Латентный нистагм — Все о проблемах с глазами

Что такое нистагм?

Нистагм — непроизвольные движения глаза

Нистагм – это состояние, при котором происходит непроизвольное ритмичное движение глаза.

Обычно для нистагма характерно медленное движение глаза в одну сторону и резкий поворот в противоположную. В норме такие движения глаза рассчитаны на наблюдение за быстро движущимся объектом.

Физиологический нистагм может наблюдаться у человека, катающегося на карусели. У людей с патологическим лишние движения глаза, как правило, обусловлены окулярными или неврологическими расстройствами.

Характер движения глаз при нистагме может быть различным. Движения могут иметь горизонтальное или вертикальное направление. Также некоторые движения можно описать как маятниковые и круговые.

Частота колебаний глаза и их амплитуда зависят от характера повреждения. Нистагм может иметь сенсорную природу, то есть развиваться вследствие ухудшения остроты зрения. В этом случае нистагм называю приобретенным.

Врожденный (инфантильный) нистагм развивается в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка. Такой нистагм обычно поражает оба глаза и является бинокулярным. Педиатры отмечают, что проявления врожденного нистагма уменьшаются, когда ребенок спит.

Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Нистагм
Травма как причина нистагма

Нистагм диагностируется офтальмологами и неврологами. Врачи исследуют внешние проявления во время осмотра, диагностируют состояние глаза с помощью инструментальных методов и иногда назначают лабораторные тесты.

От специалиста также требуется найти другие возможные неврологические нарушения, способные вызвать нистагм.

В процессе диагностики могут быть выявлены патологии сетчатки и зрительного нерва, помутнение хрусталика (катаракта) и косоглазие.

Методы диагностики:

  1. Исследование глаз с помощью офтальмоскопа, ретиноскопа и других приборов. Также возможна запись движения глаз для последующего анализа.
  2. Неврологические обследования. Врачи изучают рефлексы и ищут признаки нарушений центральной нервной системы.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. С помощью этих методов можно получить подробные изображения мозга и зрительного аппарата, а также найти патологию.
  4. Электроретинография для исследования работы сетчатки.
  5. Генетическое тестирование для выявления врожденных пороков нервной системы и глаз.

Лабораторные исследования требуются достаточно редко. Обычно такие тесты назначают при подозрении на врожденный нистагм. Врачи проводят серологическую диагностику с целью выявить токсоплазмоз или токсическое повреждение при атрофии зрительного нерва.

Осматривая пациента врач сразу может определить наличие нистагма по неконтролируемым колебательным движением глаз. Но главная его задача — понять причину этой патологии. Для этого необходимо провести ряд исследований:

  • опрос больного или родителей о том, врождённое или приобретённое у пациента отклонение, из-за чего оно могло возникнуть (возможно были травмы головы, воспаление внутреннего уха или что-то еще);
  • проверка глаз на наличие рефракционных аномалий;
  • обследование сетчатки, глазного дна;
  • проверка наличия сбоев в работе зрительного нерва и аппарата, отвечающего за перемещение глаз.
Нормальное глазное дно

Здоровое глазное дно

В ходе проверки используются различные методики, которые зависят от типа нистагма:

  • спонтанный нистагм определяется при первичном осмотре у невропатолога. Пациент в лежачем и сидячем положении следит за врачебным молоточком (различные позы необходимы, потому что болезнь иногда проявляется только в одной позе или при ее перемене).
  • экспериментальный (может быть и физиологическим и патологическим) —  проверяется специальными провоцирующими методами: ротаторный определяется с помощью кресла Барани, колорической и прессорной пробой.
  • Также проводятся аппаратные исследования: Электроэнцефалография (ЭЭГ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Эхоэнцефалография головного мозга.
  • При проверке оптокинетического нистагма используют специальный барабан с полосами черного и белого цветов. Его вращают перед пациентом по горизонтали и по вертикали.
Электроэнцефалография

Как проводят электроэнцефалографию

Такого рода проверки нужны для правильной диагностики патологий нервной системы, а также чтобы определить наличие зрения у младенцев.

Точно диагностировать патологию возможно с помощью видео нистагмографов, но это очень дорого, поэтому не всем доступно.

Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы.

Наиболее частой причиной системного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание может развиться после инфекций среднего уха, черепно-мозговой травмы, длительного постельного режима или отологических оперативных вмешательств.

В патогенезе ДППГ ведущую роль играет купулолитиаз. представляющий собой сгусток кристаллов кальция. Под действием его веса ампулярный рецептор, в норме воспринимающий угловые ускорения, приходит в состояние раздражения.

ДППГ возникает при определенном положении головы и туловища по отношению к силе тяжести вследствие перемещения фрагментов отолитов в полукружные каналы внутреннего уха или оседания их на купуле ампулярного рецептора.

Таким образом, выделяют купулолитиаз (частицы отолитов на купуле полукружного канала ) и каналолитиаз (отолитовый конгломерат свободно перемещается в просвете полукружного канала ). Чаще задействуется задний полукружный канал, поскольку он находится в плоскости силы тяжести.

Приступ ДППГ начинается через определенный латентный период (10 с). Первоначально головокружение может быть интенсивным, сопровождаться вегетативными нарушениями и продолжаться около 1 мин. Если не изменять положения головы, оно быстро проходит.

В настоящее время для лечения ДППГ применяют лечебные манипуляции. направленные на перемещение отолитов из полукружного канала назад в преддверие. Эти манипуляции позволяют полностью избавить пациента от симптомов ДППГ.

но не предохраняют от развития возможного рецидива. В случаях если не удается вывести отолит из полукружного канала, многократная провокация головокружения приводит к его постепенному регрессу вследствие центральной компенсации .

Каким может быть нистагм

Диагностика ДППГ при поражении заднего полукружного канала

Для подтверждения каналолитиаза заднего полукружного канала правого лабиринта проводится следующий маневр. Голова сидящего пациента повернута влево на 45°. Исследователь быстро укладывает пациента на правую сторону.

После латентного периода продолжительностью несколько секунд появляются головокружение и нистагм, постепенно усиливающиеся, а затем, при достижении максимума, ослабевающие и исчезающие. Горизонтально-ротаторный нистагм направлен в сторону нижележащего правого уха.

После того как нистагм и головокружения прекращаются, пациент вновь быстро перемещается в прежнюю вертикальную позицию в положение «сидя». В большинстве случаев вновь возникают головокружение и нистагм, значительно меньшие по интенсивности, причем нистагм направлен в противоположную сторону — влево.

Для подтверждения каналолитиаза заднего полукружного канала левого лабиринта голова сидящего в прямой вертикальной позиции пациента поворачивается на 45° право, и пациент укладывается на левый бок, по аналогии с предыдущим поворотом.

  • латентность. головокружение и нистагм начинаются спустя одну или несколько секунд после наклона головы в сторону пораженного лабиринта и увеличиваются по интенсивности до максимума;
  • продолжительность реакции менее 40 с. нистагм постепенно исчезает через 10-40 с и в конечном счете ослабевает даже при очень быстром изменении положения головы;
  • линейно-ротаторный нистагм лучше виден в очках Френзеля ( 16 диоптрий), которые предотвращают подавление нистагма рефлексом взора; нистагм горизонтальный с ротаторным компонентом направлен в сторону нижележащего уха или вверх, если взор отведен в сторону вышележащего уха;
  • реверсивный нистагм (изменяющий направление): при возвращении пациента в положение «сидя» могут возникнуть головокружение и нистагм небольшой интенсивности, нистагм направлен в противоположную имевшемуся ранее нистагму сторону;
  • переносимость. постоянные повторы маневра могут привести к практическому исчезновению симптомов.
  • Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

    Физиологический:

    • установочный,
    • вестибулярный,
    • оптокинетический.

    Патологический (спонтанный) нистагм:

    • фиксационный (глазной),
    • профессиональный,
    • лабиринтный,
    • нейрогенный.
    Физиологический и спонтанный нистагм

    В чем отличие физиологического и патологического нистагма

    Врождённый:

    • оптический,
    • латентный,
    • кивательный.

    Приобретённый:

    • центральный,
    • периферический.

    Также есть виды, подразделяющиеся по направлениям перемещения глазных яблок:

    • Горизонтальный нистагм — колебательные движения из стороны в сторону;
    • Вертикальный нистагм — колебательные движения по вертикали;
    • Диагональный — диагональные колебательные движения;
    • Ротаторный (вращательный) — круговые движения.
    По направлению движения глаз

    Виды нистагма по характеру перемещения зрачков

    По характер колебаний:

    • движение маятника;
    • движение толчками;
    • смешанный.

    По различию колебаний в одном или двух глазах:

    • Содружественный (оба глаза двигаются одинаково);
    • Диссоциированный (движение различно);
    • Монокулярный (нистагмическое движение одного глаза).

    Также разделяется по размаху колебаний:

    • Мелкокалиберный (размах — пять градусов);
    • Среднекалиберный (размах — от пяти до пятнадцати градусов);
    • Крупнокалиберный (размах — выше пятнадцати градусов).
  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Предлагаем ознакомиться:  Все тот же халязион

    Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

    • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
    • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
    • Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

      Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

      Физиологический нистагм

      Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

      Он может проявлять себя несколькими формами:

    • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
    • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
    • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.

    Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

    Толчкообразный нистагм имеет такой признак, как медленное дефовеирующее «дрейфующее» движение, а также достаточно быстрое исправляющее рефовеирующее толчкообразное движение.

    Направление определяют направлением быстрого компонента. Данный вид заболевания подразделяется на вестибулярный и медленный.

    Маятникообразный нистагм характеризуется медленными фовеирующими и дефовеирующими движениями.

    Врожденный маятникообразный нистагм является горизонтальным с характерной тенденцией переходить в толчкообразный при взгляде в сторону.

    Приобретенный маятникообразный нистагм отличается наличием горизонтального, вертикального и торсионного компонентов.

    Если горизонтальное и вертикальное направления маятникообразного нистагма пребывают в фазе, воспринимаемое направление косое. Когда они не в фазе, то оно имеет эллиптический или ротаторный вид.

    Нистагм смешанного типа состоит из маятникообразного нистагма в первичной позиции и толчкообразного нистагма при взгляде в сторону.

    Установочный нистагм – незначительный толчкообразный нистагм низкой частоты в случае крайнего отведения взгляда.

    Оптокинетический нистагм – толчкообразный тип, наблюдающийся при повторяющихся движениях предмета в поле зрения. Медленная фаза – следящее движение за объектом; быстрая фаза – саккадическое движение в противоположном направлении, глаза фиксируют другой предмет.

    Если предметы двигались по направлению влево, левая теменно-затылочная часть отвечает за медленную фазу влево, а левая лобная зона – быструю фазу вправо.

    Оптокинетический нистагм применяется для выявления симулянтов, которые имитируют слепоту и для определения остроты зрения у ребенка. Он применяется для определения фактора, вызвавшего изолированную гомонимную гемианопсию.

    Патологический нистагм и его виды

    Вестибулярный нистагм – толчкообразный вид заболевания, развивающийся при изменении входа от вестибулярных ядер к центру горизонтальных движений органа. Медленная фаза регулируется вестибулярными ядрами, а быстрая — с помощью ствола мозга и фронтомезэнцефалического пути.

    Ротаторный нистагм возникает при заболеваниях вестибулярной системы.

  • Когда холодная вода попадает в правое ухо, возникает левосторонний нистагм толчкообразного типа;
  • Если теплая вода проникает в левое ухо, наблюдается правосторонний толчкообразный нистагм;
  • Когда холодная вода попадает в оба уха одновременно, то проявляется толчкообразный нистагм, характеризующийся быстрой фазой вверх; теплая вода способствует развитию болезни с быстрой фазой вниз.
  • Нистагм моторного дисбаланса развивается при первичных дефектах эфферентных механизмов.

    Врожденный нистагм может быть X-сцепленное рецессивное либо же aутосомно-доминантное. Он обнаруживается спустя некоторое время после рождения и не исчезает на протяжении всей жизни.

    Кивательный спазм – состояние, нечасто встречающееся между 3 и 18 месяцами.

  • Односторонний либо двухсторонний нистагм горизонтального типа с маленькой амплитудой и высокой частотой, сопровождающийся киванием головой;
  • Нистагм обычно асимметричный, имеет увеличенную амплитуду при отведении;
  • Выделяются вертикальный и торзионный компоненты.
  • Латентный нистагм напрямую связан с инфантильной эзотропией и не сопровождается вертикальной девиацией. Характеризуется тем, что когда оба глаза открыты, симптомы заболевания отсутствуют.

    Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, время от времени меняющий направление;

  • Цикл делится на активную фазу и неподвижную;
  • При активной фазе амплитуда и частота со скоростью медленной фазы сначала резко увеличиваются, а потом уменьшаются;
  • Потом идет небольшая, спокойная интерлюдия, которая длится до двадцати секунд, при этом глаза совершают низкоамплитудные, маятникообразные движения;
  • Дальше происходит сходная последовательность движений в противоположных направлениях, один цикл длится несколько минут.
  • Конвергенционно-ретракционный вид заболевания наблюдается при одновременном сокращении экстраокулярных мышц, (медиальных прямых).

    Нистагм, «бьющий» вниз, имеет такие признаки, как и вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вниз.

    Нистагм, «бьющий» вверх, характеризуется следующей симптоматикой: вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

    Возвратно-поступательный нистагм Maddox проявляется через маятникообразный нистагм, при этом один глаз приподнимается и поворачивается внутри, а другой глаз одновременно опускается и поворачивается кнаружи; глаза расходятся в противоположные направления.

    Атаксический нистагм – это горизонтальный тип нистагма, который наблюдается в отведенном глазу человека с межъядерной офтальмоплегией.

    Нистагм с сенсорной депривацией считается результатом ухудшения зрительных функций. Состояние пациента определяют по степени ухудшения зрительных функций. Горизонтальная и маятникообразная разновидность уменьшается при конвергенции.

    Для уменьшения его амплитуды обычно принимается определенное положение головы. Фактором, вызывающим заболевание сенсорной депривации, называют тяжелую патологию центрального зрения, перенесенную в раннем возрасте.

    Обычно он развивается у людей в возрасте до двух лет с двухсторонним ухудшением зрительных функций.

    Горизонтальный нистагм.Нистагм горизонтального типа относится к вестибулярному типу. Он встречается достаточно часто, проявляясь при нарушениях в средних отделах ромбовидной ямки.

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.
  • Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

    Комплекс мер, усиливающих зрительные функции, при этом заболевании включает правильно составленную оптическую коррекцию необходимого типа.

    При альбинизме, дистрофии тканей сетчатки и неполной атрофии зрительного нерва следует использовать защитные и повышающие зрение цветные светофильтры, имеющие плотность, которая позволяет добиться наивысшей остроты зрения.

    Нистагм также сопровождается нарушением аккомодационной способности и относительной амблиопией, поэтому проводится плеоптическое лечение и выполняется комплекс упражнений, направленных на тренировку аккомодации.

    Благоприятны засветы при помощи красного фильтра, которые избирательно стимулируют центральную зону сетчатки, воздействие с помощью контрастно-частотных и цветовых тест-объектов. Рекомендованные упражнения можно делать последовательно для каждого глаза, а затем для обоих одновременно.

    Очень полезны бинокулярные упражнения с диплоптическим методом лечения, помогающие уменьшить амплитуду и улучшить зрение.

    Нистагм и патология двигательного аппарата глаза (Часть 1) | Детская офтальмология

    Лечение медикаментозным способом используют для усиления питания глазных тканей, сетчатки (медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды, комплекс микроэлементов,витаминов).

    Хирургическое лечение проводят для уменьшения количества колебательных движений. При заболевании толчкообразного типа, когда обнаруживается вынужденный поворот головы с улучшением зрения и утиханием амплитуды в выбранной позиции, целью операции является перенесение «зоны покоя» в срединное положение.

    Необходимо ослабить более сильные мышцы и усилить те, что слабее. В итоге выпрямляется положение головы, уменьшаются признаки нистагма и заметно улучшается острота зрения.

    Перед началом лечения ребенка, нужно провести полное обследование. Врач изучает глазное дно, тестирует состояние зрительного нерва, а также полностью обследовать зрительно-нервный аппарат. Оно осуществляется за счет так называемого электрофизиологического исследования.

    Важную роль играет совмесная работа окулиста с невропатологом. Для изучения состояния ЦНС невропатолог может настоять на дополнительных обледованиях – МРТ, ЭЭГ и других, что поможет определить оптимальную тактику терапии.

    Если при обследовании окажется, что присутствуют сопутствующие патологии, то ребенок носит очки. Параллельно осуществляется аппаратное лечение с целью улучшения остроты зрения, которое состоит из нескольких методов улучшения зрительной системы.

    Лечение аппаратным способом осуществляется в стационаре каждые полгода.

    Хирургический метод дает возможность заметно снизить не только частоту, но и амплитуду колебаний глаз. Ребенок с нистагмом должен постоянно быть под наблюдением офтальмолога до достижения подросткового возраста.

    Хотя данное заболевание – довольно опасная глазная патология, если своевременно начать правильную терапию, можно добиться положительной динамики. Примерно в 90% пациентов лечение нистагма горизонтального типа проходит успешно.

    Главная цель при лечении нистагма — устранить основное заболевание, которое его и вызвало.

    Какие методы применяются при лечении:

    • плеоптическое (т.к. при нистагме нарушается аккомодационная способность и часто диагностируется относительная амблиопия);
    • рефлексотерапия — воздействие на активные точки;
    • кератопластика — пересадка роговицы, при которой поврежденный кусок роговичной ткани заменяется на донорский;
    • вибромассаж;
    • специальные глазные упражнения;
    • диплоптическое лечение (например бинариметрию);
    • лекарственные препараты, как правило расширяющие сосуды: чистый теобромин, «Винпоцетин»;
    • комплексы витаминов для улучшения работы всего организма.

    Чтобы сделать амплитуду колебаний меньше иногда применяют оперативное вмешательство. При такой операции ослабляют или усиливают различные глазодвигательные мышцы. Хирургия не только может избавить пациента от нистагма, но и улучшить зрение, избавить от неправильного положения головы, светочувствительности.

    Нистагм
    Нистагм — симптом, который нельзя игнорировать

    Методы лечения приобретенного и врожденного нистагма могут различаться. Если нистагм диагностируется у взрослого человека, лечение ограничивается симптоматической коррекцией.

    Предлагаем ознакомиться:  Миопия высокой степени и спорт

    Иногда достаточно прекратить действие патологического фактора – перестать принимать лекарства, вылечить инфекцию или восстановить остроту зрения.

    Ношение очков или контактных линз частично облегчает симптомы нистагма. Такая коррекция не избавляет от основных проявления недуга, но помогает избежать дополнительных осложнений.

    Взрослым пациентам с нистагмом могут быть назначены следующие медикаменты:

    • Антиадгезивные препараты. Например, нейронтин.
    • Мышечные релаксанты.
    • Витаминные препараты.

    В большинстве случаев назначаются препараты для лечения первичного заболевания. Хирургия является основным методом коррекции нистагма. Обычно проводятся следующие операции:

    1. Удаление патологического образования, вызывающего нистагм. Это может быть опухоль или очаг воспаления.
    2. Введение ботулотоксина для уменьшения двигательной активности глаза и восстановления остроты зрения. Такой метод подходит для лечения приобретенной формы нистагма. Как правило, требуется несколько инъекций, поскольку токсин имеет временное действие. К недостаткам такой процедуры следует отнести то, что эффект токсина нарушает все виды движения глаз и вызывает дискомфорт. К осложнениям метода относят птоз, диплопию, усиление нистагма другого глаза и повреждение глазного яблока.
    3. Экстраокулярная мышечная хирургия. Врачи изменяют структуру прямой мышцы глаза для уменьшения нистагма. Такой метод применяется для лечения врожденной формы болезни.

    Чем раньше проводится хирургическая операция при врожденном нистагме, тем меньше возникает осложнений в будущем. Часто для успешной коррекции врачи проводят сразу несколько оперативных вмешательств. Тем не менее, даже самые новые методы не гарантируют полного излечения.

    Таким образом, к наиболее частым патологиям движения глаз относят нистагм. Причины возникновения заболевания зависят от множества факторов.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.
  • Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз. поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается.

    Этиология г-ДППГ такая же, что и з-ДППГ. Большинство случаев являются «идиопатическими». ДППГ горизонтального полукружного канала (г-ДППГ ) обнаруживается реже — примерно у 10-20% из всех пациентов с ДППГ.

    Оно может сочетаться с з-ДППГ противоположного уха. Между г-ДППГ и з-ДППГ чаще возможны переходы — как результат терапевтических позиционных маневров. Тогда как типичное г-ДППГ вызывается каналолитиазом, атипичное г-ДППГ может быть вызвано купулолитиазом с нехарактерным позиционным нистагмом.

    Пациент описывает эпизодическое головокружение при поворотах головы из стороны в сторону лежа в постели на спине. Поэтому исследование пациентов должно начинаться с проведения теста на з-ДППГ (сидя с головой повернутой на 45° и т. д.

    Клинические характеристики варианта г-ДППГ легко отличить от з-ДППГ (McClure (1985), BaLoh et al. (1993)). Диагноз г-ДППГ основывается на следующих признаках (Strupp (1995)).

  • Пациенты жалуются на короткие эпизоды вращательного головокружения, которые обычно провоцируются поворотами головы из стороны в сторону в положении лежа на спине.
  • Позиционные тесты обнаруживают горизонтальный нистагм, бьющий в сторону нижележащего уха (геотропический нистагм) при поворотах головы пациента, лежащего на спине, вправо и влево вокруг продольной оси.
  • Горизонтальный позиционный нистагм при повороте головы в одну и другую стороны сильнее в сторону пораженного уха. При сохранении этой позиции нистагм часто меняет направление.
  • Позиционный нистагм при г-ДППГ имеет короткий латентный период (менее 5 с) и длится дольше (20-60 с), чем з-ДППГ .
  • г-ДППГ редко изменяется под действием повторных позиционных маневров.
  • Около 1/3 пациентов показывают парез горизонтального полукружного канала средней выраженности при калорической стимуляции пораженного уха.
  • Приступы позиционного системного головокружения часто более мощные, чем при з-ДППГ. и более часто сопровождаются рвотой. В отличие от з-ДППГ. приступы не возникают при укладывании или подъеме из постели, при запрокидывании головы. Некоторые пациенты описывают краткие эпизоды головокружения при поворотах головы в положении прямо (BaLoh et al. (1993)).
  • ДППГ переднего полукружного канала (п-ДППГ )

  • позиционным нистагмом вниз с торсионным компонентом в сторону пораженного верхнележащего уха;
  • латентным периодом, длительностью и сменой направления нистагма (вверх и торсионный в сторону непораженного уха) при усаживании пациента в положение сидя вертикально (эффект, схожий с таковым при типичном з-ДППГ ).
  • Осложнения

    Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания.

    Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение. нарушение координации, головная боль).

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию .
  • КТ головного мозга . Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.
  • Патогенез

    Периодическое альтернирующее отклонение взора

    Этот феномен родственен периодическому альтернирующему нистагму. Периодическое альтернирующее отклонение обоих глаз часто сочетается с расстройством саккадических движений.

    Взор постоянно, каждые несколько секунд, меняющий направление на диаметрально противоположное. Обычно возникает при развитии тяжелой неврологической патологии.

    Конвергенционно-ретракционный нистагм

    В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения.

    Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма. При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения.

    Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу.

    Питание

    Введение в рацион определенных продуктов позволит сохранить остроту зрения, поскольку эти продукты содержат полезные для здоровья глаз витамины. Больше всего полезных веществ содержится в свежих овощах и фруктах.

  • Черника содержит витамины В1 и С и лютеин. Эта ягода полезна не только свежей, но и замороженной или перетертой с сахаром.
  • Оранжевые овощи: морковь, тыква.
  • Брокколи;
  • Шпинат.
  • Фрукты: апельсины, мандарины, персики, виноград, киви и другие.
  • Признаки болезни

    Главный симптом заболевания – это спонтанные движения глаз, которые видны невооруженным взглядом.

  • светобоязнь;
  • ощущение того, что окружающие предметы колеблются;
  • часто возникает головокружение, чувство неустойчивости;
  • тошнота.
  • снижение остроты слуха, часто одностороннее;
  • косоглазие;
  • нарушение координации движения и походки;
  • мышечная слабость.
  • Со временем спонтанный нистагм вызывает снижение остроты зрения. Если болезнь развивается у взрослых, они не сразу замечают ухудшение зрения. Чтобы сохранить способность видеть, очень важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику.

    Причины появления патологии

    Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

    После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

    Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

    При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения.

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

    Развитие врожденного нистагма часто детерминировано генетически. И врожденный, и приобретенный спонтанный нистагм – это симптом какого-либо патологического процесса в организме. Очень важно провести точную диагностику определить, что же вызвало развитие этого заболевания. Чаще всего развивается врожденная форма заболевания у детей до 1 года.

    Предлагаем ознакомиться:  Почему мы боимся лазерной коррекции зрения?

    У взрослых и новорожденных детей спонтанный нистагм развивается, если возникли сбои работы глазодвигательного аппарата. Подобные сбои могут возникать вследствие целого ряда причин.

  • травмы или опухоли головного мозга, инсульт;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • рассеянный склероз или другие демиелинизирующие заболевания;
  • болезнь Меньера – патология внутреннего уха;
  • инфекционные заболевания ушей;
  • пороки развития головного мозга и черепа;
  • интоксикация;
  • травмы младенца во время родов;
  • гидроцефалия – заболевание, при котором в желудочках головного мозга скапливается жидкость;
  • патологии вестибулярного аппарата;
  • воспаление или опухоль вестибулярного нерва.
  • Развитие нистагма может обуславливаться центральными или местными факторами.

    Заболевание наблюдается при врожденном или раноприобретенном ухудшении зрения, связанном с разными заболеваниями глаз, из-за которых нарушается процесс фиксации зрения.

    Нистагм
    Неврологические заболевания часто сопровождаются нистагмом

    Природа нистагма зачастую остается невыясненной. Врачи часто не находят ключевой патологический фактор, спровоцировавший недуг у конкретного пациента.

    В большинстве случаев нистагм связывают с патологией нервных структур, контролирующих движение глаза. При этом нистагм часто сочетается с другими заболеваниями зрения.

    Возможные причины:

    • Офтальмологические заболевания. Главной задачей врача является исключение серьезных заболеваний глаз, способных вызвать симптоматический нистагм. Многие наследственные болезни глаз, включая опухоли и дегенеративные процессы, могут стать причиной внешнего проявления нистагма. Часто нистагм является осложнением цветовой слепоты.
    • Системные заболевания. Наиболее распространенной системной болезнью, вызывающей нистагм, является альбинизм. Это редкая наследственная патология, характеризующаяся частичным или полным отсутствием пигмента меланина в глазах, коже и волосах. В тяжелых случаях на диагноз сразу указывают такие симптомы, как бледность кожи, белый цвет волос и глаз. Мягкие случаи могут иметь скрытые проявления. Отмечается, что все пациенты с альбинизмом страдают от нистагма. Это может быть связано с нарушением центральной области сетчатки (макулы).
    • Нарушения центральной нервной системы. Повреждения головного мозга вызывают нистагм в 20-25% случаев. Дети с церебральным параличом и другими нарушениями нервной системы часто страдают от нистагма. Если нистагм отсутствует на момент рождения, но появляется после шестимесячного возраста, необходимо исключить наличие опухоли головного мозга или другой острой патологии. Такие же действия нужны при необычных проявлениях нистагма – эпизодическом проявлении, движениях глаз в противоположном направлении. К сопутствующим симптомам относят головные боли, судороги, психические нарушения и задержку развития.

    Нестабильные движения глаз могут появиться у человека как с первых дней жизни, так и во взрослом возрасте. Причины этого следующие:

    • Генетическая предрасположенность (возникает при наследственных заболеваниях: Амавроз Лебера, частичный альбинизм);
    • Последствия неблагоприятных родов, рождение раньше срока, травм при рождении;
    • Различные повреждения и болезни головного мозга: травмы, опухоли, сбои в кровообращении мозга, мальформация Арнольда — Киари, гидроцефалия, различные поражения миелиновой составляющей головного и спинного мозга, которая заведует быстрой передачей по нервным волокнам.
    • Нарушения вестибулярного аппарата: внутренний отит, острая вестибулярная дисфункция, доброкачественная опухоль — невринома.
    • Различные резкие рефракционные нарушения (миопия, гиперметропия, астигматизм). Если скорректировать такое нарушение, болезнь, как правило, прекращается.
    • Отравления лекарственными средствами (барбитуратами, бензодиазепинами), наркотиками, спиртными напитками.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана.

    Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

    Развитие заболевания у детей

    Заболевание является очень редким и развивается не чаще чем у 0,05% всех новорожденных. Чаще всего развивается горизонтальный нистагм с толчкообразным движением глаз. Заболевание развивается в возрасте от двух месяцев до года.

    У новорожденных детей острота зрения низкая и они не могут сосредоточиться на одном предмете, поэтому их глаза блуждают по помещению, а не смотрят в одну точку. Однако после первого месяца ребенок должен уметь сфокусировать взгляд на определенном объекте.

    Лечение нистагма у детей необходимо начать немедленно, поскольку такая патология очень быстро приводит к снижению зрения малыша.

    Развитие заболевания у детей

    Нистагм глаз – это заболевание, которое проявляется спонтанным движением глазных яблок. Глаз при этом произвольно отклоняется от точки наблюдения, а затем возвращается. При этом не происходит фиксации зрения на объекте наблюдения.

    Спонтанный нистагм может быть горизонтальный, вертикальный или ротаторный (вращательный). Болезнь представляет собой не только эстетическую проблему; в результате заболевания в ряде случаев страдает зрение.

    Нистагм – это часто не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезных патологий в организме. Очень важно своевременно пройти диагностику и определить причины патологии. Болезнь является достаточно редкой.

    Содержание

    Нистагм – достаточно тяжелая форма нарушений глазодвигательной функции, проявляющаяся как самопроизвольные колебательные движения глаз, а также как слабовидение.

    Он представляет собой непроизвольные и систематически повторяющиеся маятникообразные колебания глаз, связанные с физиологическими или патологическими факторами.

    Так, в норме нистагм появляется при вращении оптокинетического предмета или тела в пространстве, Он помогает сохранить хорошее зрение. Движения глаз, фиксирующиеся на конкретном предмете, называются фовеирующими, а отодвигающие фовеа от предмета, – дефовеирующими.

    Патологический нистагм отличается тем, что каждый цикл движений начинается неконтролируемым отклонением глаза от объекта с дальнейшим обратным рефиксационным движением скачкообразного типа.

    В зависимости от направления различают нистагм горизонтального или вертикального типа, а также торсионного либо неспецифического. По амплитуде заболевания бывает мелкокалиберный или крупнокалиберный, а его частота высокой, средней и низкой.

    Как правило, детский нистагм появляется не сразу. Дело в том, что у новорожденного ребёнка глазки пока не могут фокусироваться, поэтому нестабильность положения глазных яблок нельзя квалифицировать, как нистагм.

    Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах.

    Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм.

    Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении.

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга.
  • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

  • родовая травма;
  • альбинизм.
  • родовая травма;
  • альбинизм.
  • Симптомы нистагма

    В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора.

    Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

    Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте.

    Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

    Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания.

    Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

    Симптомы нистагма в первую очередь заметны другим людям при зрительном контакте. Глаза быстро двигаются в определенную сторону, нарушается зрительный контакт с другим человеком.

    При этом движение в одну сторону всегда медленное, а в другую – быстрое. К дополнительным симптомам можно отнести резкие движения головой – кивание, покачивания.

    Это связано с тем, что нистагм возбуждает вестибулярный аппарат пациента, а головной мозг старается рефлекторно сохранить равновесие. Также дополнительные движения головой часто делаются намеренно для восстановления фокусировки.

    Пациенты могут жаловаться на ухудшение остроты зрения. Резкие нарушения фокусировки проводят к тому, что пациент не может видеть четкие контуры предметов. Мир вокруг постоянно «плывет» и покачивается в такт движения глаз.

    Нистагм также может повлиять на другие свойства зрения. Часто ухудшается зрение в темноте, цветовое зрение и чувство контраста. Из-за нечеткого зрения возникают другие нервные расстройства: стресс, головокружение, дезориентация, тревожность.

    Другие возможные симптомы:

    • Повышенная чувствительность к свету (фотофобия).
    • Нарушение слуха.
    • Тошнота.

    При этом появление нистагма на фоне других неврологических расстройств всегда сопровождается дополнительными симптомами.

    Факторы риска

    Нистагм
    Нистагм определяется при осмотре у офтальмолога

    Дополнительные патологические факторы могут провоцировать развитие нистагма. Они могут ускорить манифестацию заболевания или усилить симптоматику. Выделяют следующие факторы:

    1. Семейная история нистагма в анамнезе.
    2. Нарушение пигментации.
    3. Широкий спектр патологий глаз, включая катаракту, косоглазие и проблемы с фокусировкой.
    4. Патологии внутреннего уха, включая болезнь Меньера.
    5. Рассеянный склероз, вызывающий прогрессирующее повреждение нервных структур.
    6. Инсульт. Это частая причина появления нистагма у пожилых людей.
    7. Травмы головы.
    8. Применение определенных лекарственных средств, включая литиевые и противозачаточные препараты.
    9. Алкоголизм и наркомания.
    Загрузка ...
    Adblock detector