Глаукома отзывы больных — Все о проблемах с глазами

Что такое глаукома глаза

Болезнь характеризуется нарушением соотношения вырабатываемой жидкости в глазном яблоке и ее оттоком. Это в свою очередь приводит к медленному повышению внутриглазного давления и развитию полной слепоты за счет нарушения микроциркуляции и атрофии зрительного нерва.

Человеческий глаз в своем строении имеет 2 камеры между радужкой и роговицей: переднюю, заднюю. Эти две камеры сообщены через отверстие зрачка, они содержат в себе водянистую влагу – прозрачную жидкость желеобразной формы.

При нормальной циркуляции цилиарные клетки вырабатывают из крови достаточное количество жидкости в заднюю камеру глазного яблока. Оттуда через зрачок жидкость поступает в переднюю камеру и утилизируется с помощью специальных дренажных устройств (каналов) в углу между радужкой и роговицей.

Отток и приток водянистой влаги, а точнее его соотношение, определяет норму глазного давления – 18 мм рт. ст., которое при глаукоме может быть не нарушено (глаукома нормального давления).

При сужении, что чаще наблюдается у пожилых людей, или полной закупорке дренажной системы отток жидкости не соответствует ее выработке, что провоцирует высокое глазное давление (ВГД). Именно это является причиной развития глазной болезни.

Высокое давление в камерах давит на хрусталик, который в свою очередь давит на стекловидное тело, за которым находится сосудистая оболочка глаза и сетчатка. Механическое давление на кровеносные сосуды нарушает питание сетчатки, зрительные клетки постепенно отмирают.

Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. – цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы.

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

  1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
  2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерваглаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
  3. Возникают характерные для глаукомынарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения.

В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Диагностика глаукомы

Глаукома

В большинстве случаев выявление глаукомы не представляет сложностей для офтальмолога. В комплекс обследования входят следующие мероприятия:

  • Визометрия – классическое определение остроты зрения по таблице Сивцева или Ландольта. На ранних стадиях заболевания острота зрения может быть очень хорошим, постепенно снижаясь при нарастании стадии, особенно если лечение не начато. Даже при проводимом лечении, нормальном ВГД, очень часто возникает постепенное ухудшение зрения.
  • Тонометрия – проводится для определения уровня внутриглазного давления. Для этого применяется тонометр Маклакова (специальный грузик, который ставится на глаз) или современный бесконтактный тонометр. Внедрение бесконтактной тонометрии в поликлиниках позволило увеличить число ранних выявлений глаукомы, особенно во время прохождения диспансеризации, т.к. данный метод выполняется очень быстро, и никак не воздействует на глаз. Метод измерения давления по Маклакову также не потерял своей актуальности – его используют выездные врачебные бригады в малонаселенные пункты (он очень компактный), также он применяется при терминальной глаукоме, когда аппарат «отказывается» измерять давление в глазу, и у слабовидящих пациентов с нистагмом.
  • Периметрия – специальный метод исследования полей зрения, используется для определения стадии глаукомы. Существует периметр Ферстера, который представляет собой дугу черного цвета, по которой перемещается отметка. Эту отметку пациент должен увидеть боковым зрением. Данный метод обследования далеко не совершенен, часто допускаются ошибки. Также данный метод невозможно применять у маленьких детей, и у пожилых с когнитивными расстройствами – они не понимают, что от них требует врач или медсестра, и следят за перемещающейся белой точкой. Во многих профильных центрах имеются компьютерные периметры, позволяющие выявить даже незначительные изменения полей зрения.
  • Тонография – метод обследования, который позволяет определить уровень оттока и производство внутриглазной жидкости, что иногда необходимо для выбора препарата для лечения.
  • Гониоскопия – это такой специальный метод обследования глаза, с помощью которого осматривают угол передней камеры. Применяется преимущественно при диагностики закрытоугольной глаукомы.
  • Офтальмоскопия – этот метод обследования позволяет выявить все изменения внутри глазного яблока, оценить состояние хрусталика, сетчатки, диска зрительного нерва.
  • Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) – новейший метод исследования в офтальмологии, который позволяет рассмотреть в виде 3D модели состояние зрительного нерва. Является обязательным методом исследования при определении группы инвалидности по глаукоме.

Вы должны четко понимать, что делать профилактические ежегодные осмотры у офтальмолога необходимо даже абсолютно здоровому человеку. Регулярные осмотры глаз не только визуальными, но и аппаратными способами помогут вовремя диагностировать развитие скрытого заболевания.

  • определение остроты зрения,
  • исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), которое позволяет определить состояние радужной оболочки, хрусталика,
  • исследование угла передней камеры с помощью специальной линзы (гониоскопия),
  • исследование поля зрения (компьютерная периметрия),
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия),
  • исследование гидродинамики глаза (тонография),
  • определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмобиомикроскопия) с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.
  • электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки,
  • ультразвуковое исследование (сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела и сетчатки. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена. Для определения состояния кровотока сетчатки и зрительного нерва мы выполняем ультразвуковую допплерографию.
  • Иногда внутриглазное давление повышено, но другие признаки глаукомы отсутствуют. Это встречается при различных эндокринных расстройствах и требует всестороннего обследования пациента для ранней диагностики глаукомы.

    Люди, страдающие сахарным диабетом. гипертонической болезнью и атеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

    Диагностировать открытоугольную

    на ранних стадиях развития довольно сложно (

    ). В то же время, при прогрессирующем сужении полей

    следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

    Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к

    ). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

    Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета, к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования) острого приступа глаукомы.

    Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

    Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем.

    Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

    При пальпаторном измерении внутриглазного давления можно выявить:

    • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
    • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
    • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
    • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость), практически не смещается при пальпации.

    Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

    Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования.

    Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг.

    После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента).

    Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью) роговицы глаза.

    Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

    Поля зрения можно измерить с помощью:

    • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
    • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.

    Классификация

    Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.

    Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

    Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности).

    Предлагаем ознакомиться:  Лечение глаукомы: методы и противопоказания

    К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

    В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

    Врожденная глаукома. Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (~35 мм рт.ст.)

    Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

    Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию.

    Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

    Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

    В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы, стадия развития глаукомы, далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I – IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

    Форма Стадия Состояние ВГД* Состояние зрительных функций**
    Закрытоугольная Начальная (I) Нормальное (а) Стабилизированное
    Открытоугольная Развитая (II) Умеренно повышенное (b) Нестабилизированное
    Смешанная Далеко зашедшая (III) Высокое (с)  
    Подозрение на глаукому Терминальная (IV)    
      Острый приступ закрытоугольной глаукомы

    * нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

    ** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.

    I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения). Картина изменения полей зрения при глаукоме будет приведена в разделе Клиническая картина первичной глаукомы;

    II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

    III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

    IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

    Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений.

    Различают две основные формы заболевания: открытоугольная и закрытоугольная. Разница в особенности нарушения оттока. При открытоугольной форме нарушение происходит за счет сужения дренажных каналов, а при закрытоугольной – за счет закрытия радужкой угла между роговицей и механически заблокированного оттока.

    Существует классификация, основанная на причинах вызвавших повышение внутриглазного давления:

    • Первичная открытоугольная глаукома – самая распространенная форма, которой подвержены преимущественно люди старше 45 лет.
    • Первичная закрытоугольная глаукома – вторая по частоте форма заболевания, которая отличается от предыдущей строением угла передней камеры глаза.
    • Вторичная глаукома – болезнь развивается после перенесенных травм или болезней глаза.
    • Врожденная глаукома – достаточно редкая патология, которая развивается у детей в результате нарушения эмбрионального развития.

    Также существуют такие понятия как «преглаукома» и «подозрение на глаукому».

    Данный диагноз устанавливается в тех случаях, когда нет четких нарушений со стороны остроты зрения, полей зрения, и уровень внутриглазного давлениея (ВГД) находится в пределах 21-25 мм.рт. ст.

    Данные пациенты также подлежат длительному диспансерному наблюдению у офтальмолога.

    Все виды глаукомы принято делить на стадии, в соответствии с сужением полей зрения, которые возникают в результате гибели зрительного нерва:

    1. I стадия – сужение полей зрения не выявляется, часто протекает бессимптомно. В большинстве случаев определяется случайно, при прохождении диспансеризации или при обследовании у офтальмолога по поводу других заболеваний.
    2. II стадия – большинство пациентов обращаются на прием к офтальмологу именно в этой стадии, когда поля зрения сужены на 10 градусов. Диск зрительного нерва при этом имеет небольшую глаукомную экскавацию и белесоватый оттенок в центре. Острота зрения обычно в норме или немного снижена до 0,5-0,7.
    3. III стадия – поля зрения сужены на 20-30 градусов, возможны центральные скотомы – выпадения полей зрения. Острота зрения обычно значительно снижена до 0,06-0,2.
    4. IV стадия (терминальная) – острота зрения или отсутствует, или сохранено незначительно – больные различают только свет, или движение руки у лица. Поля зрения при этом или сохранены только в центральном узком отделе («трубчатое зрение»), или отсутствуют полностью, что характерно для полной слепоты.

    По уровню подъема внутриглазного давления глаукома разделяется на три группы:

    • А – внутриглазное давление (ВГД) находится в пределе от 21 до 25 мм.рт.ст.
    • В – ВГД повышено, и находится на уровне 26-35 мм.рт.ст.
    • С – Уровень ВГД превышает 35 мм.рт.ст.

    Клиническая картина первичной глаукомы

    Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям. Известны факторы риска, которые могут способствовать ее развитию. К ним относятся наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение), близорукость, пожилой возраст, общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз и др).

    В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает ухудшение остроты зрения.

    Жалобы на появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20% больных. Именно эти симптомы появляются при повышении внутриглазного давления (ВГД) и могут сопровождаться болью в надбровной области и голове.

    Открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично.

    Ведущий симптом заболевания – повышение внутриглазного давления (ВГД). Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивлению оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ). В начальный период оно носит непостоянный характер, затем становится стойким.

    Важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является изменение поля зрения. Раньше всего эти дефекты определяются в центральных отделах и проявляются расширением границ слепого пятна, появлением дугообразных выпадений.

    При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери.

    Ухудшается темновая адаптация. Эти симптомы проявляются на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

    Динамика изменения поля зрения при глаукоме

    Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются:

    1. анатомическая предрасположенность;
    2. функциональные факторы закрытия угла передней камеры;
    3. возрастные изменения в глазу.

    Анатомическими особенностями строения глазного яблока, предрасполагающими к развитию закрытоугольной глаукомы служат небольшой размер глаза, мелкая передняя камера, большой хрусталик, узкий угол передней камеры, дальнозоркость.

    Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД). В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулыкорнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза.

    При этом отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается.

    Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД).

    В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:

    1. преглаукома;
    2. острый приступ глаукомы;
    3. хроническое течение глаукомы.

    Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый. В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения.

    Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

    Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости.

    Иногда приступ появляется без видимой причины. Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле.

    Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота, иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

    При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов).

    Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз плотный как камень.

    Если в течении ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!!! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!!!

    С течением времени заболевание приобретает хронический характер. Этот тип глаукомы протекает с прогрессирующим подъемом внутриглазного давления (ВГД), подострыми приступами и нарастающей блокадой угла передней камеры.

    Лечение при подозрении на глаукому врожденную, ребенку 3мес.

    Доброго дня!

    Ребенок(мальчик) — 13.11.2017г.р.

    Плановый осмотр в областной — 12.01.2018г. окулист направил в МНТК с подозрением на глаукому.

    Обследование в МНТК — 22.01.2018г. под общим наркозом. При мне в глаза ему ничего не закапывали. Заключение во вложении.

    На дообследование 01.03.2018г. не явились, перезапись на 14.03.2018г.

    Ребенок развит по возрасту, поведение обычное, иногда капризничает, но думаю, что это связано с тем, что мало спит. Педиатр сказал, что это его особенность, в принципе и старшие сонями не были.

    Строение глаза

    1. Если подозрение, значит диагноз может быть ошибочным и что значит сопутствующие диагнозы?

    2. До первого обследования сказали, что проводить обязательно нужно, т.к. не понятно это глаза такие или болезнь, но после обследования врач сказал, что признаки болезни есть, а ее нет. Такое может быть, что это означает?

    3. У всех старших деток глаза большие, у окулистов претензий не было ни у кого, но раньше не так проверяли (раньше гремели погремушкой за плечом врача, а врач через что-то там смотрел глаз, теперь родитель с медсестрой держат ребенка, ему раскрывают веки и светят близко в глаз каким-то фонариком).

    3. Если капать прописанные капли, а диагноз ошибочен и это просто такие глаза, как они повлияют на зрение? Насколько они вредны при здоровых глазах?

    4. Нужно ли лечение при таком результате обследования, если да, то какое?

    5. Если не капать и повторно проверить будет точнее ясно болезнь есть или нет, чем повторная проверка после закапывания?

    Формы глаукомы

    6. После обследования верхнее веко на правом глазу как-будто припухшее и чуть красное(красное не каждый день), а в глазу будто какая-то слизь иногда выходит, маленькими комочками. Что это?

    Предлагаем ознакомиться:  Экскавация диска зрительного нерва: описание разновидностей

    7. Когда родился, глазки долго были очень отечны, в роддоме меня успокоили, что нормально все, но нижнее веко будто толстое до сих пор и нижние реснички вверх торчат. Мешают ли они ему? Пройдет? Что делать с этим, чего не делать?

    8. На веках сосудики красные и даже вена проявилась. (Фото во вложении) Нормально ли это?

    9. Заметила, что около радужки, прям от ее края бывает будто краснота маленькое-маленькое пятнышко размытое (не как сосуды) причем только в одном и том же месте. На правом напротив внешнего угла века, на левом напротив внутреннего угла века. Что это может быть? Что нужно делать?

    10. Как быстро прогрессирует глаукома врождённая и мегалокорнеа?

    Нарушение оттока водянистой влаги

    Извините, за так сформулированные вопросы, может я заостряю слишком внимание на его глазах, но очень беспокоит вся эта непонятная ситуация.

    Лечение

    Глаукома излечима только частично или временно. Можно значительно приостановить развитие и сохранить оставшийся уровень зрения на момент выявления заболевания. Глаукома – это вовсе не приговор, главное, вовремя ее распознать.

    Однозначно нет. Не экспериментируйте с собственным здоровьем, запущенные формы глаукомы грозят полным вымиранием зрительных клеток и отсутствием возможности восстановить хоть какое-то зрение.

    Неотложная помощь при остром приступе закрытоугольной формы должна осуществиться в течение нескольких часов и заключаться в поиске способа, как снизить глазное давление. В некоторых случаях медикаментозного лечения будет недостаточно, тогда необходимо прибегнуть к срочному хирургическому вмешательству.

    Основное лекарство от глаукомы – это гипотензивные капли. Но помните, что все существующие противоглаукомные препараты – это лишь симптоматическое лечение, не влияющее на восстановление зрительного нерва.

    Сужение поля зрения

    В комплексном, консервативном лечении глаукомы используются также таблетки («Гипотиазид», «Прозерин», «Кавинтон»), витамины (мультикомплекс) для глаз, нейропротекторы, инъекции в глаза, миотики («Пилокарпин», «Карбахол»).

    Нейропротекция при глаукоме («Флупиртин», «Декстрометорфан», «Рилузол») влияет на восстановление последствий нейродегенеративного действия заболевания. Лечение направлено на предотвращение, уменьшение и обратимость процесса погибания нервных клеток, но это возможно при фиксированном развитии глаукомы.

    Уколы при глаукоме это один из действенных, быстрых методов лечения. Манипуляцию назначает и осуществляет врач. Препарат вводится в жировую ткань, глазное яблоко, стекловидное тело или под конъюнктиву.

    Также неплохо себя зарекомендовало использование антидепрессантов для улучшения общего состояния и снижения риска повторных обострений заболевания на нервной почве. Какие антидепрессанты можно именно вам, скажет только доктор, не занимайтесь самолечением.

    Физиотерапия

    Физиотерапия входит в консервативное лечение, она нормализует и улучшает кровообращение в оптической системе глаза. Основные методы:

    • электростимуляция;
    • магнитотерапия;
    • лазерное облучение.

    Хирургическое лечение можно разделить на радикальное и местное. Каким именно способом будет происходить лечение, зависит от стадии патологии глаз. Удаление последствий или самой глаукомы невозможно, еще не придумали способ восстановить зрительный нерв, при запущенной стадии глаукомы рекомендуется хирургическое удаление глаза (энуклеация).

    Местное лечение чаще всего выполняется лазером и заключается во временном предоставлении оттока жидкости.

    Лазерная коррекция

    Основные задачи проводимого лечения глаукомы – снизить ВГД и сохранить зрение.

    Лечение

    Следует понимать, что никакие капли не смогут вернуть, утраченное в результате глаукомы, зрение.

    Погибшие клетки зрительного нерва не восстанавливаются.

    Существует множество капель применяемых для лечения глаукомы. Они делятся на три большие группы:

    • препараты, снижающие выработку внутриглазной жидкости – Дорзопт, Азопт, Тимолол;
    • лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости – Пилокарпин, Латанопрост, Травопрост, Тафлотан;
    • препараты комбинированного действия – состоят из двух действующих средств (Фотил Форте, Комбиган, Дорзопт Плюс).

    При начальной стадии глаукомы лечение начинают с назначения препаратов первой линии – Латанопроста или Тимолола. Практически всегда, на первой стадии достаточно монотерапии, т.е. использования одного препарата.

    • Тимолол – препарат из группы бета-адреноблокаторов, который достаточно хорошо снижает ВГД (на 15-20%). Большим преимуществом данных капель является их очень низкая стоимость, а также способность защищать зрительный нерв от неблагоприятных воздействий свободных радикалов. По этой причине Тимолол входит в состав всех комбинированных препаратов.
    • Латанопрост – достаточно новое средство, которое является аналогом простагландина. ВГД на фоне применения этого препарата снижается (на 25-30%) быстро за счет усиления оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральным путям. К достоинствам этого препарата можно отнести безопасность – не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а также длительное действие – применяется 1 раз в день на ночь.

    На второй и третьей стадии, при неэффективности монотерапии, используют сразу 2, а иногда и 3 препарата. Препараты в данном случае подбирают индивидуально, с учетом всех возможных противопоказаний, а также по направленности действия.

    При неэффективности консервативного лечения без операции не обойтись. В таких случаях прибегают к лазерному лечению – HLT (лазерная трабекулопластика) или иридотомии. В большинстве случаев однократно проведенного лазерного вмешательства достаточно, чтобы стабилизировать ВГД.

    При отсутствии эффекта лазерного лечения, проводят хирургическую операцию. В среде пациентов существует миф – что эта операция не улучшает зрение, и после нее обязательно ослепнешь. Это совершенно не так – если глаз не оперировать, то потеряешь зрение обязательно.

    Операция не направлена на восстановление зрения, в отличие от факоэмульсификации катаракты. Во время операции создается специальный дренажный канал, по которому происходит отток под конъюнктиву, в так называемую «фильтрационную подушечку». Внешне она не заметна, так как находится за верхним веком.

    В тех случаях, когда слепой глаукомный глаз начинает сильно болеть, проводят фотокоагуляцию цилиарного тела. Это позволяет остановить почти полностью производство внутриглазной жидкости. Но и этого не всегда бывает достаточно, чтобы избавить больного глаукомой от сильных болей в слепом глазу.

    Многие офтальмологи скептически относятся к народным средствам лечения глаукомы. При выраженном желании использовать препараты домашнего изготовления, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который точно подскажет, нужно ли их использовать.

    В интернете можно найти множество капель и примочек, направленных на лечение глаукомы, но следует понимать, что, ни одни из них не смогут снизить внутриглазное давление.

    К действительно эффективным народным средствам можно отнести настои некоторых трав, которые обладают мочегонным эффектом – укроп, чабрец, зверобой, и конечно же арбуз.

    Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глаукомы глаза, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием. В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное), лазерное и хирургическое .

    Лечение глаукомы традиционно начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление (гипотензивные глазные капли от глаукомы). Однако этот подход к лечению заболевания имеет серьезные недостатки, так как нередко глазные капли от глаукомы не снижают внутриглазное давление.

    Кроме того, при их длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться. Глазные капли от глаукомы необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается.

    Их существенным недостатком является то, что они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза.

    На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!

    Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерное лечение и микрохирургические операции .

    Глаукома глаза нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы одномоментно проводим антиглаукоматозную операцию с удалением катаракты и имплантацией интраокулярной линзы. Для хирургического лечения катаракты в нашей клинике используется самый современный и безопасный метод удаления катаракты — факоэмульсификация.

    Сегодня у нас имеется обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме.

    Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

    Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

    Всесторонний и индивидуальный подход к тактике ведения пациента, современные методы лечения глаукомы, предлагаемые в нашей клинике, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни больным, страдающим этим заболеванием.

    На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое лечение глаукомы, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у пациентов!

    Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные хирургические операции. Современная высотехнологичная хирургия глаукомы в настоящее время подразделяется на: лечение глаукомы лазером и микрохирургическое лечение глаукомы .

    Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

    Осложнения и последствия глаукомы

    Осложнения глаукомы развиваются на фоне длительного и выраженного повышения внутриглазного давления, что обычно наблюдается у больных, не принимающих никакого специфического лечения.

    Грозными осложнениями глаукомы являются:

    • атрофия зрительного нерва;
    • повреждение роговицы;
    • развитие близорукости;
    • косоглазие.

    Атрофия зрительного нерва – это патологический процесс, характеризующийся постепенным отмиранием нервных волокон данного нерва, по которым в норме информация поступает от светочувствительных клеток сетчатки глаза к головному мозгу.

    При глаукоме процесс повреждения зрительного нерва начинается уже на 2 стадии заболевания, что обусловлено повышением внутриглазного давления и сдавливанием нервных волокон. Клинические проявления атрофии зрительного нерва могут наблюдаться при глаукоме 2 – 3 стадии, что сопровождается сужением полей зрения и снижением остроты зрения.

    На сегодняшний день полная атрофия зрительного нерва неизлечима. При выявлении заболевания на более ранних стадиях можно назначать витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, однако данные методы малоэффективны, если своевременно не устранить причину заболевания (то есть глаукому).

    Повреждение роговицы может наблюдаться во время острого приступа глаукомы, обусловленном хрусталиковым блоком (

    ). В данном случае нарушается процесс циркуляции водянистой влаги, которая в норме выполняет питательную и защитную функции. Вследствие этого может отмечаться помутнение роговицы, которая становится менее блестящей, шероховатой. Если приступ своевременно не купировать, повышается риск развития

    ), что может сопровождаться еще более выраженным ее помутнением или даже изъязвлением.

    Также стоит отметить, что определенные изменения со стороны роговицы могут наблюдаться у детей, страдающих глаукомой. Дело в том, что до трехлетнего возраста оболочки глаза у ребенка менее прочны, чем у взрослого человека.

    Если в это время отмечается выраженное повышение внутриглазного давления, может произойти растяжение роговицы, сопровождающееся появлением микроразрывов. Ткань в области разрывов будет прорастать мелкими кровеносными сосудами, что станет причиной помутнения роговицы и нарушения зрения малыша.

    Развитие близорукости при глаукоме более характерно для детей младшего возраста, в то время как у взрослых данное осложнение встречается крайне редко. Механизм развития близорукости также связан с повреждением роговицы (

    ). При повышении внутриглазного давления роговица глаза ребенка растягивается, а кривизна ее увеличивается, что приводит к увеличению преломляющей силы. В результате этого проходящие через нее световые лучи фокусируются не прямо на сетчатку (

    ), а перед ней, что проявляется нечетким, расплывчатым видением далеко расположенных предметов.

    При двусторонней глаукоме описанные изменения развиваются в обоих глазах одновременно, в связи с чем у ребенка появляется близорукость. При поражении только одного глаза в нем (в данном глазу) развивается близорукость, в то время как второй (здоровый) глаз будет обладать нормальной преломляющей способностью.

    Когда такой ребенок будет пытаться сфокусировать зрение на каком-либо предмете, напряжение аккомодации (приспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза) в обоих глазах будет различным, что может привести к развитию сходящегося косоглазия.

    Прогрессирующее ухудшение зрения при глаукоме может послужить поводом для присвоения пациенту группы

    . Основанием для присвоения той или иной группы является стадия глаукомы, которая, в свою очередь, зависит от выраженности сужения полей зрения.

    В зависимости от степени сужения полей зрения выделяют:

    • Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
    • Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
    • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
    • Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

    Острая открытоугольная или хроническая закрытоугольная глаукома практически никак не влияет на процесс

    и вынашивания ребенка. Основная опасность при глаукоме заключается в тех лекарственных препаратах, которые может принимать женщина для лечения данного заболевания. Дело в том, что многие из них противопоказаны при

    Предлагаем ознакомиться:  Бесплатные лекарства при глаукоме — Болезни глаз

    , так как могут оказывать неблагоприятное влияние на плод (

    ). Так, например, во время вынашивания плода не рекомендуется принимать В-блокаторы (

    ). В то же время, аналоги

    ) могут выделяться с

    матери, в связи с чем их применение в период

    недопустимо.

    Также особую опасность может представлять острый приступ закрытоугольной глаукомы. Обычно он сопровождается рядом негативных проявлений (повышением артериального давления, многократной рвотой, выраженными головными боями), что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

    Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему всем женщинам перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование у офтальмолога и исключить наличие глаукомы. При выявлении данной патологии во время беременности возможно проведение непродолжительных лазерных операций, которые практически никак не влияют на общее состояние матери или плода.

    Причины возникновения глаукомы

    Причины возникновения первичной открытоугольной глаукомы до конца не выяснены. Существует множество теорий, посвященных причине глаукомы, и большинство из них указывает на следующее:

    • повышение ВГД происходит по причине нарушения оттока внутриглазной жидкости по трабекулярному аппарату;
    • Производство внутриглазной жидкости цилиарным телом усиленное, и излишки не успевают в полном объеме, выводится из глаза.

    Закрытоугольная развивается по причине особенностей строения угла передней камеры глаза, который образован радужкой и роговицей.

    При данном заболевании угол сужен, что вызывает ухудшение оттока внутриглазной жидкости.

    Данное состояние нередко возникает внезапно, и называется острым приступом глаукомы.

    Вторичная глаукома возникает по следующим причинам:

    • при перезревшей катаракте развивается увеличение размеров хрусталика, в результате чего возникает зрачковый блок (этот вид еще называют вторичной факоморфической глаукомой);
    • при разрушении хрусталика в результате его перезревания при катаракте, возникает «засорение» путей оттока внутриглазной жидкости хрусталиковыми массами (этот вид называется факолитической вторичной глаукомой).
    • при серьезных проникающих ранениях глазного яблока, особенно если хрусталик был разрушен;
    • после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних структур глаза (особенно часто это происходит после тяжелых иридоциклитов);
    • сахарный диабет, особенно некомпенсированный, тоже влияет на зрение. При нем развивается диабетическая ретинопатия, и уже на ее фоне развивается вторичная неоваскулярная глаукома;
    • миопия высокой степени, приводит к разнообразным осложнениям. В результате растяжения глазного яблока, происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, ее объем возрастает, и развивается повышение ВГД. При высокой миопии также часто развивается отслойка сетчатки, которая также провоцирует развитие вторичной глаукомы.

    Врожденная глаукома – явление достаточно редкое. Она подразделяется на несколько видов, в зависимости от возраста возникновения:

    • ранняя врожденная – выявляется в первые три года жизни.
    • инфантильная глаукома – заболевание развивается у детей от 3 до 10 лет.
    • ювенильная врожденная глаукома – обнаруживается у детей в возрасте 11-18 лет.

    Точная причина глаукомы у детей пока не известна. Многие ученые считают ее появление генетической мутацией, развивающейся при развитии эмбриона.

    Также есть предположения, что это приобретенное внутриутробное заболевание, появляющееся в связи с патологией беременности.

    От чего бывает глаукома, мы выяснили выше – это внутриглазная гипертензия, теперь рассмотрим причины возникновения высокого внутриглазного давления.

    Факторы риска развития глаукомы:

    • генетическая предрасположенность к болезни;
    • повреждение глаз травмами, опухолями, химическими веществами, инфекционными заболеваниями;
    • нарушение рефракции глаза, дальнозоркость или миопия;
    • возраст, чаще всего это заболевание глаз появляется от 40 до 60 лет;
    • этническая причина, связанная с маленьким размером глазного яблока у народов восточноазиатского происхождения и эскимосов;
    • длительное использование стероидов;
    • вовремя не прооперированная катаракта;
    • диабет, атеросклероз и другие заболевания, атакующие и сосуды в том числе;
    • пол, женщины более склонны к развитию этой патологии глаз, так как имеют в 3 раза меньший объем передней камеры глаза по сравнению с мужчинами.

    Причины и механизмы развития глаукомы

    Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза, патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

    В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания.

    Диск зрительного нерва в норме (слева) и в развитой стадии глаукомы (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения. Обратите внимание на выраженный прогиб диска при глаукоме (глаукоматозная экскавация).

    Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

    1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
    2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
    3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
    4. гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
    5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
    6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофиязрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
    7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.

    В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

    Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е.

    значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию.

    В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

    Прогноз и профилактика

    Профилактика может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения заболевания, и вторичной, направленной на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Первичная профилактика глаукомы практически отсутствует, что обусловлено огромным множеством провоцирующих и предрасполагающих факторов (

    ). В то же время, своевременное выявление и начало лечения заболевания может снизить риск развития

    Профилактика глаукомы включает:

    • Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер).
    • Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
    • Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста) следует пересмотреть план лечения.

    Ведение здорового образа жизни позволяет замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить развитие определенных осложнений. Важно помнить, что изменение образа жизни должно происходить только на фоне приема медикаментозных препаратов или после хирургического лечения глаукомы.

    Пациентам с глаукомой рекомендуется:

    • Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
    • Отказаться от курения.Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
    • Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
    • Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
    • Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления, что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением).
    • Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге, плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.

    При своевременном выявлении симптомов, и начале лечения, а также рекомендаций лечащего врача, прогноз достаточно благоприятный. Многие пациенты, у которых глаукома была выявлена на I или II стадии, и которые добросовестно закапывают глазные капли ежедневно, прогрессирование не отмечается долгие годы.

    К профилактическим мерам при уже выявленной глаукоме (вторичная профилактика), можно отнести только регулярный осмотр с измерением ВГД у своего лечащего врача. К мерам первичной профилактики относится регулярное посещение офтальмолога. Предотвратить развитие глаукомы невозможно.

    Чтобы понять, как сохранить зрение, прочитайте ряд следующих правил профилактики:

    1. Ограничьте употребление чая и кофе – эти продукты способны повышать внутриглазное давление.
    2. Ограничения касаются также и соли, так как она удерживает лишнюю влагу в организме.
    3. Соблюдайте режим зрительной нагрузки и отдыха. Не перетруждайте глаза.
    4. Выполняйте несложную гимнастику для зрения.
    5. Периодически посещайте офтальмолога с плановым осмотром.
    6. Не поднимайте больших тяжестей, избегайте стрессовых ситуаций.
    7. При работе с напряжением зрения соблюдайте правила освещения и расстояния до объекта внимания.

    Как вы уже поняли, от этой патологии глаз не застрахован никто. Это хитрая, тихая болезнь, которая способна лишить вас возможности видеть окружающий мир за считаные часы. Не пренебрегайте посещениями врача, а вдруг именно это спасет вас через пару лет?

    Симптомы

    Глаукома, особенно открытоугольная, на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях появляются следующие симптомы глаукомы:

    • мушки в глазах;
    • небольшое ухудшение зрения;
    • «затуманенность» видимых объектов.

    При прогрессировании заболевания могут появляться следующие характерные симптомы глаукомы:

    • покраснение глаз;
    • болезненность;
    • тяжесть в глазах;
    • сужение полей зрения;
    • зрение становится все хуже.

    Такие же симптомы характерны для врожденной инфантильной и ювенильной глаукомы.

    При закрытоугольной глаукоме развитие обычно стремительное и внезапное – появляется резкая боль в глазу с иррадиацией в висок или бровь, острота зрения резко ухудшается за счет отека роговицы. Это называется острым приступом закрытоугольной глаукомы.

    После его купирования острота зрения обычно становится лучше, боли исчезают. Такие же симптомы характерны для вторичных глауком связанных с разрушением или набуханием хрусталика.

    Так как ранняя врожденная глаукома появляется в возрасте до 3-х лет, когда маленький пациент еще не может предъявлять жалоб, ответственность за диагностику ложится на участковых педиатров и офтальмологов.

    Тракционные лазерные операции

    В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры. Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

    Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

    1 – лазерная трабекулопластика

    2 – передний трабекулоспазис

    3 – задний трабекулоспазис

    4 – циклотрабекулоспазис

    После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты.

    Загрузка ...
    Adblock detector