Причины, симптомы и лечение отслоения стекловидного тела

Возможные факторы риска

  1. Ученые установили, что при наличии близорукости высокой степени отслойка стекловидного тела появляется раньше (в среднем после 50 лет), если у человека дальнозоркость или нормальное зрение, то этот процесс начинается на 10–15 лет позже.
  2. Замечено также, что данной патологией чаще страдают женщины, и начало этого процесса у них нередко совпадает с возрастной гормональной перестройкой.
  3. Однако при травмах, контузиях, сложном оперативном вмешательстве описанная деструкция возникает в любом возрасте, независимо от пола.
  4. Локальная отслойка может также возникнуть в результате глазных заболеваний (хореодит, ретинит), как результат тромбозов и кровоизлияний в сетчатке, при хронических заболеваниях (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) – как осложнение.

К каким последствиям может привести наличие отслойки стекловидного тела?

Среди осложнений окажутся те, что возникают как результат негативного воздействия спаек на сетчатку.

Задняя отслойка стекловидного тела встречается значительно чаще и приводит к более сложным последствиям.

Так, движение глаза при этой патологии способствует возникновению спаек в местах соприкосновения гиалоидной мембраны и макулы. Которые затем провоцируют надрывы макулы.

Более короткая переднезадняя ось и увеличение глаза при неизменных размерах капсулы стекловидного тела при миопии также провоцирует данную деструкцию, более раннюю отслойку, образование спаек. Спайки, в свою очередь, становятся причиной возникновения кист, которые могут разрываться и образовывать макулярные отверстия, нередко в таких случаях формируется воронка, которая расширяется кпереди.

Кроме естественного соприкосновения макулы и стекловидного тела при неполном отрыве, патологические места прикрепления возникают в результате образования гиалиновых бляшек (глаз их видит как стационарные фотопсии). Бляшки фиксируют мембрану стекловидного тела и провоцируют отслойку задней гиалоидной мембраны.

Нередко результатом этого становятся:

  • Кисты макулы;
  • Разрывы сетчатки.
  • Отслойка сетчатки;
  • Макулярные отверстия.

Классификация

В зависимости от характера отслойки выделяют полное и частичное отделение стекловидного тела. При полной отслойке происходит отслойка стекловидного тела от ДЗН с формированием перипапиллярного пространства. Данный вид отслойки чаще встречается в молодом возрасте, когда гель стекловидного тела имеет более оформленную структуру, а отделяемая глиальная мембрана прозрачна. Кроме того, этот вид отслойки возникает при отделении стекловидного тела от ДЗН в результате проникновения воспалительного экссудата из хориоретинального очага (возможно – при заднем увеите) или наличия кровоизлияния между стекловидным телом и сетчатой оболочкой глаза.

Частичная отслойка стекловидного тела может развиваться в результате воспалительных заболеваний сетчатой оболочки глаза (хориоидиты, ретиниты), кровоизлияний в сетчатке, тромбозов или проникающих ранений глаза. Отделение происходит от основания стекловидного тела, позади хрусталика либо от места выхода ДЗН (при сохранении контакта на остальном протяжении). Патологическую отслойку стекловидного тела определяют в случаях соприкосновения стекловидного тела с сетчаткой только на периферии глазного дна. Причинами могут быть осложнения после оперативного удаления хрусталика, воспалительные заболевания сетчатки (хориоретинит) либо проникающие травмы глаза.

Лечение и профилактика

Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству. Используют различные варианты витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. Кроме того, может применяться энзимный витреолизис – введение специального лекарственного вещества в стекловидное тело для изменения химических и физических свойств его молекул и ослабления витреоретинальной адгезии. Прогноз благоприятный только при своевременном обращении.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития осложнений. Необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или патология щитовидной железы. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения благоприятно сказываются на прогнозе данной патологии. В список профилактических мероприятий также включают рациональный режим труда и отдыха для глаз, соблюдение техники безопасности для предупреждения травм органа зрения. При появлении симптомов отслойки стекловидного тела необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для детального обследования.

Предлагаем ознакомиться:  Дальнозоркий астигматизм лечение Лечение дальнозоркости Коррекция зрения

Лечение отслоения сетчатки зависит от длительности процесса, площади поражения и сопутствующих патологий глаза и других органов. В основном оно хирургическое.

Большую роль при наличии факторов риска, упомянутых выше, играют профилактические меры — регулярное наблюдение у окулиста, ограничение определенных физических нагрузок, уменьшение психоэмоционального напряжения, достаточное снабжение тканей глаза (и всего организма) витаминами и микроэлементами и др.

Выполнение ее очень простое и занимает не более 2 минут.

  1. Сильно потереть ладони друг о друга.
  2. Закрыть глаза и накрыть их разогретыми ладонями.
  3. Закрытыми глазами с максимальной амплитудой «рисовать» цифры от 1 до 10. Тоже самое проделать в обратном порядке — от 10 до 1.

В клинике доктора Загера в Москве лечение пациентов с отслоением сетчатки без операции возможно в тех случаях, когда с момента отслоения прошло немного времени и площадь отслоения невелика. Для этого используется метод иглорефлексотерапии.

В иных ситуациях, когда операции избежать не удается, лечение проводится совместно с врачами-окулистами и оказывается особенно эффективным в послеоперационном периоде. Используемые в клинике методы (иглорефлексотерапии, гомеопатии, остеопатии и др.

) ускоряют восстановление зрительных функций и помогают уменьшить послеоперационные осложнения. А также, устраняя внутриорганизменные нарушения, ставшие причинами отслоения сетчатки, позволяют предупредить ее рецидивы.

Цена лечения отслоения сетчатки глаза зависит от используемого метода. Подробнее о стоимости услуг в нашей клинике Вы можете узнать на нашем сайте.

При обнаружении патологии лечение отслойки стекловидного тела требуется не всегда. Нередко в процессе деструкции отслоившийся участок опустится вниз и возникшие неприятные симптомы исчезнут.

Здесь будет показана только общеукрепляющая терапия: витаминные комплексы, иммуностимуляторы, соблюдение здорового образа жизни, лечение основного заболевания.

Отслойка стекловидного тела

При возникновении более сложных патологий и наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться радикальное лечение – хирургическое, которое заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела (витрэктомия).

К хирургическим методам прибегают:

  • При множественных разрывах сетчатки;
  • При обширной ее отслойке;
  • При диабетической ретинопатии;
  • В некоторых других случаях, когда проводится блокировка всех возникших разрывов и отслоений сетчатки, что очень важно.

Консервативного лечения данных патологий пока не существует.

Народные методики, как и консервативная терапия не могут устранить возникшую деструкцию. Отсутствие лечения только осложнит течение болезни, вызовет более сложные изменения в структурах глаза, может привести к потере зрения.

Лечение осложнений

Частичная отслойка гиалоидной мембраны стекловидного тела может провоцировать образование кист, отслойку сетчатки, разрывы макулы.

Отслойка стекловидного тела

При обращении к офтальмологу пациенту будет проведена диагностика, которая позволит не только обнаружить отслойку стекловидного тела, но и  все возникшие осложнения.

В ходе лечения доктор проводит еще несколько раз диагностику, так как должен обнаружить и блокировать все возникшие в результате патологии последствия:

  • Кисты;
  • Отслойки сетчатки;
  • Макулярные разрывы.

Для их устранения, кроме витрэктомии, используются другие хирургические методы лечения: экстрасклеральное баллонирование или пломбирование.

На начальных стадиях лечение отслойки стекловидного тела не требуется — врачи ограничиваются наблюдением и профилактическими мерами. Если же заболевание начинает резко прогрессировать, офтальмолог направляет пациента к глазному хирургу. Показание для оперативного вмешательства — серьезное ухудшение зрительного восприятия.

Если пациента кладут в стационар, начинается серия электрофизиологических обследований. На дальнейшую направленность терапии могут повлиять рентгенограммы носовых пазух и грудной клетки, анализы крови, заключения ЛОРа и терапевта. Существует два вида хирургического вмешательства при отслоении сетчатки:

  1. лазерная коагуляция;
  2. витрэктомия.

Эффективность хирургических методов зависит от своевременности вмешательства. При быстром оперировании пациента прогнозы весьма оптимистичны. После операции наступает реабилитационный период, во время которого врачи назначают физиотерапию.

Как видите, миопия и ее последствия не считаются опасными заболеваниями. Расслабляться, конечно же, не стоит. Следите за симптоматикой, фиксируйте внезапные ухудшения. И проводите плановые осмотры в офтальмологическом кабинете.

Лечение и профилактика

Внимательное отношение к своему здоровью – это залог его сохранения до глубокой старости.

Среди профилактических мер, способствующих сохранению структур глаза в хорошем состоянии, до глубокой старости являются:

  • отказ от курения;
  • подвижный образ жизни;
  • активная жизненная позиция;
  • правильное питание.

Особенно важно придерживаться здорового образа жизни, придерживаться диеты после обнаружения данной патологии – это позволит остановить развитие болезни на длительное время, поможет предупредить возникновения осложнений.

Лечитесь и будьте здоровы!

Отслоение сетчатки. Причины

Причины разъединения сетчатой и сосудистой оболочек могут быть:

  • внешними;
  • внутренними;
  • сочетанными (по принципу «где тонко, там и рвется»).
Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие у детей: причины и лечение

В зависимости от их преобладания, различают:

  • травматическое;
  • первичное;
  • вторичное отслоение сетчатки.

Травматическая отслойка сетчатки вызывается внешними механическими (проникающее ранение глазного яблока, травмы головы, контузии) или химическими агентами.

Первичная (дистрофическая — дословно — «нарушение питания») отслойка сетчатки случается из-за разрывов в сетчатой оболочке и проникновенияв образовавшиеся полости жидкости из расположенного рядом стекловидного тела.

Вторичная отслойка является осложнением многих заболеваний глаз (врожденных аномалий строения, например, афакии — отсутствия хрусталика; новообразований; кровоизлияний; тромбоза сосудов глаза и др.) и иных органов и систем (диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, серповидно-клеточная анемия, недоношенность и пр.).

Отдельно стоит выделить выраженную миопию (близорукость), как фактор риска отслоения сетчатки. Сильная близорукость приводит к увеличению размеров глазного яблока, что, в свою очередь, усиливает натяжение сетчатой оболочки.

В результате в ней появляются разрывы, которые могут осложниться отслоением. Вот почему людям с сильной близорукостью не рекомендуют поднимать тяжести, длительно находиться вниз головой, заниматься тяжелым физическим трудом и некоторыми видами спорта (дайвингом, контактными единоборствами, спортивной гимнастикой и акробатикой, и пр.

К факторам риска отслоения сетчатки также относятся: работа, связанная с постоянным, чрезмерным физическим напряжением или с сильным нагревом лица, а также — наличие отслоения или иных заболеваний сетчатки у близких родственников.

Заболевание не зависит от возрастных границ. Дегенеративные процессы запускаются в результате травм либо ослабления белковых связей между волокнистой и жидкой частями глаза. Нередко при глазных травмах происходят кровоизлияния, которые и приводят к обострению миопии. Отслоение стекловидного тела может произойти у тех, кто находится в группе риска. Вот эти группы:

  • спортсмены;
  • близорукие люди;
  • женщины, страдающие гормональными сбоями;
  • люди в возрасте.

Отслоения бывают полными и частичными, продолжительными и не очень, высокими и низкими. Разжижение тела чаще всего происходит с возрастом — ткани нашего организма меняются. Наибольшую опасность несет частичная отслойка стекловидного тела глаза.

Отслоение сетчатки. Симптомы

Каковы же симптомы патологии? Главный признак отслоения — фосфены (яркие искры, волнообразные линии, зигзаги). Появление фосфенов обусловлено напряжением сетчатки и отрывом стекловидного вещества от оболочки.

Наблюдаются и другие эффекты:

  • помутнения (кольцеобразные и подковообразные);
  • паутинные затемнения;
  • черные точки;
  • скопления темных пятен;
  • пелена, застилающая глаза;
  • световые вспышки.

Лечить перечисленные симптомы нет необходимости, ведь они — всего лишь предвестники грядущих изменений.

Скопления черных точек (иногда — пятен) не наблюдаются постоянно. Спустя некоторое время точки исчезают, сдвигаясь прочь от оптической оси. Иногда скопления пятен полностью заслоняют поле зрения — это свидетельствует о нарушениях, затронувших сосуды сетчатки.

Важные симптомы отслойки — вспышки перед глазами (открытыми либо закрытыми). Такие вспышки говорят о том, что стекловидное тело отслаивается в точке наивысшего скрепления с сетчаткой. Рецепторы фиксируют проблему, представляя ее в виде мощных световых разрядов. Обычно этот симптом наблюдается вместе с черными точками.

Вспоминается главный герой сериала «Склифософский» — хирург Олег Брагин с травматическим отслоением сетчатки, у которого во время операций случались кратковременные приступы появления пелены перед глазами и резкого ухудшения зрения.

Именно такие признаки свойственны начальной стадии отслоения сетчатки. Также могут присутствовать:

  • внезапные выпадения полей зрения (т.н. скотомы);
  • нарушение координации;
  • искривление контуров предметов;
  • плавающие помутнения, особенно темного цвета;
  • вспышки, искры, молнии (т.н. фотопсии) при ярком освещении или надавливании на глазное яблоко и др.

Характерным признаком отслоения сетчатки служит именно резкость и внезапность появления этих симптомов. Особенно они усиливаются в вертикальном положении, а после длительного сна в положении лежа может наступать значительное улучшение, так как в этом случае происходит временное восстановление контакта между отделившимися слоями.

Каверзность процесса отслоения сетчатки заключается, во-первых, в его абсолютной безболезненности(если только он не сопряжен с травмой глаза), во-вторых — в необратимости изменений. А временные улучшения, которые могут наступать на первых порах, объясняются компенсаторными возможностями зрительного анализатора.

Предлагаем ознакомиться:  Ячмень внутренний и наружный. Как называется ячмень в медицине

Клинические проявления зависят от вида отслойки стекловидного тела. При полной отслойке пациент предъявляет врачу-офтальмологу жалобы на фотопсии, вспышки, молнии при движении глазными яблоками. В поле зрения могут возникать различные плавающие включения от «мушек» до крупных геометрических фигур. При частичной отслойке жалоб может не быть, иногда патология стекловидного тела становится случайной находкой. Поражение двустороннее, острота зрения не снижается. Из осложнений выделяют развитие регматогенной отслойки сетчатки или макулярного отверстия, которые происходят в результате патологической тракции стекловидного тела на область макулы. У пациентов с диабетической ретинопатией возможна полная отслойка сетчатой оболочки глаза.

Для диагностики используют стандартные методы обследования: определение остроты зрения, офтальмометрию, рефрактометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию. Из дополнительных методик применяют определение переднезадней оси глаза (риск развития отслойки стекловидного тела увеличивается при ПЗО более 24 мм). Используют УЗИ глазного яблока (позволяет визуализировать структурные изменения в стекловидном теле, выявить наличие тракций или отслоек в сетчатой оболочке) и оптическую компьютерную томографию (дает возможность детально изучить состояние сетчатой оболочки, измерить толщину ЗГМ и ВПМ).

Патогенез

Основной причиной развития отслойки стекловидного тела является нарушение взаимодействия задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки глаза. Гиалоидная мембрана стекловидного тела состоит из коллагеновых волокон, гиалоцитов, особого белка фибронектина и ламинина (являются основой межклеточного матрикса). Она образует наружный слой стекловидного тела, который прилежит к сетчатке глаза. Внутренняя мембрана сетчатки содержит коллагеновые волокна, гиалуроновую кислоту, плазматическую мембрану клеток Мюллера сетчатой оболочки. Толщина пограничной мембраны сетчатой оболочки различна. Наименьшая толщина и более прочное соединение со стекловидным телом отмечаются вокруг сосудов сетчатой оболочки, диска зрительного нерва и макулярной области. На остальном протяжении выявляется утолщение мембраны и менее крепкое соединение.

В зависимости от проникновения витреальных фибрилл в слои ретины с одной стороны, наличием фибронектина и ламинина – с другой определяется сила контакта между стекловидным телом и сетчаткой глаза. С возрастом (чаще после 50 лет) происходит утолщение пограничной мембраны сетчатой оболочки, что снижает способность мюллеровских клеток вырабатывать межклеточное вещество и поддерживать его нормальный уровень. Это приводит к ослаблению витреоретинальной связи с последующим отслоением пограничной мембраны от гиалоидной, в результате развивается отслойка стекловидного тела.

Симптомы и диагностика

Заподозрив деформацию сетчатки, отправляйтесь в поликлинику для проведения полной зрительной диагностики. Обратившись к врачу своевременно, вы сможете остановить надвигающиеся проблемы. Масштабы и характер отслоения определяются следующими методами:

  • определение полей видимости;
  • визуальное исследование;
  • определение степени зрительной остроты;
  • биомикроскопия зрачка;
  • диагностика глазного дна;
  • УЗИ;
  • определение целостности зрительного нерва;
  • визометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • тонометрия;
  • лабораторные исследования.

Диагностика начинается со стандартного врачебного осмотра. После этого добавляются инструментальные и биохимические методы диагностики. Врач определяется с направлением лечения. Лабораторные методы диагностики рекомендуются в случаях, когда пациента собираются положить в стационар.

Этиология

К этиологическим факторам развития отслойки стекловидного тела в офтальмологии относят пожилой возраст и наличие миопии высокой степени – после 50 лет начинают происходить дегенеративные изменения в структурах глаза, значительно снижаются витреоретинальная адгезия и количество коллагена в стекловидном теле. В качестве предрасполагающего фактора также рассматривают частые воспалительные заболевания сетчатой и сосудистой оболочек глаза. При данных патологиях рН изменяется в кислую сторону, происходят нарушения в клеточных структурах стекловидного тела, снижается уровень адгезии между внутренней пограничной мембраной и задней гиалоидной мембраной.

Вероятность развития отслойки стекловидного тела повышается при некоторых общих заболеваниях, в том числе – сахарном диабете, синдроме Марфана, патологии щитовидной железы. В результате гормональных расстройств, связанных с данными заболеваниями, в организме нарушается синтез гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов, в итоге меняется структура стекловидного тела, происходит отслойка. Кроме того, к числу обстоятельств, повышающих риск возникновения отслойки стекловидного тела, относят проникающие ранения и оперативное лечение глазного яблока.

Загрузка ...
Adblock detector