Лечение астигматизма у детей и взрослых, методики коррекции зрения

Нарушения зрения и их причины

Близорукость (миопия). Это нарушение, при котором человек плохо различает объекты, находящиеся в отдалении. Такое явление наблюдается из-за аномалии рефракции, при которой изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Если человек не предпримет своевременных мер по коррекции миопии, она может прогрессировать и вызывать осложнения, приводящие к значительному ухудшению зрения.

Дальнозоркость (гиперметропия). Это дефект зрения, при котором изображение проецируется не на сетчатку, а позади нее. Возрастную дальнозоркость называют пресбиопией. Чаще всего ее причинами являются изменения хрусталика и ослабление мышц глаза. Существует распространенное заблуждение, согласно которому дальнозоркие люди хорошо видят вдали.

Астигматизм. Такой дефект зрения чаще всего возникает из-за того, что глаз имеет несферическую форму роговицы или хрусталика. Световые лучи, попадающие в глаз, не сходятся в одной точке на сетчатке, в результате человек не может четко видеть. Астигматизм требует обязательного лечения, поскольку в запущенной форме приводит к косоглазию и резкому ухудшению зрения.

Глаукома. Данное заболевание глаз обусловлено постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Оно является одним из самых опасных для зрения, поскольку может вызвать сильное нарушение или его полную потерю без возможности восстановления. Глаукома чаще бывает у пожилых, но может встречаться и в молодом возрасте и даже у маленьких детей.

Катаракта. Данное заболевание связанно с помутнением хрусталика глаза. Катаракта вызывает различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. Чаще всего заболевание обусловлено возрастным фактором, а также развивается как симптом некоторых патологий, в частности, сахарного диабета.

Методы лазерной коррекции нарушений зрения у детей

Анизометропия – это состояние, при котором острота зрения неодинакова на разных глазах. Она бывает миопической и гиперметропической, то есть развивается при близорукости или дальнозоркости. Анизотропия является одним из наиболее сложных нарушений рефракции. Если разница в рефракции парных глаз составляет более 2-3 дптр, то у пациента развиваются расстройства бинокулярного зрения, амблиопия и косоглазие.

При гиперметропии слабой и средней тяжести дети хорошо переносят очковую и контактную коррекцию. Если же у них имеется гиперметропия высокой степени, то она в большинстве случаев склонна к декомпенсации. Дети при односторонней патологии практически не носят очки. Если они пользуются контактными линзами, то могут жаловаться на резь и покраснение глаза, а также жжение в глазу.

Понятным становится, почему столько внимания уделяется проблеме лечения гиперметропии и разработке методик рефракционных операций у детей. Без сомнения, эти оперативные вмешательства должны выполняться по строгим медицинским показаниям. Они должны быть максимально безопасными и адекватными.

Лазерная термокератопластика выполняется не в центральной, а в параоптической зоне роговицы. Она имеет такие преимущества:

  • безопасность;
  • минимальная инвазивность:
  • отсутствие риска возникновения осложнений в центральной оптической зоне;
  • большая функциональная оптическая зона, имеющая однородное увеличение крутизны в центре;
  • сведенная к минимуму вероятность потери защитных внутренних клеток роговичной оболочки глаза;
  • возможность сочетания методики с другими рефракционными операциями.

Лазерная коррекция нарушений зрения у детей выполняется при наличии таких показаний: гиперметропическая анизометропия более 2,0-3,0 дптр, а также односторонняя дальнозоркость, которые осложнены амблиопией и косоглазием, в случае отсутствия эффекта от лечения традиционными консервативными методами. Операция преследует следующую цель:

  • восстановить бинокулярный характер зрения за счет устранения или же уменьшения анизометропии;
  • повысить качество и остроту зрения;
  • уменьшить амблиопию.

Ребенок накануне операции нуждаются в психотерапевтической подготовке. Он должен адаптироваться к условиям операционной. Врачу следует наладить с маленьким пациентом контакт, который будет необходим во время операции. Лазерную термокоагуляцию выполняют под местным обезболиванием, для которого применяют анестетик алкаин.

Во время операции хирург не прикасается к глазу инструментами. Он направляет невидимое лазерное излучение малой мощности на роговицу по прицельному лучу видимого лазера через специальную сетку. Равномерность нанесения коагулятов и рефракционный эффект контролируются во время и после операции по данным топографического исследования преломляющей силы роговицы.

Предлагаем ознакомиться:  Сибирское здоровье для глаз

В послеоперационном периоде пациента совсем не беспокоит боль. В первый день после операции у него может быть незначительное слезотечение и ощущение инородного тела. На протяжении 4-5 дней по назначению врача пациенту 4 раза в сутки инстиллируют глазные капли (0,25% раствор левомицетина и 4% раствор тауфона). Иногда офтальмолог может назначить наклоф, который следует капать в глаза 2 раза в день.

При осмотре глаза на следующий день после операции можно определить, что он спокоен. Под микроскопом видны точечные коагуляты и «стяжки» между ними. В течение суток коагуляты покрываются поверхностной пленкой – эпителием. После выписки пациенту в течении 2 недель инстиллируют 3 раза в день капли для глаз (4% раствор тауфона и 0,25% раствор левомицетина).

Основной метод коррекции — постоянное ношение очков. Подбор оптики и оправы должен быть тщательным, поскольку ребенок будет много времени проводить в очках. Предпочтение отдается удобной и легкой пластиковой оправе.

  • У детей обязательным условием при исследовании рефракции и подборе линз является закапывание глазных капель, расслабляющих мышцы вокруг хрусталика, чтобы предотвратить выявление ложной близорукости.

Использование детьми контактных линз возможно с 8 лет. При этом значение имеет не возраст, а готовность ребенка правильно ухаживать за линзами и иметь определенную степень ответственности за их правильное применение.

Удобными для детей являются однодневные линзы, которые требуют меньшего внимания – их можно просто выбросить вечером, после использования. Ношение очков и линз при астигматизме призвано путем постоянной нагрузки на роговицу исправить ее форму, придав правильную.

Осложнения

  • Осложнения при неправильном подборе очков могут быть в виде головных болей, головокружении, боли в глазах.
  • Осложнения при ношении линз, а также при неправильном уходе за линзами, выражаются в развитии инфекционного или травматического воспаления, отека, эрозий и язв роговицы.
  • Осложнениями оперативного лечения могут быть: нерегулярный астигматизм ввиду чрезмерного истончения роговицы, инфекционные и неинфекционные воспаления роговицы (кератиты), эктазия роговицы, вызывающая необратимое снижение зрения.

Прогноз

Астигматизм обычно не прогрессирует, но возможно изменение направления сильного меридиана, что потребует смены оптики. Так, в детстве астигматизм обратный, к 4-6 годам становится прямым, а после 40 лет вновь наблюдается тенденция к «развороту» в «обратную» сторону. Возрастные изменения связаны с ростом глазного яблока до 18 лет и изменением тонуса мышц век, наблюдаемых после 40 лет.

Чем раньше выявлен астигматизм и начато его лечение, тем меньше вероятность прогрессирования уже имеющейся близорукости, возникновения косоглазия и амблиопии.

Имеются данные, что астигматизм может стать пусковым фактором в развитии близорукости, в том числе у детей раннего школьного возраста.Правильно подобранный способ коррекции способен восстановить уровень зрения до нормального.

Методы лечения астигматизма у взрослых

Лечение астигматизма у взрослых осуществляется несколькими методами:

  1. Очковая коррекция;
  2. Контактная коррекция;
  3. Лазерная коррекция;
  4. Дополнительные методики.

Коррекция с помощью очков

Исправить разную степень преломления светового потока и провести коррекцию зрения при астигматизме  позволяют цилиндрические линзы. Их особенность в том, что являясь отрезком стеклянного цилиндра, посередине они оптически неактивны, а к краям преломление света в них изменяется.

  • Коррекцию линзами проводят с учетом переносимости воздействия пациентом, стремясь при этом к полному исправлению астигматизма.

Если ось линзы, установленной в очки, совпадает с эмметропическим меридианом глаза, который нормально преломляет свет, тогда перпендикуляр к этой оси, активно преломляющий свет, будет компенсировать отклонения рефракции в астигматическом меридиане.

В очках при коррекции астигматизма «со смещенными осями» расположение линзы будет наклонное, поэтому в рецепте на очки врач указывает направление оси цилиндра в градусах.

Предлагаем ознакомиться:  Халязион верхнего и нижнего века

В зависимости от вида астигматизма цилиндрические линзы могут быть как собирающими и использоваться при астигматизме с дальнозоркостью, так и рассеивающими, которые помогут при миопическом астигматизме.

При коррекции сложного астигматизма применяют комбинированные линзы. С помощью цилиндрических стекол собирают лучи в единую точку фокуса, при этом фокусировка осуществляется вне сетчатки, но астигматическое нарушение будет компенсировано. При этом сферические стекла «доставляют» пучок света на сетчатку, компенсируя миопию (близорукость) или гиперметропию (дальнозоркость).

  • Очки при астигматизме любого вида необходимо носить постоянно, поэтому важна тщательная диагностика и подбор оптики. Зачастую к новым очкам глаз должен привыкнуть, и поначалу может отмечаться дискомфорт, напряжение глаз, даже головные боли и головокружение.

Контактная коррекция

В тех случаях, когда использование очков затруднительно по профессиональным или косметическим соображениям коррекция астигматизма возможна с помощью контактных линз. Кроме того, по сравнению с очками, линзы обеспечивают большую контрастность и лучший обзор, не запотевают при переходе с холода в тепло, более удобны при занятиях спортом. К тому же, с помощью линз можно изменять цвет радужки.

Для обеспечения четкого зрения используемая линза должна располагаться в соответствии с основными астигматическими меридианами и не смещаться при ношении.

Жесткие линзыизначально применялись для коррекции астигматизма, как единственно возможные. По своему воздействию на роговицу они имеют как положительный, так и отрицательный эффекты.

С одной стороны применение жестких линз позволяет выровнять форму роговицы при астигматизме средней степени, что положительно влияет на четкость зрения. Причем линза может иметь обычную, сферическую поверхность.

В настоящее время разработаны линзы из материалов, пропускающих кислород. Они называются газопроницающими, и это свойство позволяет избежать отрицательного воздействия обычных жестких линз.

Мягкие линзы более приятны в ношении, так как созданы из современных гидрогелей и являются более «родственными» по текстуре к ткани роговицы. Такие линзы всегда торической формы.

В зависимости от времени, в течение которого линза сохраняет оптические свойства, можно выделить несколько типов контактных линз:

  • однодневные;
  • от 14 дней до 1-3 месяцев – линзы плановой замены;
  • от полугода до 1 года – традиционные;

Эти сроки необходимо соблюдать очень строго, т.к. на вид линза может выглядеть неизмененной, но на самом деле ее оптические свойства, а также способность пропускать кислород, вне указанного диапазона времени сильно ухудшаются.

Все линзы необходимо снимать на ночь, за исключением линз непрерывного ношения – допускается их круглосуточное ношение в течение 30 дней.

Помимо линз, необходимо, все же, иметь пару очков, на случай, если линзы придут в негодность или не будет возможности для их правильной обработки (например, если линза упала).

Лазерная коррекция астигматизма

Прорыв в лечении глазных заболеваний, а особенно коррекция рефракционных изменений, произошел после внедрения в офтальмологическую практику эксимерного лазера. Лечение астигматизма лазером позволяет быстро, безболезненно, а главное – радикально, восстановить зрение.

Суть операции заключается в восстановлении нормальной преломляющей способности роговицы за счет моделирования ее правильной сферической формы с помощью лазера.

Фоторефрактивная кератэктомия или ФРК – первый вид операции с применением лазера. Подразумевает бесконтактное шлифование и выравнивание поверхности роговицы, при этом нарушается ее поверхностный слой, на восстановление которого требуется до 72 часов. До полного восстановления эпителия у пациента наблюдается слезотечение, резь, болевые ощущения и чувство инородного тела в глазах.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная коррекция зрения. 2 года спустя — Евгений Кошкин

Недостатки операции – болезненность, травматичность для роговицы, длительное восстановление, невозможность одновременного проведения операции на оба глаза.

Лазерный кератомилез или ЛАСИК – современный и более широко применяемый вид рефракционной лазерной коррекции. В ходе операции отделяют и отворачивают очень тонкий верхний слой роговицы с помощью стального микро-лезвия.

Затем под воздействием лазера происходит испарение части среднего слоя роговицы, формирующего выпуклости и неровности, которые приводят к изменению правильного хода лучей. После завершения выравнивания, отвернутый лоскут возвращают на место, при этом наложения швов на роговицу не требуется, так как она склеивается под влиянием собственного коллагена в течение нескольких часов после вмешательства.

Преимущества метода состоят в возможности сохранения анатомической структуры роговицы, безболезненности, быстром восстановлении глаза. Важным моментом является то, что в один день можно прооперировать сразу оба глаза.

Лазерная эпителиокератоэктомия или ЛАСЕК – модификация ФРК, при которой раневую поверхность покрывают слоем эпителиальных клеток. Применяется при тонкой роговице.

Эпи-ЛАСИК, проводят, когда проведение ЛАСИК противопоказано. Его отличие от ЛАСИК в том, что верхний слой роговицы не срезают, а отслаивают только самые верхние клетки – эпителий, в остальном операция аналогична указанной.

Преимущество этого метода – быстрое восстановление и меньшая травматичность.

Супер-ЛАСИК характеризуется использованием компьютерного оборудования, которое позволяет выявить все неровности на микроскопическом уровне. Эти данные заносятся в лазерную установку, на основании чего выполняется максимально точная шлифовка.

Фемто-ЛАСИК – модификация ЛАСИК, при котором срез роговицы выполняют не стальным лезвием, а лазерным, что обуславливает название «Полностью лазерный ЛАСИК».

Абсолютные противопоказания:

  • Общие – аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния (ВИЧ), системные заболевания, при которых ухудшается процесс заживления;
  • Со стороны глаз: роговица тоньше 440 мкм, единственный глаз, прогрессирующая близорукость, глаукома, кератоконус, катаракта любой стадии, прооперированное отслоение сетчатки, вирус герпеса.

Относительные противопоказания:

  • Общие – сахарный диабет, беременность и лактация, наличие кардиостимулятора, психозы;
  • Со стороны глаз: острые и хронические воспаления глаз, глубокие рубцы в центре роговицы, значительные изменения глазного дна.

Откладывают проведение лазерной коррекции при необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки и при амблиопии, а также детям до 18 лет.

Дополнительные методы лечения астигматизма

Они включают в себя:

  1. Тренировка мышц: глазная гимнастика профессора Аветисова; лазерная стимуляция мышц; видеокомпьютерная коррекция.
  2. Сбалансированное питание по употреблению белков, микроэлементов, таких как цинк, марганец, медь, хром.
  3. Общеукрепляющие мероприятия: массаж шеи, плавание, контрастные души, кислородотерапия.

Консервативное лечение

Контактная коррекция

Прогноз

Коррекция зрения у детей посредством консервативных методов характеризуется использованием очков или контактных линз. Каждая методика обладает своими преимуществами и недостатками, а также показаниями к применению. Cреди достоинств очковой терапии можно выделить следующие:

  • Высокая степень универсальности;
  • Элементарность в плане выполнения предписаний;
  • Доступность.

Что касается использования линз, то основным преимуществом выступает незаметность и ощущение свободы из-за отсутствия оправ. Однако тут есть и свои недостатки, как у первого, так и у второго вариантов. Ношение очков может быть сопряжено с травмами при их повреждении, а линзы подходят не всем и могут вызывать раздражение.

Основные правила профилактики нарушений зрения

Грамотное лечение призвано не только избавлять от последствий и симптомов заболеваний глаз у человека, но и выявлять и нейтрализовать его причины. Коррекция нарушения зрения также выполняется согласно этому принципу. Чтобы понять, почему конкретный человек видит лучше или хуже, нужно заглянуть вглубь проблемы. В данном случае, изучить работу глаза, поскольку только слаженное взаимодействие всех его элементов обеспечивает нормальное зрение.

Загрузка ...
Adblock detector