Классификация глаукомы по полям зрения — Все о проблемах с глазами

Что такое глаукома?

Термином «глаукома» обозначают ряд глазных болезней, которые появляются вследствие стойкого высокого внутриглазного давления.

  • сильные боли в глазах;
  • головная боль в затылочной области;
  • тошнота или рвота;
  • сильная слабость;
  • отечность век;
  • глаза красные, зрачки расширены;
  • глаз на ощупь твердый.
  • Начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная

    Глаукома является хроническим заболеванием, ему свойственно наличие определенных стадий.

    1. Начальная. Небольшое изменение зрительного нерва; зрительное поле в норме. Внутриглазное давление не превышает 26 мм рт. ст. На данной стадии прогноз достаточно благоприятный.
    2. Развитая. Наблюдается сужение зрительного поля на 15 градусов. На этой стадии пациент замечает снижение остроты зрения.
    3. Далеко зашедшая. Поле зрения уже значительно сужено, поэтому пациенты жалуются на отсутствие периферического зрения. Диагностируется снижение остроты зрения, которое не корректируется ношением линз или очков.
    4. Терминальная. Для данной стадии характерна практически полная слепота. Если человек еще не утратил зрительную функцию до конца, то ее хватает лишь на то, чтобы отличать день от ночи. К сожалению, лечение на этой стадии сводится лишь к недопущению болевых ощущений в пораженном глазу, т. е. о возвращении зрения речи уже не идет. Код Н44. 5 по МКБ 10.

    На любой стадии развития глаукома бывает:

    • Компенсированной. Цифры внутриглазового давления низкие, в пределах индивидуальных нормальных значений (ниже 26 мм рт. ст.).
    • Субкомпенсированной. Внутриглазовое давление выше индивидуальной нормы (от 26 до 32 мм рт. ст.).
    • Некомпенсированной (давление выше 33 мм рт. ст.).

    Глаукома.Классификация,патогенез.

    Глаукома — это большая группа хронических заболеваний глаза, которые характеризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Заболеваемость глаукомой в мире в среднем составляет 1 случай на 1000 человек.

    Классификация глаукомы

    1.начальная

    Классификация вторичной глаукомы

    2.развитая,

    3.далекозашедшая

    4.терминальная

    1.стабилизированная глаукома

    2.нестабилизированная глаукома.

    Стадии глаукомы.

    Стадия глаукомы определяется по состоянию диска зрительного нерва (его экскавации) и границы поля зрения с носовой стороны( обычно 60 градусов или более)

    Начальная( СтадияI). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края.

    Развитая (Стадия II ). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе.

    Далекозашедшая (Стадия III ). Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва

    Терминальная (Стадия IV) характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.

    Для постановки диагноза глаукома используют данные о уровне внутриглазного давления.

    «А» — нормальное внутриглазное давление(менее 27 мм рт.ст.);

    Фото 2

    «В» —незначительно повышенное внутриглазное давление(28–32 мм рт.ст.);

    «С» —высокое внутриглазное давление ( 33 и более мм рт.ст.)

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

    · постоянным или периодическим повышением ВГД;

    · характерными изменениями поля зрения;

    · краевой экскавацией зрительного нерва.

    Наиболее востребованными с практической точки зрения классификационными признаками глаукомы являются следующие.

    Первичная глаукома

    Вторичная глаукома

    Виды глаукомы глаза

    При первичной глаукоме патологические процессы имеют строго интраокулярную локализацию — возникают в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва; предшествуют проявлению клинических симптомов и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.

    При вторичной глаукоме причиной заболевания могут быть как интра-, так и экстраокулярные нарушения. Вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней.

    Открытоугольная

    Закрытоугольная

    Открытоугольная глаукома характеризуется прогрессированием патологической триады при наличии открытого УПК.

    Закрытоугольная глаукома — основным патогенетическим звеном является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

    · умеренно повышенное Рt — от 26 до 32 мм рт.ст. (Р0 — от 22 до 28 мм рт.ст.);

    · высокое Рt — от 33 мм рт.ст. (Р0 — от 29 мм рт.ст.).

    Нормотензивная

    · Pt — до 25 мм рт.ст. (Р0 — до 21 мм рт.ст.)

    Предлагаем ознакомиться:  Достижения в лечении глаукомы

    Стабилизированная

    Нестабилизированная

    Стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва.

    Нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукоматозного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевому давлению».

    Начальная

    Развитая

    Далеко зашедшая

    Классификация глаукомы - виды и стадии, по давлению (ВГД)

    Терминальная

    Разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I — начальной до IV — терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и головки зрительного нерва.

    Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

    Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, в некоторых отделах может доходить до края диска, носит краевой характер.

    Стадия III (далеко зашедшая) — граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва расширена, доходит до края диска.

    Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная.

    Врожденная (до 3 лет)

    Инфантильная (от 3 до 10 лет)

    Вторичная глаукома - причины и симптомы

    Ювенильная (от 11 до 35 лет)

    Глаукома взрослых (старше 35 лет)

    Врожденная глаукома обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза.

    Проявляется в первые три года жизни ребенка, наследственность рецессивная (возможны и спорадические случаи). В основе патогенеза заболевания лежит

    дисгенез угла передней камеры и повышение ВГД. Клинические симптомы многообразны: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глаза, отек роговицы и увеличение ее размеров, атрофия диска зрительного нерва с экскавацией.

    Инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте 3-10 лет, наследственность и патогенез такие же, как и при простой врожденной глаукоме, внутриглазное давление повышено, размеры роговицы и глаза не изменены, экскавация диска зрительного нерва увеличивается по мере прогрессирования глаукомы.

    Ювенильная глаукома возникает в возрасте 11-35 лет, наследственность связана с нарушениями в хромосоме 1 и TIGR, в патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит трабекулопатии и/или гониодисгенезу. ВГД повышено, изменения диска зрительного нерва и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

    Глаукома взрослых развивается у лиц старше 35 лет и представляет собой хронический патологический процесс, характеризующийся описанной выше патологической триадой, при отсутствии других глазных заболеваний или врожденных аномалий.

    В настоящее время широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние ВГД и динамика зрительных функций (табл. 1.1).

    Для сокращения записей в истории болезни можно использовать цифровые и буквенные обозначения и не указывать, что глаукома первичная.

    Классификация первичной глацкомы

    Дополнительные признаки классификации первичной глаукомы

    Например, полный диагноз: «Первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением», сокращенный диагноз: «Закрытоугольная нестабилизированная глаукома IIВ».

    Полный диагноз: «Первичная открытоугольная далеко зашедшая не стабилизированная глаукома с нормальным внутриглазным давлением», сокращенный диагноз: «Открытоугольная нестабилизированная глаукома III A». Последний диагноз может быть установлен при так называемой глаукоме с низким давлением.

    В последние годы существующая классификация расширена различными разновидностями основных форм первичной глаукомы и ориентировочной оценкой места основного сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза (табл. 1.2).

    В медицинской среде используется определенная классификация, которая основана на множестве признаков. Чтобы назначать действенное лечение, врач должен точно определить конкретный вид глаукомы у пациента, поэтому рассмотрим основные формы и стадии данного заболевания.

    На сегодняшний день выделено две формы глаукомы — первичная и вторичная. Обе эти формы имеют собственную внутреннюю классификацию.

    Первичная

    Данный вид заболевания характеризуется острой формой патологии зрительного нерва, что приводит к полной потере зрительной функции. Для такого состояния характерно повышение внутриглазного давления, которое обусловлено некоторыми наследственными факторами и внутриутробными патологиями.

    Фото 1. Глаза ребёнка при первичной глаукоме: цвет синеватый, зрачок практически не просматривается.

    Предлагаем ознакомиться:  Классификация глазных лекарственных форм, Глазные капли, Основные требования к глазным каплям

    Выявлена прямая связь с этой формой глаукомы и перенесенными инфекционными заболеваниями матери в момент вынашивания плода. Следствием этих негативных факторов является нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости.

    Стоит отметить, что эта форма заболевания встречается очень редко. Как показывает статистика, на 10 тысяч детей приходится только один случай заболевания.

    Признаков, указывающих на эту патологию, несколько:

    • блефароспазм;
    • чувствительность к яркому свету;
    • расширение зрачка;
    • увеличенный диаметр роговицы (свыше 8 мм).

    К основной группе риска относятся дети до трех лет, среди которых наибольшая доля приходится на мальчиков.

    Вторичная

    Эта форма является следствием определенных причин, среди которых можно выделить ранее проведенные операции на глазах, а также их травмы. Именно воздействие этих факторов является причиной повышения внутриглазного давления.

    Стоит отметить, что для данной патологии характерно постепенное увеличение уровня внутриглазной жидкости. К наиболее частым симптомам, на которые жалуются больные, можно отнести:

    • боль в глазах, которая носит давящий характер;
    • временная затуманенность взгляда;
    • постепенное сужение зрительного поля;
    • снижение остроты зрения.

    Фото 2. Динамика изменения зрительного поля при заболевании вторичной глаукомой. Последняя стадия характеризуется полной слепотой.

    Разница между первичной и вторичной глаукомой достаточно условна, оба состояния сопровождаются повышением давления внутри глаз. Однако для вторичной глаукомы характерны определенные моменты, которые не встречаются при первичной форме. Вот основные из них:

    • поражение происходит только с одной стороны, т. е. глаукома развивается только на одном глазу;
    • процесс можно остановить, если предпринять своевременные действия;
    • отмечается быстрое снижение остроты зрения;
    • повышение внутриглазного давления происходит, как правило, по вечерам.

    Пигментная

    Это вид вторичной глаукомы, чаще встречающаяся у юношей. Главная причина — отхождение пигмента радужки (причина этого в настоящее время не известна). Гранулы пигмента из радужки могут попасть в дренажную систему угла камеры глаза и вызвать её закупорку, от чего и повышается давление внутри глаза.

    Лечение вторичной глаукомы

    Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глаукомы глаза, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием. В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное), лазерное и хирургическое .

    Лечение глаукомы традиционно начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление (гипотензивные глазные капли от глаукомы). Однако этот подход к лечению заболевания имеет серьезные недостатки, так как нередко глазные капли от глаукомы не снижают внутриглазное давление.

    Кроме того, при их длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться. Глазные капли от глаукомы необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается.

    Их существенным недостатком является то, что они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза.

    На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!

    Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерное лечение и микрохирургические операции .

    Глаукома глаза нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы одномоментно проводим антиглаукоматозную операцию с удалением катаракты и имплантацией интраокулярной линзы. Для хирургического лечения катаракты в нашей клинике используется самый современный и безопасный метод удаления катаракты — факоэмульсификация.

    Сегодня у нас имеется обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме.

    Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

    Лечение глаукомы может быть консервативным и хирургическим. Выбор того или иного варианта основывается на конкретной форме и стадии заболевания.

    Если болезнь находится в начальной стадии, лечение может заключаться в определенной диете и использовании глазных капель, снижающих уровень ВГД.

    Если стадия развита, то в большинстве случаев используется лазерная хирургия, т. е. медикаментозное лечение будет уже неэффективным. Именно поэтому точная диагностика крайне важна в лечении данного заболевания, способного, если не обращаться к специалистам, привести к полной потере зрения.

    Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.

    Предлагаем ознакомиться:  Ретинобластома глаза причины и лечение

    Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.

    На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.

    Причины глаукомы

    Глаукома глаза является полиэтиологическим заболеванием, это означает, что болезнь глаукома развивается по целому ряду причин, которые в совокупности приводят к ее возникновению. Основные причины глаукомы заключаются в индивидуальных особенностях или аномалиях строения глаза, патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

    Важную роль в качестве причины глаукомы играет наследственность. Если у Ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Осмотр офтальмологом и измерение внутриглазного давления не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание

    В норме внутри глаза постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость. Она омывает и питает хрусталик, роговую оболочку, стекловидное тело. Отдав им питательные вещества и кислород, внутриглазная жидкость забирает от них продукты обмена, которые выводит из глаза.

    За сутки в глазу вырабатывается около 4 мл жидкости и столько же вытекает из него. Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза, где находится специальная дренажная система (см. строение глаза ).

  • внутриглазная жидкость (ВГЖ) образуется в чрезмерном количестве,
  • нарушается выведение ВГЖ через дренажную систему глаза вследствие ее изменений.
  • Вторичная глаукома - лечение

    Вследствие высокого глазного давления существенно нарушается кровоснабжение зрительного нерва. Если зрительный нерв длительное время находится в таком состоянии, то он атрофируется, что приводит к сужению полей зрения и снижению остроты зрения.

    Симптомы глаукомы. Признаки глаукомы глаза

    • При глаукоме преимущественно страдает один глаз из двух.
    • Течение может принимать как непрерывный характер (открытоугольная форма), так и приступообразный (закрытоугольная).
    • Тенденция к подъему внутриглазного давления в вечернее время.
    • Быстрое (в течение года) снижение функционального состояния глаза, причем восстановление зрительных функций возможно лишь при своевременном начале лечения; в противном случае зрение ухудшается необратимо.
  • повышение внутриглазного давления,
  • сужение поля зрения,
  • изменение зрительного нерва.
  • Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма данного заболевания, при которой угол передней камеры открыт, но отток внутриглазной жидкости затрудняется вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза.

  • затуманивание зрения,
  • появление «сетки» перед глазами,
  • наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку),
  • чувство дискомфорта в глазу: ощущение тяжести и напряжения,
  • ухудшение способности видеть в сумерках.
  • К сожалению, открытоугольная глаукома глаза прогрессирует исподволь, в большинстве случаев симптомы глаукомы развиваются незаметно, и о ее наличии пациенты часто узнают случайно, когда зрение уже значительно снижено.

  • значительное повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба),
  • сильная боль в глазу, головная боль,
  • нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость,
  • зрение в больном глазу резко падает.
  • Врожденная глаукома. В этом случае у новорожденных детей обнаруживается повышенное внутриглазное давление, а в отдельных случаях увеличение размеров глазного яблока. Глаукома глаза у новорожденных возникает вследствие наличия врожденных дефектов строения дренажного аппарата глаза.

    Вторичная глаукома возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с патологией хрусталика, травм). Причины глаукомы при данной форме заключаются в нарушении оттока внутриглазной жидкости.

    Фото 3

    Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением возникает вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата и зрительного нерва. При этой форме болезни симптомы глаукомы в виде снижения остроты зрения, сужения границ поля зрения, развития атрофии зрительного нерва происходят на фоне нормального внутриглазного давления.

    Как правило, болезнь глаукома возникает в обоих глазах, но не одновременно!

    Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет.

    Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой форме. В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

    Загрузка ...
    Adblock detector