Гониоскопия что это такое

Разновидности гониоскопии

Сегодня в гониоскопии используют различные типы линз, подбор которых зависит от целей манипуляции. В зависимости от избранного устройства меняется и техника проведения процедуры.

Различают следующие виды гониоскопии:

  • прямую;
  • косвенную. Она, в свою очередь, может быть компрессионной и трех- или четырехзеркальной.

Прямая гониоскопия выполняется с помощью линзы Кэппе (Koeppe). Пациент при этом должен лежать на спине с зафиксированной головой. Такой метод исследования не дает точных результатов и является довольно трудоемким и неудобным как для врача, так и для больного. Практикуется в основном во время антиглаукоматозных операций для визуализации угла передней камеры.

При непрямой гониоскопии может применяться несколько видов линз. Способ позволяет использовать щелевую лампу и обходиться без смазочного геля, который нередко вызывает раздражение глаз. Небольшие по размеру и удобные многозеркальные устройства позволяют пациенту находиться в сидячем положении.

Для косвенной гониоскопии часто применяют линзы Зейса или гониоскоп по Ван-Бойнингену. Несмотря на то что эти приспособления дают меньший обзор, чем аппарат Кэппе, многозеркальная структура позволяет рассмотреть такие части глаза, как зубчатый край и сетчатку.

В современной медицинской практике применяются три типа гониосокопов.

  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
  2. Трехзеркальный (конусовидный) гониоскоп Гольдмана.
  3. Четырехзеркальный (пирамидный) гониоскоп Вай-Бойнингена.

ГК-1 состоит из трубки с четырьмя гранями в корпусе из плексигласа. Фронтальная часть гониоскопа аналогична глазной форме, и плотно прилегает к нему при осмотре. Вторая часть трубки соприкасается с роговым глазным слоем, и размещается по центру щели устройства. ГК-1 характеризуется небольшими размерами и удобством в использовании.

Гониоскоп Гольдмана представляется собой устройство цилиндрической формы с тремя зеркалами, которые располагаются к оси глаза под разными углами. Таким образом, получается провести обзор угла камеры глаза, а также периферических отделов сетчатки и цилиарного глазного тела.

Устройство Ван-Бойнингена — это пирамида, имеющая четыре зеркальных грани со срезанной верхней частью. Устройство обладает сферической формой сверху, с радиусом кривизны – 8 мм. Такой аппарат позволяет обследовать глазную камеру с разных сторон без поворотов пирамиды.

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

При методике прямого обследования используется линза Кеппе. Диагностика при этом проводится со специальным устройством для увеличения и дополнительным световым источником. Больной при проведении процедуры лежит на спине. Линза Кеппе дает возможность проводить расширенное исследование заднего полюса и угла передней глазной камеры.

Метод диагностики проводится под местной анестезией. И разрешен к применению людям всех возрастных категорий, включая детей.

При непрямой гониоскопии применяется линза с одним или несколькими зеркалами. Это дает возможность проводить расширенный осмотр зрительного органа. Изображение оценивается через щелевую лампу. При использовании пары линз можно осмотреть все квадранты глаза, а при использовании четырех линз, осмотр проводится без дополнительного вращения устройства.

Данная методика проведения осмотра может быть прямой или непрямой, что зависит от типа линзы. Последняя позволяет добиться увеличения изображения в 15-20 раз.

Прямая гониоскопия

Для выполнения прямой гониоскопии применяют линзу Кеппе. Во время выполнения исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине, а сама диагностика выполняется при помощи микроскопа и дополнительных источников освещения.

К преимуществам прямой гониоскопии следует отнести:

  1. Может проводиться пациентам с нистагмом или изменениями на роговице.
  2. Детям исследование выполняется под местной анестезией. Дополнительно иногда вводят седативные препараты.
  3. При помощи линзы Кеппе можно визуализировать не только УПК, но и задний полюс глаза.
  4. При выполнении обследования есть возможность панорамной оценки структур УПК, что позволяет сравнивать различные сектора в пределах одного глаза. При использовании двух линз можно сравнить области на обоих глазах.
  5. Чтобы отличить врожденную патологию угла передней камеры от приобретенной, есть возможность использовать ретроиллюминацию.

Недостатками прямой гониоскопии являются:

  1. Вынужденное положение пациента на спине.
  2. Техническая сложность выполнения.
  3. Необходимость в дополнительных источниках освещения.
  4. Обязательно наличие микроскопа.
  5. Качество изображения заметно хуже, чем при обследовании пациента с использованием щелевой лампы.
Предлагаем ознакомиться:  ПХРД сетчатки глаза — что это такое? Диагностика и лечение в клинике Сфера

Непрямая гониоскопия

При непрямой гониоскопии обследование структур УПК производится с использованием линзы, в состав которой входят одно или несколько зеркал. Наличие последних значительно расширяет возможности исследования. Например, чтобы визуализировать носовой квадрант УПК, зеркало следует разместить с височной стороны. Ориентация картинки в пространстве (верх-низ) остается неизменной.

Доктор оценивает изображение через щелевую лампу. Самой первой однозеркальной линзой была линза Гольдмана. В дальнейшем разработано большое количество вариаций. Линзы с двумя зеркалами позволяют визуализировать все квадранты, если повернуть ее на 90 градусов. Если в состав линзы входит четыре линзы, то осмотр можно произвести без вращения.

Контакт гониолинзы с роговицей

Однозеркальные линзы (линзы Гольдмана) имеют контактную поверхность с довольно большим радиусом кривизны. Так как диаметр их больше, чем у роговицы, они универсальны. Однако при осмотре требуется использование вязкого вещества.

При использовании линзы Цейсса, радиус кривизны которой сопоставим с этим показателем для роговицы, не требуется нанесения геля. Так как диаметр их поверхности меньше, то для проведения осмотра достаточно присутствия слезной жидкости на глазном яблоке.

Выбор линзы для непрямой гониоскопии

Чтобы получить наиболее точный результат, необходимо правильно подобрать гониолинзу для исследования. Для этого нужно:

  • Предварительно оценить глубину передней камеры по методу Ван Херик-Шаффера.
  • При широко открытом угле диагностику можно проводить с использованием любой линзы, так как ничего не будет препятствовать осмотру угла.
  • При узком угле лучше использовать линзу Гольдмана (одно- или двузеркальную) или Цейсса. Взаимное расположение зеркал позволяет оценить те структуры, которые при других вариантах диагностического обследования остаются невидимыми в связи со смещением радужко-хрусталиковой диафрагмы кпереди.

Прежде чем приступить к микрогониоскопии, необходимо определенным образом наладить осветительную и оптическую части щелевой лампы, а также подготовить к работе гониоскоп.

Основание гониоскопа, через которое производится осмотр угла передней камеры, необходимо протереть замшей, а роговичную и склеральную части гониоскопа продезинфицировать путем обтирания влажными тампонами, смоченными в растворе оксицианистой ртути (sol. Hydrargyri oxycyan. 1:6000). Дезинфекция гониоскопа спиртом, эфиром, а также путем кипячения не допускается.

Перед исследованием производится капельная анестезия глаза больного (троекратное закапывание 0,5% раствора дикаина). Исследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют его голову на подставке для лица. После этого рекомендуется навести фокус осветителя и микроскопа на роговицу больного, как это принято при биомикроскопии.

Такая предварительная фокусировка является целесообразной для облегчения производств последующей микрогониоскопии.

При осмотре верхних и нижних отделов угла осветитель помещают справа от наблюдателя под углом биомикроскопии, равным 15–30°. Для исследования боковых отделов угла осветитель устанавливают со стороны, противоположной зеркальному изображению угла. Угол биомикроскопии при этом должен быть меньшим, в пределах 5–10°.

Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смотреть вниз, а затем последовательно вверх, вставляют гониоскоп в конъюнктивальную полость. В дальнейшем корпус гониоскопа удерживают большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой осуществляют управление осветителем и микроскопом щелевой лампы.

Исследование угла передней камеры целесообразно начинать с осмотра нижних его отделов, поскольку угол в этом участке является более широким и доступным гониоскопическому исследованию.

При работе с гониоскопом М. М. Краснова отражающая поверхность призмы при этом должна находиться вверху. Прежде чем начать осмотр, необходимо головную призму осветителя и объектив микроскопа щелевой лампы поместить соответственно положению отражающей поверхности гониоскопа (расположить строго против нее). По мере осмотра различных отделов угла осветитель и микроскоп перемещают в зависимости от положения зеркальной поверхности гониоскопа.

Угол передней камеры бывает хорошо различим лишь при условии, если капиллярное пространство между роговицей и поверхностью гониоскопа будет заполнено слезной жидкостью.

Начинающему исследователю на первых порах бывает нелегко соразмерить ту степень придавливания гониоскопа к глазному яблоку, которая обеспечивала бы существование нужной капиллярной прослойки слезы. Слишком активное надавливание гониоскопом на глаз приводит к появлению складчатости ткани роговицы, а активное оттягивание гониоскопа на себя вызывает засасывание воздуха в образующееся между гониоскопом и роговицей пространство. И в том, и в другом случае отсутствует возможность осуществления качественного гониоскопического исследования.

Осмотр угла передней камеры производится при помощи различных способов освещения, применяемых при биомикроскопии. Ориентировочный осмотр производят обычно в диффузном свете. Для этого может быть использована специальная гониоскопическая насадка, входящая в комплект щелевой лампы ЩЛ-56. Эта насадка надевается на головную призму осветителя и дает равномерно освещенный круг диаметром до 20 мм.

Предлагаем ознакомиться:  Глазные капли от глаукомы: препараты и показания

При проведении исследования в диффузном свете осветительная щель должна быть по возможности широкой. С целью более детальной гониоскопии и получения представления о форме угла исследование проводят в прямом фокальном свете при наличии осветительной щели. При этом уменьшается угол биомикроскопии и путем соответствующей фокусировки осветителя и микроскопа выкраивается оптический срез угла. Для получения оптического среза боковых отделов угла необходимо пользоваться горизонтальной щелью, что возможно лишь при работе с лампой ЩЛ-56.

Особенности метода диагностики

Гониоскопия — это осмотр передней камеры зрительного органа. Этот вид обследования широко применяется при диагностировании глаукомы (для определения ее типа), и других различных патологий глаз. Уникальное оборудование позволяет проводить определенные антиглакоматозные процедуры в зоне угла передней камеры органа зрения.

Обследование осуществляется с помощью гониосокопа и щелевой лампы. Гониоскоп — это специфическая сборка зеркал, выставленных определенным образом, чтобы было возможно увидеть отдаленные участки органа зрения (угол передней глазной камеры), невидимые при стандартном осмотре офтальмолога. Щелевая лампа — это аппарат оптического назначения со штатным дополнительным источником света.

Особенности проведения процедуры

В первую очередь проводится дезинфекция склеральной и роговичной поверхности глаза. Для этого в зрительный орган закапываются капли с антистетиком. Пациент усаживается напротив щелевой лампы, опираясь подбородком на специальную подставку. На область глаз наносится специальный гель для увеличения площади контакта.

Пациент двигает лицо к устройству до тех пор, пока глаз не начнет соприкасаться с его поверхностью. Необходимо перемещать глаза вверх и вниз, чтобы склеральный сегмент занял правильное положение — в конъюктивальном пространстве.

При отсутствии патологий, угол передней камеры должен быть открытым и острым, беспрепятственно пропускать влагу. О наличии каких-либо проблем зрительного органа, при осмотре будут обнаружены инородные тела, деформированные сосуды, опухоли, последствия травм, врожденные патологии.

Для исключения риска развития инфекционного процесса после процедуры, назначаются антибактериальные глазные капли (однократно).

Длительность обследования составляет не более 15 минут. Действие капель с антистетиком заканчивается через полчаса. Процедура осмотра безболезненна, но в некоторых случаях вызывает незначительное чувство дискомфорта.

Перед гониоскопией, роговичная и склеральная поверхности аппарата проходят дезинфекцию, врач закапывает глаза пациенту каплями с анестетиком (чаще всего Инокаин).

Пациент садится напротив щелевой лампы, устанавливает подбородок на специальную подставку, на поверхность устройства, которая будет соприкасаться с глазом, доктор наносит специальный гель, увеличивающий площадь соприкосновения.

После этого пациент приближает лицо к гониоскопу таким образом, чтобы глаз соприкасался с его поверхностью.

Врач просит перевести взгляд вниз и вверх и размещает склеральный сегмент аппарата в конъюнктивальное пространство.

В ходе проведения процедуры осуществляется исследование передней камеры глаза и расположенной в ней структур: внутренней пограничной части роговой оболочки, корня радужной оболочки, фрагмента цилиарного тела, шлеммова канала.

В нормальном состоянии угол камеры должен быть острым, открытым, свободно пропускать влагу. О присутствии патологий свидетельствуют инородные тела, патологические сосуды, врожденные аномалии, опухоли, травмы.

После обследования, в целях профилактики инфекции, однократно вводятся антибактериальные капли (Левомицетин, Альбуцид и т. д.).

Продолжительность процедуры занимает максимум 15 мин., действие препарата с анестетиком заканчивается через 30 мин.

Процедура абсолютно безболезненна, но может вызвать дискомфортные ощущения от контакта с гониоскопом и попаданием света из лампы в глаз.

Показания и противопоказания к назначению обследования

Данный метод исследования позволяет специалисту визуально оценить состояние и величину угла между радужной оболочкой и роговицей глаза. Процедура очень важна в диагностике и терапии патологий, связанных с глаукомой. В сочетании с другими методами исследования она помогает наиболее полно представить картину недомогания и подобрать оптимальное лечение.

Гониоскопию необходимо проводить при следующих поражениях глаза:

  • наличие инородного предмета в полости передней камеры;
  • опухоли и кисты радужной оболочки и ресничного тела;
  • воспаление различных зон увеального тракта;
  • травматический отрыв диафрагмы глаза от корня;
  • нарушение кровообращения;
  • анатомический дефект иридокорнеального угла;
  • воспаление радужки глазного яблока.

При новообразованиях и кистах гониоскопическое исследование помогает определить распространенность опухоли и подобрать оптимальный метод хирургического лечения. Процедуру также рекомендуется проводить после антиглаукоматозных вмешательств, особенно если внутриглазное давление не пришло в норму.

Гониоскопическое исследование противопоказано при следующих патологиях:

  • кровоизлияния в передней полости глаза (гифема);
  • прободение (образование сквозного дефекта) глазного яблока;
  • острое воспаление роговицы или радужки;
  • язва роговой оболочки;
  • возбуждение больного, обусловленное психическим заболеванием, наркотическим или алкогольным опьянением.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое ретинит глаза симптомы и лечения

Не проводят манипуляцию и детям младшего возраста. Малыши не могут выполнить основного требования к процедуре — соблюсти абсолютную неподвижность головы и глазного яблока, а также не в состоянии выдержать прикосновения линзы к поверхности глаза.

Гониоскопия что это такое

Главное предназначение гониоскопии — это качественное исследование глаукомы. Кроме того, процедура назначается в следующих случаях:

  • наличие посторонних тел в глазу после травмирования;
  • опухолевые образование и кисты в роговице и радужной оболочке зрительного органа;
  • врожденные патологии развития передней глазной камеры;
  • синдром Познера-Шлоссмана;
  • пигментная дисперсия (вымывание пигмента из радужной оболочки глаза и ее распространение в переднюю камеру);
  • воспаления увеального тракта;
  • нарушение кровотока в передней глазной камере.

В некоторых случаях проведение гониоскопии противопоказано:

  • воспалительные и гнойные заболевания глаз;
  • серьезные травмы глазного яблока;
  • психические расстройства пациента, приводящие к агрессивному поведению;
  • наркотическое и алкогольное опьянение больного;
  • индивидуальная непереносимость глазных капель (аллергия).

Гониоскопия — это уникальный метод обследования, позволяющий выявить различные заболевания зрительного органа, провести обширный осмотр всех отделов глаза, выделить тип глаукомы, определить наличие врожденных патологий развития. Безболезненная процедура, которая длится всего 15 минут, показана детям и взрослым различных возрастов.

Одним из основных показаний к проведению гониоскопического исследования является глаукома, поскольку именно глаукома характеризуется значительными изменениями камерного угла (Л. А. Куликова, 1961; В. К. Скрипка, 1958; Н. Б. Шульпина, 1961). Гониоскопия может производиться с целью диагностики глаукомы, проведения дифференциального диагноза между первичной и отдельными формами вторичной глаукомы, а также в предоперационном периоде, поскольку форма угла передней камеры и состояние фильтрационного аппарата должны учитываться при выборе метода антиглаукоматозной операции.

Гониоскопический контроль является целесообразным спустя некоторое время после производства антиглаукоматозных фистулизирующих операций, что дает хирургу визуальное представление о состоянии созданного им пути оттока внутриглазной жидкости. Особенно это необходимо при неуспехе произведенной операции.

Гониоскопическое исследование является обязательным при опухоли в области корня радужной оболочки. Это дает возможность увидеть границы распространения новообразования и правильно решить вопрос о хирургической тактике в каждом конкретном случае.

Гониоскопия показана во всех случаях инородных тел с локализацией с бухте камерного угла (Б. Л. Поляк и М. Б. Чутко, 1950). Особенно это относится к инородным телам, не выявляемым при рентгенологическом исследовании (стекло, алюминий). Определение размеров, формы, положения инородного тела, учет взаимоотношений его с окружающими тканями играют существенную роль в выборе метода хирургического вмешательства.

К моментам, служащим противопоказанием к гониоскопии, относятся разного рода конъюнктивиты, дакриоциститы, кератиты и язвы роговой оболочки.

Наличие отека эпителия роговицы, наблюдающееся при остром приступе глаукомы, не является противопоказанием к гониоскопии. Отек эпителия в значительной степени уменьшается после закапывания в конъюнктивальную полость нескольких капель 40% раствора ампулированной глюкозы или глицерина, разбавленного наполовину водой.

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

Практический опыт показывает, что гониоскопическое исследование обычно хорошо переносится больными, не сопровождается болезненными ощущениями и при должном владении методикой не вызывает никаких нежелательных последствий.

Это позволяет рекомендовать гониоскопию для более широкого внедрения ее в офтальмологическую практику как в условиях стационара, так и в условиях амбулаторного приема.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Показания:

  • Подозрение на глаукому, плановые осмотры входящих в группу риска пациентов;
  • Подготовка, терапия и контроль глаукомы;
  • Подозрение на генетические дефекты, которые могут вызвать глаукому;
  • Травмы на участке угла передней камеры глазного яблока;
  • Сосудистые заболевания этой же зоны;
  • Онкологические заболевания в зоне передней камеры;
  • Наличие инородных тел, которые мешают оттоку жидкости.

Противопоказания:

  • Тяжелые травмы глаз, требующие срочной операции;
  • Гнойное воспаление глаз и век;
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Аллергии на используемые глазные капли;
  • Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением пациента.

Возможные осложнения и их вероятность

Гониоскопия очень редко приводит к неприятным последствиям. Осложнения, как правило, возникают при несоблюдении технологии выполнения процедуры или пренебрежении к противопоказаниям.

Крайне редко наблюдается эрозия глазного яблока и различные поражения гнойного характера.

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Гониоскопия — это эффективный и надежный способ диагностики многих заболеваний глаза. В сочетании с другими исследованиями манипуляция дает ценную информацию, которая помогает назначить правильное лечение и ускорить выздоровление.

Загрузка ...
Adblock detector