Показания к операции при глаукоме

Оперативное лечение открытоугольной формы глаукомы

В настоящее время существует большое количества различных методик хирургического лечения глаукомы. Основными показаниями к вмешательству являются:

  • Низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • Высокий уровень внутриглазного давления, превышающий 22 мм рт.мт.;
  • Колебания уровня внутриглазного давления более 5 мм рт.ст. в течение суточного мониторинга;
  • Ухудшение состояния оптического нерва и прогрессивное снижение зрительной функции.

Если имеются перечисленные факторы, то не стоит отказываться от операции, так как в результате можно полностью ослепнуть.

Основная цель операции при глаукоме направлена на стабилизацию внутриглазного давления. Для этого создают новые пути для оттока водянистой влаги или улучшают уже существующие. Одновременно происходит улучшение кровоснабжения клеток зрительного нерва и нормализация тканевого обмена.

Эффективность оперативного лечения глаукомы оценивают через год после вмешательства: важно, чтобы уровень внутриглазного давления был стойким и не выходил за допустимые границы.

При открытоугольном типе глаукомы происходит нарушение оттока водянистой влаги из полости пердней камеры глаза. Обычно это связано с нарушением работы дренажной системы. Наиболее эффективным способом лечения этого заболевания в настоящее время является непроникающая глубокая склерэктомия.

По сравнению с фистулизирующими операциями она менее травматична и лучше переносится пациентами. При этом реже возникают осложнения, включая воспаление и развитие инфекции. Именно этот тип операций предлагают в глазной клинике на Курзенкова в традиционных случаях.

При закрытоугольной глаукоме нарушение оттока связано с препятствием, которое создает радужка. При операции врач надрезает роговицу или склеру, после чего иссекает часть радужки (иридэктомия). При этом устраняется зрачковый блок и улучшается отток водянистой влаги. Давление внутри глаза нормализуется.

Оперативное лечение глаукомы разделяется на микрохирургические методы и лазерную хирургию. Отличие этих двух видов операций заключается в способе проведения и характере вмешательства. Лазер в этом плане более щадящий, непроникающий метод операции, не требующий длительного наркоза.

Хирургическое лечение глаукомы показано при отсутствии эффекта от лазерного лечения, при повторных или неудачных вмешательствах, при запущенных стадиях и осложнениях. Например, когда глаз поражен глаукомой и катарактой одновременно.

Хирургия глаукомы обширна и характеризуется различными видами вмешательства, вплоть до ампутации глазного яблока. Мы рассмотрим лишь основные из них.

Иридэктомия

Хирургическая иридэктомия выполняется для лечения закрытоугольной формы глаукомы, острого приступа или планового лечения открытоугольной формы. Вследствие закрытия угла оттока между радужкой и роговицей резко повышается внутриглазное давление, что приводит к нарушению трофики глазного нерва, отмиранию зрительных клеток.

В этом случае удаляется край радужки для создания условий сообщения между двумя камерами для внутриглазной жидкости. Иссеченная часть радужки имеет больший диаметр, дольше рубцуется, имеет сравнительно более длительный терапевтический эффект относительно лазерного метода.

Трабекулэктомия при глаукоме – это один из видов фистулирующих операций, который заключается в удалении закупоренной части трабекулярной (дренажной) сети глаза. Это позволяет улучшить, усилить отток водянистой влаги, тем самым снизив и вернув к норме внутриглазное давление.

Циклодиализ

Это хирургическое вмешательство, в основе которого отсекаются мышцы, удерживающие хрусталик, и накладываются соединяющие швы, что дает дополнительное пространство для свободной циркуляции внутриглазной жидкости.

Дренажные операции

Это способ, при котором снижается риск фиброза и послеоперационного рубцевания, один из видов повторных оперативных вмешательств. Устанавливаются дренажные импланты и клапаны для сброса лишней жидкости.

Предлагаю вашему вниманию показания к проведению хирургического вмешательства пациентам с глаукомой:

  1. Повышенное давление внутри глаза, которое невозможно вылечить медикаментозным способом.
  2. Заболевание стремительно прогрессирует и поле зрения резко сужается.
  3. Глаукома закрытой формы первой и второй степени.
  4. Повторные проявления симптомов недуга, сопровождающиеся затуманенным зрением при стабильном давлении внутри глаза.

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы, не стоит медлить с лечением, иначе есть риск полной потери зрения!

Что касается противопоказаний, к ним относятся:

  • полное отсутствие иммунитета и заболевания иммунной системы;
  • глазной герпес;
  • отслойка сетчатки;
  • прогрессирующая миопатия.

В случае отсутствия противопоказаний можно спокойно делать операцию.

Уважаемые читатели, помните о том, что своевременно начатое лечение позволит сохранить зрение и избежать серьёзных последствий.

Криодеструкция

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние.

Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

Иридэктомия

Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

Микроинвазивная хирургия глаукомы

Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза.

При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Изменение полей зрения при глаукоме

Операция при глаукоме - сколько стоит

После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

  • Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
  • Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
  • Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

Дренажные операции

Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

Показания к операции

  • врожденная глаукома ;
  • вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
  • вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
  • диабетическая глаукома.
  • Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.

    Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

    • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
    • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
    • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
    • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
    • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
    • Желание пациента решить проблему оперативно.

    слева: здоровый глаз, справа: глаукома

    Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

    Стоит ли делать операцию при таком малооптимистическом прогнозе решать только вам, но лишь пока болезнь на ранних стадиях. К сожалению, даже совсем запущенное течение глаукомы, осложненное полной слепотой, также приходится оперировать.

    Показания к хирургическому вмешательству определяет врач-офтальмолог. Это зависит от стадии, течения заболевания, вида, податливости ее медикаментозному лечению, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости некоторых препаратов и так далее.

    Выявленная на ранних стадиях и правильно скорректированная открытоугольная форма заболевания не нуждается в хирургическом вмешательстве. Постоянный прием препаратов, регулярные осмотры у офтальмолога, соблюдение зрительного режима позволят вам успешно бороться с патологией без скальпеля или лазера.

    Но в случае, например, острого приступа закрытоугольной формы болезни, срочно необходима операция, так как если не снизить критические цифры ВГД в течение пары часов, зрение будет потеряно навсегда.

    Последствия

    Полностью вернуть зрение невозможно как при медикаментозном, так и при оперативном лечении. Действия специалистов ориентируются на сохранение зрения и нормализацию внутриглазного давления.

    После операции нужно вовремя проходить обследования, стараться избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Поскольку процессы, вызывающие глаукому, деструктивно влияют на состояние глаза и глазного нерва, это заболевание часто осложняется другими, например, катарактой. В этом случае рекомендуется при проведении операции сразу протезировать хрусталик.

    В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.
  • У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

    Осложнения после операции:

    • кровоизлияния, покраснение склеры;
    • чрезмерное снижение внутриглазного давления;
    • воспалительные заболевания глазного яблока;
    • рубцевание, вызывающее повторный приступ заболевания.

    Самый основной недостаток всех методов хирургического лечения – непродолжительное действие. К сожалению, исцелять глаукому полностью человечество еще не научилось, но бороться и остановить ее возможно.

    Применение дренажа «ГЛАУТЕКС» в хирургии глаукомы

    Операция

    Глаукома — одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. По данным ВОЗ, в среднем 3 % всего населения земного шара (около 70 млн. человек) страдают данной патологией.

    Заболевание приводит к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до слепоты. Методы диагностики и лечения глаукомы постоянно совершенствуются. Целью как консервативного, так и хирургического лечения глаукомы, является нормализация и стабилизация зрительных функций.

    На рынке представлены различные препараты, действующие на подавление продукции водянистой влаги, увеличивающие увеосклеральный отток и т. д. Постоянно ведётся поиск новых методов хирургии, как наиболее радикального метода лечения данной патологии [1].

    Хирургические методики претерпели значительные изменения и в настоящее время, преобладают операции непроникающего типа [2]. Техника операции была предложена И. Я. Барановым в 1986 г. [3], и позже акад. С. Н.

    Федоровым и В. И. Козловым (1989), которая получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) [4]. Эта операция поэтапно воздействует на различные уровни ретенции (интрасклеральный, трабекулярный и блок шлеммова канала) оттока внутриглазной жидкости, что позволяет оперировать без вскрытия глазного яблока.

    Предлагаем ознакомиться:  Операция на глазах Smile

    Благодаря этому уменьшатся проблема послеоперационных осложнений, таких как формирование кистозной фильтрационной подушки, синдрома мелкой передней камеры, катаракты и др. В то же время операция обеспечивает хороший гипотензивный у 89,2 % больных.

    Несмотря на эффективность данных операций, частота отдаленных послеоперационных осложнений, а именно дестабилизации глаукомного процесса, причиной которой служит избыточное рубцевание склерального лоскута, является достаточно высокой.

    акриловые, полиуретановые, гидрогелевые, на основе никелида титана и др. Каждый из этих материалов имеет как достоинства, так и определенные недостатки. В связи с этим, актуальным остается поиск новых полимерных материалов для дренирования в хирургии глаукомы, сочетающих в себе высокую биосовместимость, эластичность, устойчивость и влагопроницаемость [5].

    Наше внимание привлёк дренаж «Глаутекс», синтезированный из многокомпонентного материала на основе полигидроксиалканоатов различной природы. Отличительными чертами его являются биосовместимость с клеточными структурами человеческих тканей и контролируемые биорезорбируемые свойства, высокий уровень деформационно–прочностных характеристик, структура микропор пленки и возможности варьирования и контроля размеров дренажа в пределах сотых долей миллиметра.

    Цель — оценка эффективности биодеградируемого дренажа «Глаутекс» при непроникающих гипотензивных операциях.

    Материал и методы. В ходе исследования были проанализированы результаты НГСЭ с применением биодеградируемого дренажа «Глаутекс» у 25 пациентов (25 глаз) с открытоугольной глаукомой 2–3 стадии.

    Операция НГСЭ с применением дренажа включала субсклеральное иссечение наружной стенки Шлеммова канала на первом этапе и лазерную гониопунктуру в зоне операции на втором. В ходе первого этапа рассекали конъюнктиву глазного яблока, отступая 6 мм от лимба, и отсепаровывали ее.

    Далее выкраивали поверхностный склеральный лоскут 4?4 мм основанием к лимбу с последующим удалением его наружной стенки в зоне хирургического доступа. Затем дренаж «Глаутекс» «надевали» на склеральный лоскут с помощью пинцета для завязывания швов.

    Склеральный лоскут подшивали к склере двумя узловыми швами. Окончательное расположение дренажа относительно склерального лоскута регулировали с помощью микроинструментов с гладкими браншами. Второй этап — лазерную гониопунктуру — выполняли точно в зоне хирургического вмешательства на 7–14 день после операции, что обосновывается сроками заживления конъюнктивальных и склеральных тканей.

    Контрольную группу составили 25 пациента (25 глаз) с открытоугольной глаукомой 2–3 ст. которым была проведена стандартная НГСЭ с последующей лазерной гониопунктурой без применения дренажа.

    Средний возраст исследуемых пациентов составил 68±7,5 лет.

    Все больные проходили комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя определение остроты зрения по таблицам Сивцева-Головина, оценку поля зрения на проекционном периметре, измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова, биомикроскопию переднего отрезка глаза и глазного дна, гониоскопию, а также переднюю оптическую когерентную томографию (ОКТ) зоны операции и полученной интрасклеральной полости.

    Визометрия, биомикроскопия, гониоскопия и тонометрия выполнялись до операции и при каждой последующей явке. Границы поля зрения определяли перед операцией, при выписке и через 12 месяцев после хирургии.

    Среднее значение ВГД в исследуемой группе было 26±5,3 мм рт. ст. У 15 % пациентов в анамнезе ранее были проведены гипотензивные операции, такие как глубокая склерэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия (без лазерной гониопунктуры) и синустрабекулэктомия.

    Результаты исследования были обработаны с использованием непараметрических методов статистики (тест согласованных групп Вилкоксона, Uтест Манна–Уитни). При корреляционном анализе вычислялся коэффициент Спирмена.

    Результаты и обсуждение. В исследуемой группе во все сроки наблюдения отмечалось достоверное снижение внутриглазного давления.

    В среднем значение ВГД в группе исследования равнялось 26±5,3 мм рт. ст. После лазерной трабекулопунктуры на 9 глазах (39 %) наблюдалось развитие цилиохориоидальной отслойки (ЦХО).

    Двум пациентам была выполнена задняя трепанация склеры с выпусканием супрахориоидальной жидкости. В двух случаях отмечена блокада зоны трабекулопунктуры корнем радужки, что потребовало выполнения лазерного рассечения гониосинехий, лазерной иридотомии.

    По данным ОКТ средний объем интрасклеральной полости в исследуемой группе составил 2,04±1,2 мм3, что в 2 раза больше чем при выполнении стандартной НГСЭ — 0,87±0,93 мм3.

    Корреляционный анализ выявил среднюю прямую зависимость степени снижения ВГД и объема зоны фильтрации (коэффициент Спирмена равен 0,59, p

    Выводы. НГСЭ с применением биодеградируемого дренажа «Глаутекс» является технически простой, безопасной и высокоэффективной операцией. Степень снижения ВГД после операции напрямую зависит от объема интрасклеральной полости.

  • простые, в виде трубки;
  • сложные, которые состоят из трубки и пластины.
  • Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

    Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

    • простые, в виде трубки;
    • сложные, которые состоят из трубки и пластины.

    Разновидности антиглаукоматозных дренажей

    Проникающие, или фистулизирующие, операции. Чаще всего проводят трабекулэктомию, при которой в стенке глаза формируют отверстие для постоянного оттока водянистой влаги.

    Непроникающие, или нефистулизирующие, операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия, при которой не нарушается целостность глазного яблока. Для улучшения оттока водянистой влаги врач производит истончение непротяженного участка склеральной оболочки.

    Операции, направленные на улучшение внутриглазной циркуляции жидкости. К ним относят иридоцислоретракцию, иридэктомию.

    Операции, связанные с уменьшением количества синтезируемой водянистой влаги (циклокриокоагуляция, лазерная циклокоагуляция).

    Все многообразие хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на четыре типа:

    • Проникающие, или фистулизирующие, операции. К этому типу относят трабекулэктомию, которая сопровождается нанесением фистулы в стенке глаза, за счет чего создается дополнительный постоянно функционирующий путь оттока водянистой влаги.
    • Непроникающие, или нефистулизирующие, операции. Одним из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств этого типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Эти операции не нарушают целостность глаза, но для улучшения оттока жидкости проводят истончение небольшого участка склеральной оболочки. В результате чего через естественные поры жидкость поступает в эту область.
    • Операции для улучшения внутренней циркуляции водянистой влаги в глазном яблоке. К этому типу можно отнести иридоциклоретракцию и иридэктомию.
    • Операции, направленные на снижение продукции внутриглазной жидкости, также проводят для лечения глаукомы. К этому типу хирургических вмешательств относят лазерную циклокоагуляцию, циклокриокоагуляцию
    Предлагаем ознакомиться:  Глазная мазь от воспаления век

    Прежде чем приступать к оперированию, пациент с глаукомой должен пройти обследование, предполагающее сдачу анализов и осмотр полости рта.

    На данном этапе ключевая задача заключается в выявлении очагов инфекции, которые должны быть устранены до начала операции.

    Проведение хирургической операции глаукомы осуществляется под местным наркозом.

    В ходе такой процедуры применяется лидокаин и адреналин – эти лекарственные препараты усиливают обезболивающее действие и уменьшают кровопотерю.

    Хирургическая операция при глаукоме делится на следующие виды:

    1. Фистулизирующая. Для проведения такой операции применяется трабекулэктомия (в ходе данной процедуры иссекается небольшой участок стенки шлеммова канала).
    2. Нефистулизирующая. Особенность данного вида операции заключается в склерэктомии, предполагающей лечение лазером. В большинстве случаев специалистам удаётся нормализовать внутриглазное давление и стабилизировать поля зрения при повышении зрительных функций. Отзывы пациентов говорят о том, что подобная процедура существенно улучшает зрение и избавляет от ощущения дискомфорта в глазах.
    3. Иридоциклоретракционная. В результате такого оперативного вмешательства нормализуется циркуляция жидкости внутри глаза.
    4. Циклокриокуагуляционная. Проведение подобной хирургической операции способствует сокращению выработки внутриглазной влаги.

    Целью подобных операций является удаление определённого участка трабекулярной ткани. В ходе любого из вышеперечисленных видов операции около корня радужки пациента создаётся маленькое отверстие, а по завершению оперирования на глаза накладывается медицинская повязка, которую можно будет снять лишь спустя 3 дня.

    Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

    Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

    Лазерная коррекция

    Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

    • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
    • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
    • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

    Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

    Лазерная операция проводится двумя основными способами:

    1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
    2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

    В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

    Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки.

    После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток.

    Криодеструкция

    Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

    На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

    Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

  • Непроникающая склерэктомия.  Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия.  Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия.  Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция.  Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции.  Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером 
  • Загрузка ...
    Adblock detector