Лечение увеитов без гормонов

Почему так важно лечить увеит?

Увеит – широкий термин, используемый для названия группы инфекционных заболеваний, которые поражают в основном среднюю часть глаза – увею. Основные симптомы: опухание, покраснение и боль.

Увеит может разрушить ткани глаза, поэтому важно обратиться к врачу, как только вы обнаружили признаки болезни.

Увеальный тракт – сосудистая оболочка нашего глаза, внутренняя трубка, “скрытая камера” внутри него. Он включает в себя:

  • хориоидею (сосудистая оболочка глаза), группу кровеносных сосудов внутри сетчатки;
  • ресничное тело, которое производит глазную жидкость;
  • радужку, которая окружает зрачок и контролирует, сколько света поступает в глаза.
Все об увеите

Если у вас уже давно увеит или вам больше 60 риск возрастает. Если его не лечить, он может разрушить ткани глаза, а также зрение.

Невылеченный увеит может вызвать другие проблемы с глазами, такие как:

  • Катаракта. Потемнение хрусталика глаза из-за которого тяжело видеть. Воспаление может быть вызвано приемом гормонов для лечения увеита. Сначала катаракта едва заметна. Постепенно, зрение становится расплывчатым и туманным. Хирургическая операция убирает катаракту. Но лучше лечить увеит, тогда операция может не понадобиться;
  • Глаукома. Возникает, когда жидкость в глазах не выделяется. Накопление любой жидкости вызывает давление, что повреждает зрительный нерв в задней части глаза, и, что еще хуже портит зрение. Глаукома тоже делает зрение туманным и расплывчатым. Вы можете видеть радужные нимбы и кольца вокруг света или огня. Другой признак глаукомы – очаговые бледные пятна, когда вы смотрите вперед или вбок. Позже может развиться головная боль, боль в глазах и головокружение. Разрушение происходит постепенно, вы можете его и не заметить совсем. Но врач сможет диагностировать глаукому и вылечить ее. Решительные действия помогут спасти зрение;
  • Опухоль сетчатки. Воспаление внутри глаза может вызвать опухоль сетчатки. Сетчатка – тонкий слой ткани вокруг задней стенки глаз. В ней находится комок светочувствительных клеток и нервных окончаний. Если сетчатка опухает при увеите, мы теряем основную часть зрения, можем видеть черное пятно в середине поля зрения. Это не больно, хотя если опухание длится долго и остается без лечения длительный период времени, она увеличивается и теряется добрая половина зрения. Вы наверное слышали о макулярном отеке (отек сетчатки). Макула – еще одно ее название;
  • Расслоение сетчатки. Пусть и не часто, но при увеитах сетчатка рвется и отслаивается от белкового тела. Если в глазу недостаточно крови, ему не хватает кислородного обмена, чтобы делать свою работу. Вы можете видеть плавуны, или небольшое черные пятна в вашем поле зрения.

Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, обратитесь к врачу и быстрее начинайте лечение. Действуйте решительно, чтобы спасти ваше зрение!

15.Является ли увеит признаком других заболеваний?

Болезни аутоиммунной системы. Они случаются, когда иммунитет выходит из строя. Этот подрыв ведет к воспалению, поражающему органы и ткани. Ваши глаза тоже поражены.

Многие причины увеита имеют основой проблему с иммунной системой. Вот к чему это приводит:

  • анкилозирующий спондилит;
  • болезнь Бехтерева;
  • болезнь Крона;
  • рассеянный склероз;
  • псориаз;
  • реактивные артриты;
  • ревматоидный артрит;
  • саркоидоз (доброкачественный лимфотический гранцилиоз);
  • язвенный колит.

Инфекции. Некоторые общераспространённые заболевания могут привести к увеиту. Вы можете его и не заметить. В большинстве случаев, увеит появляется после перенесения инфекционной болезни.

Спусковым механизмом увеита являются:

  • простой вирус герпеса, появляющийся при простуде;
  • вирус варицелла-достер, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай;
  • туберкулез, вызываемый бактерией, которая переносится воздушно-капельным путем;
  • цитомегаловирус (вирус, который не имеет никаких симптомов, но часто поражает людей со слабым иммунитетом);
  • свинка;
  • вирус западного Нила;
  • болезнь Лайма;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • ВИЧ/СПИД.

Очень редко вы можете заболеть увеитом после перенесенного цитоплазмоза и токсиплазмоза, распространяемых грибками и паразитами;Травмы глаз. Вы можете получить увеит, просто поранив глаза. Травма или ушиб может вызвать увеит;

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного лечения увеита может привести к осложнениям:

  • Появлению катаракты;
  • Развитию вторичной глаукомы;
  • Заращению зрачка, дальнейшему изменению строения хрусталика;
  • Возникновению сращений (синехий), нарушению циркуляции внутриглазной влаги;
  • Повреждению глазного нерва;
  • Помутнению стекловидного тела;
  • Образованию новых сосудов (неоваскуляризации) сетчатки и последующей ее отслойки.

Диагностика увеитов

У новорожденных в родильном доме на пятый день жизни берется анализ, способный выявить повышенный уровень ТТГ. Взрослые проходят подобную диагностику только после обращения к врачу с жалобами на недомогание. Чтобы поставить точный диагноз, доктор направляет пациента на следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • Осмотр больного с помощью пальпации;
  • Биопсия щитовидки;
  • Сдача анализа крови на ТТГ и других гормонов.

Только при полном обследовании, эндокринолог может присвоить статус заболеванию – врожденный или приобретенный гипотиреоз. С врожденной формой заболевания все более или менее понятно, но что означает приобретенный гипотиреоз?

  • Первичный. Данный вид заболевания может возникнуть на основании недостатка йода в организме, перенесенных инфекционных болезней.
  • Вторичный. Возникновение вторичной формы заболевания может быть спровоцировано сильной кровопотерей, повреждением гипофиза, различные опухолевые образования.
  • Третичный. В этом случае часть головного мозга, отвечающая за эндокринную деятельность, начинает давать сбои в работе. Этот вид болезни встречается намного реже, по сравнению с предыдущими двумя.

Похожие записи

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания. Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов.

Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром);

Диагностикой и лечением увеита занимаются врачи-офтальмологи. Они осматривают глаза, проверяют остроту зрения, определяют поля зрения, проводят тонометрию.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

  1. Биомикроскопия,
  2. Гониоскопия,
  3. Офтальмоскопия,
  4. УЗИ глаза,
  5. Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  6. Ультрасонография,
  7. Реоофтальмография,
  8. Электроретинография,
  9. Парацентез передней камеры,
  10. Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Диагностировать увеит, а главное, определить степень распространения воспалительного процесса способен только специалист-офтальмолог после детального обследования. Как правило, подтверждение диагноза требует следующих исследований: биомикроскопия переднего отдела глаза, офтальмоскопияглазного дна и УЗИ глазного яблока.

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

Метод Описание Результаты
Визиометрия Врач усаживает пациента на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева и просит его по очереди читать разные ее рядки. Таким образом он определяет остроту зрения обоих глаз При увеитах у больных нередко наблюдается ухудшение зрения, которое нельзя исправить плюсовыми и минусовыми линзами
Периметрия Офтальмолог определяет поля зрения вручную или с помощью специального устройства Позволяет выявить дефекты в поле зрения, указывающие на наличие воспалительных очагов на глазном дне
Биомикроскопия Предполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампы Во время обследования специалист может выявить характерные признаки воспаления радужки и цилиарного тела
Офтальмоскопия Метод, который используется для осмотра глазного дна. В ходе обследования офтальмолог использует прямой или непрямой офтальмоскоп Офтальмоскопия незаменима в диагностике задних увеитов. С ее помощью врач может увидеть воспалительные очаги на глазном дне

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Классификация

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

Тип

Первичная локализация воспаления

Проявления

Передний увеит

Передняя камера

Ирит, иридоциклит

Периферический (средний, интермедиарный) увеит

Стекловидное тело

Задний циклит, гиалит, парспланит

Задний увеит

Хориоидея

Хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит

Панувеит

Все вышеперечисленное

Все вышеперечисленное

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По причинам возникновения увеиты подразделяются на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитические и др.), неинфекционные (ассоциированные или не ассоциированные с известными системными заболеваниями) и «маскарадные» синдромы (опухолевой или неопухолевой природы), симулирующие данные заболевания.

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Увеит глаза

острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.

Предлагаем ознакомиться:  Вторичная катаракта после замены хрусталика лечение

Основные виды заболевания:

  • передний увеит – воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (иридоциклит);
  • средний увеит;
  • задний увеит (хориоидит), когда воспаляется задний отдел сосудистой оболочки;
  • панувеит (иридоциклохориоидит), поражающий весь глаз.

Наиболее опасны три последних типа.

Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.

Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.В зависимости от локализации, выделяют:

  • Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
  • Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
  • Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.

Увеит

В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).

Лечение увеитов

Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.Для лечения увеитов используют такие препараты:

  • Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, глазных мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
  • Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
  • Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно (глазные капли, уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
  • Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
  • Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
  • Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия).

Лечение увеита происходит путем приема ряда лекарственных препаратов, но при запущенном заболевании требуется хирургическое вмешательство (в случаях, когда требуется удаление стекловидного тела).

Исходя из вида увеита, степени его тяжести и формы, офтальмолог может назначить следующие виды лекарств:

  • глазные капли для снижения внутриглазного давления;
  • мидриатические средства, которые помогают устранить спазм глазных мышц и предотвращают образование областей сращивания тканей;
  • антигистаминные препараты (при наличии аллергий, которые могут переходить на глаза);
  • местные или системные стероидные препараты, которые заменяются иммуносупрессивными препаратами при отсутствии эффекта лечения.

Если эти меры не помогают – приходится удалять стекловидное тело оперативным путем.

При панувеите может проводиться эвисцерация глазного яблока (удаление всех его внутренних структур полностью).

Народная медицина является хорошим дополнительным методом лечения увеита, но перед тем, как лечить заболевание такими рецептами, необходимо узнать у лечащего врача, допустимы ли такие методы.

Иногда может наблюдаться непереносимость некоторых компонентов, а их исключение в свою очередь снижает эффективность самого метода.

В качестве основы можно использовать шалфей, календулу или сухие измельченные ягоды шиповника. Любое из этих растений берется в количестве трех столовых ложек и заливается 200 граммами кипятка.

В течение часа настой должен остывать, также в это время происходит выделение в воду полезных веществ и микроэлементов, содержащихся в растениях. Настоявшееся средство можно процедить через марлю, чтобы устранить остатки травы и ее мелкие части, и отвар можно использовать раз в день для промывания глаз.

Для лечения можно использовать измельченный корень травы алтей в количестве трех-четырех ложек.

Трава заливается стаканом кипяченной, но не горячей воды и настаивается в течение восьми часов. В готовом настое вымачивают ватные диски и делают примочки раз в день.

4868466848

Хорошо помогает при увеите сок алоэ, который в соотношении 1:10 разводится с кипяченой водой. Готовое средство закапывают в глаза по одной капле раз в день.

Действенным антисептическим средством, предотвращающим попадание в больной глаз инфекций, служит слабый раствор марганцовки, который нужно добавлять в воду до тех пор, пока она не приобретет бледно-розовую окраску. Перед сном таким средством промывают глаза.

Периферический увеит является крайне сложной формой в плане диагностики, так как определить наличие воспалительных процессов тяжело при использовании стандартных методов.

Лечение такого вида заболевания также является сложным и длительным, и может продолжаться годами.

Основным методом лечения служат инъекции депомедрона. Частоту и продолжительность инъекций определяет врач, исходя из остроты зрения.

Параллельно с этим пациенту назначаются иммуносупрессивные и стероидные препараты.

bullet

Если в ходе заболевания начинается помутнение стекловидного тела, а также наблюдаются обильные кровоизлияния, не остается ничего иного кроме удаления стекловидного тела.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

  • Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
  • Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами – «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
  • Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
  • Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции – «Циклоспорин», «Метотрексат».
  • Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.
  • Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие – «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
  • Антигистаминные средства – «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
  • Витаминная терапия.

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Физиотерапию проводят после стихания острых воспалительных явлений. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, вакуумный импульсный массаж глаз, инфитатерапия, УФО или лазерное облучение крови, лазерная коагуляция, фототерапия, криотерапия.

Народная медицина

Наиболее эффективные и популярные методы народной медицины, которые могут дополнить основное лечение (по согласованию с врачом!):

  • 546864846

    Отвары лекарственных трав используют для промывания глаз.

  • Сок алоэ разводят остывшим кипятком в пропорции 1:10 и закапывают в глаза.
  • Примочки из измельченного корня алтея помогают ускорить процесс лечения увеита.
  • Ежедневно обрабатывают глаза свежеприготовленным бледно-розовым раствором перманганата калия. Это хороший антисептик, применяемый в различных медицинских отраслях.

фото 1

Профилактика увеитов заключается в соблюдении гигиены глаз, предупреждении общего переохлаждения, травм, переутомления, лечении аллергии и различных патологий организма. Любое заболевание глаз следует начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие более серьезных процессов.

С помощью гомеопатических препаратов можно попытаться вылечить гипотиреоз только начальной стадии, когда не было проведено хирургического вмешательства, и орган не сильно поражен болезнью. В отличие от гормонального лечения, гомеопатическая терапия проводится в течение многих месяцев, и результат виден не сразу.

Если человек решил попробовать победить недуг с помощью гомеопатических препаратов, ему нужно быть готовым к сложному процессу лечения – очень часто приходится принимать лекарства в строго обозначенное время и по нескольку раз в день.

Терапию увеитов должен проводить только врач, для предотвращения появления тяжелых осложнений (включая потерю зрения), самолечение абсолютно противопоказано. Лечение назначается после выявления основной причины, вызвавшей появление увеита.

Все об увеите

Народные средства

Для наибольшей эффективности лечения гипотиреоза, народные средства должны использоваться в комплексе с другими видами негормональной терапии. Существует несколько рецептов, проверенных не одним десятилетием:

  • Раствор йода. В стакане холодной кипяченой воды смешать несколько капель йода с яблочным уксусом;
  • Овощной сок. Для его приготовления необходимо взять свеклу, картофель и морковь и выжать из них сок. Далее сок смешивается в равных пропорциях и употребляется по 60 мл перед каждым приемом пищи;
  • Высушенный укроп смешивается с измельченными грецкими орехами. К этой смеси добавляется пару столовых ложек меда и тщательно перемешивается.

Правильное питание

Лечение гипотиреоза с помощью специальной диеты приносит неплохие результаты. Опять же стоит отметить, что данный способ альтернативного лечения допустим только в том случае, если заболевание находится в первичной стадии. При сбое в работе щитовидной железы врачами рекомендуется следующая диета:

  • Необходимо полностью отказаться от употребления сахара и кофеина;
  • Конфеты, шоколад, мучные кондитерские изделия также придется исключить из рациона питания;
  • Рекомендуется употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием белка: мясо, рыбу;
  • Нехватка йода, железа, витамина Д негативно сказывается на щитовидной железе, поэтому при составлении диеты необходимо это учитывать;
  • Жареные, соленые, жирные продукты лучше исключить из рациона питания;
  • Продукты, имеющие в своем составе глютен, так же придется убрать из ежедневного питания;
  • Продукты, способные вызвать аллергию, лучше не употреблять в пищу.

Причины увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей.

При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит – в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.

Другие причины возникновения увеита:

  • реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
  • введение вакцины или сывороток;
  • аллергическая реакция на внешние раздражители;
  • гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
  • заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит, язва роговицы);
  • системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).

Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.

Факторами воспаления сосудистой оболочки могут стать различные причины: инфекции, нарушения обмена, аутоиммунные процессы, угнетенный иммунитет и пр. Иногда увеит – это вторичное заболевание, а основной очаг воспаления располагается вдалеке от глаз, при этом инфекция попадает в глазное яблоко посредством кровотока (при ангинах и гайморите, септическом эндокардите, менингите). Нередки случаи, когда увеит развивается после проникающего ранения глаза.

Однако болезнетворные микроорганизмы и вирусы – наиболее частая причина появления увеита. Как правило, воспаление вызываются хламидиями, вирусом герпеса, палочкой Коха, токсоплазмами, бруцеллами и цитомегаловирусом.

Зачастую увеит возникает на фоне системных патологий соединительной ткани (ревматоидного артрита, СКВ, ревматизма, синдрома Рейтера и др.) либо хронических внутренних болезней (к примеру, сахарного диабета).

Увеит могут вызывать травмы или болезни, такие как СПИД, рассеянный склероз, артрит, сифилис и туберкулез. В большинстве случаев причины неизвестны.

Профилактика заболевания

фото 2

Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.

В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.

Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.

По поводу профилактики увеита можно дать несколько советов:

  1. Необходимо соблюдать стандартные правила личной гигиены, которые затрагивают глаза. При ношении линз надевать их можно только чистыми руками.
  2. Не следует допускать постоянных сильных переохлаждений: это может привести к быстрому развитию увеита.
  3. Болезнь может возникнуть на фоне переутомления в результате длительного просмотра телевизора или работы за компьютером. Каждый час в этих случаях следует отвлекаться хотя бы на пять минут, чтобы глаза не уставали.
  4. При появлении заболеваний иммунитета их необходимо сразу начинать лечить, так как на этом фоне развивается множество глазных болезней.

Важно максимально быстро лечить хронические инфекционные заболевания (такие, как краснуха, цитомегаловирус, герпес, туберкулез, токсоплазмоз).

Это особенно актуально для детей и беременных женщин: у таких пациентов офтальмологические патологии нередко возникают в результате таких недугов.

Постоянное эмоциональное напряжение и стрессы – еще одна причина появления вялотекущего увеита, и по возможности нудно стараться сохранять спокойный эмоциональный фон. Если избежать увеита все же не удалось – его необходимо начинать лечить как можно быстрее.

Симптомы

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов, основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Передний увеит

Наиболее часто встречающаяся форма – острый передний увеит – обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы;

характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака); задние или передние сращения радужки с окружающими структурами (синехии), ее атрофические изменения;

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

Задний увеит

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

фото 4

Выраженность и разнообразие клинических симптомов при увеите определяется локализацией патологического очага, общей резистентностью организма и вирулентностью микроба.

Передний увеит

5468846486648

передний увеит имеет наиболее заметные проявления

Передний увеит — одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы.

Зрачок при данной форме патологии узкий, практически не реагирующий на свет и имеющий неправильную форму. На роговице образуются преципитаты, представляющие собой скопление лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов, плавающих в камерной влаге. Острый процесс длится в среднем 1,5-2 месяца. Осенью и зимой заболевание часто рецидивирует.

Передний ревматоидный серозный увеит имеет хроническое течение и стертую клиническую картину. Болезнь встречается редко и проявляется образованием роговичных преципитатов, задних спаек радужки, разрушением цилиарного тела, помутнением хрусталика.

При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения. Это самая сложная в диагностическом отношении форма патологии, поскольку очаг воспаления располагается в зоне, которая плохо поддается изучению стандартными офтальмологическими методами. У детей и лиц молодого возраста периферический увеит протекает особенно тяжело.

Задний увеит

Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами.

Заболевание начинается незаметно: у пациентов появляются вспышки и мерцания перед глазами, форма предметов искажается, зрение затуманивается. Они испытывают трудности при чтении, ухудшается сумеречное зрение, нарушается цветоощущение.

Иридоциклохориоидит

Иридоциклохориоидит – самая тяжелая форма патологии, обусловленная воспалением всего сосудистого тракта глаза. Заболевание проявляется любой комбинацией из описанных выше симптомов. Это редко встречающееся и грозное заболевание, являющееся следствием гематогенного инфицирования увеального тракта, токсического поражения или выраженной аллергизации организма.

В сосудистой оболочке глаза отсутствуют нервные окончания, что дает возможность увеитам долгое время протекать без явной симптоматики и болевых ощущений. Собственно, проявления заболевания зависят от его причины, объема поражения, состояния иммунной системы и патогенности самих микроорганизмов.

Начальная стадия переднего увеита может проявляться ощущением легкого «тумана» или «пелены» перед глазами, сопровождающимися тяжестью в глазу и медленным снижением остроты зрения. При игнорировании данных проявлений больным, по мере прогрессирования процесса, появляется выраженная гиперемия глаза, продолжается падение зрения, усиливаются тяжесть и боль.

Задние увеиты характеризуются поздним выявлением симптомов, отсутствием боли и покраснения глаза. Наблюдается медленно прогрессирующее ухудшение остроты зрения, с появлением «тумана» либо «пятна» перед больным глазом.

Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.

Признаки переднего увеита:

  • сильная боль и рези;
  • чувство инородного тела в глазу;
  • непереносимость яркого света;
  • слезотечение;
  • покраснение глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • появление пелены перед глазами;
  • отсутствие реакции зрачка на свет.

Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.Симптомы заднего увеита:

  • мелькающие мушки в поле зрения;
  • световые вспышки перед глазами;
  • нарушение цветоощущения;
  • искажение и снижение остроты зрения.

фото 5

Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.

Фитотерапия

1. Консервативная терапия, с использованием кортикостероидов и цитостатиков;2. Хирургическое лечение, которое наиболее целесообразно проводить в комплексе с консервативной терапией;3. Использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия) в комплексном лечении увеитов.

В основе лечения всех больных увеитами лежат следующие принципы:1. Подавление инфекционного этиологического фактора;2. Блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций;3. Восполнение местного (в глазу) и общего дефицита глюкокортикоидов.

В активной фазе воспалительного процесса бактериальной этиологии необходимы немедленное использование антибиотиков широкого спектра действия и соответствующий выбор метода их введения, как системного, так и местного, в ткани глаза.

При воспалении переднего сегмента глаза целесообразно сочетание инсталляций антибиотиков и их инъекций под конъюнктиву. При поражении заднего отдела глаза и зрительного нерва антибиотики и иные лекарственные вещества следует вводить пара- или ретробульбарно.

В ряде исследований, при сравнении концентрации в тканях глаза антибиотиков, вводимых парентерально, субконъюнктивально и ретробульбарно, было показано, что при последнем способе они появляются в стекловидном теле быстрее и в большей концентрации (Aronson S., Elliott J. Н., 1972; Abel R. et al., 1976, и др.).

Таким образом, обеспечиваются два условия, имеющих кардинальное значение для наибольшего воздействия на бактериальные факторы: 1) максимальное общее количество препарата, достигающего места воспалительной реакции; 2) эффективное подавление инфекционного агента не только в глазу, но и в организме.

При активном воспалительном процессе рекомендуется как можно быстрее вводить большие дозы препарата. Терапия заканчивается при отсутствии признаков инфекции.

В случаях хронического течения инфекционного процесса, с наличием структурных изменений, лечение антибиотиками проводят прерывистыми курсами с интервалами, во время которых осуществляют наблюдение, чтобы не пропустить начало рецидива.

фото 6

Выбор селективных антибиотиков для лечения воспалительных процессов глаза сопряжен с трудностями выявления микробного фактора в каждом случае инфекционного заболевания глаза. Естественно, что наиболее точный выбор антибиотика возможен при изоляции возбудителя из влаги передней камеры или стекловидного тела с исследованием чувствительности к препарату.

Однако это связано с известными трудностями и поэтому далеко не всегда выполнимо. Следует подбирать антибиотик достаточно широкого спектра действия, обладающий способностью хорошо проходить через барьер кровь – водянистая влага при системном введении.

R. Abel и соавт. (1979) располагают антибиотики по степени прохождения их в ткани глаза следующим образом. Хорошо проходят через барьер кровь – водянистая влага: ампициллин, гентамицин, линкомицин, тобрамицин (бруламицин).

По нашим данным, эффективно действующим антибиотиком, при инфекционных процессах в увеальном тракте, является препарат аминогликозидного ряда – гентамицин. По данным М. Ватта и соавт. (1979), концентрация гентамицин а в радужной оболочке и в сетчатке оказалась значительно выше, чем других антибиотиков.

В лечении увеитов большое значение имеет применение кортикостероидов как один из видов неспецифической терапии. Кортикостероиды, особенно в случае местного применения, показаны при каждой воспалительной реакции, достаточно выраженной, чтобы привести к структурным нарушениям.

Обычно кортикостероиды комбинируют с антибиотиками. При активном воспалении следует начинать лечение с массивного применения антибиотиков широкого спектра действия, сочетая их с местным или системным введением кортикостероидов.

Для достижения максимальной концентрации лекарственных веществ в тканях глаза применяется их интравитреальное введение.

За последнее время при бактериальных эндофтальмитах в ранние сроки после развития процесса (48 ч) стали осуществлять переднюю витрэктомию с одновременным введением соответствующих антибиотиков и дексаметазона.

Больным увеитами показано раннее назначение препаратов антипростагландинового ряда. Простагландины являются группой биогенных физиологически активных веществ, содержащихся в различных органах и тканях.

При воспалительных процессах в глазу образуется увеличенное количество простагландинов, поэтому препараты, ингибирующие синтез простагландинов при острых воспалительных процессах глаза, имеют несомненное лечебное действие.

Индометацин уменьшает энергетическое обеспечение воспаления, нормализует капиллярную проницаемость, стабилизирует мембраны лизосом. Назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в сутки. При применении препарата одновременно с кортикостероидами, доза последних может быть уменьшена, вплоть до полной замены их индометацином.

Из побочных эффектов препарата можно отметить головную боль, головокружения, иногда сонливость, тошноту и рвоту. Индометацин противопоказан при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других язвенных процессах в кишечнике и пищеводе, а также – при бронхиальной астме.

Иммунодепрессивная терапия может быть применена в тех случаях, когда местная и общая кортикостероидная терапия неэффективна или длительное лечение кортикостероидами в высоких дозах нежелательно.

Согласно результатам исследований, при воспалении в глазу часто имеют место аутоиммунные реакции, возникающие вследствие высвобождения содержащихся в сосудистой оболочке и сетчатке глаза специфических антигенов.

С учетом этого, производились исследования по изысканию препаратов, подавляющих иммуногенез. Иммунодепрессивной активностью обладают глюкокортикостероиды, но особенно сильной – цитостатические препараты (циклофосфан, азатиоприн, имуран и др.).

Можно выделить следующие заболевания глаз, при которых показана иммунодепрессивная терапия: симпатическая офтальмия, хронические панувеиты (в том числе болезнь Бехчета), склеромаляция, комбинированные воспалительные процессы организма и глаза (в том числе гранулематоз Вегенера, периферические увеиты).

Противопоказанием к проведению иммунодепрессивной терапии являются иммунологическая недостаточность и наличие инфекционного очага в организме.

Токсическое побочное действие иммунодепрессантов, в первую очередь, может выражаться в признаках депрессии костного мозга. Во время лечения этими средствами необходимо еженедельно делать анализ крови, определяя количество тромбоцитов.

Если во время лечения количество лейкоцитов становится менее 4 х 109/л (4000 в 1 мкл), терапия должна быть прекращена до тех пор, пока функции костного мозга не восстановятся.

Иммунодепрессивную терапию надо проводить, пользуясь консультациями опытного врача-интерниста, и при достаточной информированности по этим вопросам офтальмолога.

К иммунокоррегирующим методам терапии, применяемым при лечении увеитов, относятся: гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови.

Воспалительные процессы в увеальном тракте могут или сопровождаться, или приводить к развитию тромбоза в увеальной или ретинальной сосудистой системе, а также к ишемическим состояниям. Для предотвращения и лечения таких осложнений полезен гепарин, обладающий многоплановым фармакологическим действием.

Гепарин ингибирует переход фибриногена в фибрин, полимеризацию липопротеинов и липидов, а также оказывает противовоспалительное действие. Мы предпочитаем местное введение гепарина, подводя его как можно ближе к зоне поражения.

Общие принципы терапии увеитов должны детализироваться в каждом конкретном случае заболевания.

Учитывая, что различные по этиологии формы передних увеитов (иридоциклиты) могут начинаться с острой фазы, следует отдельно остановиться на вопросе о неотложной помощи при этих состояниях.

Основным в неотложном лечении переднего увеита является, по возможности, максимальное расширение зрачка. С этой целью назначают частые (3-6 раз в день) инсталляции растворов: мезатона 1%, скополамина 0,25% или атропина 1%.

Если не удается достигнуть быстрого максимального расширения зрачка, можно закладывать за нижнее веко тампон, смоченный адреналином, или, что еще эффективнее, вводить 0,2 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2 мл 1% раствора мезатона субконъюнктивально.

Быстрое расширение зрачка приводит не только к разрывам задних синехий, но и к уменьшению болевого синдрома в глазу. Тем не менее, следует помнить, что задние синехии могут формироваться и при расширенном зрачке. Чтобы избежать развития этого осложнения необходимо проводить «массаж» радужки.

«Массаж» радужки проводится путем назначения мидриатических препаратов, которые чередуются с миотическими (пилокарпин).

Назначение стероидных препаратов также входит в комплекс неотложной помощи. Последние вводят как путем инсталляций, так и инъекций (субконъюнктивальных, пара- или ретробульбарных). Уменьшению кровенаполнения радужной оболочки помогают пиявки, поставленные на висок со стороны больного глаза. Это также способствует расширению зрачка мидриатаками.

Этиология

Причины увеита весьма разнообразны. С учетом этиологических факторов выделяют следующие виды заболевания:

  • Инфекционный увеит развивается в результате поражения сосудистой оболочки глаза патогенными микробами. Он подразделяется в свою очередь на бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый. Среди бактерий возбудителями увеита являются стрептококки, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка, бруцелла, лептоспира, бледная трепонема и некоторые другие. Вирусы, вызывающие воспаление увеального тракта – цитомегаловирус, вирус герпеса, ветряной оспы, ВИЧ, аденовирус и прочие. Инфекционные агенты проникают в сосудистое русло при наличии в организма очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит, а также при генерализации инфекционного процесса — сепсис, сифилис, туберкулез.
  • Неинфекционный увеит является вторичной патологией, развивающейся на фоне системных аутоиммунных заболеваний – ревматизма, спондилоартрита, спондилоартропатии, системной красной волчанки, ювенильного идиопатического артрита, неспецифического язвенного колита, анкилозирующего спондилита, болезни Крона, интерстициального нефрита, полихондрита, гломерулонефрита и прочих коллагенозов.
  • Травматическое повреждение глаз, ожоги и инородные тела приводят к развитию увеита.
  • Поражение глаз химическими веществами.
  • Идиопатический увеит — с неустановленной этиологией.
  • Генетически обусловленный увеит.
  • Увеит на фоне поллиноза, пищевой или лекарственной аллергии.
  • Гормональный дисбаланс и нарушения метаболизма — факторы, способствующие развитию увеита. У лиц, страдающих сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринопатиями, заболевание встречается намного чаще. Женщины в климактерическом периоде также рискуют заболеть увеитом.
  • Увеит чаще развивается у лиц, имеющих в анамнезе прочие заболевания глаз.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Очаги воспаления в увеальной оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими контурами желтого, серого или красного цвета. После лечения и исчезновения признаков воспаления очаги исчезают бесследно или формируется рубец, просвечивающийся через склеру и имеющий вид белого участка с четкими контурами и сосудами по периферии.

Загрузка ...
Adblock detector