Лазерная коррекция зрения противопоказания к операции

Абсолютные противопоказания для операции

При выявлении абсолютных противопоказаний не стоит уговаривать офтальмолога давать направление на коррекцию. Она действительно может принести больше вреда, чем пользы. Пациент должен быть ознакомлен с полным списком таких факторов, и если ему не вполне ясны причины отказа, человек может получить дополнительную консультацию у офтальмолога или своего лечащего врача.

Сложные офтальмологические заболевания. При тяжелых болезнях глаза вмешательство с помощью лазера способно ухудшить состояние структур глаза.

  • Кератоконус – серьезное нарушение строения роговицы глаза, при котором ткань вытягивается в конус над радужкой и зрачком и становится очень тонкой. Впоследствии эта оболочка может повредиться, и глазное яблоко больше не сможет выполнять свои функции.
  • Катаракта – помутнение хрусталика, которое может прогрессировать быстро либо оставаться на определенном уровне в течение многих лет. В последнем случае абсолютные противопоказания к лазерной коррекции зрения переходят в разряд относительных – при отсутствии прогрессирования болезни врач может разрешить операцию.
  • Глаукома – при повышении внутриглазного давления манипуляции с помощью лазера способны навредить тканям глазного яблока.
  • Атрофия зрительного нерва – повреждение отростков нервных клеток, которые обеспечивают связь сетчатки с мозгом.
  • Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы – патологическое уменьшение плотности клеток данной оболочки глазного яблока.
  • Нарушения положения зрачка (его смещение по отношению к оптической оси глаза).
  • Серьезные патологические изменения сетчатки, глазного дна.

Так доктора перестраховываются от полной слепоты у человека в случае развития осложнений. Не оперируют глаз, на котором проводилось вмешательство по поводу отслойки сетчатки.

Сахарный диабет. Это заболевание связано с нарушением гормонального фона, плохо влияет на заживление ран и восстановление тканей. Поэтому возможны тяжелые последствия и дальнейшее нарушение рефракции.

Системные заболевания. Ревматизм, ревматоидный артрит и другие подобные болезни оказывают воздействие на многие органы и ткани, поэтому велика вероятность осложнений при заживлении роговицы.

Кожные болезни. При псориазе, экземе, нейродермите, склонности кожи образовывать келоидные рубцы такая процедура противопоказана.

Иммунодефицит. При стойком снижении иммунитета, которое наблюдается при СПИДе, восстановление рефракции лазером не проводят из-за большого риска осложнений.

Нервные заболевания. Офтальмолог не рискнет назначить лазерный метод пациенту с нарушениями психики, так как нельзя предусмотреть изменения в его поведении. Человек может сам нанести себе вред, если, например, будет тереть глаза после процедуры.

Вредные привычки. Люди, страдающие тяжелыми формами наркомании, алкоголизма, также не способны целиком контролировать свое поведение, поэтому им противопоказано применение данного метода.

Как известно, после любого хирургического вмешательства существует реабилитационный период, в который запрещено что-либо делать. Также врачи оставляют специальные предписания по тем вопросам, что нужно делать.

Статистические данные свидетельствуют о том, что есть риск осложнений и неприятных последствий у пациентов, которые не соблюдали рекомендации врача. Поэтому и существуют противопоказания после лазерной коррекции зрения.

Противопоказания после лазерной коррекции зрения:

  1. Нежелательно в течение 3-х суток мыть голову и непосредственно глаз, так как попадание водопроводной воды может спровоцировать воспалительный процесс. Также нельзя плавать в бассейне, реке, море и других водоемах.
  2. Категорически запрещено тереть прооперированный зрительный орган руками и чем-либо другим. Недопустимо механическое воздействие. Поэтому нужно стараться избегать ударов, падений.
  3. Не рекомендуется в первые дни после операции подставлять глаз под прямые солнечные лучи. Обязательно пользуйтесь солнцезащитными приспособлениями.
  4. В первую ночь после лазерной коррекции нельзя спать на подушке лицом вниз.
  5. К запретам относится чрезмерный физический труд, ношение тяжестей и занятия активными, силовыми видами спорта.
  6. Нельзя перенапрягать глаза. Следовательно, воздержитесь от длительного просмотра телевизора, просиживания за компьютером, чтения мелкого шрифта, работы с мелкими деталями.
  7. К противопоказанию после лазерной коррекции зрения Ласик относится исключение влияния холодного ветра и воздуха.
  8. Не пользуйтесь декоративной косметикой (тушь, тени, тональный крем, пудра). Также придется отказаться от привычных кремов, тоников и средств для снятия макияжа.
  9. Не сидите под обогревательными приборами и кондиционерами.
  10. Нельзя употреблять алкогольные напитки.
  11. Нежелательно находиться в обществе курящих, так как любой дым провоцирует раздражение слизистых оболочек глаза.
  12. Запрещено планировать беременность в первое полугодие после лазерной коррекции зрения.
  13. Категорически запрещено игнорировать предписания доктора и пропускать назначенные процедуры.

Научно доказано, что прессотерапия позволяет бороться с проблемой за счет уменьшения размера рубца. С этой целью на дефектную область накладывают гелевые пластины, давящие повязки и силиконовые накладки.

Считается, что длительное сдавливание шрама приводит к дистрофическим изменениям в тканях образования. Среди сдавливающих приспособлений, используемых для уменьшения размеров шрамов, следует отметить:

  1. Нательное белье, выполненное из плотных хлопчатобумажных материалов. В некоторых городах повязки шьют на заказ для любой области тела. Рекомендуемый курс терапии – 6 месяцев.
  2. Давящие пластины. Различают 2 вида приспособлений – на основе гелевого покрытия и силикона.
  3. Жидкие средства на основе геля. В качестве активного компонента геля может выступать коллодий с силиконом или полисиликон.

Если медикаментозными и физиотерапевтическими методиками не удалось справиться с проблемой, или келоидный рубец имеет значительные габариты, то пациентам назначают хирургическое вмешательство.

Иссечение шрама можно проводить только спустя 2 года после его образования. Операция проводится поэтапно:

  1. Под местным наркозом на проблемной зоне делают небольшой надрез при помощи скальпеля.
  2. На края шрама наносят косметические швы. Такая процедура необходима для стягивания краев келоида.
  3. После рассасывания швов хирург назначает пациенту инъекции гормональными препаратами.

Снизить риск рецидива после операции возможно при сочетании хирургического вмешательства и лучевой терапии, а также инъекций с гормональными препаратами и иммуномодуляторами.

Важно сразу же заняться профилактикой вторичного развития проблемы, так как свежие рубцы лучше поддаются лечению, нежели зрелые.

Предлагаем ознакомиться:  Почему потеют очки для зрения

В видео смотрите технику удаления келоидного рубца хирургическим путем.

Какие есть виды рубцов

Любая коррекция рубцов проводится только после внимательного осмотра врачом, он определяет тип рубца и подбирает лечение.

1.Нормотрофические (физиологические) – образуются в результате реакции соединительных тканей на травмирование.

Это наименее заметный вид шрамов, уровень эластичности в них достаточно высок, возвышенность над кожей практически отсутствует, покраснения после травмы быстро проходят, а сам рубец становится близкого цвета к коже. Для коррекции такого вида рубцов хирургические операции не требуются.

2.Атрофические – имеют белесоватый или телесный цвет, крайне редко встречаются розоватые шрамы. Возвышенность над кожей отсутствует, структура вдавленная и плоская.

Чаще всего образуются после фурункулеза, угревой сыпи, а также в результате контактных ожогов. Коррекция втянутых рубцов, как правило, применяется комбинированного типа, например химические пилинги и инъекции гиалуроновой кислоты.

3.Патологические (гипертрофические) – средней плотности, неэластичные рубцы, проявляются над поверхностью кожи. Зачастую возникают вследствие перенесенной операции или от воздействия глубоких ожогов.

Чтобы такие рубцы рассасывались в восстановительный период после травмы проходят физиотерапию, впоследствии устранение возможно хирургическим путем или лазерной шлифовкой.

4.Келоидные – имеют синюшный или ярко-розовый оттенок. Бугристые, нависают над кожей как грибы. Сопровождаются жжением, зудом, болезненными ощущениями, могут разрастаться некоторое время и после операции.

Точных данных о причинах их появления нет, однако есть сведения о наследственной предрасположенности к таким рубцам. Это самый трудный для коррекции вид, лечение занимает длительное время, и при всех возможностях современной медицины до 30 процентов пациентов не могут устранить проблему.

Косметологические процедуры

Избавиться от келоида при помощи одних только косметических процедур не представляется возможным. Они помогают лишь сделать образование менее заметным. Косметические процедуры назначаются пациентам после того, как шрам сформируется.

Среди популярных методик, используемых в борьбе с келоидными рубцами, выделяют:

  1. Пилинг. Химический пилинг проводится в 2 этапа. Вначале на проблемный участок наносится защитный крем, содержащий силикон. На втором этапе проводится сама процедура.

    Благодаря этому способу лечения, стимулируются процессы восстановления поврежденных тканей, повышается эластичность и упругость кожных покровов, выравнивается рельеф дефектного участка.

  2. Мезотерапия. Представляет собой инъекции гепарина в пораженную область. Процедура оказывает противовоспалительное и смягчающее воздействие на соединительную ткань. Гепарин можно заменить иммуномодуляторами, поливитаминными комплексами.
  3. Глубокая дермобразия. Все манипуляции осуществляются при помощи аппаратной техники. Дермобразия – болезненная и достаточно длительная процедура. Степень воздействия аппарата на поврежденный участок контролируется косметологом.

Какой способ терапии будет назначена в том или ином случае, определяет специалист. Если шрам имеется на теле продолжительное время, то косметологические процедуры дополняют медикаментозным лечением.

При незначительной выраженности келоида пациентам рекомендуют мезотерапию или лазерную дермобраазию.

Мази и гели

Фармакологическая промышленность предлагает огромный ассортимент кремов и мазей от келоидных рубцов.

Следует выделить самые популярные из них:

  1. Контрактубекс. В состав средства входит гепарин натрия и аллантонин. Наносится средство из расчета 0,5 см на 25 см² кожи. Мазь втирают легкими массирующими движениями. При застарелых образованиях средство рекомендуется накладывать на повязку. Количество нанесений геля – 2—3 раза в сутки.
  2. Келофибраза. Позволяет размягчить рубцовую ткань и поддержать водный баланс кожи. Основной эффект средства – противовоспалительный.
  3. Зерадерм. Препарат назначается для уменьшения размера шрама после хирургических операций. Крем создает на поверхности кожи защитную пленку, которая защищает шрам от воздействия ультрафиолетовых лучей. Препарат считается наиболее эффективным средством при лечении келоидов на лице.
  4. «Scarguard». Крем оказывает сдавливающее воздействие на рубцы, тем самым уменьшая их размер и выпуклость.
  5. Дерматикс. Лекарство позволяет справиться с рубцами любого типа и предотвратить разрастание образования.
  6. Димексид. Препарат используется в сочетании с другими медикаментами. Основная цель средства – усилить терапевтический эффект мазей и гелей.

Медикаментозное лечение

Если келоид не лечить, ситуация может ухудшаться бесконечно. Поэтому если у вас появился рубец, который напоминает келоидный, необходимо как можно быстрее получить консультацию врача-хирурга. Лечение келоидных рубцов народными средствами в домашних условиях, к сожалению, имеет почти нулевую эффективность, даже если длится годами.

Как правило, чрезмерно разросшийся келоид, особенно на лице, доставляет психологический дискомфорт и требует эстетической коррекции. Поэтому второй этап лечения келоида – это комплекс мероприятий, направленных на устранение избыточно разросшегося рубца.

Эстетическое лечение застарелых келоидов всегда начинается с первого этапа: врачу важно убедиться, что келоид ведет себя спокойно и перестал расти.

Поэтому задача лечения – превратить келоид в нормальный по виду рубец, по возможности тонкий и эстетичный. Для этого в “Платинентал” используется микронная лазерная абляционная шлифовка и хирургическое иссечение скальпелем.

К сожалению, келоид – не тот рубец, который можно успешно свести раз и навсегда. И от рецидивов никто не застрахован. Но значительно улучшить ситуацию вполне реально, и вероятность положительного результата достаточно высока.

в Казани 7 843 236-66-66.

Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. А купив сертификат клиники, вы сможете оплачивать любые процедуры со скидкой 10%.

Предлагаем ознакомиться:  Ожог сетчатки глаза: симптомы и лечение

Среди препаратов, назначаемых для избавления от келоидного рубца, следует отметить:

  1. Кортикостероиды. Средства приписываются как в качестве самостоятельной, так и в составе комплексной терапии. Лекарства вводят в участки кожи, расположенной за пределами шрама.

    Благодаря этому предотвращается дальнейшее уплотнение образования. Курс терапии в среднем составляет до 5 недель. Рецидивы после лечения наблюдаются в 20—30 % случаев.

    Для предотвращения повторного проявления проблемы терапию гормональными препаратами дополняют хирургическим или лазерным удалением шрама.

  2. Препараты, содержащие интерферон. Данный тип терапии стал популярен в последние несколько лет. Интерфероны затормаживают выработку коллагеновых волокон, из которых состоит рубец.

    Такое лечение назначают после проведенного хирургического вмешательства. В келоид вводят препараты альфа — или бета-интерферона.

    Уколы выполняют через каждый сантиметр длины рубца. Повторный курс инъекций проходят через 2 недели. Лечение повторяю каждую неделю в течение 4 месяцев.

  3. Ферментированные препараты. Для лечения келоидных рубцов чаще используются средства Лидаза, Ронидаза и Лонгидаза.

    Действие препаратов направлено на расщепление гиалуроновой кислоты, из которой состоят рубцовые ткани. Благодаря ферментам улучшается кровоснабжение проблемной зоны, а сам шрам становится менее заметным и отечным.

    Инъекции препаратами выполняют в ткани, расположенные рядом с пораженной областью или под рубец. Повторные инъекции выполняют через 1—2 дня курсом 10—15 уколов.

Народные средства

Народные способы  борьбы с проблемой являются отличным дополнением к медикаментозной терапии, физиотерапевтическим процедурам.

Особой эффективностью отличаются следующие рецепты:

  1. Компресс из алтея. Сок растения оказывает на шрамы противовоспалительное и рассасывающее воздействие.

    Для приготовления снадобья 20 г сушеных корней растения заливают 200 мл холодной воды и оставляют настаиваться в холодильнике на ночь. Полученное лекарство используют для обработки поврежденного участка не менее 4 раз в день.

  2. Компресс из капусты. Продукт известен своими регенерирующими свойствами. Компресс готовится по рецепту: несколько измельченных листьев капусты смешивают с 1 ст.л. меда. Снадобье наносят на поврежденный участок и закрывают марлевым тампоном на 1,5 часа.
  3. Пчелиный воск. Рецепт приготовления лекарства прост: 400 мл любого растительного масла смешивают со 100 г воска. Ингредиенты томят на медленном огне в течение 15—20 минут, после чего охлаждают и наносят на кожу. Использовать средство рекомендуется 2 раза в день.
  4. Мазь на основе трав и животного жира. Вначале готовится травяной отвар: в одинаковых пропорциях берут одуванчик, рябину, чистотел и подорожник (можно использовать только одно растение). 30 г сухого растительного сырья заливают 200 мл водки.

    Смесь настаивают в темном прохладном месте 1,5 месяца. Растопленный барсучий или свиной жир в количестве 100 г смешивают со 100 мл целебной настойки.

    Все ингредиенты тщательно перемешиваются, а затем растапливаются до однородной консистенции на водяной бане. Лекарство наносят на рубец 3 раза в день. Рекомендуемый курс лечения – 1 месяц.

Следует знать! Средства народной медицины не позволят полностью избавиться от келоида. Не исключены рецидивы.

Отзывы

Люди, которые имеют келоидные рубцы на теле, отмечают сложности их лечения, особенно это касается старых шрамов.

Наиболее эффективные способы борьбы с образованием – лазерная терапия  и криохирургия. Медикаментозные средства – рассасывающие инъекции и крема для обработки кожных покровов дают быстрый, но недолговременный эффект.

Если вы смогли избавиться от келоидного рубца, то поделитесь полезной информацией с другими пользователями в комментариях к этой статье. Возможно, ваш опыт поможет кому-то из читателей.

Причины образования келоидных рубцов

Назвать точную причину образования келоидных рубцов не может ни один современный медицинский сотрудник. Сам ход заживления раны является длительным и сложным процессом. По истечение года ткани рубца могут изменяться, но это очень медленный процесс с мало заметными изменениями.

Какие противопоказания к лазерной коррекции зрения

В отдельном ряде случаев может происходить нарушение нормального процесса рубцевания. Именно это и является основополагающим фактором развития келоидных рубцов. Специалисты же отмечают следующие причины развития рубцов:

  • Наследственность;
  • Ожоговое воспаление кожных покровов;
  • Чрезмерное натяжение кожи вокруг раны;
  • Нагноение раненого участка и др.

Келоидные рубцы могут увеличиваться в размерах на протяжении полугода с момента их образования. При этом структура рубца не становится меньшей, а также сохраняет свои объемы. Обычно же стабилизация такого кожного повреждения происходит через 2 года.

                             фото до и после лазерного удаления келоидных рубцов

ПЛОЩАДЬ ОБРАБАТЫВАЕМОЙ ЗОНЫ (СМ2) ЦЕНА ЗА ПРОЦЕДУРУ
колоидный рубец ДО 3 (СМ 2) 2 000
колоидный рубец ДО 6 (СМ 2) 3 400
колоидный рубец ДО 12 (СМ 2) 4 200
колоидный рубец ДО 18 (СМ 2) 5 000
колоидный рубец ДО 36 (СМ 2) 6 200
колоидный рубец ДО 72 (СМ 2) 7 800
колоидный рубец ДО 144 (СМ 2) 12 800

Противопоказания, связанные с отклонениями в организме

Так как имеет лазерная коррекция зрения показания и противопоказания, то эти стороны нужно рассмотреть особенно тщательно.

Показаниями к проведению операции являются рефракционные патологии. К ним относится дальнозоркость, близорукость, разноглазие и астигматизм. Операция проводится в следующих случаях:

  1. По достижению 18-летнего рубежа. Дело в том, что до этого возраста у ребенка и подростка зрительные органы сформированы не до конца, поэтому существует возможность самовосстановления.
  2. Возраст до 45-50-ти лет, потому что в эти годы начинает развиваться возрастная пресбиопия, а её лечить лазером запрещено.
  3. Отсутствие противопоказаний.

Лазерная коррекция зрения – противопоказания к операции относительные:

  1. Детский и подростковый возраст – до 18-ти лет. В этом случае проводится медикаментозная терапия и используются прочие методы (гимнастика для глаз, физиотерапевтические процедуры).
  2. Беременность, ранний послеродовой период и лактация (кормление ребенка грудью). Дело в том, что в это время в женском организме нарушается гормональный фон. Это приводит к медленному заживлению зрительных органов. Еще одной причиной такого противопоказания является тот факт, что в реабилитационный период существует необходимость в медикаментозной терапии. А она предполагает использование антибиотиков в виде глазных капель.
  3. Резкое и стремительное снижение остроты зрения в короткий период. Если есть возможность подкорректировать зрение другими способами, то операцию не проводят.
  4. Временным противопоказанием к лазерной коррекции зрения относится и воспалительный процесс в глазах. Ведь это приводит к неприятным последствиям. Поэтому следует изначально избавиться от воспалительного процесса, а потом уже проводить операцию.
  5. Дистрофические изменения в сетчатке глаза. Потому что данное состояние приводит к отслоению сетчатки, а это относится к абсолютному противопоказанию. Если есть дистрофия, то сначала проводят лазерную коагуляцию, благодаря которой сетчатка укрепляется бесконтактным методом.
  6. Чрезмерно пониженный иммунитет, связанный с любыми заболеваниями, так как увеличивается время заживления. Следовательно, сначала нужно укрепить иммунную систему и избавиться от основного заболевания.
  1. Системные патологии – ревматоидный артрит, ревматизм, СПИД, ВИЧ, бронхиальная астма, онкология и подобное. Причина в том, что иммунная система чрезмерно ослаблена, поэтому заживление будет слишком долгим.
  2. Болезни эндокринной системы – воспаление щитовидной железы, сахарный диабет.
  3. Патологии кожных покровов: псориаз, экземы, нейродермит и прочее, что приводит к келоидным рубцам.
  4. Психические и неврологические отклонения, потому что в этом случае невозможно предугадать поведение больного. А это приводит к осложненному ходу операции и затягиванию восстановительного периода.
  5. К абсолютным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения относятся многие заболевания офтальмологического характера. Например, отслоение сетчатки, глаукома, катаракта, атрофия нерва, кератоконус.
Предлагаем ознакомиться:  Коньюктивит и др воспаления глаз после коррекции

Если доктор говорит о том, что операция противопоказана по относительным причинам, это значит, что нужно либо подождать во времени до устранения какого-либо мешающего фактора, либо подлечить недуг. В любом случае шансы на проведение коррекции весьма высоки.

Возраст до 18 лет. Лазерная коррекция позволяет решить такие проблемы со зрением, как астигматизм и нарушения рефракции (близорукость и дальнозоркость). Такие отклонения часто встречаются у детей и подростков. Однако до 18 лет применение этого метода запрещено, и здесь компромиссов быть не может.

Когда человек взрослеет, форма глазного яблока и его структурных частей стабилизируется. Если к тому времени проблемы рефракции не исчезают и другие методы терапии не помогают, офтальмолог может порекомендовать лазерную коррекцию. Таким образом, возраст до 18 лет является временным препятствием к данному методу лечения.

Беременность и период лактации. Эти периоды в жизни женщины характеризуются сильными изменениями в работе всех физиологических систем организма. Существенные перестройки происходят в эндокринной системе и гормональном фоне.

Кроме того, любое воздействие на тело беременной или кормящей женщины обязательно отражается на состоянии ребенка. Поэтому данный метод не применяется при беременности и лактации. Причем, планирование беременности после операции придется отложить на 3–6 месяцев из-за восстановительной терапии.

Как можно убрать келоидный рубец с помощью мазей и кремов

Резкое ухудшение зрения. При резком обострении заболеваний глаз и стремительном снижении остроты зрения врач в первую очередь будет применять медикаментозную либо иные методы терапии, но никак не хирургическое вмешательство. Решать вопрос об операции следует лишь при стабильном состоянии глазного яблока.

Воспаление глаза по инфекционным или неинфекционным причинам. Воспалительный процесс в любой части глазного яблока способен значительно усугубиться после выполнения манипуляций лазером. Кроме того, инфекция может распространиться в более глубокие слои глаза и поразить крайне важные структуры. Поэтому процедуру нужно отложить до полного выздоровления всех тканей глазного яблока.

Инфекционные заболевания других органов тела. Даже при развитии инфекции в других органах и тканях есть риск занесения инфекции в клетки глазного яблока. Необходимо вылечить такие болезни или дождаться ремиссии хронических заболеваний и тогда приступать к восстановлению зрения.

Снижение иммунитета. Практически любое заболевание негативно воздействует на иммунную систему. Если в результате перенесенной болезни сильно ухудшился иммунитет, с операцией стоит повременить до его восстановления.

Иммунная система принимает участие во всех процессах регенерации поврежденных тканей, а в случае угнетения не способна выполнять свои функции в полном объеме. Поэтому возможны осложнения при восстановлении роговицы.

Виды рубцов

Гормональная терапия. При некоторых патологиях необходимо лечение с помощью гормональных препаратов. Лекарства, содержащие гормоны, применяются и в период реабилитации после лазерного восстановления зрения.

Пациент не должен отчаиваться, если в данный момент доктор отказал в проведении лазерной коррекции. С развитием лазерной хирургии улучшаются технологии ее проведения.

С другой стороны, если врач не рекомендует проведение операции по относительным причинам, человеку следует пройти курс терапии, и когда состояние улучшится, будет целесообразно заводить разговор о хирургическом вмешательстве. В любом случае нельзя отчаиваться в поисках оптимальных методов улучшения зрения.

Цены

Стоимость удаления келоида зависит от размера образования и используемого метода терапии:

  1. Лазерное удаление рубца обходится клиентам в среднем в 2000 рублей.
  2. Избавиться от проблемы хирургическим способом возможно за 3000 рублей.
  3. Физиотерапевтические процедуры, лучевую терапию или криохирургию, платные клиники предлагают по цене 600—1500 рублей за сеанс.

Дорогим может оказаться медикаментозное лечение. Популярный гель Контрактубекс в аптеке стоит от 650 до 750 рублей за упаковку.

Средняя цена препаратов для проведения рассасывающих инъекций варьируется от 700 до 1500 рублей.

Мнение специалиста о грамотном лечении келоидных рубцов узнайте из видеоматериала.

Загрузка ...
Adblock detector