Лазерная коррекция зрения и точечные помутнения хрусталика

Почему лечение катаракты лазером лучше ультразвука

Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, что приводит к ухудшению остроты зрения и на поздних стадиях может стать причиной полной потери зрения.

Уровень развития современной медицины позволяет выполнять сложные операции по лечению такого заболевания с высокой эффективностью, но предотвратить появление катаракты не представляется возможным.

В этом возрасте хрусталик глаза, выполняющий функции преломляющей свет линзы, начинает утрачивать свойства эластичности и прозрачности, а в процессе помутнения его структура становится все более плотной, за счет чего невозможна нормальная фокусировка изображений видимых объектов на сетчатке глаза.

Без должного лечениякатаракта глаза с каждым годом прогрессирует, что приводит к постоянному ухудшению зрения и его полной потере на поздних стадиях заболевания.

Удаление катаракты лазером является самым безопасным лечением. Современные лазерные системы обеспечивают высокую точность и безопасность, поскольку они оснащены дополнительным томографом и системой сканирования.

Врач может в режиме реального времени сформировать 3D модель внутренних элементов глаза и рассчитать все действия до мельчайших деталей. На основании этих данных компьютер делает расчеты, оценивает положение хрусталика, состояние его капсулы и связок.

Такой подход очень важен при удалении осложненной катаракты, когда имеется подвывих хрусталика или дефекты связочного аппарата. Лазерная система позволяет оценить степень осложнений и безопасно провести операцию с учетом всех нюансов. По расчетам компьютер направляет лазер строго в определенную точку.

При обычной факоэмульсификации такие осложнения могут быть противопоказанием, поскольку во время операции хирург вводит в глаз инструменты и может ультразвуком усугубить дефекты. Воздействие ультразвука способно привести к повреждению капсулы хрусталика, связок и других элементов. Лазер исключает подобные осложнения.

  1. Дистанционное воздействие. Основным преимуществом фемтосекундного лазера является дистанционное разрушение и удаление хрусталика. Лазерная операция не требует разрезов и использования инструментов. Применение лазера позволяет задействовать ультразвук минимального уровня для удаления мельчайших кусочков раздробленного хрусталика.
  2. Безопасность. Лазерная операция – максимально безопасный метод лечения катаракты. Хирург видит трехмерную модель рабочего поля в разрезе и все, даже самые мелкие, структуры глазного яблока. Это позволяет действовать очень точно и аккуратно. Лазер дает возможность сократить количество ошибок при удалении катаракты и сохранять в целостности все структуры глаза.
  3. Высокая точность. Фемтосекундный лазер обеспечивает непревзойденную точность. Основные этапы операции проходят автоматически, без участия хирурга, что позволяет добиться точности до одного микрона.
  4. Меньше осложнений. Лазер раздвигает ткани деликатно и формирует идеальный по форме разрез, чего нельзя сделать ножом. Разрезы, сделанные лазером, быстро самогерметизируются, сохраняют стабильность и быстро заживают.
  5. Точная установка искусственного хрусталика. Лазер делает идеальный круговой вырез (капсулорексис), который имеет ровные края и обеспечивает правильную установку интраокулярной линзы.
  6. Качество результата. Лазерная операция помогает быстро восстановить зрение и максимально повысить его качество. Поскольку имеет место дистанционное вмешательство, значительно сократилось количество осложнений после удаления катаракты. После лазерной операции пациенты восстанавливаются очень быстро и без лишнего дискомфорта.

Современные интраокулярные линзы способны выполнять почти все функции естественного хрусталика. Все модели линз биологически совместимы со структурами глаза и не нуждаются в замене. Однако для правильной работы такие линзы должны располагаться в глазу идеально точно, особенно мультифокальные и торические линзы.

На данный момент только фемтосекундный лазер обеспечивает идеально точное положение, стабилизацию и центрацию искусственного хрусталика. Поскольку лазер создает идеальный капсулорексис, имплантация интраокулярной линзы не травмирует капсульный мешок. Лазерная операция позволяет выбрать любую модель искусственного хрусталика.

Хирургическая операция – единственный способ вылечить катаракту. Никакие капли не помогут избавиться от помутнений полностью. Если раньше окулисты рекомендовали выждать до полного созревания катаракты, современные методы позволяют удалить хрусталик уже на начальном этапе помутнения.

Когда назначают операцию?

Обычно ее проводят на второй или третьей стадии заболевания при наличии следующих симптомов:

  • снижение зрения до 50 %;
  • появление перед глазами различных оптических эффектов (пятен, точек), которые мешают пациенту вести нормальный образ жизни;
  • при взгляде на источник света перед глазами возникают ореолы, блики.

Эти признаки говорят о том, что замена хрусталика необходима, иначе последствия могут быть необратимы.

Окончательная стоимость операции определяется врачом после проведения полной диагностики. На цену существенно влияет вид интраокулярной линзы  —  в зависимости от характеристик, она может варьироваться  от нескольких тысяч рублей до 90-100 тысяч.

Также имеет значение квалификация хирурга, который выполняет хирургическое вмешательство, уровень клиники, стоимость оборудования и многие другие факторы.Если говорить об ультразвуковой операции, то ее стоимость начинается примерно от 30 тысяч рублей за один глаз, верхняя граница достигает почти 100 тысяч.

Хирургическое вмешательство с помощью лазера стоит дороже: нижняя граница от 40 тысяч рублей и может превысить  100 тысяч. Например, факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ  в одной из известных клиник будет стоить 133 тысячи рублей за один  глаз (информация с сайта клиники за май 2018 года).

Предлагаем ознакомиться:  Осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте

Что лучше — ультразвук или лазер?  Этот вопрос задает каждый человек, который нуждается в операции. В этом случае ответ зависит от многих факторов: состояния глаз, степени катаракты, финансовых возможностей.

Кому назначается дисцизия и кому она противопоказана?

При возникновении вторичной катаракты процедура показана пациентам с:

  • поврежденной задней стенкой капсулы, вызывающей значительное падение зрения;
  • плохой социальной адаптацией при снижении зрения;
  • проблемами видения предметов при ярком свете или наоборот — плохом освещении.

Лазерную операцию нельзя проводить людям с наличием:

  • рубцовых тканей на роговице;
  • воспалительных процессов;
  • отеком сетки;

повышенной толщиной зрачка от 1 мм.

Лечение вторичной катаракты

Катарактой называют частичное или полное помутнение хрусталиковых масс. Чаще всего такое явление диагностируют у пожилых людей, когда оно обуславливается естественными процессами старения. Однако помутнение может возникнуть у пациентов любого возраста после травмы или облучения, а также на фоне эндокринных нарушений.

Лечением катаракты нужно заниматься своевременно, ведь хрусталик является частью оптического аппарата глаза. При его помутнении ухудшается качество зрения, возможна даже полная слепота. Современная катаральная хирургия достаточно развита и технически оснащена, что позволяет проводить высокоточные и сложные офтальмологические операции. Сегодня можно быстро и безболезненно вылечить даже осложненную катаракту.

Лечение катаракты осуществляет путем удаления помутневшего хрусталика и вживления специальной линзы на его место. Эта линза будет фокусировать лучи света точно на сетчатку, выполняя функции естественного хрусталика, как части оптического аппарата глаза.

Когда лучше сделать лазерную операцию:

  • осложненная катаракта;
  • подвывих хрусталика;
  • слабость цинновых связок;
  • патологии роговицы;
  • заболевания центральных отделов сетчатки.

Раньше целью катаральной хирургии было устранение помутнений путем превращения белковых отложений в эмульсию. На данный момент медицина на этом не останавливается. Помимо удаления катаракты, операция также позволяет обеспечить максимальную остроту и лучшее качество зрения.

Польза лазера при факоэмульсификации:

  • менее агрессивное вмешательство;
  • бесконтактное воздействие на важные структуры глаза;
  • сокращение периода реабилитации;
  • максимальный результат по остроте и качеству зрения;
  • индивидуальный подход.

Новые технологии позволяют воздействовать на глаза щадящим образом. Высокая точность и индивидуальный подход дают наилучший результат при лечении катаракты. Обеспечить эти условия можно при использовании фемтолазера при проведении факоэмульсификации.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ  —  так называется одна из операций по удалению катаракты. Сами медики  признают этот метод безопасным. Во всем мире ежегодно проводятся миллионы подобных процедур, которые дают шанс людям вновь обрести качественное зрение.

Впервые идея разрушения хрусталика с помощью ультразвука была предложена Чарльзом Кельманом, американским офтальмохирургом, в 1967 году. Но воплотить ее тогда помешало несовершенство существующих технологий.

Воздействие лазера отличается более высокой точностью. Он удаляет самые малейшие частички разрушенного хрусталика, поэтому, например, риск вторичной катаракты практически сводится к нулю. Вообще процент осложнений после замены хрусталика глаза лазером очень мал.

Фемтосекундный лазер воздействует на клетки точечно, поэтому уберегает задний слой эпителия от повреждений. Восстановительный период занимает короткое время, а вскоре пациент может вернуться к привычной жизни.

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде.

И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты Удаление вторичной катаракты лазером
Лечение вторичной катаракты Лазерная дисцизия вторичной катаракты

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Предлагаем ознакомиться:  Ингибиторы карбоангидразы при глаукоме. Лекарства улучшающие отток внутриглазной жидкости

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты.

Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток.

Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты.

Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Вторичная катаракта после замены После вторичной катаракты
Вторичная катаракта После вторичной катаракты

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей.

Лечение вторичной катаракты, цена за один глаз

 20.07  Лазерные операции при вторичной катаракте
 2007010   YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов клиники  6200 руб.
 2007011  YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов, оперированных в других клиниках  8200 руб.

Прайс-лист клиники

Лазерное лечение катаракты – современный высокотехнологичный метод, при котором вероятность положительного исхода составляет около 99% (при условии отсутствия противопоказаний).

Современное оборудование позволяет производить лазерное вмешательство с высоким уровнем точности, при этом лазер оказывает щадящее воздействие на органы зрения и не наносит слишком сильных повреждений.

В результате после операции механизмы регенерации глазного яблока работают без перебоев и заживление глаза происходит в максимально короткие сроки.

Это позволяет существенно сократить реабилитационный период и избежать появления последствий в виде отека роговицы или появления вторичной катаракты.

Благодаря высокой точности, с которой работает лазерное оборудование, риск повреждения тканей глаза полностью исключается, а после операции полностью сохраняется острота зрения пациента.

В любом случае лазерная коррекция позволяет дать максимально точные прогнозы касательно исхода операции и состояния органов зрения в последующий период.

Данный вид оперативного вмешательства рекомендуется не во всех случаях и имеет следующие показания к проведению:

  • набухшая форма катаракты;
  • вторичная глаукома, сопровождающаяся катарактой;
  • перезрелая катаракта;
  • осложнения, возникшие в ходе развития болезни.

Признаки возникновения вторичной аномалии

После окончания лазерной операции по замене хрусталика определить наличие повторного развития заболевания невозможно. Временной период начальной стадии развития помутнения задней капсулы при вторичной катаракте может составить от 2 до 10 лет.

Предлагаем ознакомиться:  Как сохранить зрение при глаукоме

Только после этого промежутка могут появиться явные признаки глазной болезни и потеря предметного зрения. Так, клиническая картина патологии значительно изменяется в зависимости от области деформации хрусталика, если это происходит в его периферии, ухудшения зрения может не наблюдаться вовсе.

Помутнение задней капсулы хрусталика с возникновением вторичной катаракты, чаще всего, обнаруживается при плановом осмотре у лечащего врача-офтальмолога. Если было установлено стойкое ухудшение зрения, даже при условии, что оно было восстановлено во время лазерной операции, назначается лечение.

Также к ряду проявлений относится наличие пелены, ореолы и засветы при плохом освещении, двоение рассматриваемых предметов, искажение цветовосприятия, развитие миопии (близорукости). Помутнение задней поверхности хрусталика может появиться как на одном зрительном органе, так и на обоих.

Причины возникновения вторичной катаракты

Исследования ученых пока не позволяют установить точных причин, которые способствуют проявлению данного заболевания. В процессе развития помутнения задней капсулы хрусталика происходит активное разрастание эпителия, которое локализуется на ее поверхности.

Эти процессы совершенно не связаны с ошибкой врача во время операции. Появление вторичной катаракты связано именно с реагированием организма на клеточном уровне, когда эпителий превращается в функционально неполноценные волокна, неправильной формы, теряющие свою прозрачность. Также помутнение может быть вызвано фиброзом капсулы.

Катаракта может возникать как под воздействием внешних причин (травмы и неудачные операции), так и под влиянием внутренних факторов.

Во втором случае развитие заболевания наблюдается при разных формах диабета, при некоторых офтальмологических заболеваниях, или в результате нарушения обмена веществ в организме.

В возрасте 40-45 лет причин развития катаракты как таковых нет: это возрастные изменения, которые приводят к неизбежному уплотнению и помутнению хрусталика.

Иногда катаракта наоборот встречается у людей уже в первые месяцы и годы жизни. Это врожденное заболевание, к которому приводят патологии различного характера, возникающие на внутриутробной стадии развития плода.

Основная причина старческой катаракты — биохимические изменения, которые наступают в результате старения организма. Это естественный процесс, и никто не может быть застрахован от ее развития. В состав хрусталика входят белковые соединения, которые поддерживают его прозрачность.

При возрастных изменениях происходит денатурация этих веществ, нарушается структура белковых молекул, их природные свойства. Представьте яичный белок, который при варке теряет прозрачность, и вернуть ее обратно уже невозможно.

Вот примерно то же самое происходит и в хрусталике глаза.Это явление происходит постепенно, и процесс помутнения может занять от 4 до 15 лет. На первичной стадии изменения могут затрагивать лишь периферийную зону хрусталика, при этом не попадая в оптическую область и не влияя на зрение.

Человек и не подозревает о том, что у него развивается катаракта. Со временем помутнение переходит также и на центральную часть, уже мешая прохождению света, и зрение начинает ощутимо ухудшаться. При сильных степенях оно снижается только до светоощущения, а предметы становятся неразличимы.

Единственный действенный способ обрести вновь четкость зрения  —  хирургическая операция, замена хрусталика глаза на искусственный (ИОЛ  —  интраокулярная линза), по своим свойствам максимально приближенный к настоящему.

Симптомы катаракты

В процессе развития катаракты зрачок постепенно утрачивает свой черный цвет и становится мутным и белесым, как бы покрываясь плотной пленкой.

Но на этой стадии заболевание – очевидно, а для его успешного лечения диагностировать болезнь необходимо раньше.

Еще до появления таких внешних признаков можно распознать катаракту, основываясь на таких субъективных ощущениях пациента:

  1. При выполнении работ с мелкими элементами невозможно рассмотреть многие маленькие детали.
  2. Острота зрения падает, несмотря на использование корригирующей оптики.
  3. Перед глазами время от времени мелькают пятна и полосы.
  4. Вокруг видимых объектов может возникать яркий блестящий ореол.

Катаракта редко развивается бессимптомно, и ее признаки в худшем случае можно заметить на второй стадии развития, когда еще не поздно начать лечение.

Этапы замены хрусталика посредством ультразвука

Операция состоит из нескольких этапов и проводится под местной анестезией: 

  • На глазу острым алмазным ножом делается надрез размером не более 1,8 мм. В него вводится наконечник факоэмульсификатора,  под воздействием ультразвука низкой частоты происходит разрушение ядра хрусталика. Затем дробные кусочки с помощью аспирации (высасывания) выводятся из глаза. 
  • Далее наступает этап замены поврежденного хрусталика и имплантации искусственной линзы. Ее сворачивают в трубочку и через специальный инжектор вводят в тот же разрез. Внутри она расправляется, занимает нужное положение и удерживается в глазу за счет опорных элементов  —  «усиков». Такие линзы называют еще «хрусталики с памятью».
  • Разрез не требуется зашивать, он самогерметизируется.
Загрузка ...
Adblock detector