Эндокринная офтальмопатия – лечение заболевания

Диагностика и лечение заболевания

Кто лечит эндокринную офтальмопатию? Два врача: эндокринолог и офтальмолог.

Для диагностики необходимо обследоваться вначале у эндокринолога, сдать анализ крови для определения количества тиреотропных гормонов, а также сделать УЗИ щитовидной железы.

Также нужно посетить офтальмолога. Он осмотрит внешние изменения глаза, обнаружит патологии глазного дна, а также нарушение двигательной активности глазного яблока.

Главная задача терапии — нормализация работы щитовидной железы и гормонального фона. Они должны сочетаться со следующими офтальмологическими задачами:

  • нормализацией зрительных функций;
  • увлажнением конъюнктивы глаза;
  • остановкой деструктивных изменений в тканях орбиты;
  • предотвращением развития катаракты.

При эндокринной офтальмопатии нарушается кровоснабжение тканей орбиты, что вызывает дополнительную нагрузку и способствует ухудшению зрения

В первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление эутиреоидного баланса, только в этом случае дальнейшее лечение будет успешным. При гипофункции железы назначают L-тироксин, а при гиперфункции — препараты-тиростатики.

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания применяется пульс-терапия: с этой целью при эндокринной офтальмопатии используется метилпреднизолон как иммуносупрессор. Препарат вводят внутривенно по 1 г в сутки в течение 5 дней. При необходимости курс повторяют через 1-2 недели.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. Показаниями к операции являются:

  • диплопия (удлинение глазных мышц) — хирургическое вмешательство позволяет восстановить нормальную длину мышц;
  • миопатия — операция дает возможность восстановить нормальный размер и положение верхнего века при его ретракции;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки — операция помогает устранить косметические дефекты глаза любой степени выраженности.

Лечение эндокринной офтальмопатии должно проводиться под контролем врача, в основном амбулаторно. В редких случаях может потребоваться госпитализация.

Пациент с офтальмопатией нуждается в постоянном контроле врачей

После достижения стойких положительных результатов от лечения, необходимо регулярно проводить обследования щитовидной железы и офтальмологических изменений (приблизительно через 3-6 месяцев). Если признаки заболевания отсутствуют, проводится тем не менее ежегодное обследование.

Выраженный экзофтальм

При эндокринной офтальмопатии лечение народными средствами не применяется по причине неэффективности.

Для того чтобы правильно поставить диагноз потребуется посетить эндокринолога, офтальмолога. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы для выявления ее увеличения и узлов. Если будут обнаружены крупные узлы, проводят пункционную биопсию с последующим изучением взятого материала железы на гистологию.

Офтальмологическая диагностика включает:

  • визометрию (определение четкости зрения);
  • оценку способности глазных яблок двигаться;
  • периметрию (выявление границ зрительного поля);
  • проверку глазного дна;
  • измерение давления внутри глаза;
  • биомикроскопию для оценки состояния остальных глазных структур.

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы выявить новообразования, миастении, псевдоэкзофтальм при высокой степени близорукости, гемофтальм, которые имеют схожую симптоматику. Для дифференциальной диагностики назначают: УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови с помощью иммунограммы.

После проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза определяют активность заболевания по шкале CAS. Выясняют у пациента, имеются ли у него следующие симптомы:

  • отечность век;
  • покраснение конъюнктивы и ее отек (хемоз);
  • боль при попытке перевести взгляд;
  • отечность слезного мясца (карункулы);
  • покраснение век.

Признаки офтальмопатии – повод для визита к эндокринологу. Важно дифференцировать ЭОП с патологиями глаз неэндокринной природы.

Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидки, если пациент ранее не обращался к профильному специалисту по поводу гормональных нарушений в ЩЖ.

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур. Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы. В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты. Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования. Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.

Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного. Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3 T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3 и лимфоцитов, уменьшением количества CD8 T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Классификация и степени

В развитии эндокринной офтальмопатии выделяют фазу воспалительной экссудации, фазу инфильтрации, которая сменяется фазой пролиферации и фиброза. С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический зкзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию. Тиреотоксический зкзофтальм характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции.

Об отечном экзофтальме говорят при выстоянии глазных яблок на 25–30 мм, выраженном двустороннем отеке периорбитальных тканей, диплопии, резкой ограниченности подвижности глазных яблок. Дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии сопровождается полной офтальмоплегией, несмыканием глазных щелей, хемозом конъюнктивы, язвами роговицы, застойными явлениями на глазном дне, болями в орбите, венозным стазом. В клиническом течении отечного экзофтальма выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

При эндокринной миопатии имеет место слабость чаще прямых глазодвигательных мышц, приводящая к диплопии, невозможности отведения глаз кнаружи и кверху, косоглазию, отклонению глазного яблока книзу. Вследствие гипертрофии глазодвигательных мышц прогрессирующе нарастает их коллагеновая дегенерация.

Для обозначения выраженности эндокринной офтальмопатии в России обычно используются классификация В. Г. Баранова, согласно которой выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии. Критериями эндокринной офтальмопатии 1 степени служат: невыраженный экзофтальм (15,9 мм), умеренная отечность век. Ткани конъюнктивы при этом интактны, функция глазодвигательных мышц не нарушена. Эндокринная офтальмопатия 2 степени характеризуется умеренно выраженным экзофтальмом (17,9 мм), значительным отеком век, выраженным отеком конъюнктивы, периодическим двоением. При эндокринной офтальмопатии 3 степени выявляются выраженные признаки экзофтальма (20,8 мм и более), диплопия стойкого характера, невозможность полного смыкания век, изъязвление роговицы, явления атрофии зрительного нерва.

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

Степень Симптомы
Первая Припухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
Вторая Отечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
Третья Пучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.
Предлагаем ознакомиться:  Программы компьютерного лечения косоглазия в Москве

Согласно этой методике эндокринная офтальмопатия имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождается небольшим дрожанием век, когда они закрыты, отставанием века при опускании глаз. Если патология быстро прогрессирует, то развивается миопия, появляются двоящиеся изображения предметов.

Эти симптомы характерны в основном для мужчин, страдающих гипотиреозом щитовидной железы. Постепенно присоединяется пучеглазие, но отечности клетчатки не наблюдается, однако увеличивается объем глазных мышц.

Отечная офтальмопатия отличается двухсторонним поражением органов зрения. Сначала симптоматика наблюдается на одном глазу, а затем в течение нескольких месяцев заболевание поражает и второй глаз.

Эта форма проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. Начинается с опущения века с утра. Ближе к вечеру состояние улучшается. По мере прогрессирования заболевания наблюдается повышение тонуса глазных мышц, глазная щель расширяется.
  2. Субкомпенсация. Этот период заболевания сопровождается увеличением глазного давления, экзофтальмом, отеком тканей глаза не связанным с воспалением, на нижнем веке появляется хемоз. Симптомы пучеглазия нарастают очень быстро, веки не могут закрыться полностью, мелкие сосудики склер изветвляются и появляется рисунок в виде креста.
  3. Декомпенсация. Глаз становится настолько отечным, что практически не двигается. Если не начать лечение, начнется атрофия нервных волокон, формируется бельмо.

Классификация и степени

С какими патологиями связана эндокринная офтальмопатия? Поражение глаз развивается на фоне заболеваний, связанных с изменением гормонального фона: диффузного зоба, гипертиреоза.

В зависимости от выраженности клинической картины, различают несколько классов эндокринной офтальмопатии:

  • нулевой – негативные признаки отсутствуют;
  • первый – ретракция в области верхнего век, изменение характера взгляда из-за более позднего опущения века при закрытии глаз;
  • второй – появляется отечность век и конъюнктивы, склеры;
  • третий – формируется экзофтальм или пучеглазие;
  • четвертый – в патологический процесс вовлечены глазные мышцы: зрение расплывчатое, предметы двоятся;
  • пятый – развивается лагофальм (при выпяченном глазном яблоке невозможно полностью сомкнуть веки), на роговице из-за сухости и постоянного воздействия атмосферных факторов (ветер, солнце) формируются зоны изъявления, появляется кератопатия;
  • шестой – поражен зрительный нерв, быстро падает острота зрения.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика определяется стадией эндокринной офтальмопатии, степенью нарушения функции щитовидной железы и обратимостью патологических изменений. Все варианты лечения направлены на достижение эутиреоидного состояния. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия эндокринной офтальмопатии включает назначение глюкокортикоидов (преднизолон), оказывающих противоотечное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Кортикостероиды применяются внутрь и в виде ретробульбарных инъекций.

При угрозе потери зрения проводится пульс-­терапия метилпреднизолоном, рентгенотерапия орбит. Использование глюкокортикоидов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите, тромбофлебитах, артериальной гипертензии, нарушении свертываемости крови, психических и онкологических заболеваниях. Методами, дополняющими иммуносупрессивную терапию, служат плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, криоаферез. При наличии нарушений функции щитовидной железы проводится ее коррекция тиростатиками (при тиреотоксикозе) или тиреоидными гормонами (при гипотиреозе). При невозможности стабилизации функции щитовидной железы может потребоваться выполнение тиреоидэктомии с последующей ЗГТ.

Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи. В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е. Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.

Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций: декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, операции на веках. Декомпрессия орбиты направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и др. ситуациях. Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.

Оперативные вмешательства на глазодвигательных мышцах показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками. Операции на веках представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр.).

Лечебная тактика будет выбрана врачом в зависимости от степени активности болезни и ее формы.

Целями терапии являются:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • нормализация глазного давления;
  • стабилизация или устранение разрушительных процессов внутри глаза.

Корректирование работы “щитовидки” проводится эндокринологом. При гипотиреозе назначают тироксин, при гипертиреозе – тиреостатики. Если же лечение медикаментами не приносит должного результата, врачи предлагают оперативное вмешательство по удалению всей “щитовидки” или ее части.

Обязательным компонентом лечебного процесса является использование стероидов (Метилпреднизолон, Кеналог). С помощью глюкокортикоидов устраняют отечность, воспаление, подавляют иммунитет. Часто при эндокринной офтальмопатии назначают Циклоспорин (иммунодепрессант).

Пульс-терапия

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Офтальмопатия при тиреотоксикозе, диффузном токсическом зобе или тиреоидите успешно лечится на ранних стадиях с помощью консервативной терапии. Для этого используются следующие группы препаратов:

  • Тиреостатики (Карбимазол, Мерказолил) – назначаются для достижения эутиреоидного состояния в случае гипертириоза у пациента с эндокринной офтальмопатией.
  • Тиреоидные гормоны (Левотироксин) – стабилизирует состояние больного путем восполнения недостающего гормона (заместительная терапия).
  • Глюкокортикоиды (Преднизалон, Дипроспан) – оказывают иммуносупрессивное, противоотечное действие. Препараты назначают внутривенно и ретробульбарно (в верхне-наружный отдел глазной орбиты).
  • β-адреноблокаторы (Атенолол, Вазакор) – предотвращают превращение тироксина в трийодтиронин.
  • Иммунодепрессанты (Циклоспорин) – подавляет способность щитовидной железы с избытком вырабатывать тот или иной гормон.
  • Мочегонные (Диакарб, Фуросемид) – снимают отечность глазного яблока, тканей.
  • Стимуляторы метаболизма (Актовегин) – восстанавливают мышечную активность поврежденных глаз.
  • Увлажняющие (Офтагель, Карбомер) – предотвращают высыхание слизистой оболочки глаз.
Предлагаем ознакомиться:  Чем отличается вирусный конъюнктивит от бактериального

Наименование

Свойства

Способ применения

Особенности

Тиамазол

Ускоряет выведение йодидов из щитовидной железы

5 мг 3-4 р/д – при легкой форме тиреотоксикоза

15-20 мг р/д – при тяжелой форме

Разрешен при беременности в малых дозах

Метилпреднизолон

Подавляет выработку гипофизом адренокортикотропного гормона

4-60 мг 1 р/д взрослым

0,41-0,67 мг/кг – детям

30 мг/кг – пульс терапия каждые 6 часов

Эффективен на поздних стадиях эндокринной офтальмопатии

Тироксин

Восполняет нехватку гормонов щитовидной железы

1,6-1,8 мкг/кг – пациентам до 55 лет

0,9 мкг – людям с болезнями сердца и старше 55 лет

Лекарство принимается пожизненно при гипотериозе

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет.

Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом. Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе. Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет). Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).

Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать респираторные инфекции, малые дозы радиации, инсоляция, курение, соли тяжелых металлов, стресс, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр.), вызывающие специфический иммунный ответ. Отмечена ассоциация эндокринной офтальмопатии с некоторыми антигенами HLA-системы: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Мягкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются среди лиц молодого возраста, тяжелые формы заболевания характерны для пожилых людей.

Предполагается, что вследствие спонтанной мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц и вызывают в них специфические изменения. Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов и клеток-мишеней сопровождается высвобождением цитокинов (интерлейкина, фактора некроза опухолей, γ-интерферона, трансформирующего фактора роста b, фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста 1), которые индуцируют пролиферацию фибробластов, образование коллагена и выработку гликозаминогликанов. Последние, в свою очередь, способствуют связыванию воды, развитию отека и увеличению объема ретробульбарной клетчатки. Отек и инфильтрация тканей орбиты со временем сменяются фиброзированием, в результате чего экзофтальм становится необратимым.

Патология развивается на фоне сопутствующих заболеваний щитовидной железы, при этом ткани глазницы вызывают иммунную реакцию организма (как чужеродные тела), на них вырабатываются антитела, которые вызывают воспалительный процесс в глазах, а со временем и рубцевание тканей орбиты.

лечение эндокринной офтальмопатии

Среди основных факторов, способствующих развитию патологии, выделяют:

  • длительные и сильные стрессы;
  • радиоактивное облучение;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • вредные привычки (преимущественно курение).

Выпячивание глаза представляет собой косметический дефект и сопровождается болезненностью и дискомфортом

Существуют две теории схемы развития офтальмопатии.

  1. Первая заключается в патологическом ответе тканей глазницы на антитела, вырабатываемые организмом к диффузному токсическому зобу щитовидной железы.
  2. Вторая теория свидетельствует о самостоятельном развитии заболевания.

На фоне офтальмопатии происходит поражение ретробульбарных тканей, в результате сетчатка глаза и глазодвигательные мышцы увеличиваются в размерах, повышается глазное давление и наблюдается следующий комплекс глазных симптомов:

  • внешний вид глазных оболочек изменяется, появляются отечность и воспаление;
  • ткани глаза также воспаляются, поэтому глаза краснеют, слезятся и становятся очень чувствительными и болезненными;
  • наблюдается экзофтальм — глазное яблоко выпячивается;
  • движение глазных мышц нарушается, вследствие этого ухудшается зрение (все расплывается и двоится), снижается подвижность глазного яблока.

Основной фактор – дисфункция ЩЖ. При гормональном сбое появляется осложнения в различных отделах организма, в том числе, органах зрения, развивается эндокринная офтальмопатия (код по МКБ – 10 – H06*).

Запуск механизма поражения зрения имеет две теории:

  • ЭОП – осложнение специфического характера, развивается самостоятельно. При поражении ретробульбарных структур происходит изменение объема клетчатки и глазодвигательных мышц, в костном пространстве повышается давление мягких тканей, появляются специфические признаки, наиболее яркий – экзофтальм.
  • Ткани в области глазницы отвечают на специфические антитела к ЩЖ, продуцирование которых происходит при развитии токсического зоба.

Факторы, провоцирующие ЭОП:

  • сильный стресс;
  • влияние токсичных веществ, в том числе, никотина;
  • проникновение инфекционных агентов;
  • воздействие вирусов;
  • нахождение в зоне радиоактивного облучения;
  • бактериальная инфекция.

Эндокринной офтальмопатии больше подвержены женщины в возрасте 40-45 и 60-65 лет. Но иногда болезнь диагностируют у детей младше 15 лет. У мужчин заболевание встречается в 5-8 раз реже. В молодом возрасте эндокринная офтальмопатия переносится пациентами довольно легко, в отличие от пожилых, страдающих тяжелыми формами заболевания.

Причиной развития патологии являются аутоиммунные реакции, при которых иммунная система начинает воспринимать глазную сетчатку как чужеродное тело, вырабатывает специфические антитела, которые постепенно разрушают глазные структуры, вызывая воспаление.

После того как воспалительные процессы затихают, здоровые ткани начинают заменяться соединительной. Через пару лет формируются рубцы и экзофтальм (пучеглазие) сохраняется на всю жизнь.

Эндокринную офтальмопатию чаще всего диагностируют у людей, которые имеют в своей истории болезни следующие патологии:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тиреодит Хашимото.

Прогноз и осложнения

Своевременная дифференциальная диагностика, правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить негативные последствия. Примерно у 40% больных отмечается значительное улучшение состояния, а у остальных 60% патологический процесс останавливается.

Если же не проводить дифференциальную диагностику, можно перепутать заболевания, имеющие схожие признаки. В такой ситуации будет назначено неправильное лечение, что приведет к следующим осложнениям:

  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • язвенные поражения роговицы.

Прогноз эндокринной офтальмопатии

Фиброз глазницы – тяжелое, часто необратимое изменение состояния органов зрения. Пациент ощущает боль в глазных яблоках, развивается экзофтальм и диплопия, активизируется воспалительный процесс. На фоне фиброза глазницы значительно ухудшается зрение.

При появлении признаков эндокринной офтальмопатии нельзя заниматься самолечением. Терапия под руководством эндокринолога и офтальмолога в специализированном медицинском центре – оптимальный вариант устранения патологических проявлений и профилактики осложнений.

В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям. Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

Профилактика

Специальной профилактики эндокринной офтальмопатии нет. Но для предотвращения заболевания при появлении описанной выше симптоматики нужно своевременно обращаться к эндокринологу, офтальмологу. Следует укреплять иммунитет, защищать глаза от вредных воздействий, отказаться от курения.

Врачи обязательно дают всем больным следующие клинические рекомендации вне зависимости от формы офтальмопатии:

  1. Носить темные очки
  2. Использовать наружные средства для устранения симптоматики (искусственная слеза, увлажняющие капли).
  3. Бросить курить, а также избегать посещения мест, где курят.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.

Эндокринная офтальмопатия согласно классификации делится на три формы — тиреотоксическую, отечную и эндокринную миопатию.

Симптомы эндокринной офтальмопатии отличаются в зависимости от причин и степени развития заболевания.

Клинически данная форма проявляется такими признаками:

  • незначительное (часто ложное) выпячивание глазных яблок;
  • увеличение глазной щели;
  • редкое моргание;
  • тремор рук;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • расстройства сна;
  • раздражительность.

Ложное выпячивание глазных яблок сложно самостоятельно отличить от истинного

При этом не отмечается никаких изменений в глазном дне, подвижности глазодвигательных мышц и морфологических изменений в тканях орбиты.

Отечный экзофтальм

Схема патогенеза

К признакам отечной офтальмопатии относятся:

  • опущение верхнего века, которое отмечается в начале дня и проходит к концу дня;
  • при закрытых веках отмечается незначительный их тремор;
  • ретракция верхнего века;
  • в месте прикрепления мышц к склере расширяются и наполняются кровью сосуды, они имеют форму креста;
  • ткани орбиты отекают, но воспалительного процесса при этом не наблюдается;
  • внутриглазное давление находится в пределах нормы, может незначительно повышаться при взгляде вверх.

Отечный экзофтальм отличается самой легкой формой деструкции тканей глаза

Отечная аутоиммунная офтальмопатия проходит три стадии развития:

  1. Компенсаторная — в начале заболевания отмечаются лишь некоторые глазные симптомы. Например, опущение верхнего века, которое со временем из-за спазма мышц переходит в стойкую ретракцию.
  2. Субкомпенсаторная — ткани глазницы отекают, повышается внутриглазное давление, отмечается сильное пучеглазие, в результате которого глазная щель не может полностью закрываться. Сосуды, проходящие в склере, набухают, становятся извитыми, и по форме напоминают крест.
  3. Декомпенсаторная — глазное яблоко обездвижено, выражено пучеглазие, из-за сильного отека глазная щель совсем не смыкается. На роговице появляются эрозии и язвочки в результате сдавления ресничных нервов. Отмечается значительное ухудшение зрения и атрофия зрительного нерва.

Такая форма заболевания требует немедленного лечения из-за осложнения язвами и полной неподвижности глазного яблока.

Для нее характерно поражение сразу обоих глаз. Патология быстро прогрессирует, вызывая нарушение подвижности глаза, утолщение глазных мышц и выпячивание глазного яблока из орбиты.

Также происходит фиброз тканей глазницы. Все эти процессы отмечаются на фоне тиреотоксикоза или эутиреоидного состояния.

Эндокринная миопатия вызывает сильные изменения в структуре глазного яблока и снижение его двигательной активности

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).

Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается окклюзия вен сетчатки. Вовлечение глазных мышц нередко сопровождается развитием косоглазия.

Хирургическая терапия

Характер терапии зависит от класса ЭОП. Вначале проводят прием комплекса препаратов, при низкой результативности метода, развитии осложнений назначают операцию на глазах.

Важно! Народные средства при лечении эндокринной офтальмопатии не применяют. Заболевание имеет аутоиммунную природу, травяные отвары не оказывают мощного воздействия на патологические процессы. Можно пропить курс фитосредств для нормализации работы щитовидной железы, восстановления обменных процессов, но лишь в качестве дополнительной меры терапии и для профилактики эндокринных нарушений.

Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются:

  • ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
  • диплопия (раздвоение зрения);
  • необратимая ретракция (стягивание) век;
  • появление язв на роговице глаз;
  • сильной отечности слезных желез, век;
  • сдавливание зрительного нерва;
  • разрастание ретробульбарной клетчатки.
Проведение операции

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:

Метод хирургического лечения офтальмопатии

Вид манипуляции

Показания к операции

Декомпрессия (снижение внутриглазного давления)

Удаление ретробульбарной клетчатки

Удаление одной либо нескольких стенок орбиты

Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание

Операция на веках

Тарзорафия (сшивание внешних краев век)

Увеличение длины века

Опущение, слипание, отек, заворот век

Операция на двигательных мышцах

Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты

Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы

Хирургические процедуры на щитовидной железе

Тиреоидэктомия (удаление органа)

Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений

Народные методы

Лечение экзофтальма и других последствий эндокринной офтальмопатии с помощью народных методов не проводится. Средства нетрадиционной медицины применяются с целью облегчения состояния. Несколько известных рецептов при эндокринной офтальмопатии:

Ингредиенты

Способ приготовления

Способ применения

Шалфей – 100 г

Вода – 200 мл

Молоко – 100 мл

Сухую траву запарить кипятком и настаивать в темном месте 8 часов. После процедить

Через час после еды по 1 ч. л. 3 р/д, запивая половиной стакана молока

Пустырник – 20 г

Водка – 100 мл

Сырье измельчить, залить водкой. Настойку держать в темном стекле 14 дней

По 30 капель 3-4 р/д за 30 минут до приема пищи

Петрушка (листья) – 100 г

Вода – 500 мл

Свежие листья залить кипятком, настаивать 15-20 минут

200 мл 3 р/д через час после еды

Компрессы для глаз – 5-6 р/д

Настой шалфея на молоке

Видео

Загрузка ...
Adblock detector