Лазерная коррекция и васкулит в анамнезе

Диагностика

При сборе анамнеза и физикальном обследовании особое внимание следует уделить клиническим симптомам описанным выше в разделе «Клиническая картина».

Необходимо провести:

  • сравнение симметричности пульса в области лучевых артерий;

  • измерение АД на обоих верхних и нижних конечностях;

  • аускультацию общих сонных артерий, подключичных артерий, брюшной аорты.

  • В клиническом анализе крови наиболее часто определяются умеренная анемия, тромбоцитоз. Редко при остром начале заболевания может обнаруживаться незначительный лейкоцитоз. У большинства больных отмечают увеличение СОЭ.

  • Клинический анализ мочи обычно без особенностей (при развитии поражения почек отмечаются изменения, характерные для той или иной формы заболевания).

  • Биохимический и иммунологический анализы могут быть не изменены, за исключением увеличения СРБ, отражающего активность воспалительного процесса.

  • Экспериментальным методом диагностики служит определение сывороточной металлопротеиназы 2 типа (чувствительность и специфичность составляют более 90%). Сывороточные металлопротеиназы 3 и 9, а также ИЛ-6 и RANTES претендуют на роль новых лабораторных маркёров активности болезни.

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки на третьей стадии артериита может обнаружить неспецифические изменения:

    • неровность контура аорты;

    • линию кальцификации аорты;

    • уменьшение лёгочных сосудов;

    • дилатацию восходящей аорты;

    • кардиомегалию.

  • УЗИ. Дуплексное сканирование — наиболее удобная методика обнаружения сосудистого поражения при артериите Такаясу. Оно незаменимо на ранних этапах болезни. При подозрении на АТ всем больным необходимо проводить дуплексное сканирование сосудов шеи. Наиболее характерное изменение — равномерное концентрическое сужение сосуда без признаков кальцификации.

  • КТ позволяет оценить толщину сосудистой стенки, визуализировать аневризмы, в том числе расслаивающие, участки кальцификации, сформировавшийся тромб. Поперечное изображение обеспечивает большую точность. Спиральная КТ с контрастированием позволяет построить двух- и трёхмерные изображения сосудов. КТ необходима для динамического наблюдения за внутристеночными изменениями аорты и лёгочных артерий. К числу недостатков данного метода относят:

    • высокую цену, особенно спиральной КТ;

    • использование йодосодержащего контраста и радиологическая нагрузка;

    • плохую визуализацию сосудов среднего калибра (разрешающая способность 1–2 мм).

  • МРТ-ангиография позволяет увидеть утолщение стенки крупных сосудов. Особенно ценно исследование с гадодинием. Широкому распространению данного метода препятствут высокая стоимость и плохая визуализация кальцифицированных сосудов.

  • Ангиография до сих пор остаётся «золотым стандартом» диагностики артериита Такаясу. Однако, вероятно, в самое ближайшее время она уступит своё местно более перспективным методикам, что связано с значительными неудобствами традиционного исследования:

    • инвазивностью;

    • большим количеством контрастного материала;

    • невозможностью применения на ранней стадии болезни или при невыраженном внутрисосудистом воспалительном процессе;

    • невозможностью определения характера поражения сосудистой стенки (воспалительное поражение, кальцификация или внутрисосудистый тромб);

    • невозможностью отличить острое внутристеночное поражение от стенотического;

    • необходимостью проведения дополнительных вмешательств для выявления поражения венечных и лёгочных артерий.

  • Для того чтобы уменьшить количество контрастного вещества и повысить качество изображения сосудов меньшего калибра применяется цифровая субтракционная ангиография. В некоторых зарубежных центрах она уже заменила традиционную ангиографию.

  • Одним из наиболее перспективных методов инструментальной диагностики является позитрон-эмиссионная томография. Данный неинвазивный метод позволяет с высокой информативностью обнаружить очаги гранулематозного воспаления сосудов, что может иметь принципиальное значение для определения эффективности иммуносупрессивного лечения.

Предлагаем ознакомиться:  В каких случаях нужно оформить чек коррекции? || Расчт коррекции для работы при ДЛА

Для диагностики артериита Такаясу используются критерии Ишикавой (1988), усовершенствованные Шарма (1996).

    1. Поражение середины левой подключичной артерии — наиболее выраженный стеноз или окклюзия в средней части сосуда (от 1 см проксимальней устья левой позвоночной артерии до 3 см дистальней этого места), определяемые ангиографически.

    2. Поражение середины правой подключичной артерии — наиболее выраженный стеноз или окклюзия в средней части сосуда (от 1 см проксимальней устья левой позвоночной артерии до 3 см дистальней этого места), определяемые ангиографически.

    3. Характерные объективные и субъективные симптомы в течение 1 мес болезни — хромота конечностей, отсутствие пульса или различный пульс на конечностях, неопределяемое АД или значительная разница АД (разница систолического АД между конечностями

Загрузка ...
Adblock detector