Идиопатический макулярный разрыв что делать

Почему и когда возникает разрыв сетчатки

Глаз человека устроен так, что большую его часть составляет стекловидное тело (около 80%). Это студенистая жидкость, которую в форме овала поддерживает несколько слоев оболочки – сетчатка. Она не только выполняет роль ограничителя, но и питает стекловидное тело, другие структуры глаза, на ней так же расположены специальные рецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за четкость предметного зрения.

Наиболее плотно стекловидное тело прилегает к сетчатке в районе макулы – центра, где находиться наибольшее количество рецепторов, вены и артерии, зрительный нерв.

С возрастом структура стекловидного тела изменяется, что провоцирует механические повреждения составляющих сетчатки, кроме того, само стекловидное тело начинает сокращаться и отходить от сетчатки, но в области макулы – оно очень плотно прикреплено и сильное натяжение вызывает разрыв.

Сетчатка состоит из множества слоев и при частичном их разрыве диагностируют ламеллярный макулярный разрыв. При этом больной не испытывает никаких неприятных симптомов, его зрение не ухудшается.

Однако при отсутствии лечения течение болезни усложняется, наблюдается разрыв всех слоев сетчатки. В таких случаях диагностируется сквозной макулярный разрыв.

При условии, что сквозной разрыв небольшой будут отсутствовать нарушения зрения, боль и только при относительно больших разрывах происходят сбои зрения вдаль и вблизи, возникает «серое пятно» и другие расстройства зрительной функции, самым тяжелым последствием патологии является полная слепота.

Наиболее частой причиной (80-85%) патологии являются возрастные причины, при которых идиопатические макулярные разрывы возникают, как следствие дегенеративных возрастных процессов, гормональных изменений в организме пациента.

  • Травма глаза. При обнаружении данного заболевания примерно в каждом десятом случае диагностируют возникновение патологии, как следствия ударной волны, прошедшей через глаз. Такие разрывы макулы называют травматическими. Их возникновение не зависит от возраста пациента или его пола.
  • Последствие операции на глазу. Примерно у 1% пациентов при полностью успешной операции на глазах возникает осложнение в виде разрыва макулы. Патология возникает в период реабилитации и не является причиной некачественного проведения операции. Здесь ее возникновение объясняется большой нагрузкой на макулу и особенностями строения человеческого организма (для глаза одного человека оперативное вмешательство – это допустимые нагрузки, а для другого они превышают норму).

Возможные осложнения

Несомненно, каждый больной при ухудшении зрения, а тем более при искажении зрительного восприятия постарается посетить офтальмолога. Ведь хорошее зрение необходимо для качественной жизни, а его утрата или снижение остроты могут значительно ухудшить способность пациента выполнять все необходимые функции самостоятельно.

Наиболее тяжелым осложнением при несвоевременно проведенном лечении становится отслоение сетчатки, вследствие чего пациенту грозит потеря зрения (полностью или частично).

Диагностика макулярного разрыва

При диагностике макулярного разрыва используют как визуальные, так и инструментальные исследования. Вот общий перечень методов диагностики разрыва сетчатки:

  • Проверка зрения на остроту (визометрия). При этом качество зрения зависит от стадии заболевания.
  • Исследование с помощью тест-сетки Амслера. Призвано выявить макулярное отклонение без чёткой характеристики заболевания. Помогает установить такие нарушения зрения, как искажение контуров и появление пятна в центре периферии.
  • Визуальное выявление повреждений сетчатки с помощью светового рассмотрения глаза через линзу.
  • Лазерная диагностика. Таким методом выявляется повреждённая область. Если световой луч направить на зону дефекта, то пациент не будет его видеть.
  • Исследование глазного дна (офтальмоскопия). При этом выявляется изменение его формы и окраски.
  • Бета-сканирование глаза при помощи высоких частот (УЗИ). С его помощью определяется стадия заболевания.
  • ФАГ – Флюоресцентная Ангиография Глазного дна. Выявляет наличие разрыва сетчатки и его месторасположение.
  • ЭРГ – ЭлекроРетиноГрафия. Помогает в оценке функциональности глаза.
  • Микросферопериметрия. Исследование преследует ту же цель, что и ЭРГ.
  • ОКТ – Оптическая Когерентная Томография. Комплексное исследование, позволяющее составить полную клиническую картину заболевания.

Список исследований, назначаемых врачом, зависит от конкретного случая макулярного разрыва. После обследований офтальмолог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Клиническая картина патологии

Внутри глаза наполнены гелеобразным составом, называемым стекловидным телом. Оно занимает 75% объема органа зрения. Физически оно располагается в пространстве между хрусталиком и сетчаткой. Стекловидное тело на всем своем протяжении плотно прилегает к сетчатой ткани.

Однако, самый прочный участок их сопряжения – это центр сетчатки или ее макула. Она состоит из огромного числа распознающих свет и цвет рецепторов, так называемых «колбочек» и «палочек». Данная часть глаза отвечает за предметное зрение человека.

Но продолжает плотно прилегать к ней в макуле. При этом стекловидное тело постоянно воздействует на нее механически. В результате это ведет к разрыву макулы сетчатки.

Лечение

В редких случаях незначительные разрывы сетчатки заживают самостоятельно. Но если наблюдается значительный дефект макулярной области, то единственным средством, которое может помочь больному, становится операция.

Операция, которая позволяет восстановить зрение после разрыва сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Она проводится в несколько этапов:

  1. Введение через три прокола трубочек для доступа ножа к дефекту, освещения и подачи физиологического раствора.
  2. Удаление участков стекловидного тела, подвергшихся изменениям. При этом его заднее основание отделяется от сетчатки.
  3. С помощью пинцета удаляется внутренняя пограничная мембрана. В результате чего закрывается макулярное отверстие.
  4. В полость стекловидного тела вводится газ, который находится там до тех пор, пока оно не заполнится жидкостью. Газ рассасывается самостоятельно спустя две недели.

Операция длится всего 30 минут. Она безболезненная и позволяет устранить макулярный разрыв полностью. Как результат – зрение идёт на улучшение.

Для восстановления зрения потребуется устранить патологию. Последние исследования показали, что сделать это можно только при помощи хирургического вмешательства. Последние 3 года проходят испытания нового средства Плазмина, которое возможно станет альтернативой операции, а сегодня единственным методом лечение остается хирургическое вмешательство.

Предлагаем ознакомиться:  Разрыв сетчатки Симптомы отсутствую

Некоторые народные целители берутся лечить эту сложную патологию при помощи трав и других средств. Здесь следует помнить, что лечение народными средствами не поможет избавиться от дефекта сетчатки, наоборот, оно будет способствовать ухудшению состояния, а результат операции всегда напрямую зависит от степени запущенности болезни.

Лечение макулярного разрыва проводится при помощи операции под названием «витрэктомия». Операция сложная и требует высокого мастерства хирургов и точности исполнения. Однако современное оборудование позволяет проводить ее амбулаторно, а затем отпускать пациента домой.

Во время ее проведения делается 3 микроскопических прокола (0,5 мм), через них вводятся специальные инструменты (канюля, витреотом, эндоосветитель), с помощью которых иссекается поврежденная часть стекловидного тела, отделяется стекловидное тело от сетчатки, иссекается внутренняя пограничная мембрана и обрабатываются края разрыва.

Затем для склеивания краев проводится тампонада специальным силиконовым маслом, газо-воздушной смесью или стерильным воздухом. Образовавшийся пузырь надежно придавит края разрыва, что позволит им срастись, а затем рассосется без вреда для структур глаза.

При ламеллярных разрывах раньше проводилось консервативное лечение ферментными препаратами (коллализин), однако это малоэффективная методика, поэтому сегодня при значительном снижении зрения применяют виртрэктомию.

После операции больному назначают антибиотики и глазные капли. Офтальмолог определяет режим посещений. Одной из особенностей в послеоперационный период будет положение головы «лицом вниз» на протяжении первых 4-7 дней.

Полное рассасывание происходит на протяжении 14-16 дней, после этого прооперированный больной может вести обычный образ жизни.

Улучшение зрения наблюдается как минимум на 2 пункта. В ряде случаев оно восстанавливается полностью. Позитивный результат наблюдается в 87-90% случаев.

Среди осложнений окажутся отслойка сетчатки, кровоизлияние и катаракта (заменить хрусталик можно не раньше чем через 6 месяцев после операции).

Диагностика заболевания требует проведения самых тщательных исследований. Для этого используются:

  • Визометрия(исследование уровня зрения при помощи специальных таблиц);
  • Исследование глазного днапри помощи офтальмоскопа;
  • Тест Амслера – способ проверки центрального поля зрения при помощи специальной сетки;
  • Офтальмомикроскопия с контактной линзой;
  • Флюоресцентная ангиография.

Наиболее точные результаты обследования можно получить при использовании оптической когерентной томографии – метода, создающего трехмерное изображение требуемого участка сетчатки и позволяющего определить степень и размеры разрывов.

_

Оптическая когерентная томография

Хирургически

_

Поскольку оперативное лечение разрыва – достаточно сложный процесс, с массой возможных осложнений и рецидивов, в большинстве случаев операция имеет смысл только при разрыве на обоих глазах, когда появляется угроза полной слепоты, или при опасности отслоения сетчатки.

Операция проводится в следующем порядке:

  • Первый этапвитрэктомия (извлечение пораженного стекловидного тела при помощи витреотома);
  • Второй этапудаление оболочки стекловидного тела, прикрепленной к сетчатке;
  • Для благоприятного исхода операции удаляется внутренняя пограничная мембрана сетчатки (пленка толщиной несколько микрон) в центральной зоне;
  • После этого в глаз вводится пузырек газа, чтобы он придавливал края отверстия. Однако, по закону Архимеда, при нормальном положении глаз газ будет подниматься вверх. Поэтому в целях достижения наилучшего результата больной должен находиться после операции в положении с опущенной вниз головой. Таким образом, газовый пузырь будет давить на макулу.
    _

    Проведение операции для лечения разрыва

После операции врач назначает глазные капли, а повязка не понадобится уже спустя сутки. Однако прооперированный глаз пока не будет видеть нормально из-за газового пузыря. В позиции «пузыря» больному рекомендуется находиться от 3 до 8 суток.

Для многих пациентов это представляет немалую сложность. Рекомендованная поза – сидя за столом и положив голову на сведенные руки. При этом на колени можно положить книгу или планшет. Также можно гулять, стараясь смотреть на ноги.

Для исчезновения газа требуется от 15 до 20 суток. В это время зрение на больном глазу будет осуществляться как будто через аквариум. В этот период запрещается осуществлять авиапутешествия.

Спустя примерно неделю возможно возвращение к нормальной жизни с некоторыми ограничениями:

  • _Предотвращение посторонних раздражителей (мыла, шампуня, хлорированной воды, высоких и низких t);
  • Избегание контактов с переносчиками инфекций (в случае заражения следует немедленно попасть на прием к врачу);
  • Исключение повышенных физических нагрузок.

В течение месяца после исчезновения пузыря зрение восстанавливается до уровня перед операцией и не должно опускаться ниже. В течение 0,5 года прогнозируется улучшение зрения до 50%. В 90-95% случаев операция проходит успешно.

Народные средства

Даже если Вам и встретились рецепты по лечению макулярных разрывов сетчатки, следует включить логику: даже официальная медицина не в силах бороться с заболеванием консервативными методами (медикаментами). А это значит, что народные средства не смогут здесь оказать никакого действенного эффекта.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли делать лазерную коррекцию зрения нерожавшим и повторно Вопросы по лазерному методу ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Макулярный разрыв сетчатки

Поэтому не затягивайте при появлении симптомов визита к врачу, тем более что успешность оперативного лечения напрямую зависит от степени тяжести разрыва.

Причины возникновения

Патология в 80% случаев появляется при дегенеративных изменениях в пожилом возрасте, возникающих в стекловидном теле. Обычно такое явление возникает только на одном глазу. Но в 10-15% возможно появление патологического состояния и на втором глазу.

Основной причиной макулярного разрыва является старение организма. По статистике этот факт становится результатом дефекта сетчатки глаза в 80% случаев. К иным факторам возможного возникновения макулярного разрыва относят:

  • Хирургические вмешательства, организованные с целью решения проблемы зрительных патологий. У небольшого количества пациентов разрыв сетчатки наблюдается из-за истончения её стенок. В результате этого под неё попадает жидкость, содержащаяся в стекловидном теле. Этот процесс называется регматогенной или первичной отслойкой сетчатки.
  • Нарушение в строение фоторецепторов.
  • Скачки давления.
  • Травмирование поверхности глазного яблока.

Есть ряд отклонений в здоровье, которые могут усугубить состояние при макулярном разрыве. К ним относятся:

  • Гипертонические проявления.
  • Нахождение в состоянии постоянного стресса.
  • Неправильное распределение физических нагрузок. В частности перегрузки, прыжки, резкие наклоны.
  • Черепно-мозговые травмы.

По началу болезнь не подаёт никаких признаков, развиваясь медленно. Её симптомы появляются, когда отклонение от нормы прогрессирует.

Профилактика

Основным правилом профилактики для предотвращения разрывов и отслоения сетчатки являются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для лиц, входящих в группу риска:

  • _Беременных;
  • Больных сахарным диабетом, гипертонией, близорукостью;
  • Лиц с перенесенными травмами головы или глаз.

Такие осмотры должны проводиться не менее 1 раза в год, а если замечены начальные симптомы, то и чаще.

При обнаружении первых признаков заболевания пациентам может быть назначена периферическая ограничительная лазерокоагуляция, способная предотвратить развитие отслойки.

Среди профилактических мер будут такие:

  • Посещение офтальмолога 2 раза в год после 50 лет.
  • Здоровый образ жизни.
  • Бережное отношение к глазам, избегание травм и переутомления.

Ранее обнаружение макулярного разрыва, поможет провести своевременное лечение и станет залогом полного возвращения утраченного зрения.

Лечитесь и будьте здоровы!

Чтобы уменьшить риск образования макулярного разрыва, необходимо придерживаться таких правил:

  1. Регулярно посещайте офтальмолога.
  2. Предупреждайте те возрастные изменения, которые влияют на стекловидное тело.
  3. Остерегайтесь травмирования зрительного органа.

При первых подозрениях на макулярный разрыв, обратитесь к врачу. Если заболевание перейдёт в окончательную стадию, вам грозит полная потеря зрения.

Симптомы

Во многих случаях, на начальной стадии болезни, больной не испытывает никаких неудобств: зрение не страдает, боль или дискомфорт не возникают.

Однако сами по себе разрывы сетчатки не зарастают, а наоборот имеют тенденцию к увеличению.

А это вызывает и ряд характерных симптомов. Среди них будут следующие.

  • Нарушение зрения вблизи или вдали.
  • Снижение четкости зрения (на макуле находятся рецепторы, которые отвечают за предметное зрение): размытость, двоение, изогнутость прямых линий, искривление изображения.
  • Возникновение размытости картины. В дальнейшем нечеткое изображение превращается в серое пятно в центре и мешает видеть.
  • Трудности при чтении (буквы, а затем и слова, набегают друг на друга), невозможность выполнять мелкую работу.
  • Нарушение цветовосприятия.

В большинстве случаев макулярный разрыв возникает на одном глазу, но примерно в каждом пятом случае – он затрагивает оба глаза.

Первейший признак отрыва в центральной части сетчатки — пониженная острота видения. Ведь именно макула отвечает за предметное зрение. Больные отмечают нарушения центрального видения лишь при управлении автомашиной либо при чтении, когда буквы и изображения становятся размытыми. В начальной стадии патологии острота зрения остается довольно высокой.

При развитии болезни зрительное восприятие предметов искажается. Их прямые линии изгибаются, появляются сложности чтения. При полном разрыве макулы в центральной зоне видения появляется пятно серого цвета.

Если у больного появились такие симптомы, ему следует немедля идти на прием к офтальмологу:

  • искажение осматриваемых объектов, изогнутость линий, которые должны быть прямыми;
  • сложности чтения, затруднения при осмотре с близкого расстояния мелких предметов, элементов;
  • появление серого пятна в поле зрения;
  • резко просевшая острота дальнего видения.

Первоначальные симптомы повреждений могут быть вначале не заметны для пациента. Поэтому необходимо тщательно следить за уровнем зрения, чтобы пройти обследование при самых первых признаках:

  • _Снижение качества зрения как вдаль, так и вблизи;
  • Искажение в восприятии очертаний предметов;
  • Изменение правильной оценки размеров предметов больным глазом;
  • Возникновение трудностей при работе с мелкими предметами, при чтении;
  • Появление мутного пятна по центру в поле зрения;
  • Неправильное восприятие цвета.
Предлагаем ознакомиться:  Разрыв сетчатки причины симптомы и лечение

Чаще всего макулярный разрыв обнаруживается случайно во время планового посещения офтальмолога. Симптомы, указывающие на появление болезни, проявляют себя постепенно. К ним относятся:

  • Снижение остроты зрения. Его ухудшение при взгляде вдаль.
  • Появление тёмного пятна по центру изображения.
  • Периодические вспышки перед глазами.
  • Образование уплотнений внутри глаза.
  • Трудности во время чтения и при работе с мелкими деталями на близком расстоянии. Контуры букв и различных мелочей при этом становятся размытыми.

Любой из этих признаков – повод обратится к врачу. Чаще всего они проявляются на одном глазу. Насколько выражены симптомы разрыва сетчатки зависит от степени повреждения её тканей.

Стадии заболевания

Впервые классификация стадий макулярного разрыва была предложена Джонсоном и Гассом. Дата этой систематизации – 1988 год. По Гассу стадии развития болезни соответствуют таким этапам:

  1. А. Отслоение центральной области сетчатки (фовеллы) и образование кисты в макулярной зоне. В результате лютеиновых скоплений усиливается пигментация жёлтого цвета.
    Б. Поднятие центральной области сетчатки к её периферии. Лютеиновое пятно теперь похоже на кольцо. Центр сетчатки расслаивается, поэтому образуются дефекты ближе к её верхней области.
  2. На сетчатке образуется сквозной разрыв. Иногда появляется уплотнение на стекловидном теле, называемое псевдомембраной.
  3. Диаметр сквозного разрыва значительно увеличивается.
  4. Фиксируется полное отслоение стекловидного тела.

Существует также и нулевая стадия заболевания. Она характеризуется тем, что центральная область сетчатки находится в состоянии постоянного натяжения. В 50% случаев этот процесс протекает без изменений на протяжении долгого времени.

Как мы видим, он доступно объяснил, что такое макулярный разрыв.

Терапевтические меры

Прогноз восстановления зрения тем оптимистичней, чем раньше больному будет оказано лечение. В первую очередь патология должна быть диагностирована.

Чтобы подтвердить макулярный разрыв сетчатки, специалистами производится комплекс диагностических обследований органа зрения. В него входят:

  1. Проверка на остроту зрения.
  2. Офтальмоскопия (осмотр дна глаза).
  3. Флуоресцентная ангиография.

При ее проведении воссоздается 3D картинка необходимой части сетчатой оболочки. ОКТ позволяет осуществлять дифференциальное диагностирование сквозных и ламеллярных разрывов макулы.

Иногда разрыв макулы зарастает сам, лечение при этом не требуется. Однако в большинстве случаев больному необходима хирургическая операция. Она позволяет закрыть разрыв сетчатой оболочки и восстановить пациенту остроту зрения.

В большинстве случаев хирургическое лечение разрыва макулы состоит в микроинвазивной витрэктомии. В ходе операции хирург сквозь 3 маленьких прокола (сечением по полмиллиметра) вводит в глаз пациента витреотом, эндоскопический осветитель и канюлю, подающую физраствор.

В процессе вмешательства специалист в максимально возможном количестве убирает пораженное дистрофией стекловидное тело. При помощи витреотома либо витреальным пинцетом хирург отделяет заднюю стенку стекловидной ткани от сетчатки. При этом оболочка избавляется от тракций.

Самый ответственный этап операции — это удаление внутренней пограничной мембраны витреальным пинцетом. Эта стадия хирургического вмешательства с последующим пилингом дает возможность закрыть отверстие в макуле с вероятностью 95-98 %.

Для эффективной адаптации и приклеивания кромок разрыва в макуле, операция заканчивается тампонированием витреальной пазухи. Для этого используется:

  • масло на основе силикона;
  • стерильный воздух;
  • газо-воздушная смесь.

Масло на основе силикона облегчает больному послеоперационную адаптацию. В течение этого периода он вынужден лежать вниз лицом. Но к использованию силиконового тампонирования при хирургической терапии разрыва макулы есть жесткие показания:

  1. Отверстие в центре сетчатки большого сечения.
  2. Рецидив патологии.
  3. Ригидность сетчатой оболочки.
  4. Тяжелая миопия у пациента.

Исходя из этого, если это возможно, операционное лечение разрыва макулы осуществляется с применением газового тампонирования.

Медикаменты

Ламеллярный разрыв сетчатки обладает теми же признаками, что и сквозной его тип. Но при нем острота видения окружающего мира понижается меньше. Главный симптом при несквозном разрыве — это искажение и искривление линий рассматриваемых объектов.

Поэтому сейчас в лечение несквозных макулярных разрывов внедряется хирургическая практика. Чаще всего используются современные методы витреоретинальной хирургии. Например, микроинвазивная витрэктомия 25 либо 27-G.

Она дает возможность осуществлять хирургическое вмешательство при минимуме дискомфорта у больного. При ней терапия несквозного макулярного отрыва производится без боли, безопасно и не требует последующей госпитализации пациента.

Макулярный разрыв сетчатки относится к возрастным дистрофическим изменениям в органе зрения. Несмотря на тяжесть патологии, лишающей больного адекватного зрительного восприятия, она успешно лечится при помощи хирургических методов.

После операции зрение постепенно восстанавливается. Чтобы этот процесс занял меньшее время потребуется соблюдение таких мер:

  • Как можно большее время в первые 4 дня человек, перенесший операцию на макулу, должен находится в положении «лицом вниз». Благодаря этому на макулярную зону оказывает давление глазной пузырь и она быстрее зарастает.
  • Назначаются глазные капли противовоспалительного и антибактериального действия.
  • Необходимо находится в состоянии покоя. Избегайте перегрузок глаз, инфекционных заболеваний и травм.
  • Соблюдайте гигиену глаз.

Зрение восстановится полностью когда газ в стекловидном теле рассосётся, а послеоперационный период, который подразумевает постоянный контроль зрения у офтальмолога, закончится. Однако есть риск повторного разрыва макулы.

Загрузка ...
Adblock detector