Межъядерная офтальмоплегия: причины, симптомы и лечение

Диагностика

Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

Среди них выделяют:

  • компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
  • рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
  • рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
  • антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).

Аппарат для компьютерной томографии

Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

  • КТ головного мозга . Компьютерная томография применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
  • УЗИ глаза . Методика дает возможность изучить состояние орбитальной полости и обнаружить локальные изменения глазного яблока.
  • Ангиографию головного мозга . Исследование позволяет выявить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
  • Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через 30 минут после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии подтверждает отрицательный результат исследования, при котором выраженность птоза не изменяется, реакция зрачков не возникает.
  • Рентгенография черепа . Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
  • Периметрия . Исследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой заболевания они значительно сужены.
  • Визометрия . Измерение остроты зрения показано, т. к. при внутренней офтальмоплегии у ряда больных наблюдается зрительная дисфункция. У большинства пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.

Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога. При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования.

alt
При обследовании больного может быть использована методика ПЦР.
  • Биопсия глазных мышц. Миоциты берутся на анализ и окрашиваются специальными реагентами. Патология подтверждается наличием митохондриальных скоплений. Эти образования назвали «рваными красными волокнами».
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью исследуются митохондриальные ДНК (мДНК). При наличии в них мутаций диагноз подтверждается.
  • Тест на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Высокая их концентрация наблюдается при миастениях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). На ней хорошо отображаются структуры центральной нервной системы. С ее помощью можно исключить мозговой инсульт и атрофические поражения.

Поскольку нарушение работы глазодвигательных мышц часто является следствием поражения организма какой-либо инфекцией, пациентам следует обязательно проводить полное обследование с целью выявления инфекционных заболеваний.

Для диагностики офтальмоплегии и определения формы заболевания применяют:

  • Краниографию.
  • Рентген (делается для выявления травм и определения их характера).
  • Орбитографию.
  • Ангиографию (проводят с целью выявления аневризмы и проблем с кровообращением).
  • Компьютерную томографию сосудов мозга головы (с целью выявления возможных новообразований).

Чтобы исключить миастеническую природу заболевания, может потребоваться прозериновая проба. Для исключения инсульта и рассеянного склероза проводится магнитно-резонансная терапия или люмбальная пункция. При обнаружении новообразований пациент направляется на консультацию к онкологу.

Метод лечения выбирается после установки диагноза и определения причины, вызывавшей паралич.

Классификация

Глазные мышцы отвечают за нормальную двигательную активность глаз, и каждая из них выполняет свою определенную функцию. При нарушении работы одной или нескольких мышц происходит развитие офтальмоплегии.

По теме

В зависимости от того, какие конкретно мышцы и нервы утратили свою функцию, различают следующие виды этого заболевания:

  • Внутренняя — характеризуется парализацией или ослаблением внутриглазных мышц. Зрачок больных, страдающих внутренней офтальмоплегией, всегда расширен и не реагирует на свет.
  • Наружная — развивается вследствие поражения мышц, которые поддерживают глазные яблоки с внешних сторон. Данная форма заболевания характеризуется ограниченностью или полной неподвижностью глазного яблока, у больных двоится в глазах.

В зависимости от степени нарушения нервов глаз офтальмоплегия подразделяется на частичную или полную.

  • Частичная — бывает наружной (характеризуется нарушением подвижности мышц века) и внутренней (возникает при полном параличе нервных столбов).
  • Полная — характеризуется отсутствием реакции зрачка на световые раздражители, обездвиженностью глаза и опущением верхнего века.

В зависимости от характера нарушений, офтальмоплегия подразделяется на:

  • Межъядерную — возникает при нарушении работы нервов, отвечающих за одновременное вращение глазами в разные стороны. Часто, когда межъядерная офтальмоплегия сопровождается рассеянным склерозом, у больных наблюдаются непроизвольные движения (нистагм).
  • Надъядерную — возникает при поражении полушарий мозга головы. Больные с данной формой болезни не в состоянии перемещать взгляд в стороны.

Наружная

Наружная офтальмоплегия может возникнуть, когда поражаются мышцы, находящиеся на внешней части глазных яблок. При проявлении патологии:

  • глазное яблоко поворачивается к непораженной мышце;
  • оно имеет ограниченный диапазон движений либо полностью неподвижно;
  • при рассмотрении объектов наблюдается двоение в зрительном обзоре.

Внутренняя

Внутренняя офтальмоплегия характеризуется ослаблением и параличом глазных мышечных волокон, расположенных внутри. При сильном освещении фиксируется расширение зрачка и изменение кривизны хрусталика.

Частичная

Данный вид болезни может поражать как внешние, так находящиеся внутри мышечные волокна глаз. Зафиксировать возникновение данной разновидности можно при обнаружении неодинакового поражения глазодвигательных мышц.

Полная

Может проявиться в виде наружной либо внутренней, если наблюдается паралич обоих видов мышц. Также возможно поражение наружных и внутренних глазных мышц в одинаковой степени в одно и то же время.

Межъядерная

Межъядерная офтальмоплегия представляет собой заболевание, связанное с нарушениями нервных связей, которые должны отвечать за синхронное передвижение глаз в ту или иную сторону. Когда она возникает, один из глаз не может двигаться внутрь, а другой начинает непроизвольно и часто дергаться (проявление нистагма).

Межъядерная офтальмоплегия может быть двусторонней и односторонней. При двустороннем типе нарушается механизм отведения глазных яблок в обе стороны (правую и левую). Провоцирует этот вид заболевания рассеянный склероз, который может проявиться в молодости.

Надъядерная

Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом зрительного обзора, другими словами пациент не способен направлять глаза в разные стороны, а может смотреть только перед собой. Представленная разновидность поражает весь зрительный аппарат.

Врачи различают различные формы офтальмоплегии, в частности она бывает одно- и двухсторонней, врождённой, приобретённой. Если у человека болезнь наблюдалась сразу после рождения, тогда её сопровождать могут такие отклонения, как расщепление века или эпикантус.

Медицинские специалисты выделяют следующие формы заболевания:

  • Наружная. Она сопровождается параличом наружных мышц, из-за этого возникает неподвижность глазного яблока и птоз.
  • Внутренняя офтальмоплегия. Неподвижными становятся мышцы радужки и цилиарного тела. Связано это с дисфункцией внутренней мускулатуры глазного яблока.
  • Полная. Считается наиболее тяжёлой формой офтальмоплегии, потому как в патологический процесс вовлечены сразу все мышечные группы.
  • Частичная. При ней наблюдается поражение отдельных волокон, следовательно, возникают нарушение определённых движений.
  • Надъядерная. Наблюдается паралич глаза из-за поражения, возникшего на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная офтальмоплегия. При данной форме значительно нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в конкретную сторону.

При диагностике обязательно определяется конкретный вид патологии, с которым пришлось столкнуться человеку. После этого врач сможет назначить схему лечения, которая будет подходить для конкретного пациента.

Если следовать рекомендациям медицинского специалиста, тогда удастся значительно улучшить самочувствие и состояние своего организма. Также важно понимать, что чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее удастся улучшить самочувствие.

Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение.

  • Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
  • Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
  • Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
  • Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
  • Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.
Предлагаем ознакомиться:  Какие еще обследования стоит пройти

Лечение

Метод лечения напрямую зависит от причины, вызвавшей патологию, и от степени поражения глаза. Основной смысл терапии – это устранение базовых причин болезни, облегчение симптоматики и максимальное восстановление работы глазных мышц.

Лечение с использованием лекарственных препаратов может заключаться в применении:

  • противовоспалительных препаратов;
  • лекарств, которые борются с обезвоживанием;
  • витаминов В и С;
  • сосудорасширяющих;
  • ноотропных средств для стабилизации работы нервной системы;
  • препаратов, позволяющих устранить мышечную слабость;
  • стабилизирующих процессы метаболизма.

Комплекс терапии будет зависеть от результатов обследования и должен назначаться только лечащим врачом.

Применяются также методы физиотерапии:

  • электрофорез.
  • фонофорез.
  • иглорефлексотерапия.

В ряде случаев специалисты рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству, а именно к расширению артерий и удалению сгустков крови. С этим успешно справляются, например, в клинике Федорова С. Н.

Отмечается, что дети с врожденной межъядерной офтальмоплегией довольно быстро учатся компенсировать слабость мышц и впоследствии могут не иметь проблем со зрением. Для профилактики заболевания достаточно регулярно проходить профилактическое обследование, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

alt

Основные цели:

  • устранить причины, ставшие провокатором развития офтальмоплегии;
  • облегчить болевой синдром;
  • восстановить нервную и мышечную деятельность.

В основном рассматриваемая болезнь – симптом патологий, связанных с функционированием центральной нервной системы или с поражением какой-нибудь инфекцией. Поэтому первоначально пациенту назначается посещение невропатолога, а также окулиста.

Медикаментозное

Заключается в применении препаратов, выбор которых зависит от причины возникновения болезни:

  • сосудистые заболевания сердца – сосудорасширяющие лекарственные средства;
  • снижение работоспособности нервной системы – ноотропы (Пирацетам, Прамирацетам, Винпоцетин и др.);
  • мышечная слабость – курс антихолинэстеразных препаратов (Атропин, Скополамин, Платифиллин);
  • нарушены процессы метаболизма и необходимо восстановить работоспособную функциональность мышц – кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).

Также в лечении болезни помогают:

  • различные лекарственные средства с противоспалительным эффектом;
  • медикаменты, которые блокируют обезвоживание;
  • прием витаминов В6, В12, С.

Чтобы снизить болевой синдром, снять спазм и укрепить глазодвигательные мышцы прибегают к:

  • иглоукалыванию;
  • электрофорезу;
  • фонорезу.

Хирургическое

Операции при лечении офтальмоплегии назначаются, чтобы удалить опухоль, которая стала причиной проявления патологии. Хирургическое вмешательство помогает восстановлению целостности нервных окончаний и активирует работы глазных мышц.

Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

  • Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов.
  • Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
  • Физиотерапию . Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики).

При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.

alt
Необходимые препараты подбираются больному в зависимости от того, какое заболевание спровоцировало неврологическое расстройство.

Если к заболеванию привели другие патологии, вначале лечат их. При рассеянном склерозе назначают специальную медикаментозную схему, тормозящую процесс демиелинизации нервных волокон. При инсультах дают препараты, способствующие рассасыванию образовавшегося очага ишемии и улучшению мозгового кровообращения.

При злокачественных новообразованиях, механически воздействующих на нервные сплетения, прибегают к оперативному вмешательству с дальнейшим их удалением. Если поражение нервов вызвал инфекционный агент, применяют этиотропную антибактериальную терапию.

Надъядерная офтальмоплегия лечится только симптоматически, поскольку при ней первичный очаг дегенерации находится в центральной нервной системе. Тотальная форма заболевания поддается лечению с помощью хирургической коррекции. При ней производится пластика века и удаление участка недееспособной мышцы.

Лечение офтальмоплегии состоит из устранения причин болезни, облегчения боли и восстановления, насколько возможно, мышечной и нервной деятельности.

  1. Медикаментозное. В зависимости от первичной причины заболевания пациенту назначаются:
    • противовоспалительные препараты;
    • лекарства, препятствующие обезвоживанию организма при отравлении и интоксикации;
    • витамины B6, B12, C, как общеукрепляющее средство;
    • сосудорасширяющие при сосудистых болезнях головного мозга;
    • ноотропные для улучшения нервной деятельности;
    • антихолинэстеразные препараты, устраняющие мышечную слабость;
    • кортикостероидные гормоны для нормализации метаболизма и восстановления функции мышц.
  2. Физиотерапия. Электрофорез, иглорефлексотерапия и фонофорез с лекарствами способствуют укреплению мышц, снятию спазма и уменьшению боли.
  3. Хирургическое лечение назначается, если есть необходимость избавиться от опухоли, ставшей причиной офтальмоплегии, восстановить целостность нерва и функции глазных мышц.

Чем раньше обнаружиться болезнь, тем вероятнее успешное избавление от нее. Не стоит игнорировать посещения врача и пытаться вылечиться самостоятельно.

Главная задача при лечении офтальмоплегии заключается в устранении причин, которые привели к развитию данного заболевания.

Немаловажное значение также имеют лечебные мероприятия, направленные на восстановление работы пораженных мышц и нервов. При наличии интенсивных болей пациенту назначают препараты, способствующие снижению болевого синдрома.

Для лечения офтальмоплегии применяют следующие методы:

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Оперативное вмешательство.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие болезни, применяют следующие препараты:

  • Противовоспалительного действия.
  • Сосудорасширяющие (при наличии нарушений функции сосудов в мозге головы).
  • Средства, предотвращающие развитие обезвоживания организма (если болезнь была вызвана отравлением или интоксикацией).
  • Витамины В6, В12, С.
  • Препараты ноотропного ряда, способствующие улучшению деятельности нервной системы.
  • Кортикостероиды, действие которых направлено на нормализацию метаболических процессов и восстановление работы мышечных тканей.
  • Антихолинэстеразы — применяют для устранения мышечной слабости.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры проводятся с целью укрепления мышц, устранения спазмов и уменьшения болевых ощущений. К наиболее распространенным и эффективным видам физиотерапии относят электрофорез, иглорефлексотерапию и фонофорез.

Офтальмоплегия

При обнаружении новообразований, ставших причиной возникновения офтальмоплегии, необходима хирургическая операция для их удаления. Также хирургическое вмешательство показано при необходимости восстановления поврежденных мышц и для удаления аневризм.

Осложнения

При прогрессировании офтальмоплегии может возникнуть аспирация пищи, развиться истощение. В таких случаях продолжительность жизни больного, как правило, составляет не больше 10 лет. Развитие последствий и осложнений определяется причиной, вызвавшей заболевание, а также видом офтальмоплегии.

Так, если болезнь была вызвана рассеянным склерозом, который не поддается лечению, то использование лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур поможет лишь замедлить скорость прогрессирования офтальмоплегии.

При геморрагическом инсульте пациенты часто погибают, в то время как при благоприятном течении инсульта можно добиться восстановления всех функций ЦНС и урегулировать движение глазных яблок.

Болезни, которые могут стать причиной развития офтальмоплегии, диагностируются просто. Это позволяет начать своевременное лечение и избежать развития опасных осложнений.

Прогнозировать в отношении любого заболевания достаточно проблематично. При межъядерной офтальмоплегии многое зависит от степени поражения глаз и от исходной причины болезни, а значит, от правильного лечения.

Нарушение конвергенции глаз у детей

Так, в случае с рассеянным склерозом известно, что данная патология неизлечима, однако современная медицина способна значительно замедлить развитие болезни. При инсульте все зависит от своевременности и грамотности лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Паралич наружных глазных мышц

Как уже отмечалось, офтальмоплегия часто является симптомом более серьезного заболевания, поэтому нельзя относиться к ней невнимательно. Любые осложнения могут быть критичными для общего состояния здоровья пациента, что также скажется на его продолжительности жизни (в случае с раком, инсультом или рассеянным склерозом).

Подводя итог, смело можно говорить, что прогноз – дело субъективное, а здоровье человека зависит от множества факторов. Главное – вовремя обращать внимание на тревожные признаки.

Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит).

Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма.

Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия. Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

Патогенез

Internuclear ophthalmoplegia.jpg

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях.

Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации.

При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений.

Причины

Провоцировать заболевания могут врожденные патологии, связанные с центральной нервной системой, в этом случае развивается врожденный тип болезни. Но может она возникнуть и из-за развития приобретенных болезней.

Основными причинами являются:

  • опухолевые образования;
  • неправильная работа мышц (например, при развитии миастении);
  • заболевания, связанные с щитовидной железой;
  • черепно-мозговые травмы или ушибы головного мозга;
  • поражение энцефалитом;
  • интоксикация;
  • развитие рассеянного склероза;
  • отравления пищевого либо алкогольного характера;
  • болезни сосудистой системы головного мозга;
  • заражение туберкулезом, где очаг инфекции – головной мозг;
  • гаймориты, к которым не применялись долгое время меры по их устранению;
  • офтальмоплегическая мигрень (очень редкий фактор).

Список провоцирующих факторов на этом не заканчивается. Здесь мы указали лишь основные болезни, внешние факторы или изменения функционирования систем человеческого организма, которые могут привести к развитию патологии.

Паралич мышц глаза может возникнуть по разным причинам, при этом может быть затронута как внутренняя, так и наружная мускулатура. Учитывая тот факт, что болезнь преимущественно появляется на фоне других патологических процессов в организме, важно пройти диагностику и определить провоцирующий фактор.

Распространённые провоцирующие факторы:

  • Новообразования. В этом случае у человека наблюдаются опухоли, которые локализуются в области пещеристого синуса, а также верхней глазничной щели. Из-за них может возникать паралич глазного органа.
  • Интоксикация. Внутренняя форма патология нередко возникает из-за того, что организм был отравлен. Подобное происходит при длительном приёме барбитуратов, при алкогольной интоксикации, а также при контакте со свинцом.
  • Инфекционные болезни. Они часто приводят к поражению нервно-мышечного аппарата глаза. Нередко нарушение вызывает столбняк, дифтерия и ботулизм. Чуть реже к параличу приводит туберкулёз и сифилис, затронувший центральную нервную систему.
  • Поражение головного мозга. Оно может возникнуть по разным причинам. Возможно, у человека была серьёзная черепно-мозговая травма, которая ухудшила состояние зрительных мышц. Также офтальмоплегия может появиться на фоне инсульта, энцефалита, рассеянного склероза и болезни Девика. Крайне важно своевременно начать лечить перечисленные патологии, потому как только в этом случае удастся улучшить состояние здоровья.
  • Эндокринные нарушения. Вполне возможно, что у человека возник гормональный дисбаланс, связанный с сахарным диабетом. Также к глазному параличу приводят болезни щитовидной железы.
  • Митохондриальные болезни. Мутации ДНК часто провоцируют развитие офтальмоплегии. Стоит отметить, что паралич может быть спровоцирован миастенией.

Только врач однозначно сможет сказать, по какой причине у человека возникло заболевание. Также он сможет определить, с какой формой патологии приходится иметь дело. Крайне важно точно выявить первопричину, потому как необходимо будет её устранить для улучшения состояния глаза.

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

  • Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
  • Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
  • Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
  • Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
  • Эндокринной офтальмопатией . Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
  • Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.

Описываемая патология делится на два вида:

  1. Врожденная.
  2. Приобретенная.

Независимо от характера болезни причины синдрома межъядерной офтальмоплегии кроются в расстройстве центральной нервной системы человека. Рассматривая вопрос более подробно, специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют получению врожденного заболевания:

  • Расстройства психогенного характера.
  • Энцефалит.
  • Менингит.
  • Повреждение глазной орбиты.
  • Рассеянный склероз.

Как показывает медицинская статистики, врожденная офтальмоплегия чаще всего сопровождается рядом иных заболеваний, которые затрагивают глазные яблоки и качество зрения человека.

Приобретенный синдром межъядерной офтальмоплегии провоцируется следующими недугами:

  1. Серьезные повреждения ЦНС (инсульт, рассеянный склероз).
  2. Заболевания инфекционного характера (сифилис, туберкулез и др.).
  3. Развитие опухоли мозга.
  4. Патологические процессы в организме, затрагивающие сосудистую систему.

Кроме того, межъядерная офтальмоплегия может оказаться следствием отравления, столбняка, дифтерии, радиоактивного облучения. На сегодняшний день медицина обладает средствами для борьбы с описанной патологией.

Вестибулоокулярный рефлекс

Вестибулоокулярный рефлекс

Расстройство вызывается повреждением или дисфункцией медиального продольного пучка (MLF), сильной миелинизацией путей, позволяющих движение сопряжённых глаз подключением парамедианного мостового ретикулярного образования(PPRF) — ядроотводящий комплекс противоположной стороны к глазодвигательному ядру на той же стороне.

У молодых пациентов рассеянный склероз является частой причиной двустороннего INO. У пожилых пациентов инсульт — прекрасная возможность для одностороннего поражения. Возможны и другие причины.[1]

Кроме того офтальмоплегия может являться симптомом редко встречающейся офтальмоплегической мигрени. После окончания приступа глаз медленно приходит в норму.

Симптомы

Болезнь обездвиживает глазное яблоко, произвольные движения глаза становятся невозможными. Иногда глаз отклонен в сторону. У человека начинает двоиться в глазах, может появиться опущение верхнего века (птоз), головная боль и болезненные ощущения в глазном яблоке.

Либо подвижность глазного яблока сохраняется, но зрачок при ярком свете не сужается. Нарушаются конвергенция и аккомодация – из-за неправильного положения глаз и невозможности их синхронной работы больной не может сфокусировать взгляд на предмете, независимо от его удаления или приближения.

Межъядерная офтальмоплегия

Частичная или полная форма этого заболевания может быть как приобретенной, так и врожденной. Для врожденной характерно сочетание с другими формами глазных заболеваний — эпикантусом, врожденными колобомами и др. Течение приобретенной офтальмоплегии может иметь острую или хроническую форму.

Причиной её развития, как правило, является изолированное поражение внутричерепного отрезка двигательного нерва или его ядра. Причина формирования внутренней офтальмоплегии — изолированное поражение ядра третьей пары черепно-мозговых двигательных нервов.

Развитие острой формы заболевания иногда свидетельствует о поражении человека энцефалитом или менингоэнцефалитом. В отдельных случаях острая форма развивается на фоне сифилиса или туберкулеза. Также причиной её развития может быть:

  • Осложненный гнойно-воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Значительная интоксикация (к примеру, при пищевом, алкогольном или химическом отравлении).
  • Тяжелая инфекционная болезнь (дифтерия, тиф, малярия).
Предлагаем ознакомиться:  Паралич взора и глазных мышц. Межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдром (Фишера). Нистагм.

Причины развития хронической офтальмоплегии:

  • Спинная сухотка.
  • Рассеянный склероз.
  • Прогрессивный паралич.

В редких случаях причиной возникновения заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой больного беспокоят сильные приступообразные головные боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией.

Профилактика нарушения глазодвигательных нервов

Специальных профилактических процедур не существует. Однако для того, чтобы снизить риск поражения офтальмоплегией следует соблюдать определенные правила, которые рекомендуют специалисты:

  • при проявлении первых признаков любого заболевания без замедления обратиться к врачу;
  • придерживаться правильного питания (рацион должен быть очень разнообразным и включать в себя большое количество растительной пищи, зелень, овощи, фрукты);
  • употреблять алкогольные напитки можно только в минимальных количествах, а лучше отказаться от их употребления вовсе;
  • избавиться от курения (так как никотин может стать причиной интоксикации, которая в свою очередь спровоцирует развитие болезни);
  • периодически посещать офтальмолога в профилактических целях для проверки состояния здоровья глаз.

Офтальмоплегия в основном является симптомом заболеваний, которые связаны с работой центральной нервной системы. Она разделяется на несколько видов в зависимости от степени поражения органа зрения.

Первичную форму заболевания предупредить невозможно, поскольку она является генетически обусловленной. Если же болезнь развивается на фоне других патологий, ее, как и любое осложнение, можно профилактировать.

Для этого необходимо вовремя диагностировать неврологические и инфекционные недуги, способные осложняться нейропатиями. Генетическое консультирование помогает вовремя выявить аномалии развития нейромышечных синапсов и начать этиотропную терапию.

Дабы избежать неврологических осложнений от приема отдельных групп медикаментозных препаратов, необходимо предварительно консультироваться с лечащим врачом. Если родители отмечают у ребенка одностороннее или двустороннее косоглазие, необходимо немедленно обратиться к детскому офтальмологу.

Симптомы

Основным признаком межъядерной офтальмоплегии является невозможность нормального синхронного движения глазных яблок. Стандартное отведение к виску одного глаза не провоцирует последующее отведение к носу другого глаза, что приводит к неконтролируемым подергиваниям в здоровом яблоке.

Повреждение нервных волокон провоцирует появление следующих характерных признаков:

  1. У пациента возникает ощущение раздвоения картинки.
  2. Зрение становится нечетким, картинка расплывается.
  3. У больного наблюдается опущение (птоз) век.
  4. Если межъядерная офтальмоплегия спровоцирована иным заболеванием, то пациент испытывает общую слабость и затруднения в глотании.

При такой патологии способность рассматривать предметы вблизи, что сопровождается сведением глазных яблок к переносице, не теряется полностью, хотя и может сопровождаться помутнением картинки.

Офтальмоплегия имеет ряд специфических симптомов, обнаружить которые можно и без применения специального оборудования. Данное заболевание характеризуется:

  • неподвижностью глаз;
  • изредка происходит отклонения глаза в одну из сторон;
  • наблюдается двоение в глазах;
  • порой развивается птоз, то есть опускается верхнее веко;
  • фиксируются головные боли;
  • в области глаз ощущаются болевые приступы;
  • при сохранении подвижности глазных яблок происходит атрофирование зрачка, то есть он перестает реагировать на световые источники;
  • происходит нарушение процесса конвергенции;
  • изменяется процесс аккомодации (вследствие неправильного расположения глазных яблок и отсутствия возможности синхронности их движений, у пациента не получается сфокусироваться взглядом на объекте ни близко ни далеко);
  • расширенными зрачками
  • снижением остроты зрения;

Из внешних признаков можно наблюдать:

  • выпуклые глазные яблоки;
  • покрасневшие белковые оболочки;
  • отечность около глазничных областей.

При наружной и внутренней офтальмоплегии можно наблюдать характерные признаки заболевания, при которых нужно сразу обращаться к врачу. Они могут возникнуть постепенно или же появиться сразу.

Характерные симптомы:

  • Один или оба глаза утрачивают подвижность.
  • Исчезает светочувствительность зрачка.
  • Происходит выпячивание глаза.
  • Краснеет белок, при этом второе глазное яблока остаётся без изменений (при односторонней форме патологии).
  • Болевые ощущения. Человеку может казаться, что ему насыпали песок в глаза.
  • Головные боли интенсивного характера. Развиваются на фоне офтальмоплегии.
  • Взгляд невозможно сфокусировать на конкретном предмете.
  • Двоение перед глазами.
  • Наблюдается отёчность век, которая не исчезает.
  • Пациент страдает от значительного слезотечения.
  • Зрачок расширен и не сужается.

Если болезнь приобретёт тяжёлую форму, тогда глазное яблоко будет полностью обездвиженным. Именно так будет проявляться тотальная офтальмоплегия. Как только нарушается зрительная функция, её часто сопровождает дополнительная симптоматика.

Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами.

Больные отмечают чрезмерное слезотечение. Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка.

Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в необходимую сторону по собственному желанию.

Больные с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону. Частый сопутствующий симптом – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю.

Острая приобретенная офтальмоплегия – это симптом поражения мозговых оболочек, тяжелого отравления или инфекционной патологии. Хроническое течение свидетельствует о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

Каждому типу заболевания присущи свои симптомы и степень выраженности. К основным признакам, по которым проводится диагностика патологии, относят:

  • Резкое снижение зрения, расширенный зрачок.
  • Выпяченное глазное яблоко.
  • Частые боли в голове.
  • Покрасневшие белки глаз.
  • Опускается верхнее веко.
  • В отдельных случаях двоится в глазах.
  • Наличие неприятных ощущений в области верхней челюсти и лба, боли в глазах.
  • В некоторых случаях конъюнктивит.

У пациентов с тяжелыми формами болезни отсутствует активность и подвижность глаза, ухудшается реакция зрачка на свет. При наличии каких-либо других сопутствующих заболеваний возможно появление дополнительных симптомов.

Первым симптомом при развитии надъядерной офтальмоплегии является парез взгляда вниз, а также исчезновение вертикального оптокинетического нистагма при слежении за предметом, который движется вниз. Данная форма болезни прогрессирует медленно, постепенно у больного развивается деменция и ригидность.

Поза больного становится напряженной, замедляется походка, наблюдается дистония разгибателей шеи.

Как правило, надъядерная офтальмоплегия поражает пациентов возрастом 45-75 лет, при этом у мужчин эта болезнь встречается в два раза чаще. При прогрессировании надъядерного паралича больные жалуются на частые падения. Внешне данная форма заболевания может напоминать симптомы болезни Паркинсона.

По теме

Отличительными признаками надъядерной офтальмоплегии от Паркинсона являются:

  • Наличие выраженного пареза взора вниз.
  • Наличие горизонтального пареза взора.
  • Отсутствие тремора.
  • Неэффективность лечения антипаркисоническими средствами.

Основным признаком межъядерной офтальмоплегии является способность больного отводить взгляд одним глазом в сторону виска при невозможности направлять взгляд другого, больного глаза, на кончик носа. Здоровый глаз пациента при этом может непроизвольно подергиваться (такое состояние называется нистагм).

Еще один симптом данной формы заболевания — расположение одного глазного яблока выше другого. Иногда при попытке посмотреть здоровым глазом в сторону виска, у больного возникает двойное изображение. Данный симптом характерен в том случае, когда у пациента повреждается нижняя часть медиального продольного пучка.

Если же повреждаются волокна верхней части, то наблюдается нарушение функции медиальных прямых мышц правого и левого глаз. В таком случае глаза больного смотрят в разные стороны.

Этиология поражения глазодвигательных нервов

Болезнь развивается на фоне таких недугов, как нейросифилис, боррелиоз Лайма, злокачественные новообразования, энцефалопатия Вернике, краниальная травма, пернициозная анемия, медикаментозная интоксикация препаратами группы опиоидов или трициклическими антидепрессантами.

  • Наружная офтальмоплегия. Она является частичной и связана с параличом наружных офтальмологических мускулов. Глазное яблоко остается неподвижным. Но сохранена реакция зрачка на свет. Он способен уменьшаться при яркой вспышке и увеличиваться в полной темноте.
  • Внутренняя офтальмоплегия, появляющаяся при патологических процессах во внутренних мышечных волокнах глазного яблока. В этой ситуации глаз способен двигаться, но зрачковый рефлекс исчезает. При этом виде патологии нарушаются аккомодация и конвергенция.
  • Полная офтальмоплегия. При этом недуге поражены и наружные, и внутренние глазодвигательные мускулы. Это связано с тотальным нарушением иннервации мышц глаза.
Загрузка ...
Adblock detector