раскосого положения глаз имеет более сложную структуру. Косоглазие бывает разным – на один глаз, на оба, по направлению взора.

    Формы лечения:

    • ношение корректирующей оптики;
    • медикаментозное лечение — капли;
    • интенсивная тренировка слабого глаза с помощью ношения повязки на здоровом глазу;
    • лечебная гимнастика для укрепления глазных мышц;
    • операция.

    Заболевания связаны между собой. Если упустить сроки исправления астигматизма, он может перейти в косоглазие из-за деформации мышц.

    https://www.youtube.com/watch?v=kpkIwp1u0GA

    Косоглазие у детей характеризуется непараллельным положением глаз. Они могу смотреть на переносицу или, наоборот, в разные стороны.

    Это заболевание в детском возрасте часто сопровождает дальнозоркость. Ребенок старается рассмотреть предмет вблизи и, напрягая зрение, сводит глаза в одну точку. Такое положение может фиксироваться и вызывать косоглазие.

    Неладное внимательные родители могут заметить у ребенка с первых месяцев жизни. Если глаза смотрят не параллельно, это должно насторожить.

    В более позднем возрасте малыш не может участвовать в играх, связанных с точностью движений, оценкой расстояния. Больной глаз он всегда напрягает, и постоянно его трет, стараясь исправить изображение.

    При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.

  • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
  • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
  • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
  • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
  • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
  • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.
  • Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

    Операция

    Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

  • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
  • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.
  • Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

  • остроту зрения пациента;
  • баланс работы глаз;
  • работу мышц;
  • бинокулярное зрение.
  • При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Предлагаем ознакомиться:  Как определить косоглазие у ребенка в домашних условиях?

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации.

    электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Кератоконус глаза

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Сводится к коррекции аномалии рефракции так, как было описано выше. Детям до шести лет рекомендуется проходить полную коррекцию рефракции, которая выявляется при ретиноскопии непосредственно в циклоплегии. Например, при обычном аккомодационном рефракционном сходящемся косоглазии подобная коррекция устранит угол при фиксации близких и дальних объектов. После восьми лет ретиноскопию необходимо выполнять без циклоплегии, а также, назначать коррекцию с максимально переносимым количеством диоптрий.

    Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта.

    Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки.

    Какой результат после операции?

    • Сохранение анатомии роговицы
    • Прогнозируемость эффекта
    • Стабильность результатов
    • Возможность проведение процедуры на обоих глазах в один день
    • Повязка на глаза не накладывается
    • Прекрасный косметический эффект (нет швов, рубцов, насечек)

    Зрение полностью восстановится. Уже в день операции вы сможете без очков:

    • читать,
    • водить машину,
    • работать за компьютером,
    • смотреть телевизор!

    Близорукость (миопия) – это наиболее распространенный вид патологии рефракции. Проявляется снижением остроты зрения вдаль. Видеть предметы более или менее отчетливо можно только на близком расстоянии, в связи с чем и возникло название заболевания «близорукость».

    Глаз при близорукости

    Дальнозоркость (гиперметропия) – это один из видов патологии рефракции. Проявляется снижением остроты зрения вблизи и вдаль.

    Глаз при дальнозоркости

    • Сохранение анатомии роговицы
    • Прогнозируемость эффекта
    • Стабильность результатов
    • Возможность проведения процедуры на обоих глазах в один день
    • Повязка на глаза не накладывается
    • Прекрасный косметический эффект (нет швов, рубцов, насечек)

    PRL – это силиконовая гидрофобная линза, которая имплантируется в заднюю камеру глаза между радужкой и хрусталиком. На сегодняшний день это эффективный способ интраокулярной коррекции зрения, применяемый у пациентов, которым по определенным показателям невозможно провести эксимерлазерную процедуру.

    PE (факоэмульсификация) – новейший способ удаления хрусталика, взамен собственного хрусталика имплантируется искусственный с целью коррекции зрения.

    Прогноз и профилактика косоглазия

    • режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием направленного света, настольной лампы 60-100 Вт
    • режим зрительных и физических нагрузок – рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом
    • гимнастика для глаз – при ослабленной аккомодации через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз.
    • рациональное обогащенное витаминами питание.
    • динамическое наблюдение у офтальмолога за состоянием центральной и периферической зоной сетчатки (дистрофии, разрывы)

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Загрузка ...
    Adblock detector