Итальянские линзы и исправление кератоконуса

Терапия при начальной стадии кератоконуса

В литературе нет указаний на наличие эффективных методов медикаментозного лечения хронического прогрессирующего кератоконуса. Однако поиски такого средства предпринимались неоднократно.

Так Титаренко З.Д. в 1984 году предложила использовать ультразвукотерапию в сочетании с витамином Е.

[direct]

Автор утверждает, что данная комбинация позволила предупредить прогрессирование кератоконуса в течение 5 лет у части пациентов с начальным кератоконусом.

Применение указанного лечения в развитой и далекозашедшей стадии кератоконуса не задерживало прогрессирование заболевания.

Горскова Е.Н. в 1998 году обосновала применение иммуномодуляторов (лейкинферон, нуклеинат натрия) в консервативном лечении кератоконуса.

Кроме того, был отмечен и положительный клинический эффект — происходило просветление помутнений на вершине конусовидно деформированной роговицы, повышалась острота зрения.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что эффективных медикаментозных средств, способных предупредить развитие кератоконуса и остановить его прогресс, на настоящий момент не существует.

Контактная коррекция при кератоконусе прошла эволюцию от неподвижных, напоминавших протезы, стеклянных склеральных линз до разнообразных современных моделей жестких газопроницаемых и мягких линз.

Существуют различные мнения о времени назначения контактных линз при кератоконусе.

Некоторые исследователи считают, что в начальных стадиях заболевания, когда еще можно добиться довольно высокой остроты зрения, следует применять очки, а контактные линзы — только в более поздних стадиях.

Другие авторы указывают на необходимость использования контактной коррекции при любых, даже самых начальных стадиях заболевания, так как, во-первых — контактные линзы обеспечивают пациентам наиболее комфортные условия для зрения вдаль и вблизи, а во-вторых, при применении контактных линз у пациентов с кератоконусом средняя острота зрения примерно в два раза выше, чем в очках.

По мнению некоторых авторов, жесткие роговичные контактные линзы являются наиболее эффективным средством коррекции больных кератоконусом, так они (жесткие контактные линзы) максимально компенсируют аберрации оптической системы глаза, уменьшают анизейконию, повышают качество ретинального изображения, увеличивают фузионные резервы, запасы относительной аккомодации, снимая спазм аккомодации, восстанавливают бинокулярный характер зрения.

Помимо жестких контактных линз при кератоконусе возможно назначение мягких контактных линз различных конструкций: торические линзы, специальные для коррекции кератоконуса, линзы для коррекции астигматизма фирмы Nissel, стандартные.

В связи с определенными успехами контактной коррекции при кератоконусе, в офтальмологической литературе возникла дискуссия: могут ли контактные линзы останавливать прогрессирование кератоконуса?

Сегодня есть достаточно оснований ответить на этот вопрос однозначно — прогрессирование кератоконуса не может быть остановлено ношением контактных линз, независимо от их типа.

Более того, в современной офтальмологической литературе все больше и больше сообщений о прогрессировании кератоконуса, усилении дистрофических и дегенеративных процессов в роговице, возникновении эрозий, помутнений и прочих повреждений роговицы у пациентов с кератоконусом, возникающих при использовании жесткой контактной коррекции.

Остается дискутабельным вопрос об оптимальном моменте, когда пациенту следует отказаться от контактных линз и рекомендовать хирургическое лечение.

Часть исследователей настаивает на проведении кератопластики на более ранних стадиях заболевания.

Другие исследователи считают, что направлять пациентов следует только тогда, когда кератоконус достиг развитых и далекозашедших стадий и роговицы резко деформированы, а контактные линзы буквально «сваливаются» с роговицы.

Для того, чтобы оттянуть проведение сквозной кератопластики и продолжить назначение контактной коррекции, некоторые авторы предлагают различные способы уплощения деформированной, эктазированной роговицы — термо- и лазерокератопластика фототерапевтическая кератэктомия, имплантация интрастромальных колец.

Однако, такой подход приводит к распространению патологического процесса на гораздо большую терриотрию роговицы, что ведет к значительному увеличению объемов хирургии, а значит и потенциально большему количеству постоперационных осложнений.

В заключении следует подчеркнуть, что контактные линзы, безусловно, важный метод коррекции кератоконуса:

  • во-первых — не являются методом его лечения и не способны остановить его прогресс;
  • во-вторых — способны провоцировать и интенсифицировать патологические дегенеративные процессы в роговице пациентов с кератоконусом;
  • в-третьих — оттягивание времени проведения сквозной кератопластики за счет назначения и подбора все новых и новых линз значительно увеличивает площадь патологического процесса, что требует выбора большего размера трансплантата, а значит — увеличивает объем хирургии, усложняет работу хирурга и постоперационный период у пациента в плане приживления трансплантата, рефракционных результатов

Диагностика кератоконуса

Диагноз кератоконуса может быть поставлен только врачом-офтальмологом после тщательного обследования пациента, которое включает следующие этапы:

  • тщательный опрос пациента;
  • визуальный осмотр, при котором можно увидеть деформацию роговицы в виде конуса, вершина которого всегда направлена вниз;
  • проверка остроты зрения;
  • рефрактометрия, проведение которой указывает на астигматизм и близорукость, возникшие из-за нарушения формы роговицы;
  • биомикроскопия позволит увидеть тонкую роговицу, степень ее помутнения, трещины в десцеметовой мембране, глубокую переднюю камеру, отложения гемосидерина (темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина) возле основания кератоконуса. Также обнаруживается наличие полос Вогта (тонких линий на поверхности роговицы, которые исчезают при нажатии на глаз) и классического симптома – “признака Мюнсена”, когда при сильно развитом конусе на поверхности нижнего века роговица образует V-образную выемку;
  • кератоскопия с помощью “диска Пласидо”, который проецирует на роговицу концентрические круги, и при этом становится возможным зрительный анализ ее кривизны;
  • скиаскопия – метод проверки зрения путем исследования рефракции глаза – при кератоконусе показывает специфическое движение теней навстречу друг другу – “симптом ножниц”, “пружинистая” или “створчатая” тень;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
  • диафаноскопия показывает наличие на радужной оболочке клиновидной тени;
  • кератопахиметрия – компьютерный метод, при котором измеряется толщина роговицы;
  • фотокератометрия – еще один компьютерный способ обследования, показывающий наличие конической деформации на ранних стадиях;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокоинформативное исследование сетчатки и зрительного нерва, которые находятся в заднем отделе глаза;
  • компьютерная кератотопография – метод, при котором определяется сферичность роговицы, ее конфигурация и рефракция на разных участках;
  • УЗИ глаза;
  • конфокальная и эндотелиальная (зеркальная) микроскопия – исследование роговицы на клеточном уровне, которое позволяет поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания.

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны.

Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус.

Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!

Классификации, клиническая картина и диагностика заболевания

Сегодня существует несколько классификаций кератоэктазии. Согласно варианта З.Д. Титаренко (1982г.), определяется 5 стадий патологического процесса. Первая и вторая стадии – это небольшие изменения роговицы с т.н.

участками «разжижения» и утолщенными нервными волокнами. На третьей стадии – ухудшение зрения до 0,1, область помутнения роговицы на вершине конуса, присутствуют линии Фогта. Четвертая стадия – это резкое падением зрения (до 0,02), роговица истончена и с помутнениями, в десцеметовой оболочке трещины.

Предлагаем ознакомиться:  Уход за линзами для глаз

Ю.Б. Слонимский (1992г.) предложил классификацию, предназначенную в основном для выявления характерных признаков диагностики, определяющих целесообразность и сроки оперативного лечения. Она включает: I стадию – дохирургическую, II стадию – хирургическую, III стадию – терминальную.

Первая стадия – это трудно корригированное очками снижение зрения, которое успешно корригируется с помощью контактных линз. Вторая стадия – эпителиопатия с плохой переносимостью контактной коррекции.

По классификации Т.Д. Абуговой принимаются во внимание следующие этапы кератоконуса: I стадия — разрежение стромы, форма эндотелиальных клеток изменена, чрезмерное количество нервных окончаний; II стадия — наличие линий кератоэктази;

пикообразный, островершинный, туповершинный, низковершинный, атипичный низковершинный. Вместе с тем, в ней учтена клиническая форма заболевания: классический кератоконус, абортивная форма, несостоявшаяся форма.

Врачи офтальмологи различают у кератоконуса три варианта прогрессирования, которые устанавливаются по критерия дельты топографического показателя стадии (ТПС): до 0,10 – непрогрессирующая форма; 0,11 — 0,30 – медленно прогрессирующая форма; 0,31 и более – быстро прогрессирующая форма.

Специалисты по подбору контактной коррекции отдают предпочтение классификации кератоконуса по М. Amsler (1961г.), признавая ее наиболее рациональной. В ее основе – биомикроскопия и офтальмометрические изменения роговицы.

Так первая стадия – это неправильный астигматизм, с остротой зрения 0,1-0,5, который корригируется цилиндрическими стеклами, при минимальном радиусе кривизны роговицы — свыше 7,2 мм. На второй стадии имеющийся астигматизм имеет большую выраженность, острота зрения до 0,1-0,4, корригируемая астигматическими стеклами, присутствует легкое истончение роговицы и эктазия, минимальный радиус кривизны роговицы — 7,19-7,1 мм.

Третья стадия – заметное выпячивание истонченной роговицы. Острота зрения 0,02-0,12 и менее, коррекция возможна лишь жесткими контактными линзами, практически непереносимыми пациентами. Кривизна роговица имеет минимальный радиус — 7,09-7,0 мм.

Для четвертой стадии кератоконуса характерно выраженное истончение и выпячивание роговицы, область помутнения на вершине. Определяется некорригируемая острота зрения – 0,01-0,02, кривизна роговицы имеет минимальный радиус – до 6,9 мм.

ультразвуковую пахиметрию, многоточечную, компьютерную топографию обеих поверхностей роговицы с помощью Шаймпфлюг-анализаторов, оптическую когерентную томографию, конфокальную микроскопию, Wavefront анализ, корнеальный гистерезис – исследование биомеханического ответа роговицы.

При выполнении кератотопографического исследования роговицы удается получить информацию о форме роговицы и ее оптической силе посредством цветокодированных карт. Основная масса современных топографических систем имеет программу скрининга кератоконуса.

Для идентификации возможных топографических фенотипов кератоконуса по кератотопографии проведено множество исследований. Как правило, у пациентов выявляются периферические формы заболевания с увеличением кривизны роговицы в одном или двух квадрантов.

Центральная локация топографических изменений встречается лишь у небольшого числа пациентов. В некоторых случаях центральный кератоконус имеет конфигурацию бабочки, причем подобная картина аналогична таковой в здоровых глазах при астигматизме.

Однако, у пациентов с данной моделью кератоконуса, галстук-бабочка асимметричен, с нижней частью, имеющей неравномерное увеличение. Собственно, из-за обнаружения стертых, атипичных форм кератоэктазии, некоторые специалисты считают, что проведение только кератотопографического обследования абсолютно точно установить диагноз заболевания не позволяет.

Проведение конфокальной микроскопии показывает, что при кератоконусе, форма поверхностных эпителиальных клеток становится удлиненной и веретенообразной, базальные клетки уплощаются. В структуре боуменовой мембраны, обычно обнаруживаются нарушения, в центральной области она проминирует.

Классификации, клиническая картина и диагностика заболевания

Основные виды контактной оптики, используемой для коррекции патологии:

  • Мягкие контактные линзы — полностью покрывают роговицу и принимают форму деформированной оболочки, присасываясь к ней. Минус заключается в том, что между поверхностью глаза и линзой не остается пространства для заполнения слезной жидкостью, имеющего важное значение повышения преломляющей способности.
  • фото 6

    Осесимметричные — используют для коррекции небольшой конической деформации, при условии уменьшения диаметра оптической зоны, что способствует контурной посадке линз.

Развитую стадию кератоконуса корректируют изделиями, конструкция которых должна отличаться от линз, которые применяют для «регулярной» роговицы.

  • Торические индивидуальные — часто применяют для больных, страдающих высоким астигматизмом и нормальной, недеформированной роговицей. Эффективны при кератоконусе, в случае непереносимости пациентом других видов линз. Врачи рекомендуют их использование после операций на роговице.
  • Газопроницаемые жесткие контактные (роговичные) — их применение является основным методом исправления зрения при деформации оболочки. Подбор происходит из расчета создания слезной плёнки между линзой и поверхностью глаза, дающей возможность необходимой цветовой рефракции. Термин «жёсткий» говорит о качестве, а «газопроницаемый» о способности пропускать воздух.
  • Склеральные и корнеосклеральные — имеют большой диаметр, при использовании упирается на склеру, при полном покрытии роговицы. Очень удобны в использовании, защищают поверхность глаза от попадания пыли и инородных частиц. Требуют большого мастерства в подборе.

Фото 2. Склеральная линза с большим диаметром в глазу полностью покрывает роговицу, защищает зрительный орган от попадания пыли.

  • Двухслойные — комбинация из двух типов линз (жёсткой и мягкой), применяют при индивидуальной непереносимости жестких видов, помутнении оболочки глаза, истончении деформированного конуса.
  • Гибридная система — относится к применению жестких газопроницаемых линз, имеющих мягкий край. Созданы для обеспечения максимальной комфортности применения.

В случаях, когда ношение линз не приносит эффекта, применяют лазерные или хирургические методы лечения, которые включают в себя процедуры кросслинкинга — изменение формы роговицы. После операции подбор оптических средств проводят через определенное время под наблюдением хирурга.

Справка!В течение года лучшим вариантом будет подбор мягких видов, не травмирующих оболочку глаз. В дальнейшем возможно ношение индивидуальных воздухопроницаемых гибридных или склеральных линз.

Оптическая коррекция такого дефекта, как кератоконус, представляет для специалистов сложную задачу, занимающую длительное время.

Даже на начальных стадиях заболевания использование традиционных очков часто не оказывает нужного эффекта.

В этом случае приоритет отдают контактным линзам, которые наряду с преимуществами имеют еще и ряд недостатков. Один из них — механический эффект.

линзы при кератоконусе

При вдавливании выпяченных участков происходит трение стекла об оболочку глаза. Контактные линзы не оказывают лечебного эффекта, а устраняют лишь симптомы патологии и замедляют её прогрессирование.

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

  1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
  2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
  3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
  4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

  • Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
  • Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
  • Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Методы лечения кератоконуса: кросслинкинг, имплантация стромальных колец, пересадка роговицы – видео

Для коррекции нарушений рефракции и повышения функции зрения, на ранних стадиях кератоконуса и вторичных кератэктазий рекомендовано ношение очков либо контактных линз. Сегодня методом оптической коррекции заболевания, который применяется особенно широко являются жесткие контактные линзы.

Пересадка роговицы

Еще не так давно основным методом хирургического лечения выраженных стадий кератэктазий была пересадка роговицы, которую выполняли методом сквозной кератопластики. Сегодня, в 15% случаев кератоконуса также выполняется сквозная пересадка роговицы, которая в 93-96% имеет успех.

Правда эта операция нередко сопровождается осложнениями, а полную остановку прогрессирования заболевания гарантирует не всегда. Вместе с тем, после пересадки роговицы пациенты нуждаются в длительной реабилитации.

На данный момент существуют другие методы кератопластики, позволяющие сохранять роговичный эндотелий, что снижает инвазивность хирургического лечения и уменьшает риск отторжения донорского лоскута роговицы.

Один из таких методов – это глубокая послойная кератопластика, которая в сравнении со сквозной пересадкой роговицы имеет меньший риск большинства грозных интра- и послеоперационных осложнений – синехий, экспульсивной геморрагии, эндофтальмита.

В основном глубокая послойная кератопластика выполняется при кератоконусе, но целесообразна и при иных формах кератэктазий — ятрогенной кератэктазии после проведения процедуры LASIK, краевой пеллюцидной дегенерации, а также при стромальных дистрофиях роговицы (решетчатой, узелковой, пятнистой).

Кроме того, ее выполняют при глубоких помутнениях стромы, рубцах роговицы, в случае активной формы язвенного процесса роговой оболочки.Противопоказаниями к проведению глубокой послойной кератопластики являются эндотелиальные патологии роговицы, включая буллезную кератопатию на фоне афакии и артифакии, иридокорнеальный эндотелиальный синдром, эндотелиальную дистрофию Фукса и заднюю полиморфную дистрофию.

По имеющимся данным, после проведения глубокой послойной кератопластики у лиц с кератоконусом возможно достижение (в 77,8-92,3% случаев), некорригированной остроты зрения 0,5 и выше, а контрастная чувствительность и показатели аберраций высокого порядка сопоставимы с таковыми после операции сквозной кератопластики.

При краевой пеллюцидной дегенерации после выполнения сквозной кератопластики очень высок риск отторжения донорской роговицы из-за близости трансплантата к лимбу, что очень часто провоцирует иммунный конфликт с потерей трансплантатом эндотелиальных клеток.

Контактные линзы при кератоконусе

Проводимая в этом случае глубокая послойная кератопластика не имеет вышеназванных недостатков. Глубокая послойная кератопластика показывает обнадеживающие результаты и при лечении возникающих после ЛАЗИК ятрогенных кератэктазий.

В клинической практике применяют 4 техники выполнения глубокой послойной кератопластики, однако, наиболее высокую эффективность (60%) показывает методика большого пузыря Анвара. И этот показатель повышается до 77% при дополнении данной техники вискодисекцией, если инъекция воздуха оказалась неудачной.

Было выявлено, что некорригированная острота зрения у пациентов после глубокой послойной кератопластики и максимально корригированная острота зрения сравнима с показателями, полученными у пациентов после сквозной кератопластики только когда остаточное ложе реципиента имело толщину менее 20 мкм.

Осложнения, возникающие после глубокой послойной кератопластики и сквозной кератопластики практически схожи, к ним относят: послеоперационную эпителиопатию, отторжение трансплантата, роговичный астигматизм, зияние послеоперационной раны.

Правда складки и перфорация десцеметовой мембраны, возникновение ложной передней камеры, кератит – это осложнения, развивающиеся только после глубокой послойной кератопластики. В настоящий момент для проведения обоих типов операций при формировании ложа у пациента и выкраивания трансплантата задействуют фемтосекундные лазеры.

Сегодня уже существуют весьма перспективные методы остановки прогрессирования кератэктазий, без выполнения больших полостных операций. Это к примеру, интрастромальная имплантация полуколец из полиметилметакрилата Intacs (ICRS), являющиеся альтернативой трансплантации донорской роговицы.

ICRS выполняются в различных размерах и с различной формой поперечного сечения. К примеру, кольца Intacs имеют форму шестиугольника, Ferrara кольца — форму треугольника, сегменты Bisantis-сегменты выполнены в овальной форме поперечного сечения.

В ходе хирургической процедуры, создаются роговичные туннели на глубине 2/3 от толщины роговицы. Сегменты вводятся в туннели и отстоят друг от друга на 2,0 мм, разрезы ушиваются. Роговичные туннели в настоящее время создают без применения механических инструментов, а используя только фемтосекундные техологии.

Показаниями к имплантации интрастромальных колец являются:

  • Первичный прогрессирующий кератоконус.
  • Непереносимость контактной коррекции линз при слабой миопии и астигматизме в случае имеющихся противопоказаний к эксимерлазерной хирургии.
  • Ятрогенные кератэктазии после лазерной коррекции зрения.
    ПостПДКТ-эктазии.
  • Патология роговицы после сквозной и послойной кератопластики.
  • Краевая пеллюцидная дистрофия роговицы.

Среди противопоказаний к проведению имплантации интрастромальных колец выделяют:

  • Стойкое помутнение в оптической зоне роговицы.
  • Кератометрия более 75D.
  • Высокий астигматизм после сквозной кератопластики.
  • Отек роговицы.
  • Выраженные атопические состояния.
  • Активные инфекционные процессы (местные или системные).

К преимуществам ICRS имплантации принято относить:

  • Стабилизацию прогрессирования кератоконуса.
  • Практически полное отсутствие осложнений (особенно при фемтосекундном сопровождении процедуры).
  • Отсутствие ограничений в повседневной жизни.
  • Отсутствие риска аллергических реакций.
  • Обратимость трансплантации.
  • Возможность контактной коррекции в послеоперационном периоде.
  • Отсутствие возрастных ограничений.
  • Отсрочка операции кератопластики.

К недостаткам метода специалисты относят возможность смещения полуколец, ограничения в коррекции аметропий, временный эффект операции. При имплантации ICRS непосредственного патогенетического воздействия на роговичную строму не оказывается и операция не способна полностью восстановить ее структурную и биомеханическую целостность.

В последнее время офтальмологическая периодическая печать пестрит публикациями о выполнении эксимерлазерных операций, в частности ФРК, у пациентов с кератоконусом. Так, например, был предложен способ лечения, базирующийся на выполнении кератотопографической пробы с целью определения вершины конуса и дальнейшей отцентровкой туда луча эксимерного лазера для проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с областью абляции 4,8-5,0мм.

В другом варианте, существует авторская модификация известной методики. Новый способ предназначен для лечения I-II степени кератоконуса и включает выполнение кератотопографической пробы с целью определения вершины конуса и дальнейшей отцентровкой туда луча эксимерного лазера для проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК).

Правда, в этом случае, зона абляции фоторефракционной кератэктомии составляет 5,8-7,0мм и с недокоррекцией зрения по сферическому компоненту до (-1,0)-(-1,5)D и по цилиндрическому компоненту с недокоррекцией до (-0,5)-(-1,0)D.

Консервативный метод лечения кеатоконуса – это одна из разработок совместной группы исследователей из Дрезденского технического университета и Цюрихского Института глазной и рефракционной хирургии. Перед учеными поставили задачу обеспечить стабилизацию кератоконуса, чтобы максимально отсрочить выполнение сквозной кератопластики.

Метод, разработанный учеными для лечения кератоконуса получил название «кросслинкинг роговичного коллагена» (CXL). Клинические исследования метода, показали тогда, что увеличить биомеханическую устойчивость роговицы можно посредством нанесения раствора рибофлавина и воздействия ультрафиолетового излучения.

фото 1

При этом, в фотохимическом процессе рибофлавин выполняет следующие определенные функции: поглощает ультрафиолетовое излучение и выделяет мало живущие свободные радикалы атомарного кислорода. Аминокислоты коллагена под воздействием атомарного кислорода подвергаются дезаминированию с формированием между собой ковалентных связей.

Последующие исследования выявили такие эффекты CXL, как: повышение биомеханической прочности роговицы, рост модуля ее упругости, улучшение устойчивости к воздействию температур, повышение резистентности к воздействию на роговицу протеолитических ферментов, степени зависимости сращивания волокон коллагена от глубины воздействия, а также снижение в области воздействия числа кератоцитов.

Классическая методика крослинкинга заключается в следующем: операция выполняется под локальной капельной анестезией. Полная деэпителизация роговицы проводится механически шпателем до необходимого диаметра (не более 9 мм), далее начинаются инстилляции 0,1%-ного раствора рибофлавина, которые выполняют каждые 2-3 минуты до необходимой насыщенности роговицы.

О нужной насыщения тканей судят по диффузно-желтому прокрашиванию поверхности роговицы, а также по появлению рибофлавина в жидкости передней камеры. После предпринимают ультрафиолетовое облучение роговичной поверхности в течение получаса с интенсивностью 3 мВт/см2 и длиной волны 370 нм.

Мягкие линзы успешно применяются при кератоконусе

В исследовании применялись линзы KeraSoft IC lens, которые обеспечивают коррекцию зрения в диапазоне от -30,00 до 30,00 дптр и с возможностью коррекции астигматизма до 15,00 дптр/

Силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы, специально предназначенные для нерегулярной формы роговицы, демонстрируют отличные результаты у пациентов с кератоконусом, по словам специалиста.

«В прошлом мягкие плотные линзы использовались для маскировки кератоконуса, но из-за плохой кислородопроницаемости их использование вызывало лимбальный отек и в некоторых случаях — неоваскуляризацию роговицы», — сказала на заседании Французского общества офтальмологии Флоренс Мале, доктор медицинских наук.

Мале установила эти линзы более чем в 40 глазах; большинство имело кератоконус и непереносимость жестких газопроницаемых или комбинированных линз.

Некоторые из пациентов перенесли перед этим операцию по пересадке ткани или имплантации роговичных колец. Другая группа пациентов имела эктазии после LASIK.

«Линзы предназначены для маскирования нерегулярности роговицы, они асферические. Это обеспечивает очень хорошие зрительные результаты, безусловно, превосходящие современные мягкие торические линзы», — сказала она.

Наиболее впечатляющие результаты были у пациентов с интра-роговичными кольцами, которые нуждались в дополнительной рефракционной коррекции и смогли восстановить зрение до 20/20 в некоторых случаях. У пациентов с пост-LASIK эктазиями тоже было улучшение.

«Линзы должны заменяться каждые 3 месяца. Это обеспечивает высокий уровень кислорода и хорошую комфортность. Мы оценивали комфортность в течение одного месяца и удовлетворенность была оценена, в среднем, 8 из 10 и от 5 до 6 к концу дня, что вполне хорошо для этого рода пациентов», — сказала Мале.

Отзывы о лечении

в восстановительный период. При несоблюдении этих врачебных рекомендаций роговица может мутнеть, и эффект от лечения пропадает.

Кератоконус лазерной коррекции зрения

Больше всего положительных отзывов имеет оперативное хирургическое лечение (кератопластика), в результате которого зрение значительно улучшается, и пациент возвращается к обычному образу жизни – работе, вождению машины, активному отдыху и занятиям спортом.

Причины кератоконуса

генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Этиология заболевания до конца так и не выяснена. Большинство ученых склоняются к наследственно-метаболической гипотезе возникновения кератоконуса, при которой проявляется ферментопатия (отсутствие или нарушения активности ферментов). Она может развиться в результате следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность; кератоконус возникает при заболеваниях, передающихся по наследству. Например, синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса. Также кератоконус диагностировали пациентам с синдромом Марфана, синдромом Дауна, пигментной ретинопатией (поражение сетчатой оболочки глаза), аниридией (отсутствие радужки), микрокорнеа (маленькая роговица) и другими генетическими нарушениями.
  • Постоянное облучение роговицы ультрафиолетовыми лучами, которое чаще всего встречается у жителей южных или горных регионов.
  • Радиационное излучение.
  • Ношение неправильно подобранных контактных линз.
  • Наличие в организме аутоиммунных процессов, таких, как бронхиальная астма, экзема, сенная лихорадка, атопический дерматит и другие нарушения иммунной системы.
  • Длительный прием кортикостероидных препаратов, которые негативно влияют на работу иммунной системы.
  • Частое пребывание в пыльных помещениях; частицы пыли приводят к микротравмам роговицы, что способствует возникновению кератоконуса.
  • Болезнь Аддисона (нарушение работы коры надпочечников).
  • Глазные болезни – кератоконъюнктивит, кератиты, вызванные различными причинами.
  • Поражение желез внутренней секреции.
  • Нарушения в обмене веществ.
  • Частые стрессы.
  • Привычка к трению глаз руками.

Симптомы кератоконуса

Кератоконус бывает острым и хроническим.

При остром течении пациенты отмечают появление таких симптомов:

  • сильная боль;
  • внезапная потеря зрения.

Иногда происходит перфорация (разрыв) роговицы вследствие ее резкого

Примерно через три недели острый процесс затихает, зрение улучшается, но на роговице остаются рубцы.

При хроническом течении заболевания наблюдаются несколько иные симптомы:

  • ухудшение зрения сначала в темное время суток (снижение сумеречного зрения), а потом уже и при полном освещении;
  • быстрое снижение зрения, преимущественно в одном глазу, причем коррекция очками малоэффективна;
  • монокулярная диплопия (двоение в одном глазу);
  • быстрая утомляемость глаз, при которой появляются чувство жжения, зуда и рези в них;
  • раздражение глаз и слезотечение;
  • объемность видимых предметов или букв во время чтения;
  • монокулярная полиопия (пациент видит несколько очертаний предмета вместо одного);
  • вокруг источника света больной видит ореол с неровными, размытыми очертаниями;
  • повышенная светочувствительность и развитие светобоязни;
  • очертания предметов для пациента становятся нечеткими, пульсирующими в такт сердечному ритму;
  • частое посещение офтальмолога с целью подбора новых очков (вскоре становится заметно резкое и ассиметричное увеличение оптической силы одной из линз, а также переход от сферических линз к цилиндрическим);
  • невозможность ношения мягких контактных линз из-за плохого прилегания их к конусообразной роговице.

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии.

Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Стадии кератоконуса

Кератоконус на начальной стадии проявляется миопией и неправильным астигматизмом, а в тяжелых, запущенных случаях заболевания, монокулярной диплопией. Миопия или близорукость — аномалия преломляющей способности сетчатки глаз, при которой пациент способен различать только находящиеся вблизи предметы.

Астигматизм — патология, характеризующаяся неравномерностью поверхности роговицы, что приводит к нарушению рефракции света в склере.

В результате человек «получает» расплывчатые, нечеткие изображения, которые сопровождаются повышенной утомляемостью и головными болями. При монокулярной диплопии изображения, видимые одним глазом, удваиваются.

Деструктивные процессы миопии и астигматизма на ранних стадиях кератоконуса корректируютс помощью очков. С их помощью предотвращают осложнения, к которым приводит астигматизм. Миопию успешно корректируют на ранних стадиях развития.

Запрещено приобретать очки в переходахи у уличных торговцев, гарантирующих бесплатный и профессиональный подбор корректирующей оптики. Неправильный подбор очков приводит к ухудшению зрения (повышению степени патологии), потерей трудоспособности, повышенной утомляемости, головным болям.

Внимание! Мнение, что ношение очков (при слабой степени близорукости), приводит к привыканию и пациент больше не сможет без них обходиться — ошибочно. Специально подобранные очки, правильно подобранная оправа, выполнение общих рекомендаций специалиста, способны скорректировать и улучшить зрение.

– небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;

– помутнение роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса, а также появление трещины в десцеметовой оболочке;

Затуманивание зрения

– помутнение и истончение большей части роговицы;

– практически полное помутнение роговицы.

Также кератоконус классифицируют по величине кривизны роговицы:

  • лёгкую (менее 45 Дптр);
  • среднюю (от 45 до 52 Дптр);
  • развитую (от 52 до 62 Дптр);
  • тяжёлую (более 62 Дптр).
  • сосцевидный, при котором конус располагается ближе к центру роговицы и имеет небольшой размер (до 5 мм);
  • овальный – размер конуса 5-6 мм, и он смещен немного книзу от центра роговицы;
  • шаровидный – размер больше 6 мм, патологическим процессом поражено 75% роговицы.

Этиология и патогенез

Кератоконус представляет собой невоспалительное, двустороннее (как правило, асимметричное) заболеванием роговицы с прогрессирующим течением. Оно сопровождается истончением, ослаблением, а также эктазией роговичных парааксиальных зон с искажением ее поверхности.

Kератоконус – это своеобразное и далеко не редкое заболевание. Его распространенность в популяции, оценивается специалистами по-разному. По одной из версий, это 1 случай на 2000 человек. Заболевание поражает людей всех этнических групп без преобладания по половому признаку.

Существуют данные о существенно высокой выявляемости кератоконуса среди представителей монголоидной расы в сравнении с европейской, причем заболеваемость у них происходит в более молодом возрасте. Также высок риск возникновения кератоконуса в сравнении с европеоидами у лиц азиатского происхождения.

Классически, кератоконус возникает в возрасте полового созревания, прогрессируя далее до 30-40 лет, хотя он способен появиться, прогрессировать и стабилизироваться совершенно в любом возрасте. Сегодня офтальмологи озабочены расширением возрастного диапазона данной патологии до 89 лет, причем средний возраст ее начала также сместился и значительно помолодел. При этом, чем заболевание возникло позже, тем лучше прогноз.

Видео по теме

Kератоконус бывает изолированным расстройством или связанным с иными генетическими патологиями. Доказана его связь с такими генетическими нарушениями, такими как: синдромы Дауна, Тернера и Марфана, конгенитальным амаврозом Лебера.

Кроме того, возможно его изначальное сочетание с пролапсом митрального клапана, атопическим дерматитом, коллагенозами, пигментным ретинитом. Доказана и родовая предрасположенность к данной патологии зрения.

Собственно, специалисты едины в одном — кератоконус генетически неоднороден. Причем фенотипическое разнообразие патологии означает, что ее генетический анализ – процесс сложный, поэтому исследования по идентификаций нарушенного гена должны продолжаться.

Некоторые ученые предполагают, что существует связь между возникновением и прогрессированием кератоконуса с механическим трением глаз и атопией. В качестве причины механической травмы, также называют и контактные линзы.

По одной из версий, механические травмы, обусловленные ношением контактных линз и трением глаз, вполне способны провоцировать прогрессирование заболевания у людей с генетической к нему предрасположенностью.

Одна из последних версий возможного механизма патологических изменений роговицы и ее деформации – это генетически заложенная гибель (апоптоз) кератоцитов. Данное физиологическое явление обычно для всех типах тканей и необходимо для поддержания численности клеток и выбраковки среди них дефектных.

Предполагается, что хроническое механическое повреждение эпителия нарушает равновесие между формированием кератоцитов (фибробластов стромы) и их гибелью, что приводит к росту уровня ферментативной деградации у генетически предрасположенных лиц.

Загрузка ...
Adblock detector