Ношение контактных линз повышает риск инфекционного кератита

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Как видно из названия, вирусный кератит является следствием попадания в газ вирусов. Развитие болезни сопровождается покраснением и отеком тканей, а также небольшими высыпаниями в форме пузырьков.

Распространенной формой патологии является герпетический кератит. Как известно, носителями вируса герпеса являются примерно 95 % населения планеты; в некоторых случаях равновесие между хозяином и вирусом нарушается, и развивается специфическое воспаление роговицы.

Возникает слезотечение и светобоязнь, роговица утрачивает блеск, мутнеет. Патология может захватить глубокие слои роговой оболочки, склеру и радужку глаза. Для кератита, вызванного вирусом герпеса, характерно длительное течение с рецидивами.

Другая разновидность вирусного воспаления роговицы — аденовирусный кератит. Это заболевание обычно отмечается в холодное время года, сопровождается конъюнктивитом и поражает оба глаза. Данная разновидность кератита заразна для окружающих, инфекция передается воздушно-капельным путем, а также через бытовые предметы.

Классификация

Выделяют

катаральную, фолликулярную

и

пленчатую

формы

аденовирусного

конъюнктивита.

Этиология

Возбудитель

заболевания — аденовирусы

серотипов 3, 5, 7. Заболевание

передается

воздушно-капельными контактным путем.

Инкубационный период — 7-8дней. Заболевание начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры появляются

Бактериальные кератиты

Данное заболевание развивается под воздействием патогенной микробной флоры. В подавляющем большинстве случаев бактериальные кератиты развиваются вследствие поражения стафилококками, стрептококками, пневмококками и синегнойной палочкой. Риск развития кератита возрастает при наличии следующих факторов:

  • травма роговицы (попадание инородного тела, ожог и т.д.);
  • ношение и неправильное хранение контактных линз;
  • нерациональное применение некоторых лекарственных препаратов;
  • наличие некоторых патологий глаз дистрофия роговицы, синдром сухого глаза, конъюнктивит и т.д.);
  • хронические инфекции (например, кариес или синусит);
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит.

Как правило, бактериальная разновидность инфекционного кератита имеет острое начало с резкой болью, слезотечением, повышенной световой чувствительностью и спазмом век, при этом заболевание быстро прогрессирует.

В области роговицы имеются инфильтраты желтого или коричневого оттенка, различающиеся по размеру, форме и глубине расположения. Обычно присутствуют гнойные выделения из глаз. Роговица  приобретает матовый оттенок, зрение ухудшается.

В зависимости от того, каким возбудителем вызвано воспаление роговицы, различаются и симптомы болезни. Так, при кератите, связанном с размножением синегнойной палочки, воспаление быстро распространяется на внутренние оболочки глазного яблока и протекает очень тяжело.

Гнойные инфекционные кератиты требуют профессионального лечения в глазной клинике. Если не выявить причину гнойного кератита и не повести специфическое лечение такого заболевания вовремя, может произойти перфорация роговицы и попадание инфекции в полость глазного яблока с самыми тяжелыми последствиями.

Герпетический конъюнктивит

Классификация

Выделяют катаральную, фолликулярную и везикулярно-язвеннуюформы герпетического конъюнктивита.

Этиология

Возбудитель заболевания — Herpes simplex.

Заболевание чаще возникает у детей, характеризуется длительным вялым течением, как правило, носит односторонний характер.

Катаральная форма конъюнктивита характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы,

небольшим

количеством

слизистого

или

слизисто-гнойного

отделяемого

конъюнктивальной полости. Фолликулярная форма (рис. 28) конъюнктивита сопровождается

появлением

фолликулов на

фоне вышеперечисленных симптомов. Везикулярно-язвенная

форма заболевания протекает

с образованием

рецидивирующих язв

или эрозий на

конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными пленками. Иногда возможно образование узелков в склере в области лимба, напоминающих фликтены. При всех формах герпетического конъюнктивита возможно появление характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.

Местно применяют антиметаболиты в виде глазных капель или мазей: идоксиуридина 0,1% р-р6—8р/сут (Офтан ИДУ); ацикловира 3% мазь (Зовиракс)2—3р/сут; оксалиновую 0,25% мазь2—3р/сут; флореналевую 0,5% мазь2—3р/сут; теброфеновую 0,5% мазь2-3р/сут.

Антиметаболиты сочетают с местным использованием интерферона и его индукторов: интерферона р-р4000 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae);

полудана р-р50 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae); парааминобензойной кислоты 0,07%р-р3-4р/сут (Актипол).

Демодекозный блефарит

Этиология

Причины воспаления края век разнообраз: некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции(гиперметропия и астигматизм); паразитарные заболевания век (демодекоз); дисфункция мейбомиевых желез;

Классификация

Выделяют простой, чешуйчатый и язвенный блефарит.

Больные предъявляют жалобы на покраснение края, зуд век различной степени выраженности, жжение, ощущение инородного тела и слезотечение.

При осмотре наблюдаются гиперемия и утолщение краев век(простой блефарит; рис. 11). При чешуйчатом блефарите на ресничном крае века могут появляться чешуйки, кожа под чешуйками гиперемирована и истончена.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании

анамнеза и

характерной

клинической картины. Для уточнения причины заболевания

необходимо

проводить

тщательное общее клиническое обследование пациента.

Необходимо устранение этиологического фактора. Применяют физиотерапию (УВЧ-терапия,магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витамина С и группы, В дарсонвализация иУФ-облучение).Назначают системную витаминотерапию и рекомендуют

Этиология

заболевания — Demodex folliculorum (железничный

Возбудитель

клещ) — паразитирует в

сальных

и

мейбомиевых

железах,

также

волосяных

фолликулах

человека

и

млекопитающих. При постоянной влажности и комнатной температуре может несколько дней находиться вне хозяина. Заражение происходит контактно-бытовымпутем. К 60 годам около 50% людей являются носителями клеща. Клинически заболевание проявляется у лиц со сниженной реактивностью организма.

Клиническое течение сходно с простым или чешуйчатым блефаритом. При осмотре можно выявить характерные изменения: увеличение луковицы ресниц, темную окраску и полупрозрачные цилиндрические муфты у корня ресниц. Могут появиться телеангиэктазии, множественные папилломы и очаговая пигментация между ресницами.

Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения этиологии блефарита проводят микроскопию препарата, приготовленного из 4-6эпилированных ресниц. Нормальным является наличие1—2клещей на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века).

бриллиантового зеленого 1% р-ромспиртовым; этилового спирта 70%р-ром;этилового спирта 70%р-ром/эфиромдля наркоза;

ДИФТЕРИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Этиология

Возбудитель заболевания – Corynebacterium diphtheriae (палочка дифтерии КлебсаЛеффлера). Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз. Чаще болеют дети и взрослые, которым не были сделаны противодифтерийные прививки.

Осложнения при ношении контактных линз

Для дифтерийного конъюнктивита характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка открыть глазную щель, из которой выделяется мутная с хлопьями жидкость.

При попытке их удаления конъюнктива кровоточит. Через 7—10дней пленки начинают отпадать, под пленками наблюдается некроз конъюнктивы. В этот период отделяемое носит гнойный характер. Постепенно явления отека уменьшаются, в исходе процессачерез2—3недели образуются рубцовые изменения конъюнктивы. Возможно поражение роговицы.

Системная терапия включает применение противодифтерийной сыворотки и антибиотиков пенициллинового ряда.

бензилпенициллин (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 25-50000 ЕД/кг4-6р/сут.

феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, таблетки по 100 и 250 мг) по 125250 мг 4 р/сут за 1,5 ч до еды;

Инъекция сосудов глазного яблока

Этиология

Предлагаем ознакомиться:  Вредны ли контактные линзы для глаз? Правила их ношения

Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях процесс может переходить на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам.

Больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век, зуд и жжение в области высыпаний. Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, головной болью.

Кожа век гиперемирована, в этой области появляются мелкие пузырьки размером3-6мм с прозрачным содержимым (рис. 7).

Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2нед.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.

Область высыпаний 2—3р/сут в течение7—10дней обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1%р-ромспиртовым; метиленового синего 1%р-ромспиртовым; йода 2%р-ромспиртовым.

Кожу век 3—4р/сут в течение7-14дней смазывают ацикловиром 3% мазью (Зовиракс).

Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва(V пары черепных нервов), гассерова узла или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (редко) процесс может располагаться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва).

Больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век и. Высыпаниялба сопровождаются выраженной невралгической болью по ходу тройничного нерва. На фоне болей возникают явления анестезии кожи в зоне высыпаний(болезненная анестезия).

Наблюдаются гиперестезии и парестезии в этой . областиПоражение кожи век сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью.

Кожа век гиперемирована, отечна. На коже век появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки (рис. 8). Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или

гангренозный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую

половину

лица.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и

характерной

клинической картины.

Проводят УВЧ-терапию(ежедневно в течение3-5дней) иУФ-облучениезоны высыпаний(2—3биодозы ежедневно или через День, накурс 3—4процедуры). Назначают системную витаминотерапию.

Область высыпаний 2-3р/сут в течение7-10дней обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1%р-ромспиртовым; метиленового синего 1%р-ромспиртовым; йода 2%р-ромспиртовым.

Кожу век 3—4р/сут в течение7-14дней смазывают ацикловиром, 3% мазью (Зовиракс). Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны.

Для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы в конъюнктивальный мешок 3—4р/сут закапывают идоксиуридина 0,1%р-р(Офтан ИДУ).

Этиология

Возбудитель заболевания относится к дерматотропным поксвиру. Поражает-самразличные отделы кожи, в том числе лица и век. Передаетсяконтактно-бытовымпутем.

На фоне характерных изменений кожи век(см. Вирусные заболевания век) появляются гиперемия, отек и фолликулез конъюнктивы век и переходных складок.

Клинические рекомендации

После

устранения

поражения

кожи

век

симптомы

конъюнктивита

исче

самостоятельно.

Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)

Этиология

Возбудитель заболевания — вирус

ветряной оспы. Заражение происходит от больного

человека воздушно-капельнымпутем. Чаще заболевают дети.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 21 день. На

фоне

резкого повышения температуры тела и

пятнисто-везикулезной

сыпи

появляются

слезотечение, светобоязнь. Поражение

конъюнктивы характеризуется инъекцией глазного яблока и везикулезными высыпаниями на

конъюнктиве, коже век и межреберном пространстве .

векПузырьки

изъязвляются с

образованием мелких рубчиков. Появляется небольшое количество слизистого отделяемого

из конъюнктивальной полости. В редких случаях возможно развитие кератита.

Клинические рекомендации В конъюнктивальный мешок закапывают в течение2—3нед растворы интерферона и его

интерферона р-р4000 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae); полуданар-р50 ЕД/мл каждые 2 ч (ex temporae); парааминобензойной кислоты 0,07%р-р3—4р/сут (Актипол).

пиклоксидина 0,05% р-р(Витабакт);

Этиология

ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Этиология

Возбудитель заболевания — стафилококки или стрептококки.

Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Поражаются оба глаза (вначале один, затем другой). Острый конъюнктивит характеризуется выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки и обильным слизисто-гнойнымотделяемым из конъюнктивальной полости(рис. 19) Процесс может распространиться на роговицу — развивается поверхностный краевой кератит.

Клинические рекомендации В конъюнктивальный мешок закапывают капли или закладывают мазь. Выбор препарата

зависит от этиологии конъюнктивита.

Если возбудитель неизвестен, следует использовать следующие препараты: мирамистина 0,01%р-р;сульфацил-натрия10—20%р-р;сульфапиридазин-натрия10%р-р;

ципрофлоксацина 0,3% р-рили мазь (Ципромед); офлоксацина 0,3%р-рили мазь (Флоксал); ломефлоксацина 0,3%р-р(Окацин); эритромициновую мазь 1%; тетрациклиновую мазь 1%;

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-рили мазь (Колбиоцин); полимиксин В/ триметопримар-р(Ориприм-Пили Триметоприм).

При подтверждении стафилококковой флоры, кроме вышеперечисленных препаратов,

пиклоксидина 0,05% р-р(Витабакт); гентамицина 0,3%р-р;тобрамицина 0,3%р-рили мазь (Тобрекс);

фузидиевой кислоты 1% р-р(Фуцитальмик).

хлорамфеникола 0,25% р-р.

Этиология

Возбудитель заболевания — Haemophilus conjunctivitidis (бактерияКоха—Уикса).Заболевание передается контактным путем. Переносчиком являются мухи.

Инкубационный период — 1-2дня.

Для заболевания характерны выраженный отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, в которой отмечаются петехиальные кровоизлияния. Вследствие выраженного отека конъюнктивы глазного яблока в просвете глазной щели он выглядит в виде двух треугольников, обращенных основанием к лимбу.

В первый день отмечается скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы, и больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным гной(напоминающимым гонорейный конъюнктивит), иногда на конъюнктиве век появляются нежные, легко снимающиеся пленки (напоминающие пленки при дифтерийном конъюнктивите).

Этиология

Возбудитель заболевания — аденовирусы серотипа 8. Заболевания передается контактным путем.

Инкубационный период — 4-8дней. Продолжительность заболевания — от 2 нед до 2 мес. После заболевания остается иммунитет.

Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем — на другом. Симптомам конъюнктивита предшествует общее недомогание.

Регионарные лимфатические

узлы

увеличиваются с

обеих

, сторонпри пальпации

болезненны.

При осмотре обращают

на себя

внимание гиперемия

и

отек конъюнктивы, век и

переходных складок, наблюдается небольшое количество слизистого или слизисто-гнойногоотделяемого из конъюнктивальной полости(рис. 31). На конъюнктиве главным образом нижних переходных складок появляются мелкие прозрачные фолликулы.

Клинические рекомендации сходны с таковыми для аденовирусного конъюнктивита.

Этиология

Возбудитель заболевания — энтеровирус-70(из группы пикорнавирусов). Заболевание передается контактным путем.

Инкубационный период — 12-48ч. Через8-12дней после начала заболевания наступает

Отек роговицы

Отек роговицы относится к числу наиболее характерных осложнений контактной коррекции

зрения и возникает вследствие нарушения корнеального метаболизма из-занедостаточного снаб-

жения роговицы кислородом при ношении контактных линз. Клиническими признаками отека

роговицы являются структурные изменения ее слоев, ыявляемые при биомикроскопическом

исследовании

роговицы: появление

эпителиальных

микроцист(более 20), стрий

роговицы

(вертикальные линии в строме роговицы), складок эндотелия роговицы, а также увеличение тол-

щины и нарушение прозрачности роговицы, что приводит к затуманиванию и снижению

зрения, ухудшению переносимости контактных линз.

Компенсаторным механизмом при хроническом отеке роговицы является ее васкуляризация—

образование в роговице сети кровеносных сосудов. Это осложнение длительное время протекает без

субъективных симптомов и выявляется при контрольном биомикроскопическом обследовании

пациента. При васкуляризации роговицы нарушается структура стромы, возникает отек эпителия ро-

говицы. При глубокой васкуляризации возможны геморрагии и пенетрация липидов в строму

роговицы. Поэтому при длительном течении васкуляризация роговицы может приводить

к

нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.

Этиология

Основными причинами возникновения гипоксии и

развития отека

роговицы являютс

неадкватный подбор (крутая посадка линзы), нарушение режима ношения(пролонгированное без

снятия

на

ночь

ношение

линз

с

низкой

газопрон) ицаемостьюлинедостаточная

кислородопроницаемость контактных линз, а также ухудшение газопроницаемости линз вследствие

длительного срока ношения линзы, появления отложений или дегидратации(подсыхание) материа-

ла линзы.

Риск развития васкуляризации роговицы повышается при назначении контактных линз

в

режиме непрерывного (без снятия на

ночь) ношения

у пациентов с поврежденной роговицей

(после травм, оперативных вмешательств на роговице) или с дистрофией роговицы.

Клинические рекомендации

Применение

контактных линз

с

высокой

газопроницаемостью. Уменьшение

времени

непрерывного ношения линз. Инстилляции смачивающих капель для контактных .линзПри упорной васкуляризации роговицы переход на жесткие газопроницаемые линзы.

При инфекционных конъюнктивитах или блефаритах возможно образование точечных инфильтратов по периферии роговицы(рис. 36). Возникает роговичный синдром. Перикорнеальная инъекция более выражена в участках, соответствующих роговичной инфильтрации.

Предлагаем ознакомиться:  Нарушения поля зрения сужения скотомы и тд

Инфильтраты могут сливаться и изъязвляться. Заболеванию свойственно торпидное течение, длительное время удерживается стадия фасетки. Лечение направлено на устранение причины (конъюнктивит или блефарит), и ликвидацию язвенного процесса в роговице. Применяют сочетание антимикробных и противовирусных препаратов, так как

очень

часто

краевые

язвы

имеют

смешанную

бактериально-вирусную .этиологию

Применение

мидриатиков

следует

ограничить

из-за

возможности

формирован

гониосинехий.

Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)

В

этиологии грибковых

кератитов

первое место

принадлежит аспергиллам, далее

следуют цефалоспориум, кандиды, фузарии, пенициллы.

Чаще поражение носит первичный характер и связано с внедрением ,грибовчему способствуют микротравмы роговицы. Очень часто грибковые кератиты возникают на фоне длительного применения ГКС или антибиотиков.

Подавление бактериального роста антибиотиками вызывает активизацию грибковой флоры, которая приобретает патогенные свойства. Иногда поражение грибами усугубляет течение других заболеваний роговицы. Заболевание чаще возникает у ослабленных больных.

Клинические признаки и симптомы

Выделяют глубокие и поверхностные формы кератомикозов.

Глубокие кератомикозы вызываются плесневыми грибами. На месте эрозии в центральных и парацентральных отделах роговицы в субэпителиальных, а затем и в более

В зависимости от глубины проникновения различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные инородные тела(рис. 41) находятся в эпителии или под ним, глубоко расположенные — в собственной ткани роговицы.

Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице, может привести к травматическому кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или глубоких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается, поэтому извлекаются лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование воспалительного инфильтрата(железо, медь, свинец).

Ранения роговицы бывают проникающими и непроникающими. При непроникающих ранениях анатомические соотношения внутренних оболочек не изменяются, при проникающих ранениях происходит излитие влаги передней камеры и в лучшем случае в рану вставляется радужка, в худшем выпадают хрусталик и внутренние оболочки(рис. 42).

При проникающих ранениях роговицы, кроме выпадения оболочек, возможно попадание инородных тел внутрь глаза с дальнейшим развитием таких гнойных осложнений, как эндофтальмит и панофтальмит. При наличии внутриглазных инородных тел в дальнейшем, кроме перечисленных гнойных осложнений, возможно развитие металлозов, при которых в результате токсического воздействия окисей на оболочки возникает нейроретинопатия.

Оказание помощи на догоспитальном этапе заключается в инсталляции антибактериальных капель (при их наличии), введении противостолбнячной сыворотки и наложении бинокулярной повязки с последующей доставкой больного в глазной стационар.

В стационаре при всех проникающих ранениях проводится первичная хирургическая обработка раны. Если рана роговицы имеет линейную форму и небольшие размеры, края хорошо адаптированы, следует ограничиться консервативным лечением.

При обширных ранах роговицы, когда рана зияет или края ее плохо адаптированы, накладывают швы: сквозные через всю толщу роговицы и несквозные, которые захватывают только поверхностные слои. Раны роговицы обрабатывают с использованием микрохирургической техники под микроскопом.

Узловые швы накладывают на глубину2/3 роговицы или через все слои роговицы, расстояние между ними должно быть не более 1 мм, а при небольших ранах — 2 мм. Узловые швы создают лучшую адаптацию раны и выравнивают ее конфигурацию.

При проникающих ранениях роговицы с выпадением радужки выпавшую радужку орошают раствором антибиотика широкого спектра действия и вправляют ее. Отсекают выпавшую радужку в тех случаях, когда она размозжена или имеются явные признаки гнойной инфекции. В

настоящее время широко применяют иридопластику, в связи с чем в процессе обработки

Ожоги глаз составляют 6,1—38,4%всех глазных повреждений, более 40% больных с ожогами становятся инвалидами, неспособными вернуться к своей прежней профессии. При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный многокомпонентный процесс, захватывающий все структуры глаза — роговицу, конъюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приводящий во многих случаях к тяжелым осложнениям и неблагоприятным исходам, несмотря на активную патогенетическую терапию.

Классификация, клинические признаки и симптомы

Ожоги бывают: термические, лучистой энергией и химические. Химические ожоги в свою очередь делятся на кислотные и щелочные. Кислотные ожоги вызывают коагуляцию ткани (коагуляционный некроз), в результате чего образовавшийся струп в определенной мере препятствует проникновению кислоты в толщу ткани и внутрь глазного яблока.

Щелочные ожоги, напротив, растворяют тканевый белок и вызывают колликвационный некроз, быстро проникают в глубину тканей и полость глаза, поражая его внутренние оболочки. Установлено, что некоторые щелочи обнаруживаются в передней камере глаза через5-6мин после их попадания в конъюнктивальную полость.

В последнее время достаточно часто отмечаются сочетание термических и химических ожогов глаз (поражение из газового пистолета), а также сочетание химических ожогов с проникающими ранениями глазного яблока (поражение из газового пистолета, заряженного дробью).

При одинаковой степени поражения тяжелее, на первый взгляд, выглядят термические ожоги. Это связано с тем, что при термических ожогах чаще поражается не только глаз, но и окружающая кожа лица. Химические ожоги чаще имеют локальный характер, захватывая глазное яблоко, которое в первое время при той же степени ожога не вызывает опасений, ошибка в оценке поражения становится видна на 2—3-йсутки, когда исправлять ее становится уже очень трудно.

I

степень — гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы, поверхностные

помутнения и эрозия эпителия роговицы;

II

степень – образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые

пленки конъюнктивы, эрозии и поверхностные помутнения роговицы, которая становится по-

лупрозрачной;

III

степень

— некроз

кожи

век(темно-серый

или

грязно-желтый

струп), некроз

конъюнктивы,

струп

или

грязно-серыепленки на , нейглубокое непрозрачное помутнение

роговицы, ее инфильтрация и некроз (“матовое стекло”);

IV

степень – некроз или обугливание кожи и глубжележащих тканей век(мышцы, хрящ),

некроз конъюнктивы

и

склеры, глубокое диффузное

помутнение и

сухость роговицы

Предлагаем ознакомиться:  Эффективность мультифокальных контактных линз

(фарфоровая роговица) (рис. 43).

Все ожоги I—IIстепени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени —

ожогами

средней тяжести, ожоги IV степени — тяжелыми. К

тяжелым следует отнести и часть

ожогов

III степени, когда поражение распространяется

не более чем1/3навека, 1/3

конъюнктивы и склеры, 1/3 роговицы и лимба. При поражении ожогом IV степени более чем 1/3 того или иного отдела органа зрения говорят об особо тяжелых ожогах.

Течение ожогового процесса неодинаково и изменяется во времени, поэтому его подразделяют на

Папиллярный конъюнктивит

Папиллярный конъюнктивит может возникать при ношении любого типа контактных . линз

Однако

чаще

это

осложнение

проявляется

при

использовании

мягких

контактных

л

пролонгированного (без снятия на ночь) ношения или

традиционных

контактных линз с

длительным сроком замены (через 6—8мес). Основными диагностическими признаками папиллярного

конъюнктивита являются шероховатость эпителия тарзальной конъюнктивы, появление гипер-

трофированных сосочков (иногда гигантских, более 0,5 мм) на конъюнктиве верхнего века в сочетании с

гиперемией конъюнктивы и умеренным слизистым отделяемым. Перечисленные изменения вызывают у

пациента

ощущение

засоренности, сухости глаз, жжение под веками, зуд, изменение

посадки

(положения контактной линзы на роговице) и сокращают время комфортного ношения контактных линз.

Этиология

Причинами развития папиллярного конъюнктивита являются механическое рефлекторное раздражение конъюнктивы век краем линзы(особенно жестких линз или мягких линз с высоким

Этиология

Протозойные кератиты

Такие патологии вызываются простейшими паразитами — амебами (Acanthamoeba и Hartmanelta), которые обитаютв почве, стоячих водоемах, бассейнах, в водопроводной воде и канализационных трубах.

В норме организм человека не позволяет цисте амебы внедриться в ткани, но в случае травмы роговицы (например, при ношении контактных линз) может произойти инфицирование. Рискуют заболеть протозойным (акантамебным) кератитом люди, которые не соблюдают правила очистки и хранения линз, а также те, кто страдает синдромом сухого глаза и сахарным диабетом. Вероятность инфицирования возрастает после перенесенной офтальмологической операции.

Для данной формы инфекционного кератита характерна сильная боль в глазу, покраснение пораженного глаза и светобоязнь.Заболевание протекает в хронической форме.

ТРАХОМА

Классификация

паратрахома взрослых — заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов;

эпидемический хламидийный конъюнктивит(банный конъюнктивит) — заражение происходит контактно-бытовымпутем;

конъюнктивит при синдроме Рейтера; конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы;

паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями) — заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери.

Этиология

Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis серотипыD—К.Методы лабораторной диагностики те же, что при трахоме.

Инкубационный период — 10-14дней с колебаниями от7 до 21 дня. Заболевание характеризуется острым, подострым или хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Как правило, поражается один глаз.

При осмотре обращают на себя внимание выраженная гиперемия и отек конъюнктивы

переходных складок (рис.

27). Вначале наблюдается небольшое количество

слизисто-

гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, затем оно становится обильным

гнойным. В течение первой недели заболевания увеличиваются лимфатические узлы на

стороне

поражения,

при

пальпации

они

безболезненны. Через 2—3нед появляется

гипертрофия сосочков, которая максимально выражена на нижней переходной складке.

Фолликулы крупные, вначале расположены изолированно, затем сливаются, образуя валики.

Может

наблюдаться

односторонний

псевдоптоз

вследствие

отека

и

фолликуле

конъюнктивы век. В

области верхнего

лимба иногда

возникают

микропаннус,

также

субэпителиальные множественные точечные инфильтраты роговицы. В исходе процесса никогда не наблюдаются рубцовые изменения роговицы.

Паратрахома у новорожденныхразвивается на3-15-йдень после рождения ребенка. Как правило, поражается один глаз. Вначале отмечаются слезотечение незначительный отек и гиперемия конъюнктивы, затем появляется обильное гнойное отделяемое, иногда с примесью крови.

Местная терапия такая же, как при трахоме. Экспрессия фолликулов не применяется.

При лечении паратрахомы у взрослых необходимо проводить санацию урогенитального очага инфекции.

Существует несколько способов применения антибиотиков: прием в течение 1, 3 или 5 дней; прием в течение7-14дней; непрерывный прием втечение21-28дней;пульс-терапия— проводится 3 цикла антибиотикотерапии по7-10дней с перерывами7—10дней.

ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Классификация

Выделяют две формы хламидийных конъюнктивитов — трахому и паратрахому.

Этиология

микроскопию мазков с конъюнктивы(окраска поРомановскому-Гимзе).Более чувствительными являются исследование с помощюь культуры McCoyклеток и иммунофлюоресцентный анализ (подтверждение этиологии в90—95%случаев).

Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)

К развитию грибковой разновидности кератита являются мицелиальные грибы и дрожжи. Данное заболевание возникает после травмы глаза; нередко грибковый инфекционный кератит диагностируется у сельских жителей.

Травмирующий роговицу предмет (например, ветка дерева) заносит в глаз грибок, который затем медленно размножается с проникновением в глубокие слои роговой оболочки. В некоторых случаях гриб прорывается в переднюю камеру глаза.

Несмотря на то, что данная разновидность кератита протекает менее болезненно, чем бактериальная, грибковый кератит также требует точной диагностики и своевременного профессионального лечения в офтальмологической клинике.

Этиология

Возбудитель заболевания — грибы рода Candida albicans и аспергиллы.

Экссудативные конъюнктивиты характеризуются появлением псевдомембранозного отделяемого в конъюнктивальной полости. При вне-глазнойлокализации воспалительного процесса, вызванного вышеназванными грибами, может развиться аллергический конъюнктивит.

Клинические рекомендации лечения грибковых конъюнктивитов

амфотерицина В р-р3-8мг/мл (ex temporae); натамицина 5%р-р;

нистатина р-р50 000 ЕД/мл (ex temporae).

Вконъюнктивальную полость закладывают на ночь или2—3р/сут противогрибковые

нистатиновую мазь 100 000 ЕД/г (ex temporae).

Системная терапия включает применение одного из следующих препаратов.

флуконазол (Дифлюкан, капсулы по 50, 100 и 150 мг) по 200 мг 1 р/сут. В 1-йдень дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения – несколько месяцев;

интраконазол (Орунгал, капсулы по 100 мг) по 100-200мг 1 р/сут в течение от 3 нед до 7 мес.

амфотерицин (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50

Эндогенные инфекционные кератиты

В ряде случаев кератит носит эндогенный характер, развиваясь на фоне таких патологий, как туберкулез, сифилис, малярия и т.д. В данном случае инфекция заносится в ткани глаза с кровью или лимфой.Можно выделить множество разновидностей эндогенных кератитов.

При поражении глаз палочкой Коха развивается фликтенулезный кератит; это заболевание встречается преимущественно у детей и отличается резко выраженным роговичным синдромом (боль, слезотечение, светобоязнь, блефроспазм) и наличием характерных узелков в слоях роговицы. Начало заболевания острое, течение длительное, вероятны рецидивы.

Загрузка ...
Adblock detector