Школьная и профессиональная миопия

Виды стафиломы

Независимо от места расположения стафиломы склеры, она подразделяется на следующие виды.

  • Полную. При этой форме в процесс вовлекается вся склера, а выпячивание может быть настолько велико, что препятствует смыканию века. Возникновение полной стафиломы вызывает полную слепоту или зрения фиксируется на уровне светоощущений.
  • Частичную. Как правило, частичная форма характеризируется меньшим поражением зрения и может быть как задней, так и передней.
  • Дольчатая (бугристая). Для этого типа характерно появление нескольких стафилом склеры, которые имеют форму грозди или бугров, что и стало причиной появления названия заболевания.

Задняя миопическая стафилома в свою очередь разделяется на следующие.

  • Ложную миопическую стафилому, которая формируется в результате удлинения зрительного пути при сильных степенях миопии. При этом миопический конус, который изначально образовывает белый полумесяц на диске зрительного нерва, удлиняется, постепенно формируя на сетчатке кольцо (ложную стафилому), она может в сложных случаях захватывать и большую часть желтого пятна. Возникают характерные нарушения, которые офтальмолог видит как белые или серые пятна на глазном дне. Это вызывает дистрофии и патологии со стороны сетчатки, которая менее эластична, чем склера и не может растягиваться так же, как она. На глазном дне появляются очаги периферической дистрофии, кровоизлияния (как результат хрупкости сосудов), локальные отслойки.
  • Истинная задняя стафилома (выпячивание склеры в заднем полюсе глаза) встречается нечасто, при ней усугубляется депигментация и диффузная дистрофия эпителия, что способствует новообразованию патологических сосудов сетчатки, вызывает множественные разлитые кровоизлияния и провоцирует обширные отслойки сетчатки. Образуется истинная стафилома склеры.

Существует целый ряд признаков, по которым классифицируют прогрессирующую миопию. Основные классификационные характеристики отражены в следующей таблице.

Классификация. Характеристика.
По скорости понижения зрения.
  • стабильная (стационарная). Зрение понижается менее чем на 0,5 диоптрий за год;
  • медленно прогрессирующая. Изменение рефракции происходит со скоростью от 0,5 до 1 диоптрии;
  • v  быстро прогрессирующая. Зрение ухудшается более чем на 1 диоптрию за 12 месяцев.
По степени протекания процесса.
  • Легкая. Рефракционные изменения составляют от 0, 25 до 3 диоптрий.
  • Прогрессирующая. Изменения рефракции от 3,25 до 6 диоптрий.
  • Высокая. Близорукость становится более 6 диоптрии.
В зависимости от измененных структур глаза.
  • Осевая. Увеличивается длина глазного яблока на 1 мм, происходит рефракционное изменение на 3 диоптрии.
  • Рефракционная. Основной фокус смещается из-за избыточной рефракции. Размеры глаза при этом не изменяются.
  • Спазм аккомодации. Преломление световых лучей и длина глаза нормальные. В результате спазмированности ресничной мышцы хрусталик постоянно находится в выпуклой форме, смещая фокус. При длительно развивающейся ложной близорукости постепенно развивается истинная миопия.
По распространенности патологии.
  • Изометропическая. Зрение снижается аналогично на обоих глазах.
  • Анизометропическая. Уровень рефракции различается на одном и втором глазу.

Миопия  бывает  физиологической, патологической (миопическая  болезнь)  и  лентикулярной. Физиологическая  миопия  может  быть  осевой  или  рефракционной, патологическая – только осевой, а лентикулярная – только рефракционной.

Физиологическая близорукость возникает обычно в период  интенсивного роста, и степень её увеличивается до момента окончания роста глаза. Такая близорукость  не приводит к инвалидности.

Лентикулярная  близорукость часто бывает при сахарном диабете или центральной  катаракте.

Патологическая  близорукость  может  начинаться, как физиологическая, но  для  неё  характерно  упорное  прогрессирование, при  быстром  росте глазного  яблока  в длину. Зачастую  она  и  приводит к инвалидности.

Возможные осложнения и профилактика заболевания

Среди осложнений, которые вызывает стафилома роговицы, будет полная потеря зрения и глазного яблока.

Среди осложнений задних миопических стафилом наблюдаются:

  • отслойки сетчатки;
  • деструктивные изменения стекловидного тела;
  • открытоугольная глаукома;
  • катаракта.

Очень важно проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранения зрения в раннем детском и подростковом возрасте. Среди обязательных будет достаточная освещенность места игр и занятий, общих помещений для пребывания детей, а также ограничение времени, которое дети проводят, просматривая телевизионные передачи, играя на планшетах и телефонах.

Возможные осложнения и профилактика заболевания

Для предупреждения прогрессирующей миопии необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий. Они сводятся к следующему:

  • правильный выбор школьной мебели по росту ребенка;
  • хорошая освещенность рабочего места;
  • регулярное выполнение глазной гимнастики;
  • прием витаминных комплексов.

Прогрессирующая близорукость – опасная патология, быстро приводящая к ухудшению зрения. Но при своевременном обращении за врачебной помощью и корректном лечении миопию можно остановить и сохранить зрение четким.

Диагностика и лечение

Для того чтобы миопия не привела к серьезным последствиям, следует обратиться к врачу и пройти назначенное лечение. Ставит диагноз офтальмолог после проведения ряда тестов. Сначала врач тщательно собирает анамнез на основе жалоб пациента, его осмотра, проверки наследственной предрасположенности.

Затем проводится ряд исследований:

  • визометрия для проверки четкости зрения;
  • осмотр глазного дна;
  • тонометрия;
  • эхобиометрия;
  • офтальмоскопия.

Только после тщательного обследования врач составляет полную картину миопии с определением вида, степени развития миопии, выявления ее причины и типа. Затем разрабатывается план лечения.

Остановить развитие близорукости без оперативного вмешательства можно с помощью комплексного лечения, которое включает в себя физиотерапию

(электрофорез, магнитотерапию, лазерную стимуляцию), корректирующую оптику, глазную гимнастику

Изменения мышечного равновесия глаз при развитии миопии у школьников

Ф. Ф. Эрисман уделил большое внимание изменениям мышечного равновесия глаз у школьников при развитии у них миопии. Пользуясь весьма простой методикой исследований, он нашел у одной трети близоруких школьников недостаточность внутренних прямых мышц.

(Приставлением призмы в 6° основанием кверху к одному из глаз вызывалась диплопия по вертикали (двоение пламени свечи). При экзофории изображение смещалось в сторону другого глаза (перекрестная диплопия) и другой призмой (основанием к носу) переводилось на вертикаль.

Силой второй призмы определялась степень недостаточности внутренних прямых мышц.) Хотя эта недостаточность была найдена всего у 32,6% близоруких школьников, но зависимость ее от школьного стажа и степени миопии оказалась интересной.

Рис. 149. Две составные части рефракционной кривой глаз школьников 10-го класса. Обозначения те же, что на рис. 148. Резко увеличилось миопическое «колено» (осевая миопия которая обозначена тоже косой штриховкой).

При стаже 1–2 года недостаточность мышц была выявлена у 24,6%, 3–4 года — у 30,8%, свыше 4 лет — у 33–34% учащихся. Особенно резко выявилась зависимость от степени миопии и изменений на глазном дне.

Такую связь Ф. Ф. Эрисман нашел даже между величиной конусов на глазном дне и недостаточностью внутренних мышц.

С увеличением степени миопии, по наблюдениям Ф. Ф. Эрисмана, увеличивалась и степень недостаточности внутренних прямых мышц. Эти наблюдения Ф. Ф. Эрисмана впоследствии были подтверждены многими исследователями и практическими врачами (см. ниже).

А. И. ДАШЕВСКИЙ

Лечение близорукости без операции в домашних условиях и народными средствами

В первую очередь врач подбирает очки. Назначение очков – это не лечение, это лишь коррекция зрения для большего комфорта пациента. Но при миопической болезни очки несколько снижают прогрессирование, за счёт уменьшения напряжения глаз.

Поэтому при выявлении врождённой близорукости очки должны быть назначены как можно раньше. При миопии слабой и средней степени  очки назначаются для дали, носить постоянно их нет необходимости. Если ребёнок чувствует себя комфортно без очков (это в основном касается слабой степени), то заставлять его их носить не нужно.

При высокой степени миопии, а также при прогрессирующей, очки назначаются для постоянного ношения. Это особенно важно, когда у ребёнка появляется расходящееся косоглазие, чтобы предотвратить развитие амблиопии.

Близорукость (миопия) у детей

Ортокератологический метод заключается в периодическом ношении специальных линз, которые изменяют форму роговицы, уплощая её. Но этот эффект сохраняется только в течение 1-2 суток, после чего форма роговицы восстанавливается.

Также при слабой степени миопии можно назначить, так называемые, “расслабляющие” очки – это очки со слабоположительными линзами, которые способствуют расслаблению аккомодации. Кроме того, существуют и компьютерные программы, расслабляющие аккомодацию, которыми можно пользоваться и в домашних условиях.

Хороший эффект дают тренировки ресничной мышцы. При этом к глазу подставляются попеременно положительные и отрицательные линзы.Немедикаментозное лечение всех видов миопии включает соблюдение общеукрепляющего режима, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием, режим зрительной нагрузки, сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами и  глазные упражнения (упражнения с линзами, упражнение “метка на стекле”).

Предлагаем ознакомиться:  Независимое медицинское обследование для военкомата

Хороший эффект оказывает электрофорез с дибазолом или с миопической смесью (хлорид кальция, димедрол, новокаин), рефлексотерапия.

Существуют такие очки – лазер-вижн, которые несколько улучшают зрение вдаль при их ношении. Суть такая же, что и при прищуривании при близорукости, но лечебного эффекта они не оказывают.

Также при близорукости в комплексе с немедикаментозным назначается и медикаментозное лечение. При слабой степени близорукости назначают витаминно-минеральные комплексы, особенно содержащие лютеин (окувайт лютеин, витрум вижн или любые другие).

Предупреждению прогрессирования и появления осложнений способствуют препараты кальция, витамины  никотиновая кислота (как в таблетках, так и в инъекциях), трентал.  Но сосудорасширяющие препараты нельзя назначать при наличии кровоизлияний.

При начальной дистрофии назначают аскорутин, дицинон, викасол, трентал, эмоксипин – эти препараты способствуют улучшению кровообращения в сетчатке, тем самым, замедляя дистрофический процесс. При образовании патологических очагов назначают рассасывающие препараты (коллализин, фибринолизин, лидаза).

Миопический конус что это?

При появлении осложнений или при быстром прогрессировании проводится хирургическое лечение – склеропластика. Показаниями к этой операции являются: миопия 4,0 дптр и выше, поддающаяся коррекции,  быстро прогрессирующая (более 1 дптр в год), при бостром увеличении переднезаднего размера глаза и при отсутствии осложнений на глазном дне.

Суть операции состоит не только в укреплении заднего полюса глаза, для предотвращения дальнейшего растяжения склеры, но и для улучшения её кровоснабжения. Для этого либо к заднему полюсу подшивают трансплантат, либо  инъекционно вводят жидкую взвесь из измельчённой ткани за задний полюс глаза.

Сейчас широко применяется и лазерная хирургия. При лечении миопии она особенно эффективна для предупреждения возникновения разрывов и отслойки сетчатки при быстром прогрессировании заболевания. При этом происходит “припаивание” сетчатки в местах её истончения и вокруг существующих разрывов. Отслойка сетчатки также является показанием для хирургического вмешательства.

Если у ребёнка средняя, высокая степень близорукости или миопическая болезнь, то имеет место посещение специального детского сада. Дети  из  группы  риска должны  проходить периодические осмотры офтальмолога, чтобы как можно раньше выявить и предотвратить прогрессирование близорукости. При любой степени близорукости необходимо показываться офтальмологу  каждые 6 месяцев.

Начиная с раннего возраста детей нужно приучать к  “правильному чтению”: расстояние от глаз до книги (картинки, игрушки) должно быть не менее 30 см; к правильной осанке. Высота стола (парты), стула должны соответствовать росту ребёнка.

1. Круговые движения глаз вправо и влево.2. Движения глаз вверх, вправо, влево, по диагонали.3. Лёгкие надавливания тремя пальцами рук на верхнее веко при закрытых глазах.4. Сильные зажмуривания глаз.5.

На стекло наклеивается круглая метка диаметром 3-5 мм. Человек становится на расстоянии 30-35 см от окна, за окном фиксирует взглядом предмет (дом, дерево и др.) на 1-2 сек., затем  взгляд переводится на 1-2 сек.

на метку на стекле, затем взгляд переводится обратно. Это упражнение необходимо повторять не менее 2 раз в день от 3 минут в начале курса до 7 минут в конце. Курсы повторять ежемесячно. Длительность курса – 10-15 дней.

Высокие степени близорукости, а особенно при наличии осложнений, являются противопоказанием к активным видам спорта, запрещены бег, прыжки и любые упражнения с сотрясением тела. Детям с таким диагнозом назначается специальный комплекс физических упражнений.

В последние годы миопия стала настоящим «профессиональным заболеванием» школьников младшего и среднего возраста, а лечение близорукости становится для многих знакомым не понаслышке.

Объясняется это причинами, по которым развивается это заболевание: постоянное напряжение глаз во время учебы и отдыха из-за активного использования современных технологий (компьютеров и планшетов, телевидения), наследственностью, а также условиями жизни детей и взрослых, при которых организм недополучает витамины и питательные вещества, нужные для нормального функционирования зрения.

Лечение близорукости основано на комплексном подходе. Первым и самым действенным средством обычно является ношение очков с корректирующими линзами.

В зависимости от развития заболевания, офтальмолог может назначать лечение очками только для рассматривания удаленных объектов, которое обычно затруднено при миопии, либо для постоянного ношения, если болезнь прогрессирует.

Также при тяжелых случаях прогрессирующей близорукости и осложнениях практикуется оперативное лечение  — склеропластика. Но она, ни в коем случае, не является альтернативой обычному консервативному способу борьбы с миопией.

Лечение близорукости без операции является основным методом.

Комплексный подход к лечению миопии проявляется в том, что часть назначений врача необходимо выполнять постоянно в домашних условиях. Одновременно это же лечение может служить профилактикой заболевания. В чем оно заключается?

  • Прием витаминных комплексов, подобранных врачом. Несмотря на широкую рекламу всевозможных средств на основе черники, все они являются биологически активными добавками. Настоящие действенные витаминные комплексы состоят из многих компонентов и подбираются индивидуально после обследования на предмет степени близорукости.
  • Корректировка рациона в пользу продуктов, помогающих работе глаз.
  • Лечение лекарственными препаратами (каплями для глаз), предписанными офтальмологом, чтобы расслабить сведенную спазмом аккомодационную мышцу.
  • Изменение режима дня пациента — отказ от длительного пребывания за компьютером, телевизором, уменьшение нагрузок на глаза за счет отказа от чтения. Также рекомендуется следить за тем, чтобы больной не напрягал зрение за едой, в лежачем положении, и чаще устраивал перерывы.

Основными методами подобного лечения  являются:

  • закапывание глаз соком свежей черники, смешанном с дистиллированной водой в соотношении 1:2;
  • разведенное черничное варенье по 1 столовой ложке на стакан теплой воды перед едой;
  • отвар из цветков василька и травы очанки лекарственной, в пропорции 1:1. Его следует пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
  • аналогичное соотношение василька и очанки также соединяют с медом и кагором, прогревают на водяной бане, процеживают и употребляют за полчаса до еды по одной столовой ложке.

Если задать вопрос, можно ли вылечить близорукость без специальных упражнений, то ответ будет однозначным: нельзя. Упражнения просто необходимы для того, чтобы тренировать глазные мышцы, не давать им расслабиться и атрофироваться из-за ношения очков или вспомогательной лекарственной терапии. Обычно комплекс гимнастики для глаз выдается врачом.

Он несложен в исполнении и занимает около 10-15 минут. Его необходимо проводить несколько раз в день, чаще всего совмещая с отдыхом от напряжения глаз при чтении или работе с компьютером. Также эти упражнения  являются немаловажной частью профилактики близорукости, как у детей, так и у взрослых.

Поэтому делать их нужно не только тем, у кого диагностирована миопия, но и всем людям, чья работа или учеба связана с напряжением глаз.

Видео о проблемах со зрением в школьном возрасте.

В целом близорукость лечится совмещением нескольких видов терапии. Это миф, что очки выдаются раз и на всю жизнь.

Современные методы лечения позволяют устранить даже очень сложные случаи миопии, хотя, бесспорно, наибольшую эффективность лечение имеет в юном возрасте пациента.

И для этого вовсе не обязательно прибегать к операциям — достаточно соблюдать назначения врача в точности, следить за приемом витаминов и питанием, правильной осанкой при напряжении глаз, и выполнять упражнения каждый день.

Обследование ребенка при близорукости

На  приёме врачу необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда появились  первые  признаки  снижения зрения и в чём  они  выражались, о жалобах  на  данный  момент, о  длительности и условиях  зрительной  работы, о  сопутствующих  или перенесенных  заболеваниях, в том числе и инфекционных,   есть ли у ребёнка родственники страдающие  близорукостью, пользовался ли ребёнок  очками  и  в течение  какого  времени, менял  ли  очки  и  как  часто,  проводилось  ли лечение  и был ли от него  эффект.

Предлагаем ознакомиться:  Как повысить остроту зрения при дальнозоркости

При первом  осмотре в 3 месяца врач проводит наружный осмотр глаз  ребёнка. При осмотре врач обращает  внимание  на  величину, форму  и  положение  глазных  яблок, фиксирует ли глазками яркие игрушки.

Затем при помощи  офтальмоскопа  осматривает  роговицу, отмечает, нет  ли  изменения  её  формы  и  размера; осматривает  переднюю  камеру  глаза (это  расстояние  между  роговицей  спереди  и  радужкой  сзади).

Потом  врач  обращает  внимание  на  хрусталик:  нет  ли   центральной  катаракты,  которая  также  может ухудшать  зрение  вдаль;  и  на  стекловидное тело: нет ли там плавающих помутнений. В  самом  конце  офтальмоскопии  врач  осматривает  глазное  дно.

При  близорукости, из-за растяжения  заднего  отрезка  глаза,  почти  постоянно  наблюдаются  изменения  вокруг  диска  зрительного  нерва – появление  миопического  конуса  или  стафиломы. Миопический  конус  располагается  в  виде  полумесяца  вокруг  диска  зрительного нерва.

При  прогрессировании  миопии  миопический  конус  увеличивается  и  превращается  в стафилому, которая  охватывает  диск  зрительного  нерва в виде кольца. Таким  образом, стафилома, по  сути, является  следствием  увеличения  миопического  конуса.

При  высокой  степени  близорукости (более  6,0Д) на  глазном  дне  могут  наблюдаться  усиление  пигментации, атрофические  изменения,  разрывы,  кровоизлияния, которые  появляются  вследствие растяжения и ломкости сосудов;

а  также  отслойка  стекловидного тела и сетчатки.   Часто  атрофический  процесс  захватывает  центральную  зону  сетчатки,  что  значительно  ухудшает  зрение. Характерным  для  близорукости является  появление  пятна  Фукса – пигментации на месте кровоизлияния или дистрофического очага в макулярной зоне сетчатки.

При врождённой близорукости на глазном дне возникают изменения, характерные для высоких степеней. Такая близорукость быстро прогрессирует и часто приводит к инвалидности, поэтому очень важно поставить диагноз как можно раньше для проведения своевременного лечения.

Следующим этапом обследования является скиаскопия (или теневая проба). Скиаскопию проводят следующим образом: врач  сидит  напротив  ребёнка  на расстоянии 1 метр  и  освещает  зрачок  зеркалом офтальмоскопа, при  этом зрачок  освещается  красным светом.

При  покачивании  офтальмоскопа на фоне красного свечения зрачка появляется тень. Наблюдая за характером движения тени,  врач устанавливает вид рефракции (миопия, эмметропия или гиперметропия). Чтобы установить степень рефракции, врач подставляет к глазу скиаскопическую линейку, состоящую из отрицательных линз (при миопии), начиная с самой слабой, и отмечает линзу, при которой  тень перестаёт двигаться.

Затем, сделав определённые расчёты,  врач устанавливает  степень миопии и выставляет  точный диагноз. Но в возрасте до года за 15 мин. до этого исследования необходимо закапать тропикамид 0,5% для определения более точного диагноза.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно выявить смещение хрусталика, изменения и отслойку стекловидного тела, отслойку сетчатки, определить вид миопии (осевая или рефракционная) и измерить переднезадний размер глаза.

Если в 6 месяцев и старше родители замечают, что у ребёнка расходящееся косоглазие, то это повод для обращения к офтальмологу, так как расходящееся косоглазие в ряде случаев, может быть признаком наличия близорукости.

На втором плановом осмотре врач использует те же методики, что и при первом. При этом необходимо обязательно сравнить результаты скиаскопии с предыдущими результатами. И, если была выявлена близорукость в 3 месяца, то необходимо установить или исключить её прогрессирование, т.к.

С года родители  могут заметить, что их ребёнок плохо видит вдаль и стремится всё приблизить поближе к глазам, что прищуривается или часто моргает. В этом случае родители должны обязательно показать малыша офтальмологу, чтобы исключить развитие близорукости, особенно, если кто-то из родителей страдает ею.

С трёхлетнего возраста вдобавок к вышеперечисленным методам  применяется определение остроты зрения каждого глаза при помощи таблиц. После выявления  сниженной остроты зрения врач подбирает корригирующие линзы, улучшающие зрение вдаль.

При близорукости это отрицательные линзы. Для определения степени близорукости силу линз постепенно увеличивают, пока не будет достигнута наилучшая острота зрения. Вместо скиаскопии с этого возраста можно применять метод авторефрактометрии, предварительно проведя пятидневную атропинизацию.

Также можно детально осмотреть передние структуры глаза при помощи щелевой лампы, а с помощью офтальмоскопии, провести более детальный осмотр центральных и периферических отделов глазного дна. Скиаскопию проводят после предварительной атропинизации в течение 5 дней.

Зрение школьников нужно проверять ежегодно, т.к. все они относятся к группе риска по развитию близорукости. Чаще у школьников развивается близорукость слабой или средней степени, которая, как правило, не прогрессирует и не вызывает появления осложнений.

Первым признаком развития миопии может быть временное и  внезапное  ухудшение зрения вдаль, при сохранении хорошего  зрения вблизи. Школьники жалуются, что  стали плохо видеть написанное на доске, а при пересаживании на передние парты становится лучше видно, жалуются на повышенную утомляемость глаз.

Это состояние называется спазмом аккомодации. Он возникает при спазме ресничной мышцы, которая регулирует кривизну хрусталика и, соответственно, преломление лучей. Причиной спазма может быть вегетативная дистония, часто встречающаяся у лиц молодого возраста, несоблюдение правил при зрительной работе, астения, истерия и повышенная нервная возбудимость.

Как правило, чётко определить остроту зрения и рефракцию при спазме аккомодации не удаётся, т.к. она колеблется. Но, прокапав атропин в течение 5 дней и, обнаружив нормальную остроту и рефракцию, после атропинизации, можно выставить диагноз – спазм аккомодации. Врач назначит лечение для снятия этого спазма и направит на консультацию к неврологу.

При слабой и средней степени миопии у ребёнка симптоматика та же, что и при спазме аккомодации, но она  постоянная. При скиаскопии определяется миопическая рефракция, а зрение улучшается лишь с отрицательными стёклами.

Нередко такие дети прищуриваются, что несколько улучшает зрение вдаль. При высокой степени миопии и при миопической болезни зрение, как правило, значительно снижено, особенно, если появились осложнения;

Ребёнок, страдающий миопией должен состоять на учёте у офтальмолога и наблюдаться один раз в 6 месяцев. При этом врач сравнивает результаты проведённого  обследования с результатами предыдущих обследований.

сосуды сетчатки сужены, могут быть начальные дистрофические изменения, отложения пигмента, начальные  изменения в макулярной области, миопические конусы или стафиломы. При высокой степени близорукости изменения ещё более выражены, вплоть до обширной атрофии сетчатки и её отслойки.

Если в течение года близорукость увеличилась на 0,5-1,0 диоптрию, то это медленно прогрессирующая миопия, если на 1,0 диоптрию и более, то это быстропрогрессирующая миопия. В среднем, прогрессирование начинается с 6 лет, а заканчивается к 18.

Прогрессирование близорукости может привести к необратимым изменениям на глазном дне, приводящим к значительному ухудшению и даже к полной утрате зрения. При быстром прогрессировании миопии задний полюс глаза удлиняется, сетчатка же, выстилающая глаз изнутри не настолько эластична, как  склера,  она растягивается до определённого момента, а затем, на фоне дистрофических изменений и истончения, появляются разрывы и в дальнейшем может произойти и её отслойка.

При растяжении сетчатки растягиваются и сосуды. Они становятся  неполноценными, не могут обеспечить сетчатку питательными веществами и кислородом.  За счёт растяжения  они  становятся очень ломкими и в результате возникают кровоизлияния.

Также изменения происходят и в стекловидном теле – появляются плавающие хлопья, изменяется его структура, в дальнейшем может произойти отслойка стекловидного тела, что за частую и является предвестником отслойки сетчатки.

Диагностика и лечение миопического конуса

Лечение миопии зависит от её степени, прогрессирования и наличия осложнений.  Главной задачей лечения  является остановка или замедление прогрессирования болезни, предупреждение возникновения осложнений, а также коррекция зрения.

Вылечить близорукость у детей нельзя. Особое внимание следует обратить на прогрессирующую близорукость. Чем раньше начать её лечение, тем больше у ребёнка шансов на сохранение зрения. Допустимо увеличение миопии не более, чем на 0,5 дптр в год.

Оперативное вмешательство

При неэффективности коррекции с помощью консервативных методик и дальнейшем прогрессировании патологического процесса, решается вопрос о хирургическом лечении. Решая вопрос, как остановить прогрессирующую близорукость, важным моментом является причина, приведшая к миопии. Если она вызвана изменением размера глаза более 24 мм, проводится склероукрепляющая операция.

Предлагаем ознакомиться:  Роды при сложном миопическом астигматизме

Показаниями к ней являются:

  • злокачественная миопия;
  • отсутствие положительной динамики при лечении консервативными способами;
  • постоянное удлинение глазного яблока;
  • близорукость, осложненная кровоизлияниями, дистрофическими процессами, отслоением и разрывами сетчатки.

Коллагенопластика при миопии является свободной операцией, относящейся к склеротерапии. В небольшой разрез в склере вводят гелеобразный коллаген. Помимо этого применяют бандажирующие, тоннельные склероукрепляющие оперативные вмешательства.

стафилом склеры глаза

При лечении миопии до -15 диоптрий проводят лазерную коррекцию. С помощью лазерного луча на верхней поверхности роговичного слоя делают небольшие разрезики под управлением компьютера. Таким образом изменяют плотность роговицы и ее оптическую силу.

Кератотомия применяется при стабильной близорукости (когда зрение не ухудшается на протяжении 2 лет). На роговице делают небольшие насечки, в результате чего ее преломляющая сила уменьшается на заднюю величину.

При ухудшении зрения от -15 до -20 назначают замену хрусталика. Близорукость свыше -20 диоптрий устраняют с помощью имплантации факичной интраокулярной линзы.

Причины близорукости у детей

Среди факторов, вызывающих возникновение стафиломы, называют несколько. Однако основным условием появления заболевания будет именно нарушение упругости склеры, которое может возникать в результате следующего.

  1. Высокой степени миопии, при этом наблюдается удлинение оси зрительного пути, что вызывает кератоконус и провоцирует заднюю миопическую стафилому. На миопическую форму заболевания болеют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. При этом чаще образуется ложная задняя стафилома, которая располагается на заднем полюсе глаза и окружает зрительный нерв. Она вызывает целый ряд негативных явлений на сетчатке: атрофию кольцеобразной или гроздевой формы (стафилома в переводе гроздь), кровоизлияния в сетчатку в результате растягивания и ослабления сосудов, отслойки сетчатки и ее разрывы.
  2. Кератита или же кератомаляции. При этом развитие стафиломы происходит в результате прободения передней части склеры — роговицы. Через образовавшееся отверстие глазная жидкость вытекает, а радужка, увлекаемая жидкостью, припаивается к краям прободного отверстия. В результате передняя камера исчезает и образуется препятствие для движения глазной жидкости. Внутриглазное давление повышается, формируется выпячивание — это передняя стафилома. Для нее характерно образование стенок, покрытых рубцовой тканью и разросшимися патологическими сосудами, внутри находится жидкость из передней камеры. При прободении стафиломы часть жидкости из нее вытекает, а после закрытия набирается вновь, в ряде случаев отверстие не закрывается и образуется фистула. При длительном существовании стафиломы клетки роговицы перерождаются и образуется ткань, схожая по виду с кожей.
  3. Травмы глаза. Этот вид стафилом возникает в результате травмирующего проникновения посторонних предметов в глаз.

Близорукость может быть наследственной, врождённой и приобретённой. Многочисленные исследования показали, что наследственность играет ключевую роль в развитии близорукости, причём наследуется не само заболевание, а предрасположенность к его возникновению.

Установлено, что, если один из родителей страдает миопией, то риск её возникновения у ребёнка повышается; но он повышается ещё больше, если  миопией страдают оба родителя. Таким образом, необходимо предпринять все меры для предотвращения развития болезни у таких  детей.

Врождённая близорукость появляется при диспропорции между длиной глаза (переднезадней осью) и силой преломления (рефракцией), но она не прогрессирует лишь в том случае, если у ребёнка нет наследственной слабости и повышенной растяжимости склеры.

Но, в большинстве случаев такая близорукость сочетается со  слабостью склеры и её повышенной растяжимостью и она неуклонно прогрессирует, что  может привести к тяжёлым необратимым изменениям в глазу  и  значительной потере зрения, что может стать причиной инвалидности по зрениию.

Причиной развития врождённой близорукости может стать  врождённая патология роговицы или хрусталика, недоношенность, наследственная патология склеры, а также врождённая глаукома. Но одного повышенного внутриглазного давления недостаточно для развития близорукости. Для её возникновения повышенное давление должно сочетаться со слабостью склеры.

Но чаще близорукость развивается и прогрессирует  в школьном возрасте, что  связано с увеличением зрительной нагрузки, нарушением осанки, несбалансированным питанием (недостатком  кальция, магния, цинка и др.

),  неправильной организацией рабочего места, чрезмерным использованием компьютера или телевизора, а также с  ускоренным  ростом ребёнка. Немаловажную роль  играют  сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет) и инфекции, которые могут провоцировать развитие близорукости.

1. Наследственность.2. Врождённые аномалии глазного яблока.3. Недоношенность (миопия возникает в среднем у 40%).4. Повышенная зрительная нагрузка.5. Несбалансированное питание.6. Несоблюдение гигиены зрения.7.

Непосредственными же  причинами  развития близорукости являются увеличение переднезаднего размера глаза более  25 мм при нормальной преломляющей силе  глаза (осевая миопия) или  увеличение преломляющей силы  при нормальном переднезаднем размере (рефракционная миопия), а также их сочетание (смешанная миопия).

Прогноз

Слабая и средняя  близорукость, возникшая в школьном возрасте, как правило, не прогрессирует и не приводит к возникновению осложнений. Она хорошо исправляется очками. Прогноз в отношении её вполне благоприятный.

При высоких степенях близорукости острота зрения даже после коррекции линзами остаётся сниженной. При врождённой и прогрессирующей  миопии, и при возникновении патологических изменений на глазном дне и в стекловидном теле прогноз в отношении зрения ухудшается.

Он особенно неблагоприятен в случае появления изменений в центральной зоне сетчатки – в макулярной зоне, когда значительно ухудшается зрение.  При отсутствии коррекции миопии возможно появление расходящегося косоглазия.

Если миопия стабилизировалась, то через 2 года можно провести рефракционную операцию и избавиться от очков. Но это касается лишь пациентов старше 18 лет. Рефракционная хирургия сейчас очень распространена.

У врачей уже достаточно опыта в этой сфере, плюс ко всему совершенствуется и медицинская аппаратура, поэтому эти операции сейчас пользуются успехом среди страдающих миопией, тем более что они безболезненны и безопасны.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А

Симптомы и диагностика стафиломы склеры глаз

Многие признаки стафиломы схожи с другими признаками миопии, наиболее характерными  будут:

  • Быстрое, резкое снижение качества зрения;
  • Ощущения тяжести в глазах;
  • Быстрая утомляемость.

При осмотре у офтальмолога врач обнаружит характерные «альбинотические» (белые) очаги, дистрофии эпителия, наличие тракции сетчатки на глазном дне.

Для уточнения диагноза проводят исследование остроты зрения, осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы. Очень информативными будут: флуоресцентная ангиография, УЗИ глаз, компьютерная периметрия.

Врач может назначить и ряд других обследований глазных структур.

Миопия в переводе с древнегреческого означает «щурить глаза». Близорукий пациент при разглядывании предмета, расположенного вдали, щурится или подносит его близко к глазам. Это два основных признака миопии.

Но к ним добавляется еще ряд симптомов:

  1. Постоянная усталость органов зрения.
  2. Головные боли мигренозного характера, возникающие регулярно.
  3. Ощущение инородного предмета в глазу.
  4. Покраснение конъюнктивальной оболочки.

Подобная симптоматика характерна для многих офтальмологических заболеваний. Выявить прогрессирующую близорукость может лишь врач после проведения ряда диагностических мероприятий.

Этиология

При миопии фокус глаза размещается перед сетчаткой, что приводит к размытости видимого вдали предмета. Это происходит в результате удлинения оси глазного яблока. В норме она равна 23 мм, при развитии близорукости удлиняется до 32 мм (иногда больше).

Если зрение снижается ежегодно на одну диоптрию, миопия считается доброкачественной. Если же этот процесс составляет более 1 диоптрии за 12 месяцев, она становится злокачественной.

Прогрессирующая близорукость достигает в некоторых случаях -20 или даже -30 диоптрий и приводит к осложнениям, в том числе к задней стафиломе, появлению миопического конуса, деструкции стекловидного тела, разрывам или отслоению сетчатки.

Миопия чаще всего передается по наследству и диагностируется у пациентов, чьи родители имели такую патологию.

К провоцирующим факторам относятся:

  • продолжительная работа за компьютером;
  • нехватка микроэлементов и витаминов для глаз;
  • нарушения гормонального и иммунного характера;
  • ряд инфекционных заболеваний;
  • врожденная недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • сосудистые нарушения;
  • травмы головы;
  • повышенное внутричерепное и внутриглазное давление;
  • чтение в движущемся транспорте.

К группе риска относятся школьники

, студенты, люди, чья работа связана с постоянным рассматриванием предметов вблизи, любители посидеть за компьютером долгое время, почитать при слабом освещении.

Загрузка ...
Adblock detector