Глаукома первичная открытоугольная

Что такое первичная и вторичная глаукомы?

, это заболевание, которое не вызвано каким то другим заболеванием, а самостоятельно развивается.

– эта патология при которой глакомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д..

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой
при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры
(УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и
представляют собой последовательные патогенетические этапы развития
глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Для того чтобы выявить глаукому на ранней стадии необходимо проводить тщательное комплексное обследование пациента. В ряде случаев эта диагностика может затянуться на несколько часов. Но оно того стоит, учитывая, то, что при данном заболевании можно потерять безвозвратно зрение.

На первичном приеме врача офтальмолога Вам будет произведена пневмотонометрия. В случае, если ВГД будет повышено, врач офтальмолог проявит повышенное внимание при следующем исследовании – осмотр глазного дна.

– стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей.

Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

Недостатки

  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

– это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Достоинства

  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

– это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Достоинства

  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

Недостатки

  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

(в том числе в фундус камере).

При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

Как проводится:

  1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
  3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.

В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
  2. Кровоизлияния на границе ДЗН
  3. Отечные очаги на границе ДЗН
  4. Атрофия (частичная) зрительного нерва

(оценка угла передней камеры).

Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.Этапы процедуры:1. Закапывание в глаз пациента анестетика,2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.3.

Настройка микроскопа4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.Зачем выполняется?

При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.Какие возможны результаты исследования:

  • Угол передней камеры открыт
  • Угол передней камеры узкий
  • Угол передней камеры закрыт

Так же возможно выявление таких патологий как:

  • Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
  • Пигметацию трабекулярной сети
  • Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)

В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения.

В настоящее время их существует множество, рассказу об основныхПериметрия Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.Этапы исследования:

  1. пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
  2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом (белая точка на рамке)
  3. Вдоль рамки исследующий ведет другой объект от центра к периферии.
  4. задача пациента сказать «стоп» когда движущийся тест объект исчезнет из поля зрения

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Концентрическое сужение поля зрения

Более современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра. Сам аппарат представляет собой полусферу с рядом загорающихся внутри этой полусферы огоньков.

Этапы исследования:

1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку

2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом

3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче

4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
  3. Концентрическое сужение поля зрения

Лабораторная диагностика глаукомы не применяется.

  • Тонометрия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1b)

Классификация по МКБ 10, коды заболевания

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

Общепринятой классификации на данный момент не существует. МКБ выделяет следующие формы заболевания:

  1. H40.3 — посттравматическая.
  2. H40.4 — возникшая вследствие воспалительных заболеваний.
  3. H40.5 — вызванная прочими болезнями.
  4. H40.6 — развившаяся вследствие приема медикаментов.
Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для глаз с целью улучшения зрения

Классификация по МКБ 10, коды заболевания

Также широко используется данная Нестеровым в 1982 году классификация, в которой выделяется пять типов заболевания.

Она развивается как осложнение увеита, кератита, склерита, эписклерита, язвы роговицы и других инфекционных или аутоиммунных воспалительных заболеваний.

В свою очередь делится на кератоувеальную и чисто увеальную. Данный тип наиболее распространен, на него приходится 50% всех случаев заболевания. При поражении дренажной системы глаза она принимает открытоугольную форму, в случае образования задних синехий, гониосинехий, заращении зрачковой щели она протекает как закрытоугольная.

Внутриглазное давление при увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме может начать повышаться как непосредственно во время острого воспалительного процесса, так и после его затухания. Одна из ее особенностей — быстрое снижение зрения.

Провоцируется разного рода дефектами и заболеваниями хрусталика, делится на несколько подтипов.

  1. Факоморфическая — возникает из-за травматической или старческой незрелой катаракты и набухания хрусталиковых волокон, что влечет за собой приступ закрытоугольной глаукомы: внутриглазное давление резко поднимается, начинаются боли в голове и пораженном глазном яблоке, оно становится плотным, гиперемированным.
  2. Факотопическая — следствие подвывиха или выпадения хрусталика. Он оказывается в передней камере, что влечет за собой сдавление трабекулы, грыжу стекловидного тела, часто ущемляемую сфинктером зрачка. Внутриглазное давление рефлекторно повышается, усугубляя состояние больного. Нередко факотопической глаукоме предшествует прогрессирующая миопия. К ней особенно предрасположены больные с нарушениями развития соединительной ткани.
  3. Факолитическая — осложнение старческой перезрелой катаракты и лизиса хрусталика. Разжиженные хрусталиковые массы, богатые белком, перекрывают естественные пути отхождения жидкости. Это влечет за собой приступ острой закрытоугольной глаукомы. Характерный симптом — скопление в передней камере мутной, молочно-белой жидкости. При разрыве хрусталиковой капсулы наблюдается также пластический иридоциклит, вызванный аутоиммунной реакцией.

Фото 2. Глаукома правого глаза у пожилого мужчины, возникшая в следствие старческой катаракты

Посттравматическая

Является осложнением травм глаза примерно в 20% случаев. Этот тип заболевания коварен в первую очередь тем, что часто развивается не непосредственно после травмы, а лишь спустя несколько месяцев или даже лет. Ее также делят на подтипы:

  1. Раневая — осложнение механических проникающих травм, часто сопровождающееся другими патологическими процессами: травматической катарактой, инфекцией и воспалением тканей глаза.
  2. Контузионная развивается из-за изменения положения хрусталика при контузии глаза, повреждений трабекулы и компрессии угла передней камеры.
  3. Ожоговая возникает в течение нескольких часов после травмы глаза из-за гиперсекреции жидкости. Отдельно рассматривают развивающуюся спустя 6—12 недель послеожоговую глаукому. К ней ведет образование рубцовой ткани в углу передней камеры, перекрывающей пути оттока влаги.
  4. Послеоперационная в большинстве случаев становится следствием удаления хрусталика, кератопластики, хирургических вмешательств при отслоении сетчатки. Протекает и как открытоугольная, и как закрытоугольная.
  5. Глаукома афакического глаза — отдаленное осложнение удаления хрусталика. Она развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Четверть случаев посттравматической глаукомы связаны именно с данной причиной.

Важно! Посттравматическая глаукома преимущественно бывает односторонней, за исключением тех случаев, когда травмированы были оба глаза. Если ее сопровождает длительное воспаление, возможно аутоиммунное поражение тканей здорового глаза, поэтому его состояние также нуждается в контроле офтальмолога.

Неоваскулярная

Одно из самых грозных осложнений сахарного диабета и возникающей вследствие этого диабетической ретинопатии, а также перекрытия тромбом центральной вены сетчатки. Кровеносные сосуды, беспорядочно разрастающиеся сначала вдоль зрачкового края радужной оболочки, а потом и в углу передней камеры, извитые и деформированные, препятствуют естественному оттоку влаги.

Фото 3. Глазное яблоко под увеличением с признаками неоваскулярной глаукомы: на поверхности радужки заметны разросшиеся кровеносные сосуды.

Поскольку патологический процесс затрагивает и сетчатку, данный тип сопровождается резким снижением зрения и может привести к полной его потере даже при интенсивной терапии.

Неопластическая

Следствие сдавления тканей глаза злокачественными и доброкачественными опухолями или отложения остатков распадающейся опухоли на поверхности трабекулярного фильтра.

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма

Стадия

Состояние уровня ВГД

Динамика зрительных функций

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Начальная (I)

Развитая (II)

Далекозашедшая (III)

Терминальная (IV)

Нормальное (А)

Умеренно

повышенное (B)

Высокое (С)

Стабилизированная

Нестабилизированная

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД

ВГД тонометрическое , Pt

ВГД истинное, Р0

Нормальное (А)

? 25 мм рт ст

? 21 мм рт ст

Умеренно повышенное (В)

26? Pt ?32 мм рт ст

от 22 ? Р0? 28 мм рт ст

Высокое (С)

? 33 мм рт ст;

? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы

Клиническая характеристика

Стабилизированная

Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)

Нестабилизированная

При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику
структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ)
показателей.

Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

– закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой
учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика
зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии

Признаки

ПЗ

ДЗН

Iначальная

границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах

экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края

IIразвитая

выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его
сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах

экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер

IIIдалекозашедшая

граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации

краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края

IVтерминальная

полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с
неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля
зрения в височном секторе

экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

Уровнем внутриглазного давления: особая форма – глаукома нормального давления

Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.

угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

При открытоугольной глаукоме угол передней камеры открыт и обструкция (место где имеется закупорка для оттока для внутриглазной жидкости) находится в трабекулярной сети, в склеральном синусе или эписклеральных сосудах глаза)

Предлагаем ознакомиться:  Удаление ретинированных дистопированных зубов

Лечение — возможность восстановить зрение

В настоящее время существуют 3 основных методов лечения глаукомы: лечение при помощи медикаментов (закапывание глазных капель), лечение с помощью лазерной операции, лечение с помощью, так называемой, фистулизирующей операции.

Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно.

В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.

. Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Бетоптик, Траватан, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, которые можно назначить.

Назначение препарата для ответственного доктора определяется следующими факторами:

  1. Внутриглоазное давление должно быть снижено до 22 мм. рт. ст. или на 30% от изначального при, так называемой, «глаукоме нормального давления».
  2. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  3. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  4. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  5. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй или ему «все равно», то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки – вероятность, что он будет выполнять ваши рекомендации будет выше)

Фото 1

В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов.

Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.Аналогичные критерии при назначении препарата:

  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  4. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

Тут следует добавить, что в том, случае, если имелся приступ глаукомы или изначально цифры ВГД очень высоки, то необходимо в кратчайшие сроки рассмотреть возможность непроникающей антиглаукомной операции: лазерная операция или непроникающая глубокая склерэктомия.

Тут задачей доктора будет лишь сохранение остаточного зрения пациента. Внутриглазное давление снизить лишь медикаментозно до целевых значений (ниже 18 мм. рт. ст.)

Решение об операции принимается в каждом случае индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов: изначальный уровень ВГД, принимал ли лечение от глаукомы, оперировался ли ранее, зрительные показатели, общее состояние пациента и т.д.

При этой стадии о сохранении зрения речи не идет. Задача доктора лишь обеспечить сохранность глаза как анатомического органа, устранить болезненность глаза, с повышенным вниманием отнестись к лечению или мониторингу второго глаза.

В этой стадии медикаментозное лечение или операция назначается лишь в случае выраженной болезненности глаза или по причине воспаления глаза.

Нет, эффективных народных методов лечения глаукомы на данный момент не существует. Если Вам выставили диагноз Глаукома, не ждите слепоты, лечитесь медикаментозно под наблюдением врача. Лучше быть зрячим и «травиться лекарствами», чем «умным», но слепым.

Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии:

  1. До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного.
  2. При подборе препарата необходимо производить оценку влияния
    назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по
    отдельности.
  3. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора.
    При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
    заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы или переходят к
    комбинированной терапии.
  4. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
    более двух ЛС одновременно; предпочтительно применение ЛС в виде
    фиксированных комбинаций.
  5. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
    ЛС, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например,
    нельзя комбинировать два разных ?-адреноблокатора или два разных простагландина).
  6. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций.
  7. При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:
    • тип влияния на гидродинамику глаза;

    • степень возможного понижения уровня ВГД;

    • наличие противопоказаний к применению;

    • переносимость;

    • необходимую частоту применения.

  8. Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При
    проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии
    целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год
    на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и
    ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС,
    принадлежащее к другой фармакологической группе.

Таблица 5 – Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия

Фармакологическая группа

МНН

Форма выпуска, упаковка

Улучшающие отток внутриглазной жидкости

Простагландины

травопрост 0,004%

глазные капли по 2,5 мл

во флаконах-капельницах

латанопрост 0,005%

глазные капли по 2,5 мл

во флаконах-капельницах

тафлупрост 0,0015%

монодозы по 0,3 мл в тюбиках-капельницах, 30 шт., либо флакон 2,5 мл

М-холиномиметики

пилокарпина гидрохлорид*

1%, 2%, 4%

глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-капельницах или во флаконах по 5, 10 и 15 мл

Снижающие продукцию внутриглазной жидкости

Неселективные

?-адреноблокаторы

Тимолол**

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Селективные

?-адреноблокаторы

бетаксолол 0,25%, 0,5%

глазные капли по 5 мл во флаконах-

капельницах

?- и ?-адреноблокаторы

бутиламиногидроксипропоксифеноксиметилметилокса диазол 1%; 2%

глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-

капельницах, по 5 мл во флаконах-

капельницах

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид** 250 мг

таблетки 250 мг

бринзоламид 1%

глазная суспензия по 5 мл

во флаконах-капельницах

Дорзоламид** 2%

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости

?2-селективный адреномиметик

бримонидин 0,15%; 0,2%

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и
улучшения разработан ряд фиксированных комбинированных препаратов,
содержащих вещества, которые, имея различный механизм гипотензивного
действия, при комбинации обладают аддитивным эффектом.

Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации
друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими
методами лечения.

  • Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. При
    его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
    заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы.
    Если же первое выбранное ЛС хорошо переносится пациентом и действует в
    целом эффективно, но все же недостаточно для достижения давления цели и
    уровень офтальмотонуса подлежит пересмотру, то переходят к
    комбинированной терапии [1, 2].

Предлагаем ознакомиться:  Изменение глаза при глаукоме

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Лазерное лечение рекомендуется при:

  • невозможности соблюдения медикаментозной терапии;

  • неэффективности медикаментозной терапии;

  • наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства;

  • категорического отказа больного от операции.

Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры;

  • отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;

  • возможность лечения в амбулаторных условиях;

  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств при
    снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

1) направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости:

  • лазерная трабекулопластика;

  • лазерная иридотомия;

  • лазерная десцеметогониопунктура и другие;

Первичная закрытоугольная глаукома

2) снижение продукции внутриглазной жидкости:

  • лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

  • Лазерная трабекулопластика (ЛТП), селективная лазерная
    трабекулопластика (СЛТ) рекомендуются при открытом УПК, умеренно
    повышенном уровне ВГД.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)

Показания к хирургическому лечению:

  1. неэффективность других методов лечения;

  2. невозможность осуществления других методов лечения (в том числе
    несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или
    недоступность соответствующей медикаментозной терапии;

  3. невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и комплаентностью пациента;

  4. наличие высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.

Причины открытоугольной глаукомы

Для данного заболевания выделить одну или две причины появления патологии невозможно. Это заболевание многофакторное и комбинация нескольких факторов одновременно встречающихся в глазу приводят к поражению глаза.

Факторы риска развития глаукомы:

  1. Наличие родственников по прямой линии, страдающих глаукомой (некоторые особенности строения глаза предрасполагают к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости: высокое прикрепление корня радужки, крупный хрусталик, расположение склерального синуса, просвет эписклеральных сосудов, размер глаза, состав коллагена склеры и т.д.)
  2. Миопия (большие размеры глазного яблока и склеральной пластины диска зрительного нерва предрасполагают ее к деформации при повышении ВГД)
  3. Пониженное диастолическое артериальное давление (низкое давление в сосудах глазного яблока приводит к тому, что при повышении ВГД по ним кровоток будет существенно замедлен )
  4. Хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергические патологии, ревматические болезни (эти заболевания приводят в нарушению обменных процессов в зрительном нерве и нарушению оттока внутриглазной жидкости).

Симптомы и отличительные признаки вторичной глаукомы, у кого бывает

Само название «вторичная глаукома» условно — строго говоря, глаукома всегда имеет вторичный характер, однако это наименование закрепилось только за теми ее формами, которые не связаны с врожденными патологиями и наследственностью, и стали итогом внешнего воздействия.

Она встречается достаточно редко: вторичной формой заболевания страдают 1—2% помещенных в стационар больных. Для нее характерно быстрое развитие патологического процесса и его обратимость — при своевременно начатой терапии функции глаза могут восстановиться.

Фото 1. Вторичная глаукома, развивающаяся в одном глазу. Радужка приобретает синевато-зеленый оттенок.

Вторичная глаукома гораздо чаще бывает односторонней, чем первичная, преимущественно поражающая оба глаза. При ней наблюдается инвертированная картина повышения внутриглазного давления: утром оно снижено, к вечеру — повышается.

Симптомы заболевания аналогичны симптомам первичной глаукомы: это появление в поле зрения «мушек», скотом — выпадающих из поля зрения участков, боли в глазном яблоке и голове, на поздних стадиях — увеличение и помутнение пораженного глаза.

Внимание! При вторичной глаукоме очень высок процент энуклеаций — операций по удалению глазного яблока. Этот исход ждет от 20 до 45% больных. Предупредить потерю органа зрения способна только своевременная постановка диагноза и интенсивная терапия.

Ведущие к повышению внутриглазного давления причины можно разделить на две большие группы:

  1. Экзогенные. Это воздействие внешних факторов — контузий, механических травм глаза, термических и химических ожогов, операций на глазном яблоке.
  2. Эндогенные. Это кератиты, склериты, увеиты бактериального и вирусного происхождения, сифилис, патологии хрусталика, зрачка, глазных вен, сахарный диабет, сопровождающийся диабетической ретинопатией, тромбоз вен сетчатки, внутриглазные и локализующиеся в области глазницы новообразования — ретинобластома, меланобластома, неоплазии нервной ткани.

Симптомы и отличительные признаки вторичной глаукомы, у кого бывает

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

  1. Периодический дискомфорт в глазах
  2. Периодическое затуманивание зрения
  3. Появление радужных кругов в поле зрения
  4. Периодическое покраснение глаз
  5. Периодическая болезненность в глазах.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

Выявляют глаукому обычно случайно при плановых профосмотрах, диспансеризации, в кабинетах оптики, или когда пациент отмечает снижение зрения и обращается с этой жалобой к врачу офтальмологу. Об этих признаках, выявляемых в кабинете врача офтальмолога мы напишем в следующем разделе.

Стадии глаукомы

Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:

  • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
  • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
  • 3 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
  • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени

Существует ли профилактика глаукомы?

В настоящее время каких то препаратов или упражнений для глаз, которые гарантировали бы профилактику глаукомы не существует. Единственное что рекомендуется для ее профилактики, это раннее выявление. Для этого Вам следует после 50 лет каждый год наблюдаться у врача офтальмолога.

Специфической профилактики глаукомы не существует.

  • Диспансерное наблюдение: рекомендуется первый осмотр проводить через
    3-6 месяцев после начала лечения, затем – каждые 6 месяцев на
    протяжении первых двух лет [2]. После оперативного лечения больной
    минимум месяц должен находится под наблюдением окулиста.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Диспансерное наблюдение является залогом длительной стабилизации глаукомного процесса и сохранения зрительных функций.

При контрольном осмотре диагностический минимум включает
проведение визометрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии с
фиксацией выявленных изменений, при необходимости –  периметрию (предпочтительно, статическую) и гониоскопию.

Мониторинг при стабилизированном течении глаукомы необходимо
осуществлять не менее одного раза в 3 месяцев (с проведением комплекса
обследований), периметрию и гониоскопию выполняют 2 раза в год.

Первичная закрытоугольная глаукома

Отрицательная динамика, выявленная при исследовании ПЗ или
офтальмоскопической оценке ДЗН или перипапиллярной области,
декомпенсация или субкомпенсация офтальмотонуса требуют пересмотра
тактики ведения больного глаукомой, в первую очередь коррекции
гипотензивной терапии для достижения целевого давления.

Пациенты с
нестабилизированным течением глаукомы нуждаются в индивидуальных сроках
наблюдения в зависимости от особенностей течения глаукомного процесса,
сопутствующей патологии, используемых ЛС.

При необходимости выявляют показания для проведения углубленного
обследования в условиях учреждения последующего этапа оказания
медицинской помощи или перехода к лазерному или хирургическому лечению.

Загрузка ...
Adblock detector