Гемофтальм глаза – причины, симптомы и лечение (фото). Гемофтальм частичный и тотальный.

Диагностика

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты. Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия. Методом биомикроскопии выявляются меланоциты в передних отделах стекловидного тела, конденсат и очаги кровоизлияния.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой. Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела. В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

Чтобы установить офтальмологический диагноз, выявить уровень и степень кровоизлияния в само стекловидное тело, назначается УЗИ. Также врачи проводят оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию, кроме того, назначается хроматическая электроретинография.

При тотальном поражении глаза кровь заполняет всю полость. Это хорошо видно на обычном осмотре. Глазное дно при таком поражении совсем не просматривается. Частичный гемофтальм сопровождается кровяными сгустками, которые свободно перемещаются в стекловидном теле.

Огромное значение при диагностировании гемофтальма имеет тщательный сбор анамнеза: наличие травмирования, системных патологий, глазных болезней и др. При помощи различных офтальмологических аппаратов выявляют присутствие крови в стекловидном теле и окружающей области.

Если невозможно произвести осмотр сетчатой оболочки (например, при катаракте, помутнении роговицы, выраженном кровоизлиянии), офтальмологом назначается ультразвуковое исследование глазного яблока. Для уточнения источника кровотечения используют метод ФАГ.

Появление симптоматики гемофтальма требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для обследования, выявления причины и лечения.

Диагностика начинается с осмотра офтальмологом. На приеме у этого специалиста необходимо максимально точно описать условия, после которых проявился недуг. Большое значение имеет время происшествия травмы, если таковая была. От того, сколько времени прошло после травмы, зависит объем медицинского вмешательства.

Гемофтальм диагностируется по результатам проведения офтальмологического осмотра

Во время осмотра офтальмолог обращает внимание не только на яблоко глаза, но и на окружающие анатомические структуры и ткани. При травмах заболевание может сочетаться с другими кровоизлияниями, такими как гифема или субконъюнктивальное кровоизлияние.

После наружного осмотра окулист приступает к осмотру глаза. При частичном гемофтальме можно выявить отдельные сгустки крови внутри стекловидного тела глаза. При этом провести полноценный осмотр глазного дна невозможно. При субтотальном и тотальном поражении глазного дна не видно вообще.

Кроме вышеперечисленных методов обследования, возможно проведение ультразвукового исследования и хроматической электроретинографии. Они помогают оценить состояние стекловидного тела и сетчатки глаза.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение УЗИ глаз

Классификация заболевания

От причины возникновения гемофтальма, а также от объема кровоизлияния выделяются следующие виды болезни:

  • тотальный гемофтальм — обусловлен тяжелыми травмами глаза, объем кровоизлияния составляет больше 75% поверхности глаза;
  • частичный гемофтальм — вызван легкими травмами глаз, атеросклерозом, диабетической ретинопатией или иными болезням, связанными с ломкостью сосудов, при которых поверхность кровоизлияния занимает не более одной трети стекловидного тела;
  • субтотальный гемофтальм — встречается при тяжелых травмах глаза, занимает практически всю площадь поверхности стекловидного тела.

Выделяют несколько стадий гемофтальма:

  • Частичный. Кровью при этом наполняется лишь 1/3 стекловидного тела. Появляется такая патология при нетяжелых травмах глазного яблока, повышенном артериальном давлении, диабетическом поражении, атеросклерозе и дистрофии сетчатки.
  • Тотальный. При этом стекловидное тело наполнено кровью на ? объема. Возникает такой вид гемофтальма при тяжелых травмах органов зрения. В тело глаза проникают эритроциты, сгущающиеся постепенно. Они выделяют гемоглобин, превращающийся в гемосидерин, уже негативно влияющий на сетчатку.

Лечить гемофтальм необходимо обязательно, так как он нередко приводит к отслойке сетчатки, что вызывает слепоту.

Зависимо от объема кровоизлияния, выделяют три формы: частичный гемофтальм, субтотальный, тотальный.

Частичный гемофтальм легче поддается лечению

Гемофтальм считается частичным, если гематома меньше 1/3 стекловидного тела. Чаще всего такая форма патологии возникает при тупых травмах глаза, заболеваниях кровеносных сосудов и гипертонической болезни.

Объем поражения при субтотальном гемофтальме составляет от 30% до 75% стекловидного тела. Он сопровождается серьезными нарушениями работы зрительного анализатора, которые не отмечаются при частичном.

Лечение

При обширных поражениях стекловидного тела необходима госпитализация в офтальмологическое отделение. Амбулаторное лечение либо же терапия в поликлинике не допускается.

Терапия при гемофтальме, который возник не позднее 6 — 8 часов до начала лечения, направлена в первые дни на остановку и предотвращение дальнейшего кровоизлияния. Назначаются препараты общего и местного действия, которые обладают гемостатическими свойствами.

Они применяются как внутримышечные инъекции, капли в глаза. Кроме этих препаратов разрешено применение витаминов, которые влияют на факторы свертываемости крови. Это такие витамины, как С, В2, РР.

Лечение гемофтальма проводится с помощью препаратов кальция

Эти медикаментозные средства используют в течение 24 — 48 часов, что зависит от интенсивности кровотечения. После полной его остановки направление медикаментозной терапии меняется на применение рассасывающих средств, которые помогут устранить гематому и остаточные явления в стекловидном теле.

Хороший рассасывающий эффект оказывают глазные капли, которые имеют в своем составе йодид калия, лидазу, ронидазу, гормоны коры надпочечников. Стоит отметить, что кроме рассасывания гематомы гормоны группы кортикостероидов предотвращают развитие тяжей, прикрепляющихся к сетчатке.

Что такое гемофтальм

Кортикостероиды в тяжелых формах используют не в виде капель, а в виде субконъюнктивальных инъекций. Таким образом, действие наступает быстрее и достигается максимальная концентрация действующего вещества непосредственно в очаге патологического процесса. Возможно проведение таких инъекций с коллализином. Препарат также предотвращает развитие тяжей.

Тяжелые формы гемофтальма требуют введения препаратов путем прямых субконъюнктивальных инъекций

Физиотерапия

Важное место в лечении занимают физиотерапевтические процедуры. Так, электрофорез с применением вышеперечисленных лекарственных средств является более эффективным методом лечения, нежели использование капель в глаза. Если лечение проводится в условиях стационара, то стоит отдать предпочтение именно электрофорезу.

Если же медикаментозное лечение не вызывает улучшений в течение недели, то показана операция, целью которой является удаление сгустка крови из стекловидного тела. Если операция не проводится, это может привести к развитию грубых морфологических дефектов в глазном яблоке, отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва и осумковыванию гематомы.

В условиях стационара для лечения гемофтальма назначается физиотерапия

При гемофтальме категорически запрещено самостоятельное лечение и применение средств народной медицины. Такое состояние в считанные дни может привести к потере зрения.

Лечение гемофтальма назначают от причин его появления. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечат исключительно в условиях стационара. При развивающемся кровоизлиянии больному показан постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки на оба глаза.

Параллельно назначаются препараты для предупреждения повторных излияний крови, в качестве которых используются витамины, кальций, Дицинон и Викасол. Спустя пару дней после кровоизлияния назначаются рассасывающие лекарства, для профилактики осложнений — ферментные и гормональные средства.

Предлагаем ознакомиться:  Дакриоцистит у взрослых симптомы и лечение

При неэффективном медикаментозном лечении на протяжении недели в дальнейшем пациенту назначают оперативное вмешательство для извлечения сгустков крови из полости глазного яблока. При частичном гемофтальме операция не проводится.

При разрывах либо наличии пролиферативных отклонений в сетчатой оболочке проводят лазерную коагуляцию либо криокоагуляцию. Также для лечения гемофтальма в этом случае используют введение в стекловидное тело препаратов-ингибиторов для образования сосудов (например, Эйлеа, Авастин, Люцентис). Если впоследствии наблюдается отслойка сетчатки, пациенту в кратчайшие сроки проводят операцию.

Препараты

К сожалению, лекарственных препаратов, эффективных для устранения внутриглазного гемофтальма, фармакологическая промышленность не выпускает. Однако широко используется в этом случае действие ферментных препаратов в инъекциях (например, Коллализин, Гемаза) и в таблетированной форме (Вобэнзим). Зачастую эти лекарства входят в комплексное восстановление в послеоперационный период.

Для предотвращения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция в каплях, а также во внутримышечных инъекциях. Весьма эффективны лекарства Викасон, Дицинон, рассасывающие кровоизлияние глазные капли Лидазы, калия йодида и раствор ронидазы, а также широко используется ферментный препарат стрептодеказы для растворения фибрина.

Один из вариантов операбельного лечения кровоизлияния в стекловидное тело является так называемая витрэктомия, что означает полное либо частичное его удаление. Показаниями для такого вмешательства являются:

  • продолжительное внутриглазное кровоизлияние в течение 2,5-3 месяцев;
  • гемофтальм, который сопровождается отслоением сетчатки;
  • двухстороннее кровоизлияние либо подозрение на наличие тракционного комплекса у детей-диабетиков для предупреждения амблиопии в раннем детстве;
  • кровоизлияние на фоне глаукомы, рубеоза.

После начавшегося кровотечения внутри глаза пациенту рекомендуется прекратить физическую активность и лежать в горизонтальном положении, приподняв на 30 градусов верхней части тела. Исключить применение препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, антикоагулянтов).

При выборе данных лекарств необходимо рассмотреть все риски, какие могут возникнуть в данной ситуации и пользу, взвесив все «за» и «против». Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей гемофтальм. После операции для лучшего заживления применяют фонорез с использованием калия йода, гепарина.

Для лечения кровоизлияния рекомендуется использовать такие средства, как ботва моркови, сок алоэ, зеленый чай, имбирь, черника (листья и сок из ягод), отвар крапивы, сок яблок, отвар цикория.

Цель консервативного лечения – восстановить функционирование органов зрения, предотвратить кровоизлияние, устранить имеющиеся симптомы.

С момента обнаружения кровоизлияния выписываются средства комплексной терапии. Проводятся конъюнктивальные инъекции.

Чтобы повысить фиблинолитичкские возможности стекловидного тела, нужно добиться рассасывания крови. Врач назначает стрептодеказу, расщепляющую фибрин. Дозировка индивидуальна, курс лечения: 2-4 дня. Важно сказать, что стрептодеказа требует сочетания с дексазоном.

Нарушение окисления липидов приводит к разрушению некоторых клеток. Для лечения применяются антиоксиданты. Гемофтальм способен повышать внутриглазное давление. Это обусловлено тем, что в стекловидном теле накапливаются продукты распада. Для восстановления внутриглазного давления используются гипотензивные лекарства.

Хирургически

В зависимости от характера недуга, может быть назначена витрэктомия. Травмирование глаза приводит к тому, что обмен веществ в стекловидном теле нарушается: в данном случае страдают близлежащие ткани. Нарушение кислотного баланса приводит к накоплению продуктов распада.

Витрэктомия – хирургическая манипуляция, в процессе которой рассекается стекловидное тело, в дальнейшем оно удаляется полностью. На место стекловидного тела попадает раствор с солями. Различают открытую и закрытую витрэктомию.

Витрэктомия

Витрэктомия

Чтобы захватить небольшую порцию стекловидного тела, врач использует вакуум. Для отсечения этой порции применяется аспирационная игла. Стекловидное тело извлекается порциями. Также удаляется ткань, которая подверглась патологическому процессу.

Длительность вмешательства зависит от интенсивности кровоизлияния (характера поражения). Результатом операции является удаление стекловидного тела: сперва удаляется передняя часть, затем – периферическая.

Важно сказать что витрэктомия может привести к кровотечению. Чтобы его остановить, нужно искусственно повысить внутриглазное давление. В полость ока подается доза замещающей жидкости. Важно обеспечить профилактику кровоизлияния.

Для этого рекомендуется использовать антигеморрагическое средство. Если витрэктомию проводит опытный хирург, риск осложнений минимален. Процедура дает хорошие результаты: она назначается, если в стекловидном теле много крови.

Они должны быть одобрены врачом. Есть несколько лекарств для улучшения зрения при гемофтальме.

  1. cikoriyaМожно сделать средство из цикория. Потребуется 40 г этого продукта. Цикорий заливается водой: 250 мл, настаивается 10 минут, затем – процеживается. Употреблять по 100 г 3 раза в день.
  2. Для восстановления зрительных функций используют сок яблока и крапивы. Следует вымыть эти продукты, отжать сок, разбавить с таким же количеством воды. Средство принимается внутрь.
  3. Листья черники имеют целебные свойства: они добавляются в разные лекарства. Можно отжать сок из листьев и плодов ягоды, смешать с водой в пропорции 1:2. У вас получится раствор, который нужно инстилировать к конъюнктивальный мешок. Периодичность использования – 1 раз в день.
  4. Можно пить по 1-2 чашки зеленого чая: он помогает восстановить зрение. Напиток без дополнительных примесей подходит для примочек. Снадобье готовится легко: надо взять 5 г чая и залить 200 мл кипятка. Чай остужается, наносится на веки с помощью ватных дисков.

Заниматься самолечением при такой патологии глаз, как гемофтальм, нельзя. Это тяжелое заболевание зрительных органов, которое может привести даже к полной слепоте, если вовремя не прояснить причины и не начать правильную терапию.

При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется. В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела. Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу. Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции. При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

Пациентам в позднем послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма в домашних условиях рекомендован пероральный прием 10% раствора CaCl, прикладывание компресса со льдом на область глаза и срочное обращение за помощью к специалисту.

Народные рецепты для устранения гемофтальма

Способы терапии народными средствами эффективно применять только при легкой степени офтальмологического заболевания. Они ускоряют этап рассасывания сгустков крови. При обширном сосудистом поражении, частых гематомах, тяжелом проникающем повреждении глаз необходима помощь терапевта и офтальмолога.

Побороть кровоизлияние в травмированных глазах помогает цикорий. Из его высушенных корней делают отвар и принимают по 0,5 стакана ежедневно, а также делают на веки теплые примочки.

Издавна известен простой рецепт, помогающий остановить глазное кровоизлияние. Это свежее мясо. На пострадавший глаз накладывают кусочек сырого мяса. Он помогает уменьшить объем накопившейся крови и приостановить дальнейшее повреждение сосудистых стенок.

Известно лечение глазных кровоизлияний горной арникой. Ее употребляют в виде гомеопатических крупинок при гемофтальме, рассасывая их каждый час после повреждения глаза. Подходит и настойка цветков арники, которую пьют перед едой, разведя заранее водой или молоком.

Кровоподтеки в глазах помогает удалить свежий сок капусты, вытяжка алоэ, повязка со свежими ивовыми листьями. Препараты с экстрактом софоры предупреждают дальнейшие кровоизлияния. Их рекомендовано принимать больным склерозом, диабетом, при травмах глазного яблока делаются наружные примочки.

Из рекомендаций народных лекарей можно выделить лечение гемофтальма зеленым чаем, соком листьев черники, соком яблок или крапивы, имбирным отваром. Гирудотерапия (

лечение пиявками

) также неплохо стравляется с легким гемофтальмом.

Описание заболевания

Причины, которые приводят к образованию гемофтальма, бывают самыми разнообразными. К частым относятся следующие:

  • травмирование глаза;
  • некоторые глазные заболевания, например, дистрофия сетчатки, атеросклероз и т. д.;
  • сосудный тромбоз;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • гипертонический криз;
  • отслойка стекловидного тела;
  • макулодистрофия;
  • глазные новообразования;
  • болезни крови и сосудов;
  • сахарный диабет.
Предлагаем ознакомиться:  Демодекозный блефарит симптомы и лечение

К более редким относятся:

  • болезнь Илза;
  • хронические лейкозы;
  • болезнь Крона;
  • саркоидозы;
  • ретинопатия недоношенных малышей.

Стекловидное тело содержит 99% воды, остальное – это гиалуроновая кислота, белки, ионы, коллаген. Объем стекловидного тела у взрослого – это 80% от всего глазного яблока, порядка 4 мл. Оно прочно прикреплено к сетчатке, а также в области вокруг зрительного нерва.

С течением времени первая зона фиксации может ослабевать, а задняя мембрана стекловидного тела просто отделяется. И именно в стекловидном теле образуются сгустки крови, являющие собой такое офтальмологическое заболевание, как гемофтальм.

Чем вызвано кровоизлияние в глазу? Какие причины вызывают такую глазную патологию, и как ее правильно и безопасно вылечить. Узнаем больше полезной информации о гемофтальме из видеоролика.

Гемофтальм не является отдельным заболеванием. Это лишь симптом, который возникает при проникновении внутрь стекловидного тела крови. Через поврежденную стенку кровеносных сосудов в него проникают эритроциты.

Под воздействием гемосидерина в стекловидном теле образовываются тяжи. Они с высокой вероятностью крепятся к сетчатке, что способно привести к отслойке, если лечение отсутствует. В целом, если лечение не проводится, это приводит к тяжелым нарушениям работы зрительного анализатора, вплоть до потери зрения.

Осложнения и меры профилактики

К осложнениям относят такие поражения:

  1. Развитие глаукомы – нарушение внутриглазного давления, имеющего постоянно прогрессирующий характер. После эффективного лечения со временем может развиться вторичная глаукома.
  2. Гемосидероз глазного яблока – поражение стекловидного тела продуктами распада крови и образованием спаек.
  3. Отслоение сетчатки в результате развития спаек на задней стенки глазного яблока.

При несвоевременном обращении к врачу либо при неправильном лечении кровоизлияния в глаз возможны осложнения следующего характера:

  • гемосидероз глазного яблока, когда токсически поражаются фоторецепторы сетчатой оболочки; полный механизм данного патологического процесса не известен, но на сегодняшний день есть мнение прямого возникновения патологии из-за освобождения ионов железа при распаде гемоглобина;
  • вероятность возникновения вторичной глаукомы,
  • в детском возрасте (примерно до 2-х лет) при частых и длительно сохраняющихся кровоизлияниях внутри глаза возможно развитие амблиопии и миопического сдвига.

Гемофтальм

При распаде гемоглобина после кровоизлияния высвобождается железо, которое приводит к гемосидерозу глазного яблока, сопровождающемуся токсическим поражением рецепторов сетчатки. При сложном гемофтальме наблюдается потеря остроты зрения, нарушения структуры зрительного нерва, возможно отслоение сетчатки, приобретенная глаукома и потеря зрения.

При нетравматической причине появления глазного кровоизлияния важно лечить заболевания, его вызывающие. При опасных для глаз работах и манипуляциях необходимо надевать защитную маску или очки.

При любой форме гемофтальма необходима консультация хорошего окулиста. Запоздалое и неверное лечение приводит к осложнениям и даже полной слепоте. Ускорить устранение кровоподтеков помогают правильно назначенные лекарства и физиопроцедуры. Патология органов зрения излечима при своевременной медицинской помощи.

Причины

Основные причины гемофтальма это:

  1. Проникающие и непроникающие травмы яблока глаза.
  2. Операция на глазах.

    Кровоизлияние может появиться в результате проведения операции на глазах

  3. Разрыв или отслойка сетчатки.
  4. Ретинопатия.
  5. Атеросклероз.
  6. Гипертоническая болезнь и гипертонический криз.

Причинами возникновения гемофтальма считаются следующие ситуации:

  • разрыв новообразованных сосудов, в большом количестве обнаруживается у страдающих сахарным диабетом, а также у пациентов с нарушенным кровообращением в венах сетчатки при макулодистрофии, опухолях сосудистой оболочки глаза, при посттромботической ретинопатии;
  • отслойка сетчатки, которая сопровождается разрывом;
  • травмирование глаза, когда гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, влекущего разрушение сосудов крови и оболочек глаза;
  • как осложнение офтальмологической операции;
  • при синдроме Терсона, когда разрыв сосудов может вызываться внезапным подъемом давления внутри черепа, который может передаваться на сеть кровеносных сосудов через зрительный нерв.

Причинами гемофтальма могут быть также и общие заболевания сосудов и системы кроветворения:

  • васкулиты — воспаления сосудов;
  • гипертония;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • онкология и др.

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза. Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием. Несколько реже патология возникает на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза. В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии. При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается. Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы. Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки. Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку. При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением. Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

Кровоизлияние в глазу при гемофтальме связано с тем, что сосуды разрываются. Распространенная причина недуга – травма глаза.

Профилактика

Гемофтальм у пациентки

Соблюдать профилактику гемофтальма – необходимо. Она поможет избежать негативных последствий заболевания. Чтобы не случилось кровоизлияние в глаз, нужно:

  • избегать травм;
  • своевременно лечить заболевания;
  • избегать зрительного перенапряжения;
  • при работе за компьютером выполнять зарядку для глаз (можно слегка массировать);
  • защищать глаза от любых вредных веществ.

Для профилактики возникновения гемофтальма необходимо своевременно лечить основные заболевания, а также соблюдать технику безопасности при выполнении каких-либо манипуляций, которые могут привести к травме глаза (например, использование защитных очков).

Воач офтальмолог Одноочко Е.А.

Основой профилактики гемофтальма является защита от травм различной этиологии. Важным моментом является использование средств индивидуальной защиты глаз на производствах. Это могут быть специальные очки, защитные экраны или маски, которые препятствуют попаданию инородных тел в глаза.

Во время занятий видами спорта, при которых существует риск падения на большой скорости или с высоты, необходимо использовать для защиты не только шлем, но и очки.

Защитные очки предотвращают травмирование глаз

Гемофтальм является опасным состоянием, которое с высокой вероятностью приведет к значительному ухудшению или полной потере зрения. При частичном гемофтальме врачи ставят благоприятный прогноз и зрение в 80% случаев восстанавливается полностью.

Схематичное изображении патологии

А вот при субтотальном и тотальном гемофтальме порой тяжело просто сохранить зрение. Если это все же удается сделать, то зрение восстанавливается на 20-30%. Раннее лечение – это залог восстановления максимально возможной остроты зрения.

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Предлагаем ознакомиться:  Приборы и аппараты для лечения глазных заболеваний

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Симптомы

  • покраснение белка глаза;
  • резкая потеря зрения при тяжелых сосудистых гематомах;
  • боли в области глазного яблока;
  • отечность век;
  • фотофобия;
  • затуманивание зрения;
  • появление «паутинок» или теней.

Мелкие кровоизлияния воспринимаются как темные полоски или мушки. Они могут исчезать утром, когда после сна кровь отливает от органов зрения. Обычно при гемофтальме ощущается боль в пораженном глазу.

Клиническая картина гемофтальма заключается в резком понижении остроты зрения. При частичном появляются перед глазами плавающие точки, нити, которые по факту являются очагами геморрагии.

Гемофтальм вызывает снижение остроты зрения и появление плавающих точек перед глазами

При тяжелых формах с большим объемом поражения может наступить полная слепота. Отсутствие медицинской помощи может привести к тому, что потеря зрения станет необратимой. При частичных процессах состояние пациентов утром лучше, нежели днем или вечером.

Пациенты, у которых развивается гемофтальм, предъявляют следующие жалобы:

  • плавающие помутнения и затуманивание в поле зрения;
  • отмечается фотофобия, светобоязнь;
  • чувство паутины или теней перед глазом.

Мелкие кровоизлияния воспринимаются пациентом как множество мушек перед глазами, кровоизлияния средней степени тяжести воспринимаются как спадающие темные волоски, выраженная степень — снижает зрение до уровня восприятия света. Болевыми ощущениями гемофтальм не сопровождается, исключение — травма глаза или глаукома.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития. На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени. Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия. Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела. При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно. Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий. Болевой синдром возникает только при гемофтальме вследствие травматического повреждения или ятрогении.

На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов. Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается. Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости. Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика. В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки. В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения. По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

Заболевание дает выраженную клиническую картину. Симптомы гемофтальма доставляют физический и психологический дискомфорт. Во внешнем углу глазного яблока видно красное пятно. Если случилось кровоизлияние в стекловидное тело, рефлексы глазного яблока ослабевают.

Чтобы выявить стадию гемофтальма, нужно определить количество крови в глазном яблоке. Врач назначает соответствующее обследование. Эффективный метод диагностики – диасклеральное просвечивание. При проведении процедуры используется диафаноскоп.

Если врач обнаруживает, что склера светится, он предполагает обширные изменения в стекловидном теле. Если на поверхность ока направляется интенсивный луч света, а свечения нет, значит произошло интенсивное кровоизлияние: ставится диагноз “Гемофтальм”.

Гемофтальм глаза

Прогноз излечения зависит от того, насколько сильным является поражения. В данном случае учитываются витреальные помутнения. Прогноз также зависит от локализации излившейся крови, принимается во внимание длительность патологического процесса, активность стекловидного тела. Патологические реакции при гемофтальме взаимосвязаны.

Если заболевание прогрессирует, кровь начинает скапливаться в виде “лент”. Данные ленты располагаются в тканях стекловидного тела. Гемолиз приводит к тому, что количество целых эритроцитов уменьшается.

На второй неделе болезни в глазных тканях начинают формироваться специфические образования: они включают себя фибрин, небольшое количество эритроцитов. Если выполнить сонограмму, можно заметить, что стекловидное тело стало неоднородным.

На тяжелых стадиях недуга помутнения ярко выражены: это обусловлено фибропластной пролиферацией. Чтобы выявить гемофтальм, надо обследовать ткани глаза, а также конъюнктиву, роговицу, стекловидное тело.

Стадии развития заболевания

  1. Кровотечение. Длится стадия примерно сутки, в это время элементы крови попадают в область стекловидного тела, снижая его прозрачность.
  2. Гематома. Данная стадия длится следующие двое суток, во время которой образуются сгустки крови.
  3. Токсико-гемолитическая. Продолжается примерно 10 суток. Кровяные сгустки за это время разрушаются, а продукты распада негативным образом воздействуют на структуру глаза. На этой стадии стекловидное тело полностью мутнеет.
  4. Пролиферативно-дистрофическая. На этой стадии гематома постепенно заменяется соединительной тканью, запуская при этом дистрофические диффузные процессы.
  5. Внутриглазной фиброз. Это не что иное, как отслоение сетчатки, при этом тело уплотняется и заполняется соединительной тканью. Данная ситуация требует срочного обращения к врачу, потому как есть риск атрофии глазного яблока, что влечет наступление слепоты.
  • Кровотечение. Продолжается сутки. Кровяные элементы проникают непосредственно в стекловидное тело, ухудшая уровень его прозрачности.
  • Новая гематома. Длится эта стадия до 2-х суток. После попадания крови появляются кровянистые сгусточки.
  • Токсико-гемолитический этап. Длится до 10 дней. Разрушаются постепенно кровянистые сгустки. На орган зрения негативно влияют продукты распада. Стекловидное тело на таком этапе мутнеет практически полностью.
  • Пролиферативно-дистрофическая стадия. Этот этап длится до полугода. На месте сгустка появляется соединительная ткань, начинаются дистрофические, а также патологические диффузные процессы.
  • Фиброз внутриглазной. Нередко эта стадия характеризуется отслойкой сетчатки. Стекловидное тело заполняется соединительными тканями и уплотняется. При самолечении гемофтальм в такой стадии может закончиться атрофией глазного яблока, или наступает необратимая слепота.

Терапия патологии

Главное правило при лечении гемофтальма глаза – это не навреди себе сам. То есть не рекомендуется самостоятельно проводить терапию данного заболевания, иначе последствия будут не очень положительными.

Терапия глазного гемофтальма направлена на выполнение следующих целей:

  1. Ускорить рассасывающие процессы сгустков крови.
  2. Уменьшить содержание белка и холестерина, которые проникли в глазное стекловидное тело с кровью.
  3. Стабилизировать рН в середине глаза.
  4. С наибольшей скоростью вывести из глазной полости токсические продукты распавшихся эритроцитов.

Проводить терапию частичного гемофтальма можно амбулаторно. Как правило, такая степень недуга проходит самостоятельно и требует лишь применение консервативных способов лечения, а именно:

  • тугая глазная повязка;
  • постельный режим;
  • местное прикладывание холода на 15-20 минут, через каждые 30 минут.

Также сразу после повреждения обязательно нужно принимать кровоостанавливающие медикаменты. Это может быть препарат Дицинон или Этамзилат, хлористый кальций и другие. В некоторых случаях врач может приписать мочегонные средства.

При тотальном и субтотальном виде гемофтальма советуется лечиться в условиях стационара.

Чтобы ускорить выведение токсических продуктов из глазного яблока, может назначаться капельница с глюкозой и хлоридом натрия.

Чтобы кровяные сгустки лучше рассасывались, назначаются ферментные препараты, например, Коллализин, Альтеплаза и другие. Вводят данные лекарства в область глаза, через нижнее веко. Также ферментные медикаменты продаются и в виде таблеток. Какой вид лекарства необходимо принимать именно в вашем случае, подскажет врач.

Также дополнительно приписываются ретинопротекторы (например, Эмоксипин), которые выполняют защитную функцию сетчатки.

Список лекарственных препаратов заканчивают витаминные средства – аскорбиновая кислота, рибофлавин и т. д.

Важно! Лечение требуется проводить в полусидячем положении, потому что лежа кровь может осесть вниз и закрыть глазное дно.

Загрузка ...
Adblock detector