Мидриаз – это… Что такое Мидриаз?

Причины и формы мидриаза

Данное заболевание подразделяется на физиологическую и патологическую формы. При физиологической форме расширение зрачка объясняется естественными причинами, будь то реакция на яркий свет, воздействие химических препаратов, сильных стрессах и эмоциональном напряжении человека. Патологический мидриаз возникает из-за внутренних или внешних причин, при которых наблюдается нарушение мышечного сокращения циркулярной мышцы.

1. Медикаментозный мидриаз

Формируется у человека после контакта или целенаправленного введения ряда определённых офтальмологических препаратов (особых глазных капель). Для снятия «зажатости» глазных мышц врачи также могут прибегать к лекарствам, вызывающим кратковременный мидриаз. Иногда пациенту назначается целый курс, направленный на снятие напряженности с мышц глаза.

2. Паралитический мидриаз

Возникает у пациента вследствие паралича циркулярной мышцы, ответственной за суживание зрачка. Чаще всего объясняется нарушением в работе нервной системы или воспалительными процессами, затронувшими данную мышцу. Иногда подобная форма мидриаза возникает при ботулизме, уремии, эпилепсии, менингите, а также при сильных отравлениях человеком углекислым газом, при передозировке кокаином. В редких случаях паралитическим мидриазом сопровождается глаукома.

3. Спастический мидриаз

Развивается из-за спазма циркулярной мышцы. Чаще всего подобное расширение зрачка указывает на неполадки в работе спинного и головного мозга. Также может сигнализировать о том, что работа некоторых внутренних органов (сердечной мышцы, почек, легких, печени, желчного пузыря и т. д.) нарушена.

4. Травматический мидриаз

Данный тип недуга возникает у пациента вследствие травмирования глазного яблока. Из-за травмы циркулярная мышца оказывается парализованной, зрачок не реагирует на свет и сильно расширен. Часто травматический мидриаз возникает из-за глазных операций.

5. Парадоксальный мидриаз

Крайне редко зрачок в темноте суживается (т.е. человек видит предметы вполне отчетливо), а на свету расширяется. Это объясняется неполадками в работе центральной нервной системы.

Стоит поговорить о причинах, которые приводят к развитию мидриаза. Мы описали несколько типов недуга, выявили некоторые факторы, обусловливающие появление мидриаза, теперь собираемся расширить их список. Итак, на развитие мидриаза могут повлиять следующие причины (помимо уже названных):

  • негативная экологическая обстановка в месте проживания больного;
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих сильное влияние на психику человека (антидепрессанты, анальгетики, гормональные лекарства и проч.);
  • отравление химическими веществами, угарным газом;
  • работа на вредном производстве;
  • перелом черепной коробки;
  • опухоль головного мозга, которая сдавливает средний мозг и повреждает нервы, ответственные за сужение и расширение зрачка;
  • артериальные аневризмы задней соединительной артерии;
  • острая кислородная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • различные инфекции, затрагивающие нервную систему пациента;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • черепно-мозговые гематомы, сильные ушибы и повреждения головы

Этиология и диагностика

Основные причины патологии включают:

  • поражение глазодвигательных мышц (травмы головы, опухоли головного мозга, артериальные аневризмы, смещение головного мозга);
  • применение медикаментов для расширения зрачка;
  • острая кислородная недостаточность (развивается при заболеваниях, что сопровождаются острой нехваткой кислорода);
  • отравления лекарствами;
  • ботулизм;
  • сахарный диабет и неправильное его лечение;
  • повреждение глаза в результате тупой травмы глаза (контузии);
  • вирусные поражения, что повреждают внутричерепные нервы.

1. Сбор жалоб, анамнез болезни, детализация полученных данных:

  • доктор выясняет давность патологии, первые ее проявления;
  • уточняет, какие события предшествовали патологии.

2. Неврологический осмотр включает оценку:

  • реакции на свет;
  • наличия других патологических симптомов (косоглазие, падение остроты зрения, диплопию, нарушение дыхания).

3. Общеклиническое обследование включает:

  • общий анализ крови (признаки воспаления, увеличение лейкоцитов, СОЭ);
  • биохимия крови;
  • анализ мочи.

Виды и классификация мидриаза

  • Физиологический. Такое расширение зрачка является нормальным. Оно происходит из-за плохого освещения, например, в темное время суток. Зрачок также может увеличиваться из-за неврологических реакций – это страх, волнение и другое. Этимология поговорки «У страха глаза велики» происходит именно от этого явления – мидриаза. Физиологическое разрастание зрачков всегда двойное и симметричное.
  • Медикаментозный мидриаз. Такое расширение вызывают, в основном, некоторые медикаменты, которые закапывают в глаз. Часто это нужно для проведения офтальмологических процедур или оперативных вмешательств. Также к лекарствам прибегают, чтобы снять напряжение мышц глаза, избавиться от спазма. Офтальмологи назначают курс циклоплегии – человек несколько дней или недель закапывает себе в глаза препарат, который расслабляет аккомодационные мышцы и снимает спазм.
  • Паралитический мидриаз – возникает вследствие паралича сфинктера зрачка. Такое расширение зрачков, в основном, происходит при повреждениях центральной нервной системы, а также при воспалении глазодвигательного нерва. Интоксикационный паралитический мидриаз возникает при таких заболеваниях, как ботулизм, уремия, отравление кокаином, хинином, углекислым газом и так далее, при которых поражается центральная нервная система и можно наблюдать паралич мышц глаза. Паралитическое расширение зрачков также может присутствовать при остром приступе глаукомы. Если глаукома в запущенном состоянии, то данный паралич может сохраниться навсегда.
  • Спастический мидриаз – может начаться из-за спазма дилататора зрачка, из-за раздражения шейной части симпатического ствола или же из-за влияния адренергических веществ. Данная разновидность увеличения зрачка чаще всего является признаком патологии спинного или головного мозга. Кроме того, этот вид мидриаза может быть симптомом болезней разных жизненно важных органов. Спастическое расширение может начаться, как уже говорилось выше, из-за раздражения шейного симпатического нерва, например, во время набухания лимфоузлов на шее, воспалении в верхней части легкого и др. При данном типе увеличения зрачка реакция на раздражители сохраняется.
  • Травматический мидриаз – носит паралитический характер, потому что обусловлен параличом сфинктера или парезом. Травматическое расширение зрачков наблюдается после травм или после оперативных вмешательств на глазах. Зрачок на свет не реагирует, а расширяться может до 7-10 мм. Если произошла контузия, то мидриаз наблюдается временно, а вот что касается операций, к примеру, пересадки роговицы, то увеличение зрачка может не проходить довольно долго. Если мидриаз не проходит несколько лет, то через определенное время можно сделать пластику радужной оболочки и сформировать зрачок «нормального» размера.
  • Мидриаз при синдроме Эди – это поражение цилиарного ганглия при некоторых болезнях. В таких случаях зрачок не реагирует на свет либо реагирует очень слабо. Больные испытывают трудности во время зрительной работы вблизи, ведь аккомодационная способность в таком случае ослаблена. Восстанавливается сфинктер очень медленно, иногда и несколько лет.
  • Парадоксальный мидриаз. Иногда регистрируются случаи расширения зрачка на свету и уменьшение в темноте. Такая реакция в основном имеет в первоисточниках поражение центральной нервной системы.

Мидриаз медикаментозный (лат. mydriasis medicamentosa) — Мидриаз, вызываемый лекарственными средствами, парализующими сфинктер зрачка или стимулирующими дилататор зрачка.

Мидриаз паралитический (лат. mydriasis paralytica) — Мидриаз, обусловленный параличом сфинктера зрачка при поражении глазодвигательного нерва.

Предлагаем ознакомиться:  Очки при глаукоме Очки Коррекция зрения

Мидриаз спастический (лат. mydriasis spastica) — Мидриаз, обусловленный спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств.

Мидриаз травматический (лат. mydriasis traumatica) — Мидриаз, возникший в результате контузии глаза.

Принято считать, что мидриаз бывает односторонний и двусторонний. Логично, что в таком случае поражается один или сразу оба зрачка. Более того, он может быть симметричным и асимметричным.

В зависимости от различных провоцирующих факторов выделяют несколько патологических форм заболевания:

  • Медикаментозный мидриаз;
  • Травматический мидриаз;
  • Спастический мидриаз;
  • Паралитический мидриаз.

О каждом из них мы поговорим более подробно.

Симптомы мидриаза

Кроме ярко выраженного увеличения зрачков в размере, мидриаз характеризуют еще такие симптомы, как:

  • зрачок меняет свою форму;
  • отсутствует реакция на свет, или она очень слабая;
  • нарушается подвижность глазного яблока.

Если мидриаз имеет травматический характер, то здесь уместно отметить следующие признаки:

  • самопроизвольное выделение жидкости слезными железами;
  • болезненное ощущение в глазу или глазах, если пациент столкнулся с двусторонним мидриазом;
  • сильный дискомфорт при попадании света на сетчатку глазного яблока;
  • сухость в глазу;
  • быстрое утомление зрительного аппарата.

Различить и диагностировать мидриаз нетрудно — форма и размеры зрачка будут отличаться от общепринятых стандартов. Иногда зрачок деформируется, становится похож на грушу, а не на круг. Циркулярная мышца перестает сокращаться, зрачок не суживается. Из-за этого пациент остро реагирует на свет, не может четко различать предметы. Глазные яблоки теряют свою прежнюю подвижность, больной не может вращать глазами.

При мидриазе глаза быстро утомляются и начинают слезиться. Некоторые формы недуга характеризуются развивающимся косоглазием и опущением верхнего века. Пациент чувствует определенный дискомфорт при чтении и письме.

Диагностика патологии

Мидриаз физиологического типа может потребовать лишь консультацию и осмотр у офтальмолога. При патологическом развитии заболевания к нему должны присоединиться еще такие диагностические мероприятия, как:

  • осмотр у невролога, с целью оценки неврологического состояния пациента, и исключения поражения участков ЦНС;
  • сдача крови для общего анализа на наличие воспалительных процессов или инфекционных заболеваний, протекающих в скрытой форме;
  • прохождение КТ и МРТ, при подозрениях на развитие опухолей или гематом в головном мозге, как нам известно, способных провоцировать мидриаз.
Предлагаем ознакомиться:  Берут ли в армию с таким зрением

Самостоятельно браться за лечение мидриаза нельзя, только опытный специалист поможет вам избавиться от этого недуга. После первичного осмотра и составления анамнеза врач направляет больного не обязательные неврологический осмотр, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген головного мозга. Затем сдается общий анализ крови, больного направляют к офтальмологу.

Если мидриаз носит временный характер (например, он вызван особыми глазными каплями), то обращаться за помощью к врачу не нужно. Если же у пациента мидриаз не проходит долгое время, то специалист должен определить причину, которая вызвала появление недуга, и постараться искоренить ее. Так, при обнаружении опухоли головного мозга, обширной гематомы, кисты и проч.

прибегают к хирургическому вмешательству или к химиотерапии. При патологической форме мидриаза зарекомендовала себя медикаментозная терапия. Также выписывают препараты, призванные снять напряжение с глазных мышц. Всем пациентам рекомендуют носить солнечные очки и меньше времени проводить за компьютером, чтением книг.

Чтобы защитить себя от возникновения мидриаза, старайтесь регулярно проходить офтальмологические осмотры, пейте поливитаминные комплексы, следите, чтобы ваше питание было сбалансированным, своевременно лечите различные глазные заболевания. Специфических профилактических мер, направленных на полное исключение возможности возникновения мидриаза, на сегодняшний день не существует.

– http://pomedicine.ru

Лечение

Если мидриаз носит кратковременный характер, такое состояние не требует терапии. В этом просто нет нужды, увеличенный зрачок вернется в норму самостоятельно. Что касается продолжительного мидриаза, то следует лечить не симптом, а его причину, то есть болезнь, которая и вызвала такую реакцию зрачков.

Пока не будет решена проблема с основным заболеванием, то можно облегчить страдание больных, которые приносит им расширенные зрачки. Например, пациентам рекомендуют носить солнцезащитные очки, избегать яркого света. Иногда в таких случаях могут применяться препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка.

В основе лечения мидриаза лежит применение препаратов: М,Н-холиномиметики такие как Ацетилхолин, карбахолин. М-холиномиметики Ацеклидин и пилокарпина гидрохлорид. Н-холиномиметики Цититон и Лобелина гидрохлорид, а также можно применить альфа адреноблокаторы: фентоламин, тропафен, празозин.

После того, как диагностическая часть будет пройдена, специалист может сложить представление о состоянии больного, определить форму заболевания и установить диагноз. Исходя из этого подбирается необходимое лечение мидриаза зрачка, которое может состоять из:

  • медикаментозной терапии;
  • оперативного вмешательства.

Воздействовать препаратами возможно только на симптомы мидриаза, то есть на сам расширенный зрачок. Для этого применяют альфа-аденоблокаторы и холиномиметики, которые способны к усилению тонуса и расслаблению мышц, где это того требует. Посттравматический мидриаз также устраняется с помощью медикаментов.

Терапия болезни

Лечение целиком зависит от установленной причины и формы патологии. Если имеет место устранимая причина, проводят радикальное хирургическое лечение при помощи:

  • удаления опухоли;
  • избавления от гематомы.

Борьба с отечностью мозга:

  • поднятие головного конца кровати;
  • диуретическое лечение;
  • ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Если произошел эпизод гипоксического нарушения, пациентам назначаются:

  • лекарства для улучшения питания мозга (ноотропы, нейротрофики);
  • антиагреганты, вазоактивные вещества для восстановления текучести крови.

При сахарном диабете проводят коррекцию сахаров. При ботулизме неотложно вводят противоботулинический препарат (сывороточного плана).

По многим показаниям пациенту могут назначить диагностическое либо терапевтическое увеличение зрачка. Для этого наиболее целесообразно применят раствор тропикамида («Мидриатикум», «Мидриацил»), раствор фенилэфедрина либо несколько другие мидриатики. Важное условие — все медикаменты должны быть короткого действия.

Достаточно эффективной и безопасной является комбинация «Цикломеда» и «Ирифрина». В каждый глаз закапывают по 1 капле средства, пациент занимает удобное положение с закрытыми глазами. Необходимая степень расширения обычно наступает через полчаса после 1 закапывания.

Предлагаем ознакомиться:  Аналог витабакт глазные капли

Не всем пациентам можно назначать процедуры для расширения зрачка. Они категорически запрещены:

  • лицам с закрытоугольной глаукомой;
  • в преклонном возрасте.

Некоторые контингенты пациентов (после операции на глазах) и формы болезни могут плохо поддаваться действию мидриатиков. В таких случаях рекомендуют проводить субконъюктивальную инъекцию мезатона. Максимально действенным способом считается закладывание в нижний свод конъюктивы смоченного мезатоном ватного фитилька после местного обезболивания. Этот вариант более безопасный.

Медикаментозный мидриаз

Наверняка, Вам понятно из самого названия, что медикаментозный мидриаз – это состояние, при котором зрачок расширяется, после искусственного воздействия на глазное яблоко с помощью лекарственных средств. Обычно эти препараты выпускаются в виде капель на основе таких веществ, как:

  • атропин,
  • эфедрин,
  • скополамин,
  • платифиллин и другие.

Их используют специально при обследовании зрительного аппарата, либо в ходе проведения операций на нем. Это дает возможность четко визуализировать всю внутреннюю оболочку глаза (сетчатку).

Медицинские показания

Изменение зрачка в сторону его увеличения может проявляться при снижении тонуса циркулярной мышцы. Это состояние физиологическое. В норме расширение происходит:

  • при плохом, недостаточном освещении (зрачок увеличивается, чтобы пропустить больше света в сетчатку);
  • при активации симпатической нервной системы, которые спровоцированы эмоциональным потрясением, переживанием, стрессом либо страхом.

При патологическом мидриазе причины связаны с некоторыми заболеваниями. Речь идет об отравлении, черепно-мозговых травмах, новообразованиях мозга. В норме у человека зрачок не должен превышать 5 мм в диаметре. Любое расширение одного либо двух элементов глаза именуют мидриазом.

Это единственное проявление патологии, которую называют мидриазом. В зависимости от этиологии основного заболевания расширение зрачка может сопровождаться:

  • отсутствием реакции глаз на свет (стойкость зрачка) — освещение глаза фонариком не вызывает никаких изменений; это негативная фотореакция глаза;
  • деформация зрачка — в норме форма его круглая либо несколько овальная, при нарушениях — грушевидная.

Формы болезни

Мидриаз возникает резко. С учетом стороны поражения различают:

  • двусторонний мидриаз;
  • односторонний (справа, слева).

По этиологии выделяют несколько разновидностей патологии. Расширение зрачка бывает:

  1. Физиологическим — нормальное расширение, что встречается в условиях плохого освещения, либо под влиянием симптоматической системы. Он всегда двусторонний, симметричный.
  2. Встречается медикаментозный мидриаз — имеет место при приеме некоторых медикаментов. Нередко состояние появляется при закапывании лекарств типа атропина, Мидриацила, Тропикамида, Ирифрина. Часто проводится двустороннее либо одностороннее расширение зрачка для обследования либо операции. Для борьбы со спазмом аккомодации применяют курсовую циклоплегию. Этот недуг сопровождается стойким мышечным напряжением, которое провоцирует стойкое падение зрения. Для этого на протяжении нескольких дней либо недель проводят инстилляции капель, которые нацелены расслаблять аккомодационные мышцы. При этом значительно расширяется сам зрачок.
  3. Бывает паралитический мидриаз. Подобное нарушение сопровождает острый приступ глаукомы. Так проявляется односторонний мидриаз.
  4. Клиника расширенного зрачка сопровождает большинство интоксикаций.
  5. Бывает спастическая форма патологии. Возникает при спазмировании дилятатора зрачка. Такое расширение указывает на поражение ГМ либо СМ. Недуг встречается при сирингомиелии, полиомиелите, менингитах. Нередко подобным образом проявляется травматический мидриаз.

При появлении одностороннего спастического расширения можно заподозрить раздражение шейного симпатического узла, нерва. Недуг встречается при лимфоаденопатии на шее, поражении верхушки легкого, хроническом неврите. Существует особенность при этом мидриазе — зрачки реагируют на свет и близкое расстояние.

Расширение бывает травматическим. Подобное состояние провоцируется травмой; оно же возникает сразу же после операций на глазах. Травматический мидриаз при контузионных повреждениях носит временный характер, а вот после операций (пересадка роговицы) может длиться годами. Ежегодно посттравматический мидриаз становится более стойким. Поэтому самые большие шансы на успешное лечение бывают только в первый год после повреждения.

Мидриаз при синдроме Эди диагностируется при поражении цилиарного ганглия при многих вирусных поражениях. Зрачок на стороне поражения расширен, не реагирует на раздражители. Офтальмология способна вылечить такое состояние. Но вот восстановление сфинктера происходит очень медленно, нередко годами.

Загрузка ...
Adblock detector