Лазерная операция на глазах при глаукоме

Что такое глаукома?

Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения.

В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза.

Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные  скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур.

Виды заболевания и их причины возникновения

Глаукома бывает:

  • Врожденная;
  • Ювенильная;
  • Взрослая первичная и вторичная.

Заболевание матери во время беременности одной из инфекционных болезней;

  • Авитаминоз;
  • Отравления;
  • Ионизирующая радиация
  • Родовые травмы.

Признаки ювенильной глаукомы проявляются до 35-летнего возраста.

Первичная глаукома у взрослых связана с возрастными внутриглазными изменениями.

Заболевание вторичной глаукомой происходит на фоне развития других болезней (глазных или общих): наличие близорукости, заболеваний сосудистой системы и щитовидной железы, сахарного диабета.

При совокупном влиянии нескольких факторов риск развития глаукомы увеличивается.

Возможные последствия после операции глаукомы

Осложнения возможны после любой операции. Если его не удалось избавиться от высокого внутриглазного давления – болезнь осталась.

Возможны отслоение сетчатки и ряд других нарушений.

Риск инфицирования может обернуться потерей глазного яблока.

Последствия глаукомы различны, но в большинстве случаев операции проходят успешно, хотя срок их действия оставляет желать лучшего.

На ранних стадиях любая болезнь излечима и операция при глаукоме будет эффективной.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

  • ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
  • Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
  • Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
  • Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний – вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
  • Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
  • Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства. В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

  • повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
  • снижение зрительной остроты;
  • показания для повторного проведения операции;
  • воспалительные процессы в глазах;
  • дистрофия роговицы;
  • развитие заболевания — катаракты;
  • бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Диагностика глаукомы

Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость.

Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз. Также глаукома часто поражает органы зрения людей старше 35 лет.

По достижении этого возраста человеку желательно измерять внутриглазное давление минимум один раз в год. В возрасте старше 55 лет окулисты советуют измерять давление жидкости внутри глаза не менее двух раз в год.Для диагностики глаукомы используется несколько методов:

  • периметрия, позволяющая проверить поля зрения;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия, которые дают возможность исследовать глазное дно;
  • УЗИ зрительных органов;
  • гониоскопия (визуальный осмотр передней камеры глаза);
  • измерение внутриглазного давления.

Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.

Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения.

Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений.

Иридэктомия

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю.

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

  • Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

  • Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты.

  • Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

  • Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

  • Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Дренажные операции

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам.

Предлагаем ознакомиться:  Люди с разными глазами

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва . Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Услуга цена
код название Нал
20.10 Операции при глаукоме   
2007012 ИАГ лазерная иридэктомия 5000
2007013 Комбинированная лазерная иридэктомия 7300
2007014 Лазерная трабекулопунктура (ЛТП) 7500
2010001 Синутрабекулоэктомия (СТЭ) 45000
2010002 Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 48500
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 29500
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 35500
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 41000
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 34550
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 45000
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 50000
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 33500
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 42750
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 48000
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 37800
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 46590
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 55000
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 32500
2010018 Базальная иридотомия 12000
2010019 Иридопластика 24500
2010020 Пупиллопластика 45000
2010021 Подшивание коллагенового или силиконового дренажа 14500
2010022 Имплантация клапана Ахмеда 45000
2010023 Имплантация клапана Ex-Press шунта 45000
2010024 Имплантация клапана Molteno 45000
2010025 Набор одноразовых расходных материалов для антиглаукоматозной операции 30000

Полис ОМС даёт возможность провести операцию при глаукоме бесплатно. Единственным нюансом является наличие очереди в государственной клинике, то есть операцию выполнят через несколько месяцев после первичного обращения.

На коммерческой основе подобные операции проводят как частные, так и государственные клиники в максимально короткие сроки, что очень важно при высоком внутриглазном давлении и риске необратимого повреждения зрительного нерва.

Цена хирургической коррекции в частных клиниках зависит от исходного состояния глаза и сложности операции. Лазерное вмешательство проводится по цене 9000 – 12000 рублей. Стоимость хирургических операций при глаукоме варьирует в диапазоне 25000 – 55000 рублей в зависимости от вида операции.

Если ваши лекарства или капли перестали помогать и болезнь прогрессирует, это станет прямым показанием к хирургическому вмешательству.

  1. Высокое давление постоянно растёт.
  2. Сужаются поля зрения.
  3. По личному желанию пациента.

Во всех этих случаях хирургическое вмешательство необходимо.

Порядок проведения операций может изменяться в зависимости от типа глаукомы. Тем не менее будут проведены следующие подготовительные манипуляции:

  1. Полное обследование глаз. Снова придется пройти проверку остроты зрения, измерить несколько раз внутриглазное давление. Только со всеми анализами можно будет явиться к врачу.

    Если будут обнаружены инфекционные заболевания, то нужно сначала вылечить их и только потом корректировать высокое давление.

  2. До начала процедуры нужно перестать принимать определенные препараты, например, антикоагулянты.
  3. Да день до оперативного вмешательства следует воздержаться от еды.

Лазерный метод удаления глаукомы займет 30 минут, и пациент сможет вернуться домой. Традиционные виды глазных операций требуют госпитализации.

Как и любая операция на тонких тканях человека, операция при глаукоме, является тяжелой для организма в плане восстановления.

74785684759867498576487878781

После хирургического вмешательства глаукома, возможно, вернется, но вы можете отодвинуть этот момент.

Следует регулярно заниматься своими глазами:

  • делать упражнения
  • капать витамины
  • соблюдать правила послеоперационного периода и обязательно посещать офтальмолога
Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2003005 Первичный прием врача-офтальмолога 2500 Записаться
2003006 Повторный прием врача-офтальмолога 1000 Записаться
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 30 000 Записаться
2008010 Одномоментная операция ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ антиглаукоматозная операция 99 000 Записаться
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 22 500 Записаться
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 19 500 Записаться
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 25 500 Записаться
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 31 000 Записаться
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 24 550 Записаться
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 35 000 Записаться
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 40 000 Записаться
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 23 500 Записаться
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 32 750 Записаться
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 38 000 Записаться
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 27 800 Записаться
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 36 500 Записаться
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 45 000 Записаться
2005004 Лечение глаукомы глаза без операции 15 000 Записаться
  • Стоит ли делать операцию
  • Закрытоугольная глаукома
  • Как выбирают операцию
  • Особенности проведения операции
  • Последствия после глаукомы

Нехирургические виды лечения

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани.

В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

  • Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

  • Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

  • Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

  • Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

  • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
  • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
  • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

  1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
  2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток.

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Лазерная коррекция

Лазерное лечение глаукомы заключается в формировании отверстия, через которое лишняя жидкость будет успешно вытекать. К сожалению, ее результата хватает максимум на 5 лет, потом давление опять возрастает.

Но это лечение имеет и свои преимущества. Так как отверстие очень маленькое, то риск инфицирования очень низкий. Благодаря этому восстановление тоже ускорится.

Прибегая к лазерному лечению глаукомы, можно обойтись без наркоза, потому что процедура безболезненная.

Криодеструкция

Криодеструкцию назначают людям, которым невозможно повести лазерную коррекцию по причине здоровья. В этом случае также формируют отверстие, но при помощи направленного замораживания.

Имеются и противопоказания: болевой синдром, запущенные этапы глаукомы и ранее плохо проведенные хирургические операции.

Отзывы врачей и пациентов

Моя мама, ей 75 лет недавно сделала такую операцию только на один глаз. Результат поразительный — зрение восстановилось на 100%! К сожалению, подробности мне неизвестны — она живёт далеко. Но лазером — это точно! Скоро хочет на второй глаз операцию сделать. Она очень довольна, что хотя бы одним глазом видит на 100%.

Квакушка

Да, в общем-то поначалу похоже оно и на катаракту, и на глаукому. Главное — пройти обследование, если подтвердится — начинайте лечение. Не откладывайте это дело, иначе последствия будут хуже.

Лечится обычно операцией. Мой дядя где-то год назад или чуть больше лечил глаукому в московском офтальмологическом центре. Хирург сделал операцию. Всё по-современному: лазерами, с помощью компьютерной техники, так что риск неудачной операции исключён.

Deolla

Дренаж лазером помогает только на начальном этапе и то не каждому. Из-за высокого внутриглазного давления происходит отмирание глазного нерва, что может привести к потере глаза. Если поля зрения уже сузились, их не восстановишь. Дедушку уже три раза оперировали. Один раз в госпитале для ветеранов Великой Отечественной войны, другой — в МНТК. Тут, конечно, сервис повыше классом, да и специалисты получше, но зрение всё равно снижается.

Svetul

Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

Отзывы пациентов – параметр субъективный. Впечатление пациента формируется под воздействием послеоперационного дискомфорта, который является временным. Также необходимо понимать, что операция по поводу глаукомы всегда направлена на предотвращение прогрессирования болезни, возврат остроты зрения на уровень «до болезни» практически невозможен.

Отзывы врачей об оперативном лечении глаукомы в основном положительные. Любому врачу важно получить хороший результат своей работы. После хирургической антиглаукоматозной операции и кропотливой работы с пациентом удаётся достичь хорошего результата, а именно, стойкой нормализации офтальмотонуса.

Глаукома – серьёзное заболевание, в отсутствие лечения способное привести к необратимой слепоте. Своевременная диагностика, консервативное, а при его неэффективности, хирургическое лечение останавливает развитие болезни, обеспечивая сохранение зрительных функций.

Показания к хирургическому вмешательству

  • первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
  • невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
  • аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
  • когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
  • в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.

Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер.

Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.

Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

  • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
  • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
  • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
  • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
  • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
  • Желание пациента решить проблему оперативно.
74586784576847586748787878

слева: здоровый глаз, справа: глаукома

Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

  1. Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

  2. Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

  3. Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

  4. Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

  5. Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания необходимо выявить его на ранних стадиях и как можно раньше начать лечение.

Но главное, как все мы знаем — предотвратить болезнь гораздо легче чем лечить.

Поэтому профилактика глаукомы сводится к следующим действиям:

  • Ежегодно проходить осмотру в возрасте после 40 лет;
  • Осведомленность людей о признаках болезни позволяет своевременно обнаружить симптомы болезни;
  • Умеренные физические нагрузки (наклоны, повороты туловища и головы) помогут усилить кровообращение, в том числе и в сосудах головного мозга и глаз.
  • Читайте при хорошем освещении, не подвергайте глаза частому воздействию вспышек, соблюдайте рекомендуемое расстояние до телевизора и монитора компьютера;
  • При выполнении работ, требующих концентрации внимания и взгляда необходимо делать перерывы 1 раз в час;
  • Следуйте рекомендации врача, если он прописал капли в глаза для профилактики развития глаукомы;
  • Пейте жидкость дробными порциями.

Симптомы

Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.

Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью.

Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли. Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой.

Доминирующий симптом – искажение видимого пространства (поля зрения). В зависимости от стадии болезни наблюдаются следующие изменения:

  • Точечные выпадения небольших участков при начальной стадии;
  • Ухудшение видимости по бокам поля зрения с сохранением хорошей видимости центральной зоны при развитой стадии;
  • Трубчатое зрение (видимый участок пространства сужается до небольшого округлого «окошка» в центре) при далеко зашедшей стадии;
  • Полное отсутствие зрения (слепота) при терминальной стадии.

Наблюдается также повышение внутриглазного давления (ВГД): от стадии к стадии оно увеличивается и носит вначале периодический характер, затем становится постоянным. Признаки этого явления:

  • Вокруг источника света появляются круги радужной окраски;
  • Затуманивание зрения;
  • Боль в области над бровями.

Острота зрения снижается при наступлении четверной стадии патологического процесса.

В последней форме глаукомы наблюдается кратковременная или длительная полная потеря зрения.

Хирургические методы лечения

Криодеструкция

Хирургическое лечение — крайний вариант. Если капли от высокого внутриглазного давления и лазерная коррекция не помогли, то больному остается только одно — хирургическая коррекция глаукомы.

Такой радикальный способ представляет собой создание новых путей отхода внутриглазной жидкости в другие полости.

Перед оперативным вмешательством нужна соответствующая подготовка. Чтобы обезопасить больного от инфекций, назначают антибиотики или другие препараты.

Иридэктомия

Для иридэктомии делают укол в глаз, чтобы обездвижить и обезболить его. Хирург надрезает верхний слой — конъюнктиву и на переднюю камеру глаза.

При этом давление в задней и передней камере уравнивается. Из-за перепада давления часть радужки растягивается и ее подрезают.

Суть ее в том, что хирург формирует новое отверстие для вывода внутриглазной жидкости. Это позволяет вернуться к нормальному давлению и избавиться от глаукомы.

85% людей довольны этой операцией, но у нее есть последствия. На месте искусственного отверстия образуется рубец. Такой глаз повторно не оперируется.

Внутриглазная жидкость после такой процедурыплохо обновлятется, а естественные канальцы глаза хуже ее выводить. Глаукома снова будет прогрессировать, может развиться катаракта.

С помощью лазера делают 50 микроотверстий через которые может протекать глазная жидкость.

Но, как и любая ранка, эти микроожоги со временем зарубцуются, и давление может повыситься еще сильнее, чем раньше.

Дренажные отверстия

При постоянном дренировании рубцевание невозможно. В переднюю камеру глаза устанавливают клапан, который направляет излишки влаги в емкость животного происхождения.

Глаукома операция. Хирургическая и лазерная операция глаукомы. Последствия и осложнения | FedorovMedCenter.ru

После вставляют импланты, распределяющие жидкость между камерами и снимающие давление. Такое лечение назначается ранее прооперированным больным и рецидивом заболевания.

Циклодиализ

Цилиарное тело – это небольшая часть сосудистой оболочки, питающая хрусталик. Во время операции цилиарное тело отделяют от склеры, образуя новые проходы для жидкости.

Циклодиализ назначается людям с начальными стадиями глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы было впервые использовано в 70-х годах прошлого столетия. Сегодня 1,5-2% населения старше 60 лет страдает этим неизлечимым заболеванием. Количественное соотношение числа потерявших зрение из-за глаукомы к общему количеству слепых составляет 13,5% (5 млн. чел.

Определение метода

Лазерная иридэктомия – иссечение части радужной оболочки глаза:

  • Полная – когда иссечению подвергаются цилиарная и зрачковая части;
  • Неполная (базальная) – происходит иссечение зрачковой части либо корня радужки.

Суть операции состоит в формировании небольшого отверстия в краевой зоне радужной оболочки. Благодаря новому пути внутриглазная жидкость может свободно циркулировать между камерами глазного яблока, и давление внутри глаза нормализуется. Предотвращается угроза повреждения зрительного нерва – причины возникновения глаукомы.

Область применения

Лазерная иридэктомия используется для лечения первичной и вторичной закрытоугольной глаукомы – патологии, которая встречается лишь у 10% больных глаукомой. В остальных 90% у больных наблюдается открытоугольная форма заболевания – с открытым радужно-роговичным углом.

Лазерная иридэктомия может проводиться у больных с открытоугольной формой заболевания в качестве подготовительной процедуры при трабекулопластике – нанесении с помощью лазерного луча множества микроскопических ожогов на трабекулярную сеть. Это помогает улучшить дренаж жидкости и нормализовать внутриглазное давление.

Что такое глаукома и как ее можно лечить

Лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы при помощи лазера может проводиться с применением следующих методов:

  • Трабекулопластика с использованием аргонового лазера (ALT). Такая операция приносит только временное облегчение и направлена на стимулирование увеличения окон сетки. Это традиционная операция с применением теплового аргонового лазера;
  • Трабекулопластика селективная (SLT), с использованием холодного лазера. Более современный метод, при котором снижается травмированность в ходе операции. Это позволяет использовать данный способ 3-4 раза, тогда как традиционную трабекулопластику можно делать только один раз;
  • Иридэктомия периферическая проводится с использованием лазера YAG, позволяющего сделать маленькое сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. При этом наблюдается выравнивание давления внутри глаза, что в значительной мере предотвращает опасность приступа при закрытоугольной форме болезни, предотвращает появление спаек радужки с трабекулярной сетью;
  • Иридопластика периферическая – нанесение на периферию радужки легких лазерных коагулянтов, в результате чего из-за сморщивания и ретракции стромы радужки происходит расширение угла передней камеры;
  • Пуппиллопластика проводится в случае невозможности проведения лазерной иридэктомии, нанесением коагулянтов при помощи лазера на определенный сектор радужки. При этом происходит подтягивание зрачка и освобождение угла передней камеры.

Лечение

Проведение операции по коррекции зрения посредством лазера может назначаться больным при следующих показаниях:

  • Первичная или вторичная закрытоугольная глаукома;
  • Смешанная форма заболевания;
  • Повторное проведение операции при недостаточном эффекте при первичном воздействии;
  • Профилактическая иридэктомия на втором глазу в целях предотвращения развития глаукомы. Вероятность распространения заболевания на второй глаз составляет 15-20 %;
  • В качестве предварительной процедуры перед проведением трабекулопластики.

Криодеструкция

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние.

Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

Иридэктомия

Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза.

При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом “раскрывают” УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания.

После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

  • Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
  • Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
  • Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей.

Вид операции Лазерная циклокоагуляция Лазерная трабекулопластика
Цена в Москве 4600-12500 руб. 9000-18000 руб.
Цена в России 3000-4000 руб. 4000-5000 руб.

На осмотр, подготовку и саму процедуру уходит полдня. Операция длится около 3 минут, а воздействие лазером ограничивается секундами.

Операция глаукомы - современная коррекция лазером

Осуществляют операции  при местном обезболивании глаза каплями. Производится разрез в глазу (1-1,5 мм), через него проводится стекловолокно для направления лазерного луча. Есть методика лечения, при которой устанавливается гониолинза (фокусирует лазерный луч).

После операции с помощью лазера пациент может сразу начать вести обычный образ жизни. Восстановление зрительных функций происходит спустя 2 часа после вмешательства. Ограничения отсутствуют и в зрительной нагрузке. Есть несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать на протяжении 2 недель:

  • Нельзя ходить в спортивный зал, посещать баню или бассейн;
  • Командные виды спорта лучше исключить для предотвращения травм глаз;
  • Не пользоваться тушью и тенями.
Загрузка ...
Adblock detector