Контузии глазного яблока – Болезни офтальмологии

Как распознать ушиб глазного яблока? Симптомы.

Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.

Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.

Симптоматика контузии глаза имеет комплексный характер:

  • слезотечение. Возникает вследствие раздражения слезных протоков, которые
    подвергаются воздействию со стороны разрушенной спайки века. Указанный симптом может сочетаться с воспалительными процессами в  конъюктиве, — если есть повреждение хрящевой материи века, благодаря которому последнее закрывается/открывается;
  • кровоизлияния. В прослойке глазной складки скапливается кровь, провоцируя отечность, изменение цвета. Реально полное закрытие глазного отверстия. Если случилась контузия глазного яблока, кровоизлияние может открыться в любой его точке;
  • скопление воздушных масс в подкожном слое поврежденной зоны, поскрипывание кусочков разрушенной кости, боль при прощупывании. Глазное яблоко ограничено в своих движениях, проникает глубже в глазную яму, глаз полуприкрыт. Описанные явления свидетельствуют о надломе костных проекций орбиты;
  • неспособность что-либо видеть. Отмечается при зажатии глазного нерва между несколькими осколками кости;
  • глазное яблоко выпучено, орбитальные сосуды кровоточат. Изредка случается полное закрытие глазного отверстия, больной жалуется на двоение в глазах.

Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.

Со стороны потерпевшего присутствуют жалобы на:

  • регулярное слезотечение;
  • неспособность пребывать в ярко-освещенных помещениях;
  • постепенное/стремительное падение зрения;
  • боль в зоне повреждения;
  • увеличение температуры тела;
  • неконтролируемое закрытие век;
  • тошнота;
  • рвота.

Как распознать ушиб глазного яблока? Симптомы.

• обзорная
рентгенография орбиты для исключения
внут­риглазного инородного тела, а
также методики бесске­летной
рентгенографии;

• рентгенографическая
локализация инородного тела по
Комбергу—Балтину; серийная по Богатину.

• ультразвуковая
эхография для уточнения локализации и
топографии инородного тела;

• КТ-исследование
в сложных случаях локализации и при
подозрении на рентгенонеконтрастные
инородные тела;

Клинико-рентгенологическая
классификация инородных тел глазной и
глазничной локализации.

Внутриглазные

  • В
    передней, задней камере или стекловидном
    теле

  • В
    хрусталике

  • В
    оболочках глазного яблока

Глазничные

  • Без
    повреждения глаза

  • С
    повреждением глаза

По
степени фиксации:

  • Неподвижные

  • Подвижные

  • Ограниченно
    подвижные

По
материалу:

  • Металлические

  • Неметаллические

По
магнитным свойствам:

  • Магнитные

  • Слабомагнитные

  • Амагнитные

По
рентгеноконтрастности:

  • Контрастные

  • Слабоконтрастные

  • Неконтрастные

По
линейным размерам:

  • Мельчайшие
    до 0,5 мм

  • Мелкие
    до 1,5 мм

  • Средние
    до 3 мм

  • Крупные
    до 6,0 мм

  • Особо
    крупные свыше 6 мм

Неотложная
помощь при проникающих ранениях:

  1. Инстилляция
    антибактериальных капель (Альбуцид
    30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в
    день).

  2. Бинокулярная
    стерильная повязка.

  3. Введение
    противостолбнячной сыворотки по
    Безредке или анатоксина.

  4. Антибиотики
    широкого спектра внутримышечно или
    внутрь.

  5. Анальгетики
    при необходимости.

  6. Срочная
    госпитализация в офтальмологический
    стационар.

В
стационаре:
необходимые диагностические мероприятия
(в т.ч. УЗИ, КТ или рентгенография в 2-х
проекциях) для выяснения вопроса о
наличии и локализации внутриглазного
инородного тела.

Хирургическая
обработка проникающего ранения
(хирургическая тактика при прободных
ранениях определяется конкретными
характеристиками раны, характером
повреждения внутренних структур,
наличием и локализацией инородных тел).

Контузия глаза: какие бывают степени и последствия?

Обратимые
изменения придатков глаза и глазного
яблока, не вызывает снижения зрения при
выздоровлении: субконъюнктивальные
кровоизлияния; легкий отек и эрозии
роговицы; небольшие гифемы; кольцо
Фоссиуса; спазм аккомодации; ВГД без
изменений.

Вызывает
стойкое снижение зрения за счет изменения
структур глаза с незначительными
необратимыми изменениями. Глубокие
эрозии роговицы, гифема, парез внутриглазных
мышц, надрыв зрачкового края радужки,
ограниченный отек радужки (берлиновское
помутнение). ВГД – гипотония или
гипертензия, купируемые медикаментозно.

Снижение
зрения до 0,5 и ниже, значительный разрыв
или отрыв век с рвано-ушибленными краями;
пропитывание роговицы кровью; разрыв
склеры; обширный разрыв или отрыв
радужки; подвывих или вывих хрусталика;

гемофтальм, частичное кровоизлияние;
разрыв или отслойка сосудистой оболочки
или сетчатки; повреждения зрительного
нерва; перелом костной стенки глазницы.
ВГД – стойкая гипотония или гипертензия,
требующая хирургического вмешательства.

Отсутствие
зрения, размозжение глазного яблока,
отрыв (разрыв, сдавление в костном
канале) зрительного нерва. ВГД – стойкая
гипотония.

Предлагаем ознакомиться:  Обоснована ли замена луцентиса на афлиберцепт

По
механизму действия:

  • прямая
    – непосредсвенное воздействие
    повреждающего фактора на глаз;

  • непрямая
    – повреждающий агент воздействует на
    окружающие глаз ткани (кости черепа,
    лица и т. д.)

• исключить
разрыв наружных оболочек глазного
яблока (роговица, склера, конъюнктива);

• диагностика
повреждений внутренних оболочек и сред

глаза;

• диагностика
повреждений придаточного аппарата
глаза (веки и слезные органы);

• диагностика
повреждений орбиты.

Визометрия,
биомикроскопия, биомикрогониоскопия
(УЗ), офтальмоскопия, периметрия, в том
числе статическая, УЗ-диагностика,
ЭФИ-ЭРГ, ФАГ при прозрачности оптических
сред, КТ.

Патология

Основные
симптомы

Возможные
осложнения

Неотложная
помощь

Контузия
век, конъюнктивы
.

Проявляются
в виде подкожных, внутрикожных,
субконъюнктивальных кровоизлияний.
Необходимо исключить контузию глазного
яблока и орбиты.

Кровоизлияния
под кожу век в форме “очков”,
появляющиеся спустя сутки и более
после повреждения, характерны для
переломов основания черепа.

Наличие
подкожной эмфиземы, проявляющееся в
виде крепитации при пальпации кожи
век свидетельствует о повреждении
костей орбиты.

Кровоизлияния
под кожу век и под конъюнктиву в
специальном лечении не нуждаются, так
как постепенно рассасываются без
следа (можно ограничиться назначением
холода местно в первые сутки).

Полный
покой и срочная консультации
невропатолога или нейрохирурга.

Необходима
срочная консультация ринолога.

Контузионные
повреждения роговицы.

Разнообразные
по величине и глубине залегания эрозии,
помутнения в различных слоях,
контузионный отек (повреждение эпителия
и боуменовой оболочки, либо эндотелия
и десцеметовой оболочки, может быть
следствием реактивной гипертензии
глаза).

При
повышении ВГД – комплекс мер, направленных
на снижение тургора глаза (см. “Острый
приступ глаукомы”).

При
дефектах эпителия роговицы –
антибактериальные капли и мази для
профилактики инфицирования.

Контузионная
гифема.

Наличие
крови в передней камере.

Имбибиция
кровью роговой оболочки, вторичная
глаукома.

  1. При
    небольшой гифеме (2—3 мм) – покой;
    эмоксипин 1% в виде капель или
    субконъюнктивальных инъекций, йодистый
    калий 3% в каплях, аскорутин внутрь.

  2. При
    субтотальной или тотальной гифеме
    необходима госпитализация: постельный
    режим, возвышенное положение головы,
    бинокулярная повязка. Внутрь –
    аскорутин, внутривенно – 10 мл 40 %
    раствора глюкозы или 10 % раствора
    хлорида натрия. Дицинон 12,5 %- 0,5
    парабульбарно или 4,0 внутривенно.
    Эмоксипин 1% в виде инстилляций.

Субконъюнктивальный
разрыв склеры.

Отек
конъюнктивы и субконъюнктивальная
гематома над областью разрыва склеры.
Типичная зона контузионных
подконъюнктивальных разрывов склеры
— верхние ее отделы (обычно концентрично
лимбу). Иногда – выпадение в рану
содержимого глазного яблока — части
сосудистого тракта, стекловидного тела,
хрусталика.

Осложнения:
ирит
и иридоциклит, изменения офтальмотонуса,
субатрофия глазного яблока.

Первая
помощь:

  1. Инстилляция
    антибактериальных капель (Альбуцид,
    Ципролет, Тобрекс) .

  2. Бинокулярная
    стерильная повязка.

  3. Введение
    противостолбнячной сыворотки по
    Безредке или анатоксина.

  4. Антибиотики
    широкого спектра внутримышечно или
    внутрь ( Цефатоксим, Цефтриаксон,
    Цефазолин 1,0 г в/м) на выбор.

  5. Анальгетики
    при необходимости

  6. Срочная
    госпитализация в офтальмологический
    стационар.

В
стационаре: необходимые диагностические
мероприятия хирургическая обработка
с ушиванием раны.

Что
касается поражения хориоидеи и сетчатки,
то их изменения можно разделить на
ранние и поздние.

Контузия
сосудистой оболочки.

Наиболее
часто встречаются разрывы сосудистой,
сопровождающиеся кровоизлияниями под
сетчатку и, нередко,— в стекловидное
тело. Сопровождается внезапным и
значительным ухудшением зрения. Диагноз
устанавливается офтальмоскопически.
При контузии ресничного тела возможна
его отслойка и разрывы.

Осложнения:
атрофические
изменения в хориоидее, нарушения
офтальмотонуса.

Первая
помощь:

  1. Постельный
    режим.

  2. Сосудоукрепляющие
    средства (аскорутин, дицинон 12,5% -4,0 в/в)
    внутрь.

  3. Средства,
    ускоряющие рассасывание кровоизлияний
    (йодистый калий 3%, эмоксипин 1% и др.).

  4. Госпитализация
    в специализированное отделение.

Контузионный
гемофтальм – пропитывание
кровью стекловидного тела.

Падение
остроты зрения, отсутствие рефлекса с
глазного дна, характерная УЗ-картина.

Осложнения:
атрофические
изменения
в
хориоидее, нарушения офтальмотонуса.

Первая
помощь и лечение:

  1. Постельный
    режим, холод на область глаза на 2 часа
    (в свежих случаях).

  2. Сосудоукрепляющие
    и гиперкоагулирующие средства (аскорутин
    внутрь; дицинон 12,5%-0,5 мл парабульбарно,
    2 мл внутривенно; 1 неделя

  3. Гепарин
    700-750 Ед в 0,1- 0,2 мл; Иммобилизированная
    стрептокиназа от 15000 до 45000 фЕ в 0,1 – 0,2
    мл с дексаметазоном 0,1% – 0,3 мл;

  4. Рассасывающие
    средства (йодид калия 3% в каплях,
    эмоксипин 1%-0,5 парабульбарно, фибринолизин
    400-600 Ед парабульбарно)

  5. Госпитализация
    в стационар.

ОСЛОЖНЕНИЕ
ГЕМОФТАЛЬМА:
швартообразование с тракционной
отслойкой сетчатки.

Контузионные
изменения сетчатки.

Берлиновское
помутнения
– резкое падение зрения после контузии
(в случае локализации в макулярной
области). Офтальмоскопически через
несколько часов после ушиба могут
обнаружиться молочно-белые или серые
очаги в различных отделах глазного дна.
Как правило, исчезают через 7-10 дней.

Контузионное
кровоизлияние
в сетчатку проявляется ухудшением
зрения при локализации в области желтого
пятна.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно закладывать глазную мазь — Все о проблемах с глазами

Лечение:

  1. Постельный
    режим.

  2. Сосудоукрепляющие
    средства (аскорутин, дицинон, хлористый
    кальций) внутрь или парентерально.

  3. Средства,
    ускоряющие рассасывание кровоизлияний
    (йодистый калий 3%, эмоксипин 1% и др.).

  4. Госпитализация
    в специализированное отделение.

Ранения
век.

Ранения
век выглядят различно в зависимости от
характера повреждающего фактораи
места его приложения (от небольших
кровоизлияния под кожу до обширных
отрывов и разрывов век). Нередко –
сочетание с повреждением окружающих
частей лица, костей глазницы и глазного
яблока.

Раны
век могут быть поверхностными
(несквозными), захватывающими только
кожу или кожу вместе с мышечным слоем,
или же глубокими (сквозными),
распространяющимися на все слои века,
в том числе на хрящ и конъюнктиву.

Размер
и внешний вид раны века могут не
соответствовать тяжести сопутствующего
повреждения глубжележащих отделов.
Необходим тщательный осмотр для выявления
скрытых нарушений. Обязательно
исследование остроты зрения, прозрачных
сред и глазного дна.

Осложнения:
инфицирование
раны, косметические дефекты.

Неотложная
помощь:

  1. Введение
    противостолбнячной сыворотки (1500—3000
    ЕД) по Безредке или анатоксина.

  2. Очищение
    раны пинцетом и влажным банничком от
    загрязняющих ее посторонних частиц;
    смазывание ее окружности 1% спиртовым
    раствором бриллиантового зеленого.

  3. Инстилляции
    антибактериальных капель в конъюнктивальный
    мешок (Альбуцид, Тобрекс, Ципролет) на
    выбор.

  4. Анальгетики.

  5. Хирургическая
    обработка (за исключением несквозных
    ранений незначительной протяженности
    (до 1 см), которые хорошо заживают и без
    сопоставления краев, особенно если
    линия повреждения совпадает с направлением
    волокон круговой мышцы век).

-местная
инфильтрационная анестезия


наложение шва на межреберный край века
в месте разрыва


послойное ушивание


наложение повязки

Ранения
конъюнктивы.

Размер
и внешний вид раны конъюнктивы могут
не соответствовать тяжести сопутствующего
повреждения глубжележащих отделов.
Каждого обращающегося за помощью по
поводу любого повреждения конъюнктивы
необходимо тщательно осмотреть для
выявления скрытых нарушений.

Осложнения:
инфекционные.

Контузия глаза: какие бывают степени и последствия?

Контузия глаз возникает по разным причинам. Чаще всего травму органов зрительной системы получают при:

  • падении;
  • занятии спортом;
  • несоблюдении правил охраны и безопасности труда;
  • пребывании в районе боевых действий;
  • попадании инородного тела в глаз.

При контузии все структуры глазного яблока смещаются назад. Это приводит к растяжению его фиброзной капсулы, изменению положения роговицы и увеличению внутриглазного давления. Спустя некоторое время после удара зрительный орган возвращается в привычное положение.

Однако процессы, происходящие внутри глаза после травмы, негативно влияют на кровообращение. Поэтому стенки сосудов и глазные ткани разрываются. Также меняется состав внутриглазной жидкости. В результате этого развивается стресс-реакция: появляется боль, нечеткость зрения и другие симптомы контузии органов зрения.

Выделяют несколько форм контузии глаза. Критерии, согласно которым проводится ее классификация:

  • Механизм возникновения. Типы патологии:
    • прямая. Контузия глаза этой формы развивается при воздействии травмирующего фактора непосредственно на органы зрения;
    • непрямая. Контузия этого типа – последствие травм тканей лица, расположенных в области глаз.
  • Сила повреждения. Различают такие формы заболевания:

    • легкая. При контузии глаза 1 степени процессы, происходящие в системе глаза, имеют временный характер. Если лечение подобрано правильно, функции органа полностью восстанавливаются;
    • средней тяжести (2 степень). Характеризуется выраженными морфологическими изменениями в структуре глаза, незначительным снижением зрения;
    • тяжелая (3-4 степень). При этой форме контузии процессы, происходящие в глазном яблоке, провоцируют возникновение необратимых изменений в его структуре. Это приводит к падению зрения.

Степень поражения глаз определяют, исходя из вида и характера воздействия сил, продолжительности и направленности воздействия травмирующего фактора, локализации повреждения.

Лечение контузии глазного яблока – нужна ли операция?

Адекватная врачебная помощь берет старт с выяснения всех нюансов недуга. Для этих целей проводят такие манипуляции:

  • рентген черепа, орбит. Это обследование не только детализирует степень разрушения, но и помогает подтвердить/исключить травмы близлежащих органов. Более эффективным является КТ;
  • в домашних условиях можно лечиться, если погрешности в аспекте роговицы затрагивают не более чем 25 % ее структуры, объемы кровотечения в переднюю камеру поврежденного органа ничтожны, наблюдается мутноватый цвет сетчатки-  но зрение в норме;
  • стационарное лечение предусматривает такие препараты:
  1. Противовоспалительные медстредства, что могут вводиться внутримышечно, посредством использования капельницы, вовнутрь. Перечень таких препаратов широк.
  2. Ферментные медпрепараты. Внедряются зачастую в поврежденную зону.
  3. Рассасывающие медикаменты. Благоприятствуют рассасыванию отечностей, кровоподтеков.
Предлагаем ознакомиться:  Гипертензия и подозрение на глаукому

Оперативное лечение практикуют, если:

  • внутриглазное давление сильно упало кровотечение в конъюктиве масштабное. В таком случае доктора предполагают разрушение склеры. Хирургические манипуляции заключаются в ревизии проблемного участка: на конъюктиве делают надрез, состояние склеры тщательно изучают. После осуществляют дезинфекцию ранки, налаживают швы;
  • офтальмогипертензия/существенное кровотечение в районе сетчатки. Показан парацентез, который делают специальной медиглой с целью опорожнения передней камеры поврежденного органа, минимизации риска зарождения воспалительного очага, что негативно повлияет на зрение. Такую операцию надо сочетать с противомикробными медпрепаратами;
  • при возникновении крупной гематомы может передавливаться зрительный нерв. Если не предпринять реактивные меры, последний может разорваться, — зрение будет утрачено. Для ликвидации описанной погрешности используют орбитотомию – вскрывают содержимое гематомы. Чтобы полностью извлечь кровяную, гнойную жидкость, доктор устанавливает дренаж;
  • травма может стать причиной изменения внешнего вида глазного яблока: оно опущено, вследствие разрушения боковых костных проекций глазницы, которые фиксировали его в необходимой позиции. Для устранения этого обострения надо внедрять в полость глаза аллоимплантат: мизерную конструкцию, посредством которой будет осуществляться удерживание глазного яблока. 

Первая помощь при ушибе глаза

Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;

  • на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля);conjunctivitis
  • сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
  • если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать;
  • при констатации со стороны больного тошноты, головокружения, ему надо принять вертикальное положение, подложив под голову валик. Допускается прием успокоительных медсредств;
  • для остановки кровотечения показательно введение в мышцу инъекции викасол витамин К;
  • если боль сильная, пострадавшему дают болеутоляющее, добавляют в глазные капли новокаин/ледокаин;
  • обязательно делают прививку от заражения крови.

Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора. Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период.

Степени контузии глазного яблока по медицинской классификации

Рассматриваемый недуг по тяжести последствий, характеристикам протекания подразделяется на 3 степени:

  1. Степень І. В силу «гуманных» последствий ее называют легкой. В ходе осмотра Auge mit den Muskelnпотерпевшего разрыв структуры век не отмечается. Зона вокруг повреждения припухлая, синюшная. Если воздействие извне было большим, может пострадать сетчатка: произойдет ее ушиб. Визуально это проявится в виде мутного окраса сетчатки. При проверке контуженого участка реально видеть облакообразную форму помутнения, что имеет светло-серый, белый окрас. Возникает такое явление через пару часов после инцидента, исчезает в течение 4-11 дней. Возможны трансформации в аспекте хрусталика: он способен частично утратить свою прозрачность посредством зарождения на нем пигментного пятна. Перечисленные выше события не могут повлиять на остроту зрения при устранении рассматриваемого недуга;
  2. Степень ІІ. Зачастую при этой степени разрушения охватывают роговицу, но ограничиваются отечностью последней. Если при травмировании потерпевший закрыл глаза, — погрешности в структуре роговицы будут дополняться повреждениями века. Вследствие сильного отека больной не всегда может открыть контуженый глаз. Исследование такой травмы может показывать наличие кровоизлияния, — разнообразного по объемам, форме. После рассасывания кровоподтека могут параллельно возникнуть очаги, которые окажут негативное воздействие на остроту зрения. Возобновить его операбельным вмешательством реально.
  3. Степень ІІІ. В различной медлитературе она имеет неодинаковое название. Одни именуют ее тяжелой степенью, другие – очень тяжелой. Некоторые специалисты разделяют рассматриваемый недуг на 4 стадии, выделяя в отдельную группу очень тяжелые обострения. В рамках данной статьи все тяжелые, очень тяжелые следствия скомпонованы в третью степени контузии. Сетчатка контуженого глаза под влиянием огромного удара может разрушиться. Форма разрыва варьируется, сам факт может наступить не сразу во время травмы, — спустя определенное время. Массовые разрывы данной составляющей глаза могут спровоцировать ее расслоение. Со временем гнойные массы будут накапливаться в районе сетчатки. Хрусталик кардинально трансформируется, — отсутствует реакция зрачка на свет. Целостность оболочки века нарушается: можно визуализировать рваную структуру. Зрение пострадавшего при указанной степени контузии упадет минимум на 50%. Если в ходе травмирования случился разрыв зрительного нерва – его 100% утрата гарантирована. При повреждении указанного нерва возможен его отек, атрофия со временем, — это связано с отсутствием нужного кровоснабжения.
Загрузка ...
Adblock detector