Грозит ли ребенку косоглазие

Основные признаки косоглазия

К основным признакам косоглазия относят следующие симптомы:

  • Невозможность сконцентрировать оба глаза на одной точке. Если нарушения не велики, то они не видны.
  • Глаза двигаются не синхронно;
  • Если взглянуть на яркий свет, то видно, что один глаз отходит в сторону;
  • Для того, что б посмотреть на объект необходимо поворачиваться и наклоняться;
  • При ходьбе ребенок сталкивается с предметами на пути, не замечая их;

Старшие дети жалуются на следующие симптомы:

  • Чрезмерное уставание глаз;
  • Видимые объекты не четкие;
  • Ярко выражена чувствительность к свету;
  • В глазах двоиться.

Если у новорожденного заметно косоглазие, то, как правило, причиной является слабость мышц. К полугоду мышцы усиливаются, и глаза занимают правильное положение.

Виды косоглазия

Содружественное – наиболее распространенный вид косоглазия. Оно характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фокуса. Чаще косит один глаз (монолатеральное косоглазие), иногда оба поочередно (альтернирующее). При альтернирующем косоглазии, как правило, острота зрения не теряется.

Скрытое (гетерофория) – обнаруживается при выключении глаза из зрительного акта. Достаточно прикрыть открытый глаз заслонкой, как он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом. Если заслонку убрать, глаз возвращается в нормальное положение. При этом бинокулярное зрение не нарушается.

Мнимое косоглазие – создает видимость, будто косят оба глаза одновременно. Это явление обусловлено формой черепа и расположением глазниц. С возрастом (и, соответственно, изменением формы лица) такое косоглазие может полностью исчезнуть.

Паралитическое косоглазие – следствие нарушения функций одной или нескольких глазодвигательных мышц, из-за чего глазное яблоко не в состоянии двигаться в сторону пораженной мышцы. Движение глаз при этом заменяется движениями (поворотами) головы.

Косоглазие у детей

Кроме того, косоглазие различается признаками – оно бывает расходящимся (в большинстве случаев сопровождается близорукостью), сходящимся (встречается в 10 раз чаще расходящегося и сопровождается дальнозоркостью), горизонтальным, вертикальным и смешанным.

По положению радужных оболочек глаз можно судить о сходящемся, расходящемся или вертикальном косоглазии (зрительная ось одного глаза смещается по вертикали). Встречаются смешанные формы.

Если косит только один глаз, говорят о монокулярном косоглазии. При альтернирующем косоглазии оба глаза участвуют в формировании изображения попеременно: косит то правый, то левый глаз.

В зависимости от механизма развития и клинических проявлений выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.

Содружественное косоглазиеЧаще всего развивается в детском возрасте. Содружественному косоглазию, по статистике, подвержаны 1,5–2,5% детей.При содружественном косоглазии глазные яблоки сохраняют способность двигаться в полном объеме.

Однако по разным причинам один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации. В результате развивается двоение, снижается острота зрения, нарушается бинокулярное зрение. В поле зрения косящего глаза появляется функциональная скотома – часть зрительной области затуманивается.

Диагноз – косоглазие

Если косит только один глаз (монокулярное косоглазие), зрение на нем прогрессивно снижается, развивается амблиопия. Головной мозг как бы отключает зрительную функцию у глаза, который не используется при построении изображения.

Лечение содружественного косоглазияЛечение содружественного косоглазия необходимо начинать в детском возрасте, как можно раньше. Наилучшие результаты лечения достигаются в случае косоглазия, причиной которого является плохое зрение (аккомодационное косоглазие).

Если есть явления амблиопии, назначаются плеоптические методы лечения. Плеоптические методики заставляют работать «ленивый» глаз. Для этого «рабочий» глаз закрывают шторками; подбирают очки с разными по силе линзами, создающими гиперкоррекцию здорового глаза;

используют световую стимуляцию глаза со сниженной зрительной функцией, лазерное лечение. Плеоптические методы обязательно применять на фоне активной зрительной нагрузки глаз ребенка в течение дня: рисование, вышивание, чтение, собирание пазла и пр.

Если ношение очков не устраняет косоглазие в течение полутора-двух лет, требуется хирургическая операция. Радикальное лечение нередко многоэтапное, особенно при больших углах косоглазия. Операция заключается в ослаблении одной мышцы и усилении ее антагониста, в зависимости от вида косоглазия и угла отклонения зрительной оси глаза.

Кроме хирургического лечения используются ортоптическое и диплоптическое лечение. Это различные упражнения для каждого глаза отдельно в первом случае и для обоих глаз одновременно (что имитирует естественные условия).

Эти упражнения выполняются на специальных приборах, с использованием особых инструментов, светофильтров и очков. Цель упражнений – восстановление бинокулярного зрения, восстановление зрительной функции глаза с амблиопией.

Косоглазие является не только косметической проблемой. Человек
с приобретенной формой косоглазия долгое время страдает от двоения в глазах,
что нередко сопровождается мучительной головной болью, головокружением,
тошнотой. При развитии косоглазия в детском возрасте головной мозг исключает
косящий глаз из работы, острота зрения на нем значительно или полностью снижается.

Паралитическое косоглазиеПри паралитическом косоглазии одна из глазодвигательных мышц теряет свою функцию. В результате при необходимости поворота глаза в сторону парализованной мышцы движение глазного яблока ограничено. Человеку приходится поворачивать или наклонять голову.

Детское косоглазие

Лечение паралитического косоглазия чаще всего сводится к хирургическому вмешательству, в ходе которого удается восстановить подвижность пораженной мышцы. Для этого к ней подшивают волокна здоровых глазодвигательных мышц. В зависимости от причины паралитического косоглазия возможно применение лекарственной терапии.

Существуют самые разные виды косоглазия, чаще всего оно бывает сходящимся (глаза направлены к переносице) или расходящемся (глаза направлены к вискам), т.е. горизонтальным. Встречается и вертикальное косоглазие.

Есть сочетанные формы. Принято также различать также паралитическое косоглазие, для которого характерно ограничение или отсутствие движений глаза в одну сторону, и содружественное, когда подвижность глаза во всех направлениях сохраняется.

В зависимости от возраста, когда у ребенка появляется это расстройство зрения, врачи говорят о первичном или вторичном косоглазии. Первичным считается косоглазие, которое было выявлено до года. В этом случае косоглазие, как правило, не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезных нарушений в работе нервной системы. Сам зрительный аппарат может быть в полном порядке.

Как определить косоглазие у ребенка?

На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие  появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое  оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были  ли травмы, инфекции,  какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.

Свой первый в жизни визит к офтальмологу  малыш совершает  в 3 месяца. После выяснения интересующих вопросов  врач приступает к осмотру. Он осматривает  веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение.

Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений   зрачков, помутнений  хрусталика, изменений стекловидного тела и  глазного дна. Эти исследования врач проводит  при помощи офтальмоскопа.

Для определения угла косоглазия применяется метод  Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда  ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её  отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка.

При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка  или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм.

Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный  дополнительный метод  исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить  рефракцию  посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать  понаблюдать за малышом до 6 месяцев.

В 6 месяцев  здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к.

косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием  других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать.

При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

Паралитическое косоглазие

Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или  инфекций. Этот вид косоглазия  всегда постоянный.

При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и  у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно.

Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если  развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения.

Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно  усадить  ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову.

Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому.

При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край  радужки (это цветная часть нашего глаза) должен  доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза.

Бывает и такое, что  родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся,  косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).

С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.

Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года.  Оно  может возникать вследствие заболеваний  нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз;

Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е.

Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна.

Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут  понадобиться  консультации других специалистов, например,  невропатолога.

В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам  проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при  помощи цветотеста.

На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом – зелёное).

либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок  увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз,  ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.

Предлагаем ознакомиться:  Давит на глаза изнутри: причины, что делать при этом?

Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор — синоптофор, который также используется и для лечения.

Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один  или оба глаза, то сразу же  необходимо  обратиться к окулисту.

И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое  зависит от  типа и причины, спровоцировавшей  возникновение косоглазия.  Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала.

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.

Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков.  Этот этап направлен на борьбу с развившейся  амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.

К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа.  К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками.

Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.

Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно.

При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали.

Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет  худшим глазом  вблизи.

Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.

Как определить косоглазие у ребенка?

Разумеется, при явном нарушении положения зрительных осей это можно заметить сразу, но в то же время в клинической практике бывает детское косоглазие в скрытой форме, возникающее по причине мышечного дисбаланса.

Подвижность каждого глазного яблока обеспечивается при помощи 6 мышц, находящихся в состоянии разного натяжения. Следует отметить, что мышечное неравновесие имеется у 80 % людей. Как правило, оно абсолютно не беспокоит, но вместе с тем может являться неосознанной причиной быстрого утомления зрения.

Именно поэтому скрытое косоглазие у детей является одним их факторов риска развития близорукости. В том случае, когда зрительная нагрузка увеличивается, мышечный ресурс быстро иссякает, и косоглазие у детей может стать явным.

Чаще всего зрительные нарушения, в том числе и косоглазие у детей, начинают развиваться на третьем году жизни, когда у ребенка просыпается интерес к занятиям, требующим напряжения зрения: разглядыванию картинок, лепке, рисованию и пр.

При несовершенном зрительном аппарате из-за аккомодации и усиления нагрузки на глазные мышцы происходит нарушение положения зрительной оси одного из глаз и развивается косоглазие. Вместе с тем данная форма патологии может быть врожденной, возникшей вследствие паралича глазных мышц.

В любом случае, необходимо вовремя отследить косоглазие у детей. Если есть подозрения на косоглазие у ребенка нужно пройти определенные процедуры для того, чтобы был поставлен правильный диагноз. Кроме того, должны будут устранены причины косоглазия у детей.

Косоглазие у детей, его формы и причины

Косоглазие: чем опасно, как лечить

1. Наследственность.2. Недоношенность с весом меньше 2кг.3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)6.

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы  риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

Многие родители не предают большого внимания данной патологии, так как считают, что это всего лишь косметический дефект. Но это совсем не так. Косоглазие это серьезная патология, которая требует осмотра специалистом, а также лечения.

Заболевание развивается при достижении детьми 2-х либо 3-х летнего возраста. Именно в это время у ребенка формируется слаженная работа обоих глаз. Благодаря проведенным статистическим исследованиям каждый 55-й ребенок имеет данные отклонения.

Причин возникновения данного заболевания очень много. Для выявления проблем необходимо разобраться вместе с лечащим врачом. Частая причина – это развитие косоглазия из-за слабости и натренированности мышц.

Причиной косоглазия с рождения являются перенесенные матерью во время беременности некоторых видов болезни. Если заметны какие-либо отклонения глаз, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист сможет продиагностировать, и установить причину, вид и степень патологии, а также назначит необходимое лечение.

Только врач может продиагностировать вид и степень патологии

Врачи офтальмологи имеют несколько классификаций, наиболее часто используемая та, которая имеет три вида.

Основные виды косоглазия у детей:

  • Мнимое косоглазие. Встречается в основном у грудничков. Из-за анатомического строения глаза часто, кажется, что глазки косят. Для переживания нет причин, так как с возрастом у ребенка пропадает данный дефект полностью. Если специалист вынес вердикт – мнимое косоглазие, то родители должны быть спокойны и через некоторое время от косоглазия не останется и следа.
  • Эзотропия характеризуется отклонением зрачка к носу. В свою очередь она делится на:
    1. Врожденную, которая возникает из-за предрасположенности к данному заболеванию. Встречается у детей первого полугода жизни. При усталости глаза начинают еще больше косить.
    2. Аккомодационное. Наиболее подвержены данному виду дети от 9-ти месяцев и до 4-х лет. Причина возникновения – дальнозоркость. Если предметы находятся на близком расстоянии, то ребенок при концентрировании взгляда очень напрягает зрение и через некоторое время, развивается патология.
  • Экзотропия. При данном косоглазии глаз отклоняется по направлению к виску. Выявляется у детей старше 1-го года. При устремлении взора вдаль становится заметно отклонение. Ребенок может жаловаться на головную боль, двоение в глазах и так далее.

Вопрос как проявляется реальное косоглазие волнует всех родителей, кто замечает, как их ребёнок «косит» одним или обоими глазами. Как правило, то отчего может быть патология и как она будет протекать в последующем, зависит от формы. Например, косоглазие сходящегося типа может стать следствием:

  • Врождённого нарушения, присутствующего уже с момента появления на свет или возникшего в течение первых месяцев.         
  • Аметропии – нарушений естественной остроты зрения.         
  • Нарушений в функционировании центральной детской системы. Косоглазием часто сопровождаются такие заболевания, как гидроцефалия, ДЦП и др.         
  • Амблиопии – перенесенных в раннем возрасте заболеваний инфекционного типа, например, дифтерии, кори, гриппа, краснухи.
  • Эмоциональных потрясения, включая сильный испуг.        
  • Травм, в том числе ушибов и переломов.

Также существует косоглазие непостоянной, скрытой, мнимой и содружественной формы.

Общее здоровье новорожденного ребенка в основном зависит от его наследственности, течения беременности у матери и самого процесса родов. Такая проблема, как косоглазие у младенцев, может быть спровоцирована любой внутриутробной инфекцией — будь то краснуха, корь, скарлатина, герпес, цитомегалия, хламидиоз и др.

Порой причиной косоглазия у ребенка становится обычный грипп, перенесенный матерью во время беременности. Также косоглазие достаточно часто является следствием дефектов в развитии мышечного аппарата глаз, черепно-мозговой травмы или поражения центральной нервной системы.

До 6 месяцев у малыша можно заметить периодическое отклонение глаз, которое впоследствии проходит. Если и после полугода ребенок продолжает косить, есть основания заподозрить у него истинное косоглазие.

И тогда понадобятся консультации не только офтальмолога, но и невропатолога. Если доктор настаивает на хирургическом вмешательстве, откладывать операцию может быть опасно, так как нарушения работы зрительного анализатора могут приводить к задержке умственного развития ребенка. Ведь в мозг поступает искаженная информация в неполном виде.

  1. Нарушения зрения на одном или обоих глазах, связанные с особенностями рефракции (миопия, гиперметропия или астигматизм), строением глазных яблок, патологией сетчатки или зрительного нерва, резким снижением остроты зрения.
  2. Особенности строения глазодвигательного аппарата (неправильное развитие или  работа глазодвигательных мышц, заболевания глазодвигательного нерва).
  3. Патология центральной нервной системы.
    Косоглазие бывает врожденным. Причинами врожденного косоглазия может быть наследственность, внутриутробные особенности развития орбиты, родовые травмы.
    Приобретенные формы косоглазия могут развиваться при неполноценной коррекции дальнозоркости, близорукости, астигматизма в детском возрасте, после инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, нарушения мозгового кровообращения и т.д.

Лечение

Что можете сделать вы

Для того чтобы вылечить косоглазие у ребёнка, необходимо регулярно выполнять упражнений для тренировки глазных мышц. Узнать, что делать и какой курс будет оптимальным для конкретного случая можно непосредственно у врача. Как правило, комплекс упражнений рассчитан на 2 часа в сутки в несколько подходов. Например, по 20 минут на каждую тренировку.

Лечить патологию можно несколькими методами, а именно:

  • с помощью оптической коррекции за счет ношения очков или специальных линз;         
  • повышая остроту зрения аппаратными процедурами;         
  • с применением ортоптических и диплоптических терапевтических способов;         
  • посредством оперативного вмешательства.

Такая последовательность мероприятий помогает решить весь комплекс проблем:

  • восстановить качество зрения,         
  • вылечить неспособность к бинокулярному зрению,         
  • предотвратить развитие синдрома «ленивого глаза»,         
  • закрепить эффект и выполнить визуальную коррекцию.

Что делает врач

Чаще всего первая помощь ребёнку с косоглазием заключается в назначении индивидуальной оптики. Носить корректирующие очки или линзы можно уже с года – они исправят недостаток и устранят смещение. Кроме того, путем подбора оптики, врач минимизирует риски развития синдрома «ленивого глаза», который влечет за собой полную дисфункцию «больного» глаза. Аналогично эффективным методом является плеоптика, предусматривающая перенесения всей нагрузки на глаз со смещённым центром путем закрытия второго глаза повязкой. Если косоглазие затронуло оба глаза, то и заклеивать врачу придется оба. Сторона в худшем состоянии закрывается на день, а другая – на два.

В качестве методов аппаратного лечения врач использует амблиокор, синоптофор, амблиопанораму, линзы Френеля, компьютерные терапевтические программы, гелий-неоновое лазерное лечение и т. д. Хирургическая операция выполняется врачом после завершения консервативного лечения и проводится под общим наркозом с выпиской в день обращения.

Предлагаем ознакомиться:  Операция на косоглазие лазером

Паралитическое косоглазие

При этом можно наклеить при помощи пластыря на  глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки;

на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого  глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой.

После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют.

Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.

Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).

Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.

Кажущееся (мнимое) косоглазие

При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером. Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.

Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки. Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.

К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.

Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре.

Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга.

В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение.

Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения.

Содружественное косоглазие

Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.

На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.

Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать  первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика.

Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет.  Иногда операции  проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).

При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения.

Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как  электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.

Цветотест

Лечение первичного косоглазия комплексное. При необходимости назначают корригирующие очки, заклеивание одного или попеременно обоих глаз на строго определенное время, аппаратные методики и, как правило, хирургическое вмешательство.

Вторичное косоглазие развивается у детей обычно в три года и оно связано с проблемами зрительного аппарата. В отдельных случаях появление косоглазия может спровоцировать испуг, стресс, черепно-мозговая травма и даже простудное заболевание.

Поэтому ребенка обязательно надо показать офтальмологу, обследовать зрительную систему малыша с использованием современного диагностического оборудования, которая позволяет всесторонне изучить его состояние здоровья.

Часто диагностические ошибки при проведении плановых осмотров в районных поликлиниках становятся следствием осмотров, выполненных по упрощенной схеме (т.е. без исследования состояния глазного дна и истинной рефракции глаза, для чего в глаза закапывают капли для расширения зрачка).

Эта медицинская манипуляция отнимает около 45 минут дополнительно к первичному осмотру ребенка и в районных поликлиниках, где всегда большие очереди, врачи не всегда имеют возможность посвятить одному пациенту 1,5 часа, которые необходимы для постановки точного диагноза.

При вторичном косоглазии современное офтальмологическое вмешательство может устранить проблему безоперационными методами, а при амблиопии восстановить или существенно повысить остроту зрения больного глаза.

При вторичном косоглазии врач назначает ребенку лечебные очки, ношение которых для успешного лечения обязательно, так как при этом снимается зрительное напряжение, что позволяет глазам смотреть прямо.

Решать вопрос о продолжительности их ношения может только доктор. Ведь иногда родители снимают с ребенка очки со словами, что зрение нормализовалось и… спустя некоторое время косоглазие возвращается.

Также специалист назначит аппаратные методики, которые безболезненно улучшают зрение. Консервативное лечение направлено на повышение остроты зрения и восстановление бинокулярных связей между глазами. Аппаратные программы включают ультразвуковую, лазерную и магнитотерапию, электростимуляцию, вакуумный массаж и видеокомпьютерный аутотренинг.

Цель такой терапии — научить зрительный центр коры головного мозга соединить два отдельных изображения в единый образ, то есть научить ребенка воспринимать окружающий мир двумя глазами, а не так, как он это делал раньше.

Все аппаратные методики безболезненны и увлекательны. Дети обычно ходят на такие занятия с удовольствием и воспринимают их как игру, следят сквозь линзы за героями мультфильмов, соединяют воедино две картинки, например, сажают цыпленка в яйцо и т.д.

Уникальный, наиболее эффективный на сегодняшний день комплекс “Реамед”, основанный на принципе работы биологической обратной связи, позволяет в игровой форме нормализовать работу центральных отделов головного мозга, отвечающих за зрение. Результаты лечения существенно повышаются в сочетании “Реамеда” с другими видами терапии.

Механизм развития

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая.

Особенности

специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе

Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей. Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва.

При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

  1. сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
  2. расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
  3. вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным.

При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу. Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка.

У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Механизм развития

Особенности

Как правило, косоглазие выявляется при плановом осмотре ребенка. Врач офтальмолог проверяет зрение с помощью приборов и компьютера, а также предлагает пройти несколько тестов. После этого врач может сказать о состоянии и наличии патологий у ребенка.

От двух до трех лет ребенок начинает проявлять интерес к занятиям, которые требуют сосредотачивать внимание и напрягать зрение. К таковым относится лепка, рисование, рассматривание картинок, пазлы, вкладыши и так далее.

Пенализация при косоглазии

При первых же симптомах обратитесь к врачу

Если есть какие-то признаки, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, а именно к врачу офтальмологу. Именно врач назначит комплексное обследование, которое  включает:

  • Первоначальная проверка зрения;
  • Определение положения глаз, и угла отклонения, если оно имеется;
  • При широких и узких зрачках определяется рефракция;
  • Тестирование бинокулярного зрения.

Как правило, те дети, которые имеют косоглазие, страдают некими отклонениями в работе центральной нервной системы. Сюда относят неврозы, а также проблемы связанные с данным заболеванием. Поэтому при выявлении патологии, необходимо незамедлительно проконсультироваться с неврологом.

Если выявленное косоглазие не лечить, то для ребенка это будет большой дефект внешности, который может привести к развитию комплекса неполноценности. Со временем видимость больного глаза будет только ухудшаться.

Может ли косоглазие передаваться по наследству?

Если один из родителей или кто-нибудь из ближайших родственников ребенка страдает косоглазием (гетеротропией), то существует вероятность развития данного заболевания у малыша. Это объясняется тем, что некоторые дефекты зрения, такие как аномалии глазных мышц или их неправильное прикрепление, могут передаваться по наследству.

Именно поэтому детям, склонным к развитию косоглазия, для своевременного выявления патологии необходимо регулярно наблюдаться у детского офтальмолога. Каковы причины косоглазия у детей?

Из-за гипоксии плода, а также вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника или головного мозга происходит нарушение иннервации и отклонение в сторону от зрительной оси глазодвигательных мышц.

Травмы головы, операции на глазах, психические нарушения и заболевания головного мозга также могут стать причинами косоглазия у детей. Бывают случаи, когда данная патология у ребенка возникает после того, как он переболел гриппом, корью, дифтерией или скарлатиной.

Достаточное количество заболеваний передается по наследству, и данная патология, увы, не исключение. Если мать, отец, или ближайшие родственники страдают косоглазием, либо некоторыми глазными заболеваниями, то большая вероятность, что такое заболевание может передаться ребенку.

Поэтому если есть вероятность передачи данного заболевания, ребенок должен наблюдаться у офтальмолога, что б в случае чего на ранних сроках выявить заболевание. Ведь если страбизм находится на начальных стадиях, его легче вылечить, нежели при запущенных стадиях.

Косоглазие — одно из заболеваний, которое также передается по наследству

Если правильное положение зрительных осей нарушено, то косоглазие видно сразу. В медицинской практике бывают случаи, при которых у детей развивается заболевание в скрытой форме. Никакие признаки не указывают на то, что оно есть и оно возникает в случае дисбаланса мышц.

Глаза имеют возможность двигаться благодаря 6-ти мышц, которые имеют разное натяжение. Если что то, идет не так в натяжении, возникает мышечное неравновесие. По статистическим данным 80 % населения страдает этим недугом.

Нет никакого дискомфорта при этом, но может в дальнейшем привести к близорукости. Каждый родитель желает только счастья своему ребенку, и наследственные заболевания большой удар, как для ребенка, так и для отца и матери.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения при сходящемся косоглазии

Прогноз при косоглазии у детей

Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.

Будет лучше, если ребёнок  будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание  там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся  практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к.

они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим  процедурам.  Ребёнок  чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.

Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например,  при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу.

Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные  движения  глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения  глаз  по  диагонали: скосить  глаза  в  левый  нижний  угол, затем по прямой перевести  взгляд  в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение  глаз  к  носу.

Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения.

Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.

Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в:

  • соблюдении правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);
  • раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления косоглазия и других заболеваний глаз;
  • своевременном лечении глазных заболеваний.

Профилактировать можно лишь содружественную форму косоглазия, которая развивается в детском возрасте. Принципы предупреждения развития страбизма должны использоваться при организации работы детских учреждений и родителями малышей дома.

В том случае, если к трем месяцам у ребенка не согласуется работа глаз, необходима консультация невропатолога и офтальмолога. Существует ряд простых правил, которые помогут предупредить развитие страбизма у малышей.

  1. Не следует вешать и ставить возле кроватки малыша предметы, которые постоянно привлекают внимание. Таким образом, взгляд ребенка будет все время направлен в одну точку. Желательно, чтобы родные могли подходить к малышу с разных боков кроватки.
  2. Не нужно держать игрушки и предметы очень близко к глазкам малыша.
  3. Рядом с ребенком желательно воздержаться от внезапных движений, так как аккомодация еще не сформирована.
  4. Положение ребенка в кроватке и в коляске должно быть таким, чтобы оба глаза сразу имели приблизительно одинаковую нагрузку. В противном случае мозг ребенка может адаптироваться к применению лишь одного глаза.

Малышу-первоклашке следует привыкнуть к правильному положению за столом. Если в семье есть люди, страдающие косоглазием, ребенка следует периодически показывать офтальмологу для своевременного обнаружения косоглазия и начала лечения.

До и после операции по поводу косоглазия

Наиболее часто среди всех существующих патологий глаз встречается именно косоглазие. И, как правило, этот процесс обратимый, то необходимо в первую очередь большое внимание уделить именно профилактическим мерам.

Если у ребенка косоглазие, ему необходимы любовь и поддержка родителей в первую очередь

При первом осмотре, офтальмолог может дать реальный прогноз и если нужно сразу корректировать зрение с помощью очков.  Если начать терапию профилактики уже после одного года, то есть возможность сократить в два раза заболевание косоглазием у детей.

Можно сделать следующие выводы, что при четком следовании всем рекомендациям офтальмолога, есть возможность добиться ощутимых положительных результатов. У детей, которые имеют косоглазие, снижается самооценка, возникают комплексы по поводу своей внешности. Ребенок становится раздражительным и замкнутым в себе.

Если над ребенком смеются в школе, и это связанно с его заболеванием то родителям в первую очередь необходимо поддержать ребенка. В данной ситуации все меры хороши, и отцовский совет и мамина любовь. Будьте здоровы вы и ваши дети.

Дек 24, 2016Doc

Предотвратить патологию можно, соблюдая правила оптимальной нагрузки глаз в конкретном возрасте. Необходимо своевременно лечить офтальмологические заболевания и регулярно посещать окулиста. Ни в коем случае нельзя «назначать» ребёнку очки самостоятельно. Важно следить, чтобы ребёнок не проводил за компьютером или телевизором более часа в день.

Симптомы

Содружественное косоглазие проявляется нарушением правильной направленности попеременно то одного, то другого глаза с примерно равной величиной отклонения. Первые признаки такой формы:

  • Смещение глаза в сторону лба или подбородка, носа или виска при концентрировании взгляда на предмете в статичном положении.         
  • Сохранение подвижности глаз в любом направлении.         
  • Отсутствие раздвоенного изображения с одновременным отсутствием стереоскопических образов.         
  • Снижение остроты зрения в «больном» глазу.         
  • Сочетание с разными зрительными нарушениями разной величины.

Признаком паралитического косоглазия является смещение одного глаза, его ограниченная подвижность в разных направлениях, преимущественно в сторону расположения повреждённой мышцы. Проявлением сходящегося косоглазия можно назвать отклонение глаза в направлении носа. Такая форма редко является постоянной и сопровождает собой дальнозоркость. Расходящееся косоглазие начинается с демонстрации прямо противоположных признаков. Так, глаз направлен в сторону виска, а патология дополняется близорукостью.

При наличие заболеваний типа синдрома Дауна, Брауна и т. д. врачи нередко могут определить сопутствующее атипичное косоглазие.

Диагностика косоглазия у ребенка

Для того чтобы распознать косоглазие без погрешностей и определить его причину, врач проводит следующие анализы и обследования:

  • визуальный осмотр и беседу с родителями несовершеннолетнего пациента,         
  • проверку качества зрения с применением пробных линз,         
  • проверку рефракции с применением компьютерного оборудования,        
  •  изучение глаза и его составляющих,        
  •  пробу с прикрытием одного глаза,         
  • замеры показателей гетеротропизма и аккомодации.

Диагностировать патологию паралитического характера помогает посещение невролога. Список обследований с его стороны может включать в себя ЭЭГ, ЭНГ, ЭМГ и другие аппаратные методы постановки точного диагноза.

Этиология заболевания

Мнение врачей, что косоглазие до шести лет может пройти, не совсем верно. Если не начать решать эту проблему, лишь только когда заподозрили наличие этого заболевания, оно будет только ухудшать здоровье малыша.

Со временем лицевой скелет ребенка начинает формироваться, а, значит, расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы в свою очередь — уменьшается.

Диагноз – косоглазие

Очень распространенной методикой лечения являются заклейки на очки, когда закрывается здоровый глаз и основная нагрузка идет на больной глаз, посылая более сильные сигналы в мозг по нервным окончаниям к этому органу зрения.

Таким образом, со временем зрение начинает улучшаться, но к этой методике надо прибегать лишь на ранней стадии. Есть методика, так называемой концентрации на одном предмете, т. е. малыш лежит неподвижно (примечание: лучше всего, чтоб ему не давали двигаться и вертеться.

Перед его глазами показывают игрушку, чтобы он мог фокусировать оба глаза на одном предмете, а неподвижность в это случае не позволит ему вращать шеей и головой, а значит оба глаза будут направлены на один предмет.

Такого рода глазная тренировка позволяет восстанавливать работу ослабленных глазных мышц и возвращать остроту зрения. Кроме того, для детишек постарше есть еще несколько методов лечения косоглазия:

  1. Поднятие руки вверх, вытягивание указательного пальца и постепенное приближение его к носу;
  2. Так называемое выписывание восьмерки глазами, т. е. круговые движения глазами вверх-вниз, влево и вправо;
  3. Если ребенок долго сидит за книгой или телевизором, нужно отвести взгляд в сторону и посмотреть на далекие предметы за окном, потом вернуть взгляд и посмотреть на то, что рядом;
  4. Полезно играть в игры с мячом: теннис, футбол, волейбол. Основная прелесть этих игр в том, что глаза ребенка могут следить за предметом, который, то удаляется, то приближается.

Для того, чтобы избежать возникновения этого заболевания, необходимо соблюдать определенные правила, которые помогут сохранить зрение ваших детей в полном порядке.

  • Если вашему малышу поставили диагноз — дальнозоркость, не покупайте ему мелких игрушек, т. к. он будет рассматривать их слишком близко перед глазами, что может привести к косоглазию. Все погремушки, игрушки, гирлянды в кровати и коляске нужно вешать на расстоянии вытянутой руки.

    Кроме того, когда такая игрушка постоянно висит над кроваткой, старайтесь не вешать ее сбоку, малыш должен без труда видеть ее обоими глазами.

    Также не стоит резко и неожиданно появляться с каким-либо ярким предметом возле малыша, когда ему еще нет и года, это также может привести к чрезмерному расслаблению глазных мышц, а позже и к косоглазию и элементарно может напугать.

  • Не разрешайте смотреть телевизор ребенку, если ему нет 3х лет. Когда он станет постарше, разрешайте смотреть телевизор только в сидячем положении, в возрасте 3-4 лет рекомендовано проводить у голубого экрана не более 15 минут в день.
  • Читать и писать своего ребенка нужно учить не раньше 4х лет. В школу рекомендуется отдавать детей в 7 лет, но никак не в 6. В шестилетнем возрасте ребенок еще вынужден напрягать свои глазные мышцы, что может привести к плачевным результатам. В 7 лет ребенок уже может видеть хорошо вблизи и его глазные мышцы приобретают необходимую силу.
  • Очень важно следить за осанкой своего ребенка. Нельзя допускать, чтобы малыш, рисуя, склонялся над альбомом или, свернувшись в три погибели, читал книгу. Если ребенок видит плохо и носит очки, то тем более нельзя позволять ему читать лежа или сидеть, склонившись над книгой — это только ухудшит имеющиеся зрительные отклонения.
  • Ранее знакомство с компьютером может быть еще более опасным для детского зрения по сравнению с телевизором. Оптимальный возраст для работы с компьютером — 8 лет. Как упоминалось ранее, до 7 лет ребенку трудно рассматривать мелкие картинки, а также изображения на экране, ведь из-за такого сильного напряжения глазных мышц могут развиться такие заболевания органов зрения, как — косоглазие, близорукость и др.

Как мы с вами успели выяснить, косоглазие ребенка- заболевание, которое не может пройти самостоятельно, оно требует незамедлительного лечения и чаще всего, оно бывает успешным. Самое важное — это не позволять своим детям перенапрягать глаза.

Также нужно помнить, что многие инфекционные заболевания сказываются негативно на зрении ваших детей. Если малыш заболел, постарайтесь уделить особое внимание его глазам, чтобы инфекция не смогла навредить его зрению.

И самое главное — это регулярная проверка зрения у окулиста. Только с их помощью можно предупредить, продиагностировать и вылечить различные заболевания глазных органов. Не нужно затягивать с визитом к этому врачу и надеяться, что всё пройдет само.

Своевременная диагностика зрительных проблем позволит вашему малышу жить полноценной жизнью и видеть ее во всех ярких красках. Не забывате учитывать мнение ребенка о его зрительном восприятии объектов!

Загрузка ...
Adblock detector