Коррекция зрения после отслойки

Виды отслоения

В офтальмологии для устранения отслойки сетчатки глаза используется несколько видов операций: лазерное вмешательство, витрэктомия, пломбирование и баллонирование склеры. Расскажем о каждой процедуре подробнее.

Витрэктомия

Подразумевает удаление стекловидного тела — частично или полностью. На замену ему помещают искусственные материалы. Данный вид хирургического вмешательства противопоказан при сильном помутнении роговицы и серьёзных изменениях сетчатки и зрительного нерва.

Пломбирование склеры

Задача врача — сблизить отслоившийся участок с эпителием. Для этого в начале операции определяется место отслоения сетчатки, изготавливаются пломбы. Затем конъюнктива разрезается, и врач фиксирует пломбу на склере при помощи швов.

Если за это время в полости успела накопиться жидкость, проводится её дренаж. В отдельных случаях требуется введение в глазную полость специального расширяющего газа. На завершающем этапе операции хирург накладывает швы в месте разреза конъюнктивы.

Баллонирование склеры

Операция проводится при несложных отслойках, противопоказана при обширных разрывах и кровоизлияниях в стекловидное тело. За глаз вводят баллончик с катетером. При нагнетании жидкости он увеличивается в размерах и оказывает давление на склеру.

Оболочку укрепляют дополнительно при помощи лазера. Через 5-7 дней баллон удаляют. Улучшение зрения наступает в 98 % случаев. Возможные осложнения — повышение внутриглазного давления, кровоизлияния и катаракта.

Арсений Кожухов Офтальмолог

Прижигание лазером

На сегодняшний день этот вариант хирургического вмешательства считается более эффективным, чем все перечисленные выше. Лечение занимает всего 20 минут, после чего пациент может отправляться домой. Это бескровный и безболезненный метод, не имеющий противопоказаний для беременных женщин.

Перед началом процедуры хирург проводит циклоплегию — расширяет зрачок путём закапывания специального средства. Затем используются обезболивающие капли. После на ткани глаза воздействуют лазерным лучом.

В современной офтальмологии различают следующие виды отслоения сетчатки глаза:

  • Регматогенная (первичная) – в этом случае речь идет о разрыве сетчатки и проникновении сквозь разрыв жидкости стекловидного тела.
  • Тракционная отслойка – как правило, сопровождается не разрывом, а сильным натяжением, данная патология, например, нередко возникает на фоне сахарного диабета.
  • Тракционно-регматогенная – отслойка сетчатки глаза с разрывом и натяжением в области витреоретинальных сращений.
  • Эксудативная (вторичная) отслойка – результат глазных заболеваний, при которых под сетчаткой скапливается жидкость.
  • Регматогенная (первичная) – в этом случае речь идет о разрыве сетчатки и проникновении сквозь разрыв жидкости стекловидного тела.
  • Тракционная отслойка – как правило, сопровождается не разрывом, а сильным натяжением, данная патология, например, нередко возникает на фоне сахарного диабета.
  • Тракционно-регматогенная – отслойка сетчатки глаза с разрывом и натяжением в области витреоретинальных сращений.
  • Эксудативная (вторичная) отслойка – результат глазных заболеваний, при которых под сетчаткой скапливается жидкость.

    Диагностика

    Чтобы лазерное или оперативное лечение принесло эффективные и устойчивые результаты, важно как можно раньше диагностировать разрывы сетчатки или ее отслоение. С этой целью проводятся следующие процедуры:

  • Офтальмоскопия – исследование глазного дна;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Исследование полей зрения;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Проверка остроты зрения, острота зрения напрямую зависит от состояния центральной зоны сетчатки
  • Оптическая когерентная томография сетчатки.
  • На основании данных, полученных в ходе диагностики, принимается решение о возможности операции по укреплению сетчатки лазером или необходимости хирургического вмешательства.

    Лечение отслоения сетчатки глаза. Возможности и прогнозы

    Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов.

    При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение. Даже после успешных операций острота зрения после лечения отслойки сетчатки редко восстанавливается до первоначального уровня. Обычно она бывает ниже.

    После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки сетчатки (рецидивы). При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения — закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

    Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

    При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (лазерная коагуляция ), направленное на предотвращение отслойки.

  • экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
  • витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона — производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).
  • Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки.

    Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения.

    Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

    Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов в хирургическом лечении отслойки сетчатки. В нашей клинике витреоретинальные хирургические операции проводит врач высшей категории, кандидат медицинских наук Унгурьянов О.В.

    Безопасность, безболезненность

    Операции при отслойке сетчатки …

  • безболезненные (проводятся под наркозом),
  • безопасные (проводятся на самом современном оборудовании высоко квалифицированными специалистами),
  • амбулаторные, длятся в среднем от 40 минут до 1,5 часов (в зависимости от сложности операции).
  • Временные ограничения

    После операций никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 4 недель. От месяца до года, в зависимости от сложности ситуации, следует избегать физических нагрузок (точные сроки обсуждаются с врачом после операции).

    Диагностика

    Чтобы лазерное или оперативное лечение принесло эффективные и устойчивые результаты, важно как можно раньше диагностировать разрывы сетчатки или ее отслоение. С этой целью проводятся следующие процедуры:

    • Офтальмоскопия – исследование глазного дна;
    • Измерение внутриглазного давления;
    • Исследование полей зрения;
    • Ультразвуковое исследование;
    • Проверка остроты зрения, острота зрения напрямую зависит от состояния центральной зоны сетчатки
    • Оптическая когерентная томография сетчатки.

    На основании данных, полученных в ходе диагностики, принимается решение о возможности операции по укреплению сетчатки лазером или необходимости хирургического вмешательства.

    Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

    2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.

    3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.

    4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.

    5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.

    сетчатка глаза

    6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.

    Пентакам — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний роговицы.

    Ротационная Шаймпфлюг-камера для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока. Автоматически рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, пахиметрия, глубина передней камеры, угол передней камеры в 360° и денситометрия роговицы и хрусталика.

    Бесконтактное измерение занимает 1-2 секунды и включает 25 или 50 Шаймфлюг изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25000 реальных элевационных точек.

    Слева — автоматический авторефкератометр основан на использовании специального датчика волнового фронта Hartmann-Shack, что позволяет поточечно анализировать волновой фронт, отраженного от сетчатки света.

    При помощи анализа волнового фронта, мы можем проанализировать аберрации оптической системы глаза и подобрать оптимальную коррекцию. Справа — автоматический бесконтактный пневмотонометр, позволяет измерять внутриглазное давление и роговично-компенсированное внутриглазное давление.

    Слева — автоматический бесконтактный пневмотонометр. Справа — автоматический авторефкератометр.

    Применяется для определения пороговой чувствительности сетчатки органа зрения, выявляя патологические изменения на самых ранних стадиях.

    ОСТ — Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения.

    Оптический прибор для бесконтактного измерения структур глаза с использованием метода оптической когерентной томографии. Оптическая биометрия нового поколения с использованием технологии Swept Source OCT обеспечивает сканирование переднего и заднего отрезка глаза.

    Особенно ценно то, что замеры осуществляются бесконтактным способом. Одним нажатием кнопки можно быстро получить точные данные о длине переднезадней оси глаза, радиусе кривизны роговицы, её диаметре и глубине передней камеры.

    С помощью специальных линз в щелевую лампу видны центральная и периферическая части глазного дна. Щелевая лампа состоит из бинокулярного микроскопа и источника узконаправленного света. Осмотр при помощи щелевой лампы — это биомикроскопия глаза. Очень важна возможность фото- и видео-фиксации.

    Система обеспечивает самое высокое разрешение, доступное для любого размера зрачка, позволяя точный, индивидуальный подход для широкого спектра оптических погрешностей.

    Несмотря на свои малые размеры и вес, точность показаний сравнима с тонометром Гольдмана. В основе TONO-PEN тензодатчик с диаметром контактной поверхности 1.5 мм, почти незаметно касается роговицы и выдает среднее арифметическое результатов четырех независимых измерений и статистический коэффициент.

    Отслоение сетчатки фото

    На сегодня всё. Следующий раз я расскажу о том, зачем 3,5-дюймовый дисковод некоторым лазерам, и покажу, как управляется фемтосекундный лазер во время операции. После этого циклпостовпролазернуюкоррекцию зрения почти кончится: останется сравнение с линзами.

    Какие осложнения самые тяжёлые?

    После оперативного вмешательства запрещается вождение автомобиля в течение недели

    После проведения коагуляции с использованием лазера необходимо избегать попадания в глаза прямых солнечных лучей, для чего рекомендуется носить темные очки до того момента, пока не образуются прочные тканевые (хореоретинальные) спайки.

    Послеоперационный период может продлиться от 1 до 2 недель, в зависимости от особенностей организма  человека. В раннее послеоперационное время запрещается заниматься спортом, необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, а также резких движений.

  • после хирургического лечения нельзя смотреть телевизор и работать за компьютером;
  • диабетики обязаны поддерживать нормальный уровень сахара в крови;
  • при гипертонической болезни и проблемах с сердечно-сосудистой системой необходим постоянный контроль над артериальным давлением;
  • после лазерокоагуляции необходимо посещать врача-офтальмолога каждые 3 месяца.
  • К возможным осложнениям в послеоперационное время можно отнести кратковременные отеки глазной роговицы, некоторое снижение зрения в темное время суток, а также повышение давления внутри глазных яблок.

    Профилактические офтальмологические осмотры позволят избежать дальнейших осложнений со зрением и возможных рецидивов со стороны сосудистого аппарата и сетчатки.

  • Отек роговицы – возникает кратковременно после операции и сопровождается понижением остроты зрения, после уменьшения отека зрение восстанавливается.
  • Деформация контура зрачка в результате образования задних синехий, возникает при нанесении коагулянта большого объема.
  • Воздействие лазером на хрусталик может спровоцировать развитие катаракты.
  • Снижение ночного видения, появление темных пятен в зоне зрения.
  • Предлагаем ознакомиться:  Очки в дырочку для улучшения зрения

    Неправильное нанесение коагулянтов в редких случаях может привести к появлению кровоизлияний в сетчатку, нарушению работы зрительного нерва, отслойки стекловидного тела. Иногда, когда необходима коагуляция обширной зоны сетчатки, процедуру выполняют в несколько этапов, для предупреждения осложнений.

  • кратковременный отек роговицы (на несколько дней снижается зрение, затем острота восстанавливается);
  • воздействие на хрусталик, что может привести к развитию катаракты;
  • воспаление радужной оболочки (на нее может повлиять лазер);
  • ухудшение ночного видения, появление в поле зрения темных пятен.
  • Кроме первого пункта (отек роговицы), вероятность возникновения осложнений ничтожно мала. При необходимости обширной коагуляции во избежание неприятных последствий лучше разделить процедуру на несколько этапов.

  • противопоказаны тяжелые виды спорта и нагрузки;
  • крайне нежелательны травмы головы и особенно глаз;
  • нельзя поднимать тяжести.
  • Специалисты не рекомендуют появляться на солнце без затемняющих очков. а также воздержаться от вождения транспортом, до образования прочных хориоретинальных спаек.

    В срок до 2-х недель происходит полное заживление и рубцевание коагулянтов.

    Лицам с наследственной предрасположенностью к глазным заболеваниям или уже страдающим ими, после перенесенных травм глаз и головы желательно периодически проводить осмотр глазного дна.

    Выявленный своевременно дефект устранить целесообразнее, чем потом всю жизнь страдать или делать тяжелейшие операции.

    После проведения лазерной коагуляции, особенно при сахарном диабете, иногда возможны рецидивы. появление новых участков с дистрофическими сосудами или начинающейся отслойкой.

    Поэтому после проведения процедуры настоятельно рекомендуется до полугода посещать офтальмолога для осмотра ежемесячно, постепенно снизить частоту посещений до 1 раза в 3 месяца, затем 6 месяцев и 1 раза в год.

    Лазерная коагуляция сетчатки – достаточно простой, нетравматичный и эффективный способ профилактики отслойки сетчатки. Крайне низкий процент осложнений, быстрая реабилитация после процедуры и легкая переносимость оправдывает широкое применение данного метода в офтальмологии.

    Осложнений при LASIK до 6%, на femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров, 0,5% — это шестое). Последние числа не подтверждены десятилетними клиническими испытаниями — данные будут официально опубликованы только летом 2017, но вы можете походить по Википедии — в статьях про разные методы даются довольно богатые ссылки на исследования.

    Одно из самых ужасных осложнений любой коррекции кроме ФРК — кератоэктазия (когда роговица выпячивается, как при кератоконусе). В результате операции это может случиться из-за существенного нарушения биомеханики глаза — как правило, либо из-за неполной диагностики, либо из-за сюрприза, который средства диагностики врача не смогли выявить.

    Именно поэтому важно делать диагностику очень тщательно и разными методами. Надо признать, что на самом дорогом «перестраховочном» оборудовании в клиниках нередко экономят. С другой стороны, если пациент уже приходит с кератоэктазией, то у него, скорее всего, будут прямые показания на старый добрый ФРК.

    Вообще, любая тонкая роговица, да ещё и не совсем ровная — её хорошо ровняют ФРК. В ранних стадиях кератотонуса ФРК выравнивает поверхность и сразу сверху мы ещё делаем кросс-линкинг (обработка средством с высоким содержанием B12, затем высвобождение кислорода за счёт лазерного нагрева и фиксация коллагена в ультрафиолете, — всё, чтобы сделать её жесткой, но про это позже отдельно). Эта ниша обеспечит жизнь ФРК ещё лет на 10 минимум.

    Кератоконус — сложное осложнение в среднесрочном порядке. Сразу делается кросс-линкинг, то есть картоэктазия лечится как обычно. Могут вставляться внутрикорнеальные полукольца.

    Исторически сложилось, что часть кератоэктазии после SMILE — это случаи, когда хирург обнаружил больную роговицу и решил не делать инвазивную процедуру LASIK или его производную, но почему-то решил, что с ReLEx может «прокатить» из-за малой инвазивности. Нет.

    Следующий по популярности у нас отслоившийся лоскут после LASIK, femtoLASIK или FLEX. Чаще, конечно, достаются LASIK — у них суммарный риск разных побочных эффектов под 6%, и при этом их в стране делают много даже до сих пор.

    Любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта. Рожать можно, но получать «в морду» — нежелательно. Были случаи, когда лоскут срывали от того, что ребёнок просто неаккуратно ткнул пальцем матери в лицо, от того, что женщина поймала глазом палку для помидоров — в общем, самые разные.

    Офтальмологическая операция

    Напомню, суть проблемы в том, что при этих методах прорезается «крышка», которая «откидывается» для создания линзы внутри роговицы, а затем эта «крышка» закрывается обратно. С глазом её связывает тонкая перемычка-«петля» и наросший сверху тонкий слой эпителия.

    Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху. Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции.

    В случае femtoLASIK и FLEX флеп держится прочнее, часто есть рубцевание по краям (тонкая белая полосочка) — через 2-3 года уже можно пытаться оторвать его зубами, и он не поддастся. В случае SMILE лоскута нет вообще, но есть «тоннель» (разрез на 2,5 мм), через который достаётся лентикула из роговицы — он тоже покрывается эпителием, но до того, как он зарастёт, нельзя мыться, чтобы не занести инфекцию.

    Наш коллега из Екатеринбурга рассказывал про больного со SMILE, которого сильно избили — повреждения прошли по глазу очень обширно, но слабейшая точка была не на месте коррекции. Глаз удалось спасти, видит пациент хорошо.

    Точнее, стал видеть, через пару недель. Похожий случай был в практике у Блума (второго изобретателя технологии коррекции). В Германии сейчас для работы в полиции, можно делать только ФРК в 13 из 16 федеральных земель. Ещё в трёх разрешён femtoLASIK.

    Вопреки распространённому мифу, боуменова мембрана, которая расположена поверх роговицы (которая уничтожается при ФРК и сильно травмируется при femtoLASIK-методах) не даёт защиту от механических повреждений ударного типа.

    Теперь стоит поговорить про гало-эффект — это нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку. Обычная зона коррекции — 7 миллиметров.

    Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте. Раньше вообще делали зоны коррекции по 4-5 миллиметров. Вторая причина нимба (более актуальная для современных операций) — это насколько плоская у вас роговица в центре.

    Центр должен возвышаться (здоровая роговица имеет по центру больше диоптрий, чем по краям — например, 38 Д в центре, 42 Д по краям). Хороший профи рассчитывает профиль для лазерного реза так, что роговица уплощается по большой зоне.

    Эксимерные лазеры имеют различные асферические профили для этого. ReLEx SMILE сам по себе асферичен по самой архитектуре вмешательства. Да, естественное состояние роговицы ухудшается при любой коррекции, но при SMILE — чуть меньше.

    Дальше у нас фотофобия и зарастание тканей. Проблема в медикаментах. В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин (он не разрешён на государственном уровне). Аналоги чуть рискованнее. Сейчас офтальмологи пытаются пролоббировать разрешение этого препарата для операций.

    Следующий случай — неполная экстракция лентикулы при SMILE-операции. Были крайне редкие случаи, когда осталась часть, которую нельзя было подцепить пинцетом. В этом случае впрыскивается кортизон, который окрашивает мелкий фрагмент и затем можно зайти вовнутрь и извлечь его.

    В Лондоне один из очень дорогих хирургов делает второй рез на такой случай напротив первого — он им не пользуется, но держит на случай проблем в ходе операции. Обычно же если лазер не разрезал что-то в лентикуле — это проблема хирурга, который зачем-то полез и попытался отсепаровать место, где не было реза.

    Лечение отслоения сетчатки глаза. Возможности и прогнозы

    Отслойка сетчатки – грозное глазное заболевание, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в хирургическом лечении различных форм отслойки сетчатки, в том числе и запущенной стадии.

    Зрение позволяет в полной мере наслаждаться красотой окружающего мира, получать эстетическое удовольствие, лицезреть любимых людей, полноценно жить. Крайне неприятно и обидно потерять зрение, а к этому могут привести некоторые отклонения в состоянии глаз.

    Самое опасное офтальмологическое заболевание – отслойка сетчатки, которая требует срочного хирургического вмешательства без гарантий на восстановление зрительной функции.

    Лазерная коагуляция сетчатки – метод лечения и профилактики заболеваний глаз, связанных с дистрофическими изменениями сосудов или их разрывами. После местного анестезирования каплями осуществляется непосредственно процедура, занимает 15-30 минут .

    Болевых ощущений пациенты не отмечают, иногда чувствуется непосредственно контакт поверхности глаза с линзой. Операция не требует стационарного наблюдения. человек практически сразу может идти домой.

    После процедуры недолгое время может остаться эффект вспышки, однако «засвет» проходит в течение нескольких минут.

    Сущность способа заключается в следующем: участки с дефективными сосудами отделяются лазерными коагулянтами (свернувшейся вследствие высокой температуры тканью) и предотвращают их негативное влияние на сетчатку в дальнейшем.

    Данный метод также применим к уже возникшей плоской отслойке сетчатки.

    Содержание

    Витрэктомия

    Прижигание лазером

    Арсений Кожухов офтальмохирург

    После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать рецидивы. При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения – закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

    При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (лазерная коагуляция), направленное на предотвращение отслойки.

    • экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
    • витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона – производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

    Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения.

    Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

    Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше.

    Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.

    При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.

    Офтальмохирургия катаракта хрусталик

    Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным.

    Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто.

    Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.

    Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов.

    Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).

    Предлагаем ознакомиться:  При косоглазии не назначили окклюзию

    Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

    Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

    Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками.

    Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.

    Кожухов Арсений Александрович офтальмолог

    Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

    При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений.

    При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока.

    Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня.

    Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.

    Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее.

    Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок».

    Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.

    Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

    Офтальмохирургия

    Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.

    После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза.

    В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее.

    “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит.

    Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.

    Показания к операции при отслоении сетчатки глаза

    Промежуток времени, через который может восстановиться зрение при отслойке сетчатки, определяется многими факторами. Процессу реабилитации предшествует 3-4-дневный постельный режим, после которого пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

    Особенности строения сетчатки, являющейся высокоорганизованной нервной тканью, могут потребовать длительного промежутка времени для полноценного восстановления. Нормализация зрения после операции в основном происходит на протяжении 1-3 месяцев.

    Качество и острота зрения в послеоперационный период зависят от нескольких факторов:

    • состояния сетчатки;
    • своевременности проведения операции;
    • прозрачности оптических сред глазного яблока;
    • полноценной работы зрительного нерва.

    Успешная реабилитация потребует самого серьезного подхода и выполнения всех предписаний лечащего врача.

    Рекомендации по реабилитации после оперативного лечения отслоения можно разделить на краткосрочные (в первый месяц) и постоянные.

    • В течение месяца после оперативного вмешательства пациенту необходимо:
    • Строго придерживаться рекомендаций хирурга
    • Ограничить физические нагрузки (занятия профессиональным спортом, занятия в тренажерном зале и т.д.)
    • Контролировать положение головы, нельзя наклоняться вперед
    • Минимизировать риск простуды
    • Отказаться от процедур с тепловым или УФ эффектом – сауны, бани, солярий
    • Защищаться от солнца (солнцезащитные очки)
    • Принимать назначенные врачом медикаменты

    В долгосрочной перспективе пациенту, который перенес операцию по поводу отслоения сетчатки, либо лазерную операцию по ее укреплению, необходимо контролировать объем физических нагрузок, избегать длительного пребывания на солнце, остерегаться ситуаций, которые могут привести к интоксикации организма или травме глаза.

    Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», метро Крылатское, Крылатские холмы, д.30, корп.2, 7 (495) 412-20-01

    Схема проезда

    Отслоение сетчатки операция

    Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

    подробнее

    Общим показанием к операции на сетчатке глаза является стремительное ухудшение зрения из-за отслоения структур глаза. Частные показания для каждого типа коррекции свои: лазерное воздействие, пломбирование и коагуляция проводятся в зависимости от особенностей состояния здоровья пациента.

    Так, витрэктомия необходима, если диагностированы изменения в стекловидном теле — гелеобразном веществе, которое заполняет собой большую часть глазного яблока. Эта процедура также может проводиться при сильном поражении сетчатки, прорастании в неё сосудов и кровотечении в полости стекловидного тела.

    Показанием для проведения коагуляции является незначительные повреждения сетчатки, ее дистрофии, утончения, частичные отслоения. Поврежеденные участки «запаиваются» по краям, ограничивая их увеличение.

    Кожухов Арсений Александрович

    Витрэктомия

    Прижигание лазером

    Каждый из типов операций имеет свои противопоказания. Так, витрэктомию нельзя проводить, если у пациента диагностировано:

    • помутнение роговицы глаза;
    • грубые изменения в сетчатке и роговице.

    Экстрасклеральное пломбирование не проводится, если:

    • стекловидное тело непрозрачно;
    • диагностирована эктазия (выпячивание) склеры.

    Лазерное лечение сетчатки глаза нельзя делать, если:

    • имеет место сильное расслоение сетчатки;
    • среды глаза непрозрачны;
    • имеются сосудистые патологии радужки;
    • диагностированы кровоизлияния глазного дна.

    Все виды хирургических вмешательств нельзя проводить, если у пациента есть аллергия на анестетик или он плохо переносит наркоз. Любое воспаление в активной стадии также является противопоказанием к операции.

    Причины отслоения сетчатки глаза

    В течение одного месяца после лазерной операции на сетчатке глаза необходимо ограничить физические нагрузки. Не поднимайте тяжести более 3 кг, откажитесь от занятий в спортзале. Прогулки и плавание не противопоказаны. Кроме того, в первый месяц нельзя наклонять голову вниз. Спать лучше на спине.

    Пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, следует избегать:

    • простуд. Ограничьте посещение мест массового скопления людей и позаботьтесь об укреплении иммунитета — это позволит избежать осложнений;
    • тепловых процедур. Баня, сауна и солярий — под запретом;
    • длительного пребывания на солнце. Сетчатка крайне чувствительна к солнечным лучам. Если нет возможности постоянно быть в тени, носите солнцезащитные очки, кепку или шляпу с широкими полями.

    Первое время после операции пациент с отслоением сетчатки может видеть «туман» перед глазами. Однако со временем это явление исчезает. Организм каждого человека индивидуален, поэтому сроки послеоперационного восстановления отличаются.

    Многое зависит от стадии отслоения сетчатки, при которой была проведена операция. Восстановление будет наиболее быстрым, если отслойка не успела перейти в центральную зону. Если же данная зона уже была затронута, то полного восстановления зрения, к сожалению, не будет.

    Сроки возвращения зрительных функций после операции при отслоении сетчатки также зависят от соблюдения рекомендаций врача. Важно вести размеренный образ жизни, не перегружать организм и не заниматься спортом в течение месяца.

    Инфекция может стать причиной развития послеоперационных осложнений, поэтому не трогайте глаза грязными руками. Чтобы ускорить восстановление зрения, принимайте медикаменты, рекомендованные лечащим врачом, и обязательно повторно посетите клинику через месяц.

    Цены на лазерное лечение сетчатки

    Хирургическое лечениеЦена

    Парацентральная лазеркоагуляция сетчатки12 000 руб.
    Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки10 000 руб.
    Лазеркоагуляция при отслойке сетчатки12 000 руб.
    Прямая фокальная лазеркоагуляция11 000 руб.

    Не стоит, а сидит. Все операции на глазах делаются строго сидя, так рука двигается намного устойчивее. Правши работают справа от пациента, левши — слева. Соответственно, разрез для извлечения лентикулы делается там, где хирургу удобнее всего получать доступ — ближе всего к его руке с инструментом.

    К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке.

    Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.

    Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого расправления сетчатки подходит, как нельзя лучше.

    Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными.

    Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.

    В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

    Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы.

    Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до 2-х месяцев. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов.

    Предлагаем ознакомиться:  Симптомы отслоения сетчатки глаза: признаки степеней, основы лечения травмы

    Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

    Таким образом хирургическое лечение проходит в один этап – удалять воздух или газ, в отличие от силикона, не нужно, они сами постепенно рассасываются, заменяясь на собственную внутриглазную жидкость.

    Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента.

    Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

    Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам не оперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет.

    В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

  • После обезболивания на глаз устанавливают трехзеркальную линзу.
  • С помощью лазера, создающего высокую температуру на обрабатываемой поверхности, спаиваются или отграничиваются пораженные сосуды или образования.
  • временно отказаться от занятий спортом, не поднимать тяжести;
  • не нагружать глаза длительной работой за компьютером, чтением, просмотром телевизора;
  • носить солнцезащитные очки;
  • избегать любых травм головы и особенно глаз;
  • Причины отслойки сетчатки

    Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

    Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.

    Разрыв сетчатки глаза

    Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.

    Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.

    Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.

    Отслоение сетчатки с разрывом часто возникает по причине дистрофических изменений (дистрофия сетчатки глаза). При близорукости в результате увеличения длины глаза происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой (внутренней) оболочки на периферии.

    Снижение гемодинамики (кровообращения) глаза при близорукости приводит к снижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

    Дистрофии сетчатки глаза

    Самой опасной формой периферической дистрофии сетчатки являются разрывы. Без своевременного лечения лазером (лазерная коагуляция) разрывы могут привести к одному из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслойке сетчатки, лечение которой проводится уже путем операции.

    Также отслойка может быть результатом травмы. Провоцируют ее и различные болезни: опухоли, ретиниты и увеиты, нарушения сосудистой сетки, ретинопатия при диабете, макулярная дегенерация с возрастом.

    Отслоение сетчатой оболочки возникает вследствие тупых травм, диабетической ретинопатии, близорукости, наличия внутриглазных опухолей, нарушения питания сетчатой оболочки при воспалительных поражениях (ретинитах, хориоретинитах).

    В результате данных заболеваний происходит перерастяжение сетчатки, появляются разрывы, через которые жидкость стекловидного тела, попадает и накапливается под сетчатой оболочкой. Отслоение от сосудистой оболочки приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки.

    Противопоказания к операции при отслоении сетчатки глаза

  • ангиоматоза (избыточное разрастание сосудов);
  • возрастной прогрессирующей дистрофии макулы;
  • определенных видов опухолей;
  • частичного отслоения и разрыва сетчатки.
  • Несмотря на минимальную травматичность метода, есть ограничения к выполнению, такие как:

    • изменение и помутнение сред глаза;
    • разрастание сосудов радужной оболочки;

    Операция в большинстве случаев проводится для устранения сосудистых дефектов и профилактики серьезного и сложного офтальмологического заболевания – отслойки сетчатки.

  • дистрофия сосудов сетчатой оболочки;
  • гипертоническая и диабетическая ретинопатия;
  • изменения сосудов, наличие опухолей;
  • ангиоматоз;
  • возрастное ухудшение состояния сетчатки;
  • разрывы сосудов, попадание жидкости стекловидного тела под сетчатку, что грозит ее отслойкой.
  • Диагностика отслоения сетчатки

    Особенности применения ночных контактных линз для коррекции зрения при близорукости малой степени.

    Смотрите наши советы как подобрать спортивные солнцезащитные очков с диоптриями.

    При наличии небольшого участка отслойки возможно отграничивание этого участка с помощью лазерной коагуляции.

    Иногда процедура назначается уже после операции по устранению отслойки для образования более надежных связей после разрывов в области хирургической операции.

    Беременным женщинам врачи советуют провести тщательное обследование у офтальмолога (глазного дна в том числе) в конце первого триместра беременности. При наличии показаний доктор назначает лазеркоагуляцию, которую можно проводить до 35 недели после зачатия.

    Естественные роды – стресс и огромная нагрузка на весь организм, поэтому разрывы или слабые стенки сосудов могут привести к серьезным нарушениям зрения в дальнейшем. Своевременная профилактика безопасна и поможет избежать осложнений глаз.

  • сильное кровоизлияние в области глазного дна;
  • тяжелые степени глиоза (помутнение стекловидного тела);
  • низкая острота зрения со значением 0,1 диоптрий.
  • Применение лазера позволяет провести укрепление сетчатки бесконтактным способом, без крови и безболезненно. Для проведения операции не требуется находиться длительное время в стационаре, так как коагуляция выполняется амбулаторно и длиться 20-30 минут.

    Процедура проводится под местной анестезией, что позволяет избежать многих осложнений от общего наркоза и применять метод в любом возрасте. В зависимости от показаний проводиться периферическая ограничительная или лечебная лазеркоагуляция.

    Перед началом процедуры в глаз закапываются капли для расширения зрачка и местной анестезии. Затем голову фиксируют к аппарату с трехзеркальной линзой, которая подводится непосредственно к передней стенке глаза для полного контакта.

    Под воздействием лазера происходит резкое повышение температуры вместе воздействия, что вызывает коагуляцию, склеивание сетчатки с сосудистой оболочкой глаза и постепенное восстановление нормального кровоснабжения.

    Лазерную коагуляцию ни в коем случае нельзя делать только в 4 случаях. К ним относят заболевания, которые способны испортить прозрачность глазного яблока.

    Одним из самых ярких примеров такого случая является катаракта. Из-за данного недуга хирург-офтальмолог не может рассмотреть области, которые необходимо запаять. Но следует понимать, что проведение операции для данного пациента все-таки возможно, но только при условии полного излечения от катаракты.

    Вторым противопоказанием считается высокий уровень отслоения сетчатки глаза. В этой ситуации операцию нельзя проводить ни в коем случае, так как она не приведет к желаемому результату.

    Поля зрения при отслойке сетчатки

    Кровоизлияние является третьей причиной. Оно, так же как и при первой ситуации мешает просматривать проблемные участки. Но как только это явление сойдет с глаз, выполнение операции становится возможным.

    И наконец, при глиозе выше третьей степени об операционном вмешательстве и речи быть не может. В рамках данного заболевания светочувствительные элементы сетчатки заменяются соединительнотканными клетками. Операция становится абсолютно бессмысленной и неэффективной.

    ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

    С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.

    Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.

    — объем коагуляции и локализация зон, — тип и модель лазера,— посадка и поведение пациента во время нее, — анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)— опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.

    Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.

    СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

    Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо.

    УЗИ глаза при отслоении сетчатой оболочки

    Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки.

    Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.

    Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

    Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее.

    Стоимость

    ДИАГНОСТИКА

    Цены на обследование для витреоретинальной операции

    4 500

    *В данное обследование входит подбор 1 пары простых очков. Подбор каждой последующей пары простых очков стоит 500 руб.

    ХИРУРГИЯ

    Операции при патологии сетчатки и стекловидного тела

    Плановая ревизия витреальной полости в сочетании с факоэмульсификацией (без линзы)

    63 000

    Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 1 кат. сложности

    75 000

    Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 2 кат. сложности

    85 000

    Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 3 кат. сложности

    95 000

    Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 2 кат. сложности

    30 000

    Удаление силиконовой пломбы

    28 000

    Передняя витреоэктомия

    38 000

    Плановая ревизия витреальной полости

    41 000

    Внеплановая ревизия витреальной полости

    11 000

    Дополнительное введение силикона

    10 000

    Криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки

    30 000

    Факоэмульсификация (без линзы) при витреальной операции

    22 000

    Витреоретинальная операция – первой категории сложности-А

    118 000

    Витреоретинальная операция – первой категории сложности-В

    132 000

    Интравитреальная инъекция (1 инъекция)

    19 000

    Витреоретинальная операция – высшей категории сложности-А

    150 000

    Витреоретинальная операция – высшей категории сложности-В

    184 000

    Витреоретинальная операция – высшей категории сложности-С

    207 000

    Витреоретинальная операция – высшей категории сложности-D

    234 000

    Витреоретинальная операция – высшей категории сложности-Е

    255 000

    Интравитреальная инъекция (1 инъекция)  пр-т “Луцентис”  (без стоимости препарата)

    15 000

    Интравитреальная инъекция (1 инъекция) пр-т “Озурдекс” (без стоимости препарата

    19 000

    Введение лекарственных препаратов в субтеноново пространство

    15 000

    Загрузка ...
    Adblock detector