Гемофтальм – симптомы, диагностика, лечение

Что такое гемофтальм

При разрыве сосудов глаза кровь, которая по ним транспортируется, попадает в стекловидное тело (глазное яблоко).

Гемофтальм глаза может быть трех типов, которые различаются по объемам кровоизлияния:

  • частичный (кровью заполнено менее трети стекловидного тела);
  • субтотальный (заполнено от трети до трех четвертей);
  • тотальный.

В последнем случае наблюдается заполнение стекловидного тела кровью более чем на три четверти его объема.

Само стекловидное тело при этом перестает быть прозрачным и в нем происходят определенные физиологические изменения, которые на поздних стадиях могут привести в образованию спаек.

Без должного лечения такие последствия могут приводить к серьезным нарушениям зрения.

Причины, которые приводят к образованию гемофтальма, бывают самыми разнообразными. К частым относятся следующие:

  • травмирование глаза;
  • некоторые глазные заболевания, например, дистрофия сетчатки, атеросклероз и т. д.;
  • сосудный тромбоз;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • гипертонический криз;
  • отслойка стекловидного тела;
  • макулодистрофия;
  • глазные новообразования;
  • болезни крови и сосудов;
  • сахарный диабет.

К более редким относятся:

  • болезнь Илза;
  • хронические лейкозы;
  • болезнь Крона;
  • саркоидозы;
  • ретинопатия недоношенных малышей.

Стекловидное тело содержит 99% воды, остальное – это гиалуроновая кислота, белки, ионы, коллаген. Объем стекловидного тела у взрослого – это 80% от всего глазного яблока, порядка 4 мл. Оно прочно прикреплено к сетчатке, а также в области вокруг зрительного нерва.

С течением времени первая зона фиксации может ослабевать, а задняя мембрана стекловидного тела просто отделяется. И именно в стекловидном теле образуются сгустки крови, являющие собой такое офтальмологическое заболевание, как гемофтальм.

Чем вызвано кровоизлияние в глазу? Какие причины вызывают такую глазную патологию, и как ее правильно и безопасно вылечить. Узнаем больше полезной информации о гемофтальме из видеоролика.

Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока.

Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран.

Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Кровеносных сосудов стекловидное тело не содержит. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза.

Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.

Анатомия глаза. Стекловидное тело Кровь в стекловидном теле
Анатомия глазного яблока Кровь в стекловидном теле

Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит.

Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза.

Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления.

Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза.

Тотальный гемофтальм — кровоизлияние составляет ¾ и более от общего объема стекловидного тела. Наиболее часто тотальный гемофтальм возникает вследствие травматических повреждений глазного яблока.

Тотальный гемофтальм
Тотальный гемофтальм глаза

Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма.

Субтотальный гемофтальм глаза
Субтотальный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения.

Частичный гемофтальм глаза
Частичный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза обычно сопровождается появлением в поле зрения флоттирующих черных точек, черной или красной полосы, а также общей дымки перед глазами или затуманенности зрения.

Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов.

Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами.

Что такое гемофтальм

Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.

Причины гемофтальма

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело проще понять, ознакомившись с четырьмя основными патогенетическими механизмами этого заболевания.

Гемофтальм. Причины гемофтальма глаза
Гемофтальм. Причины и этиопатогенез заболевания

1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста.

В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва.

Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:

  • Сахарный диабет и пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Окклюзия или тромбоз ретинальной вены;
  • Семейная экссудативная витреоретинопатия;
  • Пролиферативная ретинопатия при серповидноклеточной анемии.
Гемофтальм глаза при диабете
Гемофтальм глаза при неоваскуляризации сетчатки

2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией.

3. Разрыв нормальных ретинальных сосудов. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения.

Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.

4. Другие состояния, вызывающие разрыв неизмененных ретинальных сосудов:

  • Синдром Терсона. При этом заболевании гемофтальм глаза ассоциирован с субарахноидальным кровоизлиянием. Возникает у 10-40% пациентов и обусловлен резким подъемом внутричерепного давления.
  • Ретинопатия Вальсальвы – кровоизлияния в полость стекловидного тела возникают по причине резкого подъема внутригрудного давления. В такой ситуации появление гемофтальма может быть вызвано значительным физическим усилием, сильным кашлем или рвотой.
  • Различная гематологическая патология также может стать причиной тотального или частичного гемофтальма. К истечению крови приводят анемии, нарушения коагуляции, в том числе спровоцированные приемом специфических противосвертывающих препаратов.

5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза.

Гемофтальм глаза при дистрофии сетчатки
Субретинальная мембрана с выраженной геморрагической активностью

Факторы риска манифестации гемофтальма вытекают из причин, наиболее часто его вызывающих. Прежде всего, к ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • Сахарный диабет как основная причина неоваскуляризации.
  • Травмы глазного яблока.
  • Пациенты возрастных групп с явлениями частичной отслойки стекловидного тела или имеющие в анамнезе артериальную гипертензию, заболевания крови, или отягощенную наследственность.
  • Сам по себе прием антиагрегантов и антикоагулянтов не вызывает кровоизлияния в стекловидное тело. Однако использование таких препаратов значительно повышает риски при наличии органических предпосылок.
  • Пациенты с миопией имеют более высокие риски разрывов и отслойки сетчатки, что зачастую и ассоциировано с кровоизлиянием в стекловидное тело.

Гемофтальм. Лечение и прогнозы

Хочу обратить ваше внимание на то, что для проведения исследования любого кровоизлияния, врач изначально делает визуальный осмотр сенсорного органа с помощью лампы. Также, проводится офтальмоскопия, в процессе которой специалист может увидеть сгустки крови.

В некоторых случаях, пациенту назначается ультразвуковое исследование для оценки состояния сетчатки и стекловидного тела. При частичном гемофтальме в 90% исход является благоприятным. Если же у человека обильное кровотечение, то результат зависит от методики лечения и своевременного посещения офтальмолога.

Вас может заинтересовать: Причины появления красного пятна в глазу и как его убрать?

При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель.

Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.

Диагностика гемофтальма глаза
Обследование и динамическое наблюдение

Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания.

Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки.

Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения.

Гемофтальм. Операция

bullet

Главное правило при лечении гемофтальма глаза – это не навреди себе сам. То есть не рекомендуется самостоятельно проводить терапию данного заболевания, иначе последствия будут не очень положительными.

Терапия глазного гемофтальма направлена на выполнение следующих целей:

  1. Ускорить рассасывающие процессы сгустков крови.
  2. Уменьшить содержание белка и холестерина, которые проникли в глазное стекловидное тело с кровью.
  3. Стабилизировать рН в середине глаза.
  4. С наибольшей скоростью вывести из глазной полости токсические продукты распавшихся эритроцитов.

Проводить терапию частичного гемофтальма можно амбулаторно. Как правило, такая степень недуга проходит самостоятельно и требует лишь применение консервативных способов лечения, а именно:

  • тугая глазная повязка;
  • постельный режим;
  • местное прикладывание холода на 15-20 минут, через каждые 30 минут.

Также сразу после повреждения обязательно нужно принимать кровоостанавливающие медикаменты. Это может быть препарат Дицинон или Этамзилат, хлористый кальций и другие. В некоторых случаях врач может приписать мочегонные средства.

При тотальном и субтотальном виде гемофтальма советуется лечиться в условиях стационара.

Гемофтальм

Чтобы ускорить выведение токсических продуктов из глазного яблока, может назначаться капельница с глюкозой и хлоридом натрия.

Чтобы кровяные сгустки лучше рассасывались, назначаются ферментные препараты, например, Коллализин, Альтеплаза и другие. Вводят данные лекарства в область глаза, через нижнее веко. Также ферментные медикаменты продаются и в виде таблеток. Какой вид лекарства необходимо принимать именно в вашем случае, подскажет врач.

Также дополнительно приписываются ретинопротекторы (например, Эмоксипин), которые выполняют защитную функцию сетчатки.

Список лекарственных препаратов заканчивают витаминные средства – аскорбиновая кислота, рибофлавин и т. д.

Важно! Лечение требуется проводить в полусидячем положении, потому что лежа кровь может осесть вниз и закрыть глазное дно.

Гемофтальм

Наиболее эффективным методом при гемофтальме является хирургическое лечение. Операция называется витрэктомия. Наиболее весомым преимуществом оперативного лечения является то, что независимо от объема и давности кровоизлияния, и причин, вызвавших гемофтальм, операция позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту предметное зрение.

Витрэктомия при гемофтальме глаза проводится по стандартной трехпортовой методике через специальные микроразрезы, размеры которых не превышают 0,5 мм. Минимальный инвазивный характер операции обеспечивает отсутствие необходимости наложения швов, возможность проведения операции амбулаторно в условиях местной анестезии и короткий реабилитационный период.

В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло.

Гемофтальм. Операция витрэктомия

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании интраоперационной ситуации и причин, вызвавших гемофтальм. Операция необходима в следующих клинических случаях:

  • Гемофтальм глаза не рассасывается в течение 2-3 месяцев при условии отсутствия отслойки сетчатки, а также задней отслойки стекловидного тела.
  • Пациенты с запущенной пролиферативной ретинопатией после успешного лечения лазером при условии сохранения кровоизлияния в течение 6-8 недель после его появления.
  • Тотальный гемофтальм глаза, сочетающийся с отслойкой сетчатки и ее разрывами или при проникающем ранении глазного яблока.
  • В ситуации, когда сетчатка доступна для визуализации, однако, выжидательная тактика и консервативное лечение при этом невозможны или способны привести к осложнениям.
  • Визуализировать сетчатку не представляется возможным, а причины гемофтальма точно не установлены.
  • При отсутствии какой-либо динамики в течение 2-3 недель после тупой травмы глаза.

Современные технологии, используемые в нашей клинике, позволяют проводить операцию при гемофтальме абсолютно безболезненно без применения общего наркоза, что прекрасно переносится пациентами старшего и преклонного возраста.

Предлагаем ознакомиться:  Гемофтальм проникающее ранение склеры стеклом

Гемофтальм глаза – серьезное заболевание, провоцирующее возникновение тяжелых осложнений, потенциально приводящих к значительному снижению остроты зрения или даже к полной его потере. Игнорировать появление таких симптомов, как внезапная потеря или ухудшение зрения нельзя.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы гемофтальма являются очевидными, лечить его начинают только после диагностического обследования. Оно проводится не только для подтверждения патологии, но и выявления обстоятельств, которые спровоцировали кровоизлияние.

Для начала происходит сбор анамнеза, в ходе которого выявляются системные нарушения и сопутствующие глазные болезни. Затем врач переходит к изучению стекловидного тела и прилегающей области. Выбор методов диагностирования зависит от состояния пациента. Чаще всего выполняют ультразвуковое исследование, ФАГ, осмотр сетчатки.

Чтобы подтвердить диагноз и определить выраженность кровоизлияния, специалисты назначают УЗИ.

Офтальмологи проводят хроматическую электроретинографию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию.

Гемофтальм определяет офтальмолог при осмотре глаза. При тотальной форме кровью заполнена вся полость глаза, невозможно увидеть глазное дно. При частичном видны сгустки крови, которые могут свободно перемещаться в стекловидном теле.

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты.

Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой. Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела.

В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ.

Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.

Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.

Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию — ОКТ).

После первичного наружного осмотра офтальмолог всегда поймет, когда перед ним – случай гемофтальма, но для специалиста гораздо важнее, при каких обстоятельствах этот дефект возник у пациента.

Диагностика гемофтальмы

Для этого производится не только опрос пациента, но и полное обследование внутренних структур органов зрения, при этом могут использоваться специфические методы (ультразвуковое В-сканирование и оптическая когерентная томография).

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии.

В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Очень важным является тщательный сбор анамнеза заболевания (наличие сопутствующих глазных и системных заболеваний, травм и т. д).

Офтальмологическое обследование выявляет наличие крови в стекловидном теле и/или в формируемых им пространствах. В зависимости от локализации гемофтальма картина глазного дна будет различаться. По объему гемофтальмы разделяют на частичный (до 1/3 объема стекловидного тела), субтотальный (до 3/4) и тотальный (более 3/4).

При невозможности осмотра сетчатки (катаракта, выраженное кровоизлияние, помутнение роговицы) проводится УЗИ глазного яблока. В некоторых случаях может быть проведена ФАГ для уточнения источника кровотечения. При массивном кровоизлиянии возможно выявление относительного афферентного зрачкового дефекта.

Для уточнения диагноза в зависимости от вызвавшей гемофтальм патологии могут применяться различные дополнительные методы обследования.

Чтобы установить офтальмологический диагноз, выявить уровень и степень кровоизлияния в само стекловидное тело, назначается УЗИ. Также врачи проводят оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию, кроме того, назначается хроматическая электроретинография.

При тотальном поражении глаза кровь заполняет всю полость. Это хорошо видно на обычном осмотре. Глазное дно при таком поражении совсем не просматривается. Частичный гемофтальм сопровождается кровяными сгустками, которые свободно перемещаются в стекловидном теле.

Классификация заболевания

Выделяют несколько стадий гемофтальма:

  • Частичный. Кровью при этом наполняется лишь 1/3 стекловидного тела. Появляется такая патология при нетяжелых травмах глазного яблока, повышенном артериальном давлении, диабетическом поражении, атеросклерозе и дистрофии сетчатки.
  • Тотальный. При этом стекловидное тело наполнено кровью на ? объема. Возникает такой вид гемофтальма при тяжелых травмах органов зрения. В тело глаза проникают эритроциты, сгущающиеся постепенно. Они выделяют гемоглобин, превращающийся в гемосидерин, уже негативно влияющий на сетчатку.

Лечить гемофтальм необходимо обязательно, так как он нередко приводит к отслойке сетчатки, что вызывает слепоту.

Лечение гемофтальма

Если после проведения консервативной терапии на протяжении 10 дней, вы не заметили улучшений, тогда нужно будет проводить операцию.

Витрэктомия – это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется стекловидное тело, а его место заменяется специальным веществом в виде геля.

Также лечение гемофтальма должно быть дополнено в комплексе физиотерапевтическими способами:

  • фонофорез с гепарином;
  • оксигенотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия.

Лечить недуг можно и народными средствами, например, соком алоэ, имбирем, зеленым чаем, но не забудьте перед этим проконсультироваться с врачом.

Запомните, что гемофтальм – довольно опасное заболевание. Если не своевременно и неправильно проводить его лечение, то это может стать приичной потери зрения. Будьте здоровы!

Лечение внутриглазного кровоизлияния напрямую зависит от вызвавшей его патологии. Таким образом, первоочередной целью является максимально быстрое нахождение его причины. При наличии разрывов, пролиферативных заболеваний сетчатки необходимо провести лазеркоагуляцию или, при невозможности, криокоагуляцию.

Также, как альтернатива, может рассматриваться введение в стекловидное тело препаратов–ингибиторов факторов образования сосудов (авастин, люцентис, эйлеа). При отслойке в кратчайшие сроки должен быть решен вопрос о хирургическом ее лечении.

В настоящее время не существует препаратов с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов.

Вариантом хирургического лечения внутриглазного кровоизлияния является витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к нему являются:• гемофтальм с отслойкой сетчатки;• внутриглазное кровоизлияние (продолжительностью?

) более 2-3 месяцев;• до вышеупомянутого срока вмешательство может проводиться при наличии двустороннего гемофтальма и/или при подозрении на наличие тракционного компонента, у детей с диабетом или в раннем возрасте с целью предотвращения развития амблиопии;• гемофтальм, ассоциированный с рубеозом, гемолитической или глаукомой «клеток-призраков».

После эпизода внутриглазного кровоизлияния рекомендуется ограничение физической активности. В горизонтальном положении на кровати желательно лежать с приподнятым на 30-45 градусов ее головным концом. Также необходимо избегать приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты).

Устранения гемофтальма

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние.

При тотальном и субтотальном гемофтальме необходима госпитализация в стационар, частичный можно лечить амбулаторно. Если кровоизлияние «свежее», специалисты назначают постельных режим с холодом и повязкой на обоих глазах.

Если есть риск новых кровоизлияний, назначаются препараты кальция в виде капель и внутримышечных инъекций. Также выписывают «Дицинон», «Викасон» и витамины РР, С и В2. Назначают и другие препараты:

  • Рассасывающие: глазные капли калия йодида, раствор ронидазы или лидазы;
  • Гормональные для предотвращения образования тяжей: раствор преднизола и дексаметазона в виде уколов под конъюктиву и глазных капель;
  • Антикоагулянт (раствор гепарина) и ферментный препарат для растворения фибрина (стрептодеказы).

Если в течение 7 дней терапевтического лечения положительной динамики нет, решается вопрос с хирургическим вмешательством для удаления крови из стекловидного тела.

Специалисты выполняют операцию с помощью эндоскопических инструментов или открытым доступом. Благодаря современным методикам витрэктомия безопасна, осложнения наступают крайне редко.

Во время хирургического вмешательства часть измененного стекловидного тела удаляется, а его место заполняется солевым раствором. Показаны ультразвуковые процедуры: фонофорез с применением алоэ, калия йода, гепарина.

Для лечения гемофтальма также используют народные средства: сок алоэ, ботва моркови, имбирь, зеленый чай, сок и листья черники, сок крапивы и яблок, отвар цикория. Избавиться от гемофтальма помогут пиявки (гирудотерапия).

С давних времен, чтобы избежать распространения кровоизлияния в глаз, к нему прикладывают кусок замороженного мяса.

При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется.

В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела. Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу.

Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции. При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

Пациентам в позднем послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма в домашних условиях рекомендован пероральный прием 10% раствора CaCl, прикладывание компресса со льдом на область глаза и срочное обращение за помощью к специалисту.

Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело, которое происходит из-за разрыва сосудов сетчатки. Чем крупнее диаметр сосуда и хуже свертываемость крови, тем больший объем кровоизлияния в стекловидное тело.

Симптомы

Первым признаком гемофтальма и кровоизлияния в стекловидное тело глаза, чаще всего, становится резкое снижение зрения, иногда доходящее до полной утраты зрительной функции. Кроме того, отмечается существенное снижение либо полное отсутствие рефлекса глазного дня. При осмотре глаза, может наблюдаться красное пятно на дне глаза.

Гемофтальм

К дополнительным симптомам гемофтальма относятся:

  • отек верхнего и нижнего века,
  • боль в области глаза.

Причины

Самой частой причиной кровоизлияний специалисты называют разрывы новообразованных сосудов, которые в большом количестве обнаруживаются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при его осложнении — выраженном поражении сетчатки.

Новообразованные сосуды встречаются также у людей с нарушениями кровообращения в венах сетчатки, характерными для посттромботической ретинопатии, макулодистрофии и для некоторых опухолей сосудистой оболочки глаза.

К кровоизлияниям в стекловидное тело, также может привести отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом, или даже разрыв сетчатки без явлений отслойки.

Следующей, частой причиной кровоизлияний являются травмы глаза. Гемофтальм при этом может возникнуть как результат проникающего ранения, который влечет за собой разрушение оболочек глаза и сосудов крови, или травмы тупым предметом — контузии глаза.

Изредка гемофтальм является осложнением офтальмологических операций.

Существуют и общие заболевания сосудов либо системы крови, также способные вызывать гемофтальм: гипертоническая болезнь, воспаления сосудов — васкулиты, серповидно-клеточная анемия, онкологические болезни крови и некоторые иные.

У младенцев иногда случаются кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку при, так называемой «жесткой тряске младенцев», в случае которой кровоизлияния возникают, как следствие сотрясания тела младенца в попытке его успокоить во время плача.

Лечение

Консервативное лечение, которое, как правило, проводят в ранние сроки, должно быть направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение его рецидивов. С этой целью целесообразно использовать ангиопротекторы и викасол.

Через 1-2 сут после кровоизлияния показано комплексное лечение, основным компонентом которого является рассасывающая терапия. В этих случаях применяют гепарин (0,1-0,2 мл — до 750 ЕД) в сочетании с дексазоном (0,3 мл) в виде подконъюнктивальных инъекций.

Основным патогенетически ориентированным методом лечения в ранние сроки является терапия фибринолитическими средствами для повышения фибринолитической активности стекловидного тела и рассасывания кровоизлияния.

С этой целью используют стрептодеказу (иммобилизованную стрептокиназу), которая переводит неактивный плазминоген в активный фермент, способный расщеплять фибрин. Препарат обладает пролонгированным действием, его вводят ретробульбарно или субконъюнктивально в дозе 0,1-0,3 мл (000 ФЕ), как правило, 1 раз в сутки в течение 2-5 дней.

С учетом того, что стрептодеказа является антигенным препаратом, до ее назначения под конъюнктиву вводят 0,3 мл 0,1 % раствора дексазона. Подконъюнктивальное введение фибринолитических средств рекомендуется при наличии гифемы и кровоизлияний в передней трети стекловидного тела.

При локализации витреальных кровоизлияний в средней и/или задней трети стекловидного тела целесообразно введение стрептодеказы ретробульбарно.

При гемофтальме значительно активизируются процессы перекисного окисления липидов, в результате чего накапливаются гидроперекиси и гидроперекисные радикалы, которые оказывают повреждающее действие на липидный слой клеточных и мембранных образований.

Кровоизлияния в стекловидное тело могут сопровождаться повышением внутриглазного давления домм рт.ст. в результате временной блокады путей оттока продуктами распада крови. Повышение внутриглазного давления купируют с помощью гипотензивной терапии.

Нетрадиционная медицина предлагает сразу несколько народных методов лечения кровоизлияний в глаз, вызванных не только гемофтальмом, но и другими причинами, такими как переутомление, стрессы, гипертоническая болезнь.

Предлагаем ознакомиться:  Блефарит симптомы и лечение у ребенка

Самым распространенным методом лечения является человеческая моча. Свежесобранную мочу здорового человека предварительно вываривают в медной посуде, добавив ложку меда. Полученной смесью пропитывают ткань и наносят в виде компресса.

Также можно принимать отвар из корней цикория внутрь. Для приготовления отвара берут три столовые ложки цикория и заливают водой. Кипятить раствор надо 15 минут, принимать по половине стакана не менее двух раз в день.

Давно забытый, но не менее эффективный способ остановить кровоизлияние в глаз, – мясо. Достаточно приложить к ушибленному глазному яблоку замороженный кусок любого мяса. Это позволит прекратить кровоизлияние и поможет процессу рассасывания уже скопившейся крови.

Народные рецепты для устранения гемофтальма

Способы терапии народными средствами эффективно применять только при легкой степени офтальмологического заболевания. Они ускоряют этап рассасывания сгустков крови. При обширном сосудистом поражении, частых гематомах, тяжелом проникающем повреждении глаз необходима помощь терапевта и офтальмолога.

Побороть кровоизлияние в травмированных глазах помогает цикорий. Из его высушенных корней делают отвар и принимают по 0,5 стакана ежедневно, а также делают на веки теплые примочки.

Издавна известен простой рецепт, помогающий остановить глазное кровоизлияние. Это свежее мясо. На пострадавший глаз накладывают кусочек сырого мяса. Он помогает уменьшить объем накопившейся крови и приостановить дальнейшее повреждение сосудистых стенок.

Известно лечение глазных кровоизлияний горной арникой. Ее употребляют в виде гомеопатических крупинок при гемофтальме, рассасывая их каждый час после повреждения глаза. Подходит и настойка цветков арники, которую пьют перед едой, разведя заранее водой или молоком.

Кровоподтеки в глазах помогает удалить свежий сок капусты, вытяжка алоэ, повязка со свежими ивовыми листьями. Препараты с экстрактом софоры предупреждают дальнейшие кровоизлияния. Их рекомендовано принимать больным склерозом, диабетом, при травмах глазного яблока делаются наружные примочки.

Из рекомендаций народных лекарей можно выделить лечение гемофтальма зеленым чаем, соком листьев черники, соком яблок или крапивы, имбирным отваром. Гирудотерапия (

лечение пиявками

) также неплохо стравляется с легким гемофтальмом.

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Последствия и осложнения

При распаде гемоглобина после кровоизлияния высвобождается железо, которое приводит к гемосидерозу глазного яблока, сопровождающемуся токсическим поражением рецепторов сетчатки. При сложном гемофтальме наблюдается потеря остроты зрения, нарушения структуры зрительного нерва, возможно отслоение сетчатки, приобретенная глаукома и потеря зрения.

При нетравматической причине появления глазного кровоизлияния важно лечить заболевания, его вызывающие. При опасных для глаз работах и манипуляциях необходимо надевать защитную маску или очки.

При любой форме гемофтальма необходима консультация хорошего окулиста. Запоздалое и неверное лечение приводит к осложнениям и даже полной слепоте. Ускорить устранение кровоподтеков помогают правильно назначенные лекарства и физиопроцедуры. Патология органов зрения излечима при своевременной медицинской помощи.

К осложнениям гемофтальма относят гемосидероз глазного яблока с токсическим поражением фоторецепторов сетчатки. Точный механизм повреждающего действия в отдаленном периоде полностью не выяснен. В настоящее время считается, что это состояние может возникать как прямым, так и опосредованным путем.

Его развитие, вероятно, связано с высвобождением ионов железа (Fe3 ) при распаде гемоглобина. Это может происходить внутриклеточно в макрофагах (клетках крови) с последующим отложением в виде ферритина или гемосидерина.

Также возможен внеклеточный путь распада, когда ионы Fe3 связываются в витреуме белками лактоферрином и трансферрином, концентрация которых в нем в 13 раз больше, чем в плазме крови. Тем не менее, учитывая медленное выведение крови из стекловидного тела, длительное сохранение эритроцитов и медленный их распад в нем, количество свободного железа невелико.

В основном, пациенты с длительно существующим гемофтальмом и относительно здоровой сетчаткой имеют хорошую остроту зрения. Однако, в таких случаях возможно развитие вторичной глаукомы. Ее можно разделить на глаукому «клеток-теней», гемолитическую, гемосидериновую.

Первая развивается из-за блокады трабекулярной сети «клетками-тенями» (мелкие, окрашенные в цвет хаки, сферические, более жесткие эритроциты, появляющиеся после длительного их нахождения в стекловидном теле с относительно низкой концентрацией кислорода).

При гемолитической глаукоме трабекулярная сеть забита остатками эритроцитов, свободным гемоглобином и макрофагами, поглотившими его. Гемосидериновая глаукома возникает при связывании ионов железа мукополисахаридами трабекулярной сети, что ведет к повреждению клеток эндотелия, склеротическим изменениям и облитерации межтрабекулярных пространств. Эта форма глаукомы часто встречается при рецидивирующих в течение нескольких лет гемофтальмах.

Миопический сдвиг и амблиопия отмечались у детей, особенно до двух лет, с длительно сохраняющимся внутриглазным кровоизлиянием.

К частым осложнениям гемофтальма также относят выраженную ДСТ.

Если у пациента, наблюдается сложный гемофтальм, например, правого глаза, то он начинает терять остроту зрения, а также у него нарушается структура нервов, отслаивается сетчатка, появляется глаукома. Какая бы форма заболевания не была, ее нужно лечить с помощью лекарств, физиопроцедур или операции.

К профилактическим мерам, специалисты относят защиту от различных травм и попаданий инородных веществ в органы зрительного виденья. Если человек работает на производстве, то он должен находиться в специальных очках или маске.

Перед лечением гемофтальмы глаз, предлагаю вам ознакомиться с отзывами пациентов:

  1. «Два года назад у меня был частичный гемофтальм левого глаза. Врач осмотрел меня и назначил препарат «Эмоксипин, которые я применяла по 1 капле для 4 раза в день. Также, мне прописали электрофорез с «Лизадой» в количестве 10 сеансов. После улучшения, специалист назначил мне 5 инъекций в конъюнктиву с применением лекарства «Гемаза». После очередного осмотра, специалист порадовал меня тем, что кровоизлияние ушло», — Ольга, 47 лет.
  2. «В прошлом году у меня был неполный гемофтальм и кровоизлияние в сетчатке. Мне пришлось посещать клинику около полугода, чтобы избавиться от недуга. Теперь, у меня острота зрения составляет сто процентов, чем собственно, я очень довольна», — Елена, 35 лет.

Гемофтальм – кровоизлияние в полость глаза, которое происходит вследствие разрыва сосудов глазного яблока.

Обычно такое явление хорошо заметно даже самому пациенту.

Но для адекватного лечения требуется профессиональная диагностика, так как гемофтальм может проявляться в разных формах.

Гемофтальм у пациентки

Главное опасное последствие гемофтальма для глаза – образование токсических продуктов распада кровяных сгустков. По большей части такие вещества опасны для сетчатки глаза.

Но даже если удастся избежать такой ситуации, спустя какое-то время после лечения между сетчаткой и глазным яблоком могут возникать спайки и рубцы, которые когда-то были не замечены. Как результат – отслоение сетчатки.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Причины гемофтальма

Частичный гемофтальм возникает при небольших травмах и некоторых заболеваниях: дистрофии сетчатки, атеросклерозе, слабых сосудах глаза.

Кровоизлияние может появиться после операции на глазном яблоке.

Появление субтотального и тотального гемофтальма провоцируют тяжелые и сильные травмы глаз.

Еще одна причина гемофтальма – появление в глазе новых сосудов, что характерно для людей с сахарным диабетом. Новообразование сосудов также встречается при посттромботической ретинопатии, опухолях сосудистых оболочек глаза и макулодистрофии.

В редких случаях кровоизлияние возникает у людей, страдающих болезнью Илза, Крона, хроническими лейкозами, саркоидозами.

Иногда гемофтальм сопровождается вторичной гемолитической глаукомой, отслоением сетчатки и повторным кровоизлиянием. Специалисты делают прогнозы, основываясь на объеме крови в стекловидном теле.

Если кровь занимает менее 1/8 полости, острота зрения не теряется, лечения не требуется. При кровоизлиянии от 1/8 до ¼ возможно отслоение сетчатки, а при субтотальном гемофтальме часто требуется оперативное вмешательство.

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза.

Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза.

В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии. При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается. Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки. Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку.

При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Схематичное изображении патологии

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением.

Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

  1. При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.

Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.

  • Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
  • При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.

    Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.

  • При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.

    Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

  • Также после операций на глазном яблоке исключать такой риск нельзя, и дело здесь не в профессионализме хирургов, а в тонкой структуре слизистой оболочки.

    Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.

    В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

    Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

    В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма: тотальная, субтотальная и частичная.

    Гемофтальм глаза

    больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов.

    Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны.

    Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона).

    Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

    • васкулиты различной этиологии;
    • системная красная волчанка;
    • атеросклероз;
    • гипертоническая болезнь;
    • врожденные прекапиллярные петли сосудов сетчатки;
    • онкогематологические заболевания.

    Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

    Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

    Патологические механизмы гемофтальма включают в себя кровотечение из патологически измененной, травмированной сетчатки и/или его распространение на сетчатку или стекловидное тело из других внутриглазных структур.

    Гемофтальм глаза. Лечение. Лазеркоагуляция сетчатки

    Наиболее частыми причинами внутриглазных кровоизлияний являются кровотечения из новообразованных и хрупких сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии, пролиферативной ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, после тромбоза вен сетчатки, ретинопатии недоношенных.

    Другим часто встречающимся патофизиологическим механизмом гемофтальма является повреждение ретинальных сосудов, вызванное разрывом самой сетчатки или отслойкой задней гиалоидной мембраны в местах, где стекловидное тело более плотно прикреплялось к сосудам.

    Обычно заболевания системы свертывания крови или ее нарушения при длительном приеме антикоагулянтов не приводят к гемофтальму, однако кровотечение из аномальных новообразованных сосудов или вследствие разрыва нормальных в связи с прямой или непрямой травмой часто может его вызвать.

    Предлагаем ознакомиться:  Дается ли инвалидность при глаукоме — Все о проблемах с глазами

    Реже встречается ситуация, когда кровь в стекловидное тело проникает из субретинального пространства. ВМД и меланома сосудистой оболочки – основные причины этого.

    У пациентов с серповидноклеточной анемией могут наблюдаться геморрагии по типу «пятен лосося», возникающие из-за разрыва сосудистой стенки после резкой закупорки просвета артериол агрегированными измененными эритроцитами.

    При субарахноидальном кровоизлиянии также возможно развитие гемофтальма (синдром Терсона). Это связано с разрывом ретинальных сосудов в результате внезапного подъема внутричерепного давления, которое передается на сосудистую сеть через зрительный нерв.

    Установить точную причину гемофтальма глаза сможет только офтальмолог после диагностического обследования. Иногда для этого требуется консультация еще и у других специалистов, поскольку кровоизлияние появляется из-за сопутствующих болезней.

    Чаще всего на ухудшение качества зрения влияют следующие факторы:

    • ослабление стенок сосудов или атеросклероз;
    • дистрофия сетчатки;
    • неудачная операция на глаза или развитие осложнений в результате такого лечения;
    • травма глазного аппарата;
    • развитие сахарного диабета и его бесконтрольное течение;
    • появление доброкачественного или злокачественного новообразования;
    • анемия;
    • получение черепно-мозговой травмы или сотрясения;
    • васкулит.

    На развитие частичного гемофтальма глаза чаще всего влияет легкая травма, атеросклероз, повышенная ломкость сосудов. Если у человека при этом не выявляют серьезных нарушений в организме, то вероятность успешного устранения патологии значительно увеличивается.

    Профилактика

    Чтобы избежать появления гемофтальма, нужно заниматься лечением заболеваний, которые могут его спровоцировать. Также важно во время опасных манипуляций, которые могут нанести вред глазам, использовать специальное защитное оборудование, в том числе очки, предотвращающие травмы глаз.

    Гемофтальм – процесс, который требует незамедлительного обращения к офтальмологу. Неправильное или позднее лечение может спровоцировать осложнения и слепоту. Правильно назначенные препараты помогут ускорить рассасывание кровяных сгустков и выведут из глазного яблока токсичные продукты.

    Гемофтальм глаза. Лечение антивазопролиферативными препаратами

    Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

    Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный;

    на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно.

    Не существует специально разработанных профилактических мер, которые помогали бы избежать гемофтальма, тем более, что часто это не следствие болезней, а результат травмы.

    Но необходимо соблюдать общие рекомендации профилактического характера, которые в основном касаются уделению большего внимания своему здоровью с возрастом.

    После сорока лет посещать офтальмолога необходимо как минимум один раз в год.

    Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление.

    Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания.

    Симптомы гемофтальма

    Могут отличаться, это зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме человек видит плавающие нитки или точки. В тяжелых случаях может возникнуть внезапная потеря зрения, но сохраниться светочувствительность.

    В утренние часы зрение лучше, так как кровь оседает в нижние отделы глаза.

    К дополнительным симптомам относятся:

    • Боли в области пострадавшего глаза;
    • Отек верхнего и нижнего века.

    Как только появились первые симптомы кровоизлияния, нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.

    Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития. На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени.

    Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия. Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела.

    анатомия стекловидного тела

    При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно. Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий.

    На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов.

    Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается. Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости.

    Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика. В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки.

    В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения. По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

    Проявления гемофтальма зависят в первую очередь от количества попавшей в полость глаза крови. Так, при незначительных кровоизлияниях пациент может жаловаться на появление плавающих точек («ниток», «червяков» и т.п.

    ), ухудшение зрения, затуманивание зрения. Чем больший объем крови изливается в полость глаза, тем более выраженным будет снижение зрения, вплоть до светоощущения. Косвенным признаком развившегося гемофтальма является некоторое улучшение самочувствия больного в утренние часы.

    Как правило, в случае с гемофтальмом обычно говорят о внешних симптомах, чем о внутренних, хотя второе более важно с точки зрения офтальмолога, ведь речь идет об ухудшении зрения.

    Вне зависимости от формы и степени тяжести заболевания при гемофтальме наблюдаются следующие признаки и симптомы:

    1. Появление перед взглядом больного точек, «нитей» и других посторонних визуальных объектах.
    2. Неожиданно может наступить потеря зрения, при которой пациент может сохранить только способность различать свет и темноту.

    Обычно это характерно для тотального гемофтальма.

  • К вечеру зрение может ухудшаться, а утром вновь возвращаться в прежнее состояние.

    Это связано с тем, что за ночь кровь в стекловидном теле оседает на задней части глаза.

  • Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза.

    При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения.

    Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов.

    В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения.

    На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

    Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

    Пациенты с гемофтальмом предъявляют жалобы на плавающие в поле зрения помутнения, затуманивание зрения, фотофобию, появление теней или паутины перед глазом. Мелкие кровоизлияния часто воспринимаются, как появление множества новых «мушек», средней степени – как темные полосы, выраженные, как правило, значительно снижают зрение вплоть до уровня восприятия света.

    Обычно гемофтальм не сопровождается болевыми ощущениями, за исключением случаев неоваскулярной глаукомы или травмы. Сопутствующая патология может вносить в симптоматику внутриглазного кровоизлияния изменения, характерные для ее течения и стадии.

    • покраснение белка глаза;
    • резкая потеря зрения при тяжелых сосудистых гематомах;
    • боли в области глазного яблока;
    • отечность век;
    • фотофобия;
    • затуманивание зрения;
    • появление «паутинок» или теней.

    Мелкие кровоизлияния воспринимаются как темные полоски или мушки. Они могут исчезать утром, когда после сна кровь отливает от органов зрения. Обычно при гемофтальме ощущается боль в пораженном глазу.

    То, как именно будет проявляться заболевание во многом зависит от объема крови и стадии развития патологии. Кровотечение может идти на протяжении 24 часов. Во время этого появляется затуманенное зрение. Пациент постоянно трет глаза в надежде увидеть все также четко, как и раньше. Помутнение появляется достаточно резко, и на фоне хорошего самочувствия выглядит контрастно.

    Некоторые люди также замечают появление красной или черной тени. Снижение остроты зрения будет зависеть от объема кровоизлияния. Учитывая то, что заболевание предполагает заполнение не более 1/3 стекловидного тела, серьезных изменений в состоянии здоровья произойти не должно.

    На 2-3 день после кровоизлияния можно будет заметить, что начали трансформироваться тени, которые располагаются в поле зрения. На 3 день после нарушения снизится острота зрения, поскольку гемоглобин начинает распространяться на другие структуры глазного аппарата.

    Спустя 6 месяцев после появления первых симптомов гемофтальма может произойти полная потеря зрения. Для предотвращения таких последствий необходимо своевременно начинать лечение и следовать всем рекомендациям врача.

    Причины гемофтальмы могут быть любые, при этом способны иметь многогранный характер. Частичный гемофтальм глаза, как и полный, может возникнуть в результате:

    • диабета;
    • сосудистого атеросклероза;
    • травмы черепно-мозговой, сенсорного аппарата;
    • новообразований;
    • онкологического заболевания кровотока;
    • болезни Крона;
    • глаукомы;
    • гипертонии;
    • васкулита.

    Очень часто, кровоизлияние возникает из-за патологий сердечнососудистой системы и если была проведена операция на органы зрительного виденья. Также, эта отклонение может наблюдаться у грудничков. Обращаю ваше внимание на симптомы гемофтальма:

    • боязнь света;
    • мутные мелькающие участки;
    • затуманенное зрительное восприятие;
    • движущиеся полосы и паутинки, иные рисунки.

    Стадии гемофтальмы органов зрения

    После того, как вы узнали, что такое эта патология, предлагаю вам ознакомиться с возникающими и прогрессирующими этапами гемофтальма:

    1. Кровотечение. Период может длиться сутки. Кровь, которая проникла в гелеподобное вещество, начинает полностью его замутнять.
    2. Возникновение гематомы. Период длится двое суток. Кровь, оказавшаяся в гелеподобном веществе, становится сгустками.
    3. Токсическо-гемолитическая стадия длится не менее десяти суток. Кровяные сгустки начинают рассасываться. В гелеподобном веществе практически нет прозрачности.
    4. Дистрофический полиферативный этап протекает около полугода. В местах гематомы появляется ткань, которую называют соединительной. Начинается аномальная дистрофия.
    5. Фиброз внутри глаза. В прозрачном гелеподобном веществе появляется соединительная ткань, которая полностью его заполняет. На этом этапе сетчатка отслаивается.

    На начальной стадии появления недуга необходимо обратиться к специалисту. Чтобы понять, как выглядит больной глаз, рассмотрите фото в Интернете любого пациента с гемофтальмом.

    • Кровотечение. Продолжается сутки. Кровяные элементы проникают непосредственно в стекловидное тело, ухудшая уровень его прозрачности.
    • Новая гематома. Длится эта стадия до 2-х суток. После попадания крови появляются кровянистые сгусточки.
    • Токсико-гемолитический этап. Длится до 10 дней. Разрушаются постепенно кровянистые сгустки. На орган зрения негативно влияют продукты распада. Стекловидное тело на таком этапе мутнеет практически полностью.
    • Пролиферативно-дистрофическая стадия. Этот этап длится до полугода. На месте сгустка появляется соединительная ткань, начинаются дистрофические, а также патологические диффузные процессы.
    • Фиброз внутриглазной. Нередко эта стадия характеризуется отслойкой сетчатки. Стекловидное тело заполняется соединительными тканями и уплотняется. При самолечении гемофтальм в такой стадии может закончиться атрофией глазного яблока, или наступает необратимая слепота.

    Кровотечение , которое длится приблизительно 24 часа. В этой время форменные элементы крови попадают в полость стекловидного тела и снижают его прозрачность.

    Свежая гематома – следующая стадия, которая длится до 48 часов. В этот период образуются кровяные сгустки.

    Токсико-гемолитическая , продолжающаяся до 10 суток, характеризуется разрушением кровяных сгустков, продукты распада воздействуют на структуру глаза. Стекловидное тело на токсико-гемолитической стадии мутнеет полностью.

    Пролиферативно-дистрофическая . Процессы этой стадии длятся до 6 месяцев. Гематома заполняется соединительной тканью, запускаются диффузные дистрофическое процессы;

    Внутриглазной фиброз . На данной стадии часто возникает отслойка сетчатки, тело уплотняется и полностью заполняется соединительной тканью.

    Если не обратиться к офтальмологу, то процесс может закончиться атрофией глазного яблока и наступлением слепоты.

    За сутки в стекловидное тело попадает достаточное количество крови, чтобы образовать пятно и сконцентрироваться в таком количестве, чтобы прозрачность глазного яблока уменьшилась.

  • Свежая гематома.

    Это следующий этап дефекта: в это время на месте кровоизлияний образуются сгустки крови, и занимать такие процессы могут до двух суток.

  • Токсико-гемолитическая стадия.

    В последующие десять суток кровяные сгустки начинают разрушаться, но это не является самоустранением болезни со стороны организма.

    Продукты распада таких формаций являются токсичными для стекловидного тела, которое на этой стадии может полностью помутнеть.

  • Пролиферативно-дистрофическая стадия.

    Может длиться до полугода, и в течение этого времени на месте кровоизлияний образуются рубцы, так как повреждение оболочки глаза на предыдущей стадии требует замены тканей глазного яблока.

  • Внутриглазной фиброз.

    Глазное яблоко полностью уплотняется, так как его ткани заменяют соединительные новообразования.

  • На последней стадии всегда происходит отслойка сетчатки, что приводит к потере зрения.

    Загрузка ...
    Adblock detector