Меланоз склеры – опасность и осложнения

Диагностика

Для определения типа катаракты необходимо выявить все жалобы пациента, тщательно собрать анамнез (как заболевания, так и жизни).

Также проводятся стандартные методы офтальмологической диагностики:

  • Визометрия – определение остроты центрального зрения;
  • Периметрия – выявление границ периферического зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • Офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
  • Рефрактометрия – исследование рефракционной способности глаза;
  • УЗИ глазного яблока.

Основной метод, показывающий форму, размеры и локализацию помутнений, – это биомикроскопия.

Систематические осмотры у офтальмолога помогут предупредить осложнения.

Точный диагноз ставится только после длительного наблюдения за пациентом, так как необходимо рассмотреть динамику изменений в склере. Показаны анализы с использованием изотопов и люминесцентное обследование, чтобы исключить образование злокачественной глазной опухоли.

Меланоз склеры опасен тем, что может не вызывать дискомфорта и не проявляться длительный период. Чтобы избежать осложнений, при генетической предрасположенности к заболеванию необходимы регулярные плановые осмотры, как минимум, 1 раз в 6 месяцев.

Катаракта – полное или частичное помутнение хрусталика (капсулы или вещества), приводящее к снижению зрения пациента. Именно данная патология является наиболее распространенной причиной слепоты среди пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения катаракты применяется как консервативный, так и хирургический методы. К первому относится назначение лекарственных средств, способствующих рассасыванию помутнений, а также препаратов, улучшающих обменные процессы в глазу.

Второй вариант – это операция по поводу удаления помутневшего хрусталика с его заменой на интраокулярную линзу (ИОЛ). Наиболее популярный метод – факоэмульсификация хрусталика (дробление лазером с последующим извлечением из глаза) с имплантацией ИОЛ. Читайте подробнее о данной процедуре .

Целесообразность операции экстракции (удаления) хрусталика определяет врач-офтальмолог.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

  • остроты зрения;
  • формы катаракты;
  • возраста пациента.

Какова тактика при врожденной катаракте?

  • Так, полярная и веретенообразная формы, как правило, не требуют оперативного лечения.
  • При слоистой и ядерной форме показанием к операции является уменьшение остроты зрения ниже 0,3-0,2.
  • Полное врожденное помутнение хрусталика требует хирургического вмешательства в первые месяцы жизни ребенка.

При приобретенной форме смотрят на стадию процесса и степень ухудшения зрения.

  • Так, на начальном этапе назначаются медикаментозные препараты, рассасывающие участки помутнений. Показаний к операции нет.
  • Незрелая форма требует оперативного лечения при двустороннем процессе и значительном снижении зрения (0,05-0,2).
  • При зрелой и перезрелой катаракте лечение только хирургическое.

При осложненной форме лечебные мероприятия должны быть направлены на основное заболевание (увеит, сахарный диабет, туберкулез, ревматоидный артрит). Решение об оперативном вмешательстве принимается исходя из снижения остроты центрального зрения (операция показана при значениях ниже 0,2).

  • Направление всех пациентов с изменяющимися пиг­ментированными новообразованиями глаза к специа­листу, который может выполнить биопсию.
  • Два новообразования можно наблюдать без выполне­ния биопсии: расовый меланоз и невусы.
  • Гистологически подтвержденный первичный приоб­ретенный меланоз без атипии не требует удаления но требует наблюдения на предмет стабильности.
  • Меланоз с атипией обычно широко иссекается, так как возможно его перерождение в меланому.
  • Основное лечение меланомы конъюнктивы-это хи­рургическое удаление. В качестве адъювантной тера­пии могут применяться криотерапия, радиотерапия и химиотерапия.

Большинство пигментных новообразований глаза доб­рокачественны и не меняются со временем. Расскажите о необходимости сообщить врачу о каких-либо измене­ниях пигментированного новообразования, даже кажу­щихся.

Меланома конъюктивы запущенная. Пациент отказавшийся от лечения.

Профилактика

Никто не застрахован от возникновения катаракты, ведь она нередко носит наследственный характер. Однако некоторые мероприятия могут уменьшить риск развития патологии:

  • регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (не реже 1 раза в полгода);
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), посещения солярия;
  • ношение на солнце защитных очков;
  • соблюдение мер безопасности при работе с химическими и токсическими веществами, ультрафиолетовым и рентгеновским излучением;
  • постоянный контроль уровня сахара в крови;
  • выявление и лечение системных заболеваний.
Предлагаем ознакомиться:  Витрэктомия показания подготовка возможные осложнения

Разновидности

Все катаракты можно разделить на две большие группы:

  • врожденные – присутствуют с самого рождения;
  • приобретенные – развиваются в течение жизни человека.

По локализации выделяют:

  • переднюю и заднюю полярную;
  • слоистую;
  • веретенообразную;
  • ядерную;
  • полную.

В отдельную группу выносятся вторичные катаракты , которые возникают через определенное время после проведения операции экстракции (удаления) помутневших очагов хрусталика.

Симптомы

При нарушении пигментации склеры наблюдаются следующие характерные признаки заболевания:

  • появление цветных участков на конъюнктиве и рядом со слезным канальцем;
  • распространения гиперпигменатации на сосудистую оболочку;
  • снижение остроты зрения;
  • расплывчатость объектов на далеком и близком расстоянии;
  • образование темных гладких или выпуклых пятен разного размера на коже век;
  • повышение или понижение реакции на свет;
  • развитие и быстрое прогрессирование близорукости;
  • распространение пигментации на лобную долю и область вокруг надбровных дуг.

Основные жалобы пациентов при катаракте:

  • снижение остроты зрения – степень нарушения зависит от локализации поражений. Так, если катаракта расположения в периферических отделах хрусталика, то функция зрения может быть не нарушена. Чем поражение ближе к центру, тем сильнее снижена острота зрения;
  • нечеткость видимого изображения – при этом, пациент плохо видит как далеко, так и близко расположенные предметы;
  • изменение светочувствительности – может отмечаться как усиление, так и ослабление чувствительности на свет;
  • появление или усиление близорукости.

Как видим, бывают случаи, когда пациентов ничего не беспокоит, а патология обнаруживается во время планового профилактического осмотра.

Особенности различных форм катаракты:

  • полярная – помутнение имеет небольшие размеры (1-2 мм.) и округлую форму, располагается в области переднего или заднего полюса под капсулой хрусталика. Возникает вследствие нарушений эмбрионального развития (врожденная патология). Патология практически всегда двусторонняя. Иногда встречается переднезадняя полярная катаракта, когда поражения отмечаются сразу и у переднего, и у заднего полюса хрусталика;
  • слоистая – носит врожденный характер. Помутнения локализуются в отдельных слоях хрусталика. Помутневшие слои чередуются с прозрачными. Очаг поражения выглядит как серое пятно с четкими контурами, от которого отходят «отростки». Чаще наблюдается в обоих глазах. Зрение бывает значительно нарушено, но улучшается при расширении зрачка;
  • ядерная – приобретенная патология. Помутневший очаг располагается в самом центре хрусталика, в глубоких его слоях. Процесс медленно прогрессирует, постепенно ухудшается зрение пациента;
  • полная (тотальная) – помутнение захватывает весь хрусталик, часто такая форма определяется сразу в двух глазах.

Главной особенностью приобретенных катаракт является их прогрессирование. Они проходят несколько стадий развития:

  • начальная – небольшие помутнения возникают на периферии хрусталика в корковом слое, зрение пациента длительное время не нарушено. Однако при начале процесса в ядре хрусталика больной жалуется на ухудшение зрение. Иногда пациентов могут беспокоить «летающие мушки» перед глазами, диплопия (двоение предметов). Длительность данной стадии составляет от 1-8 лет. Принято считать катаракту начальной, если острота зрения снижается до 0,3;
  • незрелая – характеризуется значительными, но неравномерными помутнениями хрусталика, некоторые его слои остаются прозрачными. Зрение значительно ухудшается (до 0,05);
  • зрелая – полное помутнение всей массы хрусталика, при этом острота зрения ниже 0,05, сохраняется лишь светоощущение. Пациент может различать цвета;
  • перезрелая – характеризуется разжижением коркового вещества хрусталика, который становится похожим на мешок с жидкостью (мешок – это капсула хрусталика). Встречается крайне редко.

Также выделяется отдельная разновидность патологии – осложненная катаракта, которая возникает на фоне неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К ней относятся:

  • увеитная – чаще встречаются в детском возрасте на фоне воспалительных патологий сосудистой оболочки глаза. Нередко наблюдается при ревматоидном артрите, туберкулезе. Так, при ревматизме помутнения появляются в переднем отделе хрусталика, после чего распространяются на всю его толщу, чаще носит двусторонний характер. При туберкулезном увеите сначала поражается задняя капсула, после чего захватываются остальные слои хрусталика. Процесс чаще односторонний. Нередко увеитная катаракта осложняется косоглазием, амблиопией, сращением и заращением зрачка;
  • диабетическая – наблюдается у 5% пациентов, больных сахарным диабетом. У детей развитие данной патологии говорит о тяжелом течении диабета, в отличие от пожилых пациентов. Данная форма помутнения быстро прогрессирует, отмечается чаще в двух глазах. Характеризуется отдельными мелкими помутневшими участками, расположенными под эпителием передней или задней капсулы. Нередко возникает временная близорукость. Процесс может носить обратимый характер при адекватной терапии сахарного диабета;
  • травматическая – развивается после проникающих ранений глаза. Помутнения имеют формы «розетки» или «звездочки», могут прогрессировать и приводить к полной потере прозрачности хрусталика;
  • лучевая – воздействие инфракрасных лучей светового спектра и рентгеновского излучения способно вызвать данную форму патологии. Для нее характерно наличие помутнений в форме диска под задней капсулой хрусталика. Поражение необратимо. Степень помутнения зависит от дозы, длительности действия излучения, а также от применяемых методов защиты.
Предлагаем ознакомиться:  Перфорация роговицы склеры Пролапс радужки и гифемы

При меланозе глаз в области кожи появляются темные пятна, которые могут различаться по размеру. Иногда они гладкие, но в ряде случаев возвышаются немного над поверхностью. Интенсивность пятен также различна, при этом он имеют тенденцию к распространению на кожу лба и надбровья.

Окраска гиперпигментированных областей напрямую зависит от локализации меланоцитов, она может различаться от голубой и серой до коричневой и черной. В связи с тем, что сам пигмент локализуется не в конъюнктиве, а в эписклере, пигментное образование не смещается при перемещении конъюнктивы. При появлении меланоза у пациентов с белой кожей возрастает риск развития

Среди аномалий склеры можно выделить аномалии окраски – врожденные (синдром голубых склер, меланоз и др.) и приобретенные (медикаментозные, инфекционные), а также аномалии формы и размеров склеры.

Синдром голубых склер
– это наиболее яркая врожденная аномалия цвета склеры. Основными признаками этого синдрома являются: двусторонняя голубая окраска склер (100%), повышенная ломкость костей скелета (65%) и тугоухость (45%).

Считают, что болезнь носит врожденно-наследственный характер. Голубой цвет склер зависит в основном от возможного ее истончения, повышенной прозрачности и просвечивания синеватой сосудистой оболочки глаза.

При этом синдроме выявляются повышенная васкуляризация эписклеры, гиперплазия эластических элементов склеры и склероз артерий, питающих склеру. Отмечаются иногда и такие сопутствующие изменения, как кератоконус, эмбриотоксон, дистрофия роговицы, слоистая катаракта, глаукома, гипоплазия радужной оболочки, а также кровоизлияния в различных отделах глазного яблока и его придатков.

Эту патологию некоторые авторы связывают с перенесенным сифилисом, туберкулезом, энцефалитом, недоразвитием паращитовидных желез и нарушением кальциевого обмена, наследственными дистрофиями, нарушением обмена железа и др. Есть также предпосылки считать этот синдром проявлением системного коллагеноза.

Педиатру следует помнить, что насыщенная голубая окраска склер является грозным патологическим признаком у ребенка старше 1 года. Вместе с тем не следует переоценивать факт естественного голубоватого оттенка склеры у новорожденного, обусловленного ее нежностью и сравнительной тонкостью.

Лечение симптоматическое и мало результативное. Оно проводится в зависимости от преобладания или недостатка того или иного фактора, который может способствовать прогрессированию болезни (препараты кальция, железа, витамины, кортикостероиды).

Меланоз
. Пигментация склеры врожденного генеза имеет характерную картину и обычно сочетается с пигментацией других структур глаза. На склере имеются пятна аспидного или слабо-фиолетового цвета на фоне нормальной беловатой ее окраски;

отмечается более темная окраска радужки, а также темно-аспидный цвет глазного дна. Возможна пигментация кожи век и конъюнктивы. Врожденный меланоз чаще бывает односторонним. Пигментация увеличивается в первые годы жизни детей и в пубертатном периоде. Меланоз склеры необходимо дифференцировать с меланобластомой цилиарного тела и хориоидеи.

Врожденно-наследственное изменение окраски склеры типа меланоза может быть также следствием патологии углеводного обмена – галактоземии, когда склера новорожденного представляется желтоватой; нередко одновременно обнаруживается слоистая катаракта.

Предлагаем ознакомиться:  Кровоизлияние в склеру глаза причины

Желтоватое окрашивание склеры в сочетании с экзофтальмом, косоглазием, пигментным перерождением сетчатки и слепотой – признак врожденного нарушения жирового обмена (ретикулоэндотелиоз, болезнь Гоше, Ниманна – Пика).

Потемнением склер сопровождается патология белкового обмена, алкаптонурия.

Лечение симптоматическое, малоэффективное.

К приобретенным аномалиям окраски склеры
могут приводить инфекционный гепатит, механическая желтуха, холецистит, холангиты, холера, желтая лихорадка, гемолитическая желтуха, хлороз, аддисон-бирмеровская анемия и саркоидоз.

oftdet84.jpg

Окраска склеры изменяется при приеме акрихина (малярия, лямблиоз), увеличенном количестве каротина в пище и др. Как правило, все эти болезни или токсические состояния сопровождаются желтоватым окрашиванием склер. Истеричность склер служит во многих случаях наиболее ранним признаком патологии.

Лечение общее этиологическое. Желтое окрашивание склеры при общем выздоровлении исчезает.

Врожденные аномалии формы и размеров склеры
служат, как правило, следствием внутриутробного воспалительного процесса или повышения внутриглазного давления и проявляются в виде стафилом и буфтальма.

Стафиломы склеры
характеризуются локальным ограниченным ее растяжением. Различают промежуточные, ресничные (цилиарные), экваториальные и задние стафиломы. Наружной частью стафиломы является истонченная склера, а внутренней – сосудистая оболочка, вследствие чего выпячивание (эктазия) почти всегда имеет голубоватый цвет.

Промежуточные стафиломы располагаются соответственно внутреннему лимбу и корню радужной оболочки. Ресничная стафилома локализуется в зоне цилиарного тела чаще соответственно месту прикрепления наружных прямых мышц, но спереди от них.

Экваториальные стафиломы соответствуют области выхода водоворотных (вортикозных) вен под наружными прямыми мышцами глаза, сзади от места их прикрепления. Задняя стафилома соответствует решетчатой пластинке, т. е.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хотя информации о частоте пигментации глаза, кроме физиологического (расового) меланоза, мало, в иссле­довании гистологического строения пигментированных новообразований сообщалось о том, что 52% из них составляли невусы, 21% – первичный приобретенный меланоз, и 25% составляли меланомы.

  • Невусы конъюнктивы и склеры – наиболее частая причина пигментации глаза у представителей рас со светлой кожей. Пигментация обычно выявляется в молодом возрасте, чаще у представителей европео­идной расы.
  • Физиологический (расовый) меланоз в 90% случа­ев наблюдается у чернокожих пациентов.Он может быть врожденным и часто проявляется в первые годы жизни.
  • Первичный приобретенный меланоз обычно выявля­ется у лиц среднего/пожилого возраста и также ча­ще встречается у представителей европеоидной расы. Меланома конъюнктивы встречается редко, ее частота 0007% (7 на 1000000) у европеоидной расы; у представителей других рас она встречается еще реже.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Болезнь может быть наследственной.

Пигментное пятно склеры глаза, согласно мнению врачей, может быть вызвано следующими причинами:

  • нарушения работы эндокринной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • поражение надпочечников с потерей способности выработки глюкокортикоидов;
  • патология гипофиза, связанной с уменьшением выработки меланофорных гормонов.

Невус склеры – односторонний, область тем­ной пигментации склеры с четкими границами.

Невус конъюнктивы -односторонний, область темной пигментации конъюнктивы с четкими границами.

Этиология невусов склеры и конъюнктивы до конца не ясна.

ДИАГНОСТИКА

Точный диагноз пигментного новообразования глаза устанавливается при гистологическом исследовании.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • Доброкачественные невусы и фи­зиологический или расовый меланоз
    (рис.) со временем не меняются, тогда как первичный приоб­ретенный меланоз и меланома изменяются.
  • В 87% случаев гистологического анализа невус не из­меняется со временем.
  • При малигнизации клиническая картина более яркая: изъязвление, кровоточивость, изменение цвета, появ­ление новых сосудов вокруг новообразования.
  • Патологические признаки меланомы конъюнктивы с самым высоким коэффициентом летальности вклю­чают увеличение толщины опухоли, локализацию на конъюнктиве век, сводов или слезного мясца, увели­чение митотической активности, лимфоцитарную инфильтрацию и связь с первичным приобретенным меланозом.

Физиологический (расовый) меланоз-плоская пигментация конъюнктивы, развивающаяся билатерально, начи­нающаяся у лимба и более выраженная в интерпалпебральной зоне, вероятно, является расовым меланозом у темнокожего па­циента.

Первичный приобретенный меланоз-множест­венные односторонние участки темной пигментации с неровными контурами.

Загрузка ...
Adblock detector