Современные методы лечения больных с синдромом «сухого глаза»

За что ССГ «невзлюбил» клерков

Основная причина заболевания — постоянное напряжение глаз за компьютером, поэтому многие из тех, кто обращается к офтальмологам — офисные сотрудники, которые от 40 до 70% своего времени проводят у монитора.

Усугубляют положение также и сухой кондиционированный воздух помещений, и курение, и длительное вождение автомобиля и даже контактные линзы.  Большое количество офисных сотрудников – женщины, пользующиеся косметикой и принимающие гормональные контрацептивы, что также является фактором риска развития синдрома «сухого глаза».

если раньше он был присущ людям старшего возраста, то сегодня в группе риска  находятся молодые офисные сотрудники и заядлые курильщики. Быстрое распространение недуга, недостаточное внимание к его изучению, а также низкая информированность людей о существовании болезни и методах ее лечения вывели синдром «сухого глаза» к социально значимой проблеме среди работающего населения.

Из чего состоит слезная пленка?

Слезозаменители

Слеза, а по-умному, слезная жидкость, образуется слезными железами.

Среди них есть своего рода иерархия.

Существует главная слезная железа («начальник отдела») и дополнительные слезные железы («рядовые сотрудники»). Они слишком мелкие и «разбросаны» по всему глазу, поэтому на рисунке их показать сложно.

Всю рутинную ежедневную работу выполняют рядовые сотрудники, т.е. дополнительные слезные железы. Они находятся в конъюнктиве, в хрящевой пластинке век и выделяют жидкость, которая необходима для ПОСТОЯННОГО УВЛАЖНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗА.

«Рядовыми сотрудниками» слезного аппарата являются также бокаловидные клетки конъюнктивы, мейбомиевы железы в толще хрящей век, сальные и потовые железы в области волосяных фолликулов ресниц.

Всего дополнительные слезные железы вырабатывают примерно 2 мл слезы в сутки. Этого вполне достаточно, чтобы увлажнить всю поверхность глазного яблока, то есть сформировать слезную пленку. 

Только для этого нам нужно моргать, чтобы увлажнение было постоянным и равномерным.

«Не забыть моргнуть!»

Все это происходит само собой.

Моргание предотвращает пересыхание глаз, когда они открыты «всем ветрам»: свету, морозу, жаре, сухому воздуху помещения.

Если мы не моргаем, слезная пленка в результате действия различных внешних факторов подсыхает, рвется, и нужно закрыть веки, чтобы все поправить. Этот процесс является своего рода насосом, качающим слезную жидкость из слезных желёзок.

Вот почему обязательно в упражнениях для глаз присутствует частое моргание.

Современные методы лечения больных с синдромом «сухого глаза»

Моргайте-моргайте! Думаете, я Вас ни вижу?

Во время сна веки сомкнуты. Это предохраняет глаз от пересыхания.

Слезная жидкость омывает переднюю поверхность глаза и по слезным ручейкам (это пространство между краем нижнего века и глазным яблоком) оттекает во внутренний угол глаза — слезное озеро.

Дальше она попадает в слезные канальцы, оттуда – в слезный мешок и через носослезный канал в полость носа.

Но поскольку ее за сутки образуется мало, нос «не течет».

При попадании в глаз инородного тела, а также при воздействии дыма, яркого света, при вдыхании паров раздражающего химического вещества, например, нашатыря, в работу включается «начальник отдела», то есть главная слезная железа, расположенная в верхне-наружном крае глазницы (см. рисунок выше).

Начинается рефлекторное выделение слез.

По этой же причине из глаз текут слезы, когда мы режем лук: выделяется летучее вещество, которое раздражает слизистую глаз.

При различных эмоциях, как печальных, так и радостных, надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, и под его чутким руководством усиливается деятельность разных органов, в том числе, главных слезных желез.

Причем, они могут выдавать «на-гора» до 30 мл слез в минуту!

И что происходит?

Правильно, мы плачем.

Слезной жидкости вырабатывается больше. Часть ее попадает в нос. А так как в этом случае ее не 2 мл, а значительно больше, мы начинаем шмыгать носом.

Есть теория, что со слезами из организма частично удаляются гормоны стресса,  поэтому на душе становится легче.

Неспроста говорят: «Поплачь-полегчает».

Слезная жидкость постоянно находится на поверхности глаза, образуя так называемую слезную пленку.

Она состоит из трех слоев:

  1. Самый нижний слой, который находится на роговице, это муциновый, или по-русски говоря, слизистый слой. Он придает блеск глазу и удерживает на роговице слезную пленку. В его состав в числе прочих входит гиалуроновая кислота.  Запомните это.
  2. Средний, водный слой, самый толстый, состоит из воды и растворенных в ней микроэлементов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов. Он питает поверхность глаза и обеспечивает его защиту от вирусов, бактерий.

Давным-давно женщины во время плача собирали свои слезы в емкость, а потом обрабатывали ими раны и ссадины наподобие современного хлоргексидина.

  1. Наружный слой – липидный. Он задерживает испарение воды с поверхности глаза.

Как бороться с недугом

Последствия ССГ могут быть очень плачевными.  При ССГ развивается воспаление,  которое сопровождается повреждением роговицы, а это приводит к инфекциям, рубцеванию, образованию эрозий. При осложнении последние могут перерасти в язвы и привести к полной потере зрения.

Врачи советуют  часто моргать, чтобы глаза постоянно увлажнялись, и применять препараты искусственной слезы. Из базовой терапии синдрома «сухого глаза» специалисты рекомендуют слезозаменители желательно без консерванта (капли «Оптив», искусственной слезы и т.п.).

Кроме того, в профилактических целях раз в полчаса-час во время работы или чтения, глаза надо прикрывать ладонями на несколько секунд и делать гимнастику. Упражнения простые: выпрямиться и посмотреть вверх, затем прищурить нижние веки, чтобы они «задрожали», после выполнить круговые движения глазными яблоками по часовой и против часовой стрелки, подвигать ими вправо-влево, задерживаясь в крайних точках на 10-15 секунд.

Эффективно упражнение по смене зоны концентрации: нужно выбрать удаленный предмет, внимательно посмотреть на него около 15 секунд, а затем резко перевести взгляд на более близкую «мишень», не двигая головой.

Предлагаем ознакомиться:  ФРК или Ласик, что лучше выбрать: достоинства и недостатки каждого

И в заключении хотелось бы еще раз обратить внимание на то, что недооценивать синдром «сухого» глаза нельзя.

Особенно людям, находящимся в группе риска – много времени проводящим за компьютером, книгой, за рулем автомобиля, курильщикам, женщинам, пользующимся контрацептивами. Очень важно заниматься профилактикой этого заболевания – делать специальную гимнастику, давать глазам отдых.

А при обнаружении первых симптомов ССГ — немедленно начинать терапию препаратами, предварительно проконсультировавшись с врачом, не забывая ознакомиться с инструкцией, так как имеются противопоказания.

Как проявляется синдром сухого глаза?

Обратите внимание, что мы говорим о СИНДРОМЕ, то есть комплексе симптомов, а не об одном каком-нибудь симптоме.

И если у человека отмечается покраснение глаз, это совсем необязательно говорит о ССГ.

Наиболее типичные проявления ССГ:

  • Сухость в глазу или, как это ни парадоксально, слезотечение.
  • Ощущение инородного тела или песка в глазах.
  • Жжение.
  • Колебания остроты зрения в течение дня. Например, к вечеру отмечается некоторое затуманивание зрения.
  • Легкое покраснение глаз. Видны сосуды, или, говоря медицинским языком, отмечается инъекция склер.
  • Болевые ощущения при закапывании капель, которые раньше никаких неприятных симптомов не вызывали.
  • Глаза стали более чувствительны к сигаретному дыму, городскому смОгу, кондиционированному воздуху.

Если вы слышите подобные жалобы, вы можете рекомендовать слезозаменители и без врача.

Но если перепробовано несколько подобных средств, а толку – ноль целых и столько же десятых, нужно посоветовать посетителю обратиться к окулисту.

Слезозаменители. Алгоритм выбора

Если покупатель недавно ощутил симптомы, о которых мы говорили выше, и слезозаменитель покупает впервые, необходимо:

  1. Узнать, не принимает ли человек постоянно каких-либо препаратов (бета-блокаторов, оральных контрацептивов, антигистаминных и др.), или не принимал ли что-нибудь подобное недавно?
  2. Если это препарат, от которого отказаться нельзя, объяснить, что сухость глаза может быть связана с ним, и посоветовать постоянно пользоваться слезозаменителем.
  3. Спросить, не носит ли клиент контактные линзы? Если да, порекомендовать слезозаменитель, который можно капать на линзы. Лучше с гиалуронкой, поскольку она, помимо увлажнения, заживляет микротравмы глаза.
  4. Если покупатель не носит контактных линз, можно посоветовать любой слезозаменитель с низкой вязкостью (Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оптив, Оксиал, Хилабак, Визин чистая слеза) или средства Систейн, Систейн-ультра.
  5. Предпочтение отдавать слезозаменителям, не содержащим консерванта бензалкония хлорид, поскольку он оказывает токсическое действие на ткани глаза и при длительном применении может только усугублять течение ССГ. Не совместим с материалом контактных линз.

Если покупатель раньше приобретал подобное средство, но оно ему плохо помогло, может быть три варианта:

  1. Предложить слезозаменитель высокой вязкости (Офтагель, Видисик). Их действие длится дольше, а увлажняющий эффект более выраженный.
  2. Предложить 2 слезозаменителя разной степени вязкости: низкой вязкости применяют в течение дня, высокой – на ночь. Например, Систейн днем, Офтагель на ночь.
  3. Если покупатель носит контактные линзы, то посоветуйте средство, содержащее декспантенол (Корнерегель на ночь после снятия контактных линз, Хилозар-Комод).

Правда, есть еще четвертый вариант: посоветовать сходить к врачу,  чтобы обследоваться и выяснить точно, что с глазами. И тогда уже врач назначит самое «правильное» средство «неправильным» глазам.

А сейчас я пробегусь по некоторым популярным препаратам и отмечу их преимущества и недостатки.

а). многие из них ни за что не выговоришь.

Одно действующее вещество средства Визомитин что стоит! СлабО произнести «пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид»?

б). я в них все равно ничего не понимаю. Химия – это ВАША вотчина.

в). никакой практической ценности для вас, на мой взгляд, их названия не представляют.

Чтобы облегчить вам выбор препарата, я предлагаю СВОЮ логику.

Но, разумеется, вы можете с ней не согласиться.

Ситуация 1. Покупатель молодой или средних лет. Симптомы ССГ беспокоят недавно. Раньше слезозаменителей не приобретал.

Систейн, Систейн Ультра

Содержат много чего всякого-разного. По причинам, указанным выше, я оглашать этот список не буду.

Если интересно, посмотрите в инструкции.

Средства начинают действовать через несколько минут. После закапывания переходят из жидкости в гель, поэтому действие продолжается на протяжении всего дня.

Попадая на слизистую глаз, образуют пленку, которая защищает от пересыхания и раздражения.

Закапывают их от одного до нескольких раз в сутки по мере необходимости.

Можно капать на контактные линзы.

После открытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Отличия Систейн Ультра от Систейн: увлажнение сильнее, и эффект после однократного закапывания длится дольше.

Хило-Комод

Такое смешное название это средство получило благодаря своему особому, запаянному со всех сторон флакону, в который встроена система дозирования капель. Вся эта конструкция и носит название «Комод».

Система «Комод» обеспечивает стерильность раствора весь период использования, поэтому средство не содержит консервантов.

Предлагаем ознакомиться:  Фемто-ласик лучшее что есть сейчас

Система устроена таким образом, что капнуть случайно 2 или 3 капли невозможно. При нажатии на донышко флакона выделяется ровно одна капля. А во флаконе их 300. Поэтому одной упаковки хватит надолго. В общем, средство экономное. Капают в течение дня по мере необходимости.

Содержит водный раствор натрия гиалуроната. Это вещество, которое есть в тканях глаза. Оно способно связывать молекулы воды, за счет чего обеспечивает увлажняющий эффект.

На поверхности глаза образует пленку, которая не вызывает затуманивания зрения.

С контактными линзами применять можно.

После вскрытия использовать в течение 12 недель.

Артелак Всплеск

Аналогичен предыдущему по составу, отсутствию консервантов, использованию вместе с контактными линзами, времени использования после вскрытия флакона.

Производитель гарантирует МОМЕНТАЛЬНОЕ увлажнение глаза и уменьшение дискомфорта.

Есть удобная форма в виде разовых тюбиков-капельниц Артелак Всплеск Уно.Ее оптимально предлагать труженикам капитализма, в смысле работающим людям, чтобы средство было всегда с собой.

Предупреждайте: если в тюбике остался раствор, его после закапывания нужно выбросить.

Хилозар-Комод

Такая же система, как в средстве Хило-Комод. Тоже содержит натрия гиалуронат, но вдобавок к нему еще декспантенол, который заживляет микротравмы роговицы. Это часто случается при ношении контактных линз.

Поэтому оптимален для тех, кто носит контактные линзы.

Остальное все то же самое.

Слеза натуральная – обычное увлажняющее средство.

Содержит консервант бензалкония хлорид. И это большой минус, т.к. он может вызывать аллергические реакции и при длительном применении усугублять ССГ. Бензалкония хлорид несовместим с контактными линзами.

Капают  “Слезу натуральную” по мере необходимости.

Контактные линзы можно надеть только через 15 минут после закапывания. Использовать в течение 4 недель после вскрытия флакона.

Офтолик и Офтолик БК

Офтолик. Ничего особенного в механизме действия нет: увлажняет, смягчает поверхность глаза, повышает стабильность слезной пленки.

Его капают 3-4 раза в день. Содержит консервант бензалкония хлорид. О нем мы уже говорили выше.

После вскрытия флакон использовать в течение месяца.

Офтолик БК  – без консерванта и в разовых тюбиках-капельницах. Их удобно брать с собой в дорогу, на работу.

По механизму действия обычное увлажняющее средство. Консерванта нет, но и про контактные линзы почему-то ничего не сказано.

Дает побочные реакции: покраснение глаз, затуманивание зрения, зуд, раздражение, появление отделяемого из глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь.

Одним словом, он мне не понравился.

Использовать в течение 28 дней после вскрытия.

Оксиал

Содержит гиалуроновую кислоту и электролиты. Поэтому он по составу близок к слезной жидкости. После закапывания образует тонкую пленку, защищающую глаз от высыхания. Гиалуроновая кислота заживляет микротравмы роговицы.

Содержит консервант, который безопасен для глаза и для контактных линз, так что его можно капать на линзы.

Открытый флакон используют в течение 2 месяцев.

Визин Чистая слеза

Как пишет производитель, содержит инновационный растительный экстракт, близкий по составу к человеческой слезе. Действует 4-8 часов. Применяют 2-4 раза в день.

Но в нем есть консервант бензалкония хлорид, о котором вы уже все знаете.

Поэтому на контактные линзы его капать нельзя. После открытия флакона использовать в течение 30 дней.

Хило-Комод, Артелак Всплеск, Хилозар-Комод, Оксиал.

Почему?

Потому что основное действующее вещество — гиалуронат натрия, содержащийся в муциновом слое слезной пленки. И мне их действие понятно: раз этого мало, нужно восполнить.

К тому же гиалуроновая кислота притягивает воду и отлично увлажняет.

В них нет вредных для глаз консервантов. Их можно применять, не снимая контактных линз.

Если симптомы сухости выражены довольно сильно, и к тому же человек носит контактные линзы, я бы из этих средств выбрала Хилозар-Комод, потому что в нем содержится декспантенол, который будет заживлять микротравмы роговицы.

Ситуация 2. Покупатель в солидном возрасте. Возможно, принимает препараты, которые могут вызвать сухость глаза (бета-блокаторы, диуретики, транквилизаторы и др.). Приобретает слезозаменитель впервые.

Что можно предложить.

Систейн Баланс

Стабилизирует липидный слой слезной пленки. С возрастом возможно снижение функции желез, выделяющих  для слезной жидкости липиды. А если в ней мало липидов, то усиливается испарение влаги с поверхности роговицы.

Капать по мере необходимости в течение дня.

На контактные линзы его капать нельзя.

После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Визомитин

Наиболее интересный, на мой взгляд, препарат.

Он  не просто увлажняет поверхность глаза, а стимулирует процесс слезопродукции, эпителизацию микротравм роговицы, повышает стабильность слезной пленки, чтобы она «от каждого чиха» не рвалась.

Получается, это единственный препарат, который действует не на симптомы, а на причину ССГ, вызванного недостатком продукции слезной жидкости.

Плюс к этому Визомитин проявляет высокую антиоксидантную активность, то есть связывает свободные радикалы в глазу, следовательно, уменьшает их повреждающее действие на ткани глаз.

Плюс оказывает антикатарактное действие: улучшает энергетические процессы в хрусталике и может использоваться в комплексном лечении начальной стадии возрастной катаракты.

Минусы:

  • Содержит консервант бензалкония хлорид.
  • Хранить его нужно в холодильнике при температуре 2-8 градусов.
  • После вскрытия использовать в течение месяца.

Катионорм

В состав его входят минеральные масла, поэтому он хорош в тех случаях, когда поврежден липидный слой слезной пленки.

Не содержит консервантов.

На контактные линзы можно.

После вскрытия флакона использовать в течение 3 месяцев.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли детям носить солнцезащитные очки и как их правильно выбрать?

Ситуация 3. Покупатель любого возраста. Симптомы сухого глаза ярко выражены. Уже пользовался несколькими слезозаменителями (низкой вязкости), но они не помогают.

В этом случае лучше всего посоветовать обратиться к врачу.

В лечении обычно используются средства высокой вязкости,  или, как я уже говорила,  2 слезозаменителя: низкой вязкости днем, высокой вязкости на ночь.

Офтагель

Увеличивает вязкость слезы, образуя защитную пленку на поверхности роговицы.

Очень важно, что Офтагель утолщает два слоя слезной пленки: муциновый и водный.

Обеспечивает длительный контакт слезной пленки с роговицей.

В связи с этим бывает достаточно однократного использования в день. Но при необходимости кратность применения можно увеличить до 4 раз в день.

Содержит бензалкония хлорид, поэтому на линзы не используется. Их можно надеть через 30 минут после закапывания.

Слезотечение на улице

И еще у нас остался вопрос о слезотечении на улице, особенно, на морозе, в ветреную погоду.

Чаще всего эта проблема мучает пожилых людей.

Кто-то из вас рекомендует окуметил, кто-то капли, содержащие цинка сульфат и борную кислоту.

Действительно, и те, и те «подсушивают» глаз.

Но слезотечение на улице часто ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ СУХОГО ГЛАЗА.

Слезная пленка при этом состоянии истончается, местами рвется, и когда человек выходит на улицу, сухой морозный воздух, ветер, даже свет раздражают оголенную роговицу, и начинается рефлекторное выделение слез.

Кроме того, у пожилых причиной слезотечения могут быть различные хронические болячки: эндокринные, болезни соединительной ткани, болезнь Паркинсона и др.

Прибавьте сюда внушительный список лекарств, принимаемых ими.

Как вы уже поняли, многие препараты могут влиять на слезопродукцию и вызывать ССГ (бета-блокаторы, диуретики, антиаритмические препараты и др.).

И теперь представьте, что будет, если мы в этих случаях еще более «подсушим» глаз с помощью того же Окуметила?

Поэтому при жалобах на слезотечение оптимально предложить слезозаменитель, пользуясь тем же алгоритмом, который я предложила выше.

И при этом скажите покупателю, что если в течение недели улучшения не будет, нужно обратиться к врачу.

Конечно, слезотечение может быть и при различных заболеваниях глаз, поэтому не забывайте все, о чем мы говорили в предыдущих беседах о глазных каплях. Особенно, в первой.

Например, у одной моей знакомой из одного глаза льются слезы не только на улице, но и в помещении. У нее по каким-то причинам нарушилась проходимость носослезного канала, поэтому слезной жидкости некуда деваться, и она течет наружу.

На этом все!

Да! Чуть не забыла! Ни в одной инструкции я не нашла четкого разрешения для беременных и кормящих. Видела только «с осторожностью», да «можно по назначению врача». Может, что-то пропустила?

Вот теперь все. Кажется, сегодня я побила все рекорды по объему статьи!

Наверное, пока читали, вы выпили не одну чашку «кофею» :).

Как вам понравилась эта статья, друзья? Все ли понятно? Если есть, что добавить, пишите внизу, в окошечке комментариев.

Если заметили какие-то неточности, тоже пишите. Еще раз говорю, что я пользуюсь только информацией, которую нахожу в интернете. У меня нет доступа к инструкциям, как у вас. А в Интернете информация бывает противоречивой и не актуальной.

Только не спрашивайте меня, пожалуйста, что я думаю об этом препарате, или о том.  Я о них совсем не думаю. ? Нисколечко.

Потому что, честное слово, мне есть о чем думать, помимо препаратов.

Например, о моем художнике, который рисует потрясающие рисунки для моего блога. Все, что вы видите в начале каждой статьи, это его рук дело.

Недавно от него ушла жена, и ему плохо… И он не может творить. И настроение ниже плинтуса.  И я чувствую, что я его теряю. Да и вы тоже.

И я не знаю, как ему помочь.

Мда… Се-ля-ви…

Короче, пощадите мое время! У меня все выходные уходят на написание одной статьи.

И к тому же я меньше всего желаю, чтобы вы бездумно делали то, что я вам говорю.

Я показываю логику своих рассуждений. А дальше вы уже сами.

На этом мы с вами закончили разбор глазных капель.

Шпаргалку постараюсь подготовить в ближайшее время и выслать своим подписчикам.

Только как у меня это получится, не знаю. На работе – запарка, много срочных дел, приходится делать  дома то, что на работе не успеваю.

И почему в сутках только 24 часа? Мне их катастрофически не хватает!!! Но шпаргалку вышлю обязательно!

Так что если вы еще не с нами, присоединяйтесь! На каждой странице блога есть форма для подписки.

И еще. От вас было пожелание рассмотреть несколько диалогов с покупателем на тему глазных капель. В следующий раз мы этим и займемся.

Поэтому от вас мне нужны ПЕРВЫЕ ФРАЗЫ ПОКУПАТЕЛЯ а-ля «ЧТО-ТО СЛУЧИЛОСЬ С ГЛАЗАМИ».

Что он спрашивает? На что жалуется? Напишите, пожалуйста, в комментариях. Очень жду.

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Если Вы не смогли подписаться на рассылку, вот здесь  я для Вас приготовила подробную инструкцию.

Загрузка ...
Adblock detector