Коррекция астигматизма с применением очков и операции

Что такое астигматизм?

Астигматизм – заболевание глаза. при котором поражаются (деформируются ) структуры, ответственные за преломление и фокусировку световых лучей (хрусталик или роговица ). В результате этого человек теряет способность к четкому видению предметов, что со временем может стать причиной развития косоглазия и других грозных осложнений.

Для того чтобы понять суть данной патологии и связанных с ней механизмов нарушения зрения. необходимы определенные знания из области офтальмологии (науки, занимающейся изучением органа зрения ).

Глаз человека представляет собой сложный орган, основным чувствительным элементом которого является сетчатка. Сетчатка глаза располагается на задней стенке глазного яблока и представляет собой огромное множество нейронов (нервных клеток ), которые обладают способностью улавливать световые частицы (фотоны ) и преобразовывать их в нервные импульсы, которые затем передаются в определенные отделы головного мозга и воспринимаются человеком как изображения.

Однако прежде чем попасть на сетчатку, световые волны должны пройти через преломляющую систему глаза, в результате чего они фокусируются прямо в центр сетчатки, в котором содержится максимальное количество чувствительных нейронов.

  • Роговицу – наиболее выпуклую часть передней поверхности глаза, напоминающую по форме половинку шара.
  • Хрусталик – прозрачное эластичное образование, по форме напоминающее двояковыпуклую линзу и располагающееся прямо напротив зрачка.
  • Стекловидное тело – прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза.
  • Водянистую влагу – небольшое количество жидкости, располагающейся в камерах глаза (спереди и сзади от зрачка ).
  • Наибольшее значение в преломляющей системе глаза имеют хрусталик и роговица, в то время как преломляющая способность стекловидного тела и водянистой влаги выражена в меньшей степени. Также стоит отметить, что преломляющая способность роговицы относительно постоянна и составляет около 40 диоптрий (диоптрия – единица измерения преломляющей способности линзы ).

    В то же время, преломляющая способность хрусталика может изменяться от 19 до 33 диоптрий (в зависимости от того, на каком расстоянии от глаза расположен предмет, на котором человек фокусирует зрение ).

    Если человек смотрит на близко расположенный предмет, фиксирующие хрусталик мышцы и связки напрягаются, в результате чего его преломляющая способность увеличивается. Если же человек смотрит вдаль, вышеупомянутые структуры расслабляются, хрусталик уплощается и его преломляющая способность уменьшается.

    В нормальных, физиологических условиях все поверхности хрусталика и роговицы идеально ровные и гладкие. Именно благодаря этому все световые лучи, проходящие через каждую конкретную точку данных структур, фокусируются прямо на сетчатку.

    Суть астигматизма заключается в том, что при данной патологии поверхности преломляющих структур глаза искривляются, то есть в некоторых местах на них появляются ямочки или выпуклости. В результате этого определенные световые волны после прохождения через них будут располагаться не в центральной зоне сетчатки (как в норме ), а перед ней или за ней.

    Как было сказано ранее, основным звеном в развитии астигматизма является повреждение хрусталика или роговицы. Стекловидное тело и водянистая влага обладают незначительной преломляющей способностью, поэтому их повреждение (которое встречается относительно редко ) не приводит к развитию астигматизма.

    Астигматизм. Причины, виды, симптомы и признаки. Методы диагностики и лечения патологии. Осложнения астигматизма

    Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли.

    неприятные ощущения в надбровной области. Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.

    Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз. Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми;

    Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции. непрямые визуализирующие методы исследования.

    Проверка остроты зрения (визометрия ) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

    Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия. выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

    С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза ; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза .

    Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии .

    Виды астигматизма

    В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

    По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия;

    сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

    По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

    Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях.

    При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

    По этиологии различают астигматизм врождённый и приобретённый (вторичный).

    Врождённый астигматизм до 0,5 диоптрий присущ практическим всем младенцам в период новорожденности. Такое функциональное нарушение не считается патологией, поскольку связано с недоразвитостью роговицы и чрезмерной крутизной её поверхности.

    Врождённый астигматизм более 1,0 D уже считается нарушением, требует наблюдения и очковой коррекции.

    Приобретённый астигматизм развивается как следствие неблагоприятного воздействия на зрительную систему. Наиболее распространённые причины образования рубцов, неровностей и нарушений формы роговицы – травмы и повреждения области глаз, хирургическое вмешательство при лечении других офтальмологических заболеваний.

    Диагностика астигматизма

    Заподозрить данную патологию можно на основании описанных выше жалоб больного, однако для подтверждения диагноза, а также для определения вида и формы астигматизма необходимо провести ряд дополнительных клинических и инструментальных исследований.

  • измерение остроты зрения;
  • скиаскопию (определение степени рефракции );
  • рефрактометрию;
  • офтальмометрию (определение кривизны роговицы );
  • компьютерную кератотопографию ;
  • биомикроскопию;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение степени астигматизма.
  • Острота зрения – это способность человеческого глаза различать две различных точки при минимальном расстоянии между ними. Данная функция глаза целиком и полностью зависит от нормального функционирования его преломляющей системы.

    Измерение остроты зрения проводится с помощью специальных таблиц, на которых располагаются буквы различных размеров. При обследовании детей, которые еще не знают букв, используют различные фигурки, а при обследовании глухонемых пациентов используют специальные знаки в виде буквы «Ш», свободные концы которой обращены вправо, влево, вверх или вниз.

    Суть исследования заключается в следующем. Пациент заходит в комнату со специальным освещением и садится на стул, который должен располагаться в 5 метрах от таблицы с буквами. Острота зрения определяется для каждого глаза в отдельности.

    Вначале врач дает пациенту специальную пластинку и просит прикрыть ею один глаз (при этом не смыкая век ), а вторым глазом смотреть на таблицу и называть буквы, на которые он указывает. Сперва врач указывает на большие буквы, расположенные в самом верху таблицы, а затем постепенно спускается на несколько рядов ниже, вплоть до того момента, когда пациент не сможет правильно назвать букву. Затем пациента просят прикрыть пластинкой другой глаз и процедура повторяется.

    Нормальным зрение считается в том случае, если пациент с легкостью (не прищуриваясь ) определяет буквы, расположенные в десятом ряду таблицы (некоторые люди могут определять и более мелкие буквы, что не является отклонением от нормы ).

    Суть данного метода заключается в следующем. Если с помощью отражающего зеркала направить в глаз (то есть прямо в зрачок ) свет, он попадет на сетчатку и начнет отражаться от нее (врач увидит это как розовое пятно на глазном дне ).

    Исследование проводят в специальном затемненном помещении. Пациент садится на стул, а сбоку от него (на уровне глаз ) устанавливается источник света (лампа ). Врач садится напротив пациента на расстоянии в 1 метр от него и при помощи специального зеркала направляет пучок света прямо в зрачок пациента, после чего начинает перемещать зеркало по вертикальной или горизонтальной оси, наблюдая за появлением и перемещением тени.

    Вначале врач определяет характер нарушения зрения (миопический или гиперметропический ). После этого перед глазом пациента поочередно устанавливают линзы с различной преломляющей способностью, пока данная тень не исчезнет, на основании чего и делают выводы о степени нарушения рефракции.

    Для исследования пациентов с астигматизмом также могут применяться специальные астигматические линзы. Их подбирают таким образом, чтобы устранить тень при движении зеркала в обоих главных меридианах, после чего на основании преломляющей способности использованных линз делают выводы о характере и степени астигматизма.

    Рефрактометрия

    Суть данного метода заключается в исследовании преломляющей системы глаза с помощью специального прибора (рефрактометра ), который состоит из источника света, оптической системы и измерительной шкалы.

    В оптической системе рефрактометра расположена специальная марка (знак, состоящий из трех вертикальных и двух горизонтальных линий ). Если направить луч света из рефрактометра в глаз пациента, на сетчатке глаза появится изображение тестовой марки, которую можно будет увидеть через рефрактометр.

    Если преломляющие структуры глаза (роговица и хрусталик ) не поражены, вертикальные и горизонтальные линии на глазном дне будут пересекаться. Если у пациента имеется миопия или гиперметропия, они будут расходиться.

    При астигматизме горизонтально расположенные линии будут также смещаться по вертикали. В данном случае врач начинает вращать весь прибор до тех пор, пока данное смещение не устранится – таким образом определяется один из главных меридианов.

    Стоит отметить, что сегодня во многих клиниках имеются автоматические рефрактометры. Пациент садится напротив такого аппарата, его голову фиксируют, после чего просят смотреть вдаль. Аппарат сам производит исследование преломляющих систем глаза, выявляет отклонения от нормы и выводит полученные данные на монитор компьютера.

    Офтальмометрия

    Данное исследование проводится с целью определения преломляющей способности роговицы и выявления роговичного астигматизма. Принцип его схож с рефрактометрией. Пациент садится напротив прибора (офтальмометра ) и фиксирует подбородок на специальной подставке.

    Предлагаем ознакомиться:  В каких случаях нужно оформить чек коррекции? || Расчт коррекции для работы при ДЛА

    С помощью источника света на роговицу глаза проецируются два изображения (лесенка и прямоугольник ), расположение которых зависит от формы и преломляющей способности роговицы. При нормальной роговице (то есть при отсутствии астигматизма ) данные изображения будут идеально соприкасаться друг с другом (то есть проведенные через их центры черные полоски будут образовывать одну прямую линию ).

    Однако такой же результат возможен в том случае, если метки будут расположены в одном из главных меридианов астигматической роговицы. Чтобы это исключить врач поворачивает линзу с метками на 90 градусов.

    Это современное исследование проводится с помощью специальных лазерных и компьютерных технологий. Лазер сканирует поверхность роговицы во множестве точек, а после компьютерной обработки врачу предоставляется полная информация о ее форме, преломляющей способности, об имеющихся дефектах и отклонениях в главных меридианах.

    Исследование проводится за считанные минуты и абсолютно безболезненно. Никаких противопоказаний к его проведению нет (за исключением неадекватного психического состояния больного ).

    Биомикроскопия

    Данный диагностический метод применяется с целью визуального исследования различных структур глаза. С помощью биомикроскопии можно выявить различные нарушения и дефекты, которые могли бы стать причиной астигматизма.

    Для проведения исследования применяют специальный прибор – щелевую лампу. Она состоит из источника света и диафрагмы, пропускающей тонкую, узкую полоску света. Исследование проводится в темной комнате, в результате чего создается хороший контраст между освещенными и неосвещенными участками глаза.

  • Роговицу. При направлении пучка света на роговицу врач видит ее освещенный оптический срез, при этом хорошо различимы передняя и задняя стенки, а также само вещество роговицы. Это позволяет выявить мельчайшие инородные тела, наличие воспалительного процесса или другой дефект.
  • Хрусталик. При фокусировке света на хрусталике его срез виден в форме двояковыпуклой полоски, при этом также можно определить различные деформации его передней или задней поверхности, выявить инородные тела или отверстия после проникающего ранения.
  • Стекловидное тело. В нем также могут быть обнаружены инородные тела или другие дефекты.
  • Как говорилось ранее, повышение внутриглазного давления (ВГД ) может способствовать развитию астигматизма у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на роговицу. Вот почему его измерение в послеоперационном периоде должно проводиться в обязательном порядке.

    Внутриглазное давление обусловлено количеством жидкости, содержащейся внутри глазного яблока. В нормальных условиях данная жидкость постоянно обновляется (циркулирует ), при этом скорость ее образования соответствует скорости ее удаления, в результате чего ВГД поддерживается на относительно постоянном уровне.

    Сама процедура измерения внутриглазного давления проводится специально обученным персоналом в условиях больницы или поликлиники и требует специальных инструментов (грузиков с известной массой ). Перед проведением исследования пациента укладывают на кушетку лицом вверх и закапывают в глаза несколько капель анестетика (вещества, временно блокирующего чувствительность роговицы ).

    После этого специальный грузик обрабатывают спиртовым раствором (для дезинфекции ) и дают ему высохнуть, а затем на его нижнюю прямую поверхность наносят специальную краску. Пациента просят зафиксировать взгляд и не моргать, после чего аккуратно помещают грузик прямо в центр роговицы на несколько секунд.

    Принцип метода заключается в том, что данный грузик давит на роговицу и слегка прогибает ее, при этом выраженность прогиба зависит от величины внутриглазного давления (чем оно выше, тем слабее грузик будет искривлять роговицу и тем меньше будет площадь контакта между ними ).

    В месте контакта грузика с роговицей краска стирается, в результате чего на контрольной бумаге образуется кольцо с определенным внутренним диаметром. Данный диаметр измеряется с помощью специальной линейки, на которой каждое деление соответствует определенным цифрам внутриглазного давления.

    Лечение астигматизма у детей

    Основной метод коррекции — постоянное ношение очков. Подбор оптики и оправы должен быть тщательным, поскольку ребенок будет много времени проводить в очках. Предпочтение отдается удобной и легкой пластиковой оправе.

    • У детей обязательным условием при исследовании рефракции и подборе линз является закапывание глазных капель, расслабляющих мышцы вокруг хрусталика, чтобы предотвратить выявление ложной близорукости.

    Использование детьми контактных линз возможно с 8 лет. При этом значение имеет не возраст, а готовность ребенка правильно ухаживать за линзами и иметь определенную степень ответственности за их правильное применение.

    Удобными для детей являются однодневные линзы, которые требуют меньшего внимания – их можно просто выбросить вечером, после использования. Ношение очков и линз при астигматизме призвано путем постоянной нагрузки на роговицу исправить ее форму, придав правильную.

    • Осложнения при неправильном подборе очков могут быть в виде головных болей, головокружении, боли в глазах.
    • Осложнения при ношении линз, а также при неправильном уходе за линзами, выражаются в развитии инфекционного или травматического воспаления, отека, эрозий и язв роговицы.
    • Осложнениями оперативного лечения могут быть: нерегулярный астигматизм ввиду чрезмерного истончения роговицы, инфекционные и неинфекционные воспаления роговицы (кератиты), эктазия роговицы, вызывающая необратимое снижение зрения.

    Что дальше?

    Астигматизм обычно не прогрессирует, но возможно изменение направления сильного меридиана, что потребует смены оптики. Так, в детстве астигматизм обратный, к 4-6 годам становится прямым, а после 40 лет вновь наблюдается тенденция к «развороту» в «обратную» сторону.

    Сегодян астигматизм - это не приговор

    Чем раньше выявлен астигматизм и начато его лечение, тем меньше вероятность прогрессирования уже имеющейся близорукости, возникновения косоглазия и амблиопии.

    Имеются данные, что астигматизм может стать пусковым фактором в развитии близорукости, в том числе у детей раннего школьного возраста.Правильно подобранный способ коррекции способен восстановить уровень зрения до нормального.

    Лечение астигматизма

    С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии. увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

    Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма.

    Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений.

    При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога.

    Ход лучей в астигматическом глазу (коноид Штурма)

    При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии ) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии.

    В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии.

    В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место.

    Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

    В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны. принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога.

    В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции. видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

    При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз .

    Эффективность коррекции и лечения астигматизма определяется его видом и степенью. Так, например, правильный астигматизм довольно легко поддается коррекции при помощи специальных контактных линз или очков, в то время как неправильный астигматизм трудноизлечим и часто требует хирургического вмешательства.

  • контактные линзы;
  • оперативное лечение;
  • замену хрусталика;
  • лазерную коррекцию;
  • гимнастику для глаз.
  • Наиболее простым методом коррекции астигматизма является ношение очков. Однако сразу стоит отметить, что данный метод лишь улучшает остроту зрения, однако никак не влияет на сам дефект (то есть не приводит к излечению ).

    Астигматизм глаз - степени

    Назначать очки при астигматизме должен только врач-офтальмолог и только после тщательного обследования, без которого правильно подобрать корригирующие линзы практически невозможно.

  • определить направление главных меридианов;
  • определить рефракцию в главных меридианах;
  • определить вид астигматизма;
  • определить степень астигматизма;
  • по возможности выявить и устранить причину возникновения астигматизма (если этого не сделать, назначение очков может устранить симптомы заболевания, однако вызвавшая его патология может и далее прогрессировать ).
  • Методы лечения астигматизма у взрослых

    Лечение астигматизма у взрослых осуществляется несколькими методами:

    1. Очковая коррекция;
    2. Контактная коррекция;
    3. Лазерная коррекция;
    4. Дополнительные методики.

    Коррекция с помощью очков

    Исправить разную степень преломления светового потока и провести коррекцию зрения при астигматизме  позволяют цилиндрические линзы. Их особенность в том, что являясь отрезком стеклянного цилиндра, посередине они оптически неактивны, а к краям преломление света в них изменяется.

    • Коррекцию линзами проводят с учетом переносимости воздействия пациентом, стремясь при этом к полному исправлению астигматизма.

    Если ось линзы, установленной в очки, совпадает с эмметропическим меридианом глаза, который нормально преломляет свет, тогда перпендикуляр к этой оси, активно преломляющий свет, будет компенсировать отклонения рефракции в астигматическом меридиане.

    В очках при коррекции астигматизма «со смещенными осями» расположение линзы будет наклонное, поэтому в рецепте на очки врач указывает направление оси цилиндра в градусах.

    В зависимости от вида астигматизма цилиндрические линзы могут быть как собирающими и использоваться при астигматизме с дальнозоркостью, так и рассеивающими, которые помогут при миопическом астигматизме.

    При коррекции сложного астигматизма применяют комбинированные линзы. С помощью цилиндрических стекол собирают лучи в единую точку фокуса, при этом фокусировка осуществляется вне сетчатки, но астигматическое нарушение будет компенсировано.

    • Очки при астигматизме любого вида необходимо носить постоянно, поэтому важна тщательная диагностика и подбор оптики. Зачастую к новым очкам глаз должен привыкнуть, и поначалу может отмечаться дискомфорт, напряжение глаз, даже головные боли и головокружение.

    Контактная коррекция

    В тех случаях, когда использование очков затруднительно по профессиональным или косметическим соображениям коррекция астигматизма возможна с помощью контактных линз. Кроме того, по сравнению с очками, линзы обеспечивают большую контрастность и лучший обзор, не запотевают при переходе с холода в тепло, более удобны при занятиях спортом. К тому же, с помощью линз можно изменять цвет радужки.

    Для обеспечения четкого зрения используемая линза должна располагаться в соответствии с основными астигматическими меридианами и не смещаться при ношении.

    Жесткие линзыизначально применялись для коррекции астигматизма, как единственно возможные. По своему воздействию на роговицу они имеют как положительный, так и отрицательный эффекты.

    Предлагаем ознакомиться:  Астигматизм миопический амблиопия — Болезни глаз

    С одной стороны применение жестких линз позволяет выровнять форму роговицы при астигматизме средней степени, что положительно влияет на четкость зрения. Причем линза может иметь обычную, сферическую поверхность.

    В настоящее время разработаны линзы из материалов, пропускающих кислород. Они называются газопроницающими, и это свойство позволяет избежать отрицательного воздействия обычных жестких линз.

    Мягкие линзы более приятны в ношении, так как созданы из современных гидрогелей и являются более «родственными» по текстуре к ткани роговицы. Такие линзы всегда торической формы.

    В зависимости от времени, в течение которого линза сохраняет оптические свойства, можно выделить несколько типов контактных линз:

    • однодневные;
    • от 14 дней до 1-3 месяцев – линзы плановой замены;
    • от полугода до 1 года – традиционные;

    Эти сроки необходимо соблюдать очень строго, т.к. на вид линза может выглядеть неизмененной, но на самом деле ее оптические свойства, а также способность пропускать кислород, вне указанного диапазона времени сильно ухудшаются.

    Все линзы необходимо снимать на ночь, за исключением линз непрерывного ношения – допускается их круглосуточное ношение в течение 30 дней.

    Помимо линз, необходимо, все же, иметь пару очков, на случай, если линзы придут в негодность или не будет возможности для их правильной обработки (например, если линза упала).

    Лазерная коррекция астигматизма

    Прорыв в лечении глазных заболеваний, а особенно коррекция рефракционных изменений, произошел после внедрения в офтальмологическую практику эксимерного лазера. Лечение астигматизма лазером позволяет быстро, безболезненно, а главное – радикально, восстановить зрение.

    Суть операции заключается в восстановлении нормальной преломляющей способности роговицы за счет моделирования ее правильной сферической формы с помощью лазера.

    Фоторефрактивная кератэктомия или ФРК – первый вид операции с применением лазера. Подразумевает бесконтактное шлифование и выравнивание поверхности роговицы, при этом нарушается ее поверхностный слой, на восстановление которого требуется до 72 часов.

    Недостатки операции – болезненность, травматичность для роговицы, длительное восстановление, невозможность одновременного проведения операции на оба глаза.

    Лазерный кератомилез или ЛАСИК – современный и более широко применяемый вид рефракционной лазерной коррекции. В ходе операции отделяют и отворачивают очень тонкий верхний слой роговицы с помощью стального микро-лезвия.

    так выглядят цилиндрические очки

    Затем под воздействием лазера происходит испарение части среднего слоя роговицы, формирующего выпуклости и неровности, которые приводят к изменению правильного хода лучей. После завершения выравнивания, отвернутый лоскут возвращают на место, при этом наложения швов на роговицу не требуется, так как она склеивается под влиянием собственного коллагена в течение нескольких часов после вмешательства.

    Преимущества метода состоят в возможности сохранения анатомической структуры роговицы, безболезненности, быстром восстановлении глаза. Важным моментом является то, что в один день можно прооперировать сразу оба глаза.

    Лазерная эпителиокератоэктомия или ЛАСЕК – модификация ФРК, при которой раневую поверхность покрывают слоем эпителиальных клеток. Применяется при тонкой роговице.

    Эпи-ЛАСИК, проводят, когда проведение ЛАСИК противопоказано. Его отличие от ЛАСИК в том, что верхний слой роговицы не срезают, а отслаивают только самые верхние клетки – эпителий, в остальном операция аналогична указанной.

    Преимущество этого метода – быстрое восстановление и меньшая травматичность.

    Отличие здорового глаза

    Супер-ЛАСИК характеризуется использованием компьютерного оборудования, которое позволяет выявить все неровности на микроскопическом уровне. Эти данные заносятся в лазерную установку, на основании чего выполняется максимально точная шлифовка.

    Фемто-ЛАСИК – модификация ЛАСИК, при котором срез роговицы выполняют не стальным лезвием, а лазерным, что обуславливает название «Полностью лазерный ЛАСИК».

    Абсолютные противопоказания:

    • Общие – аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния (ВИЧ), системные заболевания, при которых ухудшается процесс заживления;
    • Со стороны глаз: роговица тоньше 440 мкм, единственный глаз, прогрессирующая близорукость, глаукома, кератоконус, катаракта любой стадии, прооперированное отслоение сетчатки, вирус герпеса.

    Относительные противопоказания:

    • Общие – сахарный диабет, беременность и лактация, наличие кардиостимулятора, психозы;
    • Со стороны глаз: острые и хронические воспаления глаз, глубокие рубцы в центре роговицы, значительные изменения глазного дна.

    Откладывают проведение лазерной коррекции при необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки и при амблиопии, а также детям до 18 лет.

    Очки астигматизм

    Дополнительные методы лечения астигматизма

    Они включают в себя:

    1. Тренировка мышц: глазная гимнастика профессора Аветисова; лазерная стимуляция мышц; видеокомпьютерная коррекция.
    2. Сбалансированное питание по употреблению белков, микроэлементов, таких как цинк, марганец, медь, хром.
    3. Общеукрепляющие мероприятия: массаж шеи, плавание, контрастные души, кислородотерапия.

    Операция

    Кератотомия

    Во время операции хирург вручную наносит насечки на поверхность роговицы, после заживления которых происходит изменение кривизны поверхности и изменение рефракции.

    Эта методика в наши дни применяется редко, так как он может давать опасные осложнения. Кроме того, результат операции сложно спрогнозировать.

    Это способ лазерной коррекции. Суть вмешательства состоит в том, что после испарения части тканей, происходящих под действием луча лазера, кривизна роговицы будет изменена. Этот вариант наиболее эффективен при миопическом астигматизме.

    Как опрелеить болезнь глаз

    Однако у метода есть и существенный недостаток: после оказанного воздействия на роговице образуется обширная рана. Поэтому, как свидетельствуют отзывы, послеоперационный период достаточно болезненный.

    • глаукома;
    • отслоение сетчатки;
    • кератоконус;
    • различные опухоли в тканях глаза.Схема выпонения лазерной термокератопластики

    Этот вид операции показан при гиперметропическом астигматизме с низкой остротой зрения. Суть метода состоит в нанесении точечных ожогов по периферии роговицы лучом лазера. Из-за термического воздействия на ткани происходит изменение кривизны роговицы, благодаря сжатию коллагеновых волокон.

    Сама операция безболезненна, однако, после воздействия может отмечаться дискомфорт – ощущение «песчинок» в глазах, повышенная чувствительность к свету. Поэтому в период восстановления после оперативного вмешательства врач может порекомендовать носить специальные линзы.

    Этот метод включает в себя комбинацию лазерного и хирургического вмешательства.

    Основные преимущества операции по поводу астигматизма по методу ЛАСИК:

    • практически моментальное восстановление функций глаза;
    • отсутствие существенных ограничений после проведения вмешательства на зрительные нагрузки;
    • сохранение нормальной структуры роговицы;
    • практически полная безболезненность, неприятные ощущения возможны только в течение первых часов после вмешательства;
    • отсутствие открытой раны снижает риск присоединения инфекции;
    • операция может быть проведена одновременно на два глаза;
    • низкий риск развития побочных эффектов в виде помутнения роговицы после операции.

    Краткое описание процесса:

    • пациенту закапывают капли, оказывающие анестезирующее действие на глаза, общего наркоза не требуется;
    • область вокруг век обрабатывается антисептическим раствором и покрывается ограничивающей повязкой;
    • при помощи специального инструмента производится «снятие» поверхностного слоя, лоскут роговицы микроскопической толщины срезается не полностью, а в виде «крышки», которая временно отгибается в сторону;
    • при помощи лазера на открытой поверхности производится испарение тканей для придания роговицы нужной кривизны;
    • затем срезанный вначале лоскут роговицы укладывают на место, он самопроизвольно «прилипает», так что накладывание швов не требуется;
    • восстановление зрения происходит через несколько часов.

    Первые сутки послеоперационного периода пациент находится под наблюдением врачей. В это время важно не прикасаться к векам, не тереть их руками, не стоит умывать лицо. На протяжении первых суток в глаза несколько раз закапывают капли, оказывающие антисептическое действие.

    На вторые сутки пациента, как правило, отпускают домой, но еще 2-3 недели в глаза нужно будет закапывать капли, которые выпишет врач. В этот же период нужно будет обойтись без макияжа, использования лаков для волос и других спреев, а также не посещать бассейн и сауну.

    Итак, коррекция нарушений зрения при астигматизме может быть осуществлена разными методами. Самым простым является подбор очков или линз. Кардинально решить проблему можно при помощи операции. В современных условиях наиболее прогрессивным методом является лазерная коррекция астигматизма.

    Осложнения астигматизма

    Осложнения астигматизма могут быть связаны с самим заболеванием, а также с проводимым лечением. В то же время, стоит отметить, что своевременно начатое и правильно проводимое лечение поможет снизить риск развития осложнений до минимума.

    Амблиопией («ленивым глазом» ) называется патологическое состояние, при котором определяется нарушение нормальной работы зрительного анализатора (то есть снижение остроты зрения ) без видимых на то органических причин.

    При астигматизме амблиопия может развиться в случае длительного прогрессирования заболевания, сочетающегося со значительным искажением окружающих предметов. Исследователи предполагают, что в данном случае происходит функциональная перестройка нервных структур зрительного анализатора (сетчатки глаза, проводящих нервных волокон или даже нейронов головного мозга ), в результате чего даже после коррекции астигматизма острота зрения у пациента не восстанавливается.

    Чтобы предотвратить развитие данного осложнения, врачи рекомендуют начинать коррекцию и лечение диагностированного астигматизма как можно раньше.

    Как было сказано ранее, пациенты с астигматизмом могут испытывать значительные трудности при попытке сфокусировать зрение на близко расположенных предметах (очертания предметов кажутся им расплывчатыми, нечеткими ).

    С целью коррекции данного дефекта они прибегают к различным приемам – прищуриваются, наклоняют голову вбок, сводят глаза вместе и так далее. При длительном течении заболевания и в отсутствии адекватного лечения такая «самокоррекция» может привести к развитию косоглазия, которое может закрепиться и сохраняться у пациента даже после устранения астигматизма.

    Несмотря на всю эффективность современных технологий, не один из существующих на сегодняшний день методов лечения не может гарантировать стопроцентного излечения. Так, например, при оперативном лечении астигматизма выполняются насечки или создаются рубцы на роговице, что может привести к нормализации зрения на некоторое время.

    Однако в процессе регенерации (обновления ) ткани возможно восстановление изначальной формы роговицы и возвращение симптомов астигматизма. Такое же развитие событий возможно и после лазерной коррекции астигматизма.

    Более надежным с данной точки зрения считается метод замены хрусталика или установки факичной линзы, так как в случае правильно и своевременно проведенной операции пациент может забыть о каких-либо проблемах со зрением на долгие годы.

    Астигматизм не является патологией, при которой служба в армии абсолютно противопоказана. Годность призывника к службе определяется степенью астигматизма.

  • Годным с ограничениями. Такое заключение получает призывник, если степень астигматизма составляет от 2 до 4 диоптрий на любом глазу, независимо от вида и формы заболевания. Такие солдаты могут быть призваны в армию для службы в караульных частях, на химических складах, на заправках и так далее.
  • Ограничено годным к военной службе. Такое заключение выдается пациентам, степень астигматизма которых составляет от 4 до 6 диоптрий. В мирное время такие люди освобождаются от службы, однако в случае начала военных действий в стране могут быть призваны в армию.
  • Не годным. Данное заключение выдается пациентам, степень астигматизма которых превышает 6 диоптрий на любом глазу. Таким призывникам выдается документ, подтверждающий их негодность. Они не могут быть призваны в армию ни в мирное время, ни при начале военных действий.
  • Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Причины

    Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза.

    Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза. офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса ), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).

    Причины возникновения астигматизма могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае повреждение преломляющей системы глаза обусловлено нарушением развития роговицы или хрусталика во внутриутробном периоде, в то время как приобретенный астигматизм возникает в результате воздействия различных внешних факторов.

    Данная форма заболевания встречается наиболее часто. Ее возникновение обычно обусловлено нарушением формирования компонентов преломляющей системы глаза на начальном этапе внутриутробного развития плода, когда происходит закладка и появление роговицы (примерно на 6 неделе беременности ) и хрусталика (с 3 по 6 недели беременности ).

    Генетический аппарат представляет собой набор хромосом (23 пары ), которые располагаются в ядрах практически всех клеток человеческого организма (исключение составляют высокоспециализированные клетки, которые не имеют ядер, например, красные клетки крови ).

    Предлагаем ознакомиться:  Ячмень на глазу при операции

    Каждая хромосома содержит в себе огромное множество генов, каждый из которых отвечает за свою определенную функцию. Развитие глаза контролируется несколькими тысячами генов, которые определяют не только цвет глаз, но и форму хрусталика и роговицы.

    Во время зачатия происходит слияние 23 материнских и 23 отцовских хромосом, в результате чего ребенок наследует генетическую информацию от обоих родителей. Если же у кого-либо из родителей были повреждены гены, ответственные за развитие хрусталика и/или роговицы, возникает определенная вероятность того, что ребенок унаследует данные гены, в результате чего у него могут проявиться клинические признаки астигматизма.

    О приобретенном астигматизме говорят в том случае, когда при рождении у ребенка было нормальное зрение, однако вследствие различных внешних факторов произошло нарушение формы хрусталика и/или роговицы.

  • Травмы роговицы. Астигматизм может развиться при повреждении роговицы острыми или колющими предметами.
  • Травмы хрусталика. При проникающих ранениях глаза, а также при подвывихе хрусталика и разрыве его связочного аппарата может развиться астигматизм.
  • Воспалительные заболевания роговицы (кератиты ). Могут развиваться по различным причинам (при инфицировании, при воздействии химических или физических факторов ), способствуя нарушению целостности роговицы и ее искривлению.
  • Кератоконус. Это заболевание роговицы, при котором происходит ее истончение, в результате чего она принимает заостренную, коническую форму.
  • Медицинские манипуляции. Основной причиной развития астигматизма в данном случае является неправильное наложение швов на область роговицы, в которой проводился разрез. Изменению формы роговицы при этом может способствовать слишком сильное ушивание (стягивание ) краев раны, а также расхождение или преждевременное удаление послеоперационных швов, в результате чего края раны расходятся (расхождению швов может способствовать чрезмерно высокое внутриглазное давление ).
  • Заболевания зубочелюстной системы. Различные патологии зубов или верхней челюсти могут сочетаться с деформацией стенок глазницы, что также может способствовать развитию астигматизма. Так, например, нарушение зрения может отмечаться при открытом прикусе (когда верхние и нижние зубы не соединяются при смыкании челюстей, что обусловлено дефектами развития челюстных костей ). Другими причинами астигматизма могут быть прогнатия (чрезмерное выступание верхней челюсти вперед ), адентия (частичное или полное отсутствие зубов ) и так далее.
  • Определение вида и формы астигматизма имеет большое значение, так как от этого целиком и полностью зависит эффективность коррекции зрения и лечения заболевания.

    С геометрической точки зрения глаз представляет собой сферу, передним полюсом которой является роговица, а задним – сетчатка. Через данную сферу можно провести множество меридианов (кругов ), проходящих через передний и задний ее полюса.

    Два перпендикулярных друг другу меридиана (вертикальный и горизонтальный ), имеющих наиболее различную преломляющую способность, принято называть главными. Именно отклонения (деформации ) главных меридианов и определяют вид астигматизма.

  • Прямым – наибольшей преломляющей способностью обладает вертикальный меридиан.
  • Обратным – наибольшей преломляющей способностью обладает горизонтальный меридиан.
  • С косыми осями – при данной форме заболевания роговица деформирована таким образом, что главные меридианы (с наиболее различной преломляющей способностью ) лежат вдали от ее вертикальной или горизонтальной оси.
  • правильным;
  • неправильным.
  • О правильном астигматизме говорят в том случае, если один из главных меридианов преломляет свет наиболее сильно, а другой – наиболее слабо, однако оба меридиана на всей своей протяженности имеют ровную форму.

    Усталость глаз при астигматизме

    Простой астигматизм наиболее часто наблюдается при врожденном нарушении развития роговицы или хрусталика, при этом они имеют не круглую (как в норме ), а слегка приплюснутую форму (в виде овала, эллипса ).

    В данном случае лучи, которые проходят через более «длинный» меридиан (проведенный через более длинную ось овала ), будут преломляться наименее сильно, в то время как лучи, проходящие через «короткий» меридиан, будут преломляться максимально сильно.

    Как говорилось ранее, при нормальном функционировании преломляющей системы глаза изображения окружающих предметов проецируются прямо на сетчатку. При различных заболеваниях фокусировка изображения может происходить не на сетчатке, а перед ней (в данном случае речь идет о миопии.

    то есть о близорукости ) или за ней (такое состояние называется гиперметропией, то есть дальнозоркостью ). Если пораженный астигматизмом участок роговицы или хрусталика увеличивает преломляющую способность глаза, речь идет о миопической форме заболевания, если же уменьшает – о гиперметропической форме.

  • Простой миопический астигматизм. При данной форме заболевания преломляющая способность одного из меридианов (обычно вертикального ) увеличена, в то время как преломляющая способность другого – нормальная.
  • Простой гиперметропический астигматизм. В данном случае отмечается ослабление преломляющей способности одного из главных меридианов, а второй также остается нормальным.
  • Сложный миопический астигматизм. В данном случае преломляющая способность в обоих меридианах увеличена, однако в одном из них это выражено более сильно, чем в другом.
  • Сложный гиперметропический астигматизм. При данной форме патологии определяется ослабление преломляющей способности в обоих меридианах, выраженное в различной степени.
  • Смешанный астигматизм. Наиболее тяжелая форма простого астигматизма, при которой в одном из меридианов преломляющая способность роговицы увеличена, а в другом – снижена. Часть проходящих через нее лучей будет фокусироваться перед сетчаткой, а часть – за ней, в результате чего изображения окружающих предметов будут очень размытыми и нечеткими.
  • Неправильный астигматизм характеризуется не только различной кривизной главных меридианов, но и разной преломляющей способностью на различных участках одного и того же меридиана. Такая деформация обычно развивается при приобретенном астигматизме после травмы, после операции или после перенесенного воспаления роговицы, при кератоконусе и так далее.

    Каким образом обнаружить астигматизм

    В нормальных условиях у здорового человека может отмечаться незначительная разница в преломляющей способности главных меридианов роговицы. Физиологическим принято считать правильный астигматизм, при котором данная разница не превышает 0,5 диоптрий.

    Главным проявлением астигматизма является нарушение зрения, однако с течением времени могут развиться и другие симптомы со стороны центральной нервной системы и других систем и органов.

  • Снижением остроты зрения. Как было сказано ранее, при астигматизме видимые человеком изображения предметов не проецируются точно на сетчатку, вследствие чего снижается острота зрения. При правильном астигматизме роговицы данное отклонение может быть частично компенсировано при помощи увеличения или уменьшения преломляющей способности хрусталика, то есть аккомодации. Если у пациента имеется миопическая форма астигматизма (то есть если преломляющая способность одного из меридианов роговицы увеличена ), преломляющая способность хрусталика компенсаторно уменьшается, в результате чего изображения видимых предметов становятся более четкими. Если же астигматизм гиперметропический, происходит компенсаторное увеличение преломляющей способности хрусталика, что также несколько улучшает остроту зрения. Однако сразу стоит отметить, что при любой форме заболевания острота зрения никогда не станет идеальной, так как, нормализуя преломляющую способность в одном (дефектном ) меридиане хрусталик искажает (увеличивает или уменьшает ) таковую в другом меридиане.
  • Искажением видимых предметов. Искажение видимых предметов является одним из основных симптомов астигматизма, причем характер искажения будет определяться формой и видом заболевания. Так, например, при прямом астигматизме наибольшей преломляющей способностью будет обладать вертикальный меридиан, вследствие чего пациент будет лучше видеть вертикальные линии. При обратном астигматизме наибольшее преломление световых лучей происходит в горизонтальном меридиане, поэтому горизонтальны линии пациент будет видеть лучше (четче ), чем вертикальные. При астигматизме с косыми осями главные меридианы не располагаются в вертикальных или горизонтальных плоскостях, однако если пациент начнет медленно поворачивать голову вправо или влево, наступит момент, когда главные меридианы совпадут с горизонтальной или вертикальной линией предмета, вследствие чего его изображение станет более четким. В случае неправильного астигматизма изображения предметов могут деформироваться в различных плоскостях, так как каждый из главных меридианов может иметь множество выемок (углублений ) или выпуклостей с различной преломляющей способностью.
  • Постоянным прищуриванием. Во время прищуривания происходит уменьшение кривизны и, соответственно, преломляющей способности вертикального меридиана, что приводит к улучшению или даже нормализации зрения у пациентов с прямым астигматизмом.
  • Оттягиванием кожи век кнаружи. При оттягивании кожи век кнаружи происходит уменьшение радиуса и преломляющей способности горизонтального меридиана, а также одновременное увеличение преломляющей способности вертикального меридиана, что позволяет улучшить четкость видимых предметов у пациентов с обратным астигматизмом.
  • Аккомодативной астенопией. Данным термином обозначается быстрое утомление глаз, возникающее вследствие постоянного напряжения аккомодации (приспособительных механизмов, направленных на улучшение четкости изображения ). Проявляется это появлением тяжести, режущей или ноющей боли в глазах. головными болями. ухудшением зрения (предметы становятся еще более размытыми и нечеткими, а при попытке сфокусировать зрение усиливаются головные и глазные боли ).
  • Прогноз и профилактика астигматизма

    При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.

    Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы.

    Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком. Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.

    Производители и стоимость линз

    Стоимость во многом варьируется от материала и производителя очковых линз. Ударопрочные варианты производятся такими фирмами, как Hoya (Hilux PNX 1,53 SHV), Indo (Superfin 1.523 Natural), Essilor (Airwear 1.6 Crizal Alize).

    Стоимость астигматических полимерных линз начинается примерно с 300 рублей. Ударопрочные бесцветные стоят соответственно от 1,5 тысяч рублей, а ультратонкие фотохромные начинают свою стоимость с 4,8 тысяч рублей. Выделяются следующие производители:

    • TOG. Выпускает стеклянные и пластиковые линзы, с покрытие и без, упрочненные, окрашенные и так далее. Стоимость соответственно варьируется в зависимости от имеющихся показателей – от 600 рублей и выше.
    • Glance выпускает линзы разного типа. Отличаются более высокой стоимостью: за полимер просят от 1200 рублей, но качество у них достаточно высокое.
    • Sola отличаются более низкой стоимостью – от 700 рублей. В зависимости от характеристик конкретной модели будет зависеть и качество полученной линзы.
    • Zeiss выпускает специальную модель Zeiss Single Vision 1.5 Combi – астигматические очковые линзы. Стоимость у них высокая (от 1000 рублей, а зачастую и гораздо выше), но качество оправдано многими пользователями, а потому при наличии средств часто отдают предпочтение именно им.
    • Создает от астигматизма линзы и Ижевский завод, располагающийся соответственно в России. Стоимость у них наиболее низкая, но и качество не всегда оправдывает. Они помогают корректировать астигматизм, но царапаются быстрее.

    Чтобы выбрать наиболее приемлемый по качеству и стоимости вариант, необходимо проконсультироваться с офтальмологом и специалистом из салона оптики. Про увлажняющие кали при ношении линз и как их правильно использовать можно узнать тут.

    Загрузка ...
    Adblock detector