Лечение колобомы в россии

Что такое колобома?

Под загадочным словом «колобома» подразумевается дефект какой-либо оболочки глаза, при котором часть этой оболочки отсутствует. Обычно такое нарушение является врожденным, однако встречаются и приобретенные формы.

Врожденная форма колобомы формируется у будущего ребенка во время его развития в утробе матери. Глаза у зародыша начинают развиваться уже на второй неделе после зачатия. Далее происходит формирование глазного бокала, в нижней части которого первое время имеется небольшая щель, которая со временем закрывается.

Сама по себе колобома – это либо сложный дефект, связанный с нарушениями сразу и в области сетчатки, и сосудистой оболочки, и хрусталика и т. д., либо же характеризуется наличием лишь небольшого нарушения края окружности зрачка.

Таблица. Типы колобом.

Тип Информация
Врожденная либо приобретенная Отличается в зависимости от причины, вызвавшей эту аномалию.
Полная или неполная Оказывается, при колобоме могут поражаться слои радужки в разном количестве – либо все разом, либо частично. В зависимости от этого и будет определяться тип колобомы в конкретном случае.
Односторонняя или двусторонняя В первом случае поражается один глаз, во втором – сразу оба.
Атипичная и типичная Колобома типичная обычно локализуется в нижне-назальной части радужной оболочки, а вот другие места расположения дают право называть аномалию атипичной.

Также сама по себе колобома может быть разной. Различают колобому хориоидеи, хрусталика, аппарата аккомодации, век или зрительных нервов.

Колобома глаза – отсутствие участков тканей различных частей глаза и его придатков, чаще всего возникающее во время внутриутробного развития.

Чаще всего колобома появляется у младенцев при нарушении развития плода в утробе матери

К ней ведет неправильное закрытие щели глазного бокала, которое происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития.

Повреждены могут быть все части глаза, начиная зрительным нервом и заканчивая веками. Очень часто она сопровождается микрофтальмом – резким уменьшением размеров глазного яблока, а также повышенным внутриглазным давлением.

Травматическая колобома встречается гораздо реже врожденной. К ней обычно приводят механические повреждения глазного яблока.

В некоторых случаях она становится следствием операции, при которой было проведено иссечение пораженных опухолевым или некротическим процессом тканей глаза.

Типы и виды колобомы

Она делится на следующие типы:

  1. Колобома радужки – самый распространенный из типов данного порока. При ее врожденной форме зрачок обычно имеет форму капли или замочной скважины. Функции мышц зрачка сохранены, он реагирует на свет, поэтому при небольшом размере дефекта зрение может быть не нарушено. При приобретенной колобоме сфинктер зрачка чаще всего не работает.
  2. Колобома хориоидеи – отсутствие части сосудистой оболочки глаза.
  3. Колобома цилиарного тела ухудшает работу аккомодационного аппарата и ведет к нарушениям зрения.
  4. Колобома хрусталика и зрительного нерва встречается значительно реже других форм. Она отрицательно влияет на зрение, сопровождается косоглазием.
  5. Колобома век обычно поражает нижнее веко, при значительном размере дефекта глазное яблоко может пересыхать, что чревато язвой роговицы и другими вторичными заболеваниями.

Различные типы врожденной колобомы нередко встречаются одновременно. Она может быть как односторонней, так и двусторонней.

Если щелевидный дефект радужной оболочки и других тканей глаза расположен в нижней его части, со стороны носа, то колобома называется типичной, если ее локализация иная – атипичной.

Распространение

Она относится к числу редких, или орфанных дефектов и встречается у одного новорожденного на десять тысяч. Заболевание не связано с расовой принадлежностью и возрастом матери.

Зрительный аппарат человека – это сложная система, включающая множество элементов и звеньев, тесно взаимосвязанных между собой. Глазное яблоко и веко – его наружная часть. Глаз состоит из нескольких оболочек, поражения при колобоме могут затронуть любую из них или же сразу несколько.

В зависимости от того, какая из частей неполноценно развилась, диагностируют такие виды патологии:

  • Колобома века. Проявляется как выемка треугольной или полукруглой формы на поверхности нижнего или верхнего века. Наиболее безобидная разновидность патологии, но самая неприятная для детей: дефект хорошо заметен окружающим, часто становится причинами вопросов и насмешек от сверстников, что становится причиной развития комплексов и депрессивного состояния у ребенка. При сильном расщеплении век есть риск пересыхания поверхности глазного яблока, что может привести к ее воспалению и изъязвлению.
  • Колобома радужки – эту форму заболевания легко диагностировать, так как эта разновидность патологии проявляется визуально: на поверхности глаза отчетливо видно темное пятно каплевидной или щелевидной формы. При расщеплении большого участка структуры радужка может полностью отсутствовать и быть представленной в виде пучка волокон. Функциональность сфинктера зрачка при врожденной форме не нарушается, потому зрение тоже не страдает. Но при приобретенной форме болезни сфинктер остается неподвижным.
  • Колобома сетчатки – для этой разновидности заболевания характерно образование щелевидного дефекта радужной оболочки глаза. Если будет затронуто желтое пятно, на котором расположена основная часть рецепторов, отвечающих за восприятие света, качество зрения серьезно нарушается.
  • Колобома хрусталика – поражается обычно нижний край хрусталика: на нем возникают выемки, зазубрины, изменяется форма. Связано это с неполноценным развитием цилиарного тела. Мышечные волокна этого элемента отвечают за поддержку хрусталика и его аккомодацию. Если они ослаблены или недоразвиты, хрусталик деформируется.
  • Колобома хориоидеи – сопряжена с поражениями радужной оболочки и цилиарного тела, при обследовании глазного дна в его нижнем отделе выявляется голубоватое или белесое пятно. При такой форме болезни неизбежно деформируется глазное яблоко, что позволяет легко обнаружить ее.
  • Колобома зрительного нерва. Чаще всего поражения диска зрительного нерва обнаруживаются вместе с поражениями хрусталика. Такая форма порока серьезно сказывается на зрении пациента, проявляется деформацией зрачков и косоглазием.

В большинстве случаев у младенца обнаруживается сразу несколько типов врожденной колобомы – в таком случае говорят о полном дефекте структур глаза. Если же поражение локализуется только на одной структуре, это называется неполным дефектом. Кроме того, патология бывает односторонней или двусторонней, типичной, если расположена ближе к переносице в нижней части глаза, или атипичной, если локализация другая.

Дефект зрительного нерва (дзн), как правило, выявляется сразу же после рождения ребенка, то есть обусловлен он нарушениями внутриутробного развития плода. Зачатки органов зрения появляются у эмбриона уже на второй неделе после зачатия – это так называемые пузыри, из которых позднее сформируются глазки. По мере развития эмбриона одна из стенок пузыря начинает впячиваться внутрь, образуется вогнутая зачаточная глазная структура с щелью.

Далее края щели начинают сближаться и примерно к пятой неделе беременности соединяются. Этот момент очень важен: если края щели сомкнутся не полностью, спустя 2-3 месяца будут обнаружены дефекты радужной оболочки и других элементов органа зрения.

Факторами, провоцирующими нарушение процесса заращения зрительной щели, могут быть:

  • различные инфекции в период вынашивания плода, проникающие через плаценту к плоду;
  • серьезные медицинские препараты, которые способны преодолевать плацентарный барьер;
  • употребление алкоголя во время беременности и других наркотических веществ.

Недоразвитость зрительного нерва чаще всего отмечается на фоне системных пороков развития у ребенка. Синдром Дауна, Эдвардса, Патау, базальный энцефалоцеле, гипоплазия кожи очагового характера, трисомии нередко сопровождаются дефектом органов зрения у ребенка.

Лечение колобомы в россии

Приобретенная колобома становится осложнением травм органов зрения или побочным эффектом хирургического вмешательства. Отличить оба вида патологии можно по ее типичным проявлениям.

Важно: врожденная колобома передается по наследству от родителей к детям как аутосомно-доминантный признак. Если у отца или матери есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию, вероятность его развития у ребенка составляет более 50%.

Колобома – это отсутствие некоторых участков тканей частей самого глаза и его придатков. Чаще всего она возникает еще в период внутриутробного формирования. Обычная причина колобомы – нарушенное закрытие глазной щели, происходящее примерно на 4-5-й неделе развития плода.

Травмированными могут оказаться любые части зрительной системы: от нерва до век. Зачастую патология сопровождается микрофтальмом – внезапным уменьшением параметров глазного яблока и повышением давления.

Травматическая колобома – это патология довольно-таки редкая и не так распространена, как врожденный дефект. Такую форму заболевания провоцируют механические повреждения зрительной системы. Иногда она является последствием оперативного вмешательства, в процессе которого было осуществлено иссечение пораженных тканей глаза.

Возможные причины

Колобома – заболевание одного или обоих глаз, сопровождающееся структурными разрушениями их составляющих, а именно:

  • несимметричностью элементов органа;
  • отсутствием их части;
  • или омертвлением тканей.

Страдать от расщепления или иного вида распада могут и радужки, и сетчатки, и сосуды, и нервы, и веки человека. Патогенез столь неприятной патологии может быть как приобретенного характера, так и врожденного.

К счастью, встречается заболевание довольно-таки редко – примерно у 1 человека на 20 000 лиц. Отметим, что среди многочисленных форм колобомы чаще всего проявляется заболевание, затрагивающее радужку.

Развитие колобомы любой формации может иметь разные этиологические причины. Как правило, влияют на формирование структурных нарушений в составляющих глаза следующие факторы:

  1. генетические мутации (зачастую наследственные);
  2. злоупотребление алкоголем, наркотиками при предрасположенности к развитию недуга;
  3. травматические повреждения глаз.

Опасность колобомы довольно-таки высока, при этом то, какая именно часть глаза поражена, не имеет никакого значения. При отсутствии должной и своевременной терапии данное заболевание обязательно провоцирует слепоту или серьезнейшие проблемы со зрением.

Дабы не допустить чего-либо подобного, крайне важно начинать бороться со структурными проблемами органов зрения при первых признаках их появления. В ином случае, осложнения колобомы – дело времени.

В большинстве случаев наблюдается врожденная колобома глаза. Она формируется на внутриутробном уровне. А именно на 4—5 недели беременности, когда происходит закрытие щелевого отверстия глазных каналов. Первые изменения диагностируются при прохождении женщиной УЗИ. У новорожденных дополнительно наблюдаются другие дефекты.

  • генетические заболевания родителей;
  • базальная форма энцефалоцеля;
  • очаговая гипоплазия кожи;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков на ранних сроках беременности.

В практике известны приобретенные формы недуга, причины которых кроются в нарушении целостности частей зрительного органа. Они развиваются вследствие негативного влияния на структуру глаза и механических повреждений, которые могут произойти во время оперативного вмешательства. Колобома диска зрительного нерва может возникнуть в результате осложненного инфекционного процесса. Внешнее механическое повреждение век или оболочки глаза приводит к внешним признакам недуга.

Причин, вызывающих колобомы, не много, их можно поделить на группы в зависимости от типа дефекта. Так, врожденная колобома формируется из-за нарушений процессов развития эмбриона человека. Приобретенная появляется в результате получения травм, развитии ряда некрозов или из-за операций.

Обычно колобома существует сама по себе, но в ряде случаев при ней наблюдаются и другие патологии – например, при так называемом синдроме Чардж также присутствуют порок сердца, дефекты органов слуха, задержка развития. При синдроме Экарди наблюдается не только колобома радужки, но и гипоплазия зрительных нервов, колобома хориоидеи и т. д.

Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит у детей - причины, симптомы, лечение у ребенка

Один из видов колобомы

Человеческий глаз

Причиной возникновения травматической колобомы, как следует из ее названия, служат повреждения тканей глаза. Врожденная колобома может развиться вследствие причин, описанных далее.

При синдромах Дауна, Патау и Эдвардса, частичных трисомиях, базальном энцефалоцеле, очаговой гипоплазии кожи, а также синдромах под аббревиатурами CHARGE и COACH и некоторых других чаще всего встречается колобома зрительного нерва.

Риск рождения детей с колобомой и другими лицевыми деформациями, такими, как волчья пасть, заячья губа, гипертелоризм, гораздо выше у матерей, которые:

  • на ранних сроках беременности употребляли алкоголь, наркотические вещества (в особенности кокаин, обладающий ярко выраженным тератогенным действием);
  • были заражены цитомегаловирусной инфекцией вследствие которой произошло внутриутробное заражение плода.

Генетическая мутация

Калабома может развиваться вследствие унаследованной от родителей или возникшей de novo генетической мутации.

Наследственная колобома передается по аутосомно-доминантному типу, то есть для развития болезни достаточно одной копии поврежденного гена.

Но, так как размер дефекта у разных людей может различаться, больной родитель порой не догадывается о том, что имеет колобому: небольшая выемка в тканях глаза не заметна без осмотра и не имеет симптомов.

Крайне редко встречается колобома с X-сцепленным типом наследования. Ее ген передается так же, как ген гемофилии и других связанных с женской хромосомой заболеваний: больной отец передает дефект здоровой дочери-носительнице, чьи сыновья, в свою очередь, с вероятностью в 50% оказываются больными.

Колобома – это довольно-таки редкий (орфанный) дефект, и встречается у одного младенца на 10 тысяч. Патология не обусловлена ни возрастом родителей, ни расовой принадлежностью.

Причиной появления травматической патологии служит повреждение тканей. А вот врожденная колобома может развиться из-за множества разнообразных факторов.

  • Системные аномалии развития. Колобома радужки регулярно встречается при синдромах Эдвардса, Патау, Дауна, гипоплазии эпителия, базальном энцефалоцеле, частичных трисомиях, патологиях с названиями COACH и CHARGE.
  • Пагубное влияние на плод. Шанс рождения малыша с колобомой намного выше у матерей, которые на ранних стадиях беременности злоупотребляли спиртными напитками, наркотиками или были инфицированы цитомегаловирусной патологией.
  • Генетическая мутация. Одной из причин колобомы радужки глаза является унаследованная от родителей либо появившаяся аномалия развития. Передается такое заболевание по аутосомно-доминантному виду, другими словами, для возникновения патологии хватит одной копии травмированного гена.

Этиология

Точные причины развития врожденной колобомы пока не установлены. Однозначно выяснено то, что это детерминированное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу наследования. Одним из предрасполагающих факторов этого недуга является заражение родительницы в период вынашивания ребенка цитомегаловирусом.

Приобретенная форма колобомы хрусталика и других сегментов органов зрения может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

  1. генные мутации в результате определенных системных или аутоиммунных заболеваний.
  2. нарушения гормонального характера.
  3. хронические офтальмологические заболевания.
  4. осложнения после иридэктомии.
  5. злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств.
  6. некроз тканей, образование рубцов в результате определенных заболеваний или травматизации.
  7. патологические новообразования радужки.

Как правило, у новорожденных это заболевание диагностируется только врожденной формы и часто протекает с гетерохромией.

Чрезвычайно редко встречается аномалия с Х-сцепленным типом передачи. Ее ген передается от больного отца здоровой дочери, которая получается носительницей. Ее сыновья в результате могут оказаться заболевшими с вероятностью 50 %.

Однако из-за того, что параметры порока у каждого человека индивидуальны, то носитель колобомы может даже не догадываться о существовании патологии. Зачастую миниатюрная выемка в глазных тканях не видна без специального осмотра и не обладает выраженной симптоматикой.

Классификация

Разновидность Описание
Колобома радужной оболочки Самый распространенный тип, составляет около 65% всех случаев, при этом меняется форма зрачка
Колобома сосудистой оболочки или хориоидеи Визуально незаметная форма, но влияющая на функционирование органа
Колобома цилиарного тела Происходит дисфункция аккомодационного аппарата
Колобома век Нарушение целостности верхних тканей
Колобома хрусталика Встречается редко, вызывает дисфункцию глаза
Колобома зрительного нерва Самый редкий вид патологии, характеризуется отсутствием органа или его части

Колобома делится на различные виды в зависимости от времени появления.

  • Врожденная колобома. Развивается при воздействии на зачатки глаза повреждающих факторов. В результате этого происходит неправильное закрытие зародышевой щели глазного бокала и нарушается форма образующихся структур.
  • Приобретенная колобома. Развивается вследствие травм глазного яблока, когда некоторые участки теряют жизнеспособность и некротизируются. Также причиной колобомы может явиться послеоперационный дефект (иридэктомия при опухолях радужной оболочки).

Сосудистая (средняя) оболочка глаза

Также выделяют различные виды колобом в зависимости от того, какая часть глаза повреждена.

  • Колобома радужки. Этот вариант патологии встречается наиболее часто. Обычно дефект радужной оболочки имеет грушевидную форму и располагается в нижней части радужки. Обычно поражается один глаз, однако возможно и двухстороннее расположение дефектов. При врожденной колобоме зрачок сохраняет способность сокращаться и в месте дефекта, что отличает ее от приобретенной колобомы, когда нарушено функционирование зрачкового сфинктера.
  • Колобома хориоидеи. В данном случае присутствует дефект сосудистой оболочки глазного яблока.
  • Колобома ресничного тела. Отсутствует участок ресничного тела. Вследствие этого нарушено функционирование аккомодационного аппарата.
  • Колобома хрусталика как и колобома зрительного нерва, является очень редкой патологией и проявляется отсутствием частей данных органов и их деформации.
  • Колобома век. Часто представлена в виде треугольной форме вырезки на нижнем веке.

То, что является причной развития колобомы, видно из ее классификации.

В зависимости от этиологического фактора выделяют такие формы колобомы:

  • приобретенная;
  • врожденная.

По характеру распространения патологического процесса выделяют такие его формы:

  1. двусторонний – поражается оба глаза.
  2. односторонний – в патологический процесс вовлекается только один глаз.

Рассматривая область поражения оболочки или другого сегмента органа зрения, выделяют следующие формы:

  • полная – поражены все слои сегмента;
  • неполная – расщепление только частичное. В этом случае прогнозы будут положительными, так как ухудшение зрения происходит не столь стремительно.

Также выделяют типичную и атипичную форму патологии. Типичная колобома локализуется в нижне-назальном квадранте радужки, а при любом другом типе расположения говорят об атипичной форме офтальмологического заболевания.

Кроме этого, могут рассматривать данный патологический процесс с клинической точки зрения именно пораженного сегмента. Исходя из такого подхода к классификации, заболевание может быть следующих видов:

  1. колобома радужки.
  2. колобома зрительного нерва.
  3. колобома сетчатки.
  4. колобома диска зрительного нерва.
  5. колобома сосудистой оболочки.

Клиницисты отмечают, что чаще всего диагностируется патологический процесс с вовлечением именно сосудистой оболочки. Все остальные формы имеют место крайне редко, поэтому такая форма классификации практически не используется.

  • Колобома радужки – самый распространенный вид порока. В случае врожденного дефекта зрачок, как правило, обладает формой капли либо замочной скважины. При этом все способности глаза сохраняются: мышцы функционируют, он нормально реагирует на свет, так что при маленьком размере порока зрение остается полноценным. А вот в случае приобретенной колобомы сфинктер зачастую перестает работать.
  • Патология хориоидеи – отсутствие кусочка сосудистой оболочки.
  • Аномалия цилиарного тела негативно воздействует на функционирование аккомодационной системы и приводит к поражению зрения.
  • Колобома зрительного нерва и хрусталика встречается гораздо реже других разновидностей. Эта аномалия негативно влияет на зрение, зачастую приводит к косоглазию.
  • Порок век, как правило, поражает нижнюю часть органа. Если дефект обладает внушительными размерами, глазное яблоко может пересыхать, что провоцирует язву роговицы и прочие вторичные болезни.

Разные формы колобомы часто встречаются параллельно. Она бывает и односторонней, и двусторонней.

В том случае, когда щелевидный порок радужки и других участков глаза размещен внизу, ближе к носу, то колобома называется типичной, если же ее местонахождение иное – атипичной.

Характерные признаки и симптомы

Если колобома локализована на радужной оболочке глаза, то она заметна невооруженным глазом. Все остальные формы можно обнаружить только при тщательном исследовании глазных структур. Диагностика усложняется тем, что обычно патология развивается и протекает бессимптомно. Симптомы колобомы легко спутать с проявлениями других офтальмологических заболеваний.

Отличить врожденную колобому от приобретенной можно по таким характерным признакам:

  • при патологии врожденного характера, затрагивающей радужку, колобома направлена вниз, что объясняется особенностями зарастания зрительной щели в период внутриутробного развития плода;
  • колобома врожденного характера может сокращаться в ответ на световой раздражитель;
  • при дефекте хориоидеи сетчатка получает недостаточно питательных веществ, что приводит к образованию светлого пятна на ней – скотоме. Проявляется это как выпадение определенного участка в поле зрения. Его размеры зависят от размеров скотомы.
  • при колобоме хрусталика орган изменяет свою форму, что может проявляться симптомами астигматизма.

Как говорилось выше, на остроту зрения обычно дефект не влияет. Но при воздействии слишком яркой вспышки света может резко возникать ослепление, которое проходит самостоятельно через некоторое время. Чтобы предотвратить неприятный симптом, пациенту следует пользоваться затемненными линзами или солнцезащитными очками. Это также скроет косметический дефект лица.

На заметку: не всегда диагностировать патологию можно, основываясь только на визуальном осмотре. Чтобы точно выявить колобому, потребуется комплексное обследование глубоких структур глаза: офтальмоскопия, рефрактометрия, биомикроскопия.

Колобома радужки – патология, которая обычно заметна невооруженным глазом, равно как и пороки век. Однако другие ее виды могут развиваться не так очевидно, имитируя похожие болезни глаз. Но определенные симптомы у колобомы все же имеются.

  • При травмировании радужки косметический недостаток в виде измененного зрачка зачастую остается единственным признаком аномалии. Примечательно, что при небольших размерах дефекта поврежденный орган совершенно не страдает. Однако при большой патологии, которая захватывает мышцы зрачка, у пациента значительно ухудшается зрение в темноте и при ярком освещении. Фото колобомы радужки подскажет, как именно выглядит такой порок, чтобы вовремя обнаружить его.
  • При аномалии хориоидеи нарушается поступление питательных веществ в сетчатку, что приводит к появлению слепого пятна. Его параметры полностью зависят от размеров отсутствующего кусочка тканей.
  • Заболевание цилиарного тела способствует разладам аккомодации и возникновению дальнозоркости. Пациенту гораздо проще сосредоточить взгляд на объектах, находящихся вдалеке, нежели на тех, что расположены рядом.
  • Если речь идет о колобоме зрительного нерва, то здесь, скорее всего, проявятся такие симптомы, как косоглазие и нарушение аккомодации.
  • Аномалия хрусталика обладает такими же признаками, как и астигматизм вследствие утраты органом природной сферической формы.
Предлагаем ознакомиться:  Эндокринная офтальмопатия лечение и ключевые симптомы

Симптоматика

Как было отмечено ранее, колобому подразделяют на многочисленные формации. Классификация подобного рода происходит по пораженной составляющей глаза.

В современной офтальмологии чаще всего встречаются колобомы радужки, сетчатки, сосудов, зрительных нервов, век и хрусталика глаз.

Нередко нарушение в одном элементе органа провоцирует развитие обширной колобомы, затрагивающее и другие структуры. Происходит подобное потому, что глаз человека является чуткой системой, при неправильной функционировании хотя бы одного элемента которой нарушается работа и других.

Признаки, указывающие на колобому, имеют ярко выраженный характер. Основными из них являются:

  • косметический дефект, серьезно проявляемый внешне;
  • проблемы со зрением (зачастую несильные, максимум – средние);
  • патологии световосприятия;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • головные боли и головокружение.

В большинстве клинических случаев колобомы некоторых составляющих глаза (сетчатки, радужки) протекают скрыто и особого дискомфорта человеку не доставляют. Однако при малейшем развитии формируются серьезные структурные нарушения, которые уже и вынуждают больного обратиться к офтальмологу.

Учитывая риски латентного развития патологии, для ее предотвращения желательно систематично обследоваться в офтальмологических центрах или делать это, как минимум, при появлении соответствующих симптомов.

Область поражения Симптомы
Сосудистая сетка глаза Образование слепого пятна из-за нарушений питания
Хрусталик Снижение зрения или его отсутствие, астигматизм
Зрительный нерв Косоглазие
Радужная оболочка Визуальный дефект, который при незначительных масштабах не влияет на зрение

Колобому радужки не так сложно распознать, как кажется. Эта часть глаза претерпевает достаточно сильные изменения – на ней формируется заметный глазу дефект, напоминающий по форме замочную скважину или грушу и обычно находящийся в нижней части радужки. Край зрачка может быть целостным, если колобома не выходит за пределы радужки.

Глаз точно так же реагирует на свет, его функции как таковые не нарушаются. А вот регулировать поток световых лучей, поступающий к сетчатке, полноценно глаз не может. Из-за этого качество зрения при колобоме все-таки снижается, если сравнить со здоровым глазом. Если дефект появился с обеих сторон, то у больного может быть выявлен нистагм.

Чаще всего наблюдается колобома односторонняя, но иногда дефект может быть виден на обоих глазах. Если патология врожденная, то зрачок может сокращаться, как обычно, а вот при приобретенной ее форме функции сфинктера зрачка нарушаются. При приобретенной колобоме зрачок не способен реагировать на свет.

Одна из опасностей колобомы – это получение психологической травмы. Особенно восприимчивы к этому дети. Зрачок может приобрести необычную форму – это косметический дефект, который многих смущает.

Колобома радужки – заболевание, которое обычно видно невооруженным глазом, так же, как и дефекты век. Но другие ее разновидности могут протекать не настолько очевидно, маскируясь под другие болезни глаз. Какими симптомами проявляется колобома?

  1. В случае поражения радужки косметический дефект в виде деформированного зрачка во многих случаях остается единственным симптомом, при незначительной его площади функции органа зрения не страдают. Но при большом дефекте, затрагивающем сфинктер зрачка, у больного значительно ухудшается зрение на ярком свету и в темноте.
  2. При колобоме хориоидеи нарушается питание сетчатки, что ведет к скотоме – «слепому пятну», захватывающему часть поля зрения. Его размеры связаны с размерами отсутствующего участка тканей.
  3. Колобома цилиарного тела проявляется нарушениями аккомодации, дальнозоркостью – больному проще сфокусировать взгляд на расположенных вдали предметах, а не на тех, что находятся вблизи.
  4. При колобоме зрительного нерва наблюдается скотома, а также нарушения аккомодации и косоглазие.
  5. Колобома хрусталика дает симптомы, схожие с астигматизмом из-за потери хрусталиком естественной сферической формы.

Для выявления дефектов глубоких тканей глаза необходимо его комплексное обследование, включающее в себя офтальмоскопию, рефрактометрию и биомикроскопию.

Дифференциальная диагностика проводится с атрофическими очагами, возникшими вследствие токсоплазмозной инфекции, дегенеративной миопией.

В зависимости от того, какая из составных частей глаза повреждена, пациенты будут предъявлять различные симптомы.

  • Для колобомы радужки характерно ослепление. Данное понятие не следует путать со слепотой. Зрение пациент сохраняет, но нарушается способность регулирования количества света, поступающего в глаз. Если колобома приобретенная, то глаз не может сокращаться из-за поражения участка сфинктера зрачка. Врожденная колобома хоть и может сокращаться вместе со зрачком, но все равно он не принимает нужных размеров. Также не следует забывать и о косметическом дефекте, который виден невооруженным глазом и может явиться причиной комплексов психологической травмы (дети особенно ей подвержены).
  • Колобома ресничного тела. В данном случае нарушается аккомодация и пациент будет жаловаться на затруднение в распознавании и рассмотрении близко расположенных предметов.
  • Колобома хориоидеи. Поскольку в данном случае имеется участок, где отсутствует сосудистая оболочка, то нарушается питание сетчатки. Соответственно данная область сетчатки не участвует в восприятии изображения, соответственно возникает скотома в поле зрения, за которое отвечает пораженная часть сетчатки.
  • Колобома зрительного нерва по клиническим проявлениям схожа с колобомой сетчатки, поскольку на месте отсутствующего участка нерва имеется скотома.
  • Колобома хрусталика. На участке, где отсутствует часть хрусталика, нарушено преломление лучей и возникают участки с разным светопреломлением, что схоже по механизму с астигматимом.
  • Колобома век зрение не нарушает. Только при большом ее размере возможно нарушение смазывания роговицы слезной жидкостью. Ну и не следует забывать о косметическом дефекте.

Клиническая картина в этом случае характеризуется не только внутренними ощущениями пациента, но и внешними изменениями. Патологические изменения приводят к тому, что радужная оболочка принимает форму замочной скважины или груши. Кроме этого, в месте расщепления образуется черное пятно. Однако в том случае, если развитие заболевания носит изолированный характер и локализуется только в области радужной оболочки, то внешнего эффекта может и не быть.

Колобома может исчезнуть, но происходит это крайне редко и причин развития патологического процесса с таким патогенезом на данный момент не установлено.

В целом клиническая картина этого заболевания характеризуется следующим образом:

  • снижение остроты зрения;
  • нарушение световосприятия;
  • периодически перед глазами появляется затмение, могут присутствовать и другие типы зрительных галлюцинаций;
  • нистагм, то есть непроизвольное колебание глаз;
  • двоение перед глазами;
  • ухудшение сумеречного зрения или полная слепота в отдельных случаях;
  • головокружение, ощущение тяжести в области надбровной дуги и лба;
  • симптоматика начальной стадии астигматизма;
  • образование эрозий в области век.

Нередко такое течение клинической картины осложняется другими офтальмологическими заболеваниями. При колобоме век болезнь часто дополняется вторичным конъюнктивитом. Такой характер течения недуга часто присутствует у детей.

Симптомы и методы диагностики

Диагностические процедуры, аналогично формам колобомы, при диагностике данной патологии могут разниться. Тут, все зависит именно от формации протекающего недуга.

Типовыми исследованиями пациента, направленными на выявление структурных нарушений глаз, принято считать:

  • Офтальмологический осмотр, который помогает врачу выявить первые признаки или ярко выраженное течение заболевания.
  • Офтальмоскопия, направленная на максимально детальное изучение нарушений.
  • УЗИ глаз или компьютерная томография (КТ), являющиеся обязательными методиками диагностики для исследования многих форм колобомы.
  • Гистологическое обследование или миопия, использующиеся для выявления степени поражения зрительных органов.

О том, какие именно методики исследования требуются в конкретно взятом случае, может судить исключительно лечащий врач. Зачастую назначаемая диагностика носит комплексный характер и направлена на максимально быстрое, беспроблемное и точное выявление колобомы, а также сущности ее развития и течения.

Определить недуг можно визуально. Однако не все виды заболевания имеют внешние проявления, поэтому требуется специализированная диагностика. Ее проводит врач-офтальмолог, иногда требуется консультация нейрохирурга. Если болезнь подозревают у маленького ребенка, первичный осмотр проводит неонатолог или педиатр. Полную клиническую картину определяют с помощью следующих процедур:

  • Биомикроскопия. Осмотр структурных компонентов глазного органа с помощью щелевой лампы.
  • Офтальмоскопия. Позволяет осмотреть глазное дно, выявить следы хориоидеи в виде светлых участков сетчатки.
  • Дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и УЗИ сосудов.

Несмотря на то, что выявить колобому радужки достаточно легко, просто осмотрев глаза, врачи все равно проводят ряд обследований. Для начала, конечно, производится обычный наружный осмотр и собирается анамнез пациента. Далее производится исследование того, как глаз реагирует на световые лучи. Также могут понадобиться биомикроскопия, МРТ мозга.

Только после полного осмотра и определения характера патологии офтальмолог будет принимать решение о необходимости проведения операции по исправлению данного дефекта. В ряде случаев достаточно просто использовать более простые методы коррекции.

  • Колобомы века и радужки достаточно успешно диагностируются при наружном осмотре. Врач невооруженным взглядом видит дефект. При воздействии света врожденная колобома радужной оболочки сокращается вместе с хрусталиком. Это позволяет дифференцировать ее от приобретенной.
  • Офтальмоскопически можно рассмотреть глазное дно, где могут быть обнаружены колобомы хориоидеи, которые представляют собой светлые участки на сетчатке, где отсутствует сосудистая сеть. Границы участка четкие, по краям хорошо пигментированы. Можно обнаружить и дефект зрительного нерва.
  • Биомикроскопия с использованием щелево2й лампы позволяет детально рассмотреть передний отдел глаза. Таким образом могут быть выявлены микроскопические колобомы радужки. Также данный метод позволяет оценить конфигурацию хрусталика.
  • Колобома хориоидеи и зрительного нерва в настоящее время не имеют адекватного лечения. Это объясняется тем, зрительный нерв представляет собой нервную ткань, замещать которую медицина пока что не в состоянии. Хориоидея также представлена достаточно мелкими сосудами, пересадка которых затруднена.
  • Колобома века. В данном случае дефект устраняется путем хирургического вмешательства. Существует множество оперативных вмешательств по восстановлению век, которые объединены по общим названием – блефаропластика.
  • Колобома хрусталика. При значительном поражении хрусталика возможна его замена на искусственную интраокулярную линзу, которая заменит хрусталик. Современные линзы способны достаточно эффективно заменить хрусталик, вплоть до того, что они обладают способностью к аккомодации.

При наличии симптомов, которые описаны выше, нужно обращаться к офтальмологу. Дополнительно может понадобиться консультация медицинского генетика, если речь идет о ребенке с предположительной врожденной формой болезни.

В первую очередь проводится визуальный осмотр пациента, в ходе которого врач определяет характер течения клинической картины, личный и семейный анамнез, тщательно изучает историю болезни пациента.

Для того чтобы точно поставить диагноз, а также определить форму болезни, проводятся такие диагностические мероприятия:

  1. визометрия.
  2. офтальмоскопия.
  3. биомикроскопия со щелевой лампой.
  4. КТ.
  5. МРТ.
  6. гистологические исследования.
Предлагаем ознакомиться:  Эписклерит глаза: причины заболевания у взрослых, лечение

В большинстве случаев диагностировать колобому можно уже при визуальном осмотре, так как она имеет специфические внешние проявления. Однако таким образом нельзя определить этиологию, форму и стадию развития недуга, для чего и проводятся инструментальные диагностические мероприятия.

Способы выявления колобомы зависят от разновидности патологии. К примеру, заболевание радужки становится косметическим дефектом, который заметен даже при простом осмотре. А вот для обнаружения аномалий глубоких тканей нужно проведение комплексного обследования, которое включает рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию.

Лечение

Лечение колобомы схоже с диагностикой патологии в том плане, что также требует грамотного проведения, реализующегося исходя из формы протекания недуга. Обобщая имеющиеся методы терапии структурных нарушений глаз, стоит выделить следующий перечень наиболее применяемых из них:

  • Медикаментозное лечение, которое используется исключительно при несерьезных, зарождающихся или слабо протекающих колобомах. Подобная методика терапии имеет место быть также для купирования неприятной симптоматики нарушений в структуре органа. Например, препараты используются для возвращения нарушенной остроты зрения или снижения болевых ощущений, часто возникающих при поражениях нервов.
  • Оперативное вмешательство, применяющееся для избавления от колобомы в 80 % всех клинических случаях. Профиль проводимых операций определяется исключительно исходя из формы протекающего заболевания. Так, при поражении радужки или сетчатки могут применяться лазерные способы воздействия. В случае же с более серьезными поражениями в структуре глазного яблока используется коллагенопластика и иные форматы офтальмологической хирургии. Неотъемлемой частью в процессе принятия оперативных мер играет и прием медикаментов. Естественно, в таком случае препараты не являются основой терапии, а представляют собой лишь качественное подспорье основному курсу хирургического лечения.

Бюджетная терапия колобом встречается в России крайне редко. Как правило, страдающему от подобной патологии человеку приходится платить из собственного кармана. В большинстве случаев терапевтические процедуры включают следующие траты:

  1. Консалтинг с офтальмологом – 1 500-3 000 рублей.
  2. Обследование глаз (офтальмоскопия, биомикроскопия, проверка остроты зрения и т.п.) – до 7 000 рублей.
  3. Закупка требующихся медикаментов – до 3 000-5 000 рублей.
  4. Проведение операции – от 15 000 до 150 000 рублей.

Отметим, что представленные выше цифры носят исключительно обобщенный характер. Траты конкретного человека, борющегося с колобомой, могут существенно разниться с отмеченными ранее, так как окончательная стоимость лечения патологии определяется с учетом индивидуальных особенностей клинического случая.

Что касается прогноза лечения колобомы, то здесь все зависит от тяжести протекания недуга. Если поражения глазных структур носит несильный характер, то прогноз зачастую благоприятный. В иных случаях, как правило, развиваются осложнения, существенно снижающие уровень жизни больного.

Нередко они приводят к инвалидизации человека, вызывая тотальное снижение остроты зрительной функции или полную слепоту.  К сожалению, застраховаться от развития колобомы не сможет никто. Единственное, что может минимизировать риски запущенности данной патологии, это:

  1. Систематические обследования в кабинете офтальмолога (1-3 раз в год).
  2. Профилактическое использование капель для глаз.
  3. Отказ от вредных привычек.

Особенно внимательным к формальной профилактике стоит быть тем людям, у которых риск развития колобомы глаз довольно-таки высок. К числу таких относятся уже страдающие от патологий зрительных органов или те люди, в роду которых имелись больные колобомой.

В целом, по сегодняшней теме наиболее важная информация подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

  • Сшивание поврежденных тканей.
  • Фотокоагуляция. Применяется при осложнениях на волокнах зрительного нерва.
  • Установка имплантата на замену дистрофическому хрусталику.
  • Коллагенопластика. Требуется, когда повышенный уровень выпуклости глаза.
  • Пластическая коррекция век.

При обнаружении недуга у новорожденных, они должны наблюдаться постоянно у врача. Применять хирургические методы лечения разрешено только пациентам в возрасте более 1 года. Оперативный способ устранения колобомы позволяет навсегда избавиться от врожденного дефекта. Применение только консервативного лечения не дает такого результата, оно направлено на устранение симптомов.

Если колобома врожденная и отмечена у ребенка, то каких-либо экстренных мер по лечению обычно не принимается. Для начала врач будет наблюдать за состоянием глаз малыша, проведет ряд исследований – все они осуществляются на протяжении первых 6 месяцев после появления ребенка на свет. Возможно, потребуется проведение профилактических мероприятий.

Только спустя полгода врач сможет решить, имеются ли показания к проведению операции по устранению колобомы. Например, нет смысла в хирургическом вмешательстве, если колобома имеет небольшие размеры и не отражается на состоянии здоровья глаз и качестве зрения.

Чтобы снизить количество света, поступающего через зрачок к радужке и раздражающего глаза, используют контактные линзы темных цветов с прозрачным центром либо очки с сеткой. Эти меры помогут избежать ослепления. Операция же будет проводиться лишь в случае особых показаний – таких как серьезное нарушение зрительных функций.

Большое значение при лечении колобомы оперативным путем имеет выбор подходящего медицинского учреждения. Стоит обратиться именно в ту клинику, где работают опытные врачи, способные не только точно поставить диагноз и определить состояние глаз, но и провести при необходимости операцию правильно и аккуратно.

Единственный способ лечения колобомы глаза – оперативный. Устранить тканевый дефект с помощью лекарств или физиотерапии невозможно.

Однако, операция требуется далеко не во всех случаях: при небольшой колобоме радужки, которая не влияет на зрение больного, нет необходимости подвергать глаз травматичному и сложному вмешательству извне.

Для того, чтобы деформированный зрачок не привлекал к себе внимания, часто используются цветные контактные линзы, при легкой светобоязни – темные очки в ясную погоду.

В тех случаях, когда размеры расщелины радужки достаточно велики, ее края иссекаются, после чего стягиваются и сшиваются для формирования зрачка нормальных размеров.

Подобным образом лечится и колобома века. После достаточно несложной операции защитная функция века полностью восстанавливается.

При колобоме хрусталика, как и при других его дефектах, производится его замена на искусственную линзу. Современные импланты по своим преломляющим качествам ничем не уступают хрусталику здорового глаза, а некоторые из них способны к аккомодации.

Колобома зрительного глаза и хориоидеи не лечится: восстановить затронутые данными формами нервные и сосудистые ткани глаза невозможно.

В тех случаях, когда колобома сочетается с другими заболеваниями глаз или влияет на их непосредственную функцию, лечение должно быть комплексным.

Вид глаза до операции (заращение зрачка, базальная колобома радужки, мутный хрусталик)

При возникшем на фоне колобомы века синдроме сухого глаза больному необходимы капли-слезозаменители, при глаукоме обязателен прием препаратов, снижающих внутриглазное давление, при сниженном зрении специалист назначает очки или линзы с соответствующим числом диоптрий, а при отслойке сетчатки обязательна процедура фотокоагуляции вокруг колобомы.

В качестве поддерживающей терапии допустимо использование поливитаминных комплексов, лютеина, благотворно влияющих на состояние глаз трав, таких, как листья черники, очанка, ромашка, липа.

Растительные средства практически безопасны, но в случае колобомы они не могут радикально изменить состояние больного.

Профилактические меры против врожденной колобомы в основном относятся к поведению будущей матери во время беременности. Отказ от тератогенных веществ значительно снижает вероятность развития ее у плода как в виде самостоятельного заболевания, так и в составе комплексного порока развития. Однако это не застрахует от наследственной колобомы или случайной мутации.

Лечение артроза и прочих суставных заболеваний требует длительного времени. Иногда один курс занимает 6–9 месяцев, с последующим его повторением с определенной периодичностью в течение нескольких лет. Лучшие санатории для лечения суставов в России и других странах предлагают свои услуги по оздоровлению пациентов. Проводимые процедуры повышают эффективность основной лекарственной терапии и предотвращают рецидивы заболеваний.

Лучшие санатории и курорты для лечения суставов используют целебные грязи и источники

Артрозы, артриты, другие болезни опорно-двигательного аппарата вызывают воспаление внутрисуставных тканей, их разрушение и последующую деформацию. Суставные заболевания различаются по клинике и имеют разные причины возникновения, но в лечении используют несколько одинаковых методов физиотерапии: применение грязей, минеральных вод, термальных источников.

Природные средства улучшают обмен веществ, регенерацию хрящей, соединительных тканей, костей, циркуляцию крови, уменьшают воспалительные явления, прогревают больные сочленения.

Можно полечить артроз во всех санаторно-курортных комплексах, где есть грязевые и/или термальные источники. Однако, посещение этих учреждений противопоказано в период обострения заболевания, а также если ткани коленных и/или других сочленений деформированы настолько, что человек неспособен самостоятельно передвигаться.

Колобома радужки

  • Если она имеет небольшие размеры и клинически практически не проявляется, то можно обойтись и без лечения. Для избежания симптомов ослепления необходимо ограничивать количество света, проходящее через увеличенный зрачок. Для этого используются сетчатые очки и темные контактные линзы, центр которых прозрачен.
  • При значительном нарушении зрительной функции возможно проведение операции. Производится разрез по краю лимба над дефектом и сшиваются края радужки, подтягиваясь друг к другу. Разрабатываются новые методы, основанные на тоннельных разрезах и меньшей травматизации глаза.
  • Возможна коллагенопластика. Вообще этот метод направлен на лечение близорукости. Создается искусственный каркас из коллагеноподобного вещества, что препятствует увеличению глазного яблока. Если при этом имеется колобома, то предотвращение увеличения яблока препятствует увеличению дефекта.

Профилактика и прогноз

Врожденная колобома

Меры предосторожности нужно соблюдать еще на фазе внутриутробного развития. Беременная женщина должна отказаться от приема вредных продуктов, а также быть осторожной с медикаментами. Пациентам с врожденной формой колобомы стоит регулярно посещать врача и проходить полный комплекс диагностических процедур.

Прогноз зависит от локализации и стадии процесса. При незначительных поражениях никаких угроз для жизни не существуют. С таким дефектом люди живут длительное время. Однако тотальные структурные поражения приводят к тяжелым последствия. На первых этапах резко снижается острота зрения, затем развивается дистрофия. В результате при несвоевременном лечении пациента требуется оперативное лечение, в противном случае его ждет слепота.

Относительно врожденной формы заболевания, к сожалению, нет специфических профилактических мероприятий. В целом же рационально соблюдать общие рекомендации:

  1. беречь органы зрения от травм, термических и химических ожогов.
  2. не злоупотреблять алкоголем, исключить наркотические средства.
  3. проводить профилактику офтальмологических заболеваний.
  4. если есть хронические болезни, то четко следовать рекомендациям врача для исключения рецидива.

Не лишним будет систематически проходить профилактический осмотр у офтальмолога для ранней диагностики болезней или их предотвращения.

Для предотвращения развития врожденного порока будущей матери следует отказаться в первую очередь от тератогенных веществ. Только этот этап уже способен существенно понизить риск возникновения у ее малыша и самостоятельного недуга, и комплекса заболеваний. Но, разумеется, это не убережет ребенка от случайной мутации генов либо наследственной патологии.

Загрузка ...
Adblock detector