Признаки начала глаукомного приступа
Преимущественно острый приступ глаукомы начинается ночью. Появляется нестерпимая боль в глазах. Она может отдаваться в затылке, висках и надбровной области лба. Отмечается затуманивание и ухудшение зрения. Глаза краснеют, отекает роговица, глазное яблоко становится твердым.
Глазные симптомы не всегда так выражены, поэтому приступ может сопровождаться общей слабостью, головокружением, болями, отдающимися в области живота и сердца. По этой причине иногда острый глаукомный приступ путают с сердечно-сосудистыми или кишечными заболеваниями и больной по ошибке доставляется не в то отделение.
Если появились такие симптомы, как тошнота и безудержная рвота, помутнение роговицы, расширенный зрачок и изменение его цвета (он становится зеленым), то это свидетельствует о тяжести приступа. Поэтому необходима неотложная помощь и срочная госпитализация.
Что такое глаукома?
Это опасное глазное заболевание, которое часто протекает незаметно и грозит полной слепотой. Глаукома характеризуется специфическим поражением зрительного нерва, сужением поля зрения и снижением его остроты. Обычно это происходит из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД).
Его величина определяется равновесием между выработкой и отведением внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Вырабатывается последняя в цилиарном теле и оттекает через пространство между радужкой и роговицей, которое называется передней камерой.
По ее границе расположена своеобразная сеть ─ трабекула. Она примыкает к шлеммову каналу, который представляет собой круговой сосуд. В офтальмологии это место называют углом передней камеры (УПК). Через него водянистая влага попадает во внутриглазные вены, а затем через сосуды глазницы в полость черепа.
Препятствия для оттока водянистой влаги ведут к росту глазного давления. Они могут располагаться в следующих участках глаза:
- В области трабекулы, угол передней камеры открыт. Тогда диагностируют открытоугольную глаукому.
- В области УПК, он механически закрыт. Обычно препятствием является выбухающий корень радужной оболочки или ее складки. Это закрытоугольная глаукома.
- В обеих областях одновременно. Суженный угол сочетается с нарушением прохождения влаги через трабекулярную сеть. Такая форма называется смешанной.
Это классификация первичной глаукомы. Иногда болезнь развивается после травмы, перенесенного воспаления радужки, из-за сахарного диабета. Это вторичная глаукома, она является следствием других заболеваний.
Основной причиной острого приступа глаукомы выступает внезапное повышение уровня внутриглазного давления, до 70-100 мм.р.с. Внутриглазные жидкости постоянно оказывают на ткани глаза определенное давление.
Строение глазного яблока можно представить таким образом. Оно разделено на камеры — переднюю и заднюю. Между ними находятся хрусталик и радужная оболочка. При этом хрусталик не прилегает плотно к радужке, поэтому обе камеры соединены друг с другом, и жидкости свободно циркулируют в глазном яблоке.
Если же положение хрусталика нарушается, он сдвинут вперед и плотно прилегает к радужной оболочке, то камеры глаза изолируются друг от друга. Из-за этого естественный отток жидкости из глазного яблока затрудняется и внутриглазное давление повышается. Это может привести к атрофии зрительных нервов и развитию глаукомы.
Острый приступ глаукомы может также стать следствием приема атропина или лекарств, содержащих в своем составе атропин. Поэтому люди, страдающие глаукомой, особенно пожилые, должны быть очень осторожны в отношении атропинсодержащих препаратов.
Люди 60-70 лет — основная возрастная группа риска развития приступа. Он может возникать и без очевидных внешних причин — чаще это происходит на поздних стадиях болезни. Наиболее подвержены развитию приступа люди с закрытоугольной формой глаукомы.
Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.
В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.
Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.
Глаукома — одно из опасных заболеваний глаза, являющиеся основной прочной слепоты. Его второе название — синдром голубого глаза, характеризует один из вешних признаков заболевания — помутневшую голубоватую роговицу. Существует три вида три основных вида глаукомы.
Первый вид характеризуется незаметным, как правило, протеканием болезни в течение очень длительного периода времени. Хроническая открытоугольная глаукома может не давать о себе знать несколько лет. Основное проявление глаукомы — это повышенное внутриглазное давление, вызванное избытком жидкости. Со временем под этим давлением начинает разрушаться глазной нерв.
Второй вид — острая закрытоугольная глаукома, именно она и дает о себе знать острым приступом. Из-за внезапного сужения зазора между радужкой и роговицей нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Давление, стремительно возрастая, ущемляет зрительный нерв и вызывает острую боль.
Вторичная глаукома. Заболевание возникает как ответ на травмы, побочные эффекты от приема лекарств, следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, или сахарного диабета, а также как ответ на воспалительные процессы внешних оболочек глаза.
Виды глаукомы
- Открытоугольная глаукома – это наиболее часто встречающиеся заболевание, по сравнению с другими формами глаукомы. Передняя часть глаза при такой форме выглядит стандартно, но в самом глазу скапливается много жидкости, и из-за чего наблюдается повышение глазного давления. Это происходит в связи с тем, что жидкость не находит нужного оттока. Как правило, лечащий специалист прописывает лекарство, для того, чтобы понизить внутриглазное давление, но это не всегда помогает. В связи с этим необходимо выполнить операцию с использованием лазера или с помощью других хирургических приспособлений.
- Закрытоугольная глаукома – это глаукома, которая возникает при нарушении некоторых передних частей глазного яблока, и это приводит к сильным болям в этих местах. При этом также наблюдается сужение пространства между радужкой и роговицей глазного яблока, и жидкость, находящаяся внутри глаза, не находит оттока. Если отток невозможен, возникает очень сильное внутриглазное давление.
При закрытоугольной глаукоме пациент испытывает сильную боль в глазу, а при открытоугольной пациент не испытывает никакой боли. При такой форме заболевания возникают головные боли, тошнота, рвота, радужные круги перед глазом, его покраснение. Острый приступ глаукомы — это ургентное состояние, требующее немедленного начала адекватного лечения. Если не начать лечение, человек может лишиться зрения за несколько часов. - Вторичная глаукома – это глаукома, которая появляется в силу таких причин как воспаление, травма, операции, сахарный диабет, опухоли и некоторые лекарственные препараты.
- Врожденная глаукома – это такая форма глаукомы, которая достаточно редка и встречается у детей. Лечится путем хирургического вмешательства.
Диагностика
Довольно часто диагностика приступа глаукомы может быть затруднена. Приехавшая скорая помощь обнаруживает человека с повышенной температурой, рвотой, головными болями. Именно по этим симптомам может быть поставлен диагноз «отравление» или «интоксикация».
При потере сознания, затуманивании зрения и повышении пульса могут быть заподозрены проблемы сердечно-сосудистой системы. И лишь спустя длительное время обнаруживается острый приступ глаукомы. Это потерянное время может обернуться не лучшей стороной для больного.
Проявив особую внимательность, даже начинающий медработник может правильно поставить диагноз и вовремя обнаружить острый приступ. Острый приступ можно диагностировать уже по тому, что капилляры глаз значительно расширены.
При наличии аппарата, измеряющего глазное давление, постановка диагноза значительно упрощается.
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови.
При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.
Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина.
При возникновении указанных симптомов, особенно у больного с установленным диагнозом глаукома, необходима срочная консультация офтальмолога. При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
МОЛЧАНОВА АННА АЛЕКСАНДРОВНА
Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
Подробнее