Диплопия – диагноз лечение армия

Амблиопия: что это такое? Причины развития

Существует несколько причина развития диплопии:

  1. Инфекционные заболевания, поражающие ствол головного мозга.
    Такие нарушения могут наблюдаться при дифтерии, паротите, краснухе и столбняке.
  2. Смещение в глазнице тела глазного яблока.
    В большинстве случаев к этому приводят травмы.
  3. Лекарственная, алкогольная или наркотическая интоксикации, при которых поражаются зрительные нервы.
  4. Внутричерепные новообразования и опухоли, туберкулезный менингит и аневризма сонной артерии.
    фото 4При таких патологиях может происходить повреждение и ущемление глазного нерва.
  5. Ботулизм.
  6. Рассеянный склероз.
  7. Катаракта.
  8. Косоглазие.
  9. Неудачно проведенная хирургическая операция.

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

  •  нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
  •  нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
  •  патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
  •  травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

  •  травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
  •  опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
  •  травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
  •  нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
  •  заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Функциональные

  • фото 2

    Дальнозоркость;

  • гемофтальм;
  • гифема;
  • помутнение роговицы;
  • монолатеральный константный страбизм;
  • некоррекционная аметропия;
  • неконтролируемая пенализация или окклюзия;
  • полный ранний блефароптоз;
  • птоз;
  • офтальмоплегия в комбинации с миозом;
  • близорукость;
  • депривация;
  • травматическая и врождённая катаракта;
  • анизометропия (с астигматизмом или без него);
  • комбинированные страбизм и анизометропия.

Патологические

  • фото 3

    Колобома;

  • помутнение глаз;
  • кератоконус;
  • ахроматопсия;
  • нистагм;
  • ретинопатия;
  • дегенеративная миопатия;
  • рассеянный склероз;
  • раниофарингиома;
  • ретробульбарный неврит;
  • рубец макулярной и парамакулярной зоны;
  • гипоплазия зрительного нерва.

Истерические

Истерические — развиваются на фоне психосоматических расстройств, могут сочетаться с функциональными или патологическими формами:

  • конверсионная истерия;
  • аггравация.

Диплопия симптомы

В результате функциональных нарушений одного глаза, второй становится «ведущим» и принимает на себя полную нагрузку.

Это чревато снижением зрения этого глаза.

Внимание! Если амблиопия развивается у ребёнка на почве косоглазия, мозг очень быстро «отключает» один глаз, чтобы не получать разноречивой информации. У взрослых адаптационные способности мозга снижены, поэтому при развитии страбизма «двойная» картинка в 70% случаев остаётся.

Берут ли в армию с патологией низкой, средней и высокой степени?

Чтобы проверить, возможна ли служба в рядах вооружённых сил молодому человеку с амблиопией, стоит заглянуть в Расписание болезней. Глава седьмая посвящена офтальмологическим патологиям. Можно сопоставить заболевание с одной из семи статей этой главы, определить группу пригодности и узнать, берут ли армию с болезнью.

Существует пять групп:

  • А — годен.
  • Б — годен с некоторыми ограничениями.
  • В — ограниченно годен.
  • Г — негоден временно.
  • Д — негоден.

Важно! Плохое зрение и армия несовместимы, но так как отдельной статьи, посвящённой амблиопии, нет, то решение выносится в индивидуальном порядке на призывной медкомиссии.

Военный офтальмолог у призывника проверяет:

  • фото 9

    степень снижения остроты зрения;

  • состояние диска зрительного нерва;
  • рефракция;
  • имеется ли уменьшение поля зрения;
  • расфокусировка.

Острота зрения определяется комплексно, с учётом корректирующих методов (стёклами), с нагрузочными пробами.

Если степень патологии низкая, то призывник получит группу «А».

При средней степени тяжести, молодой человек может пойти служить по группе «Б–3»:

  • работника кухни или почты;
  • уборщика помещений;
  • работника прачечной;
  • программиста или электрика.

При высокой степени молодой человек от службы освобождается.

Если призывник не согласен с заключением медкомиссии, то он может попробовать опротестовать её решение:

  • по статье 34 — дальнозоркость, близорукость или астигматизм;
  • 35 — снижение остроты зрения;
  • 33 — дисбинокулярная амблиопия.

Необходимо предоставить документы от лечащего офтальмолога.

Виды и признаки

На начальных стадиях заболевание себя не выдаёт или проявляет очень слабо.

В зависимости от этиологии каждый вид амблиопии имеет свою симптоматику:

  • Правильная: изображение фиксируется центральной ямкой сетчатки, возникает при страбизме, индивидуальные симптомы отсутствуют.
  • Неправильная: сигнал попадает на любой участок сетчатки, также возникает при косоглазии, не имеет специфических признаков.
  • Депривационная: врождённая или рано помутневшая сетчатка из-за бельма или катаракты, симптом: амблиопия остаётся после устранения помутнения.
  • Дефракционная: развивается при восприятии нечёткого изображения в течение длительного времени, основным симптомом является снижение чувствительности глаза к восприятию оттенков, красок и общая расфокусировка зрения на цветных предметах.
  • Анизометропическая: разновидность рефракционной, при которой глаза «передают» разное по величине или яркости изображение — это и служит основной чертой патологии.
  • Истерическая — появляется на фоне стресса, затрагивает оба глаза, ключевые признаки: высокая степень фоточувствительности, изменения в цветовом восприятии, низкая обзорность, резким ухудшением зрения, которое длится от нескольких часов до нескольких суток.

Симптомами появления амблиопии служат:

  • раздвоение изображения (у предмета появляется двойной контур);
  • отсутствие чёткого фокуса зрения (не корректируется оптикой);
  • внезапное падение зрения (происходит от нескольких часов до нескольких месяцев);
  • пространственная дезориентация в незнакомом месте;
  • быстрая утомляемость глаз после работы, требующей визуальной нагрузки;
  • при нагрузке больной глаз начинает косить, и человек его закрывает;
  • рассеянность;
  • частая и продолжительная мигрень;
  • неуклюжесть.

Справка! Признаки заболевания всегда дополняются характерной для определённого вида симптоматикой.

Степень Проявления Острота зрения
I незначительная 0,8–0,9
II слабое проявление 0,5–0,7
III средней интенсивности 0,3–0,4
IV ярко выраженная 0,05–0,2
V крайняя степень меньше 0,05

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

  •  монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
  •  бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

При диплопии нарушается нормальное положение оси левого или правого глаза пациента.

Специалисты выделяют четыре вида диплопии, для каждого из которых характерны свои особенности и симптомы:

  1. Бинокулярный.
    При сдвигании зрительной оси человек не может сфокусировать зрение ни левым, ни правым глазом.
    Это самый распространенный вид патологии.
  2. Монокулярный.
    Встречается намного реже, при этом сфокусировать зрение невозможно даже если закрыть пораженный глаз.
    Часто при такой форме заболевания дополнительно диагностируется отрыв радужки от реснитчатого тела в результате травмы.
    Или такая врожденная патология, как поликория, при которой на радужной оболочке присутствуют отверстия, не дающие возможности фокусировать взгляд.
  3. Паралитический.
    фото 2В этом случае причиной раздвоения объектов становится паралич одной или нескольких мышц глазного яблока.
  4. Перекрестный.
    Вид заболевания, вызывающий у пациента максимально дискомфортные ощущения, так как в данном случае левый глаз фокусируется на объектах справа, а правый – на объектах, расположенных слева.

Лечение диплопии

Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.

Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.

Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.

Патология лечится разными способами. Выбор конкретной методики зависит от формы заболевания и степени его тяжести.

В результате чего со временем пораженный орган зрения может восстановить свои функции, и раздвоение будет устранено.

Окклюзия

Метод предполагает исключение из рабочего процесса здорового глаза – для этого на него надевается специальная повязка, не пропускающая свет.

В результате работает только орган, который затронула патология, и так как ему приходится испытывать двойные нагрузки.

Активизируются все его ресурсы и механизмы, что может привести к выздоровлению, но это возможно не в каждом случае и только при условии, что повязка будет носиться не менее двух часов каждый день.

Пожалуй, это единственный действенный способ избавиться от диплопии, особенно если патология развилась вследствие травмы и организм самостоятельно не может восстановить зрительные функции поврежденного глаза.

Также при этом требуется пришивание к склере поврежденного сухожилия для исключения укорачивания мышцы.

Профилактика заболевания

Дать действенные советы по поводу профилактических действий при диплопии невозможно, так как болезнь может развиваться непредсказуемо.

И даже при тщательном наблюдении специалистами прогнозы развития долгое время могут оставаться неясными.

Тем не менее, снизить вероятность появления такой патологии можно, если соблюдать следующие общие предписания:

  • по возможности необходимо вести здоровый образ жизни.
    фото 6В частности, необходимо избавиться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
    Так как это может приводить к снижению тонуса глазных мышц, в результате чего риск развития диплопии повышается;
  • с целью укрепления иммунитета необходимо совершать ежедневные пешие прогулки, за время которых необходимо проходить хотя бы полтора километра;
  • любые офтальмологические заболеваниятребуют своевременного и правильного лечения.
    Так как в случае с органами зрения любые заболевания могут провоцировать развитие более серьезных недугов.

Гимнастика для глаз

Выполнять такую гимнастику лучше перед едой, а также после тяжелых нагрузок на глаза. Выполнять эти несложные упражнения можно до пяти раз в день.

Оптимально следует делать гимнастику при первых признаках усталости глаз (раздражение органов зрения, покраснение, зуд, сонливость).

Упражнения лучше выполнять сидя на стуле, предварительно следует хорошо проморгаться, сняв перед этим очки или контактные линзы.

фото 1

Перед тем, как приступить непосредственно к комплексу упражнений, можно сделать палминг (то есть прижать ладони к закрытым глазам примерно на одну минут, но не оказывая сильного давления).

Далее описан цикл упражнений, каждое из которых следует выполнить в зависимости от самочувствия и степени утомленности от пяти до двадцати раз:

  1. Взгляд поочередно переводится вверх и вниз, и в каждой позиции органы зрения необходимо на одну-две секунды зафиксировать в неподвижном положении.
    Затем то же упражнение повторяется в направлениях в стороны и по диагонали.
  2. Отдохнув в течение минуты, необходимо совершить несколько круговых движений глазами (сначала по часовой стрелке, а затем – против).
  3. Те же неразрывные движения необходимо выполнить еще раз, но уже описывая глазами не окружность, а любую другую геометрическую фигуру (квадрат или треугольник).

Эффект будет примерно одинаковый, но при сильной усталости движения открытыми глазами могут доставлять дискомфортные и даже болезненные ощущения.

Народные методы

Народная медицина часто оказывается эффективным подспорьем при лечении офтальмологических патологий, но использовать такие методы следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние органов зрения.

При диплопии такие способы оказываются далеко не самыми эффективными по сравнению с хирургическим вмешательством, но немного замедлить развитие заболевания можно при помощи следующих народных методов:

  1. фото 8Приобретенная в аптеке цветочная пыльца в течение месяца принимается дважды в день по одной чайной ложке.
    Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией на предмет возможных противопоказаний.
  2. Измельченный корень валерианы и лавандовые листья смешать в равном соотношении, после чего столовую ложку залить 200 миллилитрами сухого белого вина и выдержать в течение трех дней в темном месте.
    В конце каждого дня емкость со средством необходимо встряхивать, чтобы на дно не выпадал осадок.
    Принимается средство за час до любого приема пищи по одной столовой ложке.
  3. В равном соотношении смешиваются плоды калины и шиповника, после чего столовая ложка смеси заливается 0,5 литра кипятка и кипятится на огне еще десять минут.
    Затем средству дают остыть и процеживают. Принимать его можно перед едой дважды в день по половине чайной чашки.

Симптомы заболевания

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

  •  двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
  •  развитие выраженного и продолжительного головокружения
  •  нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

  •  при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
  •  при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

Светобоязнь глаз

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Способы медицинской диагностики глаз у взрослых

Диагностические методы заболевания делятся на основные и дополнительные.

К основным относятся:

  • офтальмометрия — проверка глазного дна;
  • цветовое тестирование;
  • визометрия — определение степени остроты зрения;
  • периметрия — исследование полей зрения;

Фото 1. Женщина проходит процедуру периметрии на аппарате Kowa AP-340, благодаря чему определяются поля зрения.

  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна с применением приборов;
  • изучение глазного дна при помощи линзы Гольдмана;
  • биомикроскопия — анализирование элементов переднего глазного отрезка;
  • осмотр органа зрения в проходящем свете;
  • рефрактометрия — исследование рефракции глаза с использованием приборов;
  • скиаскопия — анализ рефракции глаза на основе отражения теней в области зрачка;
  • УЗИ зрительного органа — если глазные среды непрозрачны.

Дополнительными являются:

  • электроретинография — метод исследования глаз с помощью аппаратуры (результаты выводится графически в электроретинограмму);
  • осмотр невролога — при подозрении на истерическую форму;
  • тонометрия — проверка внутриглазного давления.

Фото 2. Женщина на процедуре тонометрии, данный вид диагностики позволяет определить внутриглазное давление.

Способы медицинской диагностики глаз у взрослых

Самый простой способ выявить диплопию в целом – ориентироваться на субъективные ощущения пациента, который явно говорит о раздвоении изображения.

Провоцирование диплопии – это метод, основанный на том, как пациент видит объекты, и для этого пациент должен оценить положение видимого тестового объекта глазом, к которому прикладывается красный фильтр из стекла.

Через такое стекло при взгляде на объект пораженным глазом пациент не может определить действительное расстояние до объекта.

При коордиметрии фильтры приставляются к обоим глазам, но один из них красного цвета а другой – зеленого. Для исследования на фоне экрана размером 2х2 метра располагают небольшие лампочки зеленого и красного цветов.

Правый глаз в таком случае закрывается красным стеклом, а пациенту необходимо определить расстояние до лампочек, подсвеченных врачом тем же цветом.

В этом случае зеленый луч, которым также дополнительно подсвечивают объекты, виден, а красный – отсутствует, так как его перекрывает фильтр того же цвета.

В результате больной видит только подсвеченные зеленым лампочки, до которых необходимо оценить расстояние, и если оценка неверная – делается вывод, что диплопия затронула правый глаз.

Процедура для левого глаза повторяется так же, но объекты теперь подсвечивают красным светом.

Предлагаем ознакомиться:  Расслоение сетчатки глаза лечение
Загрузка ...
Adblock detector