Частичная атрофия зрительного нерва

Основная классификация заболевания

В зависимости от времени появления атрофия зрительного нерва бывает:

  • Приобретенная;
  • Врожденная, или наследственная.

По механизму возникновения атрофия зрительного нерва делится на два типа:

  • Первичная. Возникает в здоровом глазу и обусловлена, как правило, нарушением микроциркуляции и питания нерва. Делится на восходящую (поражаются клетки сетчатки) и нисходящую (повреждаются непосредственно волокна зрительного нерва);
  • Вторичная. Возникает на фоне глазных заболеваний.

Отдельно выделяют глаукоматозную атрофию зрительного нерва. Как известно, это заболевание сопровождается повышением цифр внутриглазного давления. Вследствие этого постепенно разрушается решетчатая пластинка – анатомическая структура, через которую зрительный нерв выходит в полость черепа.

В зависимости от сохранения зрительных функций атрофия бывает:

  • Полной, когда человек абсолютно не воспринимает световых раздражителей;
  • Частичной, при которой сохранены отдельные участки полей зрения.

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную.

Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути;

ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер;

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва.

При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога ).

Атрофия глазного нерва определяется по патологическим и офтальмоскапическим признакам.

Приобретенная форма – носит первичный или вторичный характер. Обусловлена воздействием этиологических факторов. Процесс возникает в результате: воспаления, глаукомы, близорукости, при нарушении обменных веществ процессов в организме.

Врожденная форма: возникает на фоне генетической патологии. Существует 6 разновидностей наследственной атрофии: инфантильная (с рождения до 3 лет), доминантная (юношеская слепота от 3 до 7 лет), оптико – ото – диабетическая (от 2 до 22 лет), синдром Бера (осложненная форма, появляется с 1 года), нарастающая (с раннего возраста, постепенно прогрессирующая), болезнь Лестера (наследственная), возникает в возрасте 15 – 35 лет.

Атрофия зрительного нерва

Первичная форма локализуется в здоровом глазном яблоке. Возникает при нарушении микроциркуляции и питания нервных волокон.

Возникновение вторичной атрофии обусловлено различными глазными патологиями.

Нисходящая атрофия характеризуется воспалительным процессом в проксимальной зоне аксона. Наблюдается поражение диска сетчатки.

При восходящей форме изначально поражается сетчатка. Постепенно разрушительный процесс направляется к головному мозгу. Скорость дегенерации будет зависеть от толщины аксонов.

Диагностируя степень поражения:

  • начальная (поражение некоторых волокон);
  • частичная (поврежден поперечник);
  • неполная (болезнь прогрессирует, но зрение не утеряно полностью);
  • полная (потеря зрительных функций в полном объеме).

Существует односторонняя и двухсторонняя атрофия. В первом случае наблюдается повреждение иннервации одного глаза, во втором – двух.

Борьба с болезнью у детей

Терапия у детей направлена на спасения нервных волокон и остановку процесса. Без адекватного лечения ребенок полностью ослепнет и получит инвалидность.

Несмотря на принятые меры в начале лечения, атрофия зрительного нерва часто прогрессирует и развивается. В некоторых случаях продолжительность терапии будет составлять от 1 до 2 месяцев. При запущенных формах атрофии лечение длиться от 5 до 10 месяцев.

Атрофия зрительного нерва

После обследования, врач назначает ребенку:

  • магнитостимуляцию;
  • электростимуляцию;
  • сосудорасширяющие средства;
  • биостимулирующие медикаменты;
  • витаминный коктейль;
  • ферменты.

Если прием препаратов не приносит результатов и болезнь продолжает прогрессировать, прописывается курс лазерной терапии или операционные мероприятия.

Лечение

Полностью вылечить атрофию сетчатки глаза нельзя. При частичном поражении лекарства улучшают зрение и дают человеку возможность более-менее нормально видеть. Но если из-за патологии полностью нарушилась передача импульсов от глаза к головному мозгу, исправить ситуацию сможет только хирургическое вмешательство.

Современная медикаментозная методика восстановления зрительной деятельности основана на применении разных групп препаратов:

  • Антиоксиданты и антигипоксанты – восстанавливают нервные ткани глаза, затормаживают течение патологических процессов, устраняют кислородное голодание нейроцитов. В эту группу входят Триметазидин, Мексидол, Тримектал.
  • Ноотропы – стимулируют восстановление нейроцитов и местный кровоток (глутаминовая кислота, Пирацетам, Церебролизин).
  • Корректоры микроциркуляции – растворы для инфузий и таблетки Трентал и Актовегин. Их задача в лечении состоит в улучшении обменных процессов и усилении кровоснабжения нервных клеток.
  • Средства, снижающие проницаемость сосудов – вводятся парабульбарно, т. е. в клетчатку глаза. Пример – Эмоксипин.
  • Витамины группы B и аскорбиновая кислота – улучшают нейронный метаболизм. Применяются в комплексной терапии глаза.

Помимо классического лечения атрофии зрительного нерва широко применяется метод с использованием пептида. Значительно улучшают зрение такие два пептидных биорегулятора, как Кортексин и Ретиналамин. Их эффективность обусловлена свойством стимулировать восстановление нейроцитов.

Сочетание традиционной и пептидной терапии результативно в практике регенерации нервов, однако желанные результаты такой подход приносит не всегда. Дополнительным стимулом для восстановительных процессов послужит физиотерапия.

В данный момент медицина предлагает две эффективные методики физиотерапии атрофированного глаза:

  1. Импульсная магнитотерапия – улучшает работу пострадавших клеток, сгущает содержимое нейронов и ускоряет передачу импульсов в мозг.
  2. Биорезонансная терапия – благотворно влияет на обменные процессы, которые плохо протекают в поврежденных тканях, и нормализует капиллярный кровоток.

Процедуры эти дорогостоящие и проводятся только в частных центрах терапии глаза или крупных областных. Большинству пациентов современные технологии не по карману.

Операции по наладке зрения при атрофии сетчатки глаза подразделяются на два типа:

  1. Перераспределяющие местный кровоток и усиливающие приток крови к проблемному участку. Врач перевязывает часть лицевых сосудов, направляя основную массу крови в сторону глазной артерии.
  2. Трансплантация реваскуляризирующих тканей – в некротизированную область специалист пересаживает ткани с хорошим кровоснабжением. Когда на трансплантанте образуются новые сосуды, нейроны смогут полноценно насыщаться кровью. Осложнений трансплантация не дает, в отличие от первого варианта вмешательства.

Кроме того, несколько лет назад в российских клиниках практиковались способы лечения атрофии зрительного нерва с использованием стволовых клеток. Однако позже подобные манипуляции стали считать противоправными и запретили их. В Израиле и Германии стволовые технологии применяются поныне.

Прогноз лечения атрофии не слишком благоприятный. Успех терапии зависит от своевременности ее начала и выраженности поражения нервного ствола. Но если некротизация затронула все аксоны, а передача импульсов остановилась полностью, у больного повышается риск слепоты.

Лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  очень  сложной  задачей  для  врачей. Необходимо  знать,  что  разрушенные  нервные  волокна  восстановить  невозможно. На  какой-то  эффект  от  лечения  можно  надеяться  лишь  при  восстановлении  функционирования  нервных  волокон,  находящихся  в  процессе  разрушения,  которые  ещё  сохранили  свою  жизнедеятельность. Если  этот  момент  упустить,  то  зрение  на  больном  глазу  можно  потерять  навсегда.

При  лечении  атрофии  необходимо  иметь  ввиду,  что  это  зачастую  не  самостоятельное  заболевание,  а  следствие  иных  патологических  процессов,  затрагивающих  различные  отделы  зрительного  пути.

Поэтому  лечение  атрофии  зрительного  нерва  необходимо  сочетать  с  устранением  причины,  вызвавшей  её.  В  случае  своевременного  устранения  причины и, если  атрофия  ещё  не  успела  развиться,  в  течение  от  2-3  недель  до  1-2  месяцев  происходит  нормализация  картины  глазного  дна  и  восстановление  зрительных  функций.

Зрительный нерв

Лечение  направлено  на  устранение  отёка  и  воспаления  в  зрительном  нерве,  на  улучшение  его  кровообращения   и  трофики (питания),  восстановление  проводимости  не  до  конца  разрушенных   нервных  волокон.

Но  следует  отметить,  что  лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  длительным,  эффект  от  него  выражен  слабо,  а  иногда  и  вовсе  отсутствует,  особенно  в  запущенных  случаях. Поэтому  оно  должно  быть  начато  как  можно  раньше.

Как  говорилось  выше,  главным  является  лечение  основного  заболевания,  на  фоне  которого проводят  комплексное  лечение  непосредственно  атрофии  зрительного  нерва.  Для  этого  назначают  различные  формы  препаратов:

  • улучшение  кровообращения  в  сосудах,  питающих  нерв –  сосудорасширяющие  средства  (компламин,  никотиновая  кислота,  но-шпа, папаверин, дибазол,  эуфиллин,  трентал,  галидор,  сермион), антикоагулянты  (гепарин,  тиклид); 
  • на   улучшение  обменных  процессов  в  ткани  нерва  и  стимулирование  восстановления  изменённой  ткани –   биогенные  стимуляторы (экстракт  алоэ,  торфот,  стекловидное  тело  и  др.),  витамины  (аскорутин,  В1,  В2,  В6),ферменты  (фибринолизин,  лидаза), аминокислоты  (глутаминовая  кислота), иммуностимуляторы  (женьшень,  элеуторококк);
  • на   рассасывание  патологических  процессов  и  стимулирование  обмена  веществ (фосфаден,  предуктал,  пирогенал);на  купирование  воспалительного  процесса  –  гормональные  препараты  (преднизолон,  дексаметазон);  на  улучшение   работы   центральной  нервной  системы  (эмоксипин,  церебролизин, фезам, ноотропил,  кавинтон). 
Предлагаем ознакомиться:  Какое же строение имеет человеческий глаз

Препараты  необходимо  принимать  по  назначению  врача после  установления  диагноза.  Врач  подберёт  оптимальное  лечение,  учитывая  сопутствующие  заболевания.  При  отсутствии  сопутствующей  соматической  патологии  самостоятельно  можно  принимать  но-шпу,  папаверин,  витаминные  препараты,  аминокислоты,  эмоксипин,  ноотропил,  фезам.

Но  самолечением  при  этой  серьёзной  патологии  заниматься  не  следует. Также  используется  физиотерапевтическое  лечение,  иглорефлексотерапия;  разработаны  методы  магнитной,  лазерной и  электростимуляции  зрительного  нерва.

Курс  лечения  повторяют  через  несколько  месяцев.

Питание  при  атрофии зрительного нерва должно  быть  полноценным,  разнообразным  и  богатым  витаминами.  В  пищу  необходимо  употреблять  как  можно  больше  свежих  овощей  и  фруктов,  мясо,  печень,  молочные  продукты,  каши  и  др.

При  значительном  снижении  зрения  решается  вопрос  о  присвоении  группы  инвалидности.

Слабовидящим  и  слепым  назначается  курс  реабилитации,  направленный  на  устранение  или  компенсацию  ограничений  жизнедеятельности,  возникших  вследствие  утраты  зрения.

Лечение  народными  средствами  опасно  тем,  что  теряется   драгоценное  время,  когда  вылечить  атрофию   и  вернуть  зрение   ещё  представляется  возможным.  Следует  отметить,  что  при  данном   заболевании народные средства  малоэффективны.

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины.

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина;

витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия. физиотерапия (электрофорез. ультразвук. лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия.

Многие надеются вылечить атрофию зрительного нерва, разыскивая «чудодейственные» народные методы. Хочется заострить внимание на том, что это состояние и в официальной медицине считается трудноизлечимым.

Лечение атрофии зрительного нерва народными средствами будет иметь, скорее всего, общеукрепляющее и поддерживающее действие. Отвары трав, цветков, плодов неспособны восстановить атрофировавшееся нервное волокно, но могут быть источниками витамином, микроэлементов, антиоксидантов.

частичная атрофия зрительного нерва

Примеры рекомендуемых средств, которые требуют длительного курсового приема не менее месяца:

  • настой из хвои сосны, плодов шиповника и луковой шелухи, приготовленный из литра воды и растительного сырья в соотношении 5:2:2.
  • настой лесной мальвы и лопуха с добавлением первоцвета, мелиссы и дольника.
  • настой травы руты, недозревших сосновых шишек, лимона, приготовленный на сахарном растворе – 0,5 стакана песка на 2,5 л воды.

Современные методы терапии этого состояния основаны на комплексе лечебных мероприятий.

Прежде всего прикладывают усилия для восстановления кровообращения и питания нерва, стимулирования его жизнеспособной части. Назначают сосудорасширяющие, противосклеротические препараты и лекарства, которые улучшают микроциркуляцию, поливитамины и биостимуляторы.

Последствия атрофии

Нарушение проводимости зрительных сигналов вследствие полной атрофии зрительного нерва приводит к абсолютной слепоте на соответствующий глаз. При этом утрачивается рефлекторная адаптация зрачка к свету.

Частичная атрофия зрительного нерва будет отражена в посекторном выпадении зрений в виде отдельных островков.

Не стоит путать понятия субатрофия зрительного нерва и субатрофия глазного яблока. В последнем случае весь орган резко уменьшается в размере, сморщивается и вообще не предполагает функции зрения. Такой глаз обязательно удаляют хирургическим путем.

Операция необходима как для улучшения внешнего вида пациента, так и для извлечения из организма теперь уже чужеродного ему тела, которое может стать мишенью для аутоиммунных реакций и причиной атаки иммунитета на здоровый глаз. Атрофия глазного яблока – это необратимая утрата органа зрения.

Атрофия зрительного нерва

В случае субатрофии нерва подразумевают его частичную дисфункцию и возможность консервативного лечения, но без восстановления остроты зрения

Поражение зрительного нерва в месте перекреста вызывает полную двустороннюю слепоту и ведет к инвалидности.

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его уже будет невозможно.

Кроме того, очень важно выявить причину, по вине которой возникла атрофия зрительного нерва, и как можно раньше её устранить, ведь это может быть чревато не только утратой зрения, но и смертельно опасно.

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания  зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его  уже будет невозможно.

Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (ревматолога, эндокринолога, невролога, окулиста). При первых признаках ухудшения зрения следует обратиться за консультацией к врачу-окулисту.

Диагноз  атрофии  зрительного  нерва  очень  серьёзен.  При  малейшем  снижении  зрения  необходимо  незамедлительно  обратиться  к  врачу,  чтобы  не  упустить  свой  шанс  на  выздоровление.  При  отсутствии  лечения   и  при  прогрессировании  заболевания   зрение  может  исчезнуть  совсем,  и  восстановить  его   уже  будет  невозможно.

Кроме  того,  очень  важно  выявить  причину,  по  вине  которой  возникла  атрофия  зрительного  нерва,  и  как  можно  раньше  её  устранить,  ведь  это  может  быть  чревато  не  только  утратой  зрения,  но  и  смертельно  опасно.

Правильная медицинская диагностика

Для подтверждения диагноза атрофия зрительного нерва офтальмолог осматривает глазное дно пациента. Методика помогает оценить состояние начального отдела нервного ствола. Офтальмоскопия выполняется в темной комнате.

Если данных офтальмоскопии оказывается недостаточно для выявления проблемы, пациент получает направление на такие виды обследования, как:

  1. ФАГ, или флюоресцентная ангиография – выявляет недостаток кровоснабжения и пораженные ткани. Процедура выполняется при помощи специального красящего вещества, которое вводится в вену и попадает в глазные сосуды.
  2. КТ или МРТ головного мозга – облегчает поиск опухолей и прочих патологических новообразований. Неинвазивный метод обеспечивает глубокое изучение проблемной области.
  3. Оптико-когерентная томография диска зрительного нерва – отслеживает некротические изменения в начальном отделе нервного ствола. Оценку состояния тканей обеспечивает высокоточное инфракрасное излучение.
  4. Лазерная томография глазного диска – прибор видит негативные изменения на начальном отрезке нервного ствола. Дистанционный способ изучения глазного дна исключает травматизацию.

К неспецифическим методам постановки диагноза относятся анализы мочи, крови и спинномозговой жидкости. Они несут вспомогательную диагностическую ценность.

В шифрах МКБ-10 атрофия зрительного нерва значится под номером Н47.2 и имеет название оптическая нейропатия. Это деструктивное заболевание нервных волокон зрительной системы.

Ключевую роль в диагностике играет офтальмоскопия глазного дна. Это довольно простой и доступный метод, который позволяет достоверно установить диагноз.

Если у человека имеется первичная атрофия, врач видит на глазном дне побледнение диска зрительного нерва, а так же сужение кровеносных сосудов. Вторичная атрофия так же сопровождается бледностью диска, однако тут будет расширение кровеносных сосудов, вызванное сопутствующими заболеваниями. Границы диска расплывчатые, возможно наличие точечных кровоизлияний на сетчатке.

Разновидности атрофии нерва

 Для комплексной диагностики используются так же следующие методы:

  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • Периметрия (оценка полей зрения);
  • Обзорная рентгенограмма черепа (при подозрении на травмы или опухолевидные образования);
  • Флуоресцентная ангиография (позволяет оценить проходимость кровеносных сосудов);
  • Ультразвуковая допплерография (используется при подозрении на закупорку внутренней сонной артерии);
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Нередко для уточнения диагноза требуется консультация невропатолога, ревматолога, травматолога или нейрохирурга.

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма. исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения. периметрия. исследование цветоощущения .

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва.

К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной. лазерной сканирующей).

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить ячмень во время беременности

Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога. проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга.

Повреждения зрительного нерва

При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга. В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами.

показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом. Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом .

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика .

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией .

Определяет наличие и степень заболевания офтальмологическое обследование. Пациент должен получить консультацию нейрохирурга и невролога.

Для установления правильного диагноза нужно пройти:

  • офтальмоскопию (обозрение глазного дна);
  • визометрию (определяется степень поражения зрительного восприятия);
  • периметрию (исследуются поля зрения);
  • компьютерную периметрию (определяется пораженный отдел);
  • оценочный балл цветовых показаний (определяется расположение волокна);
  • видео – офтальмография (выявляется характер патологии);
  • краниографию (производится рентген черепной коробки).

Могут назначаться дополнительные обследования, которые заключаются в прохождении КТ, магнитно – ядерного резонанса, лазерной допплерографии.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва.

К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.

Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга.

В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Причины атрофии зрительного нерва

К причинам возникновения атрофии зрительного можно отнести наследственность и врождённую патологию; она может быть следствием различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, дистрофия. травма.

Чаще атрофия зрительного нерва развивается вследствие патологии центральной нервной системы (опухоли. сифилитическое поражение, абсцессы головного мозга, энцефалиты. менингиты. рассеянный склероз. травмах черепа ), интоксикациях, алкогольном отравлении метиловым спиртом и др.

Также причинами развития атрофии зрительного нерва могут быть гипертоническая болезнь. атеросклероз. отравление хинином, авитаминоз, голодание, профузные кровотечения.

Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв, а также она является основным признаком глаукомы .

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному. Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е.

Изменение полей зрения может быть не только “туннельным”, оно зависит от локализации патологического процесса. Так, возникновение скотом (тёмных пятен) прямо перед глазами свидетельствует о поражении нервных волокон ближе к центральному или непосредственно в центральном отделе сетчатки, сужение полей зрения возникает вследствие поражения периферических нервных волокон, при более глубоких поражениях зрительного нерва может пропадать половина поля зрения (либо височная, либо назальная). Эти изменения могут быть как на одном, так и на обоих глазах.

Отмечается рост частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению.

  • травмы и ранения глаз;
  • болезни инфекционного или вирусного характера;
  • попадание в глаза химических и ядовитых веществ;
  • нарушение работы ЦНС;
  • недостаточное кровообращение органов зрения;
  • резкие колебания внутричерепного давления;
  • патологические изменения зрительного нерва при глаукоме;
  • артериальная гипертензия;
  • онкология.
  • К атрофии зрительного нерва могут приводить следующие факторы:

    • Гипертоническая болезнь, особенно при отсутствии регулярного лечения;
    • Сахарный диабет;
    • Склеротическое поражение внутренней сонной артерии;
    • Атеросклеротическое поражение сосудов сетчатки;
    • Массивные кровопотери;
    • Травмы центральной нервной системы и глаз;
    • Воспалительные и аутоиммунные поражения центральной нервной системы: рассеянный склероз, абсцессы головного мозга, менингит, арахноидит, энцефалит;
    • Злокачественные и доброкачественные новообразования гипофиза, задней черепной ямки, глазницы и самого глазного яблока;
    • Тяжелые общие интоксикации организма;
    • Пигментная дистрофия сетчатки;
    • Глаукома;
    • Увеиты;
    • Тяжелая степень миопии, астигматизма или гиперметропии;
    • Острая непроходимость центральной артерии сетчатки;
    • Врожденные аномалии развития зрительного анализатора.

    Следует отметить, что более чем в 20% случаев определить причину атрофии зрительного нерва так и не удается.

    В большинстве случаев оптическая нейропатия не бывает врожденной и не развивается сама по себе. Как правило, она является последствием другой офтальмологической патологии. Для успешной терапии доктор должен выявить источник проблемы и устранить его.

    При восходящей форме недуга дистрофия нервного ствола наблюдается ближе к глазу, то есть до перекреста. Характерной чертой нисходящей нейропатии является некротизация ткани сверху вниз. Нейроциты отмирают выше перекреста на этапе продвижения в мозг.

    Клиническая картина атрофии

    Причины восходящей атрофии зрительного нерва:

    • Глаукома.
    • Застойный диск.
    • Ишемические расстройства.
    • Онкопатологии тканей, локализованных до перекреста.
    • Ретробульбарный и интрабульбарный неврит.
    • Опухолевые и токсинные поражения нерва.

    У нисходящей атрофии сетчатки глаза причины другие. Это абсцессы в черепной коробке, связанные с нейроинфекциями, и специфические поражения нервной ткани. Также нисходящая форма глазного заболевания развивается по причине злокачественного онкологического процесса, который протекает в самом нерве или затрагивает окружающие ткани. Из-за токсического поражения организма нейроциты после перекреста отмирают редко.

    К  причинам  возникновения  атрофии  зрительного  можно  отнести  наследственность  и   врождённую   патологию; она  может  быть  следствием  различных  заболеваний  глаз,  патологических  процессов  в  сетчатке  и  зрительном  нерве (воспаление, дистрофия, травма, токсическое  повреждение, отёк, застой, различные  нарушения  кровообращения,  сдавление  зрительного нерва  и  др.), патологии  нервной  системы  либо  при  общих  заболеваниях.

    Чаще  атрофия  зрительного  нерва  развивается  вследствие  патологии  центральной  нервной  системы (опухоли,  сифилитическое  поражение,  абсцессы  головного  мозга,  энцефалиты, менингиты,   рассеянный  склероз,  травмах  черепа),  интоксикациях,  алкогольном отравлении  метиловым  спиртом  и  др.

    Также  причинами   развития  атрофии  зрительного  нерва  могут  быть гипертоническая болезнь,  атеросклероз,  отравление  хинином,  авитаминоз,  голодание,  профузные  кровотечения. 

    Атрофия зрительного нерва появляется  в  результате  непроходимости  центральной   и  периферических   артерии  сетчатки,  питающих  зрительный  нерв,  а  также   она  является  основным  признаком  глаукомы.

    Зрительный нерв

    В ходе научных экспериментов было установлено, что 2/3 случаев атрофии зрительного нерва были двусторонними. Причиной выступают внутричерепные опухоли, отеки и нарушение сосудистой системы, особенно у пациентов в возрасте 42 – 45 лет.

    Причины болезни заключаются в:

    1. Повреждении нерва. К таковым можно отнести: глаукому хронической формы, неврит, новообразования.
    2. Нейропатии (ишемической), хроническом неврите, отеке – вторичная патология.
    3. Нейропатии наследственной (Лебера).
    4. Нейропатии (токсической). Заболевание вызывает метанол. Данный компонент содержится в суррогатных алкогольных напитках и лекарственных препаратах (Дисульфирам, Этамбутол).
    Предлагаем ознакомиться:  Витрэктомия: отзывы после операции, последствия

    К причинам возникновения болезни относится: поражение сетчатки, патология ТЕЯ – САКСА, сифилис.

    На развитие атрофии у детей влияет врожденная аномалия, негативный наследственный фактор, нарушение питания зрительного нерва. Патология влечет инвалидность.

    Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

    Для того, чтобы уменьшить риск возникновения атрофии зрительного нерва, необходимо своевременно лечить заболевания, приводящие к возникновению атрофии, предупреждать интоксикации, проводить переливания крови при профузном кровотечении и, конечно же, своевременно обращаться к врачу при малейших признаках ухудшения зрения.

    Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

    Отек зрительного нерва

    В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать лечить на ранней стадии, возможно сохранение и даже некоторое повышение зрения, однако полного восстановления зрительной функции не происходит.

    Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

    Атрофия зрительного нерва – серьезное заболевание.

    Для его профилактики нужно соблюдать некоторые правила:

    • консультация у специалиста при малейших сомнениях в остроте зрения у пациента;
    • предупреждение различных видов интоксикации;
    • своевременно лечить инфекционные заболевания;
    • не злоупотреблять алкоголем;
    • следить за артериальным давлением;
    • предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
    • повторное переливание крови при профузных кровотечениях.

    Своевременная диагностика и лечение могут восстановить состояние зрения в одних случаях, а также замедлить или остановить прогрессирование атрофии в других.

    Операция на глазах

    Для  того,  чтобы  уменьшить  риск  возникновения  атрофии  зрительного  нерва,  необходимо  своевременно  лечить  заболевания,  приводящие  к  возникновению  атрофии, предупреждать  интоксикации,  проводить  переливания крови  при  профузном  кровотечении и,  конечно  же,  своевременно  обращаться  к  врачу  при  малейших  признаках  ухудшения  зрения.

    Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

    Степень потери зрения у пациента зависит от двух факторов – выраженности поражения нервного ствола и времени начала лечения. Если патологический процесс затронул только часть нейроцитов, в некоторых случаях, возможно практически полностью восстановить функции глаза, на фоне адекватной терапии.

    К сожалению, при атрофии всех нервных клеток и прекращении передачи импульсов, велика вероятность развития слепоты у больного. Выходом в этом случае может стать хирургическое восстановление питание тканей, но такое лечение не является гарантией восстановления зрения.

    Физиотерапия

    Существует две физиотерапевтические методики, чье положительное действие подтверждено исследованиями ученых:

    1. Импульсная магнитотерапия (ИМП) – этот способ направлен не на восстановление клеток, а на улучшение их работы. Благодаря направленному воздействию магнитных полей «сгущается» содержимое нейронов, из-за чего выработка и передача импульсов в мозг производится быстрее.
    2. Биорезонансная терапия (БТ) – ее механизм действия связан с улучшением обменных процессов в поврежденных тканях и нормализации тока крови по микроскопическим сосудам (капиллярам).

    Они очень специфичны и применяются только в крупных областных или частных офтальмологических центрах, из-за необходимости в дорогостоящем оборудовании. Как правило, для большинства пациентов эти технологии платные, поэтому ИМТ и БТ используются достаточно редко.

    Симптомы атрофии зрительного нерва

    Основные симптомы начала атрофии выражаются прогрессирующим ухудшением зрения одного или двух глаз. Зрение не поддается лечению или улучшению рядовыми методами коррекции.

    Симптомы выражаются:

    • пропажей боковой видимости (сужаются поля);
    • возникновением тоннельного обозрения;
    • формированием темных пятен;
    • понижением рефлекса зрачка на световые лучи.

    При повреждении глазного нерва развивается оптическая нейропатия, которая приводит к частичной или полной слепоте.

    Клиническая картина атрофии зрительного нерва зависит от вида и объема поражения нервных структур.

    Атрофия сопровождается постепенным сужением полей зрения и снижением остроты зрения. С прогрессированием заболевания человеку становится сложно различать цвета. При частичной атрофии зрительного нерва появляются скотомы – выпадение частей поля зрения.

    Практически все пациенты отмечают ухудшение зрения в сумеречное время суток и при плохом искусственном освещении.

    Если имеет место врожденная атрофия, то она начинает проявляться уже с первых месяцев жизни малыша. Родители замечают, что ребенок не следит за игрушками, не узнает близких людей. Это свидетельствует о выраженном снижении остроты зрения. Бывает, что заболевание сопровождается тотальной слепотой.

    Дети более старшего возраста могут пожаловаться на головные боли, появление темных или черных участков в поле зрения. Практически у всех возникают трудности с распознаванием цветов.

    К сожалению, врожденная атрофия зрительного нерва у ребенка практически не поддается коррекции. Однако чем раньше ребенка осмотрит специалист, тем больше шансов, остановить развитие болезни.

    • Обычно атрофия сопровождается прогрессирующим ухудшением функций зрения.
    • Скотома – участок слепоты в поле зрения, не связанный с физиологическим слепым пятном. Обычно его окружает поле с нормальной остротой и сохранением всех светочувствительных клеток.
    • Нарушается способность цветовосприятия.
    • При этом частичная атрофия зрительного нерва может быть и с сохранением остроты зрения.
    • При нисходящем пути развития по причине опухоли мозга могут наблюдаться специфические симптомы атрофии – синдром Фостера-Кеннеди. Со стороны опухоли возникает первичная атрофия диска зрительного нерва и атрофирование нерва как вторичное явление в противоположном глазу.

    Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.

    При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения.

    Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

    Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

  • потеря зрения.
  • Выделяют  первичную  и  вторичную  атрофию  зрительных  нервов,  частичную  и  полную, законченную  и  прогрессирующую, одностороннюю  и  двустороннюю.

    Основным симптомом  атрофии  зрительного  нерва  является  снижение  остроты  зрения,  неподдающееся  коррекции.  В  зависимости  от  вида  атрофии  этот  симптом  проявляется  по-разному. Так,  при  прогрессировании  атрофии  зрение  постепенно  снижается,  что  может  привести  к  полной  атрофии  зрительного  нерва и,  соответственно,  к  полной  утрате  зрения.  Этот  процесс  может  протекать  в  течение  от  нескольких  дней  до  нескольких  месяцев.

    При  частичной  же  атрофии  процесс  на  каком-то  этапе останавливается  и  зрение  перестаёт  ухудшаться.  Таким  образом,  выделяют  прогрессирующую  атрофию  зрительных  нервов  и  законченную. 

    Нарушение  зрения  при  атрофии  может  быть  самым  разнообразным. Это  может  быть  изменение  полей  зрения (чаще  сужение,  когда  пропадает  “боковое  зрение”),  вплоть  до  развития  “туннельного  зрения”,  когда  человек  смотрит  как  бы  через  трубочку, т.е.

    видит  объекты,  находящиеся  только  прямо  перед  ним,  при  этом  часто  появляются  скотомы, т.е.  тёмные  пятна  на  любом  участке  поля  зрения; это  может  быть  и  расстройство  цветоощущения.

    Изменение  полей  зрения  может  быть  не  только  “туннельным”, оно  зависит    от  локализации  патологического   процесса.  Так,  возникновение  скотом (тёмных  пятен)  прямо  перед  глазами  свидетельствует  о  поражении  нервных  волокон  ближе  к  центральному  или  непосредственно  в  центральном   отделе  сетчатки,  сужение  полей  зрения  возникает  вследствие  поражения  периферических  нервных  волокон, при  более  глубоких  поражениях  зрительного  нерва  может  пропадать  половина  поля  зрения (либо  височная,  либо  назальная). Эти  изменения  могут  быть  как  на  одном,  так  и  на  обоих  глазах.

    Основной симптом деструкции зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения с невозможностью его коррекции. Точное проявление болезни зависит от ее разновидности. Прогрессирующая атрофия постепенно снижает зрение и без лечения доводит нерв до полного отмирания.

    Неполная дистрофия глаза не прогрессирует до упора, она завершается на определенном этапе. Человек замечает, что зрение перестало ухудшаться. Особенности течения заболевания дают врачу право диагностировать его как прогрессирующее или законченное.

    Проявляется нарушение зрения при атрофии по-разному. Некоторые люди жалуются на расстройство цветоощущения. Другие пациенты говорят, что видят мир как бы через трубочку, то есть у них развивается тоннельное зрение с темными пятнами на разных участках одного поля зрения. Подобный симптом говорит об отсутствии бокового зрения.

    Темные пятна перед глазами при атрофии также могут свидетельствовать о поражении тех нервных аксонов, которые пролегают около центрального отдела сетчатки или в нем самом. Сужение поля зрения возникает на фоне поражения периферического нервного волокна.

    Глубокие поражения зрительного нерва заставляют зрительную систему терять половину всего поля зрения. Пропадает или височная, или назальная область. Негативные изменения затрагивают один или оба глаза.

    Загрузка ...
    Adblock detector