Детские очки: что необходимо о них знать

1.2 Этиология и патогенез

ВК характеризуются выраженным этиологическим полиморфизмом.

Этиологическая диагностика ВК базируется на тщательном сборе анамнеза (состояние и заболевания матери в период беременности), на результатах иммунологических и вирусологических исследований.

Ненаследственная (внутриутробная) катаракта

В большом числе случаев (66,9%) ВК развиваются в результате внутриутробной патологии вследствие влияния на орган зрения и хрусталик эмбриона или плода различных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды (физические, химические, биологические).

Это могут быть различные интоксикации (алкоголь, противозачаточные и абортивные средства, ряд снотворных и многих других препаратов), ионизирующие излучения, авитаминозы (дефицит витамина А, В и другие), резус–несовместимость матери и плода и ряд других факторов. Причиной развития ВК могут быть заболевания матери: сердечно-сосудистые, эндокринные и другие.

Особое значение имеют инфекционные заболевания беременной женщины, вызываемые бактериями простейшими (токсоплазмоз) и вирусами. Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш или плод, являясь причиной ВК и других аномалий.

Наследственная катаракта

Причиной наследственной катаракты могут быть генные, хромосомные и геномные мутации. Катаракта чаще наследуется по аутосомно-доминантному типу, однако возможна и аутосомно-рецессивная передача, которая чаще встречается при кровном родстве родителей.

При рецессивном, сцепленным с полом наследовании болеют мужчины, а переносчиками являются женщины. Реже встречается сцепленное с полом доминантное наследование, когда заболевание проявляется только у девочек.

Катаракта при наследственных нарушениях обмена веществ

Среди наследственных катаракт значительное число принадлежит помутнениям хрусталика, генетически обусловленным нарушениями обмена веществ. ВК встречается при нарушениях углеводного обмена (галактоземия, гипогликемия, сахарный диабет), метаболизма соединительной ткани (синдром Марфана, Маркезани, Элерса-Данлоса, врождённая хондродистрофия, синдромы Апера, Конради-Хюннермана), обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистинурия), минерального (псевдогипопаратиреоз), триптофанного (синдром Кнаппа-Комровера), липидного (синдром Бассена-Корнцвейга), фосфорно-кальциевого (синдром Лоу) обмена.

Помутнение хрусталика также входит в состав синдромов с поражением других органов и тканей, при которых дефект нарушений обмена веществ остается не выявленным (синдром Ротмунда, врождённый ихтиоз, синдром Шефера, инфантильный пигментный дерматоз – болезнь Блоха-Сульцберга синдромы Сабуро, Андогского).

Катаракта, развившая на фоне системной патологии, может быть врожденной или рано приобретённой, появляясь в разные сроки после рождения (от нескольких недель до нескольких лет).

Формы ВК

ВК отличаются большим клиническим и функциональным полиморфизмом. К клинико-анатомическим особенностям ВК относятся: отсутствие плотного ядра хрусталика, тонкость задней капсулы хрусталика, прочность цинновых связок, большая вариабельность её клинических форм, выраженности и локализации помутнения, частое сочетание ВК с разнообразными аномалиями переднего и заднего отделов глаза.

К функциональным особенностям относятся большая вариабельность исходной остроты зрения и опасность развития депривационной амблиопии.

Согласно классификации все ВК по характеру поражения можно разделить на одно- и двусторонние, по степени помутнения хрусталика – на частичные и полные, по локализации помутнения – на капсулярные, капсуло-лентикулярные и лентикулярные.

Среди клинических форм ВК наиболее часто встречается полная катаракта, характеризующаяся диффузным помутнением хрусталика с сохранением его формы и размеров. На фоне гомогенного помутнения вещества хрусталика встречаются единичные, а чаще множественные кальцификаты.

ВК может быть лентикулярной или капсуло-лентикулярной (с помутнением только передней и задней капсулы). Рефлекс глазного дна отсутствует как при узком, так и при медикаментозно расширенном зрачке. Разновидностью полной ВК является “молокообразная”, характеризующаяся разжижением хрусталикового вещества.

Значительное место в структуре рассматриваемой патологии занимает зонулярная ВК, представляющая собой частичное помутнение хрусталика в виде отдельных слоев, расположенных между эмбриональным ядром и кортикальными слоями.

Характерно наличие ближе к экватору хрусталика локальных помутнений в виде так называемых наездников (на его эмбриональном ядре). Острота зрения при зонулярных ВК с узким зрачком колеблется от нескольких сотых до нескольких десятых, достигая в отдельных случаях 0,3-0,5.

В зависимости от интенсивности помутнения хрусталика и остроты зрения можно выделить три степени помутнения хрусталика, что имеет большое значение для определения прогноза и оптимальных сроков проведения оперативного лечения.

При 1-ой степени выявляется полупрозрачный диск помутнения хрусталика, через который возможна ретиноскопия. Остаточная острота зрения – 0,1-0,4 и выше. Бинокулярное зрение отмечается в 46,6% случаев.

При 2-ой степени имеется выраженное помутнение диска, через который определяется слабый рефлекс, офтальмоскопия центральной области затруднена, детали глазного дна не просматриваются, острота зрения – 0,05-0,09, бинокулярное зрение отсутствует.

При 3-ей степени резко выражено помутнение диска, рефлекса с глазного дна нет, ретиноскопия невозможна, острота зрения менее 0,05, бинокулярное зрение отсутствует. При 2-ой и 3-ей степени интенсивности помутнения хрусталика велика опасность развития депривационной амблиопии высокой степени.

Особенностью ВК является их способность рассасываться с формированием полурассосавшихся и пленчатых форм. Зрение, как правило, понижено до светоощущения, в редких случаях может составлять 0,01-0,04. Велика опасность развития депривационной амблиопии.

Центральная (ядерная) ВК представляет дисковидной формы помутнение центрального отдела хрусталика (эмбрионального или фетального ядра). Острота зрения, в зависимости от интенсивности помутнения и размера диска, может варьировать от нескольких сотых до десятых, достигая нередко довольно высокого уровня (0,1-0,5).

Предлагаем ознакомиться:  Очки для чтения с цилиндром или без

Атипичные ВК характеризуются частичным помутнением хрусталика разнообразной формы и локализации (преимущественно центральной). Большая часть хрусталика прозрачная, острота зрения колеблется от нескольких сотых до 0,3.

Полярные ВК относятся к капсуло-лентикулярным. Помутнение в этих случаях захватывает переднюю или заднюю капсулу и прилежащие слои хрусталика; остальная его часть остается прозрачной. Разновидностью передней полярной ВК является пирамидальная, при которой ограниченное гомогенное плотное помутнение имеет форму конуса, обращенного вершиной в переднюю камеру.

Полярные ВК либо не влияют на остроту зрения, либо понижают ее в небольшой степени. Следует иметь в виду, что при односторонней полярной ВК может развиваться амблиопия в связи с возможностью выключения пораженного глаза из акта бинокулярного зрения.

Передняя и задняя полярные ВК могут быть соединены веретенообразной формы помутнением, образуя так называемую веретенообразную ВК. При этой форме острота зрения снижена значительнее, чем при полярных ВК, но, как правило, сохраняется на достаточно высоком уровне.

Наряду с выше перечисленными существует значительное число форм ВК, при которых наблюдаются различные по характеру, размерам и локализации помутнения хрусталика, как правило, не влияющие на остроту зрения или незначительно снижающие ее.

Сопутствующая патология глаза при ВК

ВК относительно редко представляет изолированное поражение хрусталика и часто сочетается с другими патологическими изменениями органа зрения, которые наблюдаются у 36,8-77,3% детей: косоглазие, нистагм, микрофтальм, микрокорнеа и другие аномалии роговицы, а также стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Косоглазие наблюдается у 30,2-83,3% детей с ВК. Чаще бывает сходящимся, альтернирующим, преимущественно постоянным. Угол отклонения глаза варьирует от 5 до 60 градусов, чаще равняясь 15-20 градусам.

Микрофтальм – одна из частых форм сопутствующей ВК патологии органа зрения, встречается в 22,5% случаев, характеризуется уменьшенным размером глазного яблока, наличием разнообразных аномалий и функциональной неполноценностью глаза.

Микрофтальм может быть полным, передним и задним. При полном микрофтальме ПЗО глазного яблока и диаметр роговицы уменьшены на 1 мм и более. При переднем микрофтальме (микрокорнеа) уменьшен только диаметр роговицы на 1 мм и более при нормальном размере ПЗО глаза.

В зависимости от размеров глаза различают 3 степени микрофтальма: 1 степень – уменьшение одного или двух вышеуказанных размеров на 1,0-1,5 мм по сравнению с возрастной нормой; 2 степень – уменьшение на 2,0-2,5 мм; 3 степень – уменьшение на 3 мм и более.

Особенностями ВК при микрофтальме являются преимущественно полные помутнения хрусталика – 66,7% (зонулярные составляют 2,7%), высокий процент капсуло-лентикулярных помутнений – 67,1%, узкий ригидный зрачок и различные его аномалии вплоть до отсутствия.

1.2 Этиология и патогенез

Формы ВК

Аномалии сосудистой оболочки. Нередко, встречаются колобомы радужки, которые широко варьируют по размерам и форме, чаще располагаются в нижнем сегменте. Истинная поликория с наличием нескольких зрачковых отверстий встречается редко, чаще наблюдаются только дырчатые отверстия в радужке.

Тяжелую патологию представляет ВК в сочетании с аниридией, чаще частичной. Гипоплазия или атрезия дилататора являются причиной миоза и ригидности зрачка. Нередкой находкой после удаления ВК является колобома сосудистой оболочки различного размера, чаще располагающаяся в нижнем сегменте глазного дна.

Тяжелыми аномалиями являются различные проявления мезодермального дисгенеза. ВК является одним из элементов синдрома Ригера (дисгенез радужки и роговицы) и синдрома Петерса (мезодермально–эктодермального дисгенеза роговицы и радужки). ВК также входит в состав синдрома ППГСТ.

Синдром ППГСТ связан с нарушением процесса регресса первичного эмбрионального стекловидного тела. Чаще бывает односторонним, в другом глазу могут быть минимальные изменения по типу отростка Миттендорфа (небольшого бессосудистого остатка гиалоидной артерии на задней капсуле хрусталика).

Синдром ППГСТ встречается в переднем, заднем и смешанном вариантах. Передний вариант синдрома ППГСТ характеризуется наличием соединительнотканной васкуляризованной мембраны, адгезированной к задней поверхности хрусталика.

Как правило, эта мембрана прикрепляется к удлиненным цилиарным отросткам. Степень васкуляризации её может быть различной. Передний вариант синдрома ППГСТ может симулировать клиническую картину ретинобластомы.

Для дифференциальной диагностики необходимо проведение ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии. Задний вариант синдрома ППГСТ проявляется наличием фиброзных тяжей, идущих от диска зрительного нерва к зубчатой линии.

Эти тяжи также могут быть васкуляризованы в различной степени, могут сопровождаться деструкцией стекловидного тела и отслойкой сетчатки. Частным случаем заднего варианта синдрома ППГСТ является персистирующая гиалоидная артерия.

Патология сетчатки и зрительного нерва при ВК

Различные по характеру и степени выраженности изменения сетчатки и зрительного нерва, выявленные в 55% случаев, составляют одну из причин низкой остроты зрения после экстракции ВК. Чаще наблюдали сочетанное поражение (40,5%), реже – изолированные изменения сетчатки (5,0%) или зрительного нерва (9,5%).

Патологии со стороны зрительного нерва включала частичную его атрофию и аномалии развития (уменьшение размеров, изменение формы диска и другие). Со стороны сетчатки выявляли гипоплазию макулы, миелиновые волокна, центральную и периферическую дистрофию, «старые» хориоретинальные очаги (множественные, мелкие, по периферии, или крупные – в центральной области).

Предлагаем ознакомиться:  Почему зрачки расширены у ребенка

1.5 Классификация

В данных клинических рекомендациях представлена классификация Хватовой А.В. (1982) с дополнениями Кругловой Т.Б., Хватовой А.В. (2013): (Таблица 1).

Таблица 1. Классификация врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика)

Характер поражения и клинические формы

Сопутствующие изменения органа зрения и организма

Оптимальные сроки удаления катаракт при различных клинических формах

Методика хирургического вмешательства

Интраокулярная

коррекция

Характер поражения:

Двусторонние

Односторонние

Клинические формы:

Полная; 

Зонулярная

(I-II-III-й степени);

Переднекапсулярная;

Заднекапсулярная;

Центральная (ядерная); 

Полурассосавшаяся 

Пленчатая 

Полярная: передняя,

 задняя; 

Атипичная; 

другие

(веретенообразная,

передняя аксиальная эмбриональная, звездчатая, катаракта швов, порошкообразная, коронарная, точечная, коралловидная и другие).

I.Патология органа зрения:

отсутствует

имеется:

микрофтальм I-II-III-й степени;

задний лентиконус;

мезодермальныйдисгенез передней камеры;

синдром ППГСТ (удлиненные отростки цилиарного тела, гиалиновые мембраны,

персистирующая сосудистая сумка хрусталика и другие);

колобомы радужки и хориоидеи;

аниридия;

помутнение стекловидного тела;

патология сетчатки и зрительного

 нерва;

косоглазие, нистагм;

амблиопия (обскурационнная, рефракционная, смешанная).

I.Операции до

6 месяцев жизни:

полные, молокообразные;

зонулярные II-III-й степени;

ядерные (Д помутнения 2,5 мм и более);

переднее –

и заднекапсулярные

(Д помутнения 2,5 мм

и более);

атипичные;

полурассосавшиеся;

плёнчатые.

II. Операции у детей более старшего возраста:

зонулярные I-й степени;

ядерные (Д помутнения менее 2,5 мм);

передниеи заднекапсулярные

(Д помутнения менее 2,5 мм).

Факоаспирация

через тоннельные разрезы роговицы сбез имплантации ИОЛ, с сохранением прозрачной задней капсулы (все формы катаракт с сохранённым объёмом хрусталика).

Аспирация-ирригация через тоннельные разрезы роговицы сбез имплантации ИОЛ с сохранением прозрачной задней капсулы (полурассосавшиеся формы катаракт, микрокорнеа, полный микрофтальм, недостаточный медикаментозный мидриаз). 

I. Показания:

диаметр роговицы

9,5 х10,0 мм и более;

ПЗО возрастная норма или уменьшена на 0,5-1,0 мм (задний микрофтальмI-й степени).

II.Противопоказания:

Абсолютные

диаметр роговицы

9,0 х 9,5 мм и менее;

ПЗО – меньше возрастной нормы более чем на 1,0 мм;

наличие удлиненных отростков цилиарного тела, занимающих 23 окружности задней камеры глаза.

Характер поражения и клинические формы

Сопутствующие изменения органа зрения и организма

Оптимальные сроки удаления катаракт

при различных клинических формах

Методика хирургического вмешательства

Интраокулярная

коррекция

II. Патология организма:

отсутствует

имеется:

наследственная;

врождённая: генетически обусловленные метаболические нарушения минерального (псевдогипопаратериоз и другие),

аминокислотного (гомоцистинурия), углеводного (галактоземия),

липидного обменов и

соединительной ткани (синдром Марфана Марчезани),

хромосомные заболевания (болезнь Дауна и другие)

внутриутробные инфекции: вирусная (краснуха, ЦМВ, герпес, грипп и другие), токсоплазмоз;

Врождённый порок сердца, поражение слуха;

Неврологическая патология и другие;

Недоношенность плода.

Вискоаспирация

(атипичные формы

катаракт, задний лентиконус).

Комбинированные вмешательства:

дифференцированные методики выполнения переднего капсулорексиса;

факоаспирация (аспирация-ирригация) роговичным подходом;

задняякапсулэктомия с передней витрэктомиейтрансциллиарным доступом (наличие врождённого помутнения задней капсулы хрусталика).

Относительные:

наличие гиалиновых мембран;

персистирующая сосудистая сумка хрусталика.

1.6. Клиническая картина

ВК – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. Основным симптомом ВК является помутнение хрусталика разной степени, проявляющееся с момента рождения ребенка. В клинической картине проявляется от едва заметного белого пятнышка в области зрачка до полностью мутного хрусталика («серый зрачок»).

В некоторых случаях, при прогрессирующих формах ВК, данный признак может отсутствовать и проявится в более поздние сроки. Практически у всех детей с двусторонней ВК отмечается нистагм – ритмическое дрожание глазного яблока.

При односторонней ВК нередко отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. ВК характеризуется снижением зрения либо полной утратой его. Ребенок не следит за предметом или поворачивается к нему здоровым глазом.

2.3 Лабораторная диагностика

Перед госпитализацией всем пациентам:

  • Рекомендуется проведение лабораторных методов исследования, включающие: общий анализ крови и мочи с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор) исследование крови ни ВИЧ; анализы крови на гепатиты В и С, RW [1;2;3].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1в)

На этапе постановки диагноза всем пациентам:

  • Рекомендуется проведение биомикроскопии [1;2;3;5].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

3.2 Хирургическое лечение

При незначительных помутнениях хрусталика, (частичные формы ВК), не требующих ранней экстракции катаракты ребёнок должен находиться под наблюдением офтальмолога.

  • Рекомендовано с целью профилактики и лечения амблиопии этим пациентам медикаментозное расширение зрачка и проведение лазерплеоптического лечения [1:2;3;5;7].

Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период.

  • Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства – факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК сбез имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза [1;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14].
Предлагаем ознакомиться:  Какие капли в нос можно при ГВ кормящей маме

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-3)

  • Рекомендовано при двусторонних катарактах с целью предупреждения развития амблиопии. операцию второго глаза проводить через 3-7 дней [1;2;3;4;11;14].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

 Специфической профилактики врождённой катаракты не существует.

  • После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем [1;2;3;4;5;12;15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-3).

Как приучить ребенка к очкам?

Часто родители сомневаются, стоит ли их ребенку носить очки, не ухудшат ли они зрение. Это опасение, вероятно, основано на том, что человек, начавший носить очки, через некоторое время замечает, что без очков стал видеть хуже, чем раньше.

Однако это связано не с негативным влиянием очков на глаза, а с особенностями головного мозга. При небольших степенях астигматизма и иных заболеваний человек может не замечать проблем со зрением за счет чрезмерного напряжения цилиарной мышцы глаза.

Эта способность организма к адаптации достаточно велика в детстве, но с возрастом снижается. Когда человек надевает очки и улучшение зрения происходит без перенапряжения цилиарной мышцы, мозг как бы «расслабляется».

Очки для детей необходимо подбирать только в специализированных салонах оптики. Низкое качество оправы и очковых линз может ухудшить зрение.

Немаловажный момент — при выборе очков родителям стоит учитывать мнение ребенка и приобрести те, которые ему понравятся. Это поможет ему преодолеть психологический дискомфорт среди сверстников  и воспринимать их как свой отличительный признак, а не что-то стыдное.

В подборе детских очков имеется своя специфика. В случае со взрослым человеком, сначала выбирают очковые линзы, а затем уже оправу под них. С детьми же все наоборот. Самый сложный этап — выбрать оправу.

Она должна быть удобной в ношении, прочной, хорошо фиксировать линзы, подходить по размеру, не натирать и не давить. Затем уже в нее подбирают линзы. К их выбору также следует отнестись очень внимательно, так как от них зависит здоровье глаз ребенка.

Очковые линзы могут быть изготовлены из пластика или стекла.  Однако в очках для ребенка не желательно использовать стеклянные линзы. Не смотря ряд преимуществ – такие линзы не царапаются, имеют высокие оптические характеристики, они могут быть небезопасны.

Дети ведут активный образ жизни, часто падают или сталкиваются с другими детьми в процессе игр. При падении стеклянные линзы очков могут легко разбиться и ребенок рискует получить травму глаз.  Кроме того, очки с такими линзами тяжелые и их ношение может вызвать нарушение в развитии носовой перегородки, они могут постоянно сползать и не обеспечивать надлежащую коррекцию.

Лучше, если линзы детских очков будут изготовлены из пластика – акрилового или поликарбонатного. В настоящее время появился еще один материал для линз – Трайвекс, он еще более легкий, чем пластик.

Использование таких линз более предпочтительно для детей. Они легкие, очки с ними не будут доставлять дискомфорт ребенку, и они более безопасны, чем стеклянные. Кроме того, обладают высокой прочностью (особенно изготовленные из поликарбоната) и если их все-таки  удастся разбить, они не образуют острых осколков.

При астигматизме значительной степени можно использовать очковые стекла из пластика с высоким показателем преломления. Применение такого материала дает возможность значительно уменьшить толщину линз и вес очков.

Однако недостатком пластика является его мягкость. На поверхности линз легко появляются царапины, что ухудшает их оптические свойства. Поэтому очки для малышей должны быть со специальным упрочняющим покрытием. Оно повышает устойчивость очковых линз к появлению царапин и продлевает срок их службы.

Привыкание гораздо легче происходит в раннем возрасте. Чаще всего проблем не возникает, если они подобраны правильно, нравятся ребенку и не вызывают дискомфорт.

  • Можно поставить в пример кого-нибудь из родных (маму, папу, бабушку или дедушку), если они носят очки. Даже если проблем со зрением нет, всей семьей можно одеть очки, а дети любят подражать взрослым.
  • Посмотреть мультфильм или фильм, герои которых тоже ходят в очках или придумать историю о чудесных очках.
  • После того, как одели очки, отвлеките ребенка интересной игрой или игрушкой. Приучать к ним стоит постепенно, начиная с нескольких минут. Не ругайте ребенка за нежелание их носить.

Если вашему ребенку прописаны очки, отнестись к этому надо серьезно. В некоторых случаях только их ношение способно улучшить зрение. Поэтому не стоит игнорировать этот простое и недорогое медицинское средство.

Кроме того, ребенку необходимо посещать окулиста раз в несколько месяцев. Это даст возможность наблюдать за развитием глаз и своевременно менять очки на более или менее сильные.

Загрузка ...
Adblock detector