Болезнь Коатса – причины, диагностика, лечение

Диагностика

Диагностика телеангиэктазии осуществляется на основе визуального осмотра. Во время первого визита врач изучает жалобы пациента, историю заболеваний и семейный анамнез. После осмотра сосудов больной может быть отправлен на ультразвуковую допплерографию, позволяющую выявить сосудистые патологии.

Для выявления причин аномального расширения мелких сосудов также направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам: дерматологу, кардиологу, эндокринологу, гинекологу, ревматологу, гастроэнтерологу.

С помощью ультразвука врач может оценить состояние сосудистой системы.

При первых же признаках телеангиоэктазий следует обратиться к флебологу. Во время первого визита врач обязательно:

  • изучит жалобы больного, историю его заболеваний и семейный анамнез;
  • осмотрит телеангиоэктазии и сосуды ног;
  • проведет ультразвуковую допплерографию сосудов ног.

На основании результатов доктор сможет назначить лечение или консультацию дополнительных специалистов (эндокринолога, гинеколога, ревматолога, кардиолога, дерматолога, гастроэнтеролога и др.). Выяснение причины появления телеангиоэктазий является крайне важной частью обследования, т. к. устранение только сосудистых звездочек не решает проблем со здоровьем, которыми они были вызваны.

•  Диабетическая ретинопатия.

• Радиационная ретинопатия.

• Каротидная окклюзионная болезнь (глазной ишемический синдром).

• Окклюзия ветви вены сетчатки.

• Болезнь Коатса.

• Макулярный отёк, связанный с синдромом Ирвина-Гасса.

• Макулярный отёк, связанный с увеитом.

Наличие просачивания красителя в височной области фовеа при флюоресцентной ангиографии помогает установить диагноз парафовеальной телеангиэктазии. В отличие от синдрома Ирвина-Гасса (макулярный отёк после хирургического лечения катаракты) или от увеита, сопровождающегося макулярным отёком, при парафовеальных телеангиэктазиях гиперфлюоресценции диска зрительного нерва обычно не выявляют.

Поскольку офтальмоскопическая диагностика часто затруднена, для постановки диагноза нередко требуется внутривенная флюоресцентная ангиография, при этом определяют характерное интраретинальное просачивание красителя, локализованное преимущественно в височной половине макулы (рис. 4-22, Б, В).

Парафовеальные телеангиэктазии группы 2
Рис. 4-22. Парафовеальные телеангиэктазии группы 2.

A. С височной стороны фовеа утолщена, видны кристаллические отложения в этой зоне. Острота зрения 20/100. На увеличенном изображении заметны телеангиэктатические изменения.

Б. Флюоресцентная ангиограмма, ранняя фаза, соответствующая рис. 4-22, А. Фовеальную аваскулярную зону окружают телеангиэктатические сосудистые изменения сетчатки.

B. Поздняя фаза флюоресцентной ангиографии, соответствующая рис. 4-22, А. В области телеангиэктатических изменений в височной половине центральной ямки наблюдают интраретинальное просачивание красителя.

Классификация

В зависимости от типа расширенных сосудов (капилляры, артериолы, венулы) различают телеангиоэктазии:

  • капиллярные;
  • артериальные;
  • венозные.

Венозные телеангиоэктазии отличаются синим оттенком, большим диаметром и выступающими узелками. Капиллярные и артериальные сеточки имеют красный оттенок, маленький диаметр и не набухают. Могут перейти в венозные при повышении давления и выбросе крови из венул.

Телеангиоэктазии различают по форме.

  1. Пятнообразные. Формируются при дерматитах, коллагенозах. Имеют вид красноватых пятен разной степени яркости.
  2. Древовидные. Могут быть голубого, фиолетового, чаще темно-синего цвета. По форме напоминают ветви деревьев. Чаще всего можно обнаружить такие рисунки на ногах.
  3. Звездчатые. Выглядят как небольшое пятнышко красного или фиолетового цвета, от которого по всей окружности расходится мелкая сеть капилляров.
  4. Синусоидные (линейные). Типичная локализация — поверхность кожи лица. Представляют собой прямые и изогнутые линии красного или синего оттенков.
Разновидности сосудистых звездочек

Разновидности сосудистых звездочек

В зависимости от причин возникновения, телеангиоэктазии объединяют в 2 группы: первичные и вторичные.

Первичные ТАЭ наблюдаются у новорожденных или формируются в раннем детском возрасте:

  • мраморная кожа — возникает у грудничков; просвечивающие сквозь кожу сосуды составляют сетчатый или древовидный рисунок, который становится заметнее при плаче;
  • наследственная геморрагическая ТАЭ (болезнь Ослера-Рендю-Вебера);
  • доброкачественная наследственная — очаги поражения занимают большие зоны кожных покровов, но не формируются на слизистых как при геморрагической телеангиэктазии;
  • односторонняя невовидная — изменение сосудов в области шейных нервов; врожденная форма чаще встречается среди мужского населения;
  • генерализованная эссенциальная — начинается с поражения сосудов ног, со временем распространяясь на туловище и руки; чаще встречается у женщин;
  • атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бара) — проявляется в возрасте 3–6 лет; изначально сосудистая сеточка возникает на конъюнктиве глазного яблока, а затем распространяется на различные участки кожи по всему телу и слизистую оболочку неба.

Сосудистые сеточки и звездочки могут являться следствием следующих заболеваний:

  • коллагеновые нарушения (системные заболевания соединительной ткани);
  • нарушения в выработке эстрогена;
  • ограниченная форма красной волчанки;
  • базально-клеточный рак;
  • солярный кератоз;
  • реакция на трансплантаты.

По своей форме сосудистые звездочки могут быть:

  1. Звездчатые (или паукообразные). Представляют собой пятно (обычно красного цвета), от которого расходятся сеть капилляров.
  2. Древовидные. Обычно появляются на коже ног, похожи на ветви дерева и имеют темно-голубой, синий или фиолетовый цвет.
  3. Пятнообразные. Часто сопровождают коллагенозы и другие патологии кожи, представляют собой ярко-красные пятна.
  4. Линейные (или синусоидные, простые). Появляются на лице и проявляются оттенками синего или красного цвета.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение ячменя на глазу левомицетин

В зависимости от типа пораженных сосудов телеангиоэктазии могут быть:

  • капиллярными – расширены капилляры;
  • артериальными – расширены артериолы;
  • венозными – расширены венулы.

Сосудистые звездочки могут быть первичным и вторичным синдромом.

В первую группу включают такие телеангиоэктазии:

  • наследственная геморрагическая – кровяные сеточки появляются на слизистых рта, носа, на ступнях и кончиках пальцев рук, при прогрессировании могут проявляться в органах желудочно-кишечного тракта, головном мозге и бронхах;
  • наследственная – кровяные сеточки появляются только на коже и никогда не поражают слизистые;
  • невовидная – небольшие кровяные сеточки появляются только в зонах шейных нервов;
  • мраморная кожа – красные кровяные сеточки появляются на коже от рождения, и их рисунок становится ярче при психоэмоциональных или физических нагрузках;
  • генерализованная эссенциальная – кровяные сеточки начинают свое распространение от ступней, поднимаются вверх, захватывая все ноги;
  • атаксия – кровяные сеточки появляются в раннем детстве (около 5 лет) на многих участках тела и слизистых.

Во вторую группу включают такие телеангиоэктазии:

  • нарушения синтеза коллагена и эстрогена;
  • базально-клеточный рак кожи;
  • солярный кератоз;
  • реакция на трансплантаты.

Клинические признаки

Выделяют 3 варианта телеангиэктазии.

• Группа 1 — односторонние парафовеальные телеангиэктазии.

• Группа 2 — двусторонние парафовеальные телеангиэктазии.

• Группа 3 — изолированные двусторонние окклюзионные парафовеальные телеангиэктазии или связанные с окклюзивным васкулитом центральной нервной системы.

Как правило, наблюдают стушёванный фовеальныйрефлексслокальным утолщением сетчатки, более выраженным в височной половине центральной ямки. Офтальмологически может наблюдаться сероватый макулярный рефлекс, хорошо заметный на фотографии в бескрасном свете.

На более поздних стадиях может наблюдаться гиперплазия пигментного эпителия сетчатки, более выраженная в височной половине центральной ямки, а также отходящие под прямым углом венулы, уходящие в наружные слои сетчатки.

В некоторых случаях можно также увидеть жёлтые интраретинальные кристаллы в центральной ямке (рис. 4-22, А). Несмотря на утолщение сетчатки, при парафовеальных телеангиэктазиях обычно не выявляют кистозных изменений сетчатки, часто встречающихся при диабетической ретинопатии или окклюзии вены сетчатки.

Приблизительно у 5% пациентов развивается хориоидальная неоваскуляризация в области телеангиэктатических сосудов сетчатки.

Методы удаления и лечения сосудистых звездочек

Физиологические телеангиэктазии не требуют лечения и исчезают со временем самостоятельно. При вторичном заболевании необходимо лечение основной патологии.

Консервативные методы терапии сводятся к сбрызгиванию пораженных участков кожи препаратами ингибиторов фибринолиза.

Оперативное вмешательство применяют в случае необходимости удаления сектора поврежденного капилляра. На данный момент разработаны разнообразные способы коррекции ТАЭ. При выборе метода необходимо учитывать тип, локализацию пораженных сосудов и противопоказания при некоторых заболеваниях.

Электрокоагуляция

В проблемный сосуд вводится электрод, который проводит высокочастотный ток, прижигающий ткани. Прекращение кровотока к сосудистой сеточке способствует ее исчезновению.

Данный метод применяется все реже, так как имеет некоторые недостатки. Могут возникнуть осложнения в виде кровотечений на фоне случайного повреждения соседних капилляров, попасть инфекция, остаться рубцы в месте прижигания.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на анестезирующий крем;
  • беременность и период лактации;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие металлических имплантов, кардиостимулятора;
  • инфекционные заболевания;
  • герпес, если электрокоагуляция проводится на лице.

Свет лазера поглощается гемоглобином обрабатываемого сосуда и преобразуется в тепловую энергию. Вследствие сильного нагревания гемоглобина кровь сворачивается, стенки обрабатываемого сосуда запаиваются, и сосуд прекращает функционировать.

Аномалии развития сетчатки

Процедура имеет ряд преимуществ по сравнению с электрокоагуляцией:

  • лазерное излучение воздействует исключительно на пораженные сосуды, не затрагивая здоровых тканей;
  • безболезненность;
  • вероятность осложнений значительно ниже: шрамы и рубцы не остаются;
  • период восстановления сокращается.

Если расширенные сосуды достигают более трех миллиметров в диаметре, то лазерная коагуляция оказывается неэффективной, и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Противопоказания к выполнению процедуры: онкология, сахарный диабет, дисфункции крови, инфекции, аллергия на солнце, повышенная пигментация кожи, период беременности и лактации.

Чаще всего лазером устраняют сосудистые сеточки в тех зонах, где невозможно применить метод склеротерапии (слизистые оболочки, лицо, шея, спина).

Склеротерапия

Процедура представляет собой введение в просвет больного сосуда склерозирующих или пенистых веществ, способствующих его склеиванию. Склеротерапия назначается в случае венозных телеангиоэктазий. Для воздействия на мелкие артерии и капилляры она не подходит.

Склеротерапия

Склеротерапия

Осложнения при проведении процедуры встречаются крайне редко. Тем не менее возможны аллергические реакции, некрозы. Склеротерапия противопоказана при аллергии на склерозант, заболеваниях, связанных с нарушением кровообращения и обменом веществ. Не рекомендуется беременным женщинам, а также женщинам, кормящим грудью.

Озонотерапия

В основе метода лежит введение в сосуд озоно-кислородной смеси, что запускает окислительные процессы, вследствие чего разрушаются интима капилляра, и он исчезает путем зарастания. Озонотерапию применяют для лечения телеангиоэктазий на ногах.

Предлагаем ознакомиться:  Болезнь близорукость и дальнозоркость — Все о проблемах с глазами

Процедура безболезненна. Побочные реакции и рубцевание кожи после ее проведения не наблюдаются, реабилитация не требуется. Противопоказания: пониженная свертываемость крови, заболевания щитовидки, сердца.

Метод состоит в бесконтактном прижигании проблемного сосуда при помощи высокочастотных радиоволн. Преимущества способа: полное отсутствие болевых ощущений, безопасность, отсутствие побочных эффектов в виде формирования рубцов и пигментации.

Позволяет легко работать с кожей лица и на других открытых частях тела. Единственный минус — при помощи радиоволн доступно устранение только небольшого количества телеангиоэктазий капиллярного происхождения.

После обследования пациента и выяснения причины появления телеангиоэктазий больному назначается лечение основного заболевания. Его тактика зависит от вида недуга и определяется индивидуально.

Для удаления сосудистых звездочек могут применяться такие методики:

  1. Электрокоагуляция. Врач вводит под кожу тонкую иглу-электрод и прижигает расширенные сосуды высокочастотным током. К сожалению, при таком методе лечения ожогом повреждаются и здоровые ткани. В дальнейшем на коже могу появляться рубцы, гиперпигментации и депигментации.
  2. Лазерная фотокоагуляция. Этот метод может применяться для устранения сосудов диаметром до 2 мм. При воздействии лазерным лучом на расширенный сосуд происходит его нагревание и запаивание. Для устранения мелких дефектов достаточно 1-2 сеансов, а при более масштабных – большее количество.
  3. Склеротерапия. Этот метод может применяться только для устранения венозных телеангиоэктазий. Он основан на инъекционном введении в просвет расширенного сосуда склерозирующего препарата, который вызывает слипание и склеивание сосудистых стенок. Для устранения телеангиоэктазий могут применяться несколько разновидностей этой методики: микросклеротерапия, Foam-form (микропенная) склеротерапия, эхосклеротерапия и др. Через 1-1,5 месяцев венозные сосудистые звездочки полностью исчезают.
  4. Радиоволновая хирургия. Этот метод основан на выполнении бесконтактного радиоволнового разреза и прижигания расширенного сосуда высокочастотными радиоволнами, исходящими из электрода специального аппарата. Это самый безопасный и безболезненный метод удаления телеангиоэктазий, который не сопровождается образованием отека или рубцов. Его недостаток заключается в том, что его можно использовать только для удаления одиночных капилляров мелкого калибра.
  5. Озонотерапия. Этот метод основан на инъекционном введении в расширенные сосуды озоно-кислородной смеси. Озон вызывает деструкцию сосуда и исчезновение телеангиоэктазий. Методика не требует реабилитации, не вызывает никаких нежелательных побочных эффектов и не сопровождается последующим появлением пигментаций или рубцов.

Выбор того или иного метода удаления телеангиоэктазий всегда индивидуален и зависит от многих факторов: вида и масштаба сосудистых звездочек, сопутствующих заболеваний, доступности и др. После лечения врач обязательно порекомендует больному придерживаться некоторых ограничений, назначит лечебные процедуры по обработке кожи и прием препаратов для укрепления стенок сосудов.

Появление телеангиоэктазий указывают на развитие различных заболеваний, и причины их появления всегда нуждаются в выяснении. Наша статья поможет вам не только узнать о причинах появления и методах лечения сосудистых звездочек, но своевременно принять меры по устранению многих неприятных и грозных заболеваний. Будьте здоровы!

При первичном обращении острота зрения, как правило, снижена незначительно, до уровня 20/20 или 20/30. В течение нескольких лет зрение значительно снижается — до уровня слабовидения. Если происходит внезапное снижение зрения, необходимо предположить наличие сопутствующей хориоидальной неоваскулярной мембраны.

Лечение парафовеальных телеангиэктазии лазерной фотокоагуляцией признано неэффективным. Применение лазерной терапии может быть целесообразно при лечении хориоидальной неоваскуляризации, связанной с парафовеальными телеангиэктазиями.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Особенности телеангиэктазии у детей

ТАЭ — распространенное и временное явление у новорожденных. Кожа грудничка существенно тоньше, чем у взрослого, и склонна к аллергическим реакциям, а вегетососудистая система еще не до конца сформирована.

В случае когда сосудистый рисунок на теле интенсивен и не проходит в возрасте после двух-трех лет, стоит пройти диагностику у кардиолога и невропатолога. Расширенная капиллярная сетка может быть симптомом атаксии.

Возникновение ТАЭ в 5–6 лет — симптом болезни Ослера-Рендю-Вебера. Причина — врожденный дефект мышечного и эластического слоев стенок сосудов. Сеть измененных сосудов возникает на слизистых оболочках внутренних органов, а также коже пальцев и ступней. Заболевание характеризуется интенсивными и длительными кровотечениями из носа.

Предлагаем ознакомиться:  Помутнение роговицы глаза - причины и лечение

Возникновение сосудистой сетки у подростков может быть вызвано изменением гормонального фона, механическими повреждениями кожи лица (выдавливание угрей).

Причины

Некоторые люди полагают, что сосудистые звездочки появляются вследствие заболеваний сердца и сосудов, но это не так. Этот стереотип опровергнут независимыми исследованиями, в ходе которых было установлено, что расширение капилляров чаще всего вызывается варикозом или сбоями в гормональном фоне.

Появление телеангиоэктазий может вызываться такими нарушениями и заболеваниями:

  • варикозная болезнь;
  • пигментная ксенодерма;
  • болезнь Рейно;
  • розацеа;
  • лучевой дерматит;
  • хронические заболевания кожи;
  • базально-клеточный рак кожи;
  • заболевания, сопровождающиеся атаксией;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • канцерогены;
  • прием кортикостероидов;
  • прием оральных контрацептивов;
  • гормональный дисбаланс;
  • наследственная предрасположенность и др.

При некоторых заболеваниях сосудистые звездочки проявляются по-особенному:

  • при склеродермии телеангиоэктазии имеют крапчатый вид, представлены множественными овальными или многоугольными пятнами, локализируются на кистях, лице и слизистых;
  • при дерматомиозите телеангиоэктазии сопровождаются значительным расширением капилляров, располагаются на кончиках пальцев и болезненны;
  • при системной красной волчанке телеангиоэктазии гиперпигментированы и наблюдаются на ногтевых валиках;
  • при болезни Рандю-Ослера геморрагические телеангиоэктазии чаще имеют наследственные причины, локализируются на слизистых оболочках органов пищеварения, бронхов, языка и коже носа.

Сама по себе сосудистая звездочка не опасна для здоровья. Ее появление является одним из синдромов патологии, которая нуждается в лечении.

Телеангиоэктазии редко появляются у людей с эластичными сосудами, но даже в таких случаях некоторые факторы способны вызывать расширение капилляров. К таким агрессивным воздействиям относят:

  • резкие перепады температур;
  • солнечные лучи и посещение солярия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • курение;
  • алкоголь;
  • авитаминозы.

Профилактические меры

После устранения ТЭА следует помнить, что рецидивов удастся избежать только при изменении образа жизни и терапии первичного заболевания.

В целях профилактики телеангиоэктазий необходимо:

  • избегать резких перепадов температур;
  • защищать кожу от мороза и ветра;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • избегать острых продуктов;
  • не злоупотреблять солярием;
  • минимизировать пребывание под открытым солнцем;
  • отказаться от приема гормональных препаратов.

Чтобы уменьшить нагрузку на сосуды ног, следует похудеть и поддерживать вес тела в норме, носить компрессионный трикотаж.

Для общего укрепления сосудов будут полезны процедуры закаливания (контрастный душ) и ежедневные физические упражнения. Показана витаминотерапия.

Можно использовать лечебную косметику, способствующую сужению сосудов: Лиотон, Троксевазин, Антистакс, Фастумгель. Принимать лекарства из группы венотоников: Детралекс, Эскузан, Венорутон.

Телеангиоэктазии — не просто косметический дефект, но и симптом более или менее серьезных неполадок в организме. Причины их появления нуждаются в выяснении, поэтому не стоит надолго откладывать визит к врачу.

Симптомы

Цвет сосудистых сеточек и звездочек бывает красным, розовым, голубым, синим, фиолетовым. Это зависит от типа кожи, области поражения, величины расширения капилляров. Порой тонкие красные телеангиоэктазии темнеют вплоть до приобретения фиолетового оттенка, становясь более заметными.

Чаше всего пораженные сосуды не болят и не приносят никакого ощутимого дискомфорта, кроме эстетического. Однако при дерматомиозите или изменениях гормонального фона у женщин во время месячных ТЭА может сопровождаться болевым синдромом.

Сосудистые звездочки образовываются из сосудов, расположенных у поверхности кожи. Капиллярные и артериальные телеангиоэктазии не выступают над ее поверхностью, а венозные часто бывают выпуклыми.

Цвет кровяных сеточек может быть различным (красным, розовым, голубым, синим, фиолетовым или черноватым) и представлен разными оттенками. Его выраженность может зависеть от типа кожи, масштаба и степени расширения сосудов. Иногда цвет телеангиоэктазий меняется со временем.

Одной из отличительных особенностей сосудистых звездочек является их абсолютная безболезненность. Болью кровяные сеточки могут сопровождаться только при очень редко встречающейся у женщин форме болевой телеангиоэктазии.

Строение сосудов кожи

Особенную тревогу должны вызывать и телеангиоэктазии, которые появляются на молочной железе женщины. Они имеют крошечные размеры (с булавочную головку), очень заметные и яркие. Такая форма сосудистых звездочек называется телеангиоэктатическим раком и указывает на развитие злокачественной опухоли.

Крайне внимательно следует отнестись и к появлению телеангиоэктазий в виде перламутро-розовых узелков на основании кожного рубца или при изменении его вида. Такие сосудистые звездочки характерны для самого распространенного типа рака кожи – базально-клеточного.

С особенным вниманием относятся и к телеангиоэктазиям у детей. При единичной звездочке никакой опасности не существует, но группы кровяных сеточек, которые сопровождаются частыми кровотечениями из носа, должны вызывать опасение, что у ребенка есть такое тяжелое заболевание, как наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

Загрузка ...
Adblock detector