Классификация глаукомы по полям зрения

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.

В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:

  • Открытоугольную глаукому (пигментную, простую, псевдоэксфолиативную);
  • Закрытоугольную (с плоской радужкой, со зрачковым блоком, с витреохрусталиковым блоком, или злокачественную, ползучую) глаукому;
  • Смешанную.

По стадии развития патологического процесса различают:

  1. Начальную глаукому, при которой отсутствует краевая экскавация диска зрительного нерва или периферических отделов поля зрения. Изменения чаще затрагивают парацентральные участки поля зрения (относительные скотомы в области Бьеррума, симптом обнажения слепого пятна).
  2. Развития стадия глаукомы сопровождается краевой экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения на 10 градусов (с назальной стороны), концентрическим сужением зрения, значительными дефектами в центральных полях зрения.
  3. При далеко зашедшей глаукоме сужение поля зрения с назальной стороны или концентрическое сужение превышает 15 градусов от точки фиксации.
  4. Терминальная глаукома приводит к полному отсутствию зрительной функции. Иногда сохраняется светоощущение с неправильной проекцией света, что становится возможным при условии нормальной прозрачности оптических сред.

В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:

  1. Стабилизированный тип заболевания, при котором отсутствует отрицательная динамика (периметрия и осмотр диска зрительного нерва) в течение последнего полугода.
  2. Нестабилизированный тип характеризуется прогрессирующим сужением поля зрения, а также значительно увеличение размера скотомы в парацентральной зоне.
  3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:

  • Нервное перенапряжение и усталость;
  • Длительное пребывание в условиях недостаточной освещенности;
  • Медикаментозный мидриаз;
  • Продолжительное нахождение в наклонном положении (повышается внутричерепное давление);
  • Прием большого количества жидкости.

Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.

Симптомы глаукомы включают боли в глазу различной интенсивности, которые распространяются на надбровную и височную области, затуманивание взгляда. Болевые ощущения связаны с физическим сдавливанием нервных окончаний, расположенных в корне радужки. Также возникают радужные круги вокруг точечных источников света, что является следствием отека роговицы на фоне выраженного повышения внутриглазного давления и нарушения работы роговичного эпителия.

Это заболевание является наиболее частым типом глаукомы у взрослых пациентов. При этом уровень внутриглазного давления увеличивается в результате нарушения оттока водянистой влаги. Причины включают блокаду шлеммова канала, дистрофию клеток трабекулы и интрасклеральных каналов. Обычно этот тип глаукомы имеет постепенное начало и протекает практически незаметно для пациента. С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Жалобы, с которыми чаще всего обращается пациент, включают значительное снижение остроты зрения, появление радужных кругов около источников света, затуманивание зрения (временное или постоянное). Все эти симптомы связана с повышением внутриглазного давления. Чаще всего изменения при открытоугольной глаукоме можно обнаружить с обеих сторон, однако, выраженность их различная.

Предлагаем ознакомиться:  Выбор линз при астигматизме — Все о проблемах с глазами

Вторичная глаукома

1. Воспалительная и послевоспалительная.

  • Постувеальная;
  • Связанная со склеритом и кератитом;
  • Возникающая на фоне гетерохромной увеопатии.

2. Факогенная глаукома.

  • Факолитическая;
  • Факотопическая;
  • Факоморфическая.

3. Сосудистая глаукома:

  • Флебогипертензивная;
  • Неоваскулярная.

4. Дистрофическая глаукома:

  • Гемолитическая;
  • Связанная с системным амилоидозом;
  • Возникшая в результате отслойки сетчатки;
  • На фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома.

5. Травматическая глаукома;

  • Раневая;
  • Контузионная;
  • Радиационная;
  • Ожоговая.

6. Послеоперационная глаукома:

  • Афакическая;
  • После оперативного лечения отслойки сетчатки;
  • После операции кератопластики.

8. На фоне опухолевых образований орбиты, при эндокринном экзофтальме;

9. В результате внутриглазных новообразований.

Классификация по механизму повышения ВГД

По механизму повышения внутриглазного давления выделяют открытоугольную и закрытоугольную глаукому. В случае открытой глаукомы патологическая триада прогрессирует при наличии открытого угла передней камеры глаза. Закрытая глаукома развивается вследствие внутреннего блока дренажной системы глаза. При ней происходит блокада корнем радужки угла передней камеры глазного яблока.

По уровню внутриглазного давления различают гипертензивную и нормотензивную глаукому. При гипертензивной форме заболевания давление может быть умеренно повышенным (давление в эписклеральных венах находится в пределах от 26 до 32 мм рт.ст., а давление оттока – от 22 до 28 мм рт.ст.), и высоким. В таком случае показатели Рt выше 33 мм рт.ст., а Р0 – 29 мм рт.ст..

Для нормотензивной формы характерны такие показатели внутриглазного давления: Pv не выше 25 мм рт.ст., а Р0 – до 21 мм рт.ст.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться. Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки. Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии. Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.

Лечение

При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления. В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия).

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная коррекция зрения методом Femto-Lasik в «Клинике глазных болезней». Скидка до 54%

Классификация по течению

По течению болезни выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы глаукомы. О стабилизированной форме глаукомы говорят в том случае, когда при наблюдении за пациентов на протяжении более 6 месяцев не выявляют ухудшения поля зрения и состояния диска зрительного нерва. Если же при повторных исследованиях регистрируется отрицательная динамика этих показателей, речь идет о нестабилизированной глаукоме. Для того чтобы оценить динамику изменений при глаукоме, измеряют внутриглазное давление и определяют, соответствует ли оно «целевому давлению».

Различают также 4 степени поражения головки зрительного нерва: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

Инфантильная глаукома

При этом типе заболевания обязательным условием является раннее (в первые годы жизни) повышение внутриглазного давления. Причины инфантильной глаукомы сходня с врожденным типом. Однако внутриглазная гипертензия возникает несколько позже из-за относительно сформированного угла передней камеры глаза. Часто детская глаукома диагностируется как случайная находка при плановом осмотре, другими симптомами заболевания являются косоглазие и нарушение зрения. Лечение инфантильной глаукомы не отличается от других типов заболевания.

Стадии

Условно выделяют 4 стадии глаукомы:

  • При начальной, I стадии, регистрируются нормальные поля зрения, но у их парацентральных отделах имеются незначительные изменения (скотомы). Также расширена экскавация диска зрительного нерва, но она не доходит до края диска.
  • Вторая или развитая стадия заболевания характеризуется выраженными изменениями полей зрения в парацентральном отделе, которые сочетаются с его сужением в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах более чем на 10°. Отмечается расширенная экскавация диска зрительного нерва. В некоторых отделах она может доходить до края диска и носит краевой характер.
  • Для третьей, далеко зашедшей стадии, характерно концентрическое сужение границы поля зрения в одном или более сегментах менее чем в 15° от точки фиксации. Определяется расширенная краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва, она доходит до края диска.
  • В случае терминальной, IV стадии глаукомы, отмечается полная потеря поля и остроты и зрения или же может сохраниться светоощущение с неправильной проекцией. В некоторых случаях в височном секторе сохраняется небольшой островок поля зрения. Определяется тотальная экскавация диска зрительного нерва.

В зависимости от возраста пациентов различают врожденную (до 3 лет), инфантильную (от 3 до 10 лет), ювенильную (от 11 до 35 лет) и глаукому взрослых (старше 35 лет).

У детей в возрасте от 3 до 10 лет возникает инфантильная глаукома. Она также наследственно детерминирована по рецессивному типу. Патогенез заболевания таков же, как и в случае простой врожденной глаукомы. Определяется повышение внутриглазного давления, размеры глазного яблока и роговицы не изменены.

Предлагаем ознакомиться:  Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение || Экзофтальм операция до и после

Ювенильная глаукома развивается в возрасте от 11 до 35 лет. Она возникает по причине нарушений в первой хромосоме и TIGR. Патогенез заболевания связан с трабекулопатией и гониодисгенезом. Проявляется повышением внутриглазного давления, изменениями диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

Если заболевание развивается у пациентов после 35 лет, говорят о глаукоме взрослых. Это хронический патологический процесс, для которого характерна описанная выше патологическая триада при отсутствии врожденных аномалий органа зрения или других заболеваний органов зрения.

В настоящее время офтальмологи широко пользуются классификацией открытоугольной глаукомы по дополнительным признакам. Выделяют такие разновидности закрытоугольной глаукомы, как ползучая, со зрачковым блоком, с плоской радужкой и злокачественная (с витреохрустальным блоком). Сопротивление оттоку внутриглазной жидкости происходит в основном в претрабекулярной зоне.

Открытоугольная первичная глаукома может быть первичной, псевдоэксфолиативной и пигментной. Место блока оттока жидкости – трабекулярная или интрасклеральная зона. Патологический глаукоматозный процесс развивается также при коллапсе шлеммова канала. В случае смешанной первичной глаукомы имеет место комбинированное поражение путей оттока интраокулярной жидкости.

Офтальмогипертензия глаза

В последние годы в офтальмологической практике появился новый диагноз: офтальмогипертензия. Он является проявлением внутриглазной гипертензии, не связанной с глаукомой. Термин этот является сложным и весьма неоднородным понятием. Офтальмогипертензия может быть эссенциальной, ложной или симптоматической.

При ложном варианте повышение давления связано с особенностью реакции глаза на тонометрию или же с индивидуальными особенностями пациента.

Причиной эссенцильной гипертензии является дисбаланс в гидродинамике глаза, связанный с возрастными изменениями. В частности, с возрастом нередко нарушается отток водянистой влаги, тогда как ее секреция сохраняется на высоком уровне. Чаще всего этот дисбаланс со временем выравнивается. Симптоматическая офтальмогипертензия сопровождается кратковременным или длительным повышением давления.

При этом гипертензия является лишь симптомом другой патологии (увеит, глаукоматоциклический криз, кортикостероидная, токсическая, диэнцефальная, эндокринная гипертензия). При излечении основного заболевания, исчезает и внутриглазная гипертензия. Течение этой патологии обычно доброкачественное, то есть не приводит к поражению зрительного нерва.

Загрузка ...
Adblock detector