Лечение влажной формы возрастной макулодистрофии

Виды макулодистрофии

По мере прогрессирования макулярная дистрофия может проходить разные стадии и формы. Различается два типа заболевания:

  • Сухая форма макулярной дистрофии. Это начальная стадия болезни, она же самая распространённая (страдает около 90% пациентов). На данной стадии пациент постепенно теряет центральное зрение, однако может не придавать этому значения и даже не замечать каких-либо особых изменений. Такие изменения могут привести к потребности в специальных линзах, подобрать которые поможет  визит к окулисту. В ходе осмотра специалисту не составит труда выявить макулярную дистрофию глаза и определить её форму.
  • Влажная форма макулодистрофии. Если сухая макулярная дистрофия не была выявлена на раннем этапе и, соответственно, не лечилась, то болезнь развивается в так называемую влажную форму. Прогрессирование дегенерации усугубляется образованием новых кровеносных сосудов, очень хрупких и ломких, что ведёт к кровоизлиянию и образованию «друзов» (жёлтых скоплений) в сетчатке. Влажная форма макулодистрофии развивается стремительно, намного быстрее сухой.
Макулярная дистрофия сетчатки глаза: лечение народными средствами, форум, причины, макулодистрофия, влажная, сухая, возрастная

Проявление влажной макулодистрофии

Принято разделять макулярную дистрофию на два вида:

  • Сухая макулодистрофия, или неэкссудативная;
  • Влажная макулодистрофия, или экссудативная.

Сухая форма

Этот вид дистрофии встречается не более, чем в 10% случаев. В его основе лежат нарушения пигментного слоя эпителия, а так же формирование ограниченных участков ретинальной атрофии.

Влажная форма макулодистрофии. Причины

Точных данных, что становится причиной, перехода макулодистрофии из сухой формы во влажную форму в настоящий момент нет.

Потеря зрения вызвана аномальным ростом кровеносных сосудов. Влажная макулярная дегенерация развивается, когда происходит рост аномальных новых кровеносных сосудов из сосудистой оболочки глаза – хориоидеи.

Так как эти сосуд аномальные (сосудистая стенка их не полноценная) кровь или ее элементы выходит из сосудистого русла в пространство между сосудистой оболочкой и макулярной зоной сетчатки. Жидкость мешает нормальному функционированию сетчатки, что и приводит к появлению размытости в центральном поле зрения.

Потеря зрения вызвана длительным накоплением жидкости в слоях сетчатки или под ее поверхностью. При влажной форме макулодистрофии жидкость так же скапливается между сосудистой оболочкой и тонким слоем клеток, пигментным эпителием сетчатки (ПЭС). Что может приводить к развитию отслойки пигментного эпителия сетчатки.

  • К фактора повышающим вероятность развития влажной макулодистрофии относятся:
  • В первую очередь к таким факторам относится возраст. Риск развития влажной формы макулярной дистрофии сетчатки возрастает после 50 лет, наибольшее распространение данного заболевания наблюдается в группе пациентов старше 65 лет.
  • Наследственность, так же является ключевым фактором риска.
  • Курение табака увеличивает риск развития макулярной дистрофии глаза.
  • Избыточный вес и неправильное питание. Недостаток в рационе фруктов и овощей увеличивает риск дистрофических изменений сетчатки глаза.
  • Артериальная гипертония, гиперхолестеринэмия.

Причины развития ВМД до конца не изучены, однако определенные факторы риска развития этого заболевания выявлены они таковы:

  • Наследственность
  • Возраст
  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертензия
  • Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя)
  • Воздействие ультрафиолетового излучения
  • Низкое содержание каротиноидов в макуле
  • Несбалансированное питание, избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Пол (женщины страдают ВМД в 2 раза чаще, чем мужчины). Заболевание характеризуется двусторонним хроническим дистрофическим процессом в сетчатке. Основной причиной макулярной дегенерации является постепенное старение организма в целом и глаз в частности. Реже ее могут вызвать перенесенная травма, инфекционные, воспалительные заболевания глаз, близорукость высокой степени и крайне редко — наследственные факторы.

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

К ним относятся:

  • возраст (от 55-ти лет и старше);
  • пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
  • наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • дефицит витаминов;
  • продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
  • травмы глаза;
  • плохая экология.

До настоящего времени выделить единственную достоверную причину возрастной макулярной дегенерации глаз ученые не могут. Однако считается, что возрастная макулярная дегенерация сетчатки имеет прямую корреляцию с возрастом пациентов.

Так у пациентов средней возрастной группы заболевание встречается всего в 2% случаев, в возрасте 65-75 лет заболевание выявляется уже у 20% пациентов. А по достижении людьми 75-летнего барьера риск развития болезни увеличивается на 35%, то есть возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза диагностируется у каждого третьего жителя.

Тем не менее, существует масса предрасполагающих факторов, которые при сочетании с наследственной предрасположенностью и определяют высокие риски возникновения данной патологии. Ниже будут перечислены некоторые из них:

  • Вероятность ассоциированной с макулярной дегенерацией потери зрения у курильщиков вдвое выше по сравнению с людьми без этой вредной привычки.
  • Артериальная гипертензия, различная кардиальная патология, злоупотребление алкоголем, ожирение, болезнь Альцгеймера увеличивают вероятность развития дистрофических изменений на сетчатке.
  • Наследственная предрасположенность, особенно в сочетании с курением, должна повышать настороженность в отношении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Все эти факторы не могут напрямую влиять на состояние сетчатки. Однако индуцируемые ими биохимические реакции и лежат в основе макулярной дегенерации глаз.

Считается, что сетчатка особенно подвержена оксидативному стрессу ввиду постоянного воздействия лучей видимого спектра и высоких концентраций кислорода. Открытие роли оксидативного стресса в развитии макулярной дегенерации и определило возможности профилактического лечения антиоксидантами лиц с повышенным риском возникновения возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Более подробно этот вопрос будет рассмотрен в разделе о терапевтических возможностях.

До сих пор точно не установлено, что же является причиной возрастной макулярной дистрофии сетчатки. На сегодняшний день ученые выдвинули целый ряд гипотез по этому вопросу, однако ни одна из них достоверно не объясняет проблему.

Одна из теорий – это недостаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов: каротина, лютеина, аскорбиновой кислоты, цинка и токоферола. Подробнее про витамины в продуктах можно прочитать здесь.

Следующая гипотеза основывается на нарушении режима питания. В ряде исследований было установлено, что употребление в пищу насыщенных жиров ускоряет процесс макулярной дистрофии.

Не на последнем месте стоит табакокурение. Если верить статистике, то у курильщиков макулярная дистрофия прогрессирует в несколько раз быстрее, нежели у не курящих людей. Этот факт объясняется тем, что никотин снижает нормальный кровоток во всех органах и системах, в том числе и в сетчатке.

Более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характер

Наибольшую распространенность получила теория наследственной предрасположенности. В ходе исследований ученые обнаружили, что более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характер и передаются по наследству от одного поколения другому.

Были высказаны предположения о возможной роли цитомегаловируса и вируса простого герпеса в возникновении заболевания.

  • Повышенное содержание холестерина в сыворотке крови;
  • Возраст: начиная с 40-45 лет люди болеют чаще;
  • Пол: женщины страдают макулярной дистрофией в три раза чаще мужчин;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Нерациональное питание с преобладанием животных жиров;
  • Наличие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как атеросклероз сосудов мозга и артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Хронический стресс;
  • Избыточный вес и ожирение;
  • Длительное облучение глаза ультрафиолетом;
  • Недостаток витаминных веществ и антиоксидантов;
  • Неблагоприятные экологические условия.

Диагностика

Тест Амслера является самым простым способом диагностики влажной формы макулярной дистрофии сетчатки глаза является. Так же необходим для самоконтроля пациентом. Тест выполняется попеременно каждым глазом на расстоянии 30-40 сантиметров.

Оптическая когерентная томография – неинвазивный метод обследования и визуализации поперечного сечения заднего отрезка глаза. На томограмме видно наличие жидкости в слоях сетчатки, а так же наличие элевации пигментного эпителия сетчатки. Используется, как для диагностики ВМД, так и для оценки динамики во время лечения.

Флуоресцентная ангиографии – инвазивное обследование, заключающееся в введение специального йод содержащего красителя внутривенно с последующей оценкой кровотока внутри глаза при помощи специальной камеры. Помогает диагностировать участки роста аномальных сосудов и активность процесса.

В большинстве случаев диагностика возрастной макулярной дистрофии не вызывает затруднений. Используют офтальмоскопию и методику флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.

Тест Амслера

Обязательным исследованием является проведение теста Амслера с сеткой. Он помогает определить, не нарушено ли у пациента центральное зрение.

Порядок проведения теста Амслера:

  1. Наденьте очки или линзы (если вы их обычно носите).
  2. Удобно сядьте и расположите сетку на расстоянии 30 сантиметров перед глазами.
  3. Закройте щитком один глаз.
  4. Сфокусируйте взгляд на центральной точке, и, не отрываясь от нее, оцените остальное поле сетки. Проверьте, все ли квадратики одного размера, нет ли изогнутых линий или участков затуманенности и т.и.
  5. Повторите процедуру со вторым глазом.

В норме если у пациента не нарушено центральное зрение, он видит изображение четким. На сетке отсутствуют всякие искажения и плохо различимые пятна, и все квадраты одинаковы по размеру.

Как видит сетку здоровый человек / Как видит сетку человек с нарушением центрального зрения

Тест Амслера должен стать обязательным исследованием для всех пациентов, которым исполнилось 45 лет.

При выраженной симптоматике дегенеративного процесса постановка правильного диагноза обычно не представляет трудностей. Для определения формы патологии и подбора эффективного лечения врач первым делом проводит тщательный опрос и осмотр пациента, после чего назначает различные диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • флюоресцентная ангиография;
  • оптическая когерентная томография;
  • индоцианин зеленая ангиография;
  • компьютерная периметрия;
  • тест с решеткой Амслера.

Диагностировать макулодистрофию можно и в домашних условиях. Для этого необходимо взять лист из тетради в клетку, вырезать из него квадрат размером 10 на 10 см и поставить посередине черную точку. Далее этот листок нужно прикрепить на стену, стать на расстоянии 1 метра от листа, закрыть один глаз и медленно приближаться к стене, остановившись в 15 см от изображенной точки.

Предлагаем ознакомиться:  Кератоконус лечение методом ФРКФТК или ФРКФТКкросслинкинг

Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:

  • Визометрия, которая помогает определить остроту центрального зрения.
  • Офтальмоскопия, которая позволяет изучить состояние сетчатки и сосудов глазного дна.
  • Биоофтальмоскопия (применяется для исследования глазного дна).
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это самый эффективный метод диагностики макулярной дистрофии, выявляющий заболевание на самых ранних стадиях.
  • Тест Амслера (тест можно проводить и в домашних условиях).

Консервативное лечение

На сегодняшний день не существует средств лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза со стопроцентной эффективностью. Можно выделить три основных направления терапии:

  1. Лазерное лечение;
  2. Консервативное лечение;
  3. Хирургические методы коррекции.

Тактика офтальмолога будет зависеть от того, как давно существует заболевание.

Для лечения сухой формы макулярной дистрофии рекомендуется принимать лекарственные средства, которые нормализуют обменные процессы сетчатки.

К ним относятся витаминные препараты с селеном и цинком (например, адрузен), а так же антиоксиданты (токоферол, эмоксипин).

Благотворное влияние так же оказывают препараты на основе ягод черники: дифрарель, черника форте, миртилен форте и другие.

Чтобы улучшить кровоток в области желтого пятна (макулярной области), необходимо использовать сосудорасширяющие средства. Они обладают следующими эффектами:

  • Снижают проницаемость стенок кровеносных сосудов;
  • Усиливают местный кровоток;
  • Уменьшаю вязкость крови;
  • Тормозят агрегацию (склеивание) форменных элементов крови, что улучшает микроциркуляцию;
  • Увеличивают приток кислорода к тканям;
  • Ускоряют усвоение глюкозы, необходимой для поддержания энергетического обмена.

Лекарственные препараты, удовлетворяющие всем перечисленным требованиям: кавинтон, стугерон, танакан, трентал, пикамилон и другие.

Возрастная макулодистрофия

В последние годы на фармацевтическом рынке появились препараты, которые ингибируют (тормозят) рост новых сосудов в сетчатке. Это луцентис и авастин. Рассмотрим их более подробно.

Авастин. Этот препарат угнетает рост новых сосудов на ретинальной поверхности. Всего один укол авастина зачастую помогает добиться желаемого результата.

Было выявлено, что с использованием этого лекарства связано более 50% случаев восстановления остроты зрения.

Луцентис. Молекулы этого средства обладают очень низкой массой, что позволяет им проникать через все ретинальные слои и достигать объекта воздействия.

В 2006 году в Соединенных Штатах Америки луцентис утвердили в качестве препарата выбора для лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии. На территории Российской Федерации препарат появился двумя годами позднее.

Цель использования этого медикамента – остановить прогрессирование снижение зрения. При этом лекарство не может восстановить те участки сетчатки, которые погибли от дистрофии. Между тем часть пациентов отмечает, что луцентис в какой-то мере помог им восстановить зрение.

Лечение лазером

Данное направление терапии начало применяться в офтальмологической практике с середины семидесятых годов прошлого века.

Лазерный луч усиливает антиоксидантную активность сетчатки, стимулирует микроциркуляцию, а так же способствует элиминации (выведению) продуктов распада.

Лазерное лечение сетчатки показано в случае неэкссудативного вида макулярной дистрофии без формирования крупных ретинальных друз.

Однако наилучший эффект лазер оказывает на экссудативные и экссудативно-геморрагические дистрофии. При этом наблюдается уменьшение отека в области желтого пятна и разрушение мембраны, образованной новыми сосудами.

На практике используют криптоновые, аргоновые или диодные лазеры. Многие специалисты отдают предпочтение именно криптоновому красному лучу, так как считается, что он оказывает минимальное повреждающее влияние.

Хирургическое лечение макулодистрофии сетчатки проводится с использованием следующих методик:

  • Стандартная витрэктомия;
  • Ретинотомия в зоне заднего полюса;
  • Изменение положения макулы.

Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела с целью получения оперативного доступа к сетчатке глаза. Здесь врач проводит удаление субретинальных мембран, являющихся причиной нарушения зрения.

Ретинотомия проводится с целью удаления субретинальных кровоизлияний. В ходе операции врач производит разрез на сетчатке, через который удаляется кровь, излившаяся под сетчатку. Сгустки крови удалить невозможно, поэтому в зону их расположения вводятся препараты, способствующие самостоятельному рассасыванию гематомы.

Изменение положения макулы производят путем субтотальной витрэктомии и кругового разреза на сетчатке. После сетчатку отслаивают и смещают в нужном направлении. В качестве варианта проведения операции, положение сетчатки может изменяться посредством формирования на ней складок. При этом разрез по окружности не производят.

Часто пациенты самостоятельно применяют следующие народные средства для лечения макулодистрофии сетчатки глаза:

  • Использование пиявок. Суть методики состоит в том, что слюна, вырабатываемая пиявками, содержит много полезных веществ, которые снижают воспаление, понижают давление (в том числе и внутриглазное), снижают болевой синдром, а так же улучшают кровообращение. Однако использовать пиявок самостоятельно, без контроля специалиста, не следует.
  • Использование тмина. Одну ложку растения заливают станом кипятка и оставляют несколько минут на огне. Затем добавляют к отвару тмина чайную ложку василькового цвета и оставляют остывать. После этого настой набирают в пипетку и закапывают глаза: по две капли в каждый глаз сутра и перед сном.
  • Использование козьего молока. Возьмите молоко (желательно, домашнее), смешайте его напополам с водой и наберите в пипетку. Капайте по одной капле на каждое глазное яблоко на протяжении недели два раза в день.
  • Использование чистотела. О целебных свойствах чистотела людям известно с незапамятных времен. Ложку сухого растения залейте половиной стакана воды и поставьте на огонь. Прокипятите пару минут и дайте остыть. Потом процедите отвар через марлю и закапывайте глаза: по 3 капли 3р/д на протяжении месяца.
  • Отвар из хвои, ягод шиповника и шелухи репчатого лука. Все указанные компоненты смешайте в соотношении 5:2:2, залейте литром воды и кипятите 10-15 минут. Дайте настояться. Выпивайте по стакану два раза в день.

Хочется заметить, что перед применением данных методов, обязательно стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Вылечить сухую форму возрастной макулярной дистрофии консервативным путем невозможно. Однако для нормализации обменных процессов может назначаться антиоксидантная и витаминная терапия. Некоторые современные клиники проводят исследования по клеточной трансплантации.

Наиболее эффективным методом лечения любой формы макулодистрофии является лазерная коагуляция, которая прекращает рост кровеносных сосудов и блокирует кровотечения. Лазерная терапия останавливает ухудшение зрения и помогает достичь положительного результата, однако его продолжительность может быть не долгосрочной.

Помимо лазерной коагуляции при дегенерации макулы может проводиться лучевая или фотодинамическая терапия. Иногда назначается субмакулярная операция, суть которой заключается в иссечении сформировавшихся патогенных сосудов сетчатки.

Дополнительно к основному методу терапии с разрешения врача можно применять следующие народные средства:

  1. Смешайте 100 мл сока алоэ и 50 грамм мумие. Полученное средство используйте для закапывания глаз по 1 капле дважды на день в течение 10 дней.
  2. Соедините по 50 мл козьего молока и воды, закапывайте полученное средство по 1 капле, после чего накрывайте больной глаз темной повязкой на 30 минут. Повторяйте процедуру на протяжении 7 дней.
  3. Проварите 5 минут 1 столовую ложку цветков календулы в стакане кипятка, дайте настояться, процедите и закапывайте в глаза по 2 капли, а также принимайте внутрь по 50 мл в течение полугода.

Еще одним хорошим народным средством при макулодистрофии является гирудотерапия (лечение слюной пиявок).

Несмотря на значительные достижения современных методов диагностического обследования и раннюю обращаемость к врачу пациентов, у которых была выявлена возрастная макулярная дегенерация, лечение ее и в настоящее время представляет собой трудно решаемую задачу.

Терапевтического воздействия, которое было бы способно остановить прогрессирование или излечить пациентов с сухой формой макулярной дегенерации глаз, к сожалению, не существует. С учетом теории оксидативного стресса пациентам с большим количеством друз, пигментными изменениями или географической атрофией показан прием антиоксидантов по различным схемам.

Цель такого лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки – нейтрализация свободных радикалов кислорода, провоцирующих патологические реакции. Дозировки и индивидуальные схемы приема определяет врач.

Основные компоненты таких терапевтических схем – витамин С, витамин Е, оксид цинка, лютеин, бета-каротин, витамин А, оксид меди. Также пациентам обычно рекомендуют отказаться от курения и принимать пищу, богатую полиненасыщенными омега-3-жирными кислотами.

Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза направлено на ингибирование процессов субретинальной неоваскуляризации, профилактику и лечение осложнений.

Ингибиторы ангиогенеза

Ингибирование ангиогенеза в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения влажной макулярной дегенерации сетчатки. Основой терапевтического действия является интравитреальное введение антиангиогенных препаратов, то есть лекарственных средств, блокирующих сосудистый фактор роста и, соответственно, подавляющих процесс субретинальной неоваскуляризации.

Лечение возрастной дегенерации сетчатки
Лечение макулярной дегенерации ингибиторами ангиогенеза

Наиболее часто используемыми в практической деятельности являются Пегаптаниб (Макуген), Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Айлия). Использование препаратов данной группы при возрастной макулярной дегенерации позволяет остановить рост патологических кровеносных сосудов, тем самым снижая риск потери зрения.

Показания к операции при ВМД

В офтальмологии лазерное излучение широко используется больше 30 лет. Его неоспоримые преимущества — атравматичность и комфортность для пациентов.

Лазерная терапия перспективна и в лечении возрастной макулярной дегенерации, в основном ее сухой формы. В данном случае речь идет об использовании умеренных доз лазерного излучения для удаления друзов — белесоватых или желтоватых округлых разнокалиберных, одиночных или в виде колоний коллоидных образований, располагающихся преимущественно по краю диска.

Лазер воздействует в течение микросекунд и не повреждает окружающие слои сетчатки. В результате восстанавливаются активные механизмы обмена между сетчаткой и сосудистой оболочкой, уменьшается выработка веществ, составляющих друзы, стабилизируется или даже улучшается острота зрения, а также значительно, снижается вероятность развития хориоидальной неоваскуляризации.

Лазерная фотокоагуляция эффективна лишь в некоторых случаях влажной макулодистрофии. Процедура заключается в воздействии лучом лазера на новообразованные сосуды, однако это не восстанавливает уже потерянное зрение. При успешном проведении манипуляция позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Врожденная и приобретенная катаракта у детей

Фотокоагуляцию, которая занимает около 30 минут, часто применяют в комплексном лечении. Обычно операция проходит успешно, но рецидивы нередки, и далее требуется более интенсивная лазерная терапия.

Следует отметить, что лазерная фотокоагуляция небезопасна. Существует риск снижения зрения до полной его потери. Перед этой процедурой необходимо обсудить со своим лечащим врачом все возможные осложнения.

Процедуру проводят амбулаторно. Состоит она из двух этапов. Сначала в течение 10 минут в вену на руке вводят визудин. В следующие 5 минут он концентрируется в деформированных глазных сосудах.

Далее врач активизирует лекарство, воздействуя на глаз лучом лазера, — это длится приблизительно 90 секунд. Пораженные кровеносные сосуды разрушаются. Такая методика позволяет воздействовать на сетчатку, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Такое лечение замедляет процесс повреждения сетчатки и последующее ухудшение зрения. Данную процедуру необходимо проводить несколько раз в год.

Оперативное лечение дегенеративных процессов сетчатки назначается в случае, если устранить патологию консервативным путем не представляется возможным. Операцию может сделать любой больной, у которого наблюдается значительное ухудшение центрального зрения и существует высокая вероятность развития осложнений.

Наличие сопутствующих офтальмологических заболеваний также может стать показанием к операции. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Препараты для лечения

Интравитреальное (внутриглазное) введение данных лекарственных препаратов направлено на остановку роста новообразованных сосудов. Луцентис является препаратом первой линии терапии на всех стадиях влажной формы макулярной дистрофии.

Офтальмохирург в условиях операционного блока вводит препарат непосредственно внутрь глазного яблока с помощью тончайшей иглы. Современные исследования показывают, что для успешного лечения влажной формы макулярной дегенерации необходимо выполнить три инъекции с перерывом в один месяц, так называемая загрузочная доза.

После проведения терапии в большинстве случаев наступает улучшение зрения, так как новообразованные кровеносные сосуды опустевают, жидкость под поверхностью сетчатки и из ее слоев рассасывается. Это приводит к нормализации архитектоники сетчатки, что восстанавливает ее функциональное состояние.

Суть метода лечения влажной формы макулярной дистрофии заключается в внутривенном введении препарата вертепорфин (Visudyne). После того, как препарат распространяется по кровеносной системе и заполняет новообразованные сосуды, лазерный хирург с помощью специального лазера активирует действующее вещество препарата внутри патологических сосудов.

Фотодинамическая терапия в ряде случаев приводит к улучшению зрительных функций. Однако, как и при интравитреальных инъекциях эффект действует определенное время и может понадобиться повторное выполнение этой процедуры.

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в зонах новообразованных сосудов, которые выявляются с помощью флуоресцентной ангиографии. Такой тип вмешательств аналогично выполняется для предотвращения прогрессирования заболевания, однако улучшение зрения после коагуляции практически некогда не наступает, часто наблюдается даже ухудшение зрительных функция.

Лазерная коагуляция выполняется при влажной дегенерации макулы, только если рост новообразованных сосудов происходит параценрально.  Так как лазерное воздействие происходит, как на новообразованные сосуды, так и на саму сетчатку, что приводит к ее гибели.

Интравитреальное введение Луцентиса (за одно введение) со стоимостью препарата – 19000 р.

Интравитреальное введение Эйлеа (за одно введение) со стоимостью препарата – 30000 р.

Клинические исследования показали, что прием высоких доз очищенных олигомеров антоцианозидов способствует улучшению функции зрения и повышению контрастной чувствительности зрительного анализатора у пациентов с поражением сетчатки различного генеза.

Известно, что антоцианозиды способствуют стабилизации коллагена, что предупреждает ломкость капилляров и улучшает микроциркуляцию. Также доказано, что им свойственно антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Антоцианозиды обладают ценной для человека способностью увеличивать скорость образования родопсина — зрительного пигмента, повышая остроту зрения при низкой освещенности и снимая чувство усталости глаз.

Антоцианозиды содержатся в ягодах и плодах, окрашенных в фиолетовый цвет (черника, ежевика, красный виноград и т.д.). Это мощные природные антиоксиданты, нейтрализующие действие свободных радикалов.

В настоящее время в аптеках есть много препаратов, содержащих вещества!

Антоциан форте — средство, разработанное с учетом последних достижений в области изучения механизмов развития глазных болезней с частичной или полной потерей зрения. В его состав входят антоцианы ягод черники, черной смородины, проантоцианидины косточек красного винограда, витамин В2, витамины С и РР, цинк.

Другой препарат, Стрикс, содержит стандартизированный • экстракт черники, лютеин, бета-каротин (провитамин А), а также комплекс витаминов С, Е и микроэлементы — селен и цинк.

Bumpyм вижн форте — комплексный препарат для лечения и профилактики заболеваний глаз. Содержит увеличенную дозу лютеина, зеаксантин и антоцианозиды черники, а также витамины С, Е, А, В2, рутин, цинк, селен.

В Миртилене форте действующее вещество — плоды черники. Содержание этой полезной для зрения ягоды в данной биодобавке самое большое— 177 мг.

Другие препараты подобного состава, представленные в аптечной сети, — Фокус, Окувайт лютеин, Лютеин-форте, Нутроф тотал.

При лечении возрастной макулярной дегенерации применяются также традиционные фармакологические средства — сосудорасширяющие и противосклеротические.

Результатом многолетних исследований стало и создание нового класса препаратов — пептидных биорегуляторов, использование которых позволяет эффективно проводить профилактику преждевременного старения, а также лечить заболевания, ассоциированное с возрастом.

Средство, используемое в офтальмологии — ретиналамин (для инъекций), — оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет процесс восстановления световой чувствительности.

Новые подходы к терапии ВМД подразумевают блокирование различных стадий развития новообразованных сосудов.

Уже синтезированы новые лекарственные препараты — ингибиторы ангиогенеза (люцентис, авастин и т.д.), подавляющие активность и рост аномальных новых сосудов, снижающие их проницаемость и способствующие замедлению потери зрения.

Применение ингибиторов антиогенеза ведет не только к торможению снижения центрального зрения, но и к частичному восстановлению остроты зрения в целом.

Эти препараты вводят в полость глаза с помощью специальной тонкой инъекционной иглы. Процедуру проводят под местной анестезией. Курс лечения подразумевает неоднократные инъекции.

Как и при других методах терапии, при этом есть определенный риск развития осложнений. Большинство их связано непосредственно с инъекцией и угрозой повреждения глазного яблока или инфицирования.

Профилактика

Согласно последним данным, возрастная макулодистрофия сетчатки имеет тенденцию к «омоложению», то есть начинает проявляться в более раннем возрасте. Именно поэтому профилактика заболевания приобретает очень важную роль.

Для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • Навсегда откажитесь от курения;
  • Всегда защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия (носите солнцезащитные очки, головные уборы и проч.);
  • Не запускайте лечение артериальной гипертензии, если таковая у вас имеется;
  • Регулярно посещайте офтальмолога (не реже одного раза в год);
  • Сведите к минимуму в своем рационе холестерин и все продукты, в избытке содержащие животные жиры;
  • В случае наследственной предрасположенности к заболеванию принимайте витамины с зеаксантином и лютеином. Кстати говоря, указанные элементы содержатся в бобах, шпинате, яичных желтках, киви, салате, горохе, а так же в морских водорослях (например, в ламинарии).

Учитывая уже известные нам факторы риска развития ВМД, можно выделить основные меры профилактики этого заболевания. Важно понимать, что задуматься о предупреждении возрастной дегенерации макулы нужно не тогда, когда вам исполнится 50 лет, а намного раньше, когда вы еще не имеете многих вредных привычек.

Для профилактики заболевания необходимо делать следующее:

  • Питаться разнообразно и рационально, включать в рацион больше овощей и фруктов;
  • Не допускать появления избыточного веса;
  • Заниматься физкультурой;
  • Не курить и не злоупотреблять алкоголем;
  • Пользоваться солнцезащитными очками;
  • После 50 лет регулярно посещать офтальмолога, особенно если в семье были случаи ВМД;
  • Самостоятельно проводить мониторинг с помощью решетки Амслера;
  • Принимать препараты, содержащие лютеин и антоцианы. Любой человек старше 40 лет подвержен возрастной макулярной дегенерации. Напомним, что это заболевание поражает центральное (макулярное) зрение, при дальнейшем прогрессировании приводит к слепоте на один и даже на оба глаза.

Очень важно начать профилактику заболевания уже в 30 лет, так как в настоящее время методы лечения ВМД очень ограничены. Не курите. Активные курильщики находятся в группе повышенного риска развития возрастной макулярной дегенерации по сравнению с теми, кто отказался от этой вредной привычки или вообще никогда не курил.

Отдавайте предпочтение продуктам питания, наиболее богатым лютеином, — это свежие овощи и фрукты, такие как шпинат, белокочанная капуста, желтый перец, кукуруза, брокколи, листовой салат, петрушка, бобы, горох, апельсины, персики, фисташки.

Чтобы получить достаточное количество лютеина, в ежедневном рационе нужны все эти продукты или хотя бы их часть. Регулярно соблюдать подобную диету невозможно, а значит, необходимо принимать биодобавки, например лютеин в виде специальных комплексов.

Макулярная дистрофия сетчатки глаза: лечение народными средствами, форум, причины, макулодистрофия, влажная, сухая, возрастная

Следует отметить, что обычная зрительная нагрузка не способствует дальнейшему снижению зрения. Не бойтесь читать, смотреть телевизор или выполнять другую зрительную работу.

Для максимального использования сохранившегося зрения есть увеличительные приспособления. При необходимости обратитесь к ним. Существуют специальные средства коррекции слабовидения — линзы или электронные устройства, увеличивающие изображение. Подходящий способ коррекции поможет подобрать врач.

Некоторые препараты и пищевые добавки, содержащие в своем составе цинк и антиоксиданты, могут затормозить и даже предотвратить развитие макулодистрофии (при сухой форме заболевания).

Наиболее часто применяемые антиоксиданты включают в себя лютеин, таурин, витамины С, Е, А, гинкго билоба, селен, цинк,антоцианозиды.

Среди соединений, способных защитить сетчатку от развития ВМД, особую роль отводят каротиноидам. Каротиноиды (от лат. carota — морковь и греч. eidos — вид) — это, природные пигменты, синтезируемые бактериями, водорослями, грибами, высшими растениями, некоторыми губками, кораллами и другими организмами.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение глазной формы миастении

Они обусловливают окраску цветов и плодов. Эти фитохимические соединения окрашивают в красный, оранжевый и желтый цвета фрукты и овощи. Каротиноиды выполняют антиоксидантную и иммуностимулирующую функцию.

Наиболее важные из них — лютеин и зеаксантин. При рождении человек получает необходимую дозу и того и другого, но под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и разрушительного влияния синего света видимого спектра объем лютеина и зеаксантина в течение всей жизни снижается.

Организм не может сам синтезировать каротиноиды. Чтобы сохранить определенный баланс этих веществ, нам нужно их постоянное поступление в составе продуктов питания.

Данные вещества транспортируются в сетчатку, где формируют желтый макулярный пигмент, или макулярный ксантофилл. Макулярный пигмент — это своего рода внутриглазной ультрафиолетовый фильтр.

Лютеин осуществляет антиоксидантную защиту и является светофильтром, поглощая до 40% коротковолнового синего излучения и предохраняя сетчатку от светового повреждения.

Витаминно-минеральные комплексы, содержащие лютеин и зеаксантин, — средство для повышения плотности макулярного пигмента и предупреждения развития патологических изменений в центральной зоне сетчатки.

Значительное повышение плотности макулярного пигмента (приблизительно на 5% в течение 4 недель) может быть достигнуто при приеме лютеина в виде добавок или с пищей.

Строение сетчатки. Фоторецепторы

По данным исследований, прием 6 мг лютеина ежедневно уменьшает риск дегенерации макулы на 43%.

Макулярная дистрофия сетчатки влечёт за собой серьёзные последствия, однако «притормозить» развитие недуга возможно, если придерживаться следующих норм профилактики:

  • Проходить ежегодный осмотр у офтальмолога.
  • Использовать солнцезащитные очки.
  • Отказаться от курения.
  • Ограничить потребление жирной пищи, обогатить рацион фруктами, овощами, рыбой.
  • Употреблять специальный комплекс витаминов для глаз.
  • Вести активный образ жизни, контролировать состояние здоровья.
  • Своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение макулодистрофии предотвращает дальнейшую потерю зрения, но не способствует восстановлению утраченных зрительных функций. Поэтому рекомендуется заниматься профилактикой дегенерации сетчатки. Предотвратить возрастную макулярную дистрофию сетчатой оболочки глаза можно, если придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  • отказаться от курения;
  • насыщать свой рацион питания витаминами и антиоксидантами;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работать при хорошем освещении;
  • избегать воздействия на глаза ультрафиолетовых лучей;
  • укреплять иммунную систему;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно делать зрительную гимнастику.

Вернуть зрение, потерянное в результате макулодистрофии, невозможно. Поэтому необходимо посещать окулиста в профилактических целях раз в полгода.

Симптомы

На начальной стадии макулодистрофия развивается бессимптомно, больной может замечать лишь незначительное ухудшение качества зрения. Со временем прогрессирования патологического процесса начинают появляться следующие симптомы:

  • нечеткость изображения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • плохая видимость при тусклом освещении;
  • пелена, темные пятна перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • нарушение очертаний предметов;
  • искривление прямых линий.

Клиническая картина сенильной дегенерации макулы может развиваться постепенно или стремительно. Происходит прогрессирующее ухудшение центрального зрения, в результате чего больной начинает испытывать трудности с чтением, распознаванием лиц, работой с мелкими деталями и правильным определением цветов.

Начальные стадии возрастной макулярной дегенерации, особенно если в патологический процесс вовлечен только один глаз, чаще всего являются асимптомными. Болевые ощущения, которые могли бы вызвать дискомфорт и подтолкнуть человека к посещению офтальмолога, также отсутствуют.

  • Снижение в различной степени, вплоть до полной утраты, предметного зрения с образованием в центральном поле зрения пятна или пятен серого или черного цветов. Искажение изображения в виде метаморфопсий – рассматриваемые предметы имеют вытянутую форму, больший или меньший размер, чем есть на самом деле, изломанность прямых линий. Эти симптомы являются наиболее частыми и характерными для патологии макулярной зоны.
  • Помутнение и дефекты центрального зрения вызывают проблемы с чтением, письмом, вождением автомобиля, просмотром ТВ и распознаванием лиц.
Зрение здорового человека Возрастная дегенерация сетчатки. Снижение зрения
Зрение здорового человека Зрение пациента с дегенерацией сетчатки
  • Нарушение контрастной чувствительности. Пациентам становится сложно различать текстуры предметов окружающей среды и их изменения. Например, такие люди могут не увидеть небольшие изменения под ногами в виде перепада тротуара или ступеньки. Это увеличивает риск падений и травматизации. Возникают трудности с дифференциацией цветов, близких по цветовой гамме.
  • Плохая толерантность к изменению уровня освещенности. Затруднения вызывает ходьба или управление автомобилем на закате или рассвете, а также переход из хорошо освещенного помещения в более темное.
  • Необходимость в большем уровне освещения. Пациентам с возрастной макулярной дегенерацией необходим более яркий свет для чтения, приготовления пищи и выполнения повседневной работы.
  • Нарушение восприятия расстояний. Люди не могут адекватно оценить расстояние между предметами, пропуская ступеньки или спотыкаясь при ходьбе о порог.

Сухая макулярная дегенерация, как правило, характеризуется медленным снижением предметного зрения, постепенным нарастанием симптомов и развитием нечеткости изображения при рассмотрении объектов как вблизи, так и издалека.

Влажная возрастная макулярная дегенерация сетчатки характеризуется резким нарастанием симптомов болезни и вызывает гораздо более быструю потерю зрения, иногда даже в течение нескольких недель.

Современные методы диагностики заболевания

Обследование всегда начинается с беседы, выяснения деталей заболевания и жалоб пациентов, у которых подозревается возрастная макулярная дегенерация сетчатки. Симптомы, предъявляемые пациентом, достаточно характерны и являются типовыми, что позволяет предположить характер патологии, впоследствии подтверждаемый стандартными офтальмологическими исследованиями и инструментальными методами диагностики.

  • В первую очередь проводится осмотр глазного дна или фундоскопия. В процессе визуальной оценки хорошо заметны характерные друзы в виде бледных точек желтого цвета. При влажной форме патологии хорошо дифференцируются аномальные сосуды хориоидеи, а также очаги локального кровоизлияния.
Дегенерация сетчатки. Глазное дно
Глазное дно при макулярной дегенерации
  • Сетка Амслера. Тест Амслера представляет собой наиболее простое и функциональное исследование для диагностики состояния центрального поля зрения, и зачастую используется для самоконтроля. При наличии у пациента макулярной дегенерации видимые линии выглядят изломанными и волнистыми, а в поле зрения определяются серые или темные пятна.
Сетка Амслера. Нормальное зрение Макулярная дегенерация сетчатки. Сухая форма Возрастная макулярная дегенерация. Влажная форма
Нормальное зрение Сухая макулярная дегенерация Влажная дегенерация сетчатки
  • Флюоресцентная ангиография выполняется при подозрении на процессы хориоидальной неоваскуляризации. Гипофлюоресцентные изменения связаны, как правило, с геморрагиями и пигментной гиперплазией. Причины гиперфлюоресцентных изменений более многочисленны и включают мягкие и твердые друзы, сеть новообразованных сосудов, атрофию пигментного эпителия, субретинальный фиброз.
Возрастная влажная макулярная дегенерация
Дегенерация макулы с массивным субретинальным кровоизлиянием
  • Оптическая когерентная томография – высокоэффективный неинвазивный метод диагностики, позволяющий обнаружить наличие интра- и субретинальной жидкости, а также оценить эффект от проводимого лечения.
ОКТ макулы в норме
Оптическая когерентная томография макулы здорового глаза
 
Дегенерация макулы и заднего полюса. ОКТ
Оптическая когерентная томография при возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Возрастная дегенерация макулы глаза и заднего полюса требует постоянного мониторинга с целью своевременной идентификации прогрессирования заболевания или перехода болезни из сухой формы в более агрессивную влажную.

Динамическое инструментальное наблюдение 2-3 раза в год у пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенераций сетчатки, может значительно улучшить прогноз и вовремя остановить необратимое снижение центрального предметного зрения.

При наличии у пациента отягощенного анамнеза, но при отсутствии клинических признаков заболевания, как правило, рекомендуются контрольные осмотры глазного дна и динамический контроль результатов инструментального обследования для раннего обнаружения твердых или мягких друз 1-2 раза в течение года.

Макулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.

Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:

  • появление тёмных пятен в центральном зрении;
  • нечёткость изображения;
  • искажение предметов и изображений;
  • ухудшение восприятия цвета;
  • резкое ухудшение зрения на расстоянии или в темноте.

Среди первых признаков болезни отмечаются следующие:

  • Снижение остроты зрения
  • Снижение контрастной чувствительности глаз (чтобы прочитать мелкий текст, требуется более яркий свет)
  • Искривление предметов, букв, прямых линий на бумаге
  • Появление темных пятен в центральном поле зрения.

Периферическое зрение при этом не страдает (в отличие от того, что происходит при глаукоме). Пациенты различают предметы, но уже не могут разглядеть детали. Им становится трудно водить машину, страшно спускаться по лестнице. С развитием заболевания появляются более интенсивные темные пятна в центральной зоне.

Возрастную макулярную дегенерацию можно определить, исследуя центральную часть сетчатки с помощью специальных линз после закапывания капель, расширяющих зрачки (офтальмоскопия).

Эти исследования позволяют уточнить диагноз и стадию заболевания, а также определить правильную тактику лечения.

Центральная зона сетчатки - макула

Симптомы влажной формы возрастной макулярной дистрофии обычно развиваются резко и быстро прогрессируют. Симптомы могут включать в себя:

  • Визуальные искажения, например прямых линий, они кажутся волнистыми, прерывистыми или кривыми. Например, дверной проем или дорожный знак. При взгляде попеременно глазами, объекты могут казаться меньше или дальше расположенными, чем они есть на самом деле
  • Снижение центрального зрения
  • Снижение контрастности
  • «Размазанный» дефект в центральном поле зрения
  • Резкое начало ухудшения зрения
  • Быстрое ухудшение зрения
  • Зрительные галлюцинации (предметы, лица, объекты и др.), признак поздней стадии макулярной дегенерации

Симптомы метаморфопсий (искажения изображения) при влажной макулярной дистрофии

Когда необходимо обратиться к ретинологу:

  • Вы заметили изменения центрального зрения
  • Способность видеть цвета и мелкие детали становится хуже
  • Эти изменения могут быть первыми признаками влажной формы возрастной макулярной дистрофии сетчатки, особенно если вы старше 50 лет

Стадии макулодистрофии

В зависимости от запущенности дегенеративного процесса выделяют 2 стадии развития макулодистрофии:

  1. Ранняя. Возрастная макулопатия характеризуется изменениями на глазном дне, которые протекают почти бессимптомно. С учетом степени изменений врач определяет скорость прогрессирования заболевания и подбирает консервативное лечение.
  2. Поздняя. Запущенный дистрофический процесс, при котором глазное яблоко подвергается серьезным изменениям. Глазная структура подвергается фиброзному перерождению, сверхчувствительные клетки стремительно гибнут, провоцируя потерю зрения. Выделяют сухую и влажную форму поздней ВМД сетчатки. Лечение на поздней стадии макулодистрофии глаза должно быть начато как можно раньше, иначе существует высокая вероятность полной утрате центрального зрения.

На ранних стадиях патологического процесса наблюдается незначительное искажение зрения, которое без надлежащего лечения прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям. Однако ВМД не может стать причиной полной слепоты, так как периферическая часть сетчатки не повреждается.

Загрузка ...
Adblock detector