Гемофтальм глаза (частичный и тотальный)

Что такое гемофтальм

Стекловидное тело содержит 99% воды, остальное – это гиалуроновая кислота, белки, ионы, коллаген. Объем стекловидного тела у взрослого – это 80% от всего глазного яблока, порядка 4 мл. Оно прочно прикреплено к сетчатке, а также в области вокруг зрительного нерва.

С течением времени первая зона фиксации может ослабевать, а задняя мембрана стекловидного тела просто отделяется. И именно в стекловидном теле образуются сгустки крови, являющие собой такое офтальмологическое заболевание, как гемофтальм.

Чем вызвано кровоизлияние в глазу? Какие причины вызывают такую глазную патологию, и как ее правильно и безопасно вылечить. Узнаем больше полезной информации о гемофтальме из видеоролика.

В видео объясняется, что у пациентки случалась беда, и она начала видеть в рабочее время много черных точек. Она начала видеть жгутики, сажу, червячков на правом глазу. Постепенно, все перед глазами начало мутнеть.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения кровь в полости глазного яблока превращается в гематому, которая прорастает соединительной тканью. Формируется фиброз стекловидного тела. Кроме нарушения зрения вследствие непрозрачности этой ткани, у пациента развивается втягивание сетчатки внутрь стекловидного тела, что чревато полной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.

Тем не менее, при проведении операции также возможны неблагоприятные последствия, но вот встречаются они гораздо реже, чем при нелеченном гемофтальме. Из возможных осложнений витрэктомии можно отметить развитие глаукомы и катаракты, повреждение задней поверхности хрусталика, ятрогенное кровотечение.

При распаде гемоглобина после кровоизлияния высвобождается железо, которое приводит к гемосидерозу глазного яблока, сопровождающемуся токсическим поражением рецепторов сетчатки. При сложном гемофтальме наблюдается потеря остроты зрения, нарушения структуры зрительного нерва, возможно отслоение сетчатки, приобретенная глаукома и потеря зрения.

При нетравматической причине появления глазного кровоизлияния важно лечить заболевания, его вызывающие. При опасных для глаз работах и манипуляциях необходимо надевать защитную маску или очки.

При любой форме гемофтальма необходима консультация хорошего окулиста. Запоздалое и неверное лечение приводит к осложнениям и даже полной слепоте. Ускорить устранение кровоподтеков помогают правильно назначенные лекарства и физиопроцедуры. Патология органов зрения излечима при своевременной медицинской помощи.

Одним из осложнений гемофтальма является гемосидероз глазного яблока, при котором происходит токсическое поражение фоторецепторов сетчатой оболочки. Точный механизм этого патологического процесса пока полностью не ясен.

На сегодняшний день принято считать, что возникновение этой патологии может быть прямым или опосредованным. Предполагается, что развитие этого состояния связано с процессами высвобождения ионов железа (Fe3 ) во время распада гемоглобина, происходящими внутри макрофагов (клеток крови), и последующего отложения ферритина или гемосидерина.

Как правило, при длительно существующем гемофтальме и относительно здоровом состоянии сетчатой оболочки пациенты не жалуются на остроту зрения. Тем не менее, в этих случаях существует вероятность развития вторичной глаукомы, среди видов которой различают гемолитическую, гемосидериновую и глаукому «клеток-теней».

Последняя обусловлена блокадой трабекулярной сети «клетками-тенями», которые представляют собой мелкие, сферические, более жесткие эритроциты цвета хаки, возникающие вследствие их длительного нахождения в стекловидном теле при относительно низкой концентрации кислорода.

Для гемолитической глаукомы характерна трабекулярная сеть, забитая остатками эритроцитов, а также свободным гемоглобином и поглотившими его макрофагами. Процесс возникновения гемосидериновой глаукомы обусловлен связыванием мукополисахаридами трабекулярной сети ионов железа, что становится причиной повреждения эндотелиальных клеток, склеротических процессов и облитерации межтрабекулярных пространств.

У детей, особенно в возрасте до двух лет, при длительно сохраняющихся внутриглазных кровоизлияниях отмечалось развитие миопического сдвига и амблиопии.

Кроме того, частым осложнением гемофтальма выступает выраженная деструкция стекловидного тела (ДСТ).

Если у пациента, наблюдается сложный гемофтальм, например, правого глаза, то он начинает терять остроту зрения, а также у него нарушается структура нервов, отслаивается сетчатка, появляется глаукома. Какая бы форма заболевания не была, ее нужно лечить с помощью лекарств, физиопроцедур или операции.

К профилактическим мерам, специалисты относят защиту от различных травм и попаданий инородных веществ в органы зрительного виденья. Если человек работает на производстве, то он должен находиться в специальных очках или маске.

Перед лечением гемофтальмы глаз, предлагаю вам ознакомиться с отзывами пациентов:

  1. «Два года назад у меня был частичный гемофтальм левого глаза. Врач осмотрел меня и назначил препарат «Эмоксипин, которые я применяла по 1 капле для 4 раза в день. Также, мне прописали электрофорез с «Лизадой» в количестве 10 сеансов. После улучшения, специалист назначил мне 5 инъекций в конъюнктиву с применением лекарства «Гемаза». После очередного осмотра, специалист порадовал меня тем, что кровоизлияние ушло», — Ольга, 47 лет.
  2. «В прошлом году у меня был неполный гемофтальм и кровоизлияние в сетчатке. Мне пришлось посещать клинику около полугода, чтобы избавиться от недуга. Теперь, у меня острота зрения составляет сто процентов, чем собственно, я очень довольна», — Елена, 35 лет.

К осложнениям относят такие поражения:

  1. Развитие глаукомы – нарушение внутриглазного давления, имеющего постоянно прогрессирующий характер. После эффективного лечения со временем может развиться вторичная глаукома.
  2. Гемосидероз глазного яблока – поражение стекловидного тела продуктами распада крови и образованием спаек.
  3. Отслоение сетчатки в результате развития спаек на задней стенки глазного яблока.
Предлагаем ознакомиться:  Хилозар-Комод глазные капли - инструкция, цена, отзывы и аналоги

Основная опасность болезни – образование в результате разложения кровяных сгустков продуктов токсичного действия, способных нарушить нормальную работу сетчатки. Второй по степени тяжести неприятностью может служить появление в месте гематом спаек и рубцов, не выявленных при диагностике. Разрастание этого вида тканей неизбежно ведет к отслоению светочувствительной сетки.

Диагностика гемофтальма

Опытный специалист определит заболевание уже после первичного осмотра травмированного ока. Но больший интерес вызывают обстоятельства возникновения дефекта, в этом случае поможет опрос и сбор анамнеза, а также применение методов В-сканирования ультразвуком и оптической томографии для полного обследования внутренних тканей органа зрения.

Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.

Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.

Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование,  оптическую когерентную томографию – ОКТ).

Большое значение при диагностике гемофтальма имеет тщательность сбора анамнеза болезни (наличие травм, сопутствующих системных заболеваний, глазных патологий и т. д.).

При помощи офтальмологического обследования выявляется присутствие крови в стекловидном теле и окружающих пространствах. Картина глазного дна может быть различной в зависимости от локализации кровоизлияния.

Гемофтальмы различают по объему:

  • частичный – занимает до 1/3 объема стекловидного тела;
  • субтотальный – занимает до 3/4 объема стекловидного тела;
  • тотальный – занимает более 3/4 объема стекловидного тела.

В тех случаях, когда осмотр сетчатой оболочки провести невозможно (помутнение роговицы, катаракта, выраженное кровоизлияние) назначается УЗИ глазного яблока. Возможно также проведение ФАГ, чтобы уточнить источник кровотечения. При сильном кровоизлиянии может выявляться относительный афферентный зрачковый дефект.

В зависимости от патологии, ставшей причиной гемофтальма, могут также использоваться различные дополнительные методы диагностики.

Чтобы установить офтальмологический диагноз, выявить уровень и степень кровоизлияния в само стекловидное тело, назначается УЗИ. Также врачи проводят оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию, кроме того, назначается хроматическая электроретинография.

При тотальном поражении глаза кровь заполняет всю полость. Это хорошо видно на обычном осмотре. Глазное дно при таком поражении совсем не просматривается. Частичный гемофтальм сопровождается кровяными сгустками, которые свободно перемещаются в стекловидном теле.

Как диагностируют гемофтальму и каковы прогнозы

Хочу обратить ваше внимание на то, что для проведения исследования любого кровоизлияния, врач изначально делает визуальный осмотр сенсорного органа с помощью лампы. Также, проводится офтальмоскопия, в процессе которой специалист может увидеть сгустки крови.

В некоторых случаях, пациенту назначается ультразвуковое исследование для оценки состояния сетчатки и стекловидного тела. При частичном гемофтальме в 90% исход является благоприятным. Если же у человека обильное кровотечение, то результат зависит от методики лечения и своевременного посещения офтальмолога.

Вас может заинтересовать: Причины появления красного пятна в глазу и как его убрать?

Если говорить о частичном гемофтальме, с небольшим кровоизлиянием в витреум (до 1/8 части объема), то восстановление зрения происходит полностью. В случае более массивных кровоизлияний прогноз неблагоприятный, особенно при отсутствии должного лечения.

Тотальный гемофтальм прогностически неблагоприятен, так как происходит полная потеря зрения с дальнейшей атрофией глазного яблока и инвалидизацией пациента. Также полная слепота на пораженный глаз наступает в случае рецидивирующего гемофтальма.

Для того, чтобы этого избежать у пациентов с предрасполагающими заболеваниями (диабет, гипертония), они своевременно (не реже раза в год) должны посещать терапевта и эндокринолога с целью обследования и коррекции лечения при необходимости.

Классификация

Зависимо от объема кровоизлияния, выделяют три формы: частичный гемофтальм, субтотальный, тотальный.

Предлагаем ознакомиться:  Око за око. Когда удаление глаза неизбежно, на помощь приходит протез - Методы лечения в Германии

Частичный гемофтальм легче поддается лечению

Гемофтальм считается частичным, если гематома меньше 1/3 стекловидного тела. Чаще всего такая форма патологии возникает при тупых травмах глаза, заболеваниях кровеносных сосудов и гипертонической болезни.

Объем поражения при субтотальном гемофтальме составляет от 30% до 75% стекловидного тела. Он сопровождается серьезными нарушениями работы зрительного анализатора, которые не отмечаются при частичном.

Клиническая картина гемофтальма заключается в резком понижении остроты зрения. При частичном появляются перед глазами плавающие точки, нити, которые по факту являются очагами геморрагии.

Гемофтальм вызывает снижение остроты зрения и появление плавающих точек перед глазами

При тяжелых формах с большим объемом поражения может наступить полная слепота. Отсутствие медицинской помощи может привести к тому, что потеря зрения станет необратимой. При частичных процессах состояние пациентов утром лучше, нежели днем или вечером.

Появление симптоматики гемофтальма требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для обследования, выявления причины и лечения.

Диагностика начинается с осмотра офтальмологом. На приеме у этого специалиста необходимо максимально точно описать условия, после которых проявился недуг. Большое значение имеет время происшествия травмы, если таковая была. От того, сколько времени прошло после травмы, зависит объем медицинского вмешательства.

Гемофтальм диагностируется по результатам проведения офтальмологического осмотра

Во время осмотра офтальмолог обращает внимание не только на яблоко глаза, но и на окружающие анатомические структуры и ткани. При травмах заболевание может сочетаться с другими кровоизлияниями, такими как гифема или субконъюнктивальное кровоизлияние.

После наружного осмотра окулист приступает к осмотру глаза. При частичном гемофтальме можно выявить отдельные сгустки крови внутри стекловидного тела глаза. При этом провести полноценный осмотр глазного дна невозможно. При субтотальном и тотальном поражении глазного дна не видно вообще.

Кроме вышеперечисленных методов обследования, возможно проведение ультразвукового исследования и хроматической электроретинографии. Они помогают оценить состояние стекловидного тела и сетчатки глаза.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение УЗИ глаз

В зависимости от природы хвори и состояния ока различают следующие по уровню тяжести вариации гемофтальма:

  • Частичный гемофтальм глаза. Как правило, он спровоцирован незначительными ушибами зрительного органа, диабетической ретинопатией и еще целым рядом недугов, делающих сосуды хрупкими. Кровоизлияние занимает менее 1/3 витреума.
  • Субтотальный. Происходит при сильных травмах глаза. Заполнение внутреннего объема колеблется в пределах от 1/3 до 3/4.
  • Тотальный уровень, обусловлен тяжелым поражением зрительного органа. Витреум практически без остатка занят кровяной жидкостью.
  • Стадии развития заболевания.

Выделяют несколько стадий гемофтальма:

  • Частичный. Кровью при этом наполняется лишь 1/3 стекловидного тела. Появляется такая патология при нетяжелых травмах глазного яблока, повышенном артериальном давлении, диабетическом поражении, атеросклерозе и дистрофии сетчатки.
  • Тотальный. При этом стекловидное тело наполнено кровью на ? объема. Возникает такой вид гемофтальма при тяжелых травмах органов зрения. В тело глаза проникают эритроциты, сгущающиеся постепенно. Они выделяют гемоглобин, превращающийся в гемосидерин, уже негативно влияющий на сетчатку.

Лечить гемофтальм необходимо обязательно, так как он нередко приводит к отслойке сетчатки, что вызывает слепоту.

Гемофтальм глаза

Гемофтальм глаза

Лечение

Цель консервативного лечения – восстановить функционирование органов зрения, предотвратить кровоизлияние, устранить имеющиеся симптомы.

Частичный и тотальный гемофтальм глаза

С момента обнаружения кровоизлияния выписываются средства комплексной терапии. Проводятся конъюнктивальные инъекции.

Чтобы повысить фиблинолитичкские возможности стекловидного тела, нужно добиться рассасывания крови. Врач назначает стрептодеказу, расщепляющую фибрин. Дозировка индивидуальна, курс лечения: 2-4 дня. Важно сказать, что стрептодеказа требует сочетания с дексазоном.

Нарушение окисления липидов приводит к разрушению некоторых клеток. Для лечения применяются антиоксиданты. Гемофтальм способен повышать внутриглазное давление. Это обусловлено тем, что в стекловидном теле накапливаются продукты распада. Для восстановления внутриглазного давления используются гипотензивные лекарства.

Хирургически

В зависимости от характера недуга, может быть назначена витрэктомия. Травмирование глаза приводит к тому, что обмен веществ в стекловидном теле нарушается: в данном случае страдают близлежащие ткани. Нарушение кислотного баланса приводит к накоплению продуктов распада.

Витрэктомия – хирургическая манипуляция, в процессе которой рассекается стекловидное тело, в дальнейшем оно удаляется полностью. На место стекловидного тела попадает раствор с солями. Различают открытую и закрытую витрэктомию.

Витрэктомия

Витрэктомия

Чтобы захватить небольшую порцию стекловидного тела, врач использует вакуум. Для отсечения этой порции применяется аспирационная игла. Стекловидное тело извлекается порциями. Также удаляется ткань, которая подверглась патологическому процессу.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое пигментный эпителий сетчатки глаза

Длительность вмешательства зависит от интенсивности кровоизлияния (характера поражения). Результатом операции является удаление стекловидного тела: сперва удаляется передняя часть, затем – периферическая.

Важно сказать что витрэктомия может привести к кровотечению. Чтобы его остановить, нужно искусственно повысить внутриглазное давление. В полость ока подается доза замещающей жидкости. Важно обеспечить профилактику кровоизлияния.

Для этого рекомендуется использовать антигеморрагическое средство. Если витрэктомию проводит опытный хирург, риск осложнений минимален. Процедура дает хорошие результаты: она назначается, если в стекловидном теле много крови.

Они должны быть одобрены врачом. Есть несколько лекарств для улучшения зрения при гемофтальме.

  1. cikoriyaМожно сделать средство из цикория. Потребуется 40 г этого продукта. Цикорий заливается водой: 250 мл, настаивается 10 минут, затем – процеживается. Употреблять по 100 г 3 раза в день.
  2. Для восстановления зрительных функций используют сок яблока и крапивы. Следует вымыть эти продукты, отжать сок, разбавить с таким же количеством воды. Средство принимается внутрь.
  3. Листья черники имеют целебные свойства: они добавляются в разные лекарства. Можно отжать сок из листьев и плодов ягоды, смешать с водой в пропорции 1:2. У вас получится раствор, который нужно инстилировать к конъюнктивальный мешок. Периодичность использования – 1 раз в день.
  4. Можно пить по 1-2 чашки зеленого чая: он помогает восстановить зрение. Напиток без дополнительных примесей подходит для примочек. Снадобье готовится легко: надо взять 5 г чая и залить 200 мл кипятка. Чай остужается, наносится на веки с помощью ватных дисков.

Пациенты с частичным гемофтальмом могут лечиться амбулаторно или в стационаре, субтотальный и тотальный гемофтальм лечится только после срочной госпитализации в стационар. При подозрении на кровоизлияние в полость глаза необходим безотлагательный осмотр специалиста для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Основные усилия при лечении частичного гемофтальма следует направлять на выявление и терапию основного заболевания, которое послужило причиной появления кровоизлияния. Свежие небольшие кровоизлияния в полость глаза хорошо поддаются лечению с помощью рассасывающей медикаментозной терапии.

Больному назначают постельный режим и повязки с холодом на область пораженного глаза, препараты кальция (в виде таблеток, глазных капель и внутримышечных инъекций), витамины группы В, гемостатики (викасол, дицинон).

Для ускорения рассасывания кровоизлияний применяют йодид калия, ферментные препараты, гепарин субконъюнктивально. При недостаточном эффекте от проводимой медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение.

В тех случаях, когда речь идет об обширных кровоизлияниях, необходимо выявить их источник и остановить кровотечение, после чего в большинстве случаев применяют хирургическое лечение (витреоэктомия), целью которого является удаление крови из полости глаза и профилактика грубых рубцовых изменений стекловидного тела.

Оснащение Московской Глазной Клиники позволяет провести тщательное обследование глаз с использованием самой современной аппаратуры. Применение диагностической техники ведущих мировых производителей позволяет выявить даже минимальные изменения и исключает вероятность ошибки.

Лечение пациентов с гемофтальмом возможно как амбулаторно (в том числе в условиях дневного стационара), так и после госпитализации в собственный стационар. Клиника оказывает услуги семь дней в неделю, без выходных, с 9 до 21 часа.

Положительная репутация любой современной клиники – это в первую очередь работающие в ней специалисты. В Московской Глазной Клинике прием ведут высококвалифицированные врачи-офтальмологи, обладающие огромным практическим опытом.

Хирургическое лечение кровоизлияний в полость глаза – специализация витреоретинального хирурга, к.м.н. Ильюхина Олега Евгеньевича. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализацию в ведущих зарубежных (Австрии, Франции, Индии) и отечественных офтальмологических центрах, им успешно выполнено более 5000 сложных операций на сетчатке, хрусталике и стекловидном теле.

Стоимость лечения кровоизлияний в стекловидное тело определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость первичного осмотра (комплексная услуга согласно медицинских стандартов) составляет 3 500 руб.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом “Цены”.

Перейти в раздел “Цены”

Загрузка ...
Adblock detector