Кератоконус третьей степени варианты лечения

Диагностика болезни и кератоконус при беременности

Диагностика кератоконуса начинается с определения степени зрительных нарушений.

При рефрактометрии выявляется неправильный астигматизм и миопия. Диафаноскопия глаза позволяет увидеть клиновидную тень на радужной оболочке. Скиаскопия обнаруживает «пружинящую» тень, обусловленную неправильным астигматизмом. Также для диагностики можно использовать офтальмоскопию и офтальмометрию.

Наиболее точные сведения о параметрах роговицы дает кератопахиметрия и компьютерная кератометрия. Последний метод позволяет выявить коническую деформацию еще до ее клинических проявлений.

Методом биомикроскопии глаза можно определить появление в центральной зоне роговицы нервных окончаний, помутнения в боуменовой оболочке и другие признаки.

Отдельно необходимо упомянуть про сочетание кератоконуса и беременности. На течение самой беременности это заболевание не влияет. Однако многие врачи советуют при этом делать кесарево сечение, т.к. считается, что при потугах может начаться прогрессирование кератоконуса или развиться его острая стадия.

Диагностика

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения. которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия .

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии ). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы .

Кератоконус имеет характерные клинические проявления, обусловленные морфологическими нарушениями, происходящими во всех слоях роговицы, и приводящими к ее истончению, нарушению прозрачности и конической деформации [1, 5, 11].

Стадийность изменения клинических признаков кератоконуса наиболее полно и точно отражает классификация Аmsler – Krumeich, согласно которой для I стадии кератоконуса характерна высокая острота зрения (0,5 – 1,0), офтальмометрия в центральной оптической зоне роговицы до 48,0 дптр включительно, астигматический компонент рефракции до 5,0 дптр.

при биомикроскопическом обследовании определяется «разрежение» стромы роговицы на формирующейся вершине кератоконуса, что в литературе описывается как симптом «гаснущей звезды» или «фейерверка» [38], утолщение стромальных нервных волокон, профиль роговицы начинает приобретать коническую форму.

Для II стадии КК характерно снижение остроты зрения до 0,1 – 0,4, увеличение офтальмометрических значений до 53,0 дптр, повышение астигматического к омпонента рефракции до 8,0 дптр при сохранении прозрачности роговицы в центральной оптической зоне, пахиметрии более 400 мкм.

При проведении офтальмобиомикроскопии выявляется субэпителиальное отложение пигмента, ионов железа в виде кольца в параоптической зоне роговицы (симптом Флейшера), а также стрии десцеметовой оболочки (линии Фогта) [35, 38, 57, 61].

В III стадии КК острота зрения ниже 0,1, пахиметрия в центральной оптической зоне (ЦОЗ) 300 – 400 мкм, офтальмометрия более 53,0 дптр, офтальмобиомикроскопические признаки КК более выраженные, чем на предшествующих стадиях.

В терминальной, IV стадии кератоконуса острота зрения 0,01 – 0,02, пахиметрия в ЦОЗ 200 – 300 мкм, помутнения и рубцовые изменения в области вершины кератоконуса. Для терминальной стадии КК характерен также симптом Munson – выпячивание нижнего века при взгляде вниз.

К терминальной стадии можно отнести и состояния после перенесенного «острого кератоконуса» (hydrops cornea, keratoconus acutus), возникающего в результате разрыва десцеметовой мембраны [65]. Основные симптомы «острого кератоконуса» — резкое снижение остроты зрения, формирование округлой отечной зоны в центре конуса, выраженный роговичный синдром.

Наибольшие трудности возникают при диагностике ранних проявлений заболевания, когда отсутствуют его основные клинические при знаки. Субклиническая стадия кератоконуса – самая начальная стадия развития патологического процесса в роговице.

В зарубежной литературе субклинический КК называется form-frust («усеченный» кератоконус) или subclinical keratoconus. Однако единого мнения, является ли субклинический КК начальной стадией прогрессирующего процесса или самостоятельной нозологической единицей, нет.

При субклинической стадии заболевания острота зрения может оставаться высокой или может достигаться с помощью очковой или контактной коррекции, не выявляется никаких признаков КК при офтальмобиомикроскопии, отсутствует искажение марок офтальмометра.

Предлагаем ознакомиться:  Глаукома и работа за компьютером

[5, 74, 167, 199]. Для постановки диагноза в таких случаях необходимо проведение всего комплекса современной диагностики: помимо проведения визометрии, авторефрактометрии, офтальмометрии, биометрии глазного яблока, необходимо проведение ультразвуковой пахиметрии, в том числе многоточечной, компьютерной топографии роговицы, как передней, так и задней её поверхности с помощью Шаймпфлюг-анализаторов переднего отрезка глаза, оптической когерентной томографии, конфокальной микроскопии, исследования биомеханического ответа роговицы – корнеального гистерезиса, проведение анализа уровня аберраций роговичного волнового фронта.

Компьютерная видеокартография в настоящее время является одним из наиболее широко используемых методов исследования топографии роговицы. В современных кератотопографах изображение дисков Плачидо захватывается видеорегистрирующим устройством и обрабатывается с помощью компьютерной программы [117].

Кератотопограммы могут быть представлены в топографическом, цифровом и трехмерном форматах. Кератотопографическое исследование прозволяет получить представление о форме, оптической силе, радиусе кривизны роговицы с помощью цветокодированных карт.

на которых холодными цветами показаны зоны с меньшей оптической силой или кривизной, а теплыми – с большей [8, 96]. Определяется сагиттальный (аксиальный) и тангенциальный радиусы кривизны роговицы. Сагиттальный радиус строится как перпендикуляр от касательной линии в точке исследования до пересечения с оптической осью.

Тангенциальная кривизна – радиус кривизны в каждой исследуемой точке без учета положения оптической оси. Для выявления начальных признаков КК тангенциальные карты более наглядны [24, 182]. Проведено множество исследований для характеристики возможных топографических фенотипов клинического KК по кератотопографии [180].

У большинства пациентов обнаруживаются периферические формы KК. Увеличение кривизны роговицы в этой группе, как правило, ограничивается одним или двумя квадрантами. У небольшого количества пациентов встречается центральный характер топографических изменений.

В ряде случаев центральный KК имеет конфигурацию в виде бабочки, и подобная картина схожа с таковой при астигматизме в здоровых глазах. Тем не менее, у пациентов с KК модель галстук-бабочка является асимметричной, с неравномерно увеличенной нижней частью [149, 177, 183].

Именно в связи с обнаружением стертых, атипичных форм KК, по мнению ряда авторов, изолированное проведение кератотопографического обследования не позволяет абсолютно точно установить данный диагноз [91].

В большинстве современных топографических систем существует программа скрининга KК (Keratoconus Screening Program), использующая статистические индексы, характеризующие количественно роговицы каждого конкретного пациента.

Истончение роговицы

Индексы позволяют проводить сравнение с их среднестатистическими значениями. В настоящее время существуют индексы, предложенные рядом авторов. Метод Smolek/Klyce позволяет получить данные об индексе степени тяжести KК (Keratoconus Severity Index — KSI).

KSI возрастает в прямолинейной зависимости при прогрессировании KК [202]. Метод Klyce/Maeda позволяет получить данные об индексе KК (KCI). Он получается путем математической обработки 13 индексов и позволяет выявить и подтвердить так называемый паттерн KК (совокупность кератотопографических признаков заболевания) [151, 201].

Для диагностики кератоконуса также часто используется индекс Рабиновича (I-S) – разница в преломляющей силе роговицы выше и ниже ее центра на 3 мм. Значение I-S более 1,2 дптр говорит о наличии кератоконуса.

Положительные значения этого индекса указывают на увеличение кривизны верхней части роговицы, отрицательные – нижней. Индекс асимметрии наиболее крутых радиальных осей (SRAX – skew of steepest radial axes) – показывает величину угла между самым крутым полумеридианом выше горизонтальной оси и ниже горизонтальной оси, которая вычитается из 180.

SRAX более 21 градуса является признаком кератоконуса. Индекс KISA% вычисляется из значений кератометрии центра роговицы, величины роговичного астигматизма, индекса Рабиновича и индекса асимметрии наиболее крутых меридианов [181, 183].

На сегодняшний день отмечено, что изменения кривизны задней поверхности роговицы могут появляться раньше, чем топографические нарушения передней поверхности. Pentacam – сканирующий проекционный кератотопограф или вращающаяся Шаймпфлюг-камера, является одним из наиболее современных приборов для исследования переднего отрезка глазного яблока, и позволяет оценить степень элевации как передней, так и задней поверхности роговицы, что очень важно для диагностики субклинической стадии кератоконуса.

Элевационные карты получаются путем наложения полученных данных на «идеальную» сферу (BFS), рассчитанную Pentacam [84, 85, 86]. На этом же принципе основана работа анализатора переднего отрезка глазного яблока “Sirius” (Schwind, Германия).

баннер для статьи о кератоконусе

Ультразвуковая кератопахиметрия позволяет определить толщину роговицы в любой ее точке с точностью до 10 мкм. Принцип исследования состоит в регистрации отраженного от границ раздела сред с различной плотностью ультразвукового сигнала.

Исследование, как правило, проводится в 5 -ти точках, но для верификации локализации вершины КК измерения можно проводить в любой точке поверхности роговицы [38]. Y. Lu с соавт. (2013) предлагают использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ) для пахиметрического картирования роговицы для верификации диагноза KК [150].

  • Рефрактометрия.
  • Скиаскопия выявляет характерный при кератоконусе «эффект ножниц» — луч света воспринимается больным, как движение двух лезвий ножниц.
  • Топография роговицы считается одним из самых точных способов диагностики.
  • Предлагаем ознакомиться:  Гипертоническая ангиопатия сетчатки причины и лечение

    Как вылечить кератоконус хирургическими методами

    Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае.

    На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков. До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность.

    При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

    1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
    2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
    3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
    4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
    5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

    Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

    Кросслинкинг, или процедуры ФРК ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

    Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи.

    При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

    • Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.
    • Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.
    • Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.
    • Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
    • Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

    Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

    В качестве глазных капель используют:

    • сок алоэ;
    • отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
    • водный раствор меда;
    • зеленый и черный чай;
    • настойку прополиса;
    • водный раствор эхинацеи.

    Тактика терапии определяется тяжестью протекания болезни и прогрессированием понижения остроты зрения. Таким образом, выделяют безоперационные и хирургические способы лечения.

    Консервативная терапия кератоконуса подразумевает:

    • коррекцию зрения путём применения жёстких, полужестких или мягких линз;
    • очковое корректирование зрения;
    • приём витаминных комплексов, антиоксидантов и иммуномодуляторов;
    • применение местных лекарств, речь идёт про капли в глаза;
    • осуществление субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций;
    • проведение физиотерапевтических процедур, среди которых магнитотерапия и лекарственный фонофорез;
    • лечение народными средствами.

    Терапия при помощи народных подразумевает использование в качестве глазных капель:

    • сока алоэ;
    • отваров на основе ромашки и шалфея;
    • зелёного чая;
    • настоев из прополиса.

    Стоит учитывать, что перед таким лечением стоит проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку может иметь рад противопоказаний, в частности, аллергические реакции.

    При остром кератоконусе показано:

    • немедленное местное применение мидриатиков;
    • наложение тесной повязки, что не допустит перфорацию роговицы.

    Лечение кератоконуса путём врачебного вмешательства направлено на осуществление:

    • роговичного кросс-линкинга, при котором, удаляется верхний слой роговицы;
    • эксимерлазерной процедуры – для коррекции астигматизма, повышения остроты зрения и предупреждения слепоты;
    • вживления роговичных колец;
    • внедрения кератобиоимплантата;
    • кератопластики – операция бывает сквозной или послойной.
    Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить конъюнктивит: способы и рекомендации, как быстро вылечить конъюнктивит в домашних условиях

    Из всего вышеуказанного следует, что ответ на вопрос – можно ли вылечить кератоконус, будет положительным, но только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и благодаря адекватному и комплексному лечению.

    В видео говориться о том, что на сегодняшний день имеется возможность эффективно избавиться от проблемы. Это можно сделать терапевтическим способом – методом фемто-кросслинкингом. Способ применяют с далекого 1993 года.

    Именно этот метод в Европе считают самым надежным и находиться он на первой линии, то есть, самый эффективный. Я советую, прежде чем предпринимать меры пройти обследование в специализированной офтальмологической клинике.

    С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

    Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

    Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии. фонофореза с токоферолом и др. процедур).

    При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

    Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг. заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами.

    Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

    На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

    В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

    В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

    Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика. предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

    Принимая во внимание характер течения выделяют два метода лечения кератоконуса: консервативный (т.е. безоперационный) и хирургический.

    В качестве консервативного лечения используется коррекция зрения полужесткими линзами. Это линзы, которые в своем центре жесткие, а по краям – мягкие, за счет чего как бы вдавливают конус роговицы.

    Также назначается курс витаминов, применяются иммуномодуляторы и антиоксидантные средства. Из глазных капель предпочтение отдается Офтан-катахрому и Тауфону.

  • Рефрактометрия.
  • Кератоконус — видео

    Кератоконус — описание заболевания, стадии, этапы лечения

    Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

    Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать.

    Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

    Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

    1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
    2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

    Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование бельма либо перфорация или разрыв роговицы.

    Но среди болезней органа зрения встречаются и редкие патологии, которые, к сожалению, могут возникнуть у каждого человека.

    И большинство из них могут принести немалый вред и доставить много неприятностей, которые негативным образом повлияют на зрение.

    К одной из таких относится кератоконус – дегенеративные изменения в роговице, приводящие к ее истончению и к изменению формы.

    data-ad-format=»link»

    Загрузка ...
    Adblock detector