Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

Группа риска

  • недоношенные дети;
  • дети с наследственной предрасположенностью к патологии;
  • младенцы, родившиеся с разными осложнениями.
  • травмы черепа, мозга;
  • паралич черепно-мозгового нерва;
  • инсульты;
  • переломы дна или стенки глазницы;
  • рассеянный склероз;
  • менингит, энцефалит или другие нейроинфекции.
  • В группу риска входят также больные, имеющие выраженную разницу зрения между глазами.

  • близорукость или дальнозоркость высокого уровня;
  • врожденное отсутствие бинокулярного зрения, может наблюдаться и при случае, когда оба глаза по отдельности видят нормально;
  • гетерофория, то есть отсутствие гармоничного равновесия двигательных мышц глаза.
  • слепота;
  • развитие амблиопии («ленивого глаза»).
  • ненормативное состояние бинокулярного зрения;
  • отсутствие явления раздваивания изображения предметов при восприятии;
  • оба зрительных органа, отдельно друг от друга, способны двигаться по возможному спектру полностью.
  • Диагностика косоглазия

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

    Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

    симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.

  • тесты;
  • визуальный осмотр глазных щелей;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия;
  • обследование рефракции с использованием рефрактометрии и скиаскопии;
  • проверка остроты зрения с пробными линзами и без них;
  • измерение угла косоглазия;
  • обследование конвергенции;
  • регистрирование объема аккомодации.
  • Для полной оценки бинокулярного зрения больного, врач проводит процедуру с прикрыванием одного глаза. В основном косящий глаз при таком состоянии «отъезжает» в сторону.

    Классификация косоглазия

    Следующие виды вергенции действуют в суперпозиции:

    • Тоническая вергенция: Вергентность при нормальном экстраокулярном мышечном тонусе, без аккомодации и без стимуляции к бинокулярному слиянию. Тоническая вергенция — движение глаз из анатомического положения покоя (положение без иннервации) в физиологическое положение покоя.[2]
    • Аккомодативная вергенция: вергенция с целью фокусировки.
    • Фузионная вергенция: (также: вергенция несоответствия , вергенция несоответствия движения или рефлекс вергенции[2]): вергенция, индуцированная стимулом бинокулярного слияния.
    • Проксимальная вергенция: вергенция из-за сознательной фиксации объектов находящихся рядом или далеко при отсутствии несоответствия и сигналов для аккомодации. Это включает в себя также вергенцию, связанную с намерением субъекта разглядеть объект в темноте.[3]

    Проксимальнную вергенцию иногда называется волевой вергенцией, которая, однако, в более общем случае означает вергенцию волевого управления и иногда считается вергенцией пятого типа.[4] Волевая вергенция также требуется для просмотра автостереограмм а также для волевого пересечения взгляда.

    Конвергенция

    В офтальмологии конвергенция — одновременное движение внутрь обоих глаз друг к другу, как правило, в целях поддержания единого бинокулярного зрения при просмотре объектов.[6] Только это не сопряжённое движение, а лишь аддукция глаз.

    [7] Конвергенция является одним из трех процессов глаза, которые правильно фокусируют изображение на сетчатке. Зрительная ось каждого глаза будет указывать на интересующий объект для того, чтобы его правильно сфокусировать.

    [8] Это действие опосредуется медиальной прямой мышцей, которая иннервируется черепным нервом. Это является одним из видов вергенции, которая выполняется внешними мышцами. Диплопия (как правило, так называют двоение в глазах) может произойти, если одна из внешних мышц глаза слабее, чем другая.

    Недостаточность конвергенции является общей глазной проблемой и главной причиной усталости глаз, помутнения зрения, и головных болей.[9] Эта проблема чаще всего встречается у детей.

    Близость точки конвергенции (NPC) измеряется путём подведения объекта к носу и наблюдая, когда пациент начинает видеть двоение, или когда один глаз уже не отклоняется. Нормальные значения NPC — до 10 см.

    Дивергенция

    Дивергенция правого глаза при относительной стабильности левого — пример частичной дивергенции

    Дивергенцией в офтальмологии называется одновременное движение вовне обоих глаз друг от друга, как правило, в целях сохранения бинокулярного зрения при просмотре объектов. Это является одним из видов вергентного движения глаз.

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице;

    и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Предлагаем ознакомиться:  Как пользоваться патчами для глаз

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Лечение косоглазия

    Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.

    Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2-3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-ти минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.

    В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9 до 18-летних детей. Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет. В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате. В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.

    Как положительная фузиональная вергенция (PFV) так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV) доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.

    Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1-3 месяцев после операции. Экзофория вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.

    Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции.

    Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы.

    Конвергенция глаз

    Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией. Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

    Гипокоррекция, как правило,  может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц. В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту.

    Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата. Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу.

    Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию. Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

    При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

    Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

    В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Предлагаем ознакомиться:  На хирургия катаракты на глаз

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Диагностика патологического состояния обычно не вызывает трудностей, поскольку симптомы ярко проявляются, но врач проводит оценку внутренних глазных структур, может назначить прохождение специальных тестов на страбизм.

    Расходящееся косоглазие приводит со временем к утрате зрения, человек смотрит на мир и воспринимает визуальную информацию только одним глазом. Особенно негативно это отражается на гармоничном формировании ребенка.

  • оптическая коррекция – применяются очки или мягкие линзы, устраняющие расходящееся косоглазие. Во многих случаях ношение специальных очков помогает полностью справиться с косоглазием;
  • выполнение гимнастических упражнений (глазной зарядки);
  • ортоптическое лечение – развитие бинокулярной зрительной способности. Используются корректирующие зрение повязки на глаза для улучшения конвергенции, предупреждения диплопии;
  • дополнительные способы (народные), лечебное питание;
  • хирургическое устранение дефекта. Оперативное лечение показано в дошкольном возрасте при врожденной аномалии, при быстром усугублении процесса, при невозможности скорректировать дефект иными способами. Заключается такое лечение в создании миниатюрного разреза тканей, покрывающих глаз (происходит процедура под наркозом). Таким образом, открывается доступ к мышечному аппарату. Нужные мускулы подвергают коррекции, благодаря чему глаз приобретает способность нормально функционировать.
  • Малышей, страдающих косоглазием, рекомендуется по возможности отдавать в специализированные дошкольные учреждения.

    В таких детских садиках регулярно проводят надлежащие мероприятия (например, гимнастику, подходящие игры) для восстановления двигательной функции глазиков под присмотром специалистов. Кроха не отказывается носить глазную повязку, выполняет зарядку с удовольствием, игровая форма и пример других деток воодушевляют его. Когда возможности нет посещать подобные учреждения, следует заниматься с ребенком дома.

    загрузка.

    Содружественное косоглазие проявляется присутствием возможности движений глазных яблок, равенством углов отклонения, отсутствием двоения, невзирая на сбои бинокулярного зрения. Заболевание проявляется в раннем возрасте (2-3 лет), то есть неонатальный период и первые несколько лет жизни ребенка считаются критическими, в связи с вероятностью развития косоглазия.

    Содержание

    Его принято относить к генетически передаваемым детерминированным болезням. Характерным для заболевания является факт, что по наследству передается не косоглазие, как заболевание, а совокупность факторов, на фоне которых возникает проблема.

    Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

    • На расстоянии в 20-30 см от глаз пациента вертикально устанавливается карандаш (можно использовать собственный палец) и просят смотреть мимо него вдаль. Пациент при этом должен видеть 2 изображения карандаша (или пальца).
    • В продолжении упражнения, пациенту сначала нужно посмотреть на видимое изображение правого объекта (карандаша или пальца), таким образом, чтобы был виден левый объект. После этого, нужно перевести медленный взгляд на левый объект, стараясь не потерять правый из виду.
    • Подобную попеременную фиксацию пациенту необходимо делать и далее, для начала в медленном, а после в ускоряющемся постепенно темпе, предпринимая попытки посмотреть на объект двумя глазами одновременно. При успешной попытке видимые двойные изображения друг к другу приближаются, а в случае включения механизма конвергенции – сливаются друг с другом в единое изображение.

    Причины косоглазия

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна );

    тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

    Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

    К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

  • астигматизма, дальнозоркости, близорукости. При близорукости проявляется расходящееся, а при дальнозоркости — сходящееся косоглазие;
  • стрессов, испуга, повышенной эмоциональной раздражительности ребенка;
  • зрительных нагрузок;
  • детских инфекционных недугов, гриппа;
  • ювенильного ревматоидного артрита;
  • болезней, протекающих с лихорадкой.
  • катаракты;
  • лейкомы (бельма);
  • атрофии зрительного нерва;
  • отслойки сетчатки;
  • дегенеративных изменений макулы — патология провоцирует резкое снижение зрения;
  • проблем с ЦНС.
  • Прогноз и профилактика косоглазия

    Профилактика содружественного косоглазия предполагает, во-первых, знание этиологии заболевания; во-вторых, определение на этой основе реальных путей предупреждения заболевания; в-третьих, выбор конкретных мероприятий, направленных на его предупреждение.

    Профилактика содружественного косоглазия, обусловленного выпадением или ослаблением зрительной афференгации, заключается в предупреждении, раннем выявлении и интенсивном лечении глазных заболеваний, которые могут привести к слепоте или резкому снижению зрения.

    Предупреждение расстройств бинокулярного зрения, возникающих вследствие анизейконии, практически сводится к ранней оптической коррекции анизометропии, при которой неравенство ретинальных изображений обоих глаз встречается особенно часто.

    Наиболее доступный метод профилактики содружественного косоглазия — оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1—2 года). Таким путем можно предупредить по крайней мере аккомодационное косоглазие, на долю которого приходится 25—40% всех случаев косоглазия.

    Смысл оптической коррекции — в устранении чрезмерных или недостаточных аккомодационных усилий и связанных с ними усиленных или ослабленных импульсов к конвергенции, т. е. в устранении условий для появления содружественного косоглазия.

    Если к 6—7 годам у ребенка сохраняется устойчивое бинокулярное зрение, без очков не снижается острота зрения, и он не испытывает астенопических затруднений, то при небольших степенях дальнозоркости оптическую коррекцию отменяют.

    Среди причин сенсорно-моторных нарушений зрительного анализатора, приводящих к содружественному косоглазию, важное значение имеют общие инфекции и интоксикации, патология беременности и родов, врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы.

    Все, что способствует нормальному развитию и стабилизации бинокулярного зрения, предотвращает появление содружественного косоглазия. В этом отношении важное значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с периода новорожденности.

    Предлагаем ознакомиться:  Ципролет - покраснели глаза

    Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время этих заболеваний надо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным.

    При профилактических исследованиях органа зрения у детей необходимо выявлять не только явное косоглазие, но и дефекты бинокулярного зрения, а также состояния (аметропия, анизометропия, заболевания глаз, сопровождающиеся односторонним снижением остроты зрения, ограничение подвижности глаз, выраженные установочные движения глаз при пробе с прикрыванием), благоприятствующие возникновению содружественного косоглазия.

    В случае их выявления проводят более детальное обследование ребенка и назначают необходимые лечебно-профилактические воздействия (коррекция аметропии, меры по повышению остроты зрения, ортоптические упражнения).

    В системе мероприятий по профилактике содружественного косоглазия и его осложнений важную роль играет санитарно-просветительная работа среди будущих матерей, родителей и работников детских дошкольных учреждений.

    Задача этой работы заключается в распространении знаний о причинах развития содружественного косоглазия и путях его предупреждения, гигиене зрения детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия и роли родителей и персонала дошкольных учреждений в осуществлении лечебных мероприятий.

    Формы санитарного просвещения весьма разнообразны: лекции, беседы, выступления по радио и телевидению, статьи в газетах и журналах, издание брошюр и памяток, выпуск плакатов, создание диафильмов и кинофильмов.

    Нарушение конвергенции глаз

    При уже возникшем косоглазии профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение его осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, вторичные изменения в нервно-мышечном аппарате). Основной путь такой профилактики — раннее активное и правильное лечение заболевания.

    Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

    Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

    Углы зрения, как правило, большие (больше тридцати диоптрий) и постоянные. У большинства больных наблюдается альтернирующая фиксация, то есть, в первичном положении, а также перекрестная фиксация правого глаза непосредственно при взоре влево, а левого глаза – непосредственно при взоре вправо.

    Данное явления дает ложное впечатление двухсторонней недостаточности самой абдукции, с учетом билатерального паралича четвертой пары черепных нервов. Однако, абдукцию обычно можно еще продемонстрировать за счет маневра «голова куклы» или же вращением ребенка.

    Если это считается сложным, то односторонняя окклюзия будет демаскировать способность второго глаза на несколько часов  к абдукции. Нистагмы манифестные обычно горизонтальны, в случае проявления могут быть латентными или манифестно-латентными.

    Аномалии рефракции соответствуют возрасту ребенка (около полутора положительных диоптрий). Наблюдается асимметрия оптокинетического нистагма. Наблюдается гиперфункция нижней косой мышцы, которая может появиться изначально или же развиться позднее.

    Нарушение конвергенции - лечение в Москве

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Симптомы

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени.

    Содружественное косоглазие может поражать только один глаз или же сразу оба органа зрения.

  • при сосредоточении взгляда на цель один глаз отклоняется в сторону, он может косить вверх, вниз, в стороны, к носу, в сторону височной зоны;
  • отклонение фиксируется то в одном, то в другом глазу;
  • после взгляда нездоровый глаз сохраняет подвижность;
  • отсутствует синдром двоения в глазах;
  • наблюдается снижение зрения в косящем глазу.
  • Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию(напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки.

    Загрузка ...
    Adblock detector