Капли при пигментной глаукоме

Причины пигментной глаукомы

Этиопатогенетические механизмы пигментной глаукомы на сегодняшний день прояснены недостаточно и служат объектом интенсивных исследований. Естественной и логичной гипотезой представляется то, что в основе заболевания лежит собственно депигментация, – т.н. синдром пигментной дисперсии, в некоторых случаях сопровождающий миопию (близорукость) и результирующий именно глаукомой примерно в 33% случаев.

Однако остальные две трети клинических наблюдений этой гипотезе не соответствуют. Тем не менее, указанная тенденция является одной из существенных причин того, что пациентам с миопией (особенно мужского пола и с симптомом Крукенберга – веретенообразным отложением пигмента на роговице, что указывает на наличие воспалительного или дистрофического процесса в глазной сосудистой системе) необходимы регулярные контрольные обследования у офтальмолога. Такой осмотр должен включать исследование структур глазного дня и уровня пигментации, измерение внутриглазного давления.

Одной из известных характерных особенностей пигментной глаукомы является обостренная чувствительность к стероидным гормонам.

К фактам, которые пока не получили достаточного объяснения, относится также крайне низкая частота встречаемости синдрома пигментной дисперсии среди пациентов со смуглой (интенсивно пигментированной) кожей – при том, что такие лица достоверно входят в группу риска развития глаукомы, причем протекает она значительно тяжелее.

К специфическим особенностям пигментной глаукомы относится следующее.

Болезнь манифестирует, как правило, в возрасте 30-40 лет или старше (в более редких случаях, когда заболевает женщина, это происходит позднее, в среднем, на 10 лет). Иногда причиной вымывания пигмента может становиться аномально высокая рефлекторно-двигательная активность зрачка или повышенные физические нагрузки на пациента.

Известно, что глаукома может принимать различные формы и типы течения, в том числе и такие, при которых внутриглазное давление остается относительно нормальным, повышенным незначительно или нестабильным. Поэтому диагностика, особенно дифференциальная (достоверная констатация одной формы болезни и исключение всех прочих), всегда основывается на результатах комплексного обследования зрительной системы, а не только на измерении ВГД, пусть даже неоднократном.

Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат).

Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате.

Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.

Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе. При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

При пигментной глаукоме происходит патологическое вырождение пигментного наружного слоя роговой оболочки глаза. Патология обуславливается сосредоточением пигмента в сетчатом соединительном образовании, которое соединяет край радужки с краем прозрачного слоя наружной глазной оболочки. Во фронтальном сегменте органов зрительной системы начинается скапливание частиц меланина.

Глазные капли при глаукоме

В 85% случаев заболевание наблюдается у 30-ти — 35-летних мужчин, а остальные 15% ? у женщин после 45-ти лет.

Пигментная глаукома чаще поражает оба глаза, ощущается снижение остроты зрения, «туман» перед глазами.

Фактически заболевание является следствием так называемого пигментного синдрома, когда небольшие частички меланина начинают отсоединяться от задней поверхности радужной оболочки и перераспределяться в остальных отделах глазного яблока, повышается давление внутри глаза.

Стоит внимательно следить за глазами, особенно в случае, если у человека ранее была выявлена близорукость, имеются проблемы с периферическим зрением, был поврежден зрительный нерв, диагностировано повышенное внутриглазное давление.

При пигментной глаукоме происходит патологическое вырождение пигментного наружного слоя роговой оболочки глаза. Патология обуславливается сосредоточением пигмента в сетчатом соединительном образовании, которое соединяет край радужки с краем прозрачного слоя наружной глазной оболочки. Во фронтальном сегменте органов зрительной системы начинается скапливание частиц меланина.

  • травма глаза или зрительного нерва;
  • дефекты органов зрительной системы;
  • расстройство бокового зрения;
  • повышенное давления внутри глаза после приема лекарственных препаратов;
  • интенсивное напряжение глаз;
  • отек роговицы.

Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат).

Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате.

Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.

Капли при пигментной глаукоме

Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе. При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

Пигментная глаукома развивается на фоне пигментной дисперсии. Это состояние, которое чаще всего встречается у людей со светлой кожей. Как правило, в большинстве случаев передается по наследству (т. н. аутосомно-доминантный признак).

Данному заболеванию чаще подвергаются мужчины трудоспособного возраста (от 30 до 40 лет). У женщин и пожилых людей встречается очень редко. У пациентов возрастной категории старше 60 лет наблюдается естественное перемещение радужки вперед, при этом она значительно отходит от цинновых связок. Помимо этого, чем старше человек, тем меньше меланина вырабатывается у него в организме.

К факторам риска развития пигментной глаукомы относят больных с офтальмогипертензией или хронической открытоугольной глаукомой. Для пациентов с миопией или синдромом Крукенберга профилактические осмотры нужно проходить чаще, чем обычным людям. Самым отчетливым признаком начала развития данной патологии считается реакция организма на введение стероидов.

Основными причинами появления заболевания являются:

  • повышение внутриглазного давления;
  • заболевания органов зрения (близорукость, миопия и т. д.);
  • постоянное напряжение глаз;
  • перенесенная травма;
  • нарушение функции бокового зрения;
  • образование отека на роговице.

Нейропротекторы в лечении глаукомы

Терапия пигментной глаукомы является комплексной и включает следующие элементы.

Медикаментозное лечение, подобное стандартному протоколу лечения первичной открытоугольной глаукомы. Назначаются миотики (препараты, суживающие зрачок) с целью стимуляции и облегчения дренажных процессов, однако применение таких препаратов должно быть осторожным и контролируемым, поскольку побочным эффектом может стать усугубление близорукости.

При лечении молодых пациентов с пигментной глаукомой эффективной считается операция лазерной трабекулопластики, произведенная на ранних этапах развития патологии. Здесь также очень важен учет всех индивидуальных особенностей и нюансов клинической картины, а также точное вычисление минимально-необходимой интенсивности лазерного воздействия.

Глазные капли при глаукоме

Одной из современных методик коррекции изменений радужной оболочки и прекращения депигментации является процедура лазерной иридотомии.

Офтальмохирургическое вмешательство, – трабекулэктомия, – остается практически единственным выходом в тех случаях, когда ни медикаментозная, ни лазерная терапия не возымели значимого эффекта. Взвешивая показания к такой операции, учитывают недостаточную предсказуемость ее результатов, особенно у пациентов молодого возраста, и для минимизации рисков назначают препараты-антиметаболиты, временно и избирательно влияющие на обмен веществ, что существенно улучшает прогноз.

Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли.

Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.

Резкое повышение внутриглазного давления при пигментной глаукоме проявляется клинической симптоматикой кратковременного криза. При этом больные жалуются на затуманивание зрения, сопровождающееся резко выраженным усилением всех симптомов болезни. Провоцировать криз может расширение зрачков, физические нагрузки, т. к.

Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги.

Предлагаем ознакомиться:  Какие надо капать капли

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.

Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью.

Специфических мер по профилактике пигментной глаукомы не разработано. При развитии первых клинических проявлений заболевания у пациентов с СПД рекомендовано проведение профилактической иридэктомии. Всем больным с подозрением на пигментную глаукому необходимо проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год с обязательным проведением тонометрии, визиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии. Все лица с синдромом пигментной дисперсии также должны своевременно проходить обследование для раннего выявления и лечения данной патологии.

Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

Симптомы, течение. Различают две основные формы первичной глаукомы-открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.

Очень скудны и видимые изменения в глазу Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии- дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой.

Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания. При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.

Лечение. При закрытоугольной глаукоме основная задача- понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола. вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тепа больного).

Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз-частые инсталляции 2% раствора пилокарпина. 0,02% раствора фосфакола, 0,005% и 0,01% раствора армина. На ночь 2% пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.

Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных гипотензивных средств (инстилляции 1-2% раствора пилокарпина. адренопилокарпина, 0,125%, 0,25% или 0,5% раствора клофелина. 0,25%, 0,5% раствора оптимола (тимолола малеата). Частота инстилляции определяется уровнем ВГД. При отсутствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление.

Параллельно с местным гипотензивным лечением рекомендуется применять общее лечение: сосудорасширяющие средства (но-шпа, кавинтон. никошпан), антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин. рибоксин ). При вторичной глаукоме помимо этого проводят лечение основного заболевания и его осложнений.

Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ограничением жидкости (5-6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме. Лечение врожденной глаукомы-хирургическое. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.

Содержание

Одной из редких форм патологии органов зрения является пигментная глаукома. Заболевание характеризуется вымыванием или отсоединением специального пигмента поверхностного защитного слоя диафрагмы, разделяющей пространство между хрусталиком и роговицей (радужки). При глаукоме нарушается способность четко видеть изображение предмета одновременно обоими глазами. Перед глазами появляются «радужные круги», «туман». При отсутствии своевременного лечения возможна частичная или полная потеря способности видеть.

Болезнь вызывает внезапное падение зрения и появление белой пелены перед глазами.

  • появление «мутной пелены», «тумана» перед глазами;
  • мелькание «мушек» при просмотре вдаль;
  • при взгляде на свет наблюдаются радужные круги;
  • появление головной боли, отдающей в надглазничную область;
  • резкое увеличение давления внутри глаза;
  • проявляется темная окраска угла фронтовой камеры органов зрения;
  • развиваются нарушения способности глаза к четкому видению на различных расстояниях.
    • появление «мутной пелены», «тумана» перед глазами;
    • мелькание «мушек» при просмотре вдаль;
    • при взгляде на свет наблюдаются радужные круги;
    • появление головной боли, отдающей в надглазничную область;
    • резкое увеличение давления внутри глаза;
    • проявляется темная окраска угла фронтовой камеры органов зрения;
    • развиваются нарушения способности глаза к четкому видению на различных расстояниях.

    Диагностика пигментной глаукомы

    Основными дифференциально-диагностическими критериями при подозрении на пигментную глаукому считаются следующие признаки.

    В некоторых случаях накопление пигмента в трабекулярной зоне (трабекула – стяжка, перегородка, связка) наблюдается при первичной открытоугольной глаукоме. Однако пигмент в таких случаях оседает преимущественно в нижнем секторе угла передней камеры глаза. Кроме того, средний возраст пациентов с подобной клинической картиной обычно выше, чем при истинном синдроме пигментной дисперсии; отсутствует характерное «веретено» (симптом Крукенберга) и специфические изменения в радужной оболочке.

    Вымыванием пигмента в трабекулярную область иногда сопровождается глаукома т.н. псевдоэксфолиативного типа, при которой могут наблюдаться и трансиллюминационные изменения радужной оболочки, обычно вдоль периметра зрачка. Однако констатируется это в большинстве случаев у лиц старше 60 лет, т.е. гораздо позднее, чем обычно выявляется пигментная глаукома.

    Иногда пигментная глаукома является следствием артифакии, – имплантации искусственного хрусталика. Причиной депигментации и развития глаукоматозной симптоматики в этих случаях считают постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней поверхностью радужной оболочки глаза. С вымыванием пигмента затрудняется дренирование (отвод) внутриглазной жидкости и, соответственно, повышается давление.

    Атрофические изменения в радужной оболочке и повышенная пигментация трабекулярной зоны иногда наблюдаются при воспалительных процессах в различных структурах органов зрения – в частности, при переднем увеите. Диагностическим ошибкам в таких случаях способствуют также пигментные скопления продолговатой формы – при определенных условиях их можно счесть веретенообразным симптомом Крукенберга.

    Радужная оболочка глаза и структуры передней глазной камеры могут находиться в механическом контакте при подострой закрытоугольной глаукоме; в этом случае также может быть ошибочно диагностирована пигментная глаукома, поскольку наблюдается и гиперпигментация трабекулярной области, и повышенное внутриглазное давление.

    Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии. офтальмоскопии. тонометрии. визиометрии. гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя.

    Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала.

    Предлагаем ознакомиться:  Опти фри увлажняющие капли инструкция

    При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

    Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт. При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат.

    Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю.

    У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита.

    В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

    Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя.

    Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала.

    При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

    Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт. При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат.

    Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю.

    У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита.

    В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

    При первых неприятных симптомах следует обращаться к окулисту. Он проведет осмотр и сбор анамнеза пациента. Обязательно измерит внутриглазное давление, проверит зрение с помощью специальной таблицы.

    Среди методов обследования на выявление пигментной глаукомы выделяют:

    1. биомикроскопию. С ее помощью врач может выявить возможные отложения меланина на передней части радужного слоя или в месте соприкосновения фибрилл с хрусталиком, дефекты радужки;
    2. гониоскопия позволяет установить степень прогиба стенок хрусталики и уровень его соприкосновения с поверхностью хрусталика. В данном случае пигментация носит умеренный или сильно выраженный характер по всему глазу;
    3. исследования заднего полюса проводят при длительных скачках давления в глазу. В таком случае у больного может произойти атрофия глазного нерва.

    У пациентов с пигментной глаукомой повышается риск преждевременного разрыва сетчатки, поэтому они подлежат обязательному тщательному обследованию. Среди дополнительных методов исследований врач может назначить компьютерную томографию и диагностику состояния кровеносных сосудов.

    Биомикроскопический осмотр радужки проводится обязательно до состояния расширения зрачка. При этом у больных с глаукомой наблюдается повышенная пигментация. Меланин откладывается в виде небольших веретен (веретена Крукенберга, пигмент откладывается в виде вертикальных полосок).

    Помимо этого, обязательно необходимо провести дифференциальную диагностику. В этом случае выделяют несколько особенностей течения заболевания:

    1. При первичной форме открытоугольной глаукомы пигмент локализуется в нижнем переднем углу глаза.
    2. При псевдоэксфолиативной форме меланин локализуется по краям зрачка. Данная патология чаще встречается у пациентов после 60 лет и в большинстве случаев носит односторонний характер.
    3. Пигментная глаукома развивается на фоне нарушения нормального оттока жидкости внутри глаза.
    4. При увеите у больного происходит полная или частичная атрофия радужной оболочки. В некоторых случаях скопления пигментов ошибочно принимают за веретено Крукенберга. Для постановки точного диагноза требуется провести дополнительную диагностику.
    5. При контакте радужной оболочки с глазным яблоком может произойти сильный скачок давления внутри глаза, данное состояние провоцирует развитие подострой формы пигментной глаукомы.

    Лечение

    Содержание

    Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.

    1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).4. Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).

    Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.

    Хорошо себя зарекомендовали миотики, которые помогают удалять лишнюю влагу, однако они могут усилить близорукость. Бета-адреноблокаторы прекрасно приводят давление внутри глаза в норму. Их механизм основан на том, что они также снижают выработку жидкости. Для этой же цели используются и ингибиторы карбоангидразы и простагландины.  Это консервативные варианты лечения.

    Но если консервативное лечение не помогает, врачи обращаются к более радикальным вмешательствам. Существует несколько хирургических методов, позволяющих компенсировать пигментную глаукому.

    На начальных стадиях заболевания хорошо работает лазерная трабекулопластика. Ликвидировать смещение радужки и защитить от дальнейшего распространения пигмента может такая процедура, как лазерная иридотомия. Когда лазерные технологии оказываются бессильными, эффективна непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

    К сожалению обычно с заболеванием можно справиться только с помощью хирургического вмешательства. Но если лечение было назначено вовремя, то специалисты дают благоприятные прогнозы по лечению пигментной глаукомы.

    При медикаментозной терапии назначают лекарственные препараты, которые снижают внутриглазное давление, блокируя выработку влаги и уменьшая ее секрецию. К таким препаратам относятся: бета-адреноблокаторы, простагландины и ингибиторы карбоангидразы. Для снижения выброса пигмента и предупреждения изменения и смещения радужки используется лазерное или хирургическое лечение. Описание техник сведено в таблицу.

    Название Суть
    Трабекулопластика Воздействие на органы зрения лазерного излучения низкой мощности. Лечение проводится на структурах дренажной системы зрительных органов, не вскрывая глазное яблоко, без разреза стенки глаза.
    Иридотомия Устранение дислокации радужки и прекращение дальнейшего выброса пигментных гранул в водянистую влагу.
    Трабекулэктомия Влияние лазерного излучения на зону угла фронтовой камеры органа зрения в проекции циркулярной щели.
    Хирургическое вмешательство Направлено на снижение и стабилизацию глазного давления. Эффективность оперативного вмешательства повышается при использовании антиметоболитов.

    Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью.

    Специфических мер по профилактике пигментной глаукомы не разработано. При развитии первых клинических проявлений заболевания у пациентов с СПД рекомендовано проведение профилактической иридэктомии. Всем больным с подозрением на пигментную глаукому необходимо проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год с обязательным проведением тонометрии, визиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии. Все лица с синдромом пигментной дисперсии также должны своевременно проходить обследование для раннего выявления и лечения данной патологии.

    Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

    В первом случае назначают такие же препараты, как и при открытой глаукоме. Их прием нацелен на снижение внутриглазного давления, сужение зрачков и нормализация оттока внутриглазной жидкости. Распространенной группой данных лекарственных средств считаются миотики. При этом они могут вызвать развитие близорукости, поэтому во время приема необходимо строго придерживаться прописанной схемы. Среди других побочных эффектов выделяют помутнение перед глазами и снижение зрительной функции при отсутствии света.

    Среди лекарств, которые стабилизируют давление выделяют бета-адреноблокаторы, простагландины и ингибиторы карбоангидразы. Если медикаментозная терапия не помогает и пигментация увеличивается, то пациенту проводят хирургическое вмешательство. Сегодня в офтальмологии используется несколько видов операций при пигментной глаукоме:

    1. Трабекулопластика. В данном случае используется лазерное излучение низких частот, снижает риск травматизма глазного яблока или стенки органа.
    2. Иридотомия. Помогает устранить дальнейшее скопление меланина в радужной оболочке.
    3. Трабекулэктомия назначается пациентам, которые прошли трабекулопластику. Чаще всего такая операция проводится у пациентов мужского пола в возрасте после 30 лет. В ее ходе обязательно используют антиметаболиты.
    Предлагаем ознакомиться:  Капли для глаз Альбуцид: инструкция, цена, отзывы и аналоги

    Хирургическое вмешательство помогает предотвратить перемещение пигмента за пределы радужки, а также стабилизировать давление внутри глаза. При постоянных скачках этого показателя у пациентов часто начинает атрофироваться глазной нерв. При запущенных стадиях пигментной глаукомы повышается риск разрыва сетчатки.

    Положительный прогноз врачи дают при своевременной диагностике и начале лечения патологии. Для людей, входящих в группу риска, рекомендуется минимум дважды в год проходить осмотры у офтальмолога. Он обязательно назначит тонометрию (измерение давления в глазу) и визометрию (определение качества зрения).

    В целях профилактики рекомендуется выполнять следующее:

    • избегать возможных травм глаза;
    • регулярно посещать окулиста;
    • выполнять диагностику кровеносных сосудов;
    • сводить до минимума физические нагрузки и перенапряжения глаз (это касается спортсменов и людей, чья деятельность требует повышенной нагрузки на зрение).

    Важно отметить, что трабекулэктомия назначается пациентам, у которых присутствует устойчивость к лазерному лечению и приему медикаментов. При проведении такой операции молодым людям обязательно назначается курс цитостатиков (противоопухолевые препараты для химиотерапии). Хирургическое вмешательство с помощью лазерного излучения начинают проводить с лучей низкой мощности, это позволит снизить степень травматизма.

    При использовании лекарственных средств для сужения зрачка необходимо очень внимательно подбирать дозу, так как среди побочных эффектов от их приема выделяют миопию.

    Пигментная глаукома — очень редкое заболевание. Чаще всего является результатом плохой наследственности. На ранних стадиях не проявляется никаких симптомов, но по мере прогрессирования вызывает серьезные нарушения зрительной функции. Своевременная диагностика пациентов, которые попадают в группу риска, помогает повысить благоприятный исход лечения данной патологии.

    Этиология и патогенез глаукомы

    Этиология, патогенез. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса.

    Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др. ).

    Профилактические меры и прогноз

    В случае диагностированной и клинически верифицированной (доказанной, обоснованной) пигментной глаукомы прогноз достаточно благоприятен. Вернее сказать, во многом он зависит от факторов, на сегодняшний день не вполне понятных или вовсе неизвестных. Так, до сих пор не удается выявить статистически значимых корреляций между уровнями пигментации и внутриглазного давления;

    известно множество случаев спонтанной, вне всякой терапии, стабилизации и нормализации офтальмотонуса; «обманчивая» симптоматика, сходная с другими формами глаукомы, до сих пор иногда приводит к ошибкам первичной диагностики (например, пигментную глаукому нередко принимают за нормотензивную, т.е. за «глаукому нормального давления»), и т.д.

    Однако продолжаются исследования, разрабатываются новые дифференциально-диагностические критерии и терапевтические стратегии. Большинству пациентов с пигментной глаукомой сегодня оказывается эффективная и результативная помощь.

    Если есть основания подозревать начало пигментной глаукомы, для пациента важен определенный уровень информированности и осмысленный выбор клиники, где будет производиться лечение: учреждение должно располагать современным оборудованием, а специалисты – обладать высокой квалификацией и реальным опытом терапии именно этой формы заболевания – учитывая ее статистическую редкость.

    Для лечения пигментной глаукомы, как и других сложных заболеваний зрительной системы, у нас есть необходимое оснащение и опытные врачи. Наш офтальмологический центр сделает все возможное, чтобы сохранить вам зрение.

    Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зависит от своевременного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности лечения основного заболевания. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.

    При систематических скачках давления внутри глаза или его увеличения на протяжении длительного времени может возникнуть атрофия зрительного нерва. Запущенная стадия заболевания может привести к периферическому разрыву глазной сетчатки. Поэтому благоприятность прогноза зависит от своевременной диагностики заболевания и проведения действенной лечебной терапии.

    При подозрении на заболевание органов зрения рекомендуется пройти осмотр у офтальмолога с обязательным проведением тонометрии и визиометрии. Эффективно проведенная лечебная терапия нормализует внутриглазное давление, предотвращает его резкие скачки и способствует полному восстановлению зрительных функций. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий может привести к частичной или полной потери зрения.

    Острая глаукома

    Острая глаукома чаще всего развивается у пожилых людей, особенно — у дальнозорких. Кроме того, это нарушение более распространено среди женщин, чем среди мужчин.

    Насколько опасен острый приступ глаукомы?

    При подозрении на острую глаукому следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если пациент не получит своевременного лечения, острая глаукома в течение одного или двух дней может привести к полной потере зрения.

    Меры предосторожности

    Пациентам с закрытоугольной глаукомой рекомендуется избегать лекарственных препаратов, в состав которых входят псевдоэфедрин, фенилэфрин, хлорфенирамин, димедрол. Считается, что они могут спровоцировать острый приступ глаукомы. Для пациентов с открытоугольной глаукомой Открытоугольная глаукома — встречается часто, протекает незаметно эти вещества безопасны. Они, как правило, не представляют опасности и для тех пациентов с закрытоугольной глаукомой, которые прошли лечение методами лазерной хирургии.

    Стероиды (кортизон, гидрокортизон Гидрокортизон – препарат, который может спасти жизнь больному . преднизолон) также могут привести к резкому повышению внутриглазного давления, и вызвать острый приступ глаукомы. Перед тем, как принимать какие-либо из этих препаратов, обязательно посоветуйтесь с врачом.

    Острую глаукому обычно лечат при помощи лазера. Лазерным лучом врач проделывает в радужной оболочке микроскопическое отверстие, через которое вытекает водянистая влага, благодаря чему внутриглазное давление быстро понижается. Эта операция безболезненна (пациенту предварительно дают успокаивающее средство и вводят анестетик), и не приводит к ухудшению зрения.

    Пациентам, у которых повышен риск развития острой глаукомы (например, тем, у кого врожденная закрытоугольная глаукома) такая операция может быть проведена для профилактики острых приступов. Это имеет смысл, поскольку после начала приступа серьезный ущерб зрительной системе может быть нанесен всего в течение нескольких часов — до того, как пациент успеет получить медицинскую помощь.

    Кроме того, некоторые пациенты обращаются за помощью слишком поздно, поскольку не могут вовремя распознать начавшийся приступ острой глаукомы (многие люди терпят боль, например, потому, что не могут или не хотят уйти с работы в середине рабочего дня, а кто-то просто живет очень далеко от больницы, в которой можно получить адекватное лечение).

    Восстановить погибшие нервные волокна невозможно.

    В редких случаях острые приступы глаукомы могут случаться даже у пациентов, которым была сделана операция, поэтому при появлении соответствующих симптомов нужно обязательно обращаться к врачу.

    Пигментная глаукома

    Нарушение, при котором пигмент отсоединяется от задней поверхности радужки, и перераспределяется в структурах глаза, называется синдромом пигментной дисперсии. Пигмент может откладываться в трабекулярной сети, вызывая повышение внутриглазного давления — это и есть пигментная глаукома Глаукома — в перспективе возможна слепота .

    Пигментная глаукома развивается приблизительно у 35% пациентов с синдромом пигментной дисперсии. По этой причине всем пациентам, у которых был выявлен синдром пигментной дисперсии, нужно регулярно проходить обследования, чтобы вовремя выявить глаукому. Пациентам, у которых отсутствуют нарушения зрения (в том числе, периферического зрения) и повреждения зрительного нерва, а внутриглазное давление находится в пределах нормы, как правило, достаточно обследоваться один раз в год. Если же у пациента уже появились какие-либо нарушения, связанные с глаукомой, могут потребоваться более частые обследования.

    Контролировать внутриглазное давление при пигментной глаукоме обычно бывает сложнее, чем при открытоугольной глаукоме.

    Однако у большинства пациентов с возрастом симптомы болезни становятся менее выраженными — это связано с уменьшением выработки пигмента.

    Для лечения пигментной глаукомы обычно используются те же лекарства, что и при других видах глаукомы: миотики, бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы, и другие. В некоторых случаях также используются иридотомия, лазерная трабекулопластика, и другие виды хирургического лечения.

    Загрузка ...
    Adblock detector