Макулярный разрыв причины и лечение

Почему это происходит

По мере старения человека со стекловидным телом происходят так называемые инволюционные (дистрофические) изменения. Его плотная желеобразная структура постепенно разжижается и начинает отслаиваться от сетчатки, с которой в нормальном состоянии оно связано прочно в определенных областях, в том числе в зоне макулы.

Иногда это отслоение в результате возрастных изменений  происходит не повсеместно,  и прочная связь с сетчатой оболочкой остается лишь в макулярной области, тогда как в других местах произошло ее отслоение.

Если макулярный разрыв произошел вследствие травмы, то его механизм несколько иной. Ударная волна, проходя через глазное яблоко, вызывает разрыв центральной сетчатки (макулы) в самом тонком ее месте.

К формированию вторичного макулярного разрыва приводят некоторые заболевания, такие как эпиретинальный фиброз и витреомакулярный тракционный синдром.  Патологические изменения происходят из-за образования на поверхности сетчатки мембран, которые тянут ее и таким образом приводят к формированию макулярного разрыва.

Макулярный разрыв сетчатки  ­­–  это нарушение целостности центральной части  сетчатки глаза (макулы) как раз в том самом месте, где формируется изображение. Выглядит патологическое изменение как отверстие овальной либо округлой формы.

Макулярный разрыв

Зачастую встречается у пожилых людей. Просто в силу того, что с течением времени сетчатка глаза истончается.

Содержание

В качестве факторов, провоцирующих макулярный разрыв, называют следующие:

  • травма;
  • миопия;
  • последствия операции.

Травматическая природа, как правило, связана с контузией, травмой глазного яблока, полученной тупым предметом. Отверстия образуются преимущественно в наиболее тонких местах сетчатки, в центральном отделе.

При сильной близорукости возможен миопический разрыв в силу того, что сетчатка сильно истончается, вплоть до просвечивания склеры.

После перенесения операции на глазах также возможны нарушения целостности сетчатки, опять же, это связано с ее истончением. В большинстве своем патология встречается все-таки в пожилом возрасте. Объясняется это тем, что в норме сетчатка тесно облегает стекловидное тело.

Несквозное отверстие, происходящее лишь на некоторых слоях макулы, называется ламеллярным, в то время как сквозное называется полным. Ламеллярные дефекты подлежат медикаментозному консервативному лечению, в случае если не проходят сами собой.

Основная проблема диагностирования болезни заключается в том, что длительное время человека могут не беспокоить абсолютно никакие симптомы. Особенно если учесть тот факт, что при небольших дефектах макулы видимых изменений со зрением не происходит, и, соответственно, человек не подозревает о каких-то патологических процессах.

Так, обнаружение заболевания на ранней стадии возможно только при очном приеме у офтальмолога во время исследования глазного дна. Болезнь может развиваться, не давая о себе знать очень долгое время, не проявляя никаких признаков.

При этом, обращаясь, пациенты отмечают у себя наличие таких симптомов:

  • Уменьшение четкости изображения предметов, находящихся вблизи, в особенности при чтении либо выполнении какой-либо ручной работы, например, рукоделия;
  • Трудности с рассматриванием предметов на дальних расстояниях;
  • Периодически появляющееся серое пятно перед глазами;
  • Возможно искажение очертаний, форм предметов.

При наличии какого-либо пункта из перечисленных выше симптомов необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к доктору.

Похожие симптомы наблюдаются и у пациентов с отеком макулы (макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, отвечающей за предметное зрение).

В случае отсутствия своевременного лечения острота зрения будет стремительно снижаться вплоть до полной потери зрения. В то время как обратившись к офтальмологу на ранней стадии патологических изменений, возможно либо полностью вылечиться, либо существенно улучшить зрение.

Проблема заключается в том, что на ранней стадии практически нет никаких симптомов, либо их очень трудно выявить. Это может произойти случайно. Например, закрыв один глаз (здоровый), человек может заметить ухудшение зрения, при этом смотря обоими глазами, ухудшения остроты зрения не наблюдалось.

Бывают случаи, когда пациент сам отмечает, когда у него начались какие-то проблемы со зрением, к сожалению, при более тщательном рассмотрении анамнеза, как правило, выясняется, что все-таки патологические изменения начались уже давно.

Первоначально такие патологические процессы подлежали лечению с использованием медикаментозных препаратов. Пациентам прописывали транквилизаторы, а также сосудорасширяющие препараты.

Отмечают положительный эффект при лечении макулярных разрывов сетчатки введением плазмина в полость глаза. Преимущественно все же в качестве лечения данного заболевания показано оперативное вмешательство.

В независимости от стадии, на которой находится болезнь, необходимо проведение хирургического вмешательства – операции под названием витрэктомия. Преимуществом современных методов лечения является малоинвазивность и малотравматичность используемых инструментов.

Благодаря таким щадящим методам хирургии, операция не требует помещения пациента в стационар, а также не усложняет послеоперационный период наложенными швами. А использование местной анестезии делает процедуру совершенно безболезненной.

Ключевым условием успешности проведения и результатов операции по восстановлению сетчатки является своевременность лечения. Соответственно, чем меньше степень развития патологии, тем выше вероятность полного восстановления зрения.

Процесс восстановления обычно занимает около пяти дней, в течение которых рекомендуется находиться в позиции с опущенной вниз головой, поскольку в таком положении газовый пузырь с наибольшей силой давит на макулу. В результате та быстрее восстанавливается, и разорванные ткани лучше срастаются.

Около пятнадцати дней необходимо для того, чтобы газовый пузырь разошелся, а отверстие закрылось. При соблюдении всех условий по истечении послеоперационного периода возможно полное восстановление зрения, которое было у пациента до разрыва сетчатки.

Учитывая тот факт, что в принципе любые операции на глаза являются сложными, возможны также различные осложнения в послеоперационный период. Поэтому в течение года желательно тщательное наблюдение за пациентом, за всеми изменениями протекающими на фоне восстановления.

В качестве профилактики следует порекомендовать:

  • Беречь глаза от травмирования;
  • Вести здоровый образ жизни;
  • Соблюдать регламент относительно соотношения рабочего времени и времени отдыха;
  • Выполнять упражнения для глаз.

Практически 85-90% всех оперативных вмешательств при лечении макулярных разрывов заканчиваются успешно. При срастании макулы острота зрения улучшает свои показатели более чем на 2 строки во время проверки по таблице, а это очень хороший результат.

Однако имеется ряд случаев, когда даже при полном восстановлении целостности макулы острота зрения не возвращается, и даже более того, в некоторых случаях она снижается. Помимо этого, в реабилитационный период возможны такие крайне редкие, но тем не менее осложнения, как отслойка сетчатки, а также инфекционные заболевания и кровоизлияния.

Самое серьезное осложнение, к сожалению, возникающее у многих пациентов в послеоперационный период, это образование катаракты. В случае выраженной катаракты произведение замены хрусталика возможно через какое-то время (месяцы, годы) после операции по лечению макулярного разрыва.

Несмотря на сложность данного заболевания, бывают случаи, когда лечение не требуется. Это работает в ситуациях с небольшими макулярными дефектами сетчатки. Когда возможно либо самостоятельное естественное восстановление, либо консервативное лечение.

Важно помнить о том, что зачастую регулярные профилактические осмотры у офтальмолога помогают вовремя обнаруживать заболевания, а значит, дают возможность сохранить зрение надолго.

Возможные осложнения

Несомненно, каждый больной при ухудшении зрения, а тем более при искажении зрительного восприятия постарается посетить офтальмолога. Ведь хорошее зрение необходимо для качественной жизни, а его утрата или снижение остроты могут значительно ухудшить способность пациента выполнять все необходимые функции самостоятельно.

Наиболее тяжелым осложнением при несвоевременно проведенном лечении становится отслоение сетчатки, вследствие чего пациенту грозит потеря зрения (полностью или частично).

Диагностика макулярного разрыва

При диагностике макулярного разрыва используют как визуальные, так и инструментальные исследования. Вот общий перечень методов диагностики разрыва сетчатки:

  • Проверка зрения на остроту (визометрия). При этом качество зрения зависит от стадии заболевания.
  • Исследование с помощью тест-сетки Амслера. Призвано выявить макулярное отклонение без чёткой характеристики заболевания. Помогает установить такие нарушения зрения, как искажение контуров и появление пятна в центре периферии.
  • Визуальное выявление повреждений сетчатки с помощью светового рассмотрения глаза через линзу.
  • Лазерная диагностика. Таким методом выявляется повреждённая область. Если световой луч направить на зону дефекта, то пациент не будет его видеть.
  • Исследование глазного дна (офтальмоскопия). При этом выявляется изменение его формы и окраски.
  • Бета-сканирование глаза при помощи высоких частот (УЗИ). С его помощью определяется стадия заболевания.
  • ФАГ – Флюоресцентная Ангиография Глазного дна. Выявляет наличие разрыва сетчатки и его месторасположение.
  • ЭРГ – ЭлекроРетиноГрафия. Помогает в оценке функциональности глаза.
  • Микросферопериметрия. Исследование преследует ту же цель, что и ЭРГ.
  • ОКТ – Оптическая Когерентная Томография. Комплексное исследование, позволяющее составить полную клиническую картину заболевания.

Список исследований, назначаемых врачом, зависит от конкретного случая макулярного разрыва. После обследований офтальмолог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Для того чтобы оценить состояние макулярной зоны, необходимо провести несколько тестов: проверить остроту зрения, пройти тест Амслера. Во время последнего исследования пациенту предлагают посмотреть на центр решетки, которая состоит из прямых вертикальных, горизонтальных и диагональных линий.

Он может увидеть и отметить на таблице участки с искаженным изображением или же указать, что некоторые из них выпали. Таблицу следует держать на расстоянии тридцати сантиметров от глаз. Исследование каждого глаза проводится в отдельности.

Можно также использовать современные высокоточные методы исследования, которые позволяют прижизненно определить строение сетчатки. Таким методом исследования является оптическая когерентная томография. Она позволяет уточнить диагноз и определить, эффективно ли проведенное лечение.

Макулярный разрыв диагностируется при проведении офтальмоскопии – осмотре врачом глазного дна. Но поскольку в начальной стадии эту болезнь довольно трудно определить, на помощь врачам приходят современные офтальмологические методы обследования, такие, как ОСТ-оптическая когерентная томография.

С помощью данного метода удается точно определить размеры и другие особенности макулярного разрыва, а также оценить состояние патологии в динамике. Ценным диагностическим методом, а также методом самоконтроля при макулярном разрыве является тест Амслера. При взгляде на сетку  Амслера пациенты с макулярным разрывом отмечают искривление ее линий.

Важно! Прогноз по восстановлению зрительных функций тем лучше, чем раньше врач диагностирует заболевание и проведет правильное лечение. 

Как лечить разрыв сетчатки – операция на сетчатки и правила восстановления

Макулярное отверстие или дырка в сетчатке – это заболевание, которое повреждает макулу, центральный участок сетчатки от одного до двух миллиметров в диаметре.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое птоз верхнего века: причины и лечение

Именно в этой области наблюдается наибольшее скопление светочувствительных клеток, и именно она отвечает за зрительные функции такие как, чтение, письмо и управление автомобилем.

Остальная часть сетчатки отвечает за периферическое зрение.

В случае, когда у Вас обнаружили данное заболевание, это означает, что поверхностное натяжение сетчатки стало причиной возникновения макулярной дыры. При этом макулярная дыра может быстро увеличиваться в размерах, а края ее обычно приподнимаются.

Вы можете потерять зрение без надежды на улучшение. Основной задачей хирургического лечения является закрытие дыры с целью остановки ухудшение центрального зрения, и, возможно, незначительного его улучшения.

В большинстве случаев хирург выполняет следующие этапы операции:

  • После удаления стекловидного тела с помощью витреотома – выполнение витрэктомии, и замены его на соответствующее ситуации вещество, хирург удалит галоидную мембрану – плотную оболочку стекловидного тела, которая прилегает к сетчатке.
  • Далее, с целью улучшения закрытия макулярной дыры, хирург удалит внутреннюю пограничную мембрану сетчатки в центральной ее участке. Эта мембрана имеет толщину в десять раз меньше толщины волоса.
  • Следующим шагом хирург введет в середину глаза газ, пузырь которого будет прижимать приподнятые края дыры. Согласно закону Архимеда, пузырек газа будет подниматься вверх. Если нам нужно чтобы газ создавал давление на края макулярной дыры и таким образом она закрывалась, тогда необходимо позиционировать голову и глаз так, чтобы макула была сверху. Значит Вам необходимо будет смотреть вниз, на пол. Именно это называется позиционированием.

Вам назначат закапывания глазных капель. При выписке врач расскажет Вам все особенности послеоперационного лечения, включая название капель, частоту и продолжительность их закапывания. После операции Вы сможете поехать домой поездом или автомобилем. Необходимо будет просто сидеть и смотреть на свои стопы, так, чтобы лицо было направлено вниз.

Повязку с глаз можно будет снять на следующий день после операции, однако вы не сможете пользоваться зрением сразу, поскольку глаз будет заполнен газом. Позиционировать газовый пузырь Вам необходимо от трех до восьми дней. Это может быть несколько сложно, поскольку может вызвать дискомфорт в спине и шее.

В течение дня некоторые пациенты предпочитают сидению за столом, опустив голову лицом вниз и оперев ее на руки или подушку. В такой позиции Вы сможете читать и ходить, однако помните, что необходимо постоянно смотреть лицом вниз. Спать будет сложнее. Некоторые пациенты спят сидя. Некоторые – выбирают позицию лицом к кровати.

Послеоперационный период занимает преимущественно несколько недель, после чего Вы сможете вернуться к обычной жизни и забыть о необходимости определенной позиции.

В течение ещё нескольких недель вам нужно будет придерживаться определенных правил:

  • Во-первых, старайтесь не раздражать ваш глаз; будьте осторожны при пользовании шампунем и мылом. Не посещайте бассейн.
  • Во-вторых, остерегайтесь любых очагов инфекции и простуд. Избегайте инфицированных людей. Инфекционные заболевания глаз являются очень серьезным осложнением, которое требует неотложного лечения. Если вы заметили покраснение глаза, почувствовали боль – немедленно свяжитесь с вашим хирургом.

После того, как газовый пузырь полностью исчезнет, ​​ваше зрение будет постепенно улучшаться в течение следующих шести месяцев. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде и тщательном соблюдении назначенной позиции головы, через месяц ваше зрение должен вернуться к тому уровню, каким был до операции и уже не ухудшаться.

Улучшение зрения Вы будете наблюдать в течение следующих шести месяцев, поэтому в течение этого времени не меняйте своих очков.

Наконец помните, что после такой операции существует определенный риск возникновения отслойки сетчатки, которое может проявиться через месяцы или годы. Также у некоторых пациентов может прогрессировать физиологическое помутнение хрусталика.

Если макулярный разрыв был выявлен на первой стадии, то назначается лечение с помощью медикаментов. Пациентам чаще всего прописываются транквилизаторы и препараты, расширяющие кровеносные сосуды.

Однако сегодня медикаментозное лечение этого заболевания используется очень редко, потому что исследования показали, что консервативная терапия лишь на некоторое время отодвигает оперативное вмешательство. Необходимо отметить, что последние 3 года ведутся клинические исследования нового препарата

Плазмина, который предназначен для лечения разрывов макулы. По последним результатам отмечается положительный эффект при лечении заболевания методом введения препарата в полость глаза. Несмотря на это, 99% офтальмологов считает, что эффективное лечение недуга возможно лишь при помощи оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство проводится на любой стадии болезни и носит название витрэктомия. Современные методы характеризуются малоинвазивностью и незначительной травматичностью используемых инструментов.

Вспышки в глазах

Благодаря этому операция не требует помещения больного в стационар, не усложняет восстановление после операции наличием швов. Во время операции используется местная анестезия, что позволяет сделать процедуру безболезненной, не нанося значительного ущерба организму пациента.

Операция предусматривает процедуру, во время которой убирается стекловидное тело, тянущее за собой макулу одновременно с внутренней мембраной сетчатки. После этого врач сводит границы отверстия. Потом в заднюю часть глазного яблока вводится пузырь газа, который остается внутри него на протяжении 15 дней. По завершении пузырь замещается глазной жидкостью.

Около 85-90% подобных операций завершаются успешно. После зарастания макулы зрение улучшается минимум на 2 пункта по таблице диагностики зрения.

Однако в определенных случаях, даже при полном срастании макулы качество зрения не восстанавливается. У некоторых пациентов во время реабилитационного периода наблюдается отслойка сетчатки, заражение и кровоизлияние.

Серьезнейшим осложнением, которое может возникнуть в послеоперационный период, является образование катаракты. При наличии выраженной катаракты заменить хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев после восстановления макулы.

Важно запомнить, что макулярный разрыв сетчатки можно вылечить только хирургическим способом. Сегодня можно найти много «специалистов», которые производят лечение народными средствами. Это невозможно, потому что разрыв сам не срастется, его необходимо зашить.

Макулярный разрыв лечат только оперативным путем. Операция витрэктомия заключается в удалении стекловидного тела совместно с его оболочкой, которая плотно присоединилась к макулярной зоне. Эта операция дает хорошие результаты, острота зрения восстанавливается до пятидесяти процентов.

Конечно же, чем раньше начато лечение макулярного разрыва, тем лучше его результаты. Если вы заподозрили макулярный разрыв, немедленно обращайтесь к окулисту. Только своевременно начатое лечение может вернуть пациенту зрение.

В редких случаях незначительные разрывы сетчатки заживают самостоятельно. Но если наблюдается значительный дефект макулярной области, то единственным средством, которое может помочь больному, становится операция.

Операция, которая позволяет восстановить зрение после разрыва сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Она проводится в несколько этапов:

  1. Введение через три прокола трубочек для доступа ножа к дефекту, освещения и подачи физиологического раствора.
  2. Удаление участков стекловидного тела, подвергшихся изменениям. При этом его заднее основание отделяется от сетчатки.
  3. С помощью пинцета удаляется внутренняя пограничная мембрана. В результате чего закрывается макулярное отверстие.
  4. В полость стекловидного тела вводится газ, который находится там до тех пор, пока оно не заполнится жидкостью. Газ рассасывается самостоятельно спустя две недели.

Операция длится всего 30 минут. Она безболезненная и позволяет устранить макулярный разрыв полностью. Как результат – зрение идёт на улучшение.

Диагностика заболевания требует проведения самых тщательных исследований. Для этого используются:

  • Визометрия(исследование уровня зрения при помощи специальных таблиц);
  • Исследование глазного днапри помощи офтальмоскопа;
  • Тест Амслера – способ проверки центрального поля зрения при помощи специальной сетки;
  • Офтальмомикроскопия с контактной линзой;
  • Флюоресцентная ангиография.

Наиболее точные результаты обследования можно получить при использовании оптической когерентной томографии – метода, создающего трехмерное изображение требуемого участка сетчатки и позволяющего определить степень и размеры разрывов.

_

Оптическая когерентная томография

Хирургически

Поскольку оперативное лечение разрыва – достаточно сложный процесс, с массой возможных осложнений и рецидивов, в большинстве случаев операция имеет смысл только при разрыве на обоих глазах, когда появляется угроза полной слепоты, или при опасности отслоения сетчатки.

Операция проводится в следующем порядке:

  • Первый этапвитрэктомия (извлечение пораженного стекловидного тела при помощи витреотома);
  • Второй этапудаление оболочки стекловидного тела, прикрепленной к сетчатке;
  • Для благоприятного исхода операции удаляется внутренняя пограничная мембрана сетчатки (пленка толщиной несколько микрон) в центральной зоне;
  • После этого в глаз вводится пузырек газа, чтобы он придавливал края отверстия. Однако, по закону Архимеда, при нормальном положении глаз газ будет подниматься вверх. Поэтому в целях достижения наилучшего результата больной должен находиться после операции в положении с опущенной вниз головой. Таким образом, газовый пузырь будет давить на макулу.
    _

    Проведение операции для лечения разрыва

Как лечить разрыв сетчатки – операция на сетчатки и правила восстановления

Прогноз восстановления зрения тем оптимистичней, чем раньше больному будет оказано лечение. В первую очередь патология должна быть диагностирована.

Чтобы подтвердить макулярный разрыв сетчатки, специалистами производится комплекс диагностических обследований органа зрения. В него входят:

  1. Проверка на остроту зрения.
  2. Офтальмоскопия (осмотр дна глаза).
  3. Флуоресцентная ангиография.

При ее проведении воссоздается 3D картинка необходимой части сетчатой оболочки. ОКТ позволяет осуществлять дифференциальное диагностирование сквозных и ламеллярных разрывов макулы.

Иногда разрыв макулы зарастает сам, лечение при этом не требуется. Однако в большинстве случаев больному необходима хирургическая операция. Она позволяет закрыть разрыв сетчатой оболочки и восстановить пациенту остроту зрения.

В большинстве случаев хирургическое лечение разрыва макулы состоит в микроинвазивной витрэктомии. В ходе операции хирург сквозь 3 маленьких прокола (сечением по полмиллиметра) вводит в глаз пациента витреотом, эндоскопический осветитель и канюлю, подающую физраствор.

В процессе вмешательства специалист в максимально возможном количестве убирает пораженное дистрофией стекловидное тело. При помощи витреотома либо витреальным пинцетом хирург отделяет заднюю стенку стекловидной ткани от сетчатки. При этом оболочка избавляется от тракций.

Самый ответственный этап операции — это удаление внутренней пограничной мембраны витреальным пинцетом. Эта стадия хирургического вмешательства с последующим пилингом дает возможность закрыть отверстие в макуле с вероятностью 95-98 %.

Для эффективной адаптации и приклеивания кромок разрыва в макуле, операция заканчивается тампонированием витреальной пазухи. Для этого используется:

  • масло на основе силикона;
  • стерильный воздух;
  • газо-воздушная смесь.

Масло на основе силикона облегчает больному послеоперационную адаптацию. В течение этого периода он вынужден лежать вниз лицом. Но к использованию силиконового тампонирования при хирургической терапии разрыва макулы есть жесткие показания:

  1. Отверстие в центре сетчатки большого сечения.
  2. Рецидив патологии.
  3. Ригидность сетчатой оболочки.
  4. Тяжелая миопия у пациента.

Исходя из этого, если это возможно, операционное лечение разрыва макулы осуществляется с применением газового тампонирования.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности лечения дистрофии сетчатки глаза

Медикаменты

Ламеллярный разрыв сетчатки обладает теми же признаками, что и сквозной его тип. Но при нем острота видения окружающего мира понижается меньше. Главный симптом при несквозном разрыве — это искажение и искривление линий рассматриваемых объектов.

Поэтому сейчас в лечение несквозных макулярных разрывов внедряется хирургическая практика. Чаще всего используются современные методы витреоретинальной хирургии. Например, микроинвазивная витрэктомия 25 либо 27-G.

Она дает возможность осуществлять хирургическое вмешательство при минимуме дискомфорта у больного. При ней терапия несквозного макулярного отрыва производится без боли, безопасно и не требует последующей госпитализации пациента.

Макулярный разрыв

Макулярный разрыв сетчатки относится к возрастным дистрофическим изменениям в органе зрения. Несмотря на тяжесть патологии, лишающей больного адекватного зрительного восприятия, она успешно лечится при помощи хирургических методов.

После операции зрение постепенно восстанавливается. Чтобы этот процесс занял меньшее время потребуется соблюдение таких мер:

  • Как можно большее время в первые 4 дня человек, перенесший операцию на макулу, должен находится в положении «лицом вниз». Благодаря этому на макулярную зону оказывает давление глазной пузырь и она быстрее зарастает.
  • Назначаются глазные капли противовоспалительного и антибактериального действия.
  • Необходимо находится в состоянии покоя. Избегайте перегрузок глаз, инфекционных заболеваний и травм.
  • Соблюдайте гигиену глаз.

Зрение восстановится полностью когда газ в стекловидном теле рассосётся, а послеоперационный период, который подразумевает постоянный контроль зрения у офтальмолога, закончится. Однако есть риск повторного разрыва макулы.

Главным условием успешного проведения хирургической операции, которая предусматривает восстановление сетчатки глаза, является своевременное начало лечения.

Чем раньше будет произведена операция, тем больше вероятность восстановления центрального зрения. Однако для полноценного восстановления резкости пациент обязан соблюдать рекомендации, которые предписал врач.

  1. Для восстановления требуется 5-7 дней. В это время пациенту рекомендуется находиться в положении, когда голова опущена вниз, потому что лишь в этом положении газовый пузырь сильнее всего давит на макулу. Это позволяет быстрее восстановиться, а разорванному эпидермису — лучше срастись.
  2. До 15 дней требуется для того, чтобы газовый пузырь полностью разошелся, а отверстие зажило. При полном соблюдении пациентом рекомендаций врача операционное лечение завершается восстановлением зрения до уровня, который имелся до разрыва сетчатки.

Степень, до которой может восстановиться острота зрения, прямо зависит от размеров разрыва макулы, а главное, от стадии проведения хирургической операции. Длительное течение болезни уменьшает шансы на полное возобновление предметного зрения.

Диагностика макулярного разрыва

Необходимо учитывать, что любые хирургические операции на глазном яблоке относятся к сложным оперативным вмешательствам, поэтому во время восстановления после операции могут наблюдаться определенные осложнения.

На протяжении 12 месяцев после операции пациент должен тщательно наблюдаться у врача, сообщая о всех изменениях и неприятных ощущениях.

На протяжении года после операции для того, чтобы избежать повторного разрыва сетчатки, пациент должен придерживаться правил:

  • избегать травмирования глаз;
  • полноценно питаться;
  • соблюдать режим дня, выделяя не менее 8 часов в сутки для сна;
  • выполнять специальную гимнастику для глаз.

Клиническая картина патологии

Внутри глаза наполнены гелеобразным составом, называемым стекловидным телом. Оно занимает 75% объема органа зрения. Физически оно располагается в пространстве между хрусталиком и сетчаткой. Стекловидное тело на всем своем протяжении плотно прилегает к сетчатой ткани.

Однако, самый прочный участок их сопряжения – это центр сетчатки или ее макула. Она состоит из огромного числа распознающих свет и цвет рецепторов, так называемых «колбочек» и «палочек». Данная часть глаза отвечает за предметное зрение человека.

Но продолжает плотно прилегать к ней в макуле. При этом стекловидное тело постоянно воздействует на нее механически. В результате это ведет к разрыву макулы сетчатки.

Причины возникновения макулярного разрыва

Лечение макулярного разрыва

Макулярный разрыв – это дефект центральных отделов сетчатки, из-за которого может ухудшиться или пропасть центральное зрение. Патология может носить характер частичного или полного разрыва – в зависимости от количества слоев сетчатки, вовлеченных в процесс.

Разрыв образуется в центральных отделах сетчатой оболочки (макуле) и возникает по разным причинам, например,  вследствие воспаления или травмы. Но основным фактором, приводящим к его появлению, являются естественные процессы старения организма, вызывающие возрастные изменения в сетчатке.

В большинстве случаев данное заболевание обнаруживают у людей после  50-ти лет, причем у мужчин такая патология встречается реже, чем у женщин.  Иногда макулярный разрыв развивается на обоих глазах. По статистике, это происходит более чем в 10%  клинических случаев.

Патология в 80% случаев появляется при дегенеративных изменениях в пожилом возрасте, возникающих в стекловидном теле. Обычно такое явление возникает только на одном глазу. Но в 10-15% возможно появление патологического состояния и на втором глазу.

Разрыв макулы по данным офтальмологии происходит вследствие таких причин:

  1. Возрастные изменения в стекловидном теле, в результате которых провоцируется разрыв макулы. Такие изменения могут затрагивать все уровни сетчатки, что приводит к сквозному разрыву, который частично изменяет структуру и строение сетчатки, вследствие чего возникает ламеллярный макулярный разрыв сетчатки.
  2. Недавнее оперативное вмешательство в глазное яблоко. Во время такой операции происходит лечение патологических изменений в органах зрения.
  3. Нарушения внутриглазного давления, которое приводит к изменениям в строении фоторецепторов глаза.
  4. Травмы глаза или ближайших костей черепа.

В более 80% случаев патология наблюдается у женщин, возраст которых составляет 50-70 лет. У 20% этих пациентов наблюдается двухсторонний разрыв макулы.

Основной причиной макулярного разрыва является старение организма. По статистике этот факт становится результатом дефекта сетчатки глаза в 80% случаев. К иным факторам возможного возникновения макулярного разрыва относят:

  • Хирургические вмешательства, организованные с целью решения проблемы зрительных патологий. У небольшого количества пациентов разрыв сетчатки наблюдается из-за истончения её стенок. В результате этого под неё попадает жидкость, содержащаяся в стекловидном теле. Этот процесс называется регматогенной или первичной отслойкой сетчатки.
  • Нарушение в строение фоторецепторов.
  • Скачки давления.
  • Травмирование поверхности глазного яблока.

Есть ряд отклонений в здоровье, которые могут усугубить состояние при макулярном разрыве. К ним относятся:

  • Гипертонические проявления.
  • Нахождение в состоянии постоянного стресса.
  • Неправильное распределение физических нагрузок. В частности перегрузки, прыжки, резкие наклоны.
  • Черепно-мозговые травмы.

По началу болезнь не подаёт никаких признаков, развиваясь медленно. Её симптомы появляются, когда отклонение от нормы прогрессирует.

Макулярный разрыв представляет собой такое заболевание сетчатки глаза, при котором в результате различных причин происходит нарушение ее целостности. Сетчатка глаза, являясь тонкой и светочувствительной его оболочкой, крепится к стекловидному телу, заполняющему внутреннюю полость органа.

Макулярный разрыв сетчатки относится к серьезной патологии, что впоследствии приводит к полной слепоте. Разрыв сетчатки в макулярной области глаза считается тяжелым его видом, требующим обязательного оперативного вмешательства.

В связи с этим следует разобрать более подробно причины возникновения, основные симптомы и лечение данного заболевания.

Макулярный разрыв сетчатки

Макулярное отверстие (полное или несквозное) может возникнуть в силу нескольких причин:

  • в результате травмирования глаза;
  • как осложнение после проведенной глазной операции;
  • при близорукости высокой степени;
  • в результате естественного старения организма.

Однако разрыв макулы сетчатки примерно в 80% появляется при естественном старении организма: происходят возрастные дистрофические изменения стекловидного тела глаза, атрофия фоторецепторов, возникает натяжение витреомакулярных связей, как результат, появляется макулярное отверстие в центральной части сетчатки глаза.

Обычно такие отверстия характеризуются малыми размерами и обнаруживаются по возникшему рядом с ними серому валу приподнятой сетчатки. Установлено, что больше остальных данному заболеванию подвержены женщины в возрасте 60-65 лет.

Можно назвать некоторые факторы, способствующие разрыву сетчатки глаза. К ним относятся:

  • гипертонический криз;
  • стрессовые состояния;
  • черепно-мозговые травмы;
  • физическая перегрузка;
  • наклоны тела и прыжки.

Данные факторы усугубляют негативную ситуацию, ведут к ухудшению состояния и к прогрессированию разрывов сетчатки.

Заболевание развивается постепенно, но по нарастающей, поэтому для пациента оно явно не заметно. По мере прогрессирования заболевания возникает следующая клиническая картина:

  • происходит снижение остроты зрения;
  • появляется искажение изображения — от незначительного до ощутимого;
  • уменьшение поля зрения;
  • мелькание пятен или мушек перед глазами и т.д.

Указанные симптомы оставить без внимания нельзя, следует обратиться к специалисту-офтальмологу, который проведет необходимое диагностирование и назначит грамотное лечение. Нужно отметить, что иногда макулярный разрыв происходит бессимптомно и бывает обнаружен лишь при плановом офтальмологическом осмотре пациента.

Современные методы при диагностировании самых различных глазных заболеваний достигли значительных высот. При малейшем подозрении на макулярный разрыв сетчатки следует провести расширенное офтальмологическое исследование, включающее в себя: инструментальные и стандартные методы обследования сетчатки глаза.

Основные инструментальные диагностические методы:

  • ФАГ (флюоресцентная ангиография глазного дна), при помощи которой возможно точно определить макулярный разрыв сетчатки;
  • УЗИ глаза (высокочастотное В-сканирование глазного блока) определяет стадию заболевания и взаимоотношение стекловидного тела и макулы;
  • ОКТ (оптическая когерентная томография) выдает макулярный разрыв в срезах разных зон сетчатки с высокой точностью разрешения в трехмерном изображении;
  • ЭРГ (мультифокальная электроретинография) позволяет выявить и отследить функциональные потери у пациента при указанном заболевании;
  • Микросферопериметрия исследует макулярный разрыв до и после оперативного вмешательства.

Ухудшение зрения

Стандартные методы диагностики, часто встречаемые при установлении разрыва сетчатки:

  • визометрия;
  • офтальмоскопия;
  • тест Вотцке-Аллена;
  • тест-сетка Амслера;
  • тест с лазерным лучом.

Визометрия и офтальмоскопия представляют собой всем известные процедуры проверки остроты зрения и осмотр глазного дна. Всевозможные тесты позволяют выявить у пациента макулярный разрыв, но не представляют полной картины заболевания.

При использовании теста-сетки Амслера пациент может даже самостоятельно определить выпадение каких-либо участков изображения, нарушение целостности, появление различных искажений. Тест Вотцке-Аллена основан на выявлении сквозного дефекта сетчатки глаза.

Тест с лазерным лучом основан на наблюдении светового луча, направленного на здоровую центральную зону сетчатки. Макулярный разрыв делает световой луч невидимым.

После проведения ряда обследований и постановки точного диагноза, врач-офтальмолог назначает пациенту эффективное лечение.

Разрыв сетчатки глаза приводит к снижению качества жизни больного: искажению изображения, ухудшению центрального зрения, к затруднению чтения и письма, работы на близком расстоянии, невозможности вождения автомобиля и др. В связи с этим нельзя оставить данное заболевание без внимания.

Осмотр дна глазного яблока

Стоит сразу отметить, что небольшие макулярные дефекты, в некоторых случаях, способны закрыться самостоятельно и лечение им не требуется.

Однако в подавляющем большинстве случаев, при окончательной постановке диагноза, одним из самых эффективных способов лечения для пациента является операция.

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию макулярного отверстия.

Современная медицина на сегодня достигла такого уровня своего развития, что лечение многих глазных заболеваний хирургическим путем поставлено на поток и не считается чем-то сверхъестественным.

Эндоскопическая операция, проводимая в полости глаза при разрыве сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Такая операция производится безболезненно, чаще всего под местным наркозом, без стационарной госпитализации.

Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит у новорожденных (0-3 месяца): лечение и симптомы

Операция на глаза

Суть ее заключается в следующем: через микропроколы в полость глаза вводится наконечник микрохирургического инструмента витреотома, эндоосветитель и канюля для подачи специальной жидкости или воздуха.

Со временем происходит постепенное наполнение полости стекловидного тела внутриглазной жидкостью. Операция проводится под многократным увеличением, для этого на глаз микрохирурга устанавливается специальный прибор.

Качественно проведенное хирургическое лечение макулы глаза позволяет вернуть пациента к полноценной жизни.

После операции по разрыву сетчатки глаза лечение не заканчивается. На протяжении длительного времени необходимо следовать рекомендациям лечащего врача-офтальмолога и постоянно проходить профилактические осмотры глаз. Но всегда будет сохраняется риск появления новых разрывов сетчатки.

После проведенной операции пациент должен некоторое время использовать глазные капли противовоспалительного и антибактериального характера. Врач определяет продолжительность и частоту закапывания в индивидуальном порядке.

Профилактика разрыва макулы

Полноценное питание

Чтобы уменьшить риск образования макулярного разрыва, необходимо придерживаться таких правил:

  1. Регулярно посещайте офтальмолога.
  2. Предупреждайте те возрастные изменения, которые влияют на стекловидное тело.
  3. Остерегайтесь травмирования зрительного органа.

При первых подозрениях на макулярный разрыв, обратитесь к врачу. Если заболевание перейдёт в окончательную стадию, вам грозит полная потеря зрения.

Основным правилом профилактики для предотвращения разрывов и отслоения сетчатки являются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для лиц, входящих в группу риска:

  • _Беременных;
  • Больных сахарным диабетом, гипертонией, близорукостью;
  • Лиц с перенесенными травмами головы или глаз.

Такие осмотры должны проводиться не менее 1 раза в год, а если замечены начальные симптомы, то и чаще.

При обнаружении первых признаков заболевания пациентам может быть назначена периферическая ограничительная лазерокоагуляция, способная предотвратить развитие отслойки.

Симптомы макулярного разрыва

Первейший признак отрыва в центральной части сетчатки — пониженная острота видения. Ведь именно макула отвечает за предметное зрение. Больные отмечают нарушения центрального видения лишь при управлении автомашиной либо при чтении, когда буквы и изображения становятся размытыми. В начальной стадии патологии острота зрения остается довольно высокой.

При развитии болезни зрительное восприятие предметов искажается. Их прямые линии изгибаются, появляются сложности чтения. При полном разрыве макулы в центральной зоне видения появляется пятно серого цвета.

Если у больного появились такие симптомы, ему следует немедля идти на прием к офтальмологу:

  • искажение осматриваемых объектов, изогнутость линий, которые должны быть прямыми;
  • сложности чтения, затруднения при осмотре с близкого расстояния мелких предметов, элементов;
  • появление серого пятна в поле зрения;
  • резко просевшая острота дальнего видения.

Первое, на что обращает внимание большинство пациентов, это снижение остроты зрения. Оно возникает при этом заболевании всегда потому, что при макулярном разрыве повреждается именно та область сетчатки, которая обеспечивает хорошее качество зрения.

В зависимости от продолжительности патологического процесса различна и степень снижения остроты зрения. Это зависит и от того, имеется ли полный разрыв макулы или же повреждены только внутренние отделы сетчатки, а также какой размер разрыва.

При макулярном разрыве меняется рельеф поверхности сетчатки. Это приводит к искажению предметов: прямые линии из-за этого кажутся изогнутыми. Такой признак заболевания можно обнаружить достаточно рано, значительно раньше снижения остроты зрения.

Первоначальные симптомы повреждений могут быть вначале не заметны для пациента. Поэтому необходимо тщательно следить за уровнем зрения, чтобы пройти обследование при самых первых признаках:

  • _Снижение качества зрения как вдаль, так и вблизи;
  • Искажение в восприятии очертаний предметов;
  • Изменение правильной оценки размеров предметов больным глазом;
  • Возникновение трудностей при работе с мелкими предметами, при чтении;
  • Появление мутного пятна по центру в поле зрения;
  • Неправильное восприятие цвета.

Обычно данное заболевание прогрессирует постепенно и, соответственно, его симптомы также развиваются медленно. Несмотря на это, патология имеет достаточно характерную клиническую картину.

Первым и наиболее распространенным симптомом макулярного разрыва является нарушение зрения  (область макулы отвечает за предметное зрение). Поскольку острота зрения на этом этапе остается достаточно высокой,  человеку данное заболевание поначалу беспокойства не доставляет.

Пациент практически не замечает изменений, кроме нарушений при чтении (размытость букв,  контуров предметов). По мере развития болезни появляются дополнительные симптомы: прямые линии кажутся изогнутыми, затрудняется чтение и работа с мелкими деталями (например, при рукоделии), снижается светоощущение.

При любом из вышеперечисленных симптомов без промедления следует обратиться к врачу-офтальмологу.

Окружающие предметы попадают в поле зрения и перерабатываются в специальные сигналы, которые обрабатываются в головном мозге. Этот процесс обеспечивается благодаря сетчатой оболочке глаза.

Она является периферическим отделом зрительного анализатора.

В настоящее время врачи-офтальмологи имеют возможность вылечить тяжелые повреждения внутренней оболочки глаза. Однако обращаться за помощью необходимо сразу же. Длительно существующие разрывы приводят к необратимым последствиям.

Разрывы сетчатки глаза – это приобретенные повреждения внутренней оболочки органа зрения. Зачастую они связаны с травмами. В некоторых случаях причинами разрыва являются сосудистые болезни.

При повреждении сетчатой оболочки имеется высокий риск ее отслоения и развития нарушений зрения. Поэтому даже при небольшом разрыве требуется восстановление целостности тканей. Разрыв представляет собой округлый или линейный дефект оболочки глаза.

Чаще его диагностируют в пожилом возрасте у женщин.

Разрывы бывают различными, это зависит от причины повреждения и индивидуальных особенностей органа зрения. Лечение чаще всего требуется хирургическое. Выбор типа оперативного вмешательства осуществляет офтальмолог на основании данных инструментального осмотра и наличия соматических патологий.

Сетчатка – это внутренняя светочувствительная оболочка глаза, которая прилегает к цилиарному и стекловидному телу. На разных участках она имеет различную толщину.

В области зубчатой линии, плотно примыкающей к цилиарному телу, она составляет 0,14 мм. На месте расположения желтого пятна толщина сетчатки равна всего 0,07 миллиметров.

Разрыв этой тончайшей оболочки может произойти на любом участке. К причинам повреждения относятся:

  1. Травмы глаза.
  2. Дистрофические патологии органа зрения.
  3. Сосудистые заболевания.
  4. Тяжелая миопия.
  5. Системное воспаление организма – сепсис.

Травматические воздействия – это основная причина, по которой возникают разрывы сетчатки глаза. К ним относятся ушибы головы, удары о твердые поверхности, химические и термические ожоги, проникающие ранения.

Одной из разновидностей травм является оперативное вмешательство на органе зрения, в том числе лазерное воздействие. Другим распространенным этиологическим фактором является повреждение сосудов глаза.

К этому приводят такие заболевания, как неконтролируемая артериальная гипертензия и сахарный диабет. Сосудистые поражения вызывают разрывы сетчатой оболочки у лиц пожилого возраста.

Реже к повреждению приводит миопия. Для этого заболевания характерно чрезмерное натяжение сетчатой оболочки. Оно создается вследствие врожденной деформации стекловидного тела.

Эта причина считается наследственным фактором возникновения разрывов. Повреждение сетчатки может вызвать сепсис, а также травмы головного мозга (сотрясение, ушиб).

В группе риска находятся беременные женщины и пожилые люди, страдающие сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

После обнаружения патологии пациенты спрашивают: разрыв сетчатки глаза – серьезно ли это? В некоторых случаях повреждение выявляется случайно при проведении профилактического осмотра.

Стоит отметить, что даже если у больного нет никаких симптомов разрыва сетчатки, эта патология серьезна и требует медицинского вмешательства. Проявления недуга зависит от вида повреждения.

Согласно этому, выделяют:

  1. Клапанный разрыв. Возникает в результате приращения сетчатой оболочки к стекловидному телу.
  2. Отрыв по зубчатой линии. Причиной служит травма головы.
  3. Макулярный разрыв. Считается наиболее опасным повреждением, так как грозит полной потерей зрения.
  4. Дырчатый разрыв. Развивается на фоне дистрофического процесса.

Клапанный разрыв происходит вследствие скопления жидкости, вытекающей из стекловидного тела. Она давит на сетчатку, в результате чего возникает частичная отслойка. Отрыв по зубчатой линии возникает при нарушении целостности внутренней оболочки глаза в месте ее прикрепления к цилиарному телу.

Чаще всего он происходит из-за ушибов головы или вследствие сотрясения мозга. Макулярные разрывы сетчатки глаза происходят при повреждении центральной части светочувствительной оболочки. В этом месте располагается желтое пятно.

Дырчатые повреждения образуются в местах истончения внутренней оболочки.

Как проявляется разрыв сетчатки глаза? Симптомы зависят от размера повреждения. При маленьких разрывах клинических проявлений травмы может не быть. По этой причине пациенты не обращаются к врачу, что приводит к постепенному отслоению сетчатой оболочки.

  1. Внезапное снижение остроты зрения. Окружающие предметы становятся расплывчатыми, человек не может разглядеть надписи, расположенные на некотором расстоянии от него.
  2. Сужение поля зрения.
  3. Появление скотом – невидимых глазу участков.
  4. Мелькание мушек.
  5. Возникновение вспышек света (фотопсии). Этот симптом развивается во время пребывания в темном помещении.
  6. Образование пелены перед глазами.

В большинстве случаев симптомы нарастают постепенно. В ночное время они могут полностью регрессировать из-за изменения положения сетчатки. Если острота зрения снижается быстро и без причины, это свидетельствует о макулярном разрыве.

Также опасными симптомами являются скотомы и пелена перед глазами. Появление этих признаков свидетельствует о начавшемся отслоении сетчатой оболочки, которое грозит слепотой. Остановить процесс поможет лишь хирургическое вмешательство.

Опасной травмой органа зрения является разрыв сетчатки глаза. Что делать при подозрении на подобное заболевание? В первую очередь необходимо выяснить, имеется эта патология на самом деле или нет.

_

Для этого следует пройти обследование у офтальмолога. К диагностическим процедурам относятся: офтальмоскопия, УЗИ глазного яблока, визиометрия, биомикроскопия и тонометрия.

Визиометрия позволяет оценить степень ухудшения остроты зрения, а тонометрия – определить внутриглазное давление. Оно повышается при скоплении жидкости или крови, что часто наблюдается при травмах глаза. При сосудистых заболеваниях требуется проведение флуоресцентной ангиографии.

Стадии заболевания

Впервые классификация стадий макулярного разрыва была предложена Джонсоном и Гассом. Дата этой систематизации – 1988 год. По Гассу стадии развития болезни соответствуют таким этапам:

  1. А. Отслоение центральной области сетчатки (фовеллы) и образование кисты в макулярной зоне. В результате лютеиновых скоплений усиливается пигментация жёлтого цвета.
    Б. Поднятие центральной области сетчатки к её периферии. Лютеиновое пятно теперь похоже на кольцо. Центр сетчатки расслаивается, поэтому образуются дефекты ближе к её верхней области.
  2. На сетчатке образуется сквозной разрыв. Иногда появляется уплотнение на стекловидном теле, называемое псевдомембраной.
  3. Диаметр сквозного разрыва значительно увеличивается.
  4. Фиксируется полное отслоение стекловидного тела.

Существует также и нулевая стадия заболевания. Она характеризуется тем, что центральная область сетчатки находится в состоянии постоянного натяжения. В 50% случаев этот процесс протекает без изменений на протяжении долгого времени.

Как мы видим, он доступно объяснил, что такое макулярный разрыв.

Загрузка ...
Adblock detector