Гемофтальм – симптомы, диагностика, лечение

Что такое гемофтальм

При разрыве сосудов глаза кровь, которая по ним транспортируется, попадает в стекловидное тело (глазное яблоко).

Гемофтальм глаза может быть трех типов, которые различаются по объемам кровоизлияния:

  • частичный (кровью заполнено менее трети стекловидного тела);
  • субтотальный (заполнено от трети до трех четвертей);
  • тотальный.

В последнем случае наблюдается заполнение стекловидного тела кровью более чем на три четверти его объема.

Само стекловидное тело при этом перестает быть прозрачным и в нем происходят определенные физиологические изменения, которые на поздних стадиях могут привести в образованию спаек.

Без должного лечения такие последствия могут приводить к серьезным нарушениям зрения.

Причины, которые приводят к образованию гемофтальма, бывают самыми разнообразными. К частым относятся следующие:

  • травмирование глаза;
  • некоторые глазные заболевания, например, дистрофия сетчатки, атеросклероз и т. д.;
  • сосудный тромбоз;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • гипертонический криз;
  • отслойка стекловидного тела;
  • макулодистрофия;
  • глазные новообразования;
  • болезни крови и сосудов;
  • сахарный диабет.

К более редким относятся:

  • болезнь Илза;
  • хронические лейкозы;
  • болезнь Крона;
  • саркоидозы;
  • ретинопатия недоношенных малышей.

Стекловидное тело содержит 99% воды, остальное – это гиалуроновая кислота, белки, ионы, коллаген. Объем стекловидного тела у взрослого – это 80% от всего глазного яблока, порядка 4 мл. Оно прочно прикреплено к сетчатке, а также в области вокруг зрительного нерва.

С течением времени первая зона фиксации может ослабевать, а задняя мембрана стекловидного тела просто отделяется. И именно в стекловидном теле образуются сгустки крови, являющие собой такое офтальмологическое заболевание, как гемофтальм.

Чем вызвано кровоизлияние в глазу? Какие причины вызывают такую глазную патологию, и как ее правильно и безопасно вылечить. Узнаем больше полезной информации о гемофтальме из видеоролика.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и определить выраженность кровоизлияния, специалисты назначают УЗИ.

Офтальмологи проводят хроматическую электроретинографию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию.

Гемофтальм определяет офтальмолог при осмотре глаза. При тотальной форме кровью заполнена вся полость глаза, невозможно увидеть глазное дно. При частичном видны сгустки крови, которые могут свободно перемещаться в стекловидном теле.

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты.

Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой. Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела.

В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ.

Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.

Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.

Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию — ОКТ).

После первичного наружного осмотра офтальмолог всегда поймет, когда перед ним – случай гемофтальма, но для специалиста гораздо важнее, при каких обстоятельствах этот дефект возник у пациента.

Для этого производится не только опрос пациента, но и полное обследование внутренних структур органов зрения, при этом могут использоваться специфические методы (ультразвуковое В-сканирование и оптическая когерентная томография).

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии.

Что такое гемофтальм

В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Очень важным является тщательный сбор анамнеза заболевания (наличие сопутствующих глазных и системных заболеваний, травм и т. д).

Офтальмологическое обследование выявляет наличие крови в стекловидном теле и/или в формируемых им пространствах. В зависимости от локализации гемофтальма картина глазного дна будет различаться. По объему гемофтальмы разделяют на частичный (до 1/3 объема стекловидного тела), субтотальный (до 3/4) и тотальный (более 3/4).

При невозможности осмотра сетчатки (катаракта, выраженное кровоизлияние, помутнение роговицы) проводится УЗИ глазного яблока. В некоторых случаях может быть проведена ФАГ для уточнения источника кровотечения. При массивном кровоизлиянии возможно выявление относительного афферентного зрачкового дефекта.

Для уточнения диагноза в зависимости от вызвавшей гемофтальм патологии могут применяться различные дополнительные методы обследования.

Чтобы установить офтальмологический диагноз, выявить уровень и степень кровоизлияния в само стекловидное тело, назначается УЗИ. Также врачи проводят оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию, кроме того, назначается хроматическая электроретинография.

При тотальном поражении глаза кровь заполняет всю полость. Это хорошо видно на обычном осмотре. Глазное дно при таком поражении совсем не просматривается. Частичный гемофтальм сопровождается кровяными сгустками, которые свободно перемещаются в стекловидном теле.

Классификация заболевания

Выделяют несколько стадий гемофтальма:

  • Частичный. Кровью при этом наполняется лишь 1/3 стекловидного тела. Появляется такая патология при нетяжелых травмах глазного яблока, повышенном артериальном давлении, диабетическом поражении, атеросклерозе и дистрофии сетчатки.
  • Тотальный. При этом стекловидное тело наполнено кровью на ? объема. Возникает такой вид гемофтальма при тяжелых травмах органов зрения. В тело глаза проникают эритроциты, сгущающиеся постепенно. Они выделяют гемоглобин, превращающийся в гемосидерин, уже негативно влияющий на сетчатку.

Лечить гемофтальм необходимо обязательно, так как он нередко приводит к отслойке сетчатки, что вызывает слепоту.

Принято выделять несколько видов кровоизлияний: 

  • субтотальное – почти вся полость (80%) студнеобразного вещества залита кровью,
  • тотальное – самое опасное, так как стекловидное тело полностью наполняется кровью,
  • частичное – характеризуется 1/3 заполнением полости глаза кровью.

Так же можно выделить:

  • Рецидивирующий гемофтальм. Он чаще всего возникает у молодых людей, в результате воспаления вен на сетчатой оболочке глаза. Эта форма характеризуется повторяющимися через определенное время кровоизлияниями.
  • Ложный гемофтальм. Связан с накоплением крови в других частях глаза, например, в задней камере.

А вот как выглядит бельмо на глазу у человека и что можно сделать с такой проблемой, указано здесь.

Лечение гемофтальма

Заниматься самолечением при такой патологии глаз, как гемофтальм, нельзя. Это тяжелое заболевание зрительных органов, которое может привести даже к полной слепоте, если вовремя не прояснить причины и не начать правильную терапию.

Частичный гемофтальм после мелких травм глаза можно лечить амбулаторно. Полное поражение стекловидного тела требует госпитализации. При свежем кровоизлиянии необходим полный постельный режим, повязки на глазах и прикладывание холодных тампонов.

При риске повторных поражений сосудов выписывают кальций в уколах внутримышечно или капли. Также полезны витамины гр. В, С, РР, препараты «Викасол» или «Дицинон», рассасывающие сгустки глазные капли с калием йодидом, а также раствором «Лидазы», «Ронидазы». О других витаминах узнаете из статьи: Витамины для глаз.

Чтобы предупредить появление в глазном яблоке растяжек, принимают гормональные лекарства: раствор «Дексаметазона» или «Преднизола» в форме глазных капель или инъекций, которые делают под конъюнктиву. Чтобы растворить сгусток крови, назначают ферментные препараты и раствор «Гепарина» в качестве антикоагулянта.

bullet

В течение недели при верной терапии гемофтальма лекарствами должен наступить терапевтический положительный эффект. Если положительной динамики не наблюдается, встает вопрос о хирургическом вмешательстве, чтобы устранить лишнюю кровь.

Операция выполняется полостная с открытым разрезом или с помощью эндоскопического оборудования. Это вполне безопасные офтальмологические операции, которые редко вызывают осложнения. Глазной хирург удаляет часть поврежденного кровью стекловидного тела, а затем заполняет освободившееся место солевым раствором.

Если после проведения консервативной терапии на протяжении 10 дней, вы не заметили улучшений, тогда нужно будет проводить операцию.

Витрэктомия – это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется стекловидное тело, а его место заменяется специальным веществом в виде геля.

Также лечение гемофтальма должно быть дополнено в комплексе физиотерапевтическими способами:

  • фонофорез с гепарином;
  • оксигенотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия.

Лечить недуг можно и народными средствами, например, соком алоэ, имбирем, зеленым чаем, но не забудьте перед этим проконсультироваться с врачом.

Запомните, что гемофтальм – довольно опасное заболевание. Если не своевременно и неправильно проводить его лечение, то это может стать приичной потери зрения. Будьте здоровы!

В зависимости от вида гемофтальма его можно лечить как стационарно, так и амбулаторно.

При лечении по возможности пытаются устранить первопричину гемофтальма, но устранение симптомов такого кровоизлияния – тоже важная часть терапии.

Для этого используют медикаментозные средства, которые способствуют рассасывание кровяных сгустков. Народными средствами заболевание вылечить трудно.

Пациенту назначаются содержащие кальций препараты, которые могут быть как в виде таблеток, так и колоться внутримышечно или закапываться в глаза.

Помимо этого назначают гемостатические лекарства (дицинон или викасол) и витаминные комплексы.

В перерывах между применениями лекарств на область пораженного глаза накладываются смоченные в холодной воде повязки, которые частично предотвращают образование кровяных сгустков.

В целом в легких случаях гемофтальма этого достаточно, но пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение установленного врачом времени, иначе заболевание может развиться.

Оно предполагает хирургическое удаление сгустков крови. Одновременно с этим хирург выполняет удаление образований рубцовой ткани, которые уже вполне могут появиться на этих этапах.

Цель консервативного лечения – восстановить функционирование органов зрения, предотвратить кровоизлияние, устранить имеющиеся симптомы.

Гемофтальм

С момента обнаружения кровоизлияния выписываются средства комплексной терапии. Проводятся конъюнктивальные инъекции.

Чтобы повысить фиблинолитичкские возможности стекловидного тела, нужно добиться рассасывания крови. Врач назначает стрептодеказу, расщепляющую фибрин. Дозировка индивидуальна, курс лечения: 2-4 дня. Важно сказать, что стрептодеказа требует сочетания с дексазоном.

Нарушение окисления липидов приводит к разрушению некоторых клеток. Для лечения применяются антиоксиданты. Гемофтальм способен повышать внутриглазное давление. Это обусловлено тем, что в стекловидном теле накапливаются продукты распада. Для восстановления внутриглазного давления используются гипотензивные лекарства.

Хирургически

В зависимости от характера недуга, может быть назначена витрэктомия. Травмирование глаза приводит к тому, что обмен веществ в стекловидном теле нарушается: в данном случае страдают близлежащие ткани. Нарушение кислотного баланса приводит к накоплению продуктов распада.

Витрэктомия – хирургическая манипуляция, в процессе которой рассекается стекловидное тело, в дальнейшем оно удаляется полностью. На место стекловидного тела попадает раствор с солями. Различают открытую и закрытую витрэктомию.

Витрэктомия

Витрэктомия

Чтобы захватить небольшую порцию стекловидного тела, врач использует вакуум. Для отсечения этой порции применяется аспирационная игла. Стекловидное тело извлекается порциями. Также удаляется ткань, которая подверглась патологическому процессу.

Длительность вмешательства зависит от интенсивности кровоизлияния (характера поражения). Результатом операции является удаление стекловидного тела: сперва удаляется передняя часть, затем – периферическая.

Важно сказать что витрэктомия может привести к кровотечению. Чтобы его остановить, нужно искусственно повысить внутриглазное давление. В полость ока подается доза замещающей жидкости. Важно обеспечить профилактику кровоизлияния.

Для этого рекомендуется использовать антигеморрагическое средство. Если витрэктомию проводит опытный хирург, риск осложнений минимален. Процедура дает хорошие результаты: она назначается, если в стекловидном теле много крови.

Предлагаем ознакомиться:  Спазм сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Они должны быть одобрены врачом. Есть несколько лекарств для улучшения зрения при гемофтальме.

  1. cikoriyaМожно сделать средство из цикория. Потребуется 40 г этого продукта. Цикорий заливается водой: 250 мл, настаивается 10 минут, затем – процеживается. Употреблять по 100 г 3 раза в день.
  2. Для восстановления зрительных функций используют сок яблока и крапивы. Следует вымыть эти продукты, отжать сок, разбавить с таким же количеством воды. Средство принимается внутрь.
  3. Листья черники имеют целебные свойства: они добавляются в разные лекарства. Можно отжать сок из листьев и плодов ягоды, смешать с водой в пропорции 1:2. У вас получится раствор, который нужно инстилировать к конъюнктивальный мешок. Периодичность использования – 1 раз в день.
  4. Можно пить по 1-2 чашки зеленого чая: он помогает восстановить зрение. Напиток без дополнительных примесей подходит для примочек. Снадобье готовится легко: надо взять 5 г чая и залить 200 мл кипятка. Чай остужается, наносится на веки с помощью ватных дисков.

При тотальном и субтотальном гемофтальме обязательной является госпитализация в стационар. Лечение частичного гемофтальма допустимо проводить в условиях поликлиники. Лечение гемофтальма зависит от причин его возникновения.

Необходимо отметить, что лечение частичного гемофтальма такое же, как тотального и субтотального, но меньшее по интенсивности. Лечение, как правило, длительное. Для частичного гемофтальма хирургическое лечение практически не применяется.

При “свежем” гемофтальме обязателен постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Для предотвращения возникновения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь, в виде внутримышечных инъекций (10% р-р кальция глюконата) и местно в виде глазных капель 3% р-ра хлорида кальция.

Также с этой целью назначают витамины С, В2 и РР; викасол и дицинон. Через 1-2 дня после возникновения заболевания назначают рассасывающие препараты. Назначают глазные капли калия йодида, 0,1% р-р лидазы или ронидазы (ферментные препараты).

Виды гемофтальма

Для предотвращения образования тяжей назначают гормональные препараты (0,1% р-р дексаметазона или 0,3% р-р преднизолона) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций (т.е. уколы под конъюнктиву).

Также с этой целью назначают парабульбарные (т.е. “окологлазные”) инъекции коллализина (ферментный препарат, растворяющий коллаген), которые проводят через день в количестве 10 инъекций на курс; инъекции фибринолизина, лекозима (ферментные препараты).

Рекомендовано  также введение под конъюнктиву р-ра гепарина (антикоагулянт – препятствует свёртыванию крови) и стрептодеказы (ферментный препарат, растворяющий фибрин). Кроме того, при этой патологии показано внутривенное введение 10% р-ра натрия йодида (оказывает рассасывающий эффект).

Хорошо зарекомендовала себя аутогемотерапия: внутримышечные инъекции по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного. Также положительный эффект наблюдается от применения экстракта алоэ, стекловидного тела в виде инъекций;

полезно также подкожное введение лидазы, электрофорез фибринолизина (ферментный препарат, обладает рассасывающим действием), калия йодида, лидазы, стекловидного тела, при этом сначала назначают электрофорез лидазы 15-20 процедур по 15 минут, а через месяц – электрофорез стекловидного тела и калия йодида по 15 процедур продолжительностью 15 минут каждая.

фото 1

Показаны также ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина, а также лечение с применением лазера. Среди народных методов лечения при этой патологии применимагирудатерапия (т.е. лечение при помощи пиявок).

Народные рецепты для устранения гемофтальма

Способы терапии народными средствами эффективно применять только при легкой степени офтальмологического заболевания. Они ускоряют этап рассасывания сгустков крови. При обширном сосудистом поражении, частых гематомах, тяжелом проникающем повреждении глаз необходима помощь терапевта и офтальмолога.

Побороть кровоизлияние в травмированных глазах помогает цикорий. Из его высушенных корней делают отвар и принимают по 0,5 стакана ежедневно, а также делают на веки теплые примочки.

Издавна известен простой рецепт, помогающий остановить глазное кровоизлияние. Это свежее мясо. На пострадавший глаз накладывают кусочек сырого мяса. Он помогает уменьшить объем накопившейся крови и приостановить дальнейшее повреждение сосудистых стенок.

Известно лечение глазных кровоизлияний горной арникой. Ее употребляют в виде гомеопатических крупинок при гемофтальме, рассасывая их каждый час после повреждения глаза. Подходит и настойка цветков арники, которую пьют перед едой, разведя заранее водой или молоком.

Кровоподтеки в глазах помогает удалить свежий сок капусты, вытяжка алоэ, повязка со свежими ивовыми листьями. Препараты с экстрактом софоры предупреждают дальнейшие кровоизлияния. Их рекомендовано принимать больным склерозом, диабетом, при травмах глазного яблока делаются наружные примочки.

Из рекомендаций народных лекарей можно выделить лечение гемофтальма зеленым чаем, соком листьев черники, соком яблок или крапивы, имбирным отваром. Гирудотерапия (

лечение пиявками

) также неплохо стравляется с легким гемофтальмом.

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Последствия и осложнения

фото 2

При распаде гемоглобина после кровоизлияния высвобождается железо, которое приводит к гемосидерозу глазного яблока, сопровождающемуся токсическим поражением рецепторов сетчатки. При сложном гемофтальме наблюдается потеря остроты зрения, нарушения структуры зрительного нерва, возможно отслоение сетчатки, приобретенная глаукома и потеря зрения.

При нетравматической причине появления глазного кровоизлияния важно лечить заболевания, его вызывающие. При опасных для глаз работах и манипуляциях необходимо надевать защитную маску или очки.

При любой форме гемофтальма необходима консультация хорошего окулиста. Запоздалое и неверное лечение приводит к осложнениям и даже полной слепоте. Ускорить устранение кровоподтеков помогают правильно назначенные лекарства и физиопроцедуры. Патология органов зрения излечима при своевременной медицинской помощи.

Главное опасное последствие гемофтальма для глаза – образование токсических продуктов распада кровяных сгустков. По большей части такие вещества опасны для сетчатки глаза.

Но даже если удастся избежать такой ситуации, спустя какое-то время после лечения между сетчаткой и глазным яблоком могут возникать спайки и рубцы, которые когда-то были не замечены. Как результат – отслоение сетчатки.

К осложнениям гемофтальма относят гемосидероз глазного яблока с токсическим поражением фоторецепторов сетчатки. Точный механизм повреждающего действия в отдаленном периоде полностью не выяснен. В настоящее время считается, что это состояние может возникать как прямым, так и опосредованным путем.

Его развитие, вероятно, связано с высвобождением ионов железа (Fe3 ) при распаде гемоглобина. Это может происходить внутриклеточно в макрофагах (клетках крови) с последующим отложением в виде ферритина или гемосидерина.

Также возможен внеклеточный путь распада, когда ионы Fe3 связываются в витреуме белками лактоферрином и трансферрином, концентрация которых в нем в 13 раз больше, чем в плазме крови. Тем не менее, учитывая медленное выведение крови из стекловидного тела, длительное сохранение эритроцитов и медленный их распад в нем, количество свободного железа невелико.

фото 3

В основном, пациенты с длительно существующим гемофтальмом и относительно здоровой сетчаткой имеют хорошую остроту зрения. Однако, в таких случаях возможно развитие вторичной глаукомы. Ее можно разделить на глаукому «клеток-теней», гемолитическую, гемосидериновую.

Первая развивается из-за блокады трабекулярной сети «клетками-тенями» (мелкие, окрашенные в цвет хаки, сферические, более жесткие эритроциты, появляющиеся после длительного их нахождения в стекловидном теле с относительно низкой концентрацией кислорода).

При гемолитической глаукоме трабекулярная сеть забита остатками эритроцитов, свободным гемоглобином и макрофагами, поглотившими его. Гемосидериновая глаукома возникает при связывании ионов железа мукополисахаридами трабекулярной сети, что ведет к повреждению клеток эндотелия, склеротическим изменениям и облитерации межтрабекулярных пространств. Эта форма глаукомы часто встречается при рецидивирующих в течение нескольких лет гемофтальмах.

Миопический сдвиг и амблиопия отмечались у детей, особенно до двух лет, с длительно сохраняющимся внутриглазным кровоизлиянием.

К частым осложнениям гемофтальма также относят выраженную ДСТ.

Гемофтальм – кровоизлияние в полость глаза, которое происходит вследствие разрыва сосудов глазного яблока.

Обычно такое явление хорошо заметно даже самому пациенту.

Но для адекватного лечения требуется профессиональная диагностика, так как гемофтальм может проявляться в разных формах.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

При отсутствии должного лечения кровь в полости глазного яблока превращается в гематому, которая прорастает соединительной тканью. Формируется фиброз стекловидного тела. Кроме нарушения зрения вследствие непрозрачности этой ткани, у пациента развивается втягивание сетчатки внутрь стекловидного тела, что чревато полной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.

Тем не менее, при проведении операции также возможны неблагоприятные последствия, но вот встречаются они гораздо реже, чем при нелеченном гемофтальме. Из возможных осложнений витрэктомии можно отметить развитие глаукомы и катаракты, повреждение задней поверхности хрусталика, ятрогенное кровотечение.

К осложнениям относят такие поражения:

  1. Развитие глаукомы – нарушение внутриглазного давления, имеющего постоянно прогрессирующий характер. После эффективного лечения со временем может развиться вторичная глаукома.
  2. Гемосидероз глазного яблока – поражение стекловидного тела продуктами распада крови и образованием спаек.
  3. Отслоение сетчатки в результате развития спаек на задней стенки глазного яблока.

Причины гемофтальма

фото 4

Стекловидное тело является прозрачной средой, в норме не имеющее сосудистого русла. Питание клеток (которые вырабатывают коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты) осуществляется благодаря сосудам сетчатки, так как именно сетчатка прилегает к задней поверхности витреума.

Но вот именно эта особенность и может спровоцировать развитие гемофтальма. Это объясняется тем, что при любой патологии сосудистого русла сетчатки целостность сосудистой стенки может нарушаться, что приводит к излитию крови в витреум.

Среди причин, способных нарушить целостность сосудов сетчатки, можно выделить следующие:

  1. Патология сосудистой стенки:
    -сахарный диабет,
    -артериальная гипертония,
    -гиперхолестеринемия,
    -аутоиммунный артериит.
  2. Патология сосудов сетчатки:
    -пролиферативная ретинопатия,
    -тромбоз центральной вены сетчатки.
  3. Врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови.
  4. Повышения внутриглазного давления (глаукома).
  5. Тупые и/или проникающие ранения глаза.
  6. Значимые повышения внутригрудного давления (гемофтальм Вальсальвы) – травмы, надрывный кашель, многократная рвота.
  7. Пролиферативная ретинопатия младенцев, родившихся раньше срока.

Патологические механизмы гемофтальма включают в себя кровотечение из патологически измененной, травмированной сетчатки и/или его распространение на сетчатку или стекловидное тело из других внутриглазных структур.

Наиболее частыми причинами внутриглазных кровоизлияний являются кровотечения из новообразованных и хрупких сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии, пролиферативной ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, после тромбоза вен сетчатки, ретинопатии недоношенных.

фото 7

Другим часто встречающимся патофизиологическим механизмом гемофтальма является повреждение ретинальных сосудов, вызванное разрывом самой сетчатки или отслойкой задней гиалоидной мембраны в местах, где стекловидное тело более плотно прикреплялось к сосудам.

Обычно заболевания системы свертывания крови или ее нарушения при длительном приеме антикоагулянтов не приводят к гемофтальму, однако кровотечение из аномальных новообразованных сосудов или вследствие разрыва нормальных в связи с прямой или непрямой травмой часто может его вызвать.

Реже встречается ситуация, когда кровь в стекловидное тело проникает из субретинального пространства. ВМД и меланома сосудистой оболочки – основные причины этого.

У пациентов с серповидноклеточной анемией могут наблюдаться геморрагии по типу «пятен лосося», возникающие из-за разрыва сосудистой стенки после резкой закупорки просвета артериол агрегированными измененными эритроцитами.

При субарахноидальном кровоизлиянии также возможно развитие гемофтальма (синдром Терсона). Это связано с разрывом ретинальных сосудов в результате внезапного подъема внутричерепного давления, которое передается на сосудистую сеть через зрительный нерв.

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

  1. фото 5При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.
    Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.
  2. Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
  3. При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.
    Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.
  4. При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.
    Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.
Предлагаем ознакомиться:  Новый метод лечения возрастной макулярной дегенерации

Также после операций на глазном яблоке исключать такой риск нельзя, и дело здесь не в профессионализме хирургов, а в тонкой структуре слизистой оболочки.

Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.

В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

Кровоизлияние в глазу при гемофтальме связано с тем, что сосуды разрываются. Распространенная причина недуга – травма глаза.

Частичный гемофтальм возникает при небольших травмах и некоторых заболеваниях: дистрофии сетчатки, атеросклерозе, слабых сосудах глаза.

Кровоизлияние может появиться после операции на глазном яблоке.

Появление субтотального и тотального гемофтальма провоцируют тяжелые и сильные травмы глаз.

фото 8

Еще одна причина гемофтальма – появление в глазе новых сосудов, что характерно для людей с сахарным диабетом. Новообразование сосудов также встречается при посттромботической ретинопатии, опухолях сосудистых оболочек глаза и макулодистрофии.

В редких случаях кровоизлияние возникает у людей, страдающих болезнью Илза, Крона, хроническими лейкозами, саркоидозами.

Иногда гемофтальм сопровождается вторичной гемолитической глаукомой, отслоением сетчатки и повторным кровоизлиянием. Специалисты делают прогнозы, основываясь на объеме крови в стекловидном теле.

Если кровь занимает менее 1/8 полости, острота зрения не теряется, лечения не требуется. При кровоизлиянии от 1/8 до ¼ возможно отслоение сетчатки, а при субтотальном гемофтальме часто требуется оперативное вмешательство.

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза.

Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза.

В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии. При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается. Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки. Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку.

При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением.

Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

  1. При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.

Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.

  • Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
  • При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.

    Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.

  • При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.

    Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

  • Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

    фото 9

    В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма: тотальная, субтотальная и частичная.

    больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов.

    Прогноз и профилактика

    Для профилактики возникновения гемофтальма необходимо своевременно лечить основные заболевания, а также соблюдать технику безопасности при выполнении каких-либо манипуляций, которые могут привести к травме глаза (например, использование защитных очков).

    Воач офтальмолог Одноочко Е.А.

    Не существует специально разработанных профилактических мер, которые помогали бы избежать гемофтальма, тем более, что часто это не следствие болезней, а результат травмы.

    Но необходимо соблюдать общие рекомендации профилактического характера, которые в основном касаются уделению большего внимания своему здоровью с возрастом.

    После сорока лет посещать офтальмолога необходимо как минимум один раз в год.

    Соблюдать профилактику гемофтальма – необходимо. Она поможет избежать негативных последствий заболевания. Чтобы не случилось кровоизлияние в глаз, нужно:

    • избегать травм;
    • своевременно лечить заболевания;
    • избегать зрительного перенапряжения;
    • при работе за компьютером выполнять зарядку для глаз (можно слегка массировать);
    • защищать глаза от любых вредных веществ.

    Гемофтальм у пациентки

    Чтобы избежать появления гемофтальма, нужно заниматься лечением заболеваний, которые могут его спровоцировать. Также важно во время опасных манипуляций, которые могут нанести вред глазам, использовать специальное защитное оборудование, в том числе очки, предотвращающие травмы глаз.

    Гемофтальм – процесс, который требует незамедлительного обращения к офтальмологу. Неправильное или позднее лечение может спровоцировать осложнения и слепоту. Правильно назначенные препараты помогут ускорить рассасывание кровяных сгустков и выведут из глазного яблока токсичные продукты.

    Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

    Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный;

    на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно.

    Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление.

    Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания.

    Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться определенных правил:

    • следить за АД; контролировать уровень сахара в крови
    • контролировать уровень сахара в крови;
    • посещать 1 раз в год офтальмолога;
    • носить очки, для предотвращения травм глаза.

    Если гемофтальм не лечить, то возникнет атрофия глазного яблока, либо отслойка сетчатки – и тот, и тот случай, приведут к полной необратимой потере зрения.

    Гемофтальм – заболевание, которое требует немедленного лечения. При своевременном обращении к врачу можно обойтись без последствий, в обратном же случае – слепота. Выбор за каждым!

    Прогноз и профилактика

    Если говорить о частичном гемофтальме, с небольшим кровоизлиянием в витреум (до 1/8 части объема), то восстановление зрения происходит полностью. В случае более массивных кровоизлияний прогноз неблагоприятный, особенно при отсутствии должного лечения.

    Тотальный гемофтальм прогностически неблагоприятен, так как происходит полная потеря зрения с дальнейшей атрофией глазного яблока и инвалидизацией пациента. Также полная слепота на пораженный глаз наступает в случае рецидивирующего гемофтальма.

    Для того, чтобы этого избежать у пациентов с предрасполагающими заболеваниями (диабет, гипертония), они своевременно (не реже раза в год) должны посещать терапевта и эндокринолога с целью обследования и коррекции лечения при необходимости.

    Симптомы

    Заболевание дает выраженную клиническую картину. Симптомы гемофтальма доставляют физический и психологический дискомфорт. Во внешнем углу глазного яблока видно красное пятно. Если случилось кровоизлияние в стекловидное тело, рефлексы глазного яблока ослабевают.

    Чтобы выявить стадию гемофтальма, нужно определить количество крови в глазном яблоке. Врач назначает соответствующее обследование. Эффективный метод диагностики – диасклеральное просвечивание. При проведении процедуры используется диафаноскоп.

    Если врач обнаруживает, что склера светится, он предполагает обширные изменения в стекловидном теле. Если на поверхность ока направляется интенсивный луч света, а свечения нет, значит произошло интенсивное кровоизлияние: ставится диагноз “Гемофтальм”.

    Схематичное изображении патологии

    Прогноз излечения зависит от того, насколько сильным является поражения. В данном случае учитываются витреальные помутнения. Прогноз также зависит от локализации излившейся крови, принимается во внимание длительность патологического процесса, активность стекловидного тела. Патологические реакции при гемофтальме взаимосвязаны.

    Если заболевание прогрессирует, кровь начинает скапливаться в виде “лент”. Данные ленты располагаются в тканях стекловидного тела. Гемолиз приводит к тому, что количество целых эритроцитов уменьшается.

    На второй неделе болезни в глазных тканях начинают формироваться специфические образования: они включают себя фибрин, небольшое количество эритроцитов. Если выполнить сонограмму, можно заметить, что стекловидное тело стало неоднородным.

    На тяжелых стадиях недуга помутнения ярко выражены: это обусловлено фибропластной пролиферацией. Чтобы выявить гемофтальм, надо обследовать ткани глаза, а также конъюнктиву, роговицу, стекловидное тело.

    Пациенты с гемофтальмом предъявляют жалобы на плавающие в поле зрения помутнения, затуманивание зрения, фотофобию, появление теней или паутины перед глазом. Мелкие кровоизлияния часто воспринимаются, как появление множества новых «мушек», средней степени – как темные полосы, выраженные, как правило, значительно снижают зрение вплоть до уровня восприятия света.

    гемофтальм

    Обычно гемофтальм не сопровождается болевыми ощущениями, за исключением случаев неоваскулярной глаукомы или травмы. Сопутствующая патология может вносить в симптоматику внутриглазного кровоизлияния изменения, характерные для ее течения и стадии.

    Исходя из клинико-диагностических данных, скопление крови в витреуме может быть частичным, субтотальным или тотальным.

    Каждая из форм имеет свои особенности и клинические проявления. Так, признаками частичного гемофтальма, при котором кровью заполняется менее трети объема глазного яблока, являются:

    • Незначительное помутнение зрения,
    • Появление мушек перед глазами,
    • Появление теней, точек, темных пятен на стороне пораженного глаза,
    • Боязнь яркого света.

    Указанные признаки начинают проявляться на вторые-третьи сутки от начала излития крови в витреум.

    Как правило, в случае с гемофтальмом обычно говорят о внешних симптомах, чем о внутренних, хотя второе более важно с точки зрения офтальмолога, ведь речь идет об ухудшении зрения.

    Предлагаем ознакомиться:  Вирусный конъюнктивит симптомы и лечение у детей

    Вне зависимости от формы и степени тяжести заболевания при гемофтальме наблюдаются следующие признаки и симптомы:

    1. Появление перед взглядом больного точек, «нитей» и других посторонних визуальных объектах.
    2. Неожиданно может наступить потеря зрения, при которой пациент может сохранить только способность различать свет и темноту.
      Обычно это характерно для тотального гемофтальма.
    3. К вечеру зрение может ухудшаться, а утром вновь возвращаться в прежнее состояние.
      Это связано с тем, что за ночь кровь в стекловидном теле оседает на задней части глаза.

    Самый главный симптом заболевания – кровоизлияния. Но, возможно, что сразу никто не заметит кровь, так как гемофтальм может начинаться и с совсем маленьких кровотечений. А вот как выглядит кровоизлияние в стекловидное тело глаза, можно увидеть здесь.

    К остальным симптомам относят: 

    • болевые ощущения в области глаза;
    • отечность век;
    • снижение остроты зрения, которые происходят постепенно;
    • возникновение в глазах мушек, цветных полос, паутинок.

    Стоит отметить, что после сна, острота зрения у больных слегка повышается, но ненадолго.Важно! Для постановки точного диагноза не достаточно осмотра пациента, могут понадобиться другие методы исследования глаза – УЗИ, офтальмоскопия и др.

    • покраснение белка глаза;
    • резкая потеря зрения при тяжелых сосудистых гематомах;
    • боли в области глазного яблока;
    • отечность век;
    • фотофобия;
    • затуманивание зрения;
    • появление «паутинок» или теней.

    Мелкие кровоизлияния воспринимаются как темные полоски или мушки. Они могут исчезать утром, когда после сна кровь отливает от органов зрения. Обычно при гемофтальме ощущается боль в пораженном глазу.

    Могут отличаться, это зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме человек видит плавающие нитки или точки. В тяжелых случаях может возникнуть внезапная потеря зрения, но сохраниться светочувствительность.

    В утренние часы зрение лучше, так как кровь оседает в нижние отделы глаза.

    К дополнительным симптомам относятся:

    • Боли в области пострадавшего глаза;
    • Отек верхнего и нижнего века.

    Гемофтальм

    Как только появились первые симптомы кровоизлияния, нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.

    Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития. На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени.

    Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия. Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела.

    При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно. Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий.

    На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов.

    Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается. Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости.

    Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика. В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки.

    В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения. По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

    Проявления гемофтальма зависят в первую очередь от количества попавшей в полость глаза крови. Так, при незначительных кровоизлияниях пациент может жаловаться на появление плавающих точек («ниток», «червяков» и т.п.

    ), ухудшение зрения, затуманивание зрения. Чем больший объем крови изливается в полость глаза, тем более выраженным будет снижение зрения, вплоть до светоощущения. Косвенным признаком развившегося гемофтальма является некоторое улучшение самочувствия больного в утренние часы.

    1. Появление перед взглядом больного точек, «нитей» и других посторонних визуальных объектах.
    2. Неожиданно может наступить потеря зрения, при которой пациент может сохранить только способность различать свет и темноту.

    Обычно это характерно для тотального гемофтальма.

  • К вечеру зрение может ухудшаться, а утром вновь возвращаться в прежнее состояние.

    Это связано с тем, что за ночь кровь в стекловидном теле оседает на задней части глаза.

  • Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза.

    При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения.

    Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов.

    В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения.

    На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

    Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

    Стадии гемофтальма

    Гемофтальм можно разделить на пять стадий, которые имеют свои характерные признаки:

    1. Кровотечение.
      фото 6За сутки в стекловидное тело попадает достаточное количество крови, чтобы образовать пятно и сконцентрироваться в таком количестве, чтобы прозрачность глазного яблока уменьшилась.
    2. Свежая гематома.
      Это следующий этап дефекта: в это время на месте кровоизлияний образуются сгустки крови, и занимать такие процессы могут до двух суток.
    3. Токсико-гемолитическая стадия.
      В последующие десять суток кровяные сгустки начинают разрушаться, но это не является самоустранением болезни со стороны организма.
      Продукты распада таких формаций являются токсичными для стекловидного тела, которое на этой стадии может полностью помутнеть.
    4. Пролиферативно-дистрофическая стадия.
      Может длиться до полугода, и в течение этого времени на месте кровоизлияний образуются рубцы, так как повреждение оболочки глаза на предыдущей стадии требует замены тканей глазного яблока.
    5. Внутриглазной фиброз.
      Глазное яблоко полностью уплотняется, так как его ткани заменяют соединительные новообразования.

    На последней стадии всегда происходит отслойка сетчатки, что приводит к потере зрения.

    • Кровотечение. Продолжается сутки. Кровяные элементы проникают непосредственно в стекловидное тело, ухудшая уровень его прозрачности.
    • Новая гематома. Длится эта стадия до 2-х суток. После попадания крови появляются кровянистые сгусточки.
    • Токсико-гемолитический этап. Длится до 10 дней. Разрушаются постепенно кровянистые сгустки. На орган зрения негативно влияют продукты распада. Стекловидное тело на таком этапе мутнеет практически полностью.
    • Пролиферативно-дистрофическая стадия. Этот этап длится до полугода. На месте сгустка появляется соединительная ткань, начинаются дистрофические, а также патологические диффузные процессы.
    • Фиброз внутриглазной. Нередко эта стадия характеризуется отслойкой сетчатки. Стекловидное тело заполняется соединительными тканями и уплотняется. При самолечении гемофтальм в такой стадии может закончиться атрофией глазного яблока, или наступает необратимая слепота.

    Кровотечение , которое длится приблизительно 24 часа. В этой время форменные элементы крови попадают в полость стекловидного тела и снижают его прозрачность.

    Свежая гематома – следующая стадия, которая длится до 48 часов. В этот период образуются кровяные сгустки.

    Токсико-гемолитическая , продолжающаяся до 10 суток, характеризуется разрушением кровяных сгустков, продукты распада воздействуют на структуру глаза. Стекловидное тело на токсико-гемолитической стадии мутнеет полностью.

    Пролиферативно-дистрофическая . Процессы этой стадии длятся до 6 месяцев. Гематома заполняется соединительной тканью, запускаются диффузные дистрофическое процессы;

    Внутриглазной фиброз . На данной стадии часто возникает отслойка сетчатки, тело уплотняется и полностью заполняется соединительной тканью.

    Если не обратиться к офтальмологу, то процесс может закончиться атрофией глазного яблока и наступлением слепоты.

    За сутки в стекловидное тело попадает достаточное количество крови, чтобы образовать пятно и сконцентрироваться в таком количестве, чтобы прозрачность глазного яблока уменьшилась.

  • Свежая гематома.

    Это следующий этап дефекта: в это время на месте кровоизлияний образуются сгустки крови, и занимать такие процессы могут до двух суток.

  • Токсико-гемолитическая стадия.

    В последующие десять суток кровяные сгустки начинают разрушаться, но это не является самоустранением болезни со стороны организма.

    Продукты распада таких формаций являются токсичными для стекловидного тела, которое на этой стадии может полностью помутнеть.

  • Пролиферативно-дистрофическая стадия.

    Может длиться до полугода, и в течение этого времени на месте кровоизлияний образуются рубцы, так как повреждение оболочки глаза на предыдущей стадии требует замены тканей глазного яблока.

  • Внутриглазной фиброз.

    Глазное яблоко полностью уплотняется, так как его ткани заменяют соединительные новообразования.

  • Терапия патологии

    Оперативное лечение, называемое в данном случае витрэктомией, проводится в следующих случаях:

    1. Излитие крови в витреум в обоих глазных яблоках,
    2. Рецидивирующее излитие крови в витреум,
    3. Травма глаза с гемофтальмом и с попаданием инородного тела в полость глазного яблока,
    4. Травма глаза с гемофтальмом и с отслойкой сетчатки.

    Витрэктомия противопоказана при следующих состояниях пациента:

    • Общее тяжелое состояние.
    • Терминальные стадии недостаточности внутренних органов у умирающих пациентов (тяжелая хроническая почечная недостаточность, последние стадии печеночной недостаточности, III стадия хронической сердечной недостаточности),
    • Острое инфекционное заболевание,
    • Патология сетчатки, приведшая к кровоизлиянию вследствие опухоли.

    Гемофтальм

    Главное правило при лечении гемофтальма глаза – это не навреди себе сам. То есть не рекомендуется самостоятельно проводить терапию данного заболевания, иначе последствия будут не очень положительными.

    Терапия глазного гемофтальма направлена на выполнение следующих целей:

    1. Ускорить рассасывающие процессы сгустков крови.
    2. Уменьшить содержание белка и холестерина, которые проникли в глазное стекловидное тело с кровью.
    3. Стабилизировать рН в середине глаза.
    4. С наибольшей скоростью вывести из глазной полости токсические продукты распавшихся эритроцитов.

    Проводить терапию частичного гемофтальма можно амбулаторно. Как правило, такая степень недуга проходит самостоятельно и требует лишь применение консервативных способов лечения, а именно:

    • тугая глазная повязка;
    • постельный режим;
    • местное прикладывание холода на 15-20 минут, через каждые 30 минут.

    Также сразу после повреждения обязательно нужно принимать кровоостанавливающие медикаменты. Это может быть препарат Дицинон или Этамзилат, хлористый кальций и другие. В некоторых случаях врач может приписать мочегонные средства.

    При тотальном и субтотальном виде гемофтальма советуется лечиться в условиях стационара.

    Чтобы ускорить выведение токсических продуктов из глазного яблока, может назначаться капельница с глюкозой и хлоридом натрия.

    Диагностика гемофтальмы

    Чтобы кровяные сгустки лучше рассасывались, назначаются ферментные препараты, например, Коллализин, Альтеплаза и другие. Вводят данные лекарства в область глаза, через нижнее веко. Также ферментные медикаменты продаются и в виде таблеток. Какой вид лекарства необходимо принимать именно в вашем случае, подскажет врач.

    Также дополнительно приписываются ретинопротекторы (например, Эмоксипин), которые выполняют защитную функцию сетчатки.

    Список лекарственных препаратов заканчивают витаминные средства – аскорбиновая кислота, рибофлавин и т. д.

    Важно! Лечение требуется проводить в полусидячем положении, потому что лежа кровь может осесть вниз и закрыть глазное дно.

    Загрузка ...
    Adblock detector