Острый приступ глаукомы – что это такое, каковы его причины и симптомы, диагностика и в чем отличие от иридоциклита, важность неотложной помощи

Содержание

Признаки начала глаукомного приступа
Что такое глаукома?
Виды глаукомы
Диагностика
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Признаки начала глаукомного приступа

Преимущественно острый приступ глаукомы начинается ночью. Появляется нестерпимая боль в глазах. Она может отдаваться в затылке, висках и надбровной области лба. Отмечается затуманивание и ухудшение зрения. Глаза краснеют, отекает роговица, глазное яблоко становится твердым.

Глазные симптомы не всегда так выражены, поэтому приступ может сопровождаться общей слабостью, головокружением, болями, отдающимися в области живота и сердца. По этой причине иногда острый глаукомный приступ путают с сердечно-сосудистыми или кишечными заболеваниями и больной по ошибке доставляется не в то отделение.

Если появились такие симптомы, как тошнота и безудержная рвота, помутнение роговицы, расширенный зрачок и изменение его цвета (он становится зеленым), то это свидетельствует о тяжести приступа. Поэтому необходима неотложная помощь и срочная госпитализация.

Что такое глаукома?

Это опасное глазное заболевание, которое часто протекает незаметно и грозит полной слепотой. Глаукома характеризуется специфическим поражением зрительного нерва, сужением поля зрения и снижением его остроты. Обычно это происходит из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД).

Его величина определяется равновесием между выработкой и отведением внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Вырабатывается последняя в цилиарном теле и оттекает через пространство между радужкой и роговицей, которое называется передней камерой.

По ее границе расположена своеобразная сеть ─ трабекула. Она примыкает к шлеммову каналу, который представляет собой круговой сосуд. В офтальмологии это место называют углом передней камеры (УПК). Через него водянистая влага попадает во внутриглазные вены, а затем через сосуды глазницы в полость черепа.

Препятствия для оттока водянистой влаги ведут к росту глазного давления. Они могут располагаться в следующих участках глаза:

В области трабекулы, угол передней камеры открыт. Тогда диагностируют открытоугольную глаукому.
В области УПК, он механически закрыт. Обычно препятствием является выбухающий корень радужной оболочки или ее складки. Это закрытоугольная глаукома.
В обеих областях одновременно. Суженный угол сочетается с нарушением прохождения влаги через трабекулярную сеть. Такая форма называется смешанной.

Это классификация первичной глаукомы. Иногда болезнь развивается после травмы, перенесенного воспаления радужки, из-за сахарного диабета. Это вторичная глаукома, она является следствием других заболеваний.

Основной причиной острого приступа глаукомы выступает внезапное повышение уровня внутриглазного давления, до 70-100 мм.р.с. Внутриглазные жидкости постоянно оказывают на ткани глаза определенное давление.

Строение глазного яблока можно представить таким образом. Оно разделено на камеры — переднюю и заднюю. Между ними находятся хрусталик и радужная оболочка. При этом хрусталик не прилегает плотно к радужке, поэтому обе камеры соединены друг с другом, и жидкости свободно циркулируют в глазном яблоке.

Если же положение хрусталика нарушается, он сдвинут вперед и плотно прилегает к радужной оболочке, то камеры глаза изолируются друг от друга. Из-за этого естественный отток жидкости из глазного яблока затрудняется и внутриглазное давление повышается. Это может привести к атрофии зрительных нервов и развитию глаукомы.

Предлагаем ознакомиться: Подбор очков при миопии (близорукость)

нервное перенапряжение, эмоциональное потрясение;

физический труд, особенно с длительным наклоном головы;

переохлаждение;

потребление слишком большого объема жидкости;

Острый приступ глаукомы может также стать следствием приема атропина или лекарств, содержащих в своем составе атропин. Поэтому люди, страдающие глаукомой, особенно пожилые, должны быть очень осторожны в отношении атропинсодержащих препаратов.

Люди 60-70 лет — основная возрастная группа риска развития приступа. Он может возникать и без очевидных внешних причин — чаще это происходит на поздних стадиях болезни. Наиболее подвержены развитию приступа люди с закрытоугольной формой глаукомы.

анальгетики, в частности, аспирин. Если, приняв аспирин, больной глаукомой отмечает снижение резкости зрения — от аспирина следует отказаться;

гормональные препараты, например оральные контрацептивы или стероиды, применение которых повышает шансы обострения;

вышеупомянутый атропин и другие вещества, расширяющие зрачок;

лекарства для лечения артрита или гипертонии (нужна консультация врача);

антидепрессанты;

нитроглицерин и прочие сосудорасширяющие лекарства.

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Глаукома — одно из опасных заболеваний глаза, являющиеся основной прочной слепоты. Его второе название — синдром голубого глаза, характеризует один из вешних признаков заболевания — помутневшую голубоватую роговицу. Существует три вида три основных вида глаукомы.

Первый вид характеризуется незаметным, как правило, протеканием болезни в течение очень длительного периода времени. Хроническая открытоугольная глаукома может не давать о себе знать несколько лет. Основное проявление глаукомы — это повышенное внутриглазное давление, вызванное избытком жидкости. Со временем под этим давлением начинает разрушаться глазной нерв.

Второй вид — острая закрытоугольная глаукома, именно она и дает о себе знать острым приступом. Из-за внезапного сужения зазора между радужкой и роговицей нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Давление, стремительно возрастая, ущемляет зрительный нерв и вызывает острую боль.

Предлагаем ознакомиться: Симптомы и диагностика глаукомы — Все о проблемах с глазами

Вторичная глаукома. Заболевание возникает как ответ на травмы, побочные эффекты от приема лекарств, следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, или сахарного диабета, а также как ответ на воспалительные процессы внешних оболочек глаза.

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома – это наиболее часто встречающиеся заболевание, по сравнению с другими формами глаукомы. Передняя часть глаза при такой форме выглядит стандартно, но в самом глазу скапливается много жидкости, и из-за чего наблюдается повышение глазного давления. Это происходит в связи с тем, что жидкость не находит нужного оттока. Как правило, лечащий специалист прописывает лекарство, для того, чтобы понизить внутриглазное давление, но это не всегда помогает. В связи с этим необходимо выполнить операцию с использованием лазера или с помощью других хирургических приспособлений.
Закрытоугольная глаукома – это глаукома, которая возникает при нарушении некоторых передних частей глазного яблока, и это приводит к сильным болям в этих местах. При этом также наблюдается сужение пространства между радужкой и роговицей глазного яблока, и жидкость, находящаяся внутри глаза, не находит оттока. Если отток невозможен, возникает очень сильное внутриглазное давление.
При закрытоугольной глаукоме пациент испытывает сильную боль в глазу, а при открытоугольной пациент не испытывает никакой боли. При такой форме заболевания возникают головные боли, тошнота, рвота, радужные круги перед глазом, его покраснение. Острый приступ глаукомы — это ургентное состояние, требующее немедленного начала адекватного лечения. Если не начать лечение, человек может лишиться зрения за несколько часов.
Вторичная глаукома – это глаукома, которая появляется в силу таких причин как воспаление, травма, операции, сахарный диабет, опухоли и некоторые лекарственные препараты.
Врожденная глаукома – это такая форма глаукомы, которая достаточно редка и встречается у детей. Лечится путем хирургического вмешательства.

Диагностика

Довольно часто диагностика приступа глаукомы может быть затруднена. Приехавшая скорая помощь обнаруживает человека с повышенной температурой, рвотой, головными болями. Именно по этим симптомам может быть поставлен диагноз «отравление» или «интоксикация».

Предлагаем ознакомиться: ОК или не ОК?: 5 мифов про оральные контрацептивы

При потере сознания, затуманивании зрения и повышении пульса могут быть заподозрены проблемы сердечно-сосудистой системы. И лишь спустя длительное время обнаруживается острый приступ глаукомы. Это потерянное время может обернуться не лучшей стороной для больного.

Проявив особую внимательность, даже начинающий медработник может правильно поставить диагноз и вовремя обнаружить острый приступ. Острый приступ можно диагностировать уже по тому, что капилляры глаз значительно расширены.

При наличии аппарата, измеряющего глазное давление, постановка диагноза значительно упрощается.

глазная боль;

перевозбуждение;

общая слабость.

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови.

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина.

При возникновении указанных симптомов, особенно у больного с установленным диагнозом глаукома, необходима срочная консультация офтальмолога. При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет.