Окончание лечения по исправлению косоглазия

Диагностика

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование:

  • электромиография;
  • электронейрография;
  • ЭЭГ и др.

Подробно о том как проводится исследование глазного дна читайте тут.

Лечение

Нехирургической вариации устранения рассматриваемого недуга могут включать:

  • Медикаменты. Совместно с лечебной гимнастикой для глаз, аппаратным лечением, иными процедурами использование медпрепаратов может иметь положительные последствия. По своему спектру действия такие медикаменты можно поделить на три группы:
  1. Препараты, которые притупляют зрение, расслабляя мышечную ткань глаза. Популярным является атропин, который используют вместо окклюзии, капая указанное вещество в здоровый орган зрения в течение года. В результате происходит усиление нагрузки на нездоровый глаз, последний начинает активнее вступать в работу;
  2. Медпрепараты, которые препятствуют сужению зрачка. Они полезны при аккомодационном горизонтальном страбизме (сходящееся косоглазие), что вызвано неспособностью концентрировать глаза на одной точке. Если пациент отказывается носить очки, ему приписывают глазные капли (пилокарпин) по 4 раза в день, на протяжении 6 недель. Негативными следствиями могут быть затуманенность взгляда при визуализации дальних предметов.
  • Аппаратные методы лечения:
  • эксплуатация монобиноскопа. Принцип его работы заключается в раздражении расположенной в центре проймы сетчатки посредством световых лучей. Голову пациента закрепляют в единой позиции: реально изучение глазного дна, усовершенствование возможности фокусироваться на предмете. Используют этот медприбор при устранении амблиопии, двоения в глазах. В зависимости от умственного развития пациента, его возраста, степени развитости рассматриваемого недуга могут применяться различные методики:
  1. метод Аветисова. В силу незначительной продолжительности процедура показана для лечения страбизма у маленьких деток. Главным инструментом служит световод/лазер;
  2. метод Кюпперса. Требует от пациентов более высоких интеллектуальных способностей;
  • применения лазерного свечения.Зачастую эксплуатируют отечественное медоборудование. В частных клиниках популярны более модернизированные аппараты. Их можно использовать на расстоянии; подставлять к органам зрения;
  • аппаратные упражнения. Примечательны как комплексное средство для ликвидации рассматриваемого недуга. Актуальны после получения определенного процента видимости глаза. Популярным препаратом является синоптофор – реально практиковать при больших углах косоглазия, когда нужно задействовать все участки нездорового глаза в работе. Применяют при сенсорном расходящемся/сходящемся косоглазии;
  • аппаратное лечение послеоперационного вмешательства. Ключевая роль принадлежит линзам, посредством которых создается эффект двоения в глазах. Это нужно для установки, закрепления правильного фиксирования обоих глаз на выбранном объекте.

Может использоваться при средней степени косоглазия (до 10 градусов) посредством аппаратных упражнений. Здесь производят лечение в форме игры (программы «Контур», «EYE», «Паучек», «Гамма»), что благоприятствует усидчивости, провоцирует интерес у детей.

Для каждого глаза существует свое поле зрение, которое в комплексе должно воссоздать определенный образ. При планировании хирургического лечения паралитического косоглазия данный вид терапевтических процедур надо проводить с больным не позже, чем за 6 месяцев до начала операции.

  • Упражнения для глаз неаппаратные.Они показательно только при аккомодационном косоглазии. Если больной будет в своем лечение использовать лишь этот метод, игнорируя остальные процедуры, состояние зрения может ухудшиться. Упражнения можно осуществлять в домашних условиях:
  1. для сходящегося страбизма. Пациенту нужно встать возле зеркала, повернувшись к последнему спиной. Здоровый глаз закрывают, делают поворот к зеркалу в противоположную сторону скошения глаза: если левый нездоровый – поворот выполняют влево, если правый – вправо. Количество повторов в аспекте одного глаза – 6;
  2. для расходящегося страбизма. Алгоритм выполнения упражнений тот же, но поворачиваться надо в противоположную сторону: если нездоровый левый глаз – поворот делают вправо (при закрытом правом глазе), если правый – влево (при закрытом левом глазе);
  3. пациент должен встать прямо, вытянуть руки вперед, указательным пальцем дотронуться до кончика носа. Руки нужно менять: сначала левая, потом правая. Взгляд в обоих случаях следит за движением руки. Выполнять это упражнение надо, пока не начнется слезотечение;
  4. необходимо направить свой взгляд в потолок. Местом фокусирования должен выступать кончик носа. Если упражнения предназначены для деток, можно предложить им представлять на этом месте комара.
Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие у взрослых: причины возникновения, лечение, профилактика

Последние два метода подходят для лечения, профилактики аккомодационного косоглазия: сходящегося, расходящегося.

Если рассматриваемый недуг развивается на фоне иной болезни, то последнюю необходимо устранить, иначе лечение страбизма не будет успешным в итоге.

При лечении косоглазия перед окулистами стоят следующие задачи:

  • формирование и восстановление бинокулярного зрения;
  • «выравнивание» остроты зрения.

Можно ли вылечить косоглазие (страбизм) во взрослом возрасте?

Да. Вылечить страбизм (косоглазие) у взрослых возможно. Вариантами лечения косоглазия у взрослых могут быть призматические очки и хирургическая операция. Большинство взрослых могут избавиться от косоглазия с помощью хирургической операции по исправлению косоглазия.

Показания к операции для исправления косоглазия

Наиболее благоприятный возраст для хирургического вмешательства, направленного на коррекцию зрения у детей, – 4-6 лет, но, в случае врожденной патологии, оно может быть проведено раньше – в 2-3 года. В период от 4 до 6 лет лучше всего удается определить угол косоглазия.

_

Операцию для исправления косоглазия, или страбизма, назначают и взрослым, и детям.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства при страбизме являются:

  • отсутствие результатов, то есть достижения симметричного положения обоих глаз, после проведенного консервативного лечения;
  • косоглазие, спровоцированное травмой глаза;
  • желание  скорректировать косметический дефект, который возникает при косоглазии;
  • двоение в глазах, что особенно характерно для детей старшего возраста, а также взрослых, впервые столкнувшихся с патологией глазных яблок;
  • выраженное паралитическое косоглазие;
  • поражение сразу двух органов зрения.

Причины косоглазия у взрослых

Основная причина развития косоглазия у взрослых – это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое.

Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие

Причиной нарушения могут стать такие факторы, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и заболевания головного мозга;
  • психические травмы (испуг);
  • низкое зрение или слепота одного глаза;
  • дальнозоркость или близорукость;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
  • паралич глазных мышц;
  • стрессовая ситуация;
  • заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).

У взрослых людей может наблюдаться остаточное косоглазие с детского возраста или  косоглазие может быть приобретено во взрослом возрасте.

Приобретенное косоглазие, которое развивается у взрослого человека, может возникнуть в результате дистиреоидной офтальмопатии при патологии щитовидной железы, после инсульта или при опухоли головного мозга. Но часто у взрослых определить причину косоглазия не удается.

Нет. Операция по исправлению косоглазия у взрослых выполняется по нескольким причинам:

  • Часто из-за страбизма у взрослых есть двоение изображения.
  • Тяжелые призматические очки могут быть неудобными, а также могут искажать зрение.
  • Операция по исправлению косоглазия у взрослых может быть назначена офтальмохирургом, чтобы избавиться от необходимости использования призматических очков.

Кроме этого, косоглазие влияет на эмоциональный и социальный аспект жизни, косвенно —  и на экономический. Коррекция косоглазия у взрослых позволяет восстановить не только правильное положение глаз и бинокулярное зрение, но и улучшить качество жизни.

Во время любой хирургической операции есть определенные риски. Для хирургического лечения косоглазия наиболее распространенным риском является остаточное косоглазие и двоение. Часто двоение после операции косоглазия у взрослых носит временный характер.

Тем не менее, возможно постоянное двоение после операции. К счастью, более серьезные риски редки. Они включают в себя риск при проведении анестезиологического пособия, инфекционные осложнения, отслойку сетчатки и снижение зрения. Риски для здоровья различаются в зависимости от общего состояния здоровья человека.

операция

У большинства людей наблюдается значительное улучшение положения глаз после одной операции по косоглазию. Иногда операция имеет частичный эффект и полное исправление положения глаз может произойти в течение долгого времени после первоначально успешной операции по косоглазию.

Разновидности хирургических методов

Все разновидности делят на две основные группы:

  • манипуляции, направленные на ослабление действия мышц;
  • операции, которые усиливают действие мышц.

К первой группе оперативных вмешательств, которые проводятся при страбизме, относятся:

  • рецессия глазодвигательной мышцы. Суть операции заключается в удалении ткани в месте ее прикрепления, после чего мышца сливается со склерой и сухожилием. В результате подобных манипуляций волокно перемещается назад и его действие ослабляется;
  • частичная миотомия. Такой метод предусматривает отсечение мышцы, но без дальнейшего наложения швов.

К методикам, которые усиливают действие мышц, относят вмешательство, при котором укорачивают мышцу при помощи частичной резекции и ее подшивании к месту анатомического крепления.

_

Ход операции по исправлению косоглазия.

Еще один способ проведения оперативного вмешательства – подшивание мышцы сразу к склере нерассасывающимися нитками.

Если косит только один глаз, то операция проводится на нем. Если наблюдается нарушение сразу на обоих органах зрения, то вмешательство производится на каждом из них.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы эписклерита и способы его лечения

Даже если у ребенка или взрослого наблюдается значительный угол косоглазия, то не рекомендуется воздействовать одновременно более чем на две мышцы. В случае, если после вмешательства угол при страбизме остается выраженным, проводят повторное лечение, но не ранее, чем через 6-8 месяцев.

Симптомы косоглазия

виды косоглазия

Виды косоглазия

Подробно о симптомах содружественного косоглазия читайте по ссылке.

Главное проявления косоглазия – это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

  • раздвоение в глазах;
  • прищуривание глаз;
  • постоянные повороты или наклоны головы.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения.

У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

Терапевтические методы лечения косоглазия без операции

Правильная подготовка имеет не меньшее значение, чем сама операция. Она включает нормализацию как физического, так и психологического состояния пациента (что особенно важно для детей). Прежде всего, проводят обследование больного для выявления имеющихся отклонений.

Офтальмологическая подготовка – важнейший этап предоперационного периода. В зависимости от формы косоглазия, требуются такие мероприятия:

  • устранение амблиопии;
  • тренировка глазодвигательных мышц;
  • лечение на синоптофоре;
  • коордиметрическое исследование.
  • Также перед хирургическим вмешательством назначают ЭКГ.

За 8 часов до начала операции нельзя кушать. Если она назначена на утром, то вечером накануне можно легко поужинать. Проводится вмешательство под общим наркозом. В целом оно продолжается 30-40 минут.

В целом коррекция выполняется таким образом:

  • после того, как начнет действовать анестетик, веки отводят с помощью специальных приспособлений – распорок;
  • на лицо накладывают стерильную клеенку с прорезью для глаз;
  • специалист производит разрез склеры и конъюнктивы, открывая доступ к мышцам;
  • глаз периодически смачивается и постоянно удерживается в правильном положении;
  • мышцу вытягивают наружу через разрез;
  • ткани разрезают или ушивают, после чего накладывают швы.
_

После завершения процедуры на глаз накладывают повязку, которую снимают на следующий день.

Если угол отклонения у детей в возрасте до 5 лет составляет более, чем 45 градусов, то операцию проводят в 2-3 этапа. Сначала уменьшают угол косоглазия.

Госпитализация обычно не требуется и пациент может вернуться домой в тот же день.

После проведения операции по коррекции страбизма, взрослому или ребенку требуется восстановительный период. Он занимает около месяца, при этом у детей протекает легче и быстрее. В течение этого времени необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее обработанный глаз обычно болит, а его движения приводят к усилению неприятных ощущений.
    _

    Также после операции наблюдается покраснение глаза, кратковременно ухудшается зрение.

    У взрослых возникает двоение в глазах.

  • Контрольные осмотры после проведения хирургического вмешательства проводятся через неделю, месяц и 3 месяца.
  • Швы рассасываются через 6-7 недель. На протяжении всего этого периода следует соблюдать правила предосторожности: отказаться от занятий физическими упражнениями, от повышенных нагрузок, не тереть глаза, отказаться от вредных привычек, избегать пребывания в запыленных и задымленных помещениях.
  • По завершению операции специалист пересматривает способы оптической коррекции зрения. Если косоглазие распространялось на оба глаза, то требуется регулярное наблюдение офтальмолога и регулярное ортопто-диплоптическое лечение.
  • При вертикальных отклонениях назначают эластичные призмы Френеля.
  • Дополнительно в период реабилитации назначают глазные капли.

После коррекции могут возникнуть следующие осложнения:

  • повторное развитие страбизма. Это возможно, если пациент не соблюдает в послеоперационный период рекомендации, данные врачом;
  • образование рубцов, которые затрудняют подвижность глаза;
  • повреждение блуждающего нерва. Это очень опасное осложнение, так как он отвечает за работу сердечной мышцы, легких, органов желудочно-кишечного тракта.
Предлагаем ознакомиться:  Результаты исследований по лечению ВМД таблетками

Моментами, что определяют надобность операционного вмешательства при лечении рассматриваемого недуга, являются:

  • безуспешность комплексного нехирургического лечения, что имело место быть 1-2 года;
  • неакоммодационный страбизм;
  • паралитическое косоглазие;
  • при очень сильной степени косоглазия. Здесь требуется несколько операций на одном органе. Если косоглазие охватывает оба глаза, перерыв в операциях на левом/правом глазе должен составлять не менее 6 месяцев.

Основополагающим моментом операции есть возрождение симметрии в плане размещения органов зрения. Производится это посредством регулирования балансировки мышц. Способности слабых мышц повышают, сильных – уменьшают.

  • предоперационный период: комплекс электростимулирующих процедур, которые ликвидируют привычку мозга воспринимать неправильное изображение. Может длиться 6 месяцев – 1 год;
  • собственно операция:
  1. процедуры, связанные с обезболиванием оперируемого места (наркоз, местное обезболивающее);
  2. осуществление маневраций на глазных мышцах. Зачастую их производят на мышечной материи обоих глаз: уменьшение удлиненности мышцы глаза; образование мышечной складки; укорочение мышцы;
  • послеоперационное восстановление. Включает:
  1. покраснение органов зрения, дискомфорт при нахождении в ярко-освещенных помещениях;
  2. боль в глазах при перемещении последних, отечность;
  3. двоение в глазах. Длится пару дней, проявляется слабо;
  4. выделения из глаз.

Возможные обострения после хирургического устранения косоглазия:

  • чрезмерная коррекция, которая сразу/спустя время может спровоцировать иной подтип страбизма. Если такой недостаток имел место быть у маленького пациента, в подростковом периоде косоглазие может проявиться у него. Ликвидировать такое явление возможно посредством операции;
  • воспалительные явления в прооперированных местах.

На первом этапе предполагается проведение уменьшение угла косоглазия, и сделать это стоит как можно раньше, на первых годах жизни малыша, как только состояние здоровья станет более крепким и позволит принимать наркоз.

На второй стадии происходит непосредственное устранение гетеротропии, ее можно проводить в 4-5 летнем возрасте. На протяжении всего периода такой терапии ребенок должен иметь возможность получения продуктивного лечения, связанного с лечебной и оптической коррекцией, окклюзией, тренировкой мышц. Если есть возможность, немаловажной мерой выступает аппаратное лечение.

Если расходящееся косоглазие носит вертикальный характер, проводится раннее оперирование. Не рекомендуется торопиться с терапией хирургического характера, если у ребенка наблюдается явление аккомодационного характера, сопровождающееся незначительным углом отклонения и его постепенным уменьшением.

В таких ситуациях показано проведение эффективного консервативного лечения с использованием всех базовых методик. Как показывает практическая сторона медицины, у многих таких детей расходящееся косоглазие прошло само по себе.

После устранения основного симптома есть вероятность осложнений, которые случаются по ряду причинных факторов:

  • бинокулярное зрение, которое присутствовало до проведения операции, подверглось разрушению после нее, и не было принято соответствующих мер для его реабилитации;
  • немаловажную роль играет конфигурация орбит, точнее — изменения, происходящие в ней, обусловленные тем, что кости лицевого черепа начинают расти;
  • у многих детей не была своевременно ослаблена плюсовая сферическая коррекция, что могло вызвать возникновение девиации наружу.

Если в ходе некоторых мероприятий у ребенка было достигнуто симметричное положение глаз, и в очках выработалось бинокулярное зрение, есть шансы на достижение хороших результатов и без очков. Для этого потребуется определенное время и ожидание.

Если больному по каким-то причинам не удалось добиться подобного лечения, его также нельзя оперировать, поскольку данное мероприятие приведет к разрушению бинокулярного зрения. Так, расходящееся косоглазие оперируется далеко не во всех случаях.

Хирургическое лечение представляет собой значительный этап в ходе избавления от болезни. От результатов операции имеет зависимость ход дальнейшего лечебного процесса и его окончательный результат. Помимо этого, операция является колоссальной психологической нагрузкой не только для малыша, но и для его мамы и папы.

Для того чтобы желаемый результат был достигнут, необходимо проведение качественной дооперационной подготовки, включающей в себя психологические мероприятия, полное обследование соматического состояния и коррекцию отклонений. Обязательно проводится санация полости рта и ЛОР органов.

Немаловажная роль достается и подготовке офтальмологического характера с целью скорейшего восстановление бинокулярного зрения. При альтернирующем косоглазии необходимо обязательно попеременно «выключать» оба глаза на протяжении нескольких месяцев с целью ослабления нетипичных функциональных связей.

Существует немало методов, позволяющих побороть страбизм без особых последствий для здоровья малыша. В целом операционные процессы разделяются на групповые элементы:

  • оперирование, нацеленное на ослабление мышечного действия;
  • мероприятия, способствующие усилению эффекта.

В первом случае популярностью пользуются такие мероприятия, как рецессия в области мышцы, предполагающая пересадку назад, а при небольших отклонениях проводится миотомия частичного характера. Во второй группе находятся такие операции, которые направлены на укорочение мышцы посредством осуществления резекции.

Загрузка ...
Adblock detector