Очковая коррекция при косоглазии

Причины возникновения

Показания к коррекции аметропии:

  • наличие аметропии (нарушения рефракции глаза (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза) или аккомодации (свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии)) — снижения остроты зрения вблизи и/или вдаль;
  • ухудшение качества жизни из-за снижения остроты зрения;
  • невозможность выполнять определенную профессиональную или учебную деятельность вследствие снижения остроты зрения;
  • отсутствие своевременной и правильной коррекции аметропии ведет к ее прогрессированию, а, значит, к дальнейшему снижению остроты зрения.

По патогенетическому механизму различают содружественное и паралитическое косоглазие.

При содружественном косоглазии угол отклонения пораженного глаза от точки фиксации соответствует углу, на который отклоняется здоровый глаз, если попросить пациента “включить” косящий.

Чаще всего возникает на фоне аметропии (нарушения рефракции), в частности у людей с дальнозоркостью.

Другие причины:

  1. анизометропия (разница в преломляющей силы глаз) свыше 3 диоптрий);
  2. резкое снижение зрение одного глаза, в том числе и на фоне снижения прозрачности естественных “линз” глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
  3. нарушение работы сетчатки, заболевания зрительного нерва;
  4. неврологические болезни;
  5. врожденные аномалии.

Паралитическое косоглазие связано с дисфункцией какой-либо глазодвигательной мышцы или нерва, который ее иннервирует. Основные отличия этой формы заболевания:

  • ограничение или отсутствие движения глаз в сторону пораженной мышцы;
  • отсутствие бинокулярного зрения и диплопия (двоение);
  • разница между первичным и вторичным углом косоглазия – косящий глаз отклоняется от точки фиксации меньше, нежели здоровый, при попытке придать правильное положение глазу, который двигает пораженная мышца.

Причины нарушения варьируют от врожденного дефекта до следствия воспалительного процесса, неврологического заболевания, травмы или отравления. Иногда, с паралитического косоглазия дебютирует сахарный диабет, поэтому обследование больных с косоглазием всегда комплексное и исчерпывающие.

Часто заболевание является врожденным. У некоторых оно лишь «заложено» наследственностью, но проявляется не сразу, а под влиянием определенных факторов – перенесенной болезни, стресса и т.д.

Также к факторам, способным спровоцировать дисбаланс шести двигательных глазных мышц, можно отнести следующее:

  1. Родовая травма, особенно при сложном родовспоможении
  2. Аметропические дефекты – дальнозоркость, близорукость; астигматизм
  3. Глазные травмы
  4. Заболевания ЦНС
  5. Стремительное ухудшения зрительной функции одного из глаз
  6. Патологические процессы в глазных мышцах: парезы, параличи

Исправить косоглазие можно, но для начала поговорим о факторах провоцирующих косоглазие. Их много и они довольно разнообразны. Это может быть и врожденный дефект, и приобретенный:

  • астигматизма выше средней степени, близорукость и дальнозоркость
  • парезы
  • параличи
  • травмы
  • инфекционные заболевания
  • аномальное развитие глазных мышц
  • стрессы
  • испуг
  • соматические заболевания

Симптомы

Заметить косоглазие легко – родители приводят детей с жалобами на отклонение одного или обоих глаз в сторону. Взрослые же пациенты обращаются для устранения косоглазия с эстетической целью.

В то же время различают “скрытое” косоглазие – гетерофорию, когда определить дисфункцию глазодвигательного аппарата и обнаружить “выпадающий” из бинокулярного зрения глаз может только врач.

Призматическая коррекция страбизма: в чём заключается особенность этих аксессуаров?

Как помогают очки с призматическими линзами при этой болезни и почему офтальмологи часто назначают именно их для устранения зрительного дефекта? Особенности и преимущества призматической коррекции зрения заключается в следующем:

  1. С их помощью можно полностью устранить определённые виды и величины угла страбизма. За счёт этого у пациента со временем проходит эффект двоения и при этом ему не нужно делать заклейку или самостоятельно закрывать глаз. Регулярное ношение этого аксессуара с призматическими линзами способствует восстановлению и совершенствованию бинокулярного зрения естественным путём.
  2. При большой величине гетеротропии призматические окуляры уменьшают её. Это делает возможным ортоптическое лечение, в процессе которого бинокулярное зрение развивается за счёт применения синоптофора.
  3. В случаях, когда глаза косят лишь в некоторых направлениях взора, что отчётливо видно на фото, окуляры с призмами компенсируют отсутствие параллельности зрительных осей, устраняя ощущение двойственности предметов и изображений. Благодаря этому улучшается качество жизни и повышается эффективность терапевтических мероприятий.
  4. Людям, у которых диагностировано непостоянное косоглазие, носить призматические окуляры необходимо до того момента, пока не будет устранён дисбаланс глазодвигательных мышц.

Показаниями к назначению очков при дальнозоркости (табл. 11) служат астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии.

Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0—2,0 дптр) стекла. При небольших степенях дальнозоркости и нормальной остроте зрения можно ограничиться назначением очков для работы только на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2—4 лет) при дальнозоркости более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6—7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зрение, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

При близорукости низкой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения.

Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена стеклами, полностью или почти полностью исправляющими близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 4,0; 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений ребенка и степени близорукости.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводятся специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется, назначается полная или почти полная оптическая коррекция и для работы на близком расстоянии (активный способ коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

При астигматизме всех видов показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию, учитывая субъективно переносимую разницу между силой корригирующего стекла правого и левого глаза. Дети младшего возраста хорошо переносят разницу стекол до 5,0 дптр. Обычно лучше переносится оптическая коррекция анизометропии для дали, чем для близи, поэтому разница в силе стекол для дали может быть несколько больше, чем для близи.

При декомпенсированной экзофагии для близи, сочетающейся с недостаточностью аккомодации, можно назначить призматические элементы коррекции, в частности бифокальные сферопризматические очки (БСПО).

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Диагностика стабизма

Диагностика перед проведением коррекции аметропии:

  • осмотр офтальмологом;
  • визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева);
  • автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра;
  • циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы  глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции;
  • офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза);
  • УЗБ — • Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения,  позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок;
  • пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза;
  • биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором;
  • скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала;
  • проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера;
  • компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна;
  • подбор подходящих стекол (линз).

Все пациенты проходят комплексное обследование с определением остроты и полей зрения, истинной рефракции, внутриглазного давления, визуализацией структур глаза.

Важный момент – отслеживания положения глаз. Оно помогает выявить гетерофорию, сказывающуюся на зрительной выносливости.Также исследуют бинокулярное зрение, фузионные резервы и других функции, указывающие на правильную работу глазодвигательного аппарата и равную силу зрения обоих глаз.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли исправить косоглазие у взрослых

Способы леченияВ зависимости от особенностей каждой клинической картины, возраста пациента, качества зрения и других факторов, врач может принять решение о лечении косоглазия одним из способов:

  1. Прописать ношение специальных очков
  2. Назначить корректирующие упражнения для глаз, тренировку мышц
  3. Назначить занятия на специальных аппаратах
  4. Рекомендовать определенное время ходить с заклейкой на глазу
  5. Направить на операцию по исправлению косоглазия

Среди перечисленного оперативное вмешательство является наиболее действенным, позволяя исправлять серьезнейшие случаи страбизма.

Методы лечения

Подходящий способ избавления от такой проблемы может определить только врач, в зависимости от индивидуальных показателей и вида косоглазия.

Коррекция очками

Самый популярный и доступный способ избавиться от такой проблемы — подбор линз для ношения. Это могут быть традиционные очки или контактные линзы, главное – чтобы их «прописал» врач.

На картинке коррекция косоглазия очками

Упражнения

Хороший результат дают специальные упражнения для глаз. Их выполнение не займет много времени, поэтому обязательно возьмите такие приемы на вооружение.

Алгоритм выполнения:

  • Сфокусируйте взгляд на указательном пальце вытянутой руки. Постепенно приближайте руку к носу, не отводя глаз. Минимальное расстояние до глаз — 10 сантиметров, необходимо повторять по 5 – 10 подходов каждый день.
  • Необходимо переместить взгляд вправо и влево как можно дальше, не поворачивая головы. Повторять движения по 5 – 10 раз в каждую сторону.
  • Медленно поднимайте взгляд как можно выше (при неподвижной голове), затем до упора вниз. Количество повторов также от пяти до десяти раз.
  • Полезно в течение дня концентрировать внимание на предметах, находящихся вдали (например, посмотрев в окно). После нескольких минут рассматривания необходимо отвести взгляд на предметы, находящиеся ближе. Повторять такие приемы можно произвольное количество раз, но такая привычка весьма положительно сказывается на качестве зрения.
  • Круговые вращения глазами в одном направлении. Повторяя эти действия можно синхронизировать работу глазных мышц.

Регулярное выполнение поможет укрепить глазные мышцы и выровнять центр фокусировки.

Несмотря на простоту движений, они весьма эффективны, поэтому даже ваш офтальмолог может порекомендовать предпочтительную методику выполнения.

Нехирургической вариации устранения рассматриваемого недуга могут включать:

  • Медикаменты. Совместно с лечебной гимнастикой для глаз, аппаратным лечением, иными процедурами использование медпрепаратов может иметь положительные последствия. По своему спектру действия такие медикаменты можно поделить на три группы:
  1. Препараты, которые притупляют зрение, расслабляя мышечную ткань глаза. Популярным является атропин, который используют вместо окклюзии, капая указанное вещество в здоровый орган зрения в течение года. В результате происходит усиление нагрузки на нездоровый глаз, последний начинает активнее вступать в работу;
  2. Медпрепараты, которые препятствуют сужению зрачка. Они полезны при аккомодационном горизонтальном страбизме (сходящееся косоглазие), что вызвано неспособностью концентрировать глаза на одной точке. Если пациент отказывается носить очки, ему приписывают глазные капли (пилокарпин) по 4 раза в день, на протяжении 6 недель. Негативными следствиями могут быть затуманенность взгляда при визуализации дальних предметов.
  • Аппаратные методы лечения:
  • эксплуатация монобиноскопа. Принцип его работы заключается в раздражении расположенной в центре проймы сетчатки посредством световых лучей. Голову пациента закрепляют в единой позиции: реально изучение глазного дна, усовершенствование возможности фокусироваться на предмете. Используют этот медприбор при устранении амблиопии, двоения в глазах. В зависимости от умственного развития пациента, его возраста, степени развитости рассматриваемого недуга могут применяться различные методики:
  1. метод Аветисова. В силу незначительной продолжительности процедура показана для лечения страбизма у маленьких деток. Главным инструментом служит световод/лазер;
  2. метод Кюпперса. Требует от пациентов более высоких интеллектуальных способностей;
  • применения лазерного свечения.Зачастую эксплуатируют отечественное медоборудование. В частных клиниках популярны более модернизированные аппараты. Их можно использовать на расстоянии; подставлять к органам зрения;
  • аппаратные упражнения. Примечательны как комплексное средство для ликвидации рассматриваемого недуга. Актуальны после получения определенного процента видимости глаза. Популярным препаратом является синоптофор – реально практиковать при больших углах косоглазия, когда нужно задействовать все участки нездорового глаза в работе. Применяют при сенсорном расходящемся/сходящемся косоглазии;
  • аппаратное лечение послеоперационного вмешательства. Ключевая роль принадлежит линзам, посредством которых создается эффект двоения в глазах. Это нужно для установки, закрепления правильного фиксирования обоих глаз на выбранном объекте.

Может использоваться при средней степени косоглазия (до 10 градусов) посредством аппаратных упражнений. Здесь производят лечение в форме игры (программы «Контур», «EYE», «Паучек», «Гамма»), что благоприятствует усидчивости, провоцирует интерес у детей. Для каждого глаза существует свое поле зрение, которое в комплексе должно воссоздать определенный образ.

При планировании хирургического лечения паралитического косоглазия данный вид терапевтических процедур надо проводить с больным не позже, чем за 6 месяцев до начала операции. Этот термин может быть увеличен по показаниям доктора. Осуществляется это для того, чтобы мозг начал привыкать к восприятию адекватного изображения.

  • Упражнения для глаз неаппаратные.Они показательно только при аккомодационном косоглазии. Если больной будет в своем лечение использовать лишь этот метод, игнорируя остальные процедуры, состояние зрения может ухудшиться. Упражнения можно осуществлять в домашних условиях:
  1. для сходящегося страбизма. Пациенту нужно встать возле зеркала, повернувшись к последнему спиной. Здоровый глаз закрывают, делают поворот к зеркалу в противоположную сторону скошения глаза: если левый нездоровый – поворот выполняют влево, если правый – вправо. Количество повторов в аспекте одного глаза – 6;
  2. для расходящегося страбизма. Алгоритм выполнения упражнений тот же, но поворачиваться надо в противоположную сторону: если нездоровый левый глаз – поворот делают вправо (при закрытом правом глазе), если правый – влево (при закрытом левом глазе);
  3. пациент должен встать прямо, вытянуть руки вперед, указательным пальцем дотронуться до кончика носа. Руки нужно менять: сначала левая, потом правая. Взгляд в обоих случаях следит за движением руки. Выполнять это упражнение надо, пока не начнется слезотечение;
  4. необходимо направить свой взгляд в потолок. Местом фокусирования должен выступать кончик носа. Если упражнения предназначены для деток, можно предложить им представлять на этом месте комара.

Последние два метода подходят для лечения, профилактики аккомодационного косоглазия: сходящегося, расходящегося.

Если рассматриваемый недуг развивается на фоне иной болезни, то последнюю необходимо устранить, иначе лечение страбизма не будет успешным в итоге.

В ходе оперативного вмешательства важно обеспечить абсолютную неподвижность глазных мышц. Взрослым пациентам операция может проводиться под местной анестезией, детям – преимущественно под общей анестезией.

  • На лицо пациента накладывается маска с прорезями для глаз.
  • Веки фиксируются распорками.
  • Посредством разреза склеры открывается доступ к глазным мышцам.
  • Выполняется коррекция длины мышцы – разрез или ушивание.
  • Наложение шовного материала.

При сильном косоглазии врачи могут принять решение о необходимости поэтапного оперативного лечения.

Страбизм возникает у человека в результате нарушения синхронности глазных мышц. За счет чего одни глаз «уходит» в сторону.

Не нужно бояться скальпеля! Он спасет вас от страбизма

В этом случае целесообразней применить хирургическое вмешательство.

Если операция направлена на ослабление, то офтальмохирург изменяет место крепления мышцы. Чтобы ослабить ее действие, ткань частично иссекается или удлиняется.

Хирургия — это единственный способ навсегда избавиться от болезни

Для усиливающих операций характерно:

  • уменьшение ослабленной мышцы;
  • изменение места крепления.

Подробную информацию об операциях на косоглазие можно прочесть в этой статье.

Показания к операции для исправления косоглазия

Моментами, что определяют надобность операционного вмешательства при лечении рассматриваемого недуга, являются:

  • безуспешность комплексного нехирургического лечения, что имело место быть 1-2 года;
  • неакоммодационный страбизм;
  • паралитическое косоглазие;
  • при очень сильной степени косоглазия. Здесь требуется несколько операций на одном органе. Если косоглазие охватывает оба глаза, перерыв в операциях на левом/правом глазе должен составлять не менее 6 месяцев.

Основополагающим моментом операции есть возрождение симметрии в плане размещения органов зрения. Производится это посредством регулирования балансировки мышц. Способности слабых мышц повышают, сильных – уменьшают. В зависимости от особенностей протекания рассматриваемого недуга хирургические манипуляции могут предусматривать такой алгоритм действий:

  • предоперационный период: комплекс электростимулирующих процедур, которые ликвидируют привычку мозга воспринимать неправильное изображение. Может длиться 6 месяцев – 1 год;
  • собственно операция:
  1. процедуры, связанные с обезболиванием оперируемого места (наркоз, местное обезболивающее);
  2. осуществление маневраций на глазных мышцах. Зачастую их производят на мышечной материи обоих глаз: уменьшение удлиненности мышцы глаза; образование мышечной складки; укорочение мышцы;
  • послеоперационное восстановление. Включает:
  1. покраснение органов зрения, дискомфорт при нахождении в ярко-освещенных помещениях;
  2. боль в глазах при перемещении последних, отечность;
  3. двоение в глазах. Длится пару дней, проявляется слабо;
  4. выделения из глаз.

Возможные обострения после хирургического устранения косоглазия:

  • чрезмерная коррекция, которая сразу/спустя время может спровоцировать иной подтип страбизма. Если такой недостаток имел место быть у маленького пациента, в подростковом периоде косоглазие может проявиться у него. Ликвидировать такое явление возможно посредством операции;
  • воспалительные явления в прооперированных местах.

Косоглазие представляет собой офтальмологическую патологию, при которой фокус одного или обоих глаз смещен от центра за счет дисбаланса мышц, удерживающих глазное яблоко. Проблема эта далеко не только эстетическая: картинки, которые передает в мозг каждый из глаз, могут значительно отличаться при сильном косоглазии.

Поэтому со временем зрительный анализатор начинает игнорировать данные косящего глаза, и помимо страбизма (косоглазия), человек получает еще и амблиопию – снижение остроты зрения, которое не исправляется очками.

Решаясь на операцию по поводу косоглазия, нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

Предлагаем ознакомиться:  Особенности интраокулярной мультифокальной коррекции

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах.

Показания

  1. Возрастные – взрослым операция на косоглазие проводится в любом возрасте, для детей – с 6 лет. В некоторых случаях детский офтальмолог может принять решение о необходимости оперативного лечения при сильном косоглазии в более раннем возрасте.
  2. Нарушение бинокулярного зрения (косоглазие является причиной нарушения бинокулярного зрения).
  3. Невозможность исправить косоглазие консервативными методами – врач должен подтвердить, что без операции проблему не решить.

Формы

Очковая коррекция — очки представляют собой специальный медицинский оптический прибор, состоящий из линз и оправы. В зависимости от вида нарушения рефракции (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза) выбирают разные типы линз, при аметропиях различных степеней оптическая сила линзы тоже меняется.

Очковая коррекция при косоглазии

При гиперметропии или дальнозоркости (форме нарушения рефракции, при котором лучи света, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются (сходятся) не на сетчатке (внутренней оболочке глаза, клетки которой преобразуют лучи света в нервные импульсы, благодаря котором в головном мозге формируется изображение предметов), а за ней — человек видит нечетко, расплывчато вблизи, а при высокой степени гиперметропии и вблизи, и вдаль) используют собирательные (положительные) линзы, проходя через которые, свет фокусируется на сетчатке.

При миопии или близорукости (форме нарушения рефракции, при котором лучи света фокусируются перед сетчаткой, близорукий человек, как правило, хорошо видит вблизи, расплывчато — вдали)  используют рассеивающие (отрицательные) линзы, которые помогают правильно фокусировать свет на сетчатке глаза. При слабой степени миопии (до -3 диоптрий (единицы измерения отической силы линзы)) назначают очки только для дали, т.е.

человек одевает их, когда ему нужно посмотреть достаточно далеко от себя. При более высоких степенях миопии очки назначаются для постоянного ношения, при этом полная коррекция миопии не совершается из-за возможности гиперкоррекции и ухудшения остроты зрения. В некоторых случаях при миопии назначают два вида очков — для близи и для дали, с разными оптическими силами линз.

Подбор очковой коррекции при астигматизме (форме рефракции, при которой имеется сочетание в глазу различной степени одной и той же рефракции (миопической или гиперметропической) или различных видов ее (смешанный астигматизм)) довольно сложен — могут использоваться цилиндрические и сферические линзы.

Без правильной коррекции зрительная функция при астигматизме значительно снижена. Анизометропию (наличие разных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции у одного и того же человека) коррегируют очками, если разница между оптическими силами глаз не превышает 2 диоптрий. Если разница больше — рекомендуют ношение контактных линз или специальных очков, имеющих две линзы.

Показания к очковой коррекции зрения:

  • высокая степень миопии;
  • высокая степень гиперметропии;
  • астигматизм от -6 до 6 диоптрий;
  • пресбиопия — возникающее после 40-45 лет снижение остроты зрения вблизи, считается естественным признаком старения организма;
  • детский возраст;
  • непереносимость контактных линз;
  • невозможность проведения хирургической (лазерной) коррекции аметропии.

Противопоказания к очковой коррекции:

  • риск возможной травмы глаза (занятия спортом, подвижные игры);
  • профессии, требующие достаточно большое поле зрения, такие как летчики или пожарные;
  • анизометропия (при разнице более чем в 2 диоптрии между глазами);
  • индивидуальная непереносимость очков.

Контактная (линзовая) коррекция зрения — изменение рефракции с помощью контактных линз. Контактными они называются потому, что непосредственно контактируют с роговицей — прозрачной оболочкой глаза. Контактная линза представляет собой маленькую линзу, имеющую форму чаши, которая вставляется за нижнее веко и прилегает к роговице.

В настоящее время контактная коррекция получила очень широкое распространение, т.к.она свободно позволяет заниматься активными видами спорта, не ограничивает поле зрения, не осуществляет давления на переносицу и ушные раковины в отличие от очков.  Существует мнение, что линзовая коррекция подходит только для миопии, это не так.

Любые нарушения рефракции можно коррегировать с помощью контактных линз. Просто при некоторых нарушениях, например, при пресбиопии, их использование нецелесообразно, т.к.пациенты, страдающие пресбиопией, одевают очки только для работы вблизи или для чтения. В настоящее время линзы производят из высокачественного материала (силикон-гидрогеля), свободно пропускающего кислород к роговице глаза.

Пациент может выбрать линзы, подходящие конкретно ему: жесткие или мягкие (в основном, используют мягкие), также линзы делятся в зависимости от срока ношения (двухнедельные, месячные, на 3 месяца и т.д.). Широкое распространение получили однодневные линзы, которые человек вечером, снимая, выбрасывает, надевая на следующий день другие линзы.

Противопоказания к ношению контактных линз:

  • нарушения рефракции высоких степеней;
  • хронические конъюктивиты (повторяющиеся воспаления конъюктивы — слизистой оболочки глаза);
  • хронические блефариты (повторяющиеся воспаления краев век);
  • демодекоз век (наличие паразитов-клещей).

Лазерная коррекция зрения — коррекция рефракции глаза с помощью изменения толщины роговицы, проводимая с помощью эксимерного лазера. Изменяя толщину роговицы, изменяют ее оптическую силу, благодаря чему свет фокусируются на сетчатке — человек ясно и четко видит окружающие предметы. Лазерная коррекция зрения является передовым направлением в современной офтальмологии.

_

Выделяют 2 типа лазерной коррекции зрения:

  • фотореактивная кератэктомия (ФРК) — эксимер-лазер удаляет поверхностные слои роговицы, изменяя ее толщину. С помощью ФРК можно исправить миопию (до -6 диоптрий), гиперметропию (до 3 диоптрий), астигматизм (до -3 диоптрий). После ФРК достаточно длительный период восстановления — до нескольких месяцев необходимо закапывать в глаза специальные капли. Преимущества ФРК в полной безболезненности процедуры, коротком времени воздействия, стабильность результатов;
  • LASIK (лазерный кератомилез, ласик) — представляет собой комбинацию микрохирургического эксимер-лазерного этапов. Во время операции под руководством хирурга-офтальмолога отгибается лоскут роговицы с помощью автоматизированного специального медицинского инструмента — микрокератома. Затем заранее рассчитанная с помощью компьютерных технологий толщина роговицы удаляется лазером. Отогнутый лоскут возвращается на место. Операция занимает 1 — 1,5 минуты. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни. С помощью LASIK возможна коррекция более высоких степеней аметропий.

Показания к проведению лазерной коррекции зрения:

  • разная острота зрения на левом и правом глазу;
  • профессии, требующие быстрого реагирования (например, летчики или пожарные);
  • желание самого пациента.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

  • возраст меньше 18 лет;
  • прогрессирующая близорукость;
  • беременность и лактация (кормление грудью);
  • общие тяжелые заболевания организма (например, сахарный диабет — нарушение обмена глюкозы (сахара));
  • острые инфекционные заболевания;
  • ряд заболеваний глаз: воспалительного характера, катаракта (помутнение хрусталика), глаукома (повышение внутриглазного давления), отслойка сетчатки в анамнезе.

При наличии выраженной пресбиопии и помутнения хрусталика:

  • замена мутного хрусталика искусственным с помощью хирургического вмешательства — в настоящее время предпочтение отдается мягким интраокулярным (внутриглазным) линзам, которые требуют минимального разреза глаза, помещаются внутрь в свернутом состоянии, сами расправляются уже внутри глаза, не требуют наложения швов;
  • коррекция амблиопии (снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции, возникающее при отсутствии органической нарушений, чаще на одном глазу,  амблиопия распространена среди детей и подростков);
  • окклюзия здорового глаза — заклеивание или налажение специальной окклюзии (заслонки) более здорового глаза на 2 — 6 часов в день с целью тренировки более слабого глаза.

Послеоперационный период

В первые несколько суток после операции по исправлению косоглазия, глаз может болеть, выглядеть покрасневшим, немного отекшим. Также нормой считается ухудшение зрительной способности в этот период.

В зависимости от рода деятельности пациент может приступить к работе через 2-3 дня после операции, или же находиться на больничном в течение 2 недель.

После проведения операции важно соблюдать щадящий для глаз режим: избегать нахождения в запыленных помещениях, снизить физические нагрузки, временно отказаться от плавания в бассейне и открытых водоемах.

В период реабилитации после операции коррекции косоглазия у детей им выдается освобождение от уроков физкультуры минимум на 6 месяцев.

Дополнительно

Рефракция зависит от многих характеристик: радиусов кривизны передней и задней поверхности роговицы и хрусталика, расстояния между ними, а также от расстояния между задней поверхностью хрусталика и сетчаткой.Для человека важна так называемая клиническая рефракция глаза – т.е. положение заднего главного фокуса (точки пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза) по отношению к сетчатке.

Если задний главный фокус лежит на сетчатке, то человек  имеет нормальное зрение.Также человеческий глаз обладает определенной аккомодацией —  свойством глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии.Аметропия — это любое нарушение рефракции или аккомодации глаза.

При возникновении аметропии снижается острота зрения вблизи или вдаль, в зависимости от вида нарушения рефракции. Снижение остроты зрения значительно влияет на качество жизни пациента, ведь 90% информации об окружающем мире мы получаем с помощью органа зрения. Человек, имеющий аметропию, нуждается в консультации врача-офтальмолога и проведении коррекции имеющегося нарушения рефракции.

Лазерная коррекция косоглазия

Если кто-то боится операций и считает, что лазерная коррекция – это путь избежать хирургического влияния, то это не так.

При лазерной коррекции происходить повреждение тканей

Его основная задача – исправить форму роговицы.

Луч по заданному порядку действий путем фотохимической амбляции испаряет часть роговицы. Вследствие этого изображения фокусируются на сетчатке.

Есть 2 основные методики – ФРК и Ласик.

Методика ФРК

При ФРК воздействуют на роговицу путем удаления 2-х слоев:

  • эпителия;
  • боуменовой мембраны.

Так проходит лечение по методике ФРК

При таком методе у взрослых восстановление может проходить с осложнениями.

Предлагаем ознакомиться:  Принципы коррекции астигматизма — Все о проблемах с глазами

Методика Ласик

Если использовать Ласик, то слои эпителия, боуменовой мембраны и стромы образуются в своеобразный клапан. При операции их отворачивают, в конце – восстанавливают на место.

На фото показано, как луч проникает сквозь мембрану на роговицу

Лазерная коррекция косоглазия

При лазерной коррекции происходит повреждение тканей. Действие эксимерного лазера – это хирургическая вмешательство. Его основная задача – исправить форму роговицы.

Есть 2 основные методики – ФРК и Ласик

Факт: Восстанавливается только слой эпителия. При таком методе у взрослых восстановление может проходить с осложнениями.

Методика Ласик

Лазер не исправит гетеротропию. При неправильной работе глазных мышц поможет только скальпель.

  1. усиливающие;
  2. ослабляющие.

Выше мы рассмотрели 2 методики лазерной коррекции и 2 типа операций при лечении страбизма. Поэтому смело можно сказать, что лазерная коррекция косоглазия – это миф. В медицине не существует такого вида лечения недуга.

Хирургическое вмешательство проходит под местным или общим наркозом. При лазерной коррекции основное воздействие направлено на роговицу, а не на мышцы. Для исправления косоглазия необходимо укоротить или удлинить именно глазную мускулатуру. С помощью лазера это сделать невозможно.

В детском возрасте легче восстановиться после хирургического вмешательства.

Только путем комплексного подхода к лечению гетеротропии можно добиться положительных результатов.

Источники: nlv.ru, tarus.ua, excimerclinic.ru, ozrenii.com, ailas.com, zir.com, krasotaimedicina.ru, bolezniglaznet.ru

Сегодня офтальмологические проблемы имеют несколько вариантов лечения. Инновации в медицине позволяют делать выбор в пользу самого оптимального варианта. Лечение лазером глазных недугов — давно не новинка. Оно зарекомендовало себя как эффективная методика. Возможно ли лечение с помощью лазера косоглазия? Что надо знать об этом?

Косоглазием называют отклонение от общей точки фиксации взгляда одного глаза. Эта офтальмологическая патология сопровождается расстройствами функций зрения и нарушением бинокулярного зрения. Стоит отметить, что косоглазие — частый вид нарушения зрения. У дошкольников оно проявляется обычно в два-три года.

Офтальмологи выделяют несколько видов косоглазия:

  1. Мнимое. При нем есть небольшой угол между зрительной и оптической осями. В лечении оно не нуждается. При этом бинокулярное зрение не страдает.
  2. Скрытое. Глазное яблоко склонно к отклонению, когда глаз закрывается ладонью. Этот вид тоже не нуждается в лечении, поскольку компенсируется зрением бинокулярным.
  3. Содружественное. Такой вид патологии является самым распространенным и формируется во время развития бинокулярного зрения в первые годы жизни. Содружественное косоглазие представляет собой и косметический дефект, и функциональное нарушение, затрудняющее ориентацию и перемещение в пространстве.

Осложнением этого вида косоглазия является амблиопия, которую еще именуют синдромом ленивого глаза. При этом косящий выключается из процесса видения, а общая острота зрения снижается.

Лечение косоглазия — процесс длительный, включающий несколько этапов.

Пациенты, страдающие подобным недугом, интересуются, возможно ли восстановить нормальное зрение с помощью лазера. Но, увы, лазерный метод не сможет вернуть вашим глазам природное расположение. Не существует лазерной методики коррекции косоглазия. Ведь при хирургической операции специалист подрезает мышцу глаза для ее ослабления либо подшивает для ее подтяжки.

Хирургическое вмешательство — один из самых результативных в данном случае способов исправления патологии. Операцию делают под местным наркозом, и в тот же день человек может идти домой. Какие именно мышцы не работают и как исправлять ситуацию, хирург-офтальмолог решает в ходе самой операции.

Чаще всего ее проводят на одном глазу. Если говорить о послеоперационной реабилитации, то это период 5-7 дней. После оперативного вмешательства врачи рекомендуют продолжать лечение тренировками на аппаратах. Аппаратное лечение или засвечивание сетчатки повышает остроту зрения и вырабатывает необходимые связи между глазами. Такие мероприятия позволяют восстановить зрение полностью либо частично.

Офтальмологи акцентируют: ранняя постановка диагноза и начало лечения повышают шансы добиться устранения косоглазия. До трех-четырехмесячного возраста такое явление считается физиологическим, поскольку мышечное равновесие только формируется. Если же после этого периода оно не прошло, то обязательно следует сходить на прием к детскому офтальмологу.

Он выяснит, нет ли причин для развития косоглазия. Сегодня для диагностики и выбора правильного лечения этой проблемы используется уникальный прибор — педиатрический авторефрактометр. Он позволяет определить угол косоглазия и рефракцию, межзрачковое расстояние и величину зрачков у грудничков, начиная с двух месяцев.

Что подразумевает коррекция зрения?

Коррекция зрения является одним из направлений в

офтальмологии

tovar-162087

и оптометрии, основной задачей которого является достижение максимальной

остроты зрения

у пациента. Существует несколько систем измерения остроты

зрения , однако везде существует определенный «стандарт», условно равный ста процентам. Относительно этой нормы и определяется острота зрения у больного. В настоящее время существует довольно много различных методов коррекции.

Следует отметить, что коррекция зрения, как правило, необходима уже при отсутствии патологии. Если у пациента имеется конкретное заболевание, которое снижает остроту зрения, в первую очередь, необходимо адекватное лечение.

Это относится к области офтальмологии. Если, например, подобрать очки, не вылечив основную патологию, то зрение продолжит постепенно ухудшаться, и очки перестанут помогать.

Основной задачей в данной области является обеспечение наилучшего качества жизни пациента. Для этого ему подбирают тот метод, который доведет остроту зрения до максимально возможного уровня. Кроме того, подобранные контактные линзы или очки не должны вызывать побочные симптомы (головокружение, тошнота и др.).

Восприятие изображений человеческим организмом происходит следующим образом:

  • Объекты, которые видит человек, отражают или излучают лучи света. В полной темноте, при отсутствии света, человек не будет ничего видеть, независимо от его остроты зрения.
  • Глаз состоит из ряда структур, способных преломлять лучи света и фокусировать их на специальные рецепторы. Преломляющая система глаза включает роговицу (блестящая круглая часть глаза, находящаяся перед зрачком) и хрусталик (физиологическая линза внутри глаза, способная менять свою кривизну). Остальные анатомические структуры внутри глазного яблока играют вспомогательную роль и не участвуют в рефракции (преломлении световых лучей).
  • В норме лучи света преломляются таким образом, что фокусирование изображения происходит на сетчатку. Это особая оболочка на задней поверхности глазного яблока, которая содержит рецепторы, реагирующие на свет.
  • От рецепторов отходит множество нервных окончаний, соединяющихся в зрительный нерв, который выходит из глазницы в полость черепа.
  • В полости черепа происходит передача нервных импульсов, идущих от глаз, в затылочные доли мозга, где расположен зрительный анализатор. Это участок коры головного мозга, который воспринимает, обрабатывает и расшифровывает поступающую информацию.

Зрение может снижаться при нарушениях на любом из вышеперечисленных этапов. Любые лечебные мероприятия, направленные на исправление этих нарушений, можно считать коррекцией зрения.При каких заболеваниях необходима коррекция зрения?

253

Строго говоря, при различных заболеваниях глаз коррекция зрения является второстепенной задачей. Заболевание подразумевает какое-либо нарушение (

анатомическое или физиологическое ), которое требует соответствующее лечение. Это позволит избежать осложнений в будущем (

многие болезни прогрессируют и могут привести к слепоте ). Часто патологии глаз сопровождаются появлением, так называемой, ошибки рефракции. Это означает, что лучи света, проходя через преломляющую систему глаза, не фокусируются на сетчатке, которая воспринимает информацию. Именно ошибка рефракции требует коррекцию, но прежде всего, нужно диагностировать и вылечить основное заболевание.

Коррекция зрения требуется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Кератоконус. При кератоконусе основным методом лечения, дающим хороший эффект, является пересадка роговицы. Однако это довольно сложная операция, и многие пациенты от нее отказываются либо откладывают на некоторое время. До проведения операции больному подбирают специальные линзы, которые осуществляют коррекцию зрения.
  • Катаракта. Катаракта представляет собой патологическое изменение хрусталика, из-за чего лучи света хуже проходят через него и не попадают на сетчатку. На начальных стадиях у многих больных отмечается набухание хрусталика. Его кривизна меняется, и он начинает сильнее преломлять лучи света. В результате возникает так называемая ложная миопия (близорукость), которую до операции (по замене хрусталика) корректируют с помощью очков или контактных линз.
  • Дегенерация сетчатки. Дегенерация сетчатки представляет собой нарушения на уровне оболочки глаза, воспринимающей световые лучи. Отмирание клеток в большом количестве может привести к необратимой потере зрения. Если в результате лечения удается остановить дегенерацию, может понадобиться коррекция зрения. Так как сетчатка не принимает участия в рефракции, коррекция здесь будет иметь свои особенности. Изображение может фокусироваться в необходимую область, но зрение понижено из-за частичной гибели клеток-рецепторов. Некоторым пациентам в таких случаях помогают спектральные очки, которые выборочно задерживают лучи света с определенной длиной волны. Таким образом, пациент видит не весь цветовой спектр, а лишь некоторые цвета. Однако острота зрения в этих случаях может заметно повышаться.
  • Повреждение хрусталика. Иногда в результате травмы глаза повреждается хрусталик, отвечающий за фокусирование изображения на различном расстоянии. Если по определенным причинам нельзя его заменить, хрусталик просто удаляют, не вживляя искусственный. Коррекцию проводят с помощью сильной линзы (около 10 диоптрий). Ее оптическая сила преломления лучей частично компенсирует отсутствие хрусталика, и зрение существенно улучшается. У маленьких детей с врожденными аномалиями глаза к такой коррекции иногда прибегают временно. После определенного возраста проводят операцию по имплантации искусственного хрусталика, и необходимость в использовании линзы исчезает.
  • Травма роговицы. В некоторых случаях после травмы глаза или перенесенной операции (как осложнение) может значительно измениться форма роговицы. Как правило, это ведет к развитию сложного астигматизма, когда световые лучи по-разному преломляются в различных направлениях (меридианах), и изображение не фокусируется на сетчатку. В настоящее время считается, что наиболее эффективна для таких пациентов коррекция с помощью склеральных линз.
Загрузка ...
Adblock detector