Растяжение сетчатки глаза при близорукости

Что такое миопия высокой степени?

Свет попадает в глазное яблоко через роговицу и хрусталик. Эти структуры так преломляют световые лучи, что они фокусируются точно на сетчатке, обеспечивая ясное и четкое зрение.

Сетчатка – это ткань, выстилающая заднюю часть глазного яблока, которая состоит из светочувствительных клеток. Она конвертирует свет в электрические сигналы, идущие в мозг по зрительному нерву. Для четкости зрения необходимо, чтобы световые лучи, входящие в глаз, фокусировались точно на сетчатке.

Существует три типа офтальмологических заболеваний, при которых глаз не может правильно фокусировать свет. Их называют ошибками рефракции. Это миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм (нарушенная форма глаза).

При миопии оптическая система глаза нарушена таким образом, что фокус световых лучей, входящих в глазное яблоко, находится перед сетчаткой. Из-за этого нарушается зрение вдаль, то есть чем дальше размещен объект, тем хуже его видно.

Степень миопии определяется в диоптриях. Многих интересует, сколько это диоптрий, когда выставляется диагноз высокой степени близорукости.

Существует следующая классификация:

  • Легкая близорукость – до -3 диоптрий.
  • Близорукость средней степени – от -3 до -6 диоптрий.
  • Высокая близорукость – выше -6 диоптрий.

Как правило, история болезни при миопии высокой степени начинается в раннем детстве. По мере взросления ребенка степень близорукости может увеличиваться, так как глаза растут вместе с ним. Как правило, в зрелом возрасте близорукость стабилизируется, но у некоторых людей она продолжает прогрессировать. Подробнее о детской близорукости ?

Распространенность этой проблемы растет с каждым годом, особенно в экономически развитых странах.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Диагностика близорукости обычно не составляет труда и основывается на проверке зрения при помощи таблиц Сивцева. Они есть в кабинете у каждого офтальмолога.

Дополнительно могут использоваться следующие методы исследования:

  • Периметрия (определение полей зрения);
  • Тонометрия (определение внутриглазного давления);
  • Офтальмоскопии глазного дна;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Скиаскопия (исследование движения тени в области зрачка);
  • Офтальмометрия (определение оптической силы роговицы);
  • Тонография (исследование продукции и оттока внутриглазной жидкости).

Консервативное лечение высокой степени близорукости

Беременность и роды – это очень важные этапы в жизни каждой женщины. В период вынашивания ребенка будущая мама иногда сталкивается с большим количеством ранее неизвестных проблем, связанных с функционированием различных систем ее организма.

Возможным последствием гормональных изменений могут быть и проблемы со зрением. Например, при беременности может появиться или прогрессировать миопия, достигая иногда даже высокой степени. Поэтому обследование у офтальмолога обязательно для всех беременных женщин.

Во время беременности в роговице задерживается жидкость, из-за чего изменяется ее кривизна и толщина, что может привести к прогрессированию близорукости. Как правило, в течение нескольких месяцев после родов эти изменения проходят, и зрение приобретает те же показатели, что были до беременности. Тем не менее беременным женщинам не рекомендуют носить контактные линзы.

Все женщины со средней и высокой степенью миопии беспокоятся последствиями родов для их зрения. Многие гинекологи советуют в таких ситуациях проводить кесарево сечение или исключать потуги с помощью вакуум-экстракции плода.

Тем не менее научные исследования показали, что для естественных родов при миопии высокой степени нет абсолютных противопоказаний – даже после операций на глазах по поводу отслойки или разрыва сетчатки при естественном родоразрешении повторные повреждения не развиваются.

Женщинам с высокой близорукостью для обезболивания родов желательно использовать эпидуральную анестезию.

Людям с высокой близорукостью советуют:

  • Не заниматься контактными видами спорта (кикбоксингом, боксом, карате), в которых возможны травмы головы.
  • Не поднимать тяжести и не заниматься тяжелой атлетикой.
  • Избавиться от избыточного веса.

Все эти факторы увеличивают риск отслоения сетчатки у людей с таким диагнозом. Кроме этого, при миопии высокой степени противопоказано читать текст, написанный мелким шрифтом.

У большинства людей близорукость имеет свойство стабилизироваться в период между 20-ю и 30-ю годами. После этого зрение можно улучшить при помощи лазерной операции или другой операции.

Прогрессирующая близорукость повышает риск развития опасных осложнений, хотя негативные последствия может иметь и стабильная форма заболевания. Это обуславливается тем, что даже при отсутствии прогресса миопии глазное яблоко больного остается удлиненным.

Осложнения сложной близорукости:

  1. Отслоение сетчатки – следствие удлинения глаза и истончения сетчатки. Любая нагрузка может привести к разрыву или отслоение, когда сетчатка отделяется от сосудистой оболочки. Без срочной медицинской помощи возможна необратимая потеря зрения.
  2. Глаукома – повышение внутриглазного давления. Это явление также может стать причиной слепоты при отсутствии адекватного лечения.
  3. Дистрофия сетчатки – дегенеративные процессы в ее центральной части, которая обеспечивает четкость видимого изображения.
  4. Катаракта – помутнение хрусталика, при котором значительно ухудшается качество зрения. Перезрелая катаракта может привести к слепоте.

лечение миопии высокой степени

Нередко миопия высокой степени сочетается с астигматизмом. Поскольку при рефракционном нарушении от -15 диоптрий лазерная коррекция противопоказана, проводят комбинированную операцию по коррекции обеих патологий. Близорукость устраняют при помощи интраокулярных линз, а астигматизм путем лазерной коррекции.

Осложнения близорукости диагностируют у пациентов в любом возрасте. При наличии высокой степени рефракционного нарушения следует регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз, чтобы вовремя выявить дефекты и разрывы сетчатки.

Искажение предметов, вспышки и затемнения в поле зрения являются поводом срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Примечательно, что дегенеративные процессы могут развиваться даже после хирургического лечения миопии, поэтому операция не избавляет от необходимости посещать офтальмолога.

Современная офтальмология предлагает пациентам несколько способов лечения сильной близорукости, основным из которых до сих пор остается оптическая коррекция. Даже при использовании контактных линз очки нужны для ношения вечером и утром, когда глазам нужен отдых от линз.

Миопия высокой степени требует ношения очков с очень сильными линзами, которые утолщаются от центра к периферии. Линзы с большой оптической силой толстые и тяжелые, к ним подходят не все оправы, а только широкие, которые не удобны в использовании.

Существуют линзы из специального высокопреломляющего материала, индекс преломления которых выше показателя у пластика и стекла. Чем выше индекс преломления, тем тоньше будет линза. Очки, необходимые людям с высокой степенью миопии, очень тонкие и обладают достаточной оптической силой для коррекции зрения.

Однако вес линзы из минерального стекла напрямую зависит от индекса преломления. Хоть такие линзы вполовину тоньше обычных, по весу они могут быть одинаковы. Только линзы из высокопреломляющих полимеров легкие и тонкие одновременно.

Линзы, изготовленные из высокопреломляющих материалов, более эффективны, если имеют просветляющее антирефлексное покрытие, которое пропускает много света и устраняет блики. Такое покрытие делает линзы максимально прозрачными.

Высокую степень миопии можно исправить при помощи контактных линз. Современные оптические системы корригируют рефракционные нарушения до -16 диоптрий. Существует множество разных видов и типов контактных линз, поэтому выбор следует доверить своему окулисту.

Клиника близорукости

Существует несколько способов хирургического улучшения зрения при миопии. Выбор зависит от состояния зрительной системы, степени нарушения и наличия противопоказаний. Любую из операций по коррекции миопии проводят только при стабильном состоянии зрения.

Нужно понимать, что большинство операций по лечению близорукости помогают устранить симптомы нарушения, а вытянутая форма глазного яблока и дефекты глазного дна сохраняются. Поэтому даже после лечения нужно посещать врача.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое ожог сетчатки глаза

Самым популярным методом лечения близорукости средней и высокой степеней является лазерная коррекция. Такая операция дает возможность улучшить зрение при миопии до -13 диоптрий. Офтальмохирург меняет форму роговицы при помощи лазера, выпаривая часть ткани, которая искажает фокус света на сетчатке.

На данный момент существует три основные методики лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Выбор методики зависит от степени близорукости и анатомии глаза конкретного пациента. Врач определяет наилучший способ только по результатам комплексной диагностики.

Методики лазерной коррекции близорукости:

  1. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – методика лечения слабой близорукости, основанная на лазерном изменении кривизны роговицы.
  2. Лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) – формирование лоскута из эпителия роговицы, который после лазерной коррекции фиксируют в качестве естественной контактной линзы. После такого лечения уменьшаются проявления роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, дискомфорт).
  3. Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК) – комбинирование лазерного и хирургического лечения. Операция показана при высокой степени миопии. Сначала врач срезает тончайший слой роговицы, проводит лазерную коррекцию в глубоких слоях и укладывает лоскут обратно.

Существует еще одна методика – Супер ЛАСИК. Это индивидуальная коррекция, которая учитывает все особенности и параметры глаз, поэтому позволяет добиться максимального результата. Другими словами, это разработка плана и анализ всех деталей операции под конкретного пациента. После коррекции Супер ЛАСИК удается получить стабильно высокое зрение.

Факичные интраокулярные линзы могут имплантировать в переднюю или заднюю камеру глазного яблока. Операция показана в том случае, если естественный хрусталик не утратил прозрачность и эластичность. ИОЛ работает аналогично контактным линзам, только их помещают внутрь глаза для создания единой оптической системы.

Преимуществом факичных интраокулярных линз является возможность исправить миопию до -25 диоптрий. Операцию проводят через разрез в 1,6 мм. Поскольку швы не накладывают, после процедуры пациента почти сразу отпускают домой.

Ленсэктомию проводят при близорукости до -20 диоптрий, когда дополнительно имеются симптомы катаракты или есть противопоказания к эксимер-лазерной коррекции. Собственный хрусталик глаза удаляют, а на его место устанавливают искусственный.

Операцию проводят по методике факоэмульсификации, когда хрусталик разрушают и выводят из глаза. Такое вмешательство требует капельной анестезии, которая хорошо переносится большинством пациентов в любом возрасте.

Интраокулярные линзы выбирают индивидуально, учитывая степень нарушения, сопутствующие патологии, возраст человека и род деятельности. Мультифокальные ИОЛ будут обеспечивать хорошее зрение на любой дистанции, а асферические помогут четко видеть в темное время суток.

Данная операция призвана восстановить форму и функции роговицы путем ее полной или частичной замены. Кератопластика позволяет устранить многие врожденные и приобретенные патологии роговицы. В качестве трансплантата используют донорский или искусственный материал.

Трансплантат имплантируют в толщу роговицы, на передние слои или вместо определенного слоя. По этому принципу кератопластику подразделяют по размерам заменяемого участка (локальная, тотальная, субтотальная) и по слоям (сквозная, передняя и задняя послойная).

Кератопластику проводят под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет определенный участок роговичной ткани и накладывает трансплантат соответствующего размера. Новая ткань присоединяется к периферии роговицы, а врач проверяет равномерность при помощи кератоскопа. Для операции отбирают только максимальное ровные ткани правильной формы.

Женщины, которые имеются прогрессирующие рефракционные нарушения, во время беременности и после родов должны регулярно посещать офтальмолога. Врач может рекомендовать устранить близорукость до родов, поскольку в процессе родоразрешения повышается внутриглазное давление, увеличивается риск отслойки сетчатки и разрыва сосудов.

Лечение близорукости

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором – внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

При отсутствии своевременного лечения близорукость может быстро прогрессировать или осложниться заболеваниями сетчатки (дистрофия, разрыв, отслойка), кровоизлияниями в полость стекловидного тела, стафиломой (выпячиванием) склеры, слепотой.

На сегодняшний день известно несколько способов лечение миопии:

  • Коррекция очками или контактными линзами (как правильно выбрать линзы);
  • Медикаментозное лечение;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Лазерная коррекция;
  • Народные методы.

Ухудшить зрение могут только неправильно подобранные очки.

Цель такой коррекции – исправить фокус изображения, чтобы оно падало на сетчатку, а не перед ней.

Бытует мнение, что очки еще больше усугубляют близорукость. Это в корне неверное суждение, ведь очки наоборот не позволяют близорукости прогрессировать. Ухудшить зрение могут только неправильно подобранные очки.

Для коррекции миопии используются стекла, которые рассеивают свет. Во время подбора очков пациента усаживают на определенном расстоянии от таблиц Сивцева, и ставят отрицательные линзы. Если при этом отмечается улучшение зрения, диагноз миопии подтверждается.

Затем приступают к подбору необходимых линз. Начинают с самых слабых и постепенно переходят к более сильным. Обычно максимальная острота зрения получается при взгляде через несколько линз. Офтальмолог записывает в рецепт наиболее слабую линзу.

Таким образом, степень миопии характеризуется самой слабой линзой, которая дает наилучшую остроту зрения.

Если человек страдает миопией слабой степени обоих глаз, он не нуждается в постоянном ношении очков и использует их по мере надобности (как говорят окулисты, «для дали»).

Современные люди все чаще и чаще отдают предпочтение контактным линзам, а не очкам. Это не удивительно, ведь линзы обладают рядом выгодных преимуществ:

  • Они не заметны;
  • Обеспечивают лучшую остроту зрения;
  • Не покрываются испариной при выходе из теплого помещения на холод и наоборот;
  • Дают возможность четкого бокового зрения;
  • Позволяют вести активный образ жизни.

Вместе с тем, контактные линзы нуждаются в бережном обращении и ежедневном уходе. Неправильная их эксплуатация может привести к инфекционно-воспалительным заболеваниям глаз.

Прием медикаментов

Медикаментозный курс лечения рекомендуется проходить всем людям, имеющим близорукость, так как это приостанавливает ее прогрессирование, а в некоторых случаях может применяться как лечение близорукости без операции. Обычно назначают следующие препараты:

  • Глюконат кальция: укрепляет сосудистую стенку и снижает ее проницаемость. Принимается в течении 10 дней.
  • Аскорбиновая кислота: повышает упругость сосудов и склеры. Принимается в течении одного месяца.
  • Лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения в глазах: галидор, пикамилон, нигексин, трентал, кавинтон. Принимают в течении одного месяца.
  • При поражениях сетчатки может использоваться эмоксипин или гистохром.

В комплексном лечении рекомендованы физиотерапевтические процедуры: массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, лазерная терапии и т.д.

Операция на глаза при близорукости — радикальный метод коррекции миопии, который используется в наиболее сложных случаях. Хирурги-офтальмологи могут выполнять пересадку искусственного хрусталика или имплантацию дополнительной линзы за радужную оболочку. Эти операции помогают восстановить зрение даже при миопии в – 20 диоптрий.

Лазерная коррекция

С каждым годом лазерная коррекция близорукости завоёвывает все большее доверие и популярность. Она показана в следующих случаях:

  • Миопия до – 12 диоптрий;
  • Помутнение роговицы;
  • Астигматизм до – 10 диоптрий;
  • Профессии, при которых нельзя пользоваться контактными линзами или очками (летчики, спортсмены и т.д.).

Вместе с тем к проведению лазерного лечения есть противопоказания:

  • Отсутствие одного глаза;
  • Возраст (до 18 лет);
  • Глаукома;
  • Катаракта;
  • Некоторые случаи быстрого прогрессирования миопии;
  • Острые инфекционные заболевания глаз (блефарит, конъюнктивит);
  • Тонкая роговица (меньше 450 мкм);
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (особенно аутоиммунные и сахарный диабет).
Предлагаем ознакомиться:  Как определить близорукость или дальнозоркость

Самая первая методика лазерного лечения миопии носит название фоторефракционной кератэктомии. Она подразумевает снятие с поверхности роговицы слоя эпителия, затем – небольшого участка ткани, на место которого устанавливается специальная линза.

Существуют и другие методы лазерной коррекции. Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого случая близорукости.

Лазерная хирургия может осложниться роговичным астигматизмом, кератитом, конъюнктивитом, синдромом сухого глаза.

Народная медицина

Некоторые методы нетрадиционной медицины помогают не только приостановить прогрессирование миопии, но и использоваться как метод лечения близорукости в домашних условиях.

Рецепт №1. Возьмите листья крапивы, ягоды черной смородины, шиповника и морковь в соотношении 1:3:3:3, залейте 500 мл воды и прокипятите в течении 15 мин. Когда отвар остынет, его процеживают и выпивают 4 раза в день по полстакана до еды.

Рецепт №2. 1 ст.л. спелой облепихи залейте стаканом кипятка и оставьте настаиваться на пару часов. После процедите и выпивайте по стакану перед каждым приемом пищи.

Рецепт №3. 1 ч.л. листьев китайского лимонника засыпьте в емкость, залейте 200 мл воды и кипятите 15-20 минут. Когда остынет – процедите и принимайте по 3 ст.л. перед каждым приемом пищи.

Рецепт №4. Возьмите сухие листья крапивы и ягоды рябины в соотношении 3:1. Залейте водой из расчета 300 мл воды на 2 ст.л. смеси и прокипятите 15 минут. Когда отвар остынет, его процеживают, добавляют по вкусу мед и пьют несколько раз перед едой.

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить миопию высокой степени.

Существует несколько методов улучшения зрения при высокой близорукости:

  • Очки. Для большинства людей с высокой миопией очки – главный и самый безопасный способ коррекции зрения, они носят их постоянно.
  • Контактные линзы. Для некоторых пациентов с высокой близорукостью контактные линзы обеспечивают более четкое и широкое зрение, чем очки. Так как линзы носятся прямо на глазах, для предотвращения осложнений необходим правильный уход за ними.
  • Рефрактивная хирургия. С помощью определенных операций можно изменить форму роговицы и провести коррекцию миопии. Самыми распространенными операциями являются фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерная методика LASIK. При ФРК с поверхности роговицы для изменения ее формы офтальмохирург удаляет тонкий слой ткани, что позволяет световым лучам фокусироваться на сетчатке. При методике LASIK врач с помощью лазера удаляет внутренние слои роговицы. Для того чтобы это сделать, нужно сперва отделить поверхностный слой роговицы, который после удаления внутренних тканей возвращается на место.
  • Имплантация факических интраокулярных линз – относительно новый метод лечения миопии высокой степени. Внутрь глазного яблока помещают специальные искусственные линзы, которые исправляют преломление световых лучей.

Следует отметить, что хирургические методы лечения миопии высокой степени можно проводить только у взрослых.

Механизм развития близорукости

Обычно развитие близорукости обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, хотя в редких случаях встречается врожденная близорукость высокой степени. Причинами такого нарушения называют генетическую предрасположенность, либо преждевременные или тяжелые роды.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • зрительные нагрузки и перенапряжение;
  • несоблюдение гигиены зрения;
  • врожденные дефекты структуры глазного яблока;
  • неправильное питание;
  • влияние плохой экологии.

Чаще всего миопия является приобретенной. Миопия высокой степени является результатом игнорирования симптомов, неточной диагностики, отсутствия лечения или его неэффективности. При первых симптомах нарушения необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

Миопия во время беременности и родов

Раньше считалось, что миопия более 5-6 диоптрий, то есть средней и высокой степени – это показание для родоразрешения путем кесарева сечения. Это объясняется тем, что во время физического перенапряжения, которое имеет место при родах, может произойти кровоизлияние в глаз и отслойка сетчатки.

Однако на сегодняшний день ученые установили, что риск таких осложнений практически не связан с миопией. Так что женщина, страдающая близорукостью, может родить малыша самостоятельно, без оперативного вмешательства.

Однако будущая мама все равно должна регулярно посещать кабинет офтальмолога, чтобы своевременно обнаруживать все патологические состояния.

Варианты акушерской тактики в зависимости от вида миопии и сопутствующих осложнений:

  • Миопия слабой степени при беременности, как и средней, (до 6,0 диоптрий) на тактику родоразрешения не влияет. Роды ведутся через естественные родовые пути;
  • Миопия высокой степени: роды через естественные родовые пути, при которых потужной период сокращается проведением перионеотомии (разрез промежности):
  • Миопия высокой степени, осложненная начальной стадией дистрофии сетчатки: родоразрешение через естественные родовые пути;
  • Миопия высокой степени, осложненная выраженными дистрофическими процессами сетчатки. В этом случае акушер-гинеколог, основываясь на рекомендациях офтальмолога, самостоятельно выбирает тактику. Чаще это роды путем кесарева сечения.
  • Абсолютное показание к оперативному родоразрешению – это ранее проведенная операция по поводу отслойки сетчатки.

Миопия у детей

Случаи врожденной миопии достаточно редки и обусловлены врожденными аномалиями развития глаз. Обычно это связано с наследственной предрасположенностью к близорукости. В возрасте до 12 месяцев миопия случается у 4-6 % малышей.

Очень часто, миопия слабой степени обоих глаз у детей формируется в возрасте от 7 до 16 лет. Это период, когда ребенок обучается в школе и, соответственно, испытывает повышенную нагрузку на глаза.

Усугубляет ситуацию длительный просмотр телевизора и развлечения за компьютером. Старайтесь, чтобы ребенок как можно больше свободного времени проводил на свежем воздухе и отдавал предпочтение активному отдыху.

Обычно, к возрасту 20 лет, близорукость стабилизируется (то есть, остается на том же уровне). Подробнее почитать про миопию у детей можно здесь.

Осложнения

Опасность высокой близорукости заключается в том, что у таких пациентов повышен риск развития различных осложнений, которые называют патологической миопией.

К ним принадлежат:

  • Атрофия сетчатки – нарушение ее функций вследствие истончения и дегенерации.
  • Периферическая дистрофия сетчатки – дегенеративные изменения, расположенные по периферии.
  • Лаковые трещины сетчатки – это разрывы между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Как правило, их наличие является первым признаком развития дальнейших осложнений высокой миопии.
  • Хориоретинальная форма миопии высокой степени – образование новых кровеносных сосудов, растущих из сосудистой оболочки на сетчатку. Эти сосуды очень хрупкие, из них легко развивается кровотечение, которое может стать причиной отека и повреждения сетчатки.
  • Глаукома и катаракта – эти заболевания часто встречаются у людей с высокой близорукостью.

Кроме этих опасных осложнений, которые могут стать причиной необратимой потери зрения и инвалидности, миопия высокой степени вызывает ухудшение качества жизни.

Причины и классификация

Современная наука выделяет несколько видов миопии:

  • Врожденная: встречается достаточно редко. Обусловлена внутриутробными аномалиями развития глаза.
  • Ложная: обусловлена спазмом аккомодации. При этом происходит спазм (застывание в одной позе) ресничной мышцы и, соответственно, нарушается вся аккомодационная функция. После использования спазмолитиков это явление бесследно исчезает.
  • Транзиторная, то есть непостоянная. Может возникнуть после приема некоторых медикаментов (например, сульфаниламидных антибиотиков) или в результате заболеваний (сахарный диабет).
В зависимости от степени выраженности

:

  • Низкая (до 3,0 диоптрий);
  • Средняя (от 3,25 до 6,0 диоптрий);
  • Высокая (более 6,1 диоптрий).

В зависимости от наличия астигматизма (близорукость и дальнозоркость одновременно):

В зависимости от возраста появления:

  • Врожденная;
  • Возникшая в дошкольный период (ранняя приобретенная);
  • Возникшая в школьный период;
  • Поздняя приобретенная.
В зависимости от течения:
  • Стационарная (то есть, стабильная);
  • С медленной прогрессией (не более 1,0 диоптрии в год);
  • С быстрой прогрессией (более 1,0 диоптрии в год).

По наличию осложнений:

  • Осложненная;
  • Неосложненная.

В зависимости от стадии морфологических изменений:

  • Начальная;
  • Развитая;
  • Далеко зашедшая.

Причины появления и развития миопии

Миопия развивается  при слишком длинном глазном яблоке по отношению к силе рефракции роговицы и хрусталика. Из-за этого световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не точно на ее поверхности.

Точные причины удлинения глазного яблока неизвестны, но ученые исследуют целый ряд факторов, которые содействуют развитию миопии. У многих людей близорукость, скорее всего, передается по наследству от родителей.

Реже миопия может быть вызвана неправильной формой роговицы или сетчатки по отношению к длине глазного яблока.

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.
Предлагаем ознакомиться:  Искажение зрения после пломбирования после отслойки сечатки

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Миопия развивается вследствие нарушения аккомодационных процессов. Это может происходить в силу следующих причин:

  • Изменение формы глаза. В физиологических условиях глазное яблоко имеет округлую форму. Однако под действием некоторых факторов (травмы, повышение глазного давления, истончение склеры) оно становится овальным. По этой причине удлиняется зрительная ось и изображение просто не доходит до сетчатки.
  • Нарушение в работе ресничного тела и связок хрусталика.
  • Смещение хрусталика в результате травмы;
  • Врожденные аномалии развития глаза.

Предрасполагающие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Наследственные случаи миопии чаще всего распространены среди лиц женского пола.
  • Постоянное перенапряжение зрительного анализатора (длительная работа за компьютером, чтение и другие виды деятельности, требующие концентрации зрения). Особенно это характерно для школьников, студентов и офисных работников.
  • Несоблюдение правил гигиены зрения: чтение при неправильном освещении, неправильная поза, слишком близкое расположение к глазам монитора и т.д.
  • Неадекватная коррекция близорукости (неправильный подбор очков или контактных линз).
  • Хронические заболевания (например, ревматизм).
  • Нарушение (замедление) внутриглазного кровообращения.
  • Неправильный рацион, в котором недостаточно витаминов и микроэлементов.

Прогноз и профилактика

Чтобы избежать развития близорукости нужно строго соблюдать правила гигиены зрения:

  • Правильная посадка. Во время чтения или работы за компьютером спина должна быть прямая, а ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Ни в коем случае нельзя читать в положении лежа, особенно на боку, так как тогда глаза находятся на разном расстоянии от текста.
  • Расстояние от глаз до монитора/книги должно быть приблизительно равно длине вытянутой руки.
  • Свет должен падать слева. Читать лучше всего при естественном освещении. Если используется лампа, ее мощность должна составлять, в среднем, 60 Вт.
  • Не рекомендуется читать во время движения в транспорте, так как постоянная тряска может ослабить аккомодационный аппарат глаза.
  • Расстояние, на котором должен располагаться телевизор, должно быть не менее трех метров от глаз. Изображение не должно быть слишком ярким, чтобы не раздражать зрительный анализатор. Важную роль играет и контрастность: если она слабая, глаз будет перенапрягаться. Поэтому днем телевизор надо смотреть с задернутыми занавесками.
  • Если работа связана с постоянным просиживанием у монитора, нужно каждые 40 минут делать небольшие пятиминутные перерывы и  специальную разминку для глаз.
  • Если вы работаете у сварочного аппарата, обязательно защищайте глаза специальными очками или маской.
  • Любая степень миопии нуждается в диспансерном наблюдении не реже одного раза в год.

Кроме того, нужно включить в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, содержащих ретинол (витамин А) и аскорбиновую кислоту: черника, морковь, шпинат, бананы, цитрусовые, черная смородина, облепиха, рябина и т.д.

Подробнее про профилактику миопии можно прочитать здесь.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

В настоящее время нет единой методики профилактики миопии.

Самые частые рекомендации включают:

  1. Соблюдение правильного режима зрительной работы.
  2. Обеспечение правильного освещения рабочего места.
  3. Нельзя читать в транспорте и лежа.
  4. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе.
  5. Необходимо ограничить время просмотра телевизора, работы на компьютере, планшете или смартфоне.
  6. Нужно регулярно посещать офтальмолога для обследования.

К сожалению, при генетических причинах миопии эти меры не могут остановить рост глазного яблока в длину.

У окулиста

Миопия – самая частая причина ухудшения зрения. По статистическим данным, более миллиарда людей во всем мире вынуждены из-за близорукости носить контактные линзы или очки. Высокая степень миопии может стать причиной тяжелых осложнений, таких как отслоение сетчатки.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

В здоровом глазу изображение видимых предметов фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку, а информация о нем передается в мозг по волокнам зрительного нерва. При близорукости, когда форма глазного яблока меняется из сферической в овальную, расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается, поэтому фокус больше не попадает в нужную точку.

Поскольку мозг не получает достаточно информации о видимом объекте, он не может его полноценно обработать и обеспечить нормальное зрение. Окружающий мир видится человеку размытым. Симптомы высокой степени повторяют симптомы слабой близорукости: головные боли, быстрая зрительная утомляемость, напряжение глаз.

К сожалению, большинство людей не сразу замечает ухудшение зрения. Это становится причиной несвоевременного посещения офтальмолога и выявления болезни на поздних стадиях. Нередко близорукость обнаруживается во время ежегодных профилактических осмотров.

Острота зрения в большинстве случаев снижается постепенно. Человек может долго не обращать внимания на то, что ему необходимо прищуриться, чтобы разглядеть что-то.Со временем человек начинает все ближе и ближе приближать к глазам печатный текст. При этом нередко возникает боль в глазах, висках или затылке.

Человек, имеющий миопию, плохо видит на расстоянии. Именно из-за способности ясно видеть близкие предметы второе название этого заболевания – близорукость. При высокой степени миопии обоих глаз человек может четко видеть лишь предметы, расположенные почти вплотную к лицу, даже для чтения ему необходимы очки.

Другие признаки и симптомы близорукости включают напряжение глаз, постоянное прищуривание, головные боли, повышенную усталость. Ребенок с миопией плохо видит школьную доску, из-за чего может ухудшиться его успеваемость.

Близорукие дети и взрослые подносят книгу или газету очень близко к лицу, они садятся рядом с телевизором, наклоняются к монитору компьютера, их не интересуют деятельность, для которой нужно хорошее зрение на расстояние.

Оперативное лечение миопии высокой степени

При обнаружении этих признаков нужно обратиться к офтальмологу. Раннее лечение миопии высокой степени имеет важное значение, так как позволяет уменьшить риск ее осложнений.

Загрузка ...
Adblock detector