Эффективность лечения эндофтальмита (внутриглазной инфекции)

Диагностика эндофтальмита

Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится визометрия, исследование полей зрения, биомкроскопия и диафаноскопия глаза, при возможности – офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, УЗИ глаза, элекрофизиологические исследования.

Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.

Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок. Появление грубых соединительнотканных шварт нередко сопровождается вторичной отслойкой сетчатки и субатрофией глазного яблока. ВГД при эндофтальмите обычно снижено. Поле зрения сужено или отсутствует.

Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания. УЗИ глаза выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.

Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).

Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Чтобы выявить присутствие эндофтальмита недостаточно опроса пациента, измерения внутриглазного давления и анамнеза. Окулист проводит целый ряд инструментальных обследований.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Щелевая лампа

Щелевая лампа незаменима в диагностических целях

Чтобы рассмотреть желтоватое пятно в зрачке, которое говорит о присутствии абсцесса в стекловидном теле, приступают к диафаноскопии. При воспалении в зрительном органе диагностика не обходится без обследования с использованием:

  • электроретинографии;
  • УЗИ;
  • офтальмоскопии.

Первый способ, при котором применяют специальное оборудование, определяет и биопотенциал, и состояние сетчатки.

При офтальмоскопии проверяют глазное дно, однако этот метод диагностики подходит лишь при легкой форме патологии.

Статья предназначена для ознакомительных целей. Подбирает способ лечения и назначает препараты только врач, воспользовавшись результатами обследования. Чем раньше эндофтальмит будет обнаружен, тем больше шансов остановить падение зрения, не допустить распространения гнойного процесса на другой глаз.

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

Таблетки индометацин

На начальном этапе совместно с инъекциями показано назначение нестероидных противовоспалительных лекарств

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Грибок аспергилл

Аспергилла – опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

  • аномальным слезотечением;
  • фотофобией;
  • хемозом конъюнктивы;
  • лихорадкой или ознобом;
  • блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

Блефароспазм

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Предлагаем ознакомиться:  Хориоретинит глаз: что это такое, симптомы и лечение

При наличии данного заболевания у пациента можно избежать полной слепоты. Но даже при своевременной помощи и верном лечении снижение остроты все равно происходит. Присутствует еще одна большая опасность, которая проявляется при глобальном распространении гноя. В такой ситуации может быть диагностирован сепсис или менингит.

Врачи выделяют несколько видов болезни:

  1. Грибковый эндофтальмит. Чаще всего встречается у пациентов, которые прошли длительный курс лечения антибиотиками, имеющими ослабленный иммунитет. Болезнь может спровоцировать увеит или кандидозный ретинит. В группе риска находятся наркоманы, которые производят введение средств с помощью инъекций.
  2. Гнойный эндофтальмит. Предполагает острое течение заболевания, при котором воспалительные процессы протекают с активным выделением гноя. В стекловидном теле почти всегда присутствует абсцесс.
  3. Травматический эндофтальмит является следствием травмирования глаза и его оболочек.
  4. Факоанафилактический эндофтальмит. При данном типе болезни воспаление происходит без участия микроорганизмов. Процесс провоцируют белки, которые высвободились из тела хрусталика. Может проявиться после травмы, операции или неожиданного разрыва хрусталика.
  5. Послеоперационный эндофтальмит. Проявление болезни всегда неожиданно, так как основные симптомы на момент развития заболевания проходят. Обычно возникает в реабилитационный период после глазных операций.

Лечение

Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).

Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.

При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиды (ванкомицин), пенициллины (ампициллин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды (азитромицин) и др.

При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела – витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.

При выявлении воспаления в стекловидном теле человек направляется в стационар. Внутривенно вводят высокие дозы цефалоспориновых или пенициллиновых антибиотиков, предписывают сульфаниламиды, делают инстилляции каплями, негативно воздействующих на патогенную флору. Веки обрабатывают антибактериальными мазями.

Применяются кортикостероиды типа преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофена. Чтобы снять красноту и отек используют антигистамины.

Во внутреннюю камеру и надглазную артерию водят инъекции антибиотиков. Не допустить появления рубцов и фистул помогают уколы Лидазы, Трипсина.

Если консервативная и терапия не дала положительный результат, отслаивается сетчатка, образовались спайки прибегают к витрэктомии. При этом вмешательстве приходится удалять стекловидное тело. После операции повторно делают инъекции антибиотиков.

Таблетки Преднизолон

Преднизолон купирует воспаление и снимает отёк тканей

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Острый послеоперационный эндофтальмит

Симптомы острого послеоперационного эндофтальмита

Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.

В первую очередь офтальмологи прописывают прием ряда антибактериальных препаратов, которые облегчат эндофтальмит. Лечение сложное и требует кропотливого подхода. В медикаментозную терапию будут включены глюкокортикостероиды, препараты НПВС.

Больному предполагается назначение общеукрепляющей терапии с применением витаминных комплексов. Кроме того, проводится дезинтоксикация и назначаются лекарства с ферментами.

В период обострения требуется достижение максимальной концентрации антибиотиков во внутренней части глаза. Для этого предполагается выполнять инстилляции противомикробных капель и накладывать мазь на область века.

В некоторых случаях, когда течение болезни осложнено гипопионом или витреитом, врачи берут часть стекловидного тела для анализа. Пункция позволит произвести бактериальное исследование экссудата.

В этот период требуется ввести антибиотик внутрь стекловидного тела. Ряд пациентов нуждается во внутриартериальной офтальмоперфузии. Лекарственные средства доставляются в очаг воспаления через надглазничную артерию.

Предлагаем ознакомиться:  Бактериальный конъюнктивит – симптомы, лечение у детей

В некоторых случаях консервативное лечение не дает должного результата. Офтальмологи задумываются о хирургическом вмешательстве, чтобы остановить болезнь. Весь период реабилитации больной должен проходить противомикробную терапию. Витрэктомия снижает тракцию на сетчатку, дальнейшие прогнозы становятся благоприятными.

Признаки гнойного процесса

Основным симптомом воспаления, что происходит в тканях зрительного органа, служит боль в глазу, отдающая в голову. При эндофтальмите краснеет и отекает верхнее веко, на радужке скопляется фиброзная жидкость, которая выглядит в виде желтой полоски. Гнойный процесс сопровождается:

  • ростом внутриглазного давления;
  • сильным слезотечением;
  • появлением расплывчатой картинки;
  • затуманиванием зрения.

Образуются рубцы, вследствие чего глазное яблоко деформируется. В зрачке становится заметным пятно желтоватого оттенка, нарушается цветоощущение, падает зрение.

Затуманивание зрения при эндофтальмите

Затуманивание зрения – один из первых симптомов развития болезни

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Причины

Опасная болезнь, при которой краснеет глаз, ухудшается зрение, возникает вследствие воздействия различных факторов – это эндофтальмит. Довольно часто разносят инфекцию микробы, которые попадают вместе с посторонним предметом в оболочку зрительного органа. Приводят к воспалению:

  1. Ожоги химикатами.
  2. Проникающие ранения.
  3. Операции и вмешательства.
  4. Осложнения язвы роговицы.

Поражаются глаза у людей, которые болеют тонзиллитом, остеомиелитом. Патология может начаться при заражении крови, при воспалении околоносовых пазух. Возбудителями ее служат грибки кандиды и нейроспоры, бактерии типа:

  • клебсиеллы;
  • синегнойной палочки;
  • протей;
  • стрептококков.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, – хориоретинит глаза.

Бактерия клебсиелл

Клебсиелл – вид бактерий, способных вызвать опасный недуг

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

К развитию эндофтальмита могут приводить экзогенные причины и разноплановые эндогенные факторы.

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.

Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Из-за особенностей состава вещества стекловидного тела различные микроорганизмы хорошо размножаются в данной среде. К подобной проблеме может привести проникающее ранение глаза, когда инородное тело нарушает целостность оболочки и позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть внутрь.

Эндофтальмит возникает как следствие воспаления сосудистой оболочки или радужки. Также болезнь провоцируют сложные дефекты с изъязвлением, которые предполагают разрушение части роговичного слоя. Специалисты отмечают, что иногда оперативное вмешательство приводит к такому заболеванию, и не всегда это происходит по вине врача.

Не нужно забывать, что болезнь считают вторичным проявлением, на 1 место ставится основное заболевание или травма, поэтому спектр симптомов при этом дефекте широк, и специалисты выделяют самые основные:

  • пониженное внутриглазное давление;
  • наличие гноя;
  • отечность век и конъюнктивит;
  • болезненные ощущения в проблемной области.
Предлагаем ознакомиться:  Вирусный конъюнктивит ключевые симптомы и лечение

Так как болезнь предполагает наличие помутнения стекловидного тела, то острота зрения пациента стремительно падает. При визуальном осмотре хорошо видна инфильтрация вирусного типа в полости глаза. Через некоторое время происходит перерождение в сложный абсцесс.

Благоприятный исход предполагает последующую стадию рубцевания, но тут присутствуют и отрицательные стороны, ведь рубцовая ткань визуализируется в виде толстых спаек. Как следствие, провоцируется отслойка сетчатки.

Иногда воспаление переходит на цилиарное тело, а из-за снижения давления внутри глаза врач видит сморщенное глазное яблоко. Возникающая субатрофия влияет на зрительные функции и предполагает потерю зрению.

Профилактика, прогноз

Запоздалое лечение патологии чревато развитием панотофтальмита, при котором часто прибегают к извлечению глазного яблока. Гнойный процесс, что происходит в зрительном органе, может спровоцировать:

  1. возникновение менингита;
  2. образование спаек в стекловидном теле;
  3. наступление полной слепоты.

Чтобы не допустить появления эндофтальмита, следует не допускать травмирования глаз. Если же это случилось, нужно срочно обращаться к врачу, который обработает рану, удалит инородный предмет, назначит антибиотики.

Удаление гноя при эндофтальмите

Оперативное вмешательство призвано вывести гнойные выделения

Офтальмохирургия

Введение раствора при офтальмохирургии

Эндофтальмит, при котором поражается зрительный орган, чрезвычайно опасен. Визит к врачу откладывать нельзя, если появляется сильная боль, отдающая в голову, отекает веко, краснеет конъюнктива, глаз застилает туманом, возникает светобоязнь и аномальное слезотечение.

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

К сожалению, как и любое заболевание глаз, эта патология отличается проявлением серьезных осложнений. Причиной такого результата становятся ошибки при диагностировании, запущенные процессы и неправильная терапия. Если на каком-то этапе возникает сбой, то пациент рискует получить:

  • полную слепоту без возможности восстановления;
  • функциональную, а также анатомическую гибель глаза, что часто заканчивается удалением яблока и установкой протеза;
  • субатрофию и атрофию глазного яблока;
  • панофтальмит.

По этой причине не нужно запускать болезнь. В любом городе можно найти офтальмологическое отделение, подобное клинике Гельмгольца, и там получить квалифицированную помощь группы врачей.

Бактерия клебсиелл

Во избежание возникновения эндофтальмита нужно соблюдать меры предосторожности. К примеру, предупреждать возможные травмы глаза. При ситуации, когда ранение произошло, должна быть оказана первая помощь с правильной обработкой раны.

Если у человека присутствует инородное тело в глазу, то его нужно немедленно извлечь. Иногда самостоятельно это невозможно сделать, тогда стоит обратиться к дежурному офтальмологу.

Санацию гнойных участков нужно производить своевременно, а не дожидаться распространения на соседние области. Врачи предполагают терапию при подобном состоянии. Прогнозы офтальмологи дают благоприятные, если лечение было начато вовремя, тогда удается сохранить глазное яблоко, избежать слепоты и снизить риск возможных рецидивов.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.

Загрузка ...
Adblock detector